TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Браян Ґолдмен: Лікарі помиляються. Поговоримо про це?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Усі лікарі помиляються. Але, за словами лікаря Браяна Ґолдмена, медичний етикет змушує лікарів замовчувати свої помилки і, таким чином, не дає змоги вчитися на них і вдосконалюватися. Розповідаючи історії з власного досвіду, він закликає лікарів ділитися своїми невдачами.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Я думаю, нам потрібно
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
змінити одну складову медичної культури.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Гадаю, що треба розпочати з одного лікаря - з мене.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Оскільки я займаюся цією справою доволі давно,
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
то можу дозволити собі втратити дещицю репутації
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
заради цієї справи.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Перед тим, як перейти до суті,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
скажу кілька слів про бейсбол.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
А чому б і ні?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Наближається щорічний чемпіонат США з бейсболу.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Ми всі любимо бейсбол, чи не так?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Сміх)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
У бейсболі сила-силенна неймовірних статистичних даних.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
Їх сотні.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
Невдовзі на екрани вийде фільм "Людина, яка змінила все", повністю присвячений статистиці
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
та її ролі у створенні успішних бейсбольних команд.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Я зупинюся на одному статистичному факті,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
про який, я сподіваюся, багато з вас уже чули.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Це так званий середній показник відбивання.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Мова про 300 - гравця, який відбиває 300 м'ячів.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Тобто про гравця, який вдало відбиває
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
3 з 10 подач.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Це означає, що м'яч вибитий за межі поля,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
він торкнувся землі, його не спіймали,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
або нападник не зміг дістатися першої бази,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
і ранер знаходиться в "безпеці".
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
3 з 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Знаєте, як називають такого гравця
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
у Головній бейсбольній лізі (США)?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Добрим, дійсно добрим,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
а то й видатним.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
А знаєте, як називають
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
гравця 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
Цей гравець, до речі,
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
відбиває "безпечно" 4 з 10.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Легендарним -
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
так називали Теда Вільямса,
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
останнього видатного гравця Головної бейсбольної ліги,
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
який відбивав 400 подач за один бейсбольний сезон.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
А зараз перенесімо це у мій світ медицини,
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
де я почуваюся набагато зручніше,
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
або не так вже й зручно,
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
зважаючи на те, що я збираюся вам сказати.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Припустимо, у вас апендицит,
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
і вас направляють до хірурга
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
з середнім показником 400 в апендектомії.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Сміх)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Щось тут не так, правда?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
А зараз припустімо, що ви живете
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
трохи далі від цивілізації
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
і близька вам людина
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
має блокади в обох вінцевих артеріях,
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
і сімейний лікар направляє цю близьку вам людину до кардіолога
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
з середнім показником 200 в ангіопластиці.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Але знаєте що?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Цього року в неї покращилися показники.
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
І тепер її показник 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Знову ж таки, щось не так.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Але хочу ваш запитати.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Яким повинен бути, на вашу думку, середній показник
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
для кардіохірурга, медсестри,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
хірурга-ортопеда,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
гінеколога-акушера,
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
парамедика?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1000, дуже добре.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Але насправді
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
в медицині ніхто не знає,
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
яким має бути показник для хорошого хірурга,
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
терапевта
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
чи парамедика.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Однак, ми випускаємо кожного з них, у тому числі й мене,
03:07
out into the world
71
172000
2000
у світ
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
із настановою: "будь бездоганним".
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Ніколи-ніколи не помиляйся,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
але звертай увагу на деталі, на те, як може трапитися помилка.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
Таку настанову я засвоїв
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
під час навчання у медичній школі.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Я з головою занурився у науку.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
Мій однокласник якось сказав,
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
що Браян Ґолдмен готуватиметься навіть до аналізу крові.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Сміх)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
Так я ставився до навчання.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Я вчився на малому горищі
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
в медсестринському гуртожитку лікарні в Торонто,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
недалеко звідси.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
І я все зазубрював.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
На парах з анатомії я зазубрював
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
походження та навантаження кожного м'язу,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
кожне відгалуження кожної атерії, яка виходила з аорти,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
диференційні діагнози, незрозумілі й типові.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Я навіть опанував диференційний аналіз,
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
щоб описати ацидоз ниркових канальців.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
Увесь час
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
я накопичував дедалі більше знань.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
Мені все вдавалося і я закінчив навчання
04:01
cum laude.
95
226000
2000
з червоним дипломом.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
Я закінчив медичну школу,
04:06
with the impression
97
231000
2000
впевнений,
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
що оскільки я все зазубрив і все знаю,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
принаймні в межах можливого,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
то я
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
захистив себе від помилок.
04:17
And it worked
102
242000
2000
Все так
04:19
for a while,
103
244000
3000
і було,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
поки я не зустрів місіс Дракер.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Я працював штатним лікарем у вчительській лікарні в Торонто,
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
коли місіс Дракер привезли у відділення невідкладної допомоги
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
моєї лікарні.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
Я саме чергував на зміні
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
в кардіологічній службі.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
Моїм завданням було,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
коли бригада невідкладної допомоги потребувала консультації кардіолога,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
оглянути хворого
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
і відзвітувати головному лікарю.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Я оглянув місіс Дракер, вона задихалася.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Коли я слухав її, вона хрипіла.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
А коли я послухав її грудну клітку стетоскопом,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
я почув тріскучий звук з обох боків,
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
що вказувало на застійну серцеву недостатність.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Це такий стан, при якому серце не справляється,
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
і замість того, щоб виштовхувати всю кров уперед,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
частина крові повертається в легені, які наповнюються кров'ю,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
і дихання утруднюється.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Встановити діагноз було легко.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Що я і зробив, після чого взявся лікувати її.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Дав їй аспірин і ліки, які змeншують тиск.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Я виписав їй так звані діуретики, сечогінні,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
щоб вивести з сечею надлишок рідини.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
Через півтори-дві години
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
її стан покращився.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
І я був справді задоволений.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
Саме тоді я зробив першу помилку;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
я відіслав її додому.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
Насправді, я скоїв ще дві помилки.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Я відправив її додому,
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
не порадившись із головним лікарем,
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
я не взяв телефон, щоб зробити те, що я був зобов'язаний зробити:
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
подзвонити головному лікарю, ввести його в курс справи
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
і дати йому змогу оглянути пацієнтку.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Він знав хвору,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
він би взяв до уваги додаткову інформацію про неї.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Можливо, я мав причину не повідомити його.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Можливо, я не хотів бути інтерном, який потребує допомоги.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Можливо, я хотів бути таким успішним
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
і здатним брати відповідальність на себе,
06:04
that I would do so
145
349000
2000
що я таки взяв на себе відповідальність,
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
оглянув і відпустив пацієнку головного лікаря,
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
навіть не порадившись із ним.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Друга помилка була серйознішою.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Відсилаючи її додому,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
я знехтував тихим внутрішнім голосом,
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
який намагався сказати мені:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Ґолдмен, це погана ідея. Не роби так".
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
До речі, я був настільки невпевнений,
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
що запитав медсестру,
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
яка доглядала за місіс Дракер,
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Як вважаєш, нічого страшного, якщо ми відпустимо її додому?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
Медсестра подумала
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
і, мов нічого й не було, відповіла: "Я думаю, що з нею все буде гаразд".
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Я пам'ятаю цей день так добре, ніби це було вчора.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Я виписав її,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
приїхала швидка і парамедики забрали її додому.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
А я повернувся до відділення.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
До кінця дня,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
усе пообіддя,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
мені було тоскно.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
Але я продовжував працювати.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
Наприкінці дня я зібрався виходити з лікарні,
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
пішов на стоянку,
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
хотів уже сісти в машину і поїхати додому,
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
але раптом зробив те, що зазвичай не роблю.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Я пройшовся відділенням невідкладної допомоги перед від'їздом додому.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
Саме там інша медсестра,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
не та, що раніше доглядала місіс Дракер, інша,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
сказала мені ці три слова,
07:19
that are the three words
175
424000
2000
три слова,
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
яких бояться всі лікарі невідкладної допомоги.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Всі медики бояться цих слів,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
але лікарі невідкладної допомоги - особливо сильно,
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
адже вони не мають часу на докладне обстеження.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Ось ці три слова:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Чи ти пам'ятаєш?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"Чи ти пам'ятаєш пацієнку, яку ти відправив додому?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
сухо запитала інша медсестра.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Так от, вона знову тут",
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
сказала тим самим тоном.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Вона не просто повернулася,
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
вона повернулася при смерті.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Приблизно за годину після повернення додому,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
після того, як я відправив її додому,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
вона знепритомніла, сім'я викликала швидку,
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
і парамедики привезли її назад у відділення невідкладної допомоги,
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
з тиском 50
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
і в стані глибокого шоку.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Вона ледве дихала і посиніла.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
Працівники невідкладної допомоги робили все можливе.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Вони дали їй ліки, щоб підвищити тиск.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Вони підключили її до апарату штучного дихання.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Я був шокований
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
і вражений до глибини душі.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
Становище змінювалося щохвилини.
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
Коли її стан стабілізувався,
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
і її перевели в палату інтесивного лікування,
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
я сподівався всупереч усьому, що вона одужає.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
Протягом наступних 2-3 днів
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
стало зрозуміло, що вона ніколи не прокинеться.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
У неї було незворотне порушення мозку.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Зібралися родичі.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
Через 8-9 днів
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
вони змирилися з цим становищем.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
А на дев'ятий день її відключили від апарату штучного дихання -
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
місіс Дракер,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
дружину, матір
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
і бабусю.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Кажуть, що імена тих,
08:55
of those who die.
215
520000
2000
хто помирає, не забуваються.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
Так я уперше познайомився із цим правилом.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Наступні кілька тижнів
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
я картав себе
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
і уперше відчув
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
нездоровий сором,
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
притаманний медичній культурі -
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
я почувався самотнім та ізольованим.
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
Цей сором нездоровий,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
бо ти не можеш порозмовляти про це зі співробітниками.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Здоровий сором - це коли
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
ти видаєш секрет найкращого друга, який пообіцяв тримати в таємниці,
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
тебе ловлять на цьому,
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
найкращий друг дивиться тобі у вічі,
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
ви сваритеся,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
але, врешті-решт, пекучий сором допомагає тобі
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
пообіцяти, що ти ніколи не повториш цієї помилки.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Ви миритеся, і ти ніколи не робиш цієї помилки знов.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Такий вид сорому дає нам науку.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Натомість нездоровий сором, про який я говорю,
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
їсть людину зсередини.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Такий сором каже тобі:
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
не твій вчинок поганий,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
а ти поганий.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Саме так я почувався.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
Але не через мого головного лікаря; він усе влаштував.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Він порозмовляв із родичами, залагодив ситуацію
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
і впевнився, що на мене не подадуть до суду.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Я увесь час запитував себе:
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Чому я не запитав головного лікаря? Чому я відправив її додому?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
І в найгірші хвилини:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Чому я зробив таку безглузду помилку?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Чому я подався в медицину?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Повільно, але впевнено,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
я отямився.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Став ліпше почуватися.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
А коли в похмурий день
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
сонце прорізалося крізь хмари,
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
я подумав,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
що знову зможу почуватися добре.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
Я домовився сам із собою -
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
якщо я з усіх сил старатимуся бути бездоганним
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
і більше ніколи не помилюся,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
то мій внутрішній голос нарешті замовкне.
10:42
And they did.
259
627000
2000
Так і вийшло.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
Я повернувся до роботи.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
А потім це сталося знову.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Два роки по тому, коли я був лікарем у відділенні невідкладної допомоги
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
у державній лікарні на північ від Торонто,
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
я оглядав 25-річного хлопця, якого боліло горло.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Я був зайнятий і дуже поспішав.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
А він увесь час показував на горло.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Я оглянув його горло, воно трохи почервоніло.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Я виписав йому пеніцилін
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
і відправив його додому.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
Але навіть коли він виходив з лікарні,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
то все ще вказував на горло.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
Через два дні я прийшов на зміну у відділення,
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
і головна лікарка покликала мене на кілька слів.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
І сказала ці три слова:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Чи ти пам'ятаєш?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Ти пам'ятаєш того пацієнта, якого боліло горло?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Виявляється, це не гострий фарингіт.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
У нього був життєво небезпечний стан -
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
так званий епіглотит.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Пошукайте цю хворобу в Google,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
це інфекційне захворювання не тільки горла, а всіх верхніх дихальних шляхів,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
яке блокує дихальні шляхи.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
На щастя, хлопець не помер.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Йому вкололи антибіотики,
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
і через кілька днів він видужав.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
А я знову пройшов через період сорому і звинувачень,
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
відчув себе очищеним і знову пішов на роботу,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
аж поки це не трапилося знов і знов.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Двічі під час чергування у відділенні невідкладної допомоги я пропустив апендицит.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Таке трапляється,
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
особливо, коли працюєш у лікарні,
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
де часом приймаєш по 14 осіб за ніч.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
В обох випадках я не відіслав їх додому
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
і не думаю, що лікування було хибним.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Я думав, що в одного був нирковий камінь,
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
і тому послав його на рентген нирок. Коли виявилося, що нирки в нормі,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
мій колега, який робив повторний огляд,
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
помітив, що пацієнта болить у нижньому правому боці, і викликав хірургів.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
В іншого була сильна діарея.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Я виписав один розчин, щоб поповнити організм водою,
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
і попросив колегу повторно оглянути пацієнта.
12:37
And he did
302
742000
2000
Він так і зробив,
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
а коли зауважив, що хворому болить у нижньому правому боці, викликав хірургів.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
В обох випадках
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
хворих прооперували і з ними все було гаразд.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Але щоразу
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
мене з'їдав сором.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
Якби ж я міг сказати вам,
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
що найгірші помилки трапилися у перші п'ять років моєї лікарської практики,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
адже так кажуть багато моїх колег, але це повна маячня.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Сміх)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Прикрі помилки траплялися і в останні п'ять років.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Самотній, присоромлений і позбавлений підтримки.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Ось у чому проблема:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
якщо я не можу відверто
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
розповісти про свої помилки,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
якщо я не можу почути голос совісті,
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
який скаже мені, що ж насправді трапилося,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
як тоді я можу поділитися з моїми колегами?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Як я можу розповісти їм про те, що я зробив,
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
щоб вони не повторювали моїх помилок?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Якби я зайшов до кімнати -
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
так як зараз, не маючи уявлення, що ви про мене думаєте.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Коли останній раз ви чули, як хтось розповідає
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
про одну, другу, третю поразку?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Ну так! Ви підете на вечірку
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
і почуєте про якогось іншого лікаря,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
але ви не почуєте, щоб
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
хтось розповідав про свої власні помилки.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Якби я міг зайти в кімнату повну моїх колег,
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
попросити про їхню підтримку,
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
і розповісти їм усе, що я вам тут розповів,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
то я, напевне, не закінчив би і двох історій,
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
а вони би вже почувалися незручно,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
хтось би пожартував,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
змінив тему і ми б облишили цю розмову.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
Адже якби я знав і мої співробітники знали,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
що один мій колега-ортопед відрізав не ту ногу в лікарні,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
повірте, мені було б
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
важко подивитися йому в очі.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Така у нас система.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Система, яка повністю заперечує помилки.
14:21
It's a system
343
846000
2000
Система,
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
в якій є два типи лікарів -
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
ті, хто помиляються,
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
і ті, хто ні,
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
ті, хто не справляються з безсонням, і ті, хто сплять,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
ті, хто мають нікчемні результати,
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
і ті, хто мають захопливі результати.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
І це майже ідеологічна реакція,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
немов антитіла, які атакують людину.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
Ми вважаємо,
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
що якщо виженемо людей, які помиляються,
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
з медицини,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
то отримаємо не що інше, як безпечну систему.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Але існує дві проблеми.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
Я вже майже 20 років
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
беру участь у медичних програмах і пишу статті на медичні теми,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
тому я особисто дослідив медичну недбалість і медичні помилки,
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
щоб дізнатися про них усе можливе.
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
Я присвятив цій темі свої перші статті для "Торонто Стар"
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
і своє шоу "Білий халат, Чорне мистецтво".
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
Врешті-решт, я переконався,
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
що помилки всюдисущі.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Ми працюємо в системі,
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
де помилки трапляються щодня,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
де один із 10 рецептів - це
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
або неправильний рецепт,
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
або хибна доза.
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
У лікарнях дедалі частіше підхоплюють інфекції,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
в це веде до безладу та смерті.
15:34
In this country,
372
919000
2000
У цій країні
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
24,000 канадців помирає
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
від лікарських помилок, яких можна було уникнути.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
У США, згідно з Інститутом медицини, ця цифра становить 100,000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
В обох випадках дані значно занижені,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
адже проблему не показують
15:49
as we should.
378
934000
2000
повністю.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
І ось у чому річ.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
Кількість
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
медичних знань подвоюється
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
щодва-три роки, і ми не встигаємо за ними.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Безсоння усюди.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Ми не можемо його спекатися.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Ми сповнені когнітивних упереджень.
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
Я можу написати ідеальну історію хвороби пацієнта з болем у грудях.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Але візьмімо того ж самого пацієнта з болем у грудях,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
зробімо його спітнілим і балакучим,
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
додаймо трохи алкоголю в його дихання,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
і ця історія хвороби вже сповнена зневаги.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Я не пишу однакові історії.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Я не робот
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
і не можу щоразу чинити однаково.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
І мої пацієнти - не машини;
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
вони не розповідають про свої симптоми щоразу так само.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Зважаючи на все це, помилок не уникнути.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Тому якщо сприймати систему так, як мене вчили,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
і відсіяти всіх медичних працівників, які помиляються,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
то нікого не залишиться.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
А ви знаєте, що
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
люди не хочуть
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
розповідати про свої найгірші випадки?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
У моєму шоу "Білий халат, Чорне мистецтво"
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
я взяв за звичку казати: "Ось моя найбільша помилка".
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Я кажу всім -
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
від парамедиків до завідуючого кардіохірурга -
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"Ось моя найбільша помилка" і так далі, і тому подібне.
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"А ваша?", і передаю їм мікрофон.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
І тут їхні зіниці розширюються,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
вони здригаються,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
опускають очі додолу, ковтають слину
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
і починають розповідати свої історії.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Вони хочуть розповісти свої історії. Хочуть ними поділитися.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Вони хочуть мати змогу сказати:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Не повторюйте моїх помилок".
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Вони потребують оточення, яке дасть їм змогу так сказати.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Вони потребують оновленої медичної культури.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
І все починається з одного лікаря.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Оновлений лікар - це людина,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
яка знає, що вона людина,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
змирилася з цим, не пишається помилками,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
але намагається дістати науку
17:42
from what happened
423
1047000
2000
із того, що трапилося,
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
і поділитися нею з іншими.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Вона ділиться своїм досвідом з іншими.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Вона підтримує інших, коли вони діляться своїми помилками.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
І вона вказує на помилки інших людей,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
не намагаючись спіймати їх на гарячому,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
а з любов'ю і повагою,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
так, щоб усі одержали з цього користь.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Ця людина працює в медичній культурі,
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
яка визнає,
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
що системою керують люди,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
а коли системою керують люди, вони час від часу помиляються.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Тому система розвивається
18:13
to create backups
436
1078000
4000
і створює механізми,
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
які дають змогу виявити
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
неминучі помилки,
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
а також сприяє утворенню середовища,
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
де кожен фахівець
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
з охорони здоров'я
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
зможе вказати на можливі помилки
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
і йому за це подякують.
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
Середовище для таких людей, як я, адже коли ми помиляємося,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
нам вдячні за те, що ми ділимося помилками.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Мене звати Браян Ґолдмен.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Я оновлений лікар.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Я - людина. Я помиляюся.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Мені шкода, що це так,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
але я намагаюся здобути з цього науку,
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
яку передам іншим людям.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Я й досі не знаю, що ви про мене думаєте,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
але я це переживу.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
І дозвольте мені закінчити такими словами:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Так, я пам'ятаю.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Оплески)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com