TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
ブライアン・ゴールドマン: 医師も失敗する。そのことを語ってもよいだろうか？
Filmed:
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どんな医師も失敗することがあります。それなのに、医療の文化は失敗を恥ずべきものと否定してしまうため、医師は失敗について語ることも、そこから学ぶことも改善することもできない、とブライアン・ゴールドマン医師は述べます。医師としての長い経歴のなかからエピソードを語り、失敗について語ることを始めようと医師達に呼びかけます。
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
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00:15
I think we have to do something
0
0
2000
医療の文化には改めるべき点があり
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
何か手を打つべきだと考えています
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
一人の医師から始まることなら まず私から始めます
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
長いこと医師をやってきたので
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
長年積み重ねた評判の一部を犠牲に
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
しても その一助としたいと考えます
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
話の本題の前に
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
少し野球の話をさせてください
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
かまわないですか
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
シーズンも終盤 ワールドシリーズ目前です
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
みなさんも野球はお好きでしょう？
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(笑)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
野球に関しては面白い統計がたくさんあります
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
何百というデータがあります
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
データ野球がテーマの「マネー・ボール」も公開間近です
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
データを活用して強いチームを作る映画です
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
ここではみなさんも聞いたことがあるはずの
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
データの一つに絞ってお話しします
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
打率と呼ばれるものです
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
３割打者と言えばヒットが３割の選手です
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
この選手が10回打席に立つと
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
3回はヒットを打って出塁するのです
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
ボールが外野まで飛んで
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
捕球されずに転がれば
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
そのボールが一塁に投げられても
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
ボールより先に着けば打者はセーフです
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
10打席で3回です
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
メジャーリーグで3割打者が
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
何と呼ばれるかわかりますか？
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
好打者
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
オールスター級の好打者です
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
4割打者が何と呼ばれるか
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
わかりますか？
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
10回打席に立つと4回 安打を
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
打つ選手のことです
01:42
Legendary --
35
87000
3000
伝説の名手 —
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
テッド・ウィリアムス以来
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
メジャーリーグの選手で
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
シーズンを4割で終えた者はいません
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
さて 医療の話に戻りましょう
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
私にとって断然話しやすい話題です
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
ただこれからする話のことも考えると
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
少し居心地が悪くなります
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
さて 虫垂炎の患者を担当する
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
外科医の虫垂切除の成功率が
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
4割だったらどうでしょう
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(笑)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
これはまずいですね
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
もしもあなたがどこか とても
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
辺鄙な所に暮らしていて
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
大事なご家族の
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
２本ある冠動脈に閉塞が生じて
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
かかりつけの医師から紹介された
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
心臓外科医の 血管形成手術の成功率が２割だったらどうでしょう
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
いや でも いいお知らせです
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
今季は好調で みごと復活を遂げて
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
2割5分7厘まで良くなっています—
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
ありえないことです
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
では質問します
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
心臓外科医や 上級看護師
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
整形外科医や
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
産婦人科医や救急救命士の
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
平均の成績は
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
どれほどだと思いますか
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
10割 とてもいい答えです
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
ただ 実際のところ
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
外科医や内科医や
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
救急救命士の成功率が
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
どれぐらいなら優秀といえるのか
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
医療に携わる誰一人として知りません
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
それでも 私も含めた一人ひとりは
03:07
out into the world
71
172000
2000
完璧であれという忠告とともに
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
世の中に送り出されます
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
「絶対に絶対に失敗するな
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
細部に気を配れ 失敗の前兆に気を配れ」と
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
医科大学にいるときには
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
こんなことを学びました
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
私は完璧主義の学生でした
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
高校の時には同級生からこう言われました
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
血液テストのためにテスト勉強しそうだ
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(笑)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
そんな学生でした
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
この近くにあるトロント総合病院の
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
看護師寮の屋根裏の
03:37
not far from here.
84
202000
2000
小さな自室で勉強しました
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
何もかも暗記しました
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
解剖学の授業では
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
すべての筋肉を端から端まで覚え
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
大動脈から分かれる全ての動脈の名前や
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
鑑別診断の難しいものから簡単なものまで覚え
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
尿細管性アシドーシスの種類を見分ける
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
鑑別診断も覚えました
03:55
And all the while,
92
220000
2000
こうしてどんどん学んで
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
より多くの知識を身につけました
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
私は頑張って 賞をもらえる—
04:01
cum laude.
95
226000
2000
優秀な成績で卒業しました
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
医学部を卒業したとき
04:06
with the impression
97
231000
2000
私はこう思いました
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
少なくとも可能な限り—
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
全てを覚え 可能な限り—
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
全てを知っていれば
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
ワクチンも効いて失敗しなくなるだろう
04:17
And it worked
102
242000
2000
実際しばらくは
04:19
for a while,
103
244000
3000
順調でしたが
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
やがてドラッカーさんに出会いました
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
トロントで研修医として勤めていた
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
病院の救急外来に ドラッカーさんは
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
運び込まれて来ました
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
当時 私は循環器科に所属し
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
当直にあたっていました
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
救急の担当者から循環器科へ
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
依頼があったら 患者を診察し
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
指導医に報告するのが
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
私の仕事でした
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
ドラッカーさんを診察すると息もできず
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
ゼーゼーと音をたてています
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
胸に聴診器をあててみると
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
両側からピチピチという音が聞こえ
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
うっ血性心不全だと分かりました
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
これは心臓に問題が生じて
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
血液を全部送り出すことができずに
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
肺に逆流した結果 肺が血液で一杯の状態です
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
それで彼女は呼吸が苦しくなったのです
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
この診断を下すことは難しくはありませんでした
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
診断を下すと 私は処置を開始しました
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
アスピリンを与え 心臓の緊張を解く薬を投与しました
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
利尿剤を与えて
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
体内の水分の排泄を促すようにしました
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
一時間半から二時間もすると
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
患者は回復し始めたので
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
私は手応えを感じていました
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
そしてそのとき 私は最初の間違いを犯しました
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
彼女を帰宅させたのです
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
おまけに さらに2つの失敗を重ねました
05:38
I sent her home
134
323000
2000
私の指導医に知らせることなく
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
彼女を帰宅させました
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
指導医に電話して経過説明するという
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
私の役割を果たさなかったのです
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
そうすれば 指導医は自ら診察したはずです
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
指導医は患者のことを知っていたので
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
その情報を貰えたはずでした
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
私が 良かれと思ってやったことでした
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
私は 手のかかる研修医にはなりたくはなく
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
見事にやり遂げて
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
診療を任されることを望んでいました
06:04
that I would do so
145
349000
2000
指導医の患者であっても
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
彼に相談することすらせずに 治療が
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
できるようになりたかったのでした
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
2つ目の失敗はさらにひどいものです
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
彼女を帰らせるときに
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
心の底の小さなつぶやきに
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
耳を傾けなかったのです
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
「ゴールドマン まずいよ やめよう」
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
自分でもまったく自信がなかったので
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
ドラッカーさんの手当をしていた看護師に
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
こう尋ねたのでした
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
「家に帰して大丈夫だと思うかい？」
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
看護師は少し考えて
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
平然と答えました「大丈夫だと思う」
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
このやりとりを昨日のことのように覚えています
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
退院の書類にサインして
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
救急車が着くと 救急隊員が来て彼女を帰しました
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
私は病棟の仕事に戻りました
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
その後一日中
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
午後ずっと
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
胃のあたりが落ち着かない感じでした
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
でも仕事を続けていました
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
一日が終わると 帰るために荷物をまとめ
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
自分の車の停めてある
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
駐車場まで歩いていく途中に
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
普段とは違うことをしました
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
帰り道に救急部に立ち寄ったのです
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
救急部では別の看護師が
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
—さきほどドラッカーさんの手当をしていたのとは別の看護師が
07:16
said three words to me
174
421000
3000
こんな一言を口にしました
07:19
that are the three words
175
424000
2000
私が知る救急医は全員
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
この一言を恐れます
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
医療に関わる者は皆 この一言を恐れますが
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
救急医療ではさらに特別な一言です
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
なぜなら次から次へと患者を診るからです
07:32
The three words are:
180
437000
2000
こんな一言です
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
「覚えていますか?」
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
「帰宅させた患者さんのことを覚えていますか?」
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
別の看護師は淡々と尋ねました
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
「また運ばれてきました」
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
同じ口調で続けました
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
戻ってきたのはともかくとして
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
瀕死の状態で戻ってきたのです
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
病院から帰されて
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
家に帰っておよそ一時間すると
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
彼女は倒れて家族が救急通報しました
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
救急隊員が彼女を救急病棟に連れてくると
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
血圧が 50 しかなく
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
つまり深刻なショック状態でした
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
息も絶え絶えで真っ青になり
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
救急のチームは全力を尽くしました
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
血圧を上げる薬を与え
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
酸素吸入を行いました
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
私はショックで
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
体が芯から震えました
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
降りられないジェットコースターです
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
彼女は容態が安定すると
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
集中治療室に送られました 彼女の—
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
回復だけが 私の一縷の望みでした
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
二三日経つともう 彼女が
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
起き上がれないことがはっきりしました
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
脳の損傷は回復不能でした
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
家族が集まり
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
その日から九日の間の病状を見ているうちに
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
家族の方も覚悟を決めて
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
九日目に彼女は亡くなりました
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
ドラッカーさんは
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
妻であり 母であり
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
祖母でありました
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
死んだ患者の名前は
08:55
of those who die.
215
520000
2000
忘れないと言います
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
これを実感したのは このときが初めてでした
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
そのあと数週間にわたって
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
私は自分をさいなみ続け
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
そのとき初めて感じたのですが
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
医療の文化の中にある恥の感覚は
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
健全な物ではありません
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
そのとき 私は一人で孤立してしまい 普通なら感じる—
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
健全な恥を覚えられませんでした
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
そのことを同僚と話せなかったからです
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
健全な恥の感覚とは
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
親友が絶対に守れといった秘密を裏切ってしまい
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
それがばれて
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
親友に目の前で非難されて
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
ろくな弁解もできず
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
でも最後にはすまなかったと思う気持ちから
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
こんな失敗は二度としないと誓うようなもの
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
お詫びをして二度と失敗は繰り返さないのです
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
こういう恥の感覚からは教訓が得られます
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
私の言っている恥の不健全さは
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
人を精神的に追い込みます
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
思い詰めた こんな心の声です
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
「君のしたことが悪かったのではない
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
君が最悪なんだ」
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
私はそんなことばかり考えていました
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
私の指導医のせいではありません 彼は面倒見よく
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
遺族と話して問題をうまく収め
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
私が訴えられないようにしてくれました
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
私はこんなふうに自問し続けました
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
なぜ指導医に聞かなかったのか なぜ帰らせたのか
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
最悪のときにはこう思っていました
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
どうしてあんな愚かな失敗をしたのか
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
なんで医学の道に進んだのか
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
ゆっくりとしかし着実に
10:18
it lifted.
249
603000
2000
この感覚は和らいでいきました
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
私は少しずつ前向きになり始めました
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
ある曇った日のことでした
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
雲の隙間から日が射し始めたとき
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
私はふと
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
やり直せるかもしれないと思いました
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
私は自分自身とこんな約束をしました
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
「完璧であるための努力を倍増させて
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
もう決して過ちは犯さないから
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
心の声よ黙ってくれないか」
10:42
And they did.
259
627000
2000
すると声は止みました
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
私は仕事に復帰しました
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
そして また失敗をしてしまいました
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
2年後のこと 私はトロントの北に接する
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
地域病院で救急部に配属されました
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
喉の痛みを訴える25歳の男性を診察しました
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
忙しい日で 私も気が急いていました
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
彼はずっと喉を指差していました
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
喉を見ると 赤みを帯びていました
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
ペニシリンの処方を出して
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
彼を帰しました
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
彼は診察室を出るときにも
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
喉が気になるようで まだ指差していました
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
2日後に次の救急シフトが巡って来ました
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
話があるから来てほしいと救急医療部長に言われました
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
部長は例のひとことを言いました
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
「覚えていますか?」
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
喉が痛いと言った患者を診察したことは覚えていますか?
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
結局 咽頭炎ではなかったのです
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
命に関わる危険もある 喉頭蓋炎という
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
病気だったのです
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
グーグルで調べればわかります
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
これは感染症でノドではなく上気道の病気です
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
気道を塞いでしまうことがあります
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
幸いにも彼は亡くなりませんでした
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
抗生物質の静脈投与を受け
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
そのあと数日で回復しました
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
そして私は再び恥と自己批判の時期を過ごし
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
それを何とか振り切って仕事に復帰しました
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
そのサイクルを何度も繰り返しました
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
一度の救急シフトのうちに虫垂炎を2例見逃したこともあります
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
これは何か手を打たなければいけません
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
勤務先の病院に一晩で
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
14人もの急患が運び込まれるようならなおさらです
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
でも今度は二人とも帰らせはしませんでした
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
手当に落ち度があったとは思いません
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
一人は腎臓結石を疑いました
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
X線検査では異常がないと分かった頃に
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
再び患者を診察した同僚が
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
右下腹部に圧痛を見つけて 外科医を呼びました
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
もう一人はひどい下痢だったので
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
水分補給の輸液点滴を指示した上で
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
同僚にもう一度診察を頼んだのでした
12:37
And he did
302
742000
2000
彼は患者を診察すると
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
右下腹部に圧痛を見つけて 外科医を
12:41
In both cases,
304
746000
2000
呼びました どちらの患者も
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
手術が行われ 無事に治癒しました
12:46
But each time,
306
751000
2000
しかし毎回
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
例の声が私をさいなみ悩ませました
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
多くの同僚たちと同じように
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
最悪の失敗は最初の5年間のうちに済ませた—
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
と言いたいのですが それは大嘘です
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(笑)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
ここ5年でも 私は手痛いミスを幾つかやらかしています
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
孤独で 恥ずかしく 支援もありません
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
これが問題なのです
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
もし 自分の失敗の話を
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
白状することができなかったり
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
何が起きていたのかを告げる
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
ささやき声に気づけないとしたら
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
どうして同僚に伝えられるでしょうか
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
同じ失敗を繰り返させないために
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
周りに経験をどう伝えていけば良いでしょうか
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
今日のように どこかで人を集めて
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
こんな話をしたらみなさんにどう受け止められるでしょうか
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
誰かが こんな失敗に次ぐ失敗の話を
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
するのを聞いたことはありますか？
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
たしかに カクテルパーティーの場でなら
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
ひどい医者の話を聞くかもしれません
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
でもそれは自分がした失敗のー
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
話ではありません
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
部屋いっぱいの医師達の前に出向き
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
こんな活動を支援してほしいと訴え
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
まさに今日のような話をしようとしても
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
二つ目のエピソードの途中ぐらいで
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
医師達は不愉快に感じ始め
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
誰かがジョークを飛ばして
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
話題を変えてしまい 何も変わりません
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
整形外科の同僚が反対の足の方を
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
切断してしまったと知ったら 私も同僚たちも
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
その医師に対して目を合わせるのも
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
辛くなることでしょう
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
我々のシステムはそういうものです
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
失敗は完全に否定されるのです
14:21
It's a system
343
846000
2000
このシステムでは
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
人は2種類に分類されます
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
失敗する人間と
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
失敗しない人間です
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
睡眠不足に耐えられる人と耐えられない人
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
お粗末な結果を出す人と
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
すばらしい結果を出す人に分かれます
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
まるで政治的な先入観のようであり
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
抗体が守るべき体を攻撃し始めるようなものです
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
我々はこんな考えをもっています
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
失敗を繰り返す人を
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
医療の世界から追放すれば
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
後には安全な人だけのシステムが残るという塩梅です
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
この考えには2つの問題があります
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
医学系の放送とジャーナリズムに
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
20年ほど関わってきた中で
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
医療過誤と医療ミスについて
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
個人的にできる限りの研究をしてきました
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
トロント・スター紙の記事を手始めに
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
「白衣と黒魔術」という番組も作ってきました
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
私が学んだことは
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
誤りは実にいたるところにあるということです
15:18
We work in a system
365
903000
2000
我々が働いているシステムでは
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
毎日のように間違いが発生し
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
病院で渡される10の薬剤のうち一つは
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
渡された薬が間違っているか
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
投与量が間違っています
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
院内感染の発生件数はうなぎのぼりで
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
猛威をふるい 死亡事故さえ生じています
15:34
In this country,
372
919000
2000
カナダ国内では
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
2万4千人の国民が 回避可能な—
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
医療過誤で亡くなりました
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
医学研究所によれば アメリカでは10万人が犠牲者とされます
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
どちらの数字も 全くの過小見積もりでしょう
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
なぜなら 表沙汰になるべき問題も
15:49
as we should.
378
934000
2000
隠されたままだからです
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
こういう問題もあります
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
病院という仕組み自体が
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
2-3年ごとに倍増する医学の知識に
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
追いつけないのです
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
医師の睡眠不足も至る所で見られますが
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
それを避けることができません
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
認知のバイアスもあります
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
胸の痛みを訴える患者の病歴を完全に把握できるとしましょう
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
しかし同じ患者でも 胸の痛みを訴えるときに
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
泣きながら くどくどと説明し
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
患者の息が少しアルコール臭かったら
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
軽蔑の念が 病歴の理解に混ざり
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
病歴の把握が同じようにはできません
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
私はロボットではないのです
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
仕事のやり方はいつも同じとは限りません
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
そして患者達は自動車とは違います
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
症状の説明もいつも同じではありません
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
こういったすべての理由で 間違いは回避できません
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
私が教わってきたシステムに従って
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
失敗をした医療従事者を排除していくと
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
誰もいなくなってしまうでしょう
16:46
And you know that business
400
991000
2000
そんな職業においては
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
人々は自分の最悪の失敗について
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
話したくないのです
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
私の番組 「白衣と黒魔術」では
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
「これが私の最悪の失敗です」と
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
いつも誰にでも伝えていました
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
救急隊員にも心臓外科長にも
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
自分の最悪の失敗の経験を話した上で
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
「あなたの失敗は？」とマイクを向けるのです
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
すると彼らは目を見開いて
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
たじろいだようになったり
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
うつむいて ごくりとつばを飲み込むと
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
自分の失敗について語り始めます
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
語りたかったし 聞いて欲しかったのです
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
こう言えたらいい と思っていたのです
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
「いいか おなじ失敗をするんじゃない」
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
そういうことのできる環境が必要なのです
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
医療の文化を改める必要があるのです
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
医師一人ずつが変わることから始まります
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
再定義された医師は人間であり
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
人間としての自分を知って受け入れ
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
失敗を自慢には思わないが
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
起こしてしまったことから
17:42
from what happened
423
1047000
2000
何か一つでも学ぼうとし
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
それを他の人にも教えようとします
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
自分の経験を他の人に伝えます
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
他の人が自分の失敗を話すときには励まします
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
他人の失敗も指摘します
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
見逃さない ということではなく
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
誠実な支援の想いがあれば
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
誰にとってもメリットが生じます
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
そんな医師が働いている文化では
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
システムを動かしているのは
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
人間であることに気付き
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
人間がシステムを動かすなら 間違えることもあると認めます
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
そうすることで システムは進化していって
18:13
to create backups
436
1078000
4000
仕組みができ上がります
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
人間がどうしても起こしてしまう
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
間違いを気づきやすいものにします
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
また 誠実な支援の心のある場を育みます
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
医療システムに目の届く誰もが
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
間違いがおきる可能性がある事柄を
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
指摘することができて
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
そういう指摘が報われるような場です
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
とりわけ 実際に失敗したときに
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
私のようにそれを告白した人が報われる場です
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
私の名前はブライアン・ゴールドマン
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
定義し直された こんな医師です
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
人間であり間違えることもあります
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
申し訳なく思いますが
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
間違いから得た教訓を他の人に伝えようと
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
努力している医師です
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
皆さんが私をどのように思われたかわかりませんが
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
後悔はしません
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
私の最後のひとことです
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
私は覚えています
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(拍手)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com