TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Brian Goldman: Medicii fac greșeli. Putem să vorbim despre asta?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Toți medicii fac greșeli. Însă „cultul negării” (și al rușinii) din medicină îi împiedică pe medici să vorbească despre aceste greșeli sau să le folosească pentru a învăța și a se perfecționa, spune doctorul Brian Goldman. Împărtășindu-ne experiențe din vasta lui practică medicală, el îi îndeamnă pe medici să vobească despre greșeli.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Cred că trebuie să facem ceva
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
ca să schimbăm o parte din cultura medicală.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Cred că totul începe cu un medic, adică eu.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Poate că anii din branșă
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
îmi permit să renunț la o parte din prestigiul meu fals
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
și să produc schimbarea.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Înainte să intru în subiect,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
să începem cu un pic de baseball.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
De ce nu?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Ne apropiem de World Series.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Toți iubim baseball-ul,nu?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Râsete)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
Există niște statistici uimitoare în baseball,
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
sute de statistici.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
„Moneyball” apare în curând - e vorba de
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
folosirea statisticilor pentru creșterea eficienței în baseball.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Mă voi concentra pe o statistică,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
sper că ați auzit de ea.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Se numește „media batterului”.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Un batter de 300 are o cotă de 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Înseamnă că a lovit mingea
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
de trei ori din zece încercări.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Adică a trimis-o în afara terenului,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
a căzut, n-a fost prinsă,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
și cine a încercat să o arunce la prima bază nu a reușit la timp,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
iar alergătorul a fost în siguranță.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
Trei din zece.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Știți cum e numit jucătorul cu cota 300
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
în Liga Superioară de Baseball?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
E bun, foarte bun,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
poate un star.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
Dar unul
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
cu o cotă de 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
E cineva care lovește
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
în siguranță în 4 din 10 cazuri.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
O legendă -
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
de exemplu, legendarul Ted Williams -
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
ultimul jucător din Liga Superioară
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
cu o cotă constantă de 400.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Să transpunem statistica asta în medicină,
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
unde mă simt mai bine
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
sau poate mai puțin bine
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
după ce voi discuta despre asta.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Ai apendicită și ești trimis
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
la un medic cu o cotă de 400
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
la apendicectomii.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Râsete)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Nu e de bine, nu?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Să presupunem că trăiești
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
într-un loc izolat și
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
o persoană apropiată
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
are două artere coronare blocate,
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
iar medicul de familie îl trimite la un cardiolog
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
cu o cotă de 200 la angioplastii.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Dar știți ce?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Se descurcă mult mai bine anul acesta. Își revine.
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
Are o cotă de 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Dar tot nu merge.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Vă voi pune o întrebare.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Care credeți că trebuie să fie
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
rata de reușită pentru un chirurg,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
un asistent, un ortoped,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
un ginecolog
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
sau un paramedic?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
Foarte bine, 1000.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Dar adevărul e că
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
nimeni din medicină nu știe
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
care ar trebui să fie rata de reușită
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
pentru un medic
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
sau un paramedic.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Dar îi trimitem pe toți în lume,
03:07
out into the world
71
172000
2000
inclusiv pe mine,
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
și le spunem să fie perfecți.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Să nu greșească niciodată,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
dar te întrebi cum vor face asta.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
Asta e mesajul pe care mi l-am însușit
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
când eram în facultate.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Eram obsedat de studiu.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
În liceu, un coleg a spus odată că
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
Brian Goldman ar studia și pentru un test de sânge.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Râsete)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
Și așa era.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Am studiat în mica mea mansardă
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
la centrul pentru asistente al spitalului din Toronto,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
nu departe de aici.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
Și am memorat tot.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
În orele de anatomie, am memorat
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
originea și eforturile fiecărui mușchi,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
fiecare ramificație a fiecărei artere care ieșea din aortă,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
diagnostice diferențiale rare și comune.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Știam chiar și diagnosticul diferențial
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
pentru clasificarea acidozei renale tubulare.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
Între timp,
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
acumulam din ce în ce mai multe cunoștinte.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
M-am descurcat bine,
04:01
cum laude.
95
226000
2000
am absolvit cum laude.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
Când am absolvit Medicina
04:06
with the impression
97
231000
2000
aveam impresia că
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
dacă memoram și știam tot
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
sau cât de mult posibil,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
cât de mult puteam,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
atunci nu voi face greșeli.
04:17
And it worked
102
242000
2000
A mers
04:19
for a while,
103
244000
3000
pentru o vreme,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
până am întâlnit-o pe dna Drucker.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Eram rezident într-un spital din Toronto,
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
când dna. Drucker a ajuns Urgențe,
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
în acel spital.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
Atunci eram repartizat la Cardiologie,
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
pe bază de rotație.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
Când cei de la Urgențe
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
cereau un consult cardiologic,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
trebuia să văd pacientul
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
și raportez supervizorului.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Când am văzut-o pe dna. Drucker, nu mai respira.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Când am auscultat-o, am auzit un șuierat.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
I-am pus stetoscopul pe piept și
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
am auzit pocnete pe ambele părți,
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
deci avea insuficiență cardiacă congestivă.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Inima nu funcționează corect
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
și în loc să poată să pompeze sângele,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
o parte din el se acumulează în plămâni
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
și nu poți respira.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Nu era greu să pun diagnosticul.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
L-am pus și apoi am început tratamentul.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
I-am dat aspirină, medicamente care să-i ajute inima.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
I-am dat diuretice pentru a elimina
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
excesul de fluide prin urină.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
După vreo două ore
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
se simțea mai bine.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
Și eram mulțumit.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
Dar am făcut prima greșeală -
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
am trimis-o acasă.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
De fapt, am mai făcut două greșeli.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Am trimis-o acasă
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
fără să mă consult cu superiorul.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Nu l-am sunat și nu am făcut ce trebuia,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
adică să îi spun ce am făcut,
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
ca să o poată consulta și el.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Superiorul o cunoștea
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
și ar fi putut să furnizeze informații suplimentare despre ea.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Poate că am avut un motiv întemeiat.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Poate că am vrut să fiu un rezident independent.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Poate că am vrut să am succes
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
și să îmi asum responsabilități
06:04
that I would do so
145
349000
2000
ca să îl obțin,
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
să îmi tratez pacienții
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
fără să apelez la superior.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
A doua greșeală a fost și mai mare.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Am trimis-o acasă
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
și am ignorat acea voce interioară
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
care încerca să îmi spună:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
„Goldman, nu e o idee bună. N-o face.”
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
Încrederea în sine îmi lipsea atât de mult
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
încât am întrebat-o pe asistenta
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
care o îngrijea pe dna Drucker
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
dacă e în regulă să o trimitem acasă.
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
Asistenta s-a gândit
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
și a spus foarte detașată că e în regulă.
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Îmi amintesc clar acea zi.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Am semnat actele de externare,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
a venit ambulanța, paramedicii au dus-o acasă
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
iar eu mi-am reluat garda.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Toată ziua,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
toată după-amiaza
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
am avut o senzație neplăcută în stomac.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
Dar am continuat garda.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
La sfârșitul zilei, când mă pregăteam să plec,
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
mă îndreptam spre parcare
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
să îmi iau mașina
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
și am făcut ceva ce nu făceam de obicei.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Am trecut pe la Urgențe.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
O altă asistentă de acolo,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
nu aceeași care o îngrijea pe dna. Drucker,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
mi-a spus trei cuvinte
07:19
that are the three words
175
424000
2000
de care știu că
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
medicii de la Urgențe se tem.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Și alți medici se tem de ele,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
dar medicina de urgență are ceva special
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
pentru că vedem pacienții puțin timp.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Cele trei cuvinte sunt:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
„Îți mai amintești?”
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
„Îți mai amintești de pacientul pe care l-ai externat?”,
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
m-a întrebat rece cealaltă asistentă.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
„A revenit”,
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
și a vorbit exact pe acest ton.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Revenise.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Era aproape moartă.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
La o oră după ce a ajuns acasă,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
după ce o externasem,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
s-a prăbușit și familia ei a sunat la 911,
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
iar paramedicii au adus-o înapoi la Urgențe.
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
Tensiunea arterială era 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
adică era într-un șoc sever.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
De-abia respira și era vânătă.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
Cei de la Urgențe au făcut tot posibilul.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
I-au dat medicamente să îi crească tensiunea.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Au pus-o pe respirație artificială.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Eram șocat,
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
zdruncinat complet.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
M-au trecut o mie de emoții
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
fiindcă după ce au stabilizat-o,
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
au dus-o la Terapie Intensivă
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
și am sperat să își revină.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
După două-trei zile,
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
era clar că nu își va mai reveni.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Creierul suferise leziuni ireversibile.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Familia s-a adunat în jurul ei.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
În următoarele opt sau nouă zile,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
s-au resemnat față de ce se întâmplase.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
După nouă zile, au fost de acord să fie deconectată -
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
dna. Drucker,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
soție, mamă
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
bunică.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Se spune că nu uiți niciodată numele
08:55
of those who die.
215
520000
2000
celor care mor.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
Era prima dată când treceam prin asta.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
În următoarele săptămâni,
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
m-am învinovățit
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
și am simțit pentru prima dată
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
rușinea „bolnavă” care există
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
în cultura noastră medicală -
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
mă simțeam singur, izolat,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
nu era acea rușine „sănătoasă” -
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
fiindcă nu poți discuta despre asta cu colegii tăi.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Știți cum e,
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
când trădezi secretul celui mai bun prieten
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
și apoi ești prins,
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
iar cel mai bun prieten te confruntă
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
și aveți discuții tensionate,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
dar la sfârșit, acel sentiment te împinge
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
să spui că nu vei mai face niciodată acea greșeală.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Și îți ții promisiunea și nu mai greșești.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Acel tip de rușine e un dascăl.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Rușinea „bolnavă” despre care vorbesc
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
te face să te simți rău pe dinăuntru.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Nu îți spune
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
că ai greșit,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
ci că ești rău.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Și asta simțeam eu.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
Și nu era din cauza superiorului meu, el era înțelegător.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
A vorbit cu familia și sunt sigur că a aplanat situația
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
și de aceea nu m-au dat în judecată.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Am continuat să îmi tot pun aceste întrebări.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
De ce nu am întrebat supervizorul? De ce am externat-o?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
Și în cele mai negre momente:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
de ce am făcut o asemenea tâmpenie?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
De ce am ales medicina?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Încet, dar sigur,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
am depășit momentul.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Am început să mă simt mai bine.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
Și într-o zi,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
norii au dispărut și a ieșit soarele
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
și m-am mirat -
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
poate mă voi simți iar bine.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
Și mi-am promis un lucru -
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
dacă voi încerca de două ori mai mult
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
să fiu perfect, să nu mai greșesc,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
vocile vor dispărea.
10:42
And they did.
259
627000
2000
Și așa a fost.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
Mi-am reluat munca.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
Și iar s-a-ntâmplat.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Doi ani mai târziu, eram la Urgențe
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
într-un spital la nord de Toronto
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
și am văzut un tânăr de 25 de ani cu dureri în gât.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Eram ocupat, grăbit.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
El tot arăta aici.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
M-am uitat în gâtul lui, era un pic roz.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
I-am dat o rețetă cu penicilină
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
și l-am trimis acasă.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
Când a ieșit pe ușă,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
tot avea mâna la gât.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
După două zile, eram de gardă la Urgențe
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
și șefa m-a rugat să discutăm în biroul ei.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
Mi-a spus cele trei cuvinte:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
„Îți mai amintești?”
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
„Îți amintești de pacientul cu dureri în gât?”
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Nu avea faringită streptococică.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Avea o afecțiune potențial mortală -
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
epiglotită.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Puteți căuta pe Google,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
nu e o infecție a gâtului, ci a căilor aeriene superioare,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
și poate provoca stopul respirator.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
Din fericire, nu a murit.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
A primit antibiotice intravenos
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
și și-a revenit după câteva zile.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
Am trecut prin aceeași perioadă de rușine și învinovățire,
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
m-am liniștit și am reluat munca,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
până când am greșit din nou și din nou și din nou.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Am diagnosticat greșit de două ori apendicita.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
E grav, mai ales
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
când lucrezi într-un spital
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
care avea 14 pacienți pe noapte.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
Nu l-am trimis pe niciunul acasă,
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
nu cred că nu au primit îngrijiri corespunzătoare.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Am crezut că unul avea pietre la rinichi.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
I-am făcut radiografie. A ieșit normală,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
iar colegul meu care re-examina pacientul
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
a observat că partea din dreapta jos era mai tare și a chemat chirurgul.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
Celălalt avea diaree acută.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
I-am dat fluide pentru rehidratare
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
și am rugat un coleg să-l re-evalueze.
12:37
And he did
302
742000
2000
A făcut-o
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
și când a observat că partea din dreapta jos era tare, a chemat chirurgul.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
Ambii pacienți au fost operați
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
și s-au însănătoșit.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Dar de fiecare dată
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
mă priveau urât, gata să sară la mine.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
Mi-ar plăcea să pot să vă spun
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
că cele mai grave greșeli le-am făcut în primii 5 ani,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
așa cum spun mulți din colegii mei - dar e o tâmpenie.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Râsete)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Unele greșeli le-am făcut în ultimii 5 ani.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Am fost singur, rușinat și nesprijinit.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Iată problema:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
dacă nu pot să mărturisesc
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
și vă vorbesc despre greșelile mele,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
dacă nu aud acea voce
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
care îmi spune ce s-a întâmplat,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
cum pot să discut despre asta cu colegii?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Cum pot să îi învăț
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
să nu facă aceleași greșeli?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Dacă aș păși într-o cameră -
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
ca acum, nu știu ce gândiți despre mine.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Când ați auzit pe cineva vorbind
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
iar și iar despre eșec?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Da, mergi la o petrecere
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
și poate auzi de vreun doctor,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
dar nu vei auzi pe nimeni
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
vorbind de propriile greșeli.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Dacă aș intra într-o cameră plină de medici
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
și i-aș ruga să mă spijine acum
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
și le-aș spune ce v-am zis,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
probabil că nu aș termina de povestit două cazuri
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
că s-ar neliniști puternic,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
cineva ar face o glumă,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
ar schimba subiectul și am merge mai departe.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
Dacă eu și colegii mei am ști
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
că unul dintre ortopezi a tăiat piciorul bun,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
credeți-mă, aș putea cu greu
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
să privesc acea persoană în ochi.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Acesta e sistemul prezent.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Greșelile sunt total negate.
14:21
It's a system
343
846000
2000
E un sistem
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
în care există două tabere -
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
cei care greșesc
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
și cei care nu greșesc
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
cei care nu fac față lipsei somnului și care care pot,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
cei care au rezultate proaste și
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
cei care au rezultate importante.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
Aproape că e o reacție ideologică,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
ca și cum anticorpii ar ataca acea persoană.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
Avem impresia
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
că dacă îi eliminăm din medicină pe cei
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
care greșesc,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
vom avea un sistem sigur.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Dar sunt două probleme aici.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
În circa 20 de ani
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
de experiență media și jurnalism,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
am studiat malpraxisul și erorile medicale
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
ca să învăț tot ce pot,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
încă din primele articole scrise pentru Toronto Star
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
și în emisiunea mea „White Coat, Black Art.”
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
Și am aflat că
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
erorile sunt omniprezente.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Lucrăm într-un sistem
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
în care apar erori zilnic,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
una din 10 rețete
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
e fie dată greșit în spital
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
sau dozajul e greșit,
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
infecțiile luate în spital se înmulțesc și
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
provoacă haos și moarte.
15:34
In this country,
372
919000
2000
În această țară,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
24.000 de canadieni mor
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
din cauza erorilor medicale evitabile.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
În SUA, Institutul de Medicină susține că sunt 100.000 de cazuri.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
Însă cifrele sunt mai mari,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
fiindcă nu analizăm problema
15:49
as we should.
378
934000
2000
deschis.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
Iată de ce.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
Într-un spital,
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
unde cunoștințele medicale se dublează
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
la doi sau trei ani, nu putem ține pasul.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Lipsa somnului e generalizată.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Nu putem scăpa de ea.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Avem tendințele noastre cognitive,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
care mă împiedică să fac anamneza perfectă a unui pacient cu dureri în piept.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Luați același pacient cu dureri în piept,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
dar transpirat și vorbăreț,
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
cu respirația mirosind a alcool,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
și raportul meu va include și dispreț.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Nu fac aceeași evaluare.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Nu sunt un robot.
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
Nu fac lucrurile la fel de fiecare dată.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
Iar pacienții mei nu sunt mașini,
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
nu îmi descriu simptomele la fel de fiecare dată.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Așadar, greșelile sunt inevitabile.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Dacă urmezi îndemnul și
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
elimini toți medicii care fac greșeli
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
nu va mai rămâne nimeni.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
Știți că e tendința
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
ca oamenii să nu dorească
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
să discute despre greșelile lor cele mai mari?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
În emisiunea mea, „White Coat, Black Art”,
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
le prezint cea mai mare eroare a mea
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
tuturor, de la paramedici
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
la șeful secției de cardio-chirurgie.
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
„Uite cea mai mare greșeală a mea” - bla, bla.
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
Dar a ta care e? Și îndrept microfonul către ei.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Pupilele li se dilată,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
se dau înapoi,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
se uită în pământ, înghit în sec
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
și încep să povestească.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Vor să își spună poveștile.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Vor să poată spună:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
„Nu faceți aceeași greșeală ca mine.”
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Au nevoie de un mediu unde să spună asta,
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
de o cultură medicală redefinită.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
Fiecare medic contribuie la schimbare.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Medicul redefinit e un om,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
e conștient de asta,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
acceptă asta și nu e mândru de greșeli,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
dar se străduiește să învețe
17:42
from what happened
423
1047000
2000
ceva din trecut,
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
și să predea acel ceva altora.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Își împărțășește experiența cu ceilalți.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Îi încurajează pe cei care vorbesc de greșelile lor.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
Și nu condamnă greșelile
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
altor oameni,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
ci îi încurajează, îi susține
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
pentru a-i ajuta.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Și lucrează într-o cultură a medicinii
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
care admite
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
că oamenii controlează sistemul
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
și mai fac greșeli din când în când.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Sistemul evoluează pentru
18:13
to create backups
436
1078000
4000
a crea soluții
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
care să detecteze mai ușor greșelile
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
pe care oamenii le fac inevitabil
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
și astfel se creează o atmosferă
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
caldă, încurajatoare, unde cei care
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
vin în contact cu sistemul medical
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
pot indica lucrurile ce constitue potențiale greșeli
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
și sunt răsplătiți pentru asta
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
și mai ales cei ca mine, când greșim,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
suntem răsplătiți când recunoaștem.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Numele meu e Brian Goldman.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Sunt un medic redefinit.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Sunt om. Greșesc.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Îmi pare rău,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
dar încerc să învăț ceva,
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
ca să pot preda și celorlalți.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Nu știu ce părere aveți despre mine,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
dar pot să mă împac cu ideea.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
Dați-mi voie să închei prin trei cuvinte:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
da, îmi amintesc!
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Aplauze)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com