TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Брайан Голдман: Врачи ошибаются. Можем мы поговорить об этом?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Каждый врач допускает ошибки. По мнению Брайана Голдмана, врачи отрицают ошибки (стыдятся их), из-за чего они не обсуждают свои ошибки и не учатся на них. Делясь опытом своей многолетней практики, он призывает врачей делиться своими ошибками.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Я думаю, что мы должны поменять
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
один аспект медицинской культуры.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Всё начинается с одного врача, с меня.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Может быть, я достаточно долго прожил
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
и могу себе позволить пожертвовать ради этого
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
частью своего ложного престижа.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Прежде, чем перейти к сути выступления,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
давайте поговорим немного о бейсболе.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
A почему бы и нет?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Не за горами финал ежегодного чемпионата США по бейсболу.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Мы все любим бейсбол, не так ли?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Смех)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
Бейсбол полон интересных фактов.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
Их сотни.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
Скоро выходит «Человек, который изменил все» — фильм о статистике
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
и о том, как её использовать, чтобы создать успешную бейсбольную команду.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Остановлюсь на одном из статистических показателей,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
о котором, думаю, многие слышали.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Так называемая результативность.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Речь идёт о 300, игрок, который отбивает 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
То есть, игрок, который верно отбивает
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
3 из 10 подач.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Это означает, что мяч был послан за пределы поля,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
коснулся земли, не был пойман,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
или подающий не смог вовремя добежать на первую базу,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
и бегущий объявляется «в безопасности».
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
3 из 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Знаете, как называют такого игрока
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
в Главной лиге бейсбола?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Хороший, очень хороший игрок,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
может быть первоклассный.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
Вы знаете, как называют
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
игрока со средней результативностью 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
То есть того, кто в среднем верно отбивает
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
4 подачи из 10.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Легендой —
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
как называли Теда Уильямса —
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
последнего сильнейшего игрока бейсбольной лиги
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
набравшего более 400 во время обычного сезона.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
А теперь давайте вернёмся в мир медицины,
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
где я более компетентен,
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
и, возможно, немного менее уверен в себе,
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
учитывая то, что я собираюсь вам сообщить.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Предположим, у вас аппендицит,
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
вас направляют к хирургу,
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
чья результативность по удалению аппендицита равна 400.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Смех)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Так не пойдёт, правда же?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Предположим, вы живете
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
в отдалённом районе
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
или ваш близкий человек,
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
у которого закупорка двух коронарных артерий
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
и семейный врач направляет вашего близкого к кардиологу,
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
чья результативность составляет 200.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Знаете что?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
В этом году она заметно улучшилась.
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
Теперь её результативность равна 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Но всё равно так не пойдёт.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Задам такой вопрос.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Какой должна быть средняя результативность
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
кардиохирурга, или медсестры,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
или хирурга-ортопеда,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
гинеколога, фельдшера —
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
как вы думаете?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1 000, очень хорошо.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
По правде говоря,
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
никто в медицине не знает
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
какая у хорошего хирурга,
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
врача или фельдшера
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
должна быть результативность.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
И что мы делаем — мы посылаем каждого из них,
03:07
out into the world
71
172000
2000
включая меня, в мир,
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
с наставлением быть совершенными.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Никогда, никогда не допускать ошибки,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
но вы переживаете о мелочах, о том насколько это возможно.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
Вот такое наставление я получил
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
в стенах медицинской школы.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Я был студентом-заучкой.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
В школе мой одноклассник однажды сказал,
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
что Брайан Голдман будет изучать литературу, чтобы сдать анализ крови.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Смех)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
Так и было.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Я занимался у себя на маленьком чердаке
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
в резиденции медсестёр больницы Торонто,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
недалеко отсюда.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
Я выучил все наизусть.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
На занятиях анатомии я выучил
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
строение и происхождение каждой мышцы,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
каждой артерии, ответвляющейся от аорты,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
скрытые и явные дифференциальные диагнозы.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Я даже знал дифференциальный диагноз того,
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
как классифицировать ацидоз почечных канальцев.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
И всё это время,
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
я накапливал всё больше и больше знаний.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
Я хорошо учился и закончил с отличием,
04:01
cum laude.
95
226000
2000
с красным дипломом.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
Из медицинской школы я вышел,
04:06
with the impression
97
231000
2000
твёрдо веря,
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
что, если я всё выучил — значит, я всё знаю,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
ну, или почти всё,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
насколько это возможно,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
и что это защитит меня от ошибок.
04:17
And it worked
102
242000
2000
Так и было
04:19
for a while,
103
244000
3000
какое-то время,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
пока я не встретил госпожу Дрюкер.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Я был практикантом в больнице Торонто,
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
когда госпожу Дрюкер доставили в отделение скорой помощи больницы,
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
где я работал.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
В то время я работал в кардиологии
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
посменно.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
B мои обязанности входило консультировать
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
персонал скорой помощи по вопросам кардиологии,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
осматривать пациентов,
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
и докладывать результаты осмотра главному врачу.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Я осмотрел госпожу Дрюкер, она не дышала.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Я прислушался, она издавала хриплые звуки.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
Когда я её послушал стетоскопом,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
то услышал хрипы c обеих сторон,
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
что означало, что у неё застойная сердечная недостаточность.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Это состояние, при котором отказывает сердце,
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
и вместо того, чтобы качать кровь вперёд,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
часть крови отступает в лёгкие, и лёгкие наполняются кровью,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
поэтому не хватает кислорода.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Такой диагноз было нетрудно поставить.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
И я взялся за её лечение.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Дал ей аспирин. Дал таблетки, чтобы облегчить нагрузку на сердце.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Назначил ей мочегонное, так называемые водяные таблетки,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
которые выводят излишки жидкости.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
В течение следующих полутора–двух часов,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
ей стало лучше.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
Я был очень доволен.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
Вот тогда я и допустил свою первую ошибку —
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
отправил её домой.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
На самом деле, совершил две ошибки.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Послал её домой,
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
и не посоветовался с главным врачом.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Я не взял телефон и не сделал то, что должен был сделать —
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
не позвонил главному врачу и не посоветовался с ним.
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
У него не было возможности самому осмотреть её.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Он знал её, и смог бы
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
получить дополнительную информацию о ней.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Может, у меня была уважительная причина.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Может, я не хотел быть нуждающимся в помощи практикантом.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Может быть, я хотел быть успешным
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
и способным брать на себя ответственность,
06:04
that I would do so
145
349000
2000
раз я так поступил.
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
Я думал, что сам могу позаботиться о своих пациентах
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
и нет необходимости звонить ему.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Вторая ошибка была ещё хуже.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Посылая её домой,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
я проигнорировал свой внутренний голос,
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
который говорил мне:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
«Голдман, не хорошая это идея. Не делай этого».
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
В действительности, мне настолько не хватало уверенности,
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
что я даже посоветовался с медсестрой,
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
присматривавшей за миссис Дрюкер,
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
«Как вы считаете, она будет в порядке, если я её выпишу?»
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
Медсестра подумала и уверенно ответила:
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
«Да, думаю, она будет в порядке».
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Я помню, как будто это было вчера.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Я подписал бумаги о выписке,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
приехала скорая, и медицинские работники увезли её домой.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
Я вернулся к своей работе.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Весь оставшийся день,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
вторую половину,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
меня терзало мучительное чувство сомнения.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
Но я продолжал свою работу.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
В конце дня, я собрал свои вещи, покинул больницу,
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
и на парковке,
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
по пути к своей машине
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
я сделал то, чего обычно не делал.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Я прошёл через отделение неотложной помощи по дороге домой.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
И именно там другая медсестра,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
не та, которая присматривала за миссис Дрюкер раньше,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
а другая, сказала три слова,
07:19
that are the three words
175
424000
2000
и этих трёх слов боится
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
большинство моих знакомых врачей скорой помощи.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Также как и остальные медицинские работники,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
но особенно работники скорой помощи,
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
потому что мы видим пациентов мимолётно.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Эти три слова звучат так:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Помните?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
«Помните пациентку, которую вы послали домой?» —
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
деловито спросила та медсестра.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
«Она снова здесь», —
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
сказала она таким же уверенным тоном.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Она снова была в больнице.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Она снова была в больнице и при смерти.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Через час после того, как она добралась до дома,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
когда я её выписал,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
она потеряла сознание, родственники вызвали скорую,
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
и медицинские работники доставили её в отделение неотложной помощи
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
с кровяным давлением в 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
что является состоянием шока.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Она была синей и едва дышала.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
Персонал сделал всё возможное.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Ей дали лекарства для повышения давления.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Подключили к аппарату искусственного дыхания.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Я был глубоко
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
потрясён.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
Я пережил такой кошмар,
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
потому что после того, как её состояние стабилизировалось,
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
её перевели в отделение интенсивной терапии,
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
и я надеялся, что она поправится.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
В течение следующих двух-трёх дней,
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
стало очевидно, что она не придёт в себя.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
У неё были необратимые повреждения мозга.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Собрались родственники.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
На протяжении следующих 8-9-ти дней,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
они смирились, что произошло.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
Где-то на 9-й день её отключили.
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
Миссис Дрюкер
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
— жена, мать
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
и бабушка.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Говорят, невозможно забыть имена тех,
08:55
of those who die.
215
520000
2000
кто умер.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
Для меня это был первый раз, чтобы убедиться в этом самому.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
На протяжении нескольких недель
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
я корил себя
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
и впервые почувствовал
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
то самое нездоровое чувство стыда,
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
которое распространено в нашей медицинской культуре,
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
я чувствовал себя одиноким, изолированным,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
в отличие от здорового чувства стыда,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
потому что не мог обсудить это со своими коллегами.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Здоровое чувство стыда — это когда
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
вы открываете секрет друга, которому обещали, что никогда не проболтаетесь,
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
и вас ловят на этом,
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
ваш лучший друг стоит перед вами,
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
отчитывает вас,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
и в конце всего этого под влиянием чувства вины вы обещаете,
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
что никогда не повторите эту ошибку.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Вы миритесь и никогда больше так не делаете.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Такой стыд учит.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Нездоровый стыд, о котором я говорю, это тот,
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
который заставляет нас страдать.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Он говорит, что не то,
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
что вы сделали — плохо,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
а вы сами — плохой.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Именно так я себя и чувствовал.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
И не из-за главного врача, он всё сделал замечательно.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Он поговорил с семьёй, и я уверен, что он сгладил ситуацию и сделал всё,
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
чтоб на меня не подали в суд.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Я продолжал терзать себя вопросами.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Почему я не посоветовался с главным врачом? Почему я выписал её?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
А в самые тяжёлые моменты:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Почему я делаю такие глупые ошибки?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Почему я пошёл в медицину?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Медленно, но верно,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
всё прошло.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Я стал чувствовать себя немного лучше.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
В пасмурный день
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
расступились облака и начало выходить солнце,
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
и я подумал, может быть,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
я ещё смогу почувствовать себя лучше.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
Я договорился с самим собой,
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
что если удвою свои усилия, чтобы стать безупречным
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
и никогда больше не допускать ошибки,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
то, пожалуйста, пусть утихнут голоса.
10:42
And they did.
259
627000
2000
И они утихли.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
Я вернулся к работе.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
А потом это повторилось.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Два года спустя я работал врачом в отделении неотложной помощи
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
в местной больнице на севере от Торонто,
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
одним из моих пациентов был 25-летний мужчина с болью в горле.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Было очень много работы, и я немного торопился.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
Он постоянно указывал сюда.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Я посмотрел его горло, оно было немного розовым.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Я дал ему рецепт на пенициллин
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
и выписал его.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
И даже выходя через дверь,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
он показывал на горло.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
Через два дня, когда я заступил на смену в отделение неотложной помощи,
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
моя начальница попросила зайти к ней в кабинет для разговора.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
Она произнесла три слова:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Помните?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
«Помните пациента с болью в горле?»,
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Оказывается, у него было не воспаление горла.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
У него было потенциально опасное для жизни состояние,
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
которое называется эпиглоттит.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Можете в Гугл посмотреть,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
это инфекция не горла, а верхних дыхательных путей,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
которая может вызвать закрытие дыхательных путей.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
К счастью, он не умер.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Ему сделали внутривенное введение антибиотиков,
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
и он поправился через несколько дней.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
Я снова испытал стыд и самообвинения,
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
затем почувствовал облегчение и вернулся к работе.
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
Так происходило снова, и снова, и снова.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Дважды за одну смену я не распознал аппендицит.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Усилия требуются особенно тогда,
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
когда вы работаете в больнице,
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
где за ночную смену осматриваете 14 человек.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
В обоих случаях, я не отправил их домой
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
и не припоминаю никаких недочётов.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Про одного я подумал, что у него камни в почках.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Сделали рентген почек. Почки были в норме,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
и тогда мой коллега, повторно осмотрев пациента,
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
обнаружил уплотнение в правой нижней части и позвал хирургов.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
У другого была сильная диарея.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Я прописал ему жидкость
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
и спросил коллегу осмотреть его.
12:37
And he did
302
742000
2000
Он так и сделал и когда он заметил
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
уплотнение в правой нижней части, позвал хирургов.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
В обоих случаях им была сделана операция,
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
и они пошли на поправку.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Но каждый раз
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
они грызут меня, поедают изнутри.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
Я был бы счастлив, если бы мог сказать,
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
что мои худшие ошибки я сделал в первые пять лет практики,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
как утверждают многие мои коллеги, но на самом деле это неправда.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Смех)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Некоторые оплошности я совершил за последние пять лет.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Один, терзаемый чувством стыда и без поддержки.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Вот в чем проблема:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
Если я не могу говорить правду
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
и обсуждать свои ошибки,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
если я не слышу тихий голос,
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
который говорит мне, что произошло на самом деле,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
как я могу поделиться с коллегами?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Как я могу их научить,
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
чтобы они не повторили мои ошибки?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Если я вхожу в комнату — как сейчас,
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
я не знаю, что вы обо мне думаете.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Когда в последний раз вы слышали, как кто-то говорит
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
об ошибках и провалах?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Ах, да, если вы идёте на вечеринку,
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
то можете услышать о другом враче,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
но вы не услышите, как кто-то
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
говорит о своих собственных ошибках.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Если бы мне пришлось войти в комнату, полную врачей
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
и попросить их поддержку прямо сейчас
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
и начать рассказывать то, что я только что сказал вам,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
скорее всего я не услышал бы и двух историй,
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
прежде чем они почувствуют себя не в своей тарелке.
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
Кто-то пошутит,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
они сменят тему, и мы замнём это.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
На самом деле, если бы только я и мои коллеги знали,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
что один мой коллега ортопед в моей больнице удалил не ту ногу,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
поверьте, мне было бы трудно
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
смотреть в глаза этому человеку.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Такая у нас система.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Полное отрицание ошибок.
14:21
It's a system
343
846000
2000
В этой системе только
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
две позиции:
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
те, кто делает ошибки
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
и те, кто их не делает
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
те, кто не может справиться с недосыпанием и те, кто может,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
те, у кого посредственные результаты,
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
и те, кто успешны.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
И это почти как идеологическая реакция,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
как антитела, начинающие атаковывать человека.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
И мы верим,
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
что если мы изгоним людей, которые делают ошибки,
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
из медицины,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
всё, что у нас останется — это безопасная система.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Но есть две проблемы.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
За мои примерно 20 лет
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
медицинской журналистики и радиовещания,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
я провёл личное исследование, посвящённое медицинской халатности
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
и врачебным ошибкам, чтобы узнать всё возможное,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
с одной из первых статей, которую я написал для Toronto Star
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
до моего шоу «Белые халаты, чёрная магия».
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
Я понял то,
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
что ошибки повсеместны.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Мы работаем в системе,
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
где ошибки случаются каждый день,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
где одно из 10 лекарств в больнице
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
либо прописывается по ошибке,
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
либо в неправильной дозировке;
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
где число заболеваний, полученных в больнице,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
растёт, вызывая хаос и смерть.
15:34
In this country,
372
919000
2000
В этой стране
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
более 24 000 канадцев
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
умирает от предотвратимых медицинских ошибок.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
В Соединённых Штатах, Институт медицины насчитывает 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
В обоих случаях, это лишь приблизительные данные,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
потому что мы действительно не выявляем проблемы,
15:49
as we should.
378
934000
2000
как следовало бы.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
И вот в чём дело.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
В больничной системе,
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
где медицинские знания удваиваются
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
каждые два-три года, мы не можем идти в ногу с ними.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Лишение сна — повсеместное явление.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Мы не можем избавиться от него.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
У нас есть когнитивные предубеждения,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
что идеальная история болезни у пациентов с болью в груди.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Теперь возьмём того же пациента с болью в груди,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
сделаем его вспотевшим и болтливым,
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
добавим немного алкоголя к его дыханию,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
и вдруг моя история пронизана презрением.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Я не беру те же истории.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Я не робот.
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
Я не повторяюсь в точности каждый раз.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
И мои пациенты не автомобили —
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
они не говорят о своих симптомах каждый раз одинаково.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Учитывая всё это, ошибки неизбежны.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Так что если взять систему и, как меня учили,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
отсеять всех медицинских работников допускающих ошибки,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
то никого не останется.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
И вы знаете
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
о людях, не желающих
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
говорить о своих худших случаях?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
На моем шоу «Белые халаты, чёрная магия»,
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
я сделал привычкой говорить: «Это моя самая страшная ошибка».
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Я бы сказал всем,
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
от парамедика до кардиохирурга:
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
«Вот моя самая страшная ошибка», бла, бла, бла, бла, бла,
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
«А как насчёт вас?» и дать микрофон им.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Их зрачки расширятся,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
они вздрогнут,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
опустят взгляд, сглотнут,
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
и начнут рассказывать мне свои истории.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Они хотят рассказать свои истории. Они хотят поделиться своими историями.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Им хотелось бы сказать:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
«Не повторяйте мои ошибки».
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Все, что им нужно — это подходящая обстановка.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Им нужна новая медицинская культура.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
Это начинается с одного врача.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Врач нового времени — это человек,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
который знает, что он человек,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
принимает это и не гордится своими ошибками,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
но стремится узнать,
17:42
from what happened
423
1047000
2000
чему он может научить других,
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
исходя из своего опыта.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Он делится своим опытом с другими.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Поддерживает, когда другие говорят о своих ошибках.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
Указывает на ошибки других людей,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
не грубо,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
а в доброжелательной форме,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
так, чтобы каждому было полезно.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
И он обладает медицинской культурой,
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
которая признаёт,
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
что люди управляют системой, и, управляя ей,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
люди время от времени делают ошибки.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Таким образом, система развивается,
18:13
to create backups
436
1078000
4000
создавая механизмы,
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
которые облегчают обнаружение ошибок,
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
которые люди неизбежно совершают,
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
а также способствует в доброжелательной форме,
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
создаёт возможность для всех, кто наблюдает
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
в системе здравоохранения,
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
указывает на потенциальные ошибки
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
и вознаграждается за это,
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
и особенно людей, таких как я, когда мы делаем ошибки.
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
Нас поощряют, когда мы рассказываем, что произошло.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Меня зовут Брайан Голдман.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Я — врач нового поколения.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Я — человек. Я делаю ошибки.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Я сожалею об этом,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
но всегда стараюсь вынести урок,
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
который могу передать другим людям.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Я до сих пор не знаю, что вы думаете обо мне,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
но я могу с этим жить.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
И позвольте мне в заключение сказать три слова:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Я помню.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com