TEDMED 2014
Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics
Ramanan Laxminarayan: La cercana crisis de los antibióticos
Filmed:
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Los antibióticos salvan vidas, pero los utilizamos demasiado y, con frecuencia, no lo hacemos para salvar vidas, sino que los utilizamos para tratar la gripe o criar gallinas. El resultado, afirma el investigador Ramanan Laxminarayan, es que las bacterias que atacamos se vuelven más resistentes y así, los antibióticos están dejando de tener efecto. Laxminarayan nos pide a todos, tanto a pacientes como a médicos, que reflexionemos sobre los antibióticos y su eficacia actual como un recurso limitado y que pensemos dos veces antes de emplearlos. Se trata de una perspectiva aleccionadora sobre cómo las tendencias clínicas globales pueden dañarnos.
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economist
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
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00:12
The first patient to ever be
treated with an antibiotic
treated with an antibiotic
0
602
3558
El primer paciente
tratado con antibiótico
tratado con antibiótico
00:16
was a policeman in Oxford.
1
4160
1533
fue un policía en Oxford.
00:17
On his day off from work,
2
5693
2107
En su día libre,
00:19
he was scratched by a rose thorn
while working in the garden.
while working in the garden.
3
7800
3373
se cortó con la espina de una rosa
mientras trabajaba en el jardín.
mientras trabajaba en el jardín.
00:23
That small scratch became infected.
4
11173
3675
y ese pequeño rasguño
se infectó.
se infectó.
00:26
Over the next few days,
his head was swollen
his head was swollen
5
14848
2315
En el transcurso de algunos días,
se le inflamó la cabeza
se le inflamó la cabeza
00:29
with abscesses,
6
17163
1721
por abscesos,
00:30
and in fact his eye was so infected
7
18884
2283
y, de hecho,
su ojo estaba tan infectado
su ojo estaba tan infectado
00:33
that they had to take it out,
8
21167
1903
que se lo tuvieron que extraer.
00:35
and by February of 1941,
9
23070
2980
Para febrero de 1941,
00:38
this poor man was on the verge of dying.
10
26050
2437
el pobre hombre estaba
al borde de la muerte.
al borde de la muerte.
00:40
He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,
11
28487
3198
Estaba en Radcliffe Infirmary en Oxford,
00:43
and fortunately for him,
12
31685
2306
y, para su suerte,
00:45
a small team of doctors
13
33991
1050
un equipo pequeño de médicos
00:47
led by a Dr. Howard Florey
14
35041
1889
dirigidos por un tal Dr. Howard Florey
00:48
had managed to synthesize
15
36930
2067
lograron sintetizar
00:50
a very small amount of penicillin,
16
38997
2823
una cantidad mínima de penicilina,
00:53
a drug that had been discovered
17
41820
2081
fármaco descubierto
00:55
12 years before by Alexander Fleming
18
43901
2322
12 años antes
por Alexander Fleming
por Alexander Fleming
00:58
but had never actually been
used to treat a human,
used to treat a human,
19
46223
3707
pero jamás utilizado
para tratar a un humano.
para tratar a un humano.
01:01
and indeed no one even
knew if the drug would work,
knew if the drug would work,
20
49930
2410
Nadie sabía siquiera
si funcionaría el medicamento
si funcionaría el medicamento
01:04
if it was full of impurities
that would kill the patient,
that would kill the patient,
21
52340
3640
o si contenía impurezas
que matarían al paciente,
que matarían al paciente,
pero Florey y su equipo pensaban
01:07
but Florey and his team figured
22
55980
1914
que si debían usarlo,
¿por qué no usarlo
¿por qué no usarlo
01:09
if they had to use it,
they might as well use it
they might as well use it
23
57894
1722
01:11
on someone who was going to die anyway.
24
59616
2565
en alguien que moriría
de todas formas?
de todas formas?
01:14
So they gave Albert Alexander,
25
62181
3655
Así que se la dieron a Albert Alexander,
01:17
this Oxford policeman, the drug,
26
65836
2879
a este policía de Oxford,
01:20
and within 24 hours,
27
68715
2417
y en 24 horas,
01:23
he started getting better.
28
71132
2262
empezó a mejorar.
01:25
His fever went down,
his appetite came back.
his appetite came back.
29
73394
3976
La fiebre bajó,
el apetito regresó.
el apetito regresó.
01:29
Second day, he was doing much better.
30
77370
2313
El segundo día,
se había recuperado bastante.
se había recuperado bastante.
01:31
They were starting to
run out of penicillin,
run out of penicillin,
31
79683
2238
Comenzaba a agotarse la penicilina
01:33
so what they would do
was run with his urine
was run with his urine
32
81921
2062
y entonces procesaron toda su orina
01:35
across the road to re-synthesize
the penicillin from his urine
the penicillin from his urine
33
83983
2850
para resintetizar
a partir de ésta más penicilina
a partir de ésta más penicilina
01:38
and give it back to him,
34
86833
1935
y dársela de nuevo,
01:40
and that worked.
35
88768
1248
y eso funcionó.
01:42
Day four, well on the way to recovery.
36
90016
2480
El cuarto día iba por buen camino,
hacia la recuperación.
hacia la recuperación.
01:44
This was a miracle.
37
92496
1638
Era un milagro.
01:46
Day five, they ran out of penicillin,
38
94134
4236
El quinto día, se agotó la penicilina
01:50
and the poor man died.
39
98370
2267
y el pobre hombre murió.
01:52
So that story didn't end that well,
40
100637
2713
Así que esa historia no acabó muy bien
01:55
but fortunately for
millions of other people,
millions of other people,
41
103350
4350
pero, para la fortuna
de millones de personas,
de millones de personas,
01:59
like this child who was treated
again in the early 1940s,
again in the early 1940s,
42
107700
3006
como para esta niña tratada
a principios de la década 1940,
a principios de la década 1940,
02:02
who was again dying of a sepsis,
43
110706
3034
quién, de nuevo, se estaba
muriendo por una sepsis,
muriendo por una sepsis,
02:05
and within just six days, you can see,
44
113740
3150
y en solo seis días,
como pueden ver,
como pueden ver,
02:08
recovered thanks to this
wonder drug, penicillin.
wonder drug, penicillin.
45
116890
3353
se recuperó gracias a este
medicamento milagroso, la penicilina.
medicamento milagroso, la penicilina.
02:12
Millions have lived,
46
120243
1958
Millones han sobrevivido
02:14
and global health has been transformed.
47
122201
3584
y la salud global se ha transformado.
02:17
Now, antibiotics have been used
48
125785
2793
Los antibióticos se han utilizado
02:20
for patients like this,
49
128578
3127
en pacientes como éste
02:23
but they've also been
used rather frivolously
used rather frivolously
50
131705
2137
pero también se han usado frívolamente,
02:25
in some instances,
51
133842
1744
en ciertos casos,
02:27
for treating someone
with just a cold or the flu,
with just a cold or the flu,
52
135586
2363
para tratar un simple resfriado o gripe
02:29
which they might not have
responded to an antibiotic,
responded to an antibiotic,
53
137949
2474
que puede que no
haya respondido al antibiótico.
haya respondido al antibiótico.
02:32
and they've also been
used in large quantities
used in large quantities
54
140423
3738
Y también han sido usados
en cantidades mayores
en cantidades mayores
de manera subterapéutica, es decir,
en concentraciones mínimas,
en concentraciones mínimas,
02:36
sub-therapeutically, which
means in small concentrations,
means in small concentrations,
55
144161
3642
para hacer que las gallinas
y los cerdos crezcan más rápido.
y los cerdos crezcan más rápido.
02:39
to make chicken and hogs grow faster.
56
147803
3183
02:42
Just to save a few pennies
on the price of meat,
on the price of meat,
57
150986
3566
Solo para ahorrarnos algunos
centavos en el precio de la carne,
centavos en el precio de la carne,
02:46
we've spent a lot of
antibiotics on animals,
antibiotics on animals,
58
154552
2700
hemos gastado muchos
antibióticos en animales,
antibióticos en animales,
02:49
not for treatment, not for sick animals,
59
157252
2362
no para el tratamiento
de animales enfermos,
de animales enfermos,
02:51
but primarily for growth promotion.
60
159614
3116
sino para fomentar el
crecimiento, principalmente.
crecimiento, principalmente.
02:54
Now, what did that lead us to?
61
162730
2857
¿Y a dónde nos lleva esto?
02:57
Basically, the massive use of antibiotics
62
165587
2711
Básicamente, el uso
masivo de los antibióticos
masivo de los antibióticos
03:00
around the world
63
168298
1485
alrededor del mundo
03:01
has imposed such large
selection pressure on bacteria
selection pressure on bacteria
64
169783
3804
ha impuesto una presión de selección
tan grande sobre la bacteria
tan grande sobre la bacteria
03:05
that resistance is now a problem,
65
173587
2653
que la resistencia ahora es un problema
03:08
because we've now selected for just
66
176240
1770
porque hemos seleccionado solo
03:10
the resistant bacteria.
67
178010
1975
la bacteria resistente.
03:11
And I'm sure you've all read
about this in the newspapers,
about this in the newspapers,
68
179985
2840
Estoy seguro que lo
han leído en los periódicos,
han leído en los periódicos,
03:14
you've seen this in every magazine
69
182825
1804
lo han visto en cada revista
03:16
that you come across,
70
184629
1899
con la que se han topado,
03:18
but I really want you to appreciate
71
186528
1800
pero realmente quiero
que aprecien
que aprecien
03:20
the significance of this problem.
72
188328
2171
la importancia de este problema.
03:22
This is serious.
73
190499
1451
Esto es serio.
La siguiente diapositiva que mostraré
03:23
The next slide I'm about to show you is
of carbapenem resistance in acinetobacter.
of carbapenem resistance in acinetobacter.
74
191950
4816
muestra la resistencia
al carbapenem en acinetobacter.
al carbapenem en acinetobacter.
El acinetobacter es un
germen hospitalario fastidioso
germen hospitalario fastidioso
03:28
Acinetobacter is a nasty hospital bug,
75
196766
2388
03:31
and carbapenem is pretty much
76
199154
1333
y el carbapenem es una clase
de antibióticos más potente
de antibióticos más potente
03:32
the strongest class of antibiotics
77
200487
1778
03:34
that we can throw at this bug.
78
202265
2456
que podemos administrar
a este germen.
a este germen.
03:36
And you can see in 1999
79
204721
3269
Pueden ver que en 1999
03:39
this is the pattern of resistance,
80
207990
2195
este era el patrón de resistencia,
03:42
mostly under about 10 percent
across the United States.
across the United States.
81
210185
3033
mayormente debajo del
10 % en todo EE UU.
10 % en todo EE UU.
03:45
Now watch what happens
when we play the video.
when we play the video.
82
213218
3997
Ahora miren lo que ocurre
al reproducir el video.
al reproducir el video.
03:58
So I don't know where you live,
83
226461
2055
No sé dónde viven Uds.
04:00
but wherever it is, it certainly is a lot worse now
84
228516
2902
pero, sean dónde sean,
seguramente es mucho peor ahora
seguramente es mucho peor ahora
04:03
than it was in 1999,
85
231418
2497
que en 1999,
04:05
and that is the problem of antibiotic resistance.
86
233915
3971
y ése es el problema de
la resistencia al antibiótico.
la resistencia al antibiótico.
04:09
It's a global issue
87
237886
1687
Es un problema mundial
04:11
affecting both rich and poor countries,
88
239573
2428
que afecta tanto a países
ricos como pobres
ricos como pobres
04:14
and at the heart of it,
you might say, well,
you might say, well,
89
242001
2241
y, en el fondo, uno podría decir,
bueno,
bueno,
¿no se trata solo un problema clínico?
04:16
isn't this really just a medical issue?
90
244242
1928
Si les enseñáramos a los
médicos a no usar tanto antibiótico
médicos a no usar tanto antibiótico
04:18
If we taught doctors how not
to use antibiotics as much,
to use antibiotics as much,
91
246170
2561
04:20
if we taught patients how
not to demand antibiotics,
not to demand antibiotics,
92
248731
2945
y a los pacientes a
no exigir tanto antibiótico,
no exigir tanto antibiótico,
04:23
perhaps this really wouldn't be an issue,
93
251676
1455
tal vez no sería un problema
04:25
and maybe the pharmaceutical companies
94
253131
1989
y tal vez las compañías farmacéuticas
deberían esforzarse más por desarrollar
04:27
should be working harder to develop
95
255120
1755
más antibióticos.
04:28
more antibiotics.
96
256875
1636
04:30
Now, it turns out that there's something
fundamental about antibiotics
fundamental about antibiotics
97
258511
3379
Resulta que hay algo
fundamental sobre el antibiótico
fundamental sobre el antibiótico
04:33
which makes it different from other drugs,
98
261890
1783
que lo distingue de otros fármacos,
04:35
which is that if I misuse antibiotics
99
263673
2021
y es que, si se hace un mal uso
del antibiótico
del antibiótico
04:37
or I use antibiotics,
100
265694
1737
o utilizo antibióticos,
04:39
not only am I affected but
others are affected as well,
others are affected as well,
101
267431
3860
no solo me afecto a mí
sino que repercute a otros también,
sino que repercute a otros también,
04:43
in the same way as if I
choose to drive to work
choose to drive to work
102
271291
2338
al igual que, si escojo
conducir al trabajo
conducir al trabajo
04:45
or take a plane to go somewhere,
103
273629
2639
o tomar un avión para
llegar a algún lugar,
llegar a algún lugar,
04:48
that the costs I impose on others
104
276268
1974
el costo que impongo sobre los demás
04:50
through global climate change go everywhere,
105
278242
2440
por el calentamiento global
se difumina
se difumina
04:52
and I don't necessarily take
these costs into consideration.
these costs into consideration.
106
280682
2773
sin verme obligado a
tener estos costos en mente.
tener estos costos en mente.
04:55
This is what economists might
call a problem of the commons,
call a problem of the commons,
107
283455
2879
La economía llamaría a esto
la tragedia de los bienes comunes
la tragedia de los bienes comunes
04:58
and the problem of the commons is exactly
108
286334
1980
y es a esto a lo que nos
enfrentamos en caso de los antibióticos:
enfrentamos en caso de los antibióticos:
05:00
what we face in the case
of antibiotics as well:
of antibiotics as well:
109
288314
2425
05:02
that we don't consider —
110
290739
2150
que nosotros no consideramos
05:04
and we, including individuals, patients,
111
292889
3002
—nosotros incluye a
individuos, pacientes,
individuos, pacientes,
05:07
hospitals, entire health systems —
112
295891
3159
hospitales, sistemas de salud enteros—
no consideramos los costos
que imponemos al resto
que imponemos al resto
05:11
do not consider the costs
that they impose on others
that they impose on others
113
299050
2148
05:13
by the way antibiotics are actually used.
114
301198
2356
debido a cómo
consumimos antibiótico.
consumimos antibiótico.
05:15
Now, that's a problem that's similar
115
303554
2405
Es un problema parecido
05:17
to another area that we all know about,
116
305959
1982
en otro campo que todos conocemos,
05:19
which is of fuel use and energy,
117
307941
1929
el consumo del
combustible y la energía,
combustible y la energía,
05:21
and of course energy use
118
309870
1499
y, por supuesto, el consumo de energía
05:23
both depletes energy as well as
119
311369
3082
agota la energía
y también
y también
05:26
leads to local pollution
and climate change.
and climate change.
120
314451
3262
conduce a la contaminación
local y al cambio climático.
local y al cambio climático.
05:29
And typically, in the case of energy,
121
317713
1810
Y, en el caso de la energía,
05:31
there are two ways in which
you can deal with the problem.
you can deal with the problem.
122
319523
2308
hay dos maneras
de lidiar con el problema.
de lidiar con el problema.
05:33
One is, we can make better
use of the oil that we have,
use of the oil that we have,
123
321831
3745
Una es hacer mejor uso
del petróleo que tenemos
del petróleo que tenemos
05:37
and that's analogous to making better use
124
325576
2115
y, por analogía,
eso sería hacer mejor uso
eso sería hacer mejor uso
05:39
of existing antibiotics,
125
327691
1548
de los antibióticos existentes.
05:41
and we can do this in a number of ways
126
329239
1691
Y podemos hacer esto
de varias maneras
de varias maneras
05:42
that we'll talk about in a second,
127
330930
2230
de las que hablaré
en un momento
en un momento
05:45
but the other option is the
"drill, baby, drill" option,
"drill, baby, drill" option,
128
333160
3687
pero otra opción, es la opción,
"perfora, perfora",
"perfora, perfora",
05:48
which in the case of antibiotics
is to go find new antibiotics.
is to go find new antibiotics.
129
336847
4191
que, en el caso de los antibióticos, se
traduce a encontrar nuevos antibióticos.
traduce a encontrar nuevos antibióticos.
05:53
Now, these are not separate.
130
341050
2050
Bien, éstas no están separadas.
05:55
They're related, because if we invest heavily
131
343100
3422
Están asociadas porque,
si invertimos excesivamente
si invertimos excesivamente
05:58
in new oil wells,
132
346522
2284
en nuevos pozos petrolíferos,
06:00
we reduce the incentives
for conservation of oil
for conservation of oil
133
348806
2954
reducimos el incentivo
para la conservación del petróleo
para la conservación del petróleo
06:03
in the same way that's going
to happen for antibiotics.
to happen for antibiotics.
134
351760
2526
de la misma manera que
sucederá con los antibióticos.
sucederá con los antibióticos.
06:06
The reverse is also going
to happen, which is that
to happen, which is that
135
354286
2168
Lo opuesto también sucederá,
que si aprovechamos
el antibiótico adecuadamente,
el antibiótico adecuadamente,
06:08
if we use our antibiotics appropriately,
136
356454
2338
06:10
we don't necessarily have
to make the investments
to make the investments
137
358792
2781
no necesariamente tenemos que invertir
06:13
in new drug development.
138
361573
2177
en el desarrollo de nuevos fármacos.
06:15
And if you thought that these two were entirely,
139
363750
2716
Y si pensaban que había un completo
06:18
fully balanced between these two options,
140
366466
1822
equilibrio entre las dos opciones,
06:20
you might consider the fact that
141
368288
2183
podrían considerar el hecho de que
06:22
this is really a game that we're playing.
142
370471
2272
es, en realidad, jugamos un juego.
06:24
The game is really one of coevolution,
143
372743
2441
El juego de la coevolución.
06:27
and coevolution is, in
this particular picture,
this particular picture,
144
375184
2932
Y la coevolución se desarrolla,
en esta imagen en particular,
en esta imagen en particular,
06:30
between cheetahs and gazelles.
145
378116
2356
entre el guepardo y la gacela.
El guepardo evolucionó
para correr más rápido
para correr más rápido
06:32
Cheetahs have evolved to run faster,
146
380472
1618
06:34
because if they didn't run faster,
147
382090
1577
porque, si no corriera más rápido,
06:35
they wouldn't get any lunch.
148
383667
1946
no almorzaría.
La gacela evolucionó
para correr más rápido porque
para correr más rápido porque
06:37
Gazelles have evolved to run faster because
149
385613
2687
06:40
if they don't run faster, they would be lunch.
150
388300
3209
si no corriera más rápido,
se convertiría en almuerzo
se convertiría en almuerzo
06:43
Now, this is the game we're
playing against the bacteria,
playing against the bacteria,
151
391509
2886
Jugamos a lo mismo
contra las bacterias,
contra las bacterias,
06:46
except we're not the cheetahs,
152
394395
2057
salvo que no somos los guepardos,
06:48
we're the gazelles,
153
396452
1477
somos las gacelas.
06:49
and the bacteria would,
154
397929
2787
Las bacterias,
solo durante el transcurso
de esta breve charla,
de esta breve charla,
06:52
just in the course of this little talk,
155
400716
1833
06:54
would have had kids and grandkids
156
402549
1426
ya habrán tenido hijos y nietos
y habrán descubierto cómo ser resistentes
y habrán descubierto cómo ser resistentes
06:55
and figured out how to be resistant
157
403975
2385
06:58
just by selection and trial and error,
158
406360
2474
por selección y ensayo y error,
07:00
trying it over and over again.
159
408834
1912
intentándolo una y otra vez.
07:02
Whereas how do we stay
ahead of the bacteria?
ahead of the bacteria?
160
410746
3772
Mientras tanto, ¿cómo ganamos
la carrera a las bacterias?
la carrera a las bacterias?
07:06
We have drug discovery processes,
161
414518
2054
Contamos con procesos
de descubrimiento farmacéutico,
de descubrimiento farmacéutico,
07:08
screening molecules,
162
416572
1630
analizamos moléculas,
07:10
we have clinical trials,
163
418202
1728
realizamos ensayos clínicos,
07:11
and then, when we think we have a drug,
164
419930
2148
y, cuando creemos
tener un buen fármaco,
tener un buen fármaco,
07:14
then we have the FDA regulatory process.
165
422078
3745
sigue el proceso regulatorio del FDA.
07:17
And once we go through all of that,
166
425823
2178
Y después de pasar por todo eso,
07:20
then we try to stay one step ahead
167
428001
2265
intentamos ir un paso más allá
07:22
of the bacteria.
168
430266
2296
de las bacterias.
07:24
Now, this is clearly not a
game that can be sustained,
game that can be sustained,
169
432562
2777
Claramente no es un juego
que pueda prolongarse
que pueda prolongarse
07:27
or one that we can win
170
435339
1137
o ganarse
solo innovando
para llevar la ventaja.
para llevar la ventaja.
07:28
by simply innovating to stay ahead.
171
436476
1837
07:30
We've got to slow the pace of coevolution down,
172
438313
3305
Tenemos que atrasar
el proceso de la coevolución
el proceso de la coevolución
07:33
and there are ideas that we
can borrow from energy
can borrow from energy
173
441618
3682
y hay ideas que podemos tomar
prestadas del campo de la energía
prestadas del campo de la energía
07:37
that are helpful in thinking about
174
445300
1770
que son útiles si se piensa en
las medidas que hay
que tomar en el caso
que tomar en el caso
07:39
how we might want to do this in the case
175
447070
1537
07:40
of antibiotics as well.
176
448607
1546
de los antibióticos.
07:42
Now, if you think about how we deal with
177
450153
2240
Si pensamos sobre
cómo manejamos
cómo manejamos
los precios de la energía, por ejemplo,
07:44
energy pricing, for instance,
178
452393
1423
07:45
we consider emissions taxes,
179
453816
1849
los impuestos sobre
las emisiones de gases,
las emisiones de gases,
07:47
which means we're imposing
the costs of pollution
the costs of pollution
180
455665
2584
imponen los costos
de la contaminación
de la contaminación
07:50
on people who actually use that energy.
181
458249
2831
a las personas que sí
consumen esa energía.
consumen esa energía.
Podríamos contemplar
hacer lo mismo con el antibiótico
hacer lo mismo con el antibiótico
07:53
We might consider doing that for antibiotics as well,
182
461080
2980
07:56
and perhaps that would make sure that antibiotics
183
464060
2711
y tal vez eso garantice
que los antibióticos
que los antibióticos
07:58
actually get used appropriately.
184
466771
2401
se usen adecuadamente.
08:01
There are clean energy subsidies,
185
469172
2028
Existen los subsidios de energía limpia
08:03
which are to switch to fuels
which don't pollute as much
which don't pollute as much
186
471200
3055
que permiten cambiar a combustibles
que no contaminan tanto
que no contaminan tanto
08:06
or perhaps don't need fossil fuels.
187
474255
2845
o que quizás no requieren
de combustibles fósiles.
de combustibles fósiles.
08:09
Now, the analogy here is, perhaps we need
188
477100
2860
Ahora, la analogía en este caso,
es que tal vez necesitamos
es que tal vez necesitamos
08:11
to move away from using antibiotics,
189
479960
2260
abstenernos de usar el antibiótico
08:14
and if you think about it, what are
good substitutes for antibiotics?
good substitutes for antibiotics?
190
482220
3716
y, si lo piensan, ¿cuáles son buenos
sustitutos para el antibiótico?
sustitutos para el antibiótico?
08:17
Well, turns out that anything that reduces
191
485936
2164
Pues resulta que
cualquier cosa que reduzca
cualquier cosa que reduzca
la necesidad de antibiótico
sería eficaz.
sería eficaz.
08:20
the need for the antibiotic would really work,
192
488100
2243
Eso conllevaría una mejora
en el control de la infección hospitalaria
en el control de la infección hospitalaria
08:22
so that could include improving
hospital infection control
hospital infection control
193
490343
3142
08:25
or vaccinating people,
194
493485
2895
o la vacunación,
08:28
particularly against
the seasonal influenza.
the seasonal influenza.
195
496380
2297
particularmente contra
la gripe estacional.
la gripe estacional.
08:30
And the seasonal flu is probably
196
498677
2531
La gripe estacional
es probablemente
es probablemente
08:33
the biggest driver of antibiotic use,
197
501208
3004
el impulsor principal detrás
del consumo de antibióticos,
del consumo de antibióticos,
08:36
both in this country as well
as in many other countries,
as in many other countries,
198
504212
2919
tanto en este país
como en muchos otros,
como en muchos otros,
08:39
and that could really help.
199
507131
2020
y eso verdaderamente podría ayudar.
08:41
A third option might include
something like tradeable permits.
something like tradeable permits.
200
509151
4103
La tercera opción supondría algo parecido
a los permisos de emisión comercializables
a los permisos de emisión comercializables
08:45
And these seem like faraway scenarios,
201
513254
4246
y ésta parece una
posibilidad bastante lejana,
posibilidad bastante lejana,
08:49
but if you consider the
fact that we might not
fact that we might not
202
517500
2427
pero si tuvieran en cuenta
el hecho de que quizás
el hecho de que quizás
08:51
have antibiotics for many
people who have infections,
people who have infections,
203
519927
3383
no haya antibióticos suficientes
para todos los infectados,
para todos los infectados,
08:55
we might consider the fact that we might
204
523310
2237
considerarían la necesidad
08:57
want to allocate who actually gets to use
205
525547
2311
de localizar a quién permitir usar
08:59
some of these antibiotics over others,
206
527858
2714
antibiótico y a quién no.
09:02
and some of these might have to
be on the basis of clinical need,
be on the basis of clinical need,
207
530572
3326
Y, a veces, tendría que hacerse
en base a la necesidad clínica
en base a la necesidad clínica
09:05
but also on the basis of pricing.
208
533898
1935
pero también en base a precios.
09:07
And certainly consumer education works.
209
535833
1910
Y la educación del consumidor
funciona, sin duda.
funciona, sin duda.
09:09
Very often, people overuse antibiotics
210
537743
2601
A menudo, la gente abusa del antibiótico
09:12
or prescribe too much without necessarily
211
540344
2277
o lo receta demasiado, sin saber
09:14
knowing that they do so,
212
542621
1606
que lo hace.
09:16
and feedback mechanisms
213
544227
1431
Y se ha descubierto que
los mecanismos de retroalimentación
pueden ser útiles,
pueden ser útiles,
09:17
have been found to be useful,
214
545658
1902
09:19
both on energy —
215
547560
1929
en ambos casos.
Si a uno le avisan que consume
09:21
When you tell someone that they're using
216
549489
1540
09:23
a lot of energy during peak hour,
217
551029
1917
mucha energía durante la hora pico,
uno tiende a reducir su consumo,
09:24
they tend to cut back,
218
552946
1470
09:26
and the same sort of example has been performed
219
554416
1767
y lo mismo se ha hecho
09:28
even in the case of antibiotics.
220
556183
1810
hasta en el caso de los antibióticos.
09:29
A hospital in St. Louis basically would put up
221
557993
1981
Un hospital de St. Louis
solía poner en una tabla
solía poner en una tabla
09:31
on a chart the names of surgeons
222
559974
4192
los nombres de sus cirujanos
ordenados por cuántos
antibióticos habían utilizado
antibióticos habían utilizado
09:36
in the ordering of how much antibiotics they'd used
223
564166
2219
09:38
in the previous month,
224
566385
1944
el mes anterior
09:40
and this was purely an
informational feedback,
informational feedback,
225
568329
2342
y lo hacían solo por la
retroalimentación informativa,
retroalimentación informativa,
09:42
there was no shaming,
226
570671
1183
no era embarazoso.
09:43
but essentially that provided
some information back
some information back
227
571854
2135
Pero, en esencia, se les comunicaba
09:45
to surgeons that maybe they could rethink
228
573989
1954
a los cirujanos que podían reflexionar
09:47
how they were using antibiotics.
229
575943
2229
sobre cómo usaban los antibióticos.
09:50
Now, there's a lot that can be done
230
578172
2014
Existe mucho por hacer
09:52
on the supply side as well.
231
580186
2149
al respecto del suministro también.
09:54
If you look at the price of penicillin,
232
582335
1777
Si miran los precios de penicilina,
09:56
the cost per day is about 10 cents.
233
584112
1651
el costo por día es de 10 centavos.
09:57
It's a fairly cheap drug.
234
585763
1758
Es un fármaco bastante barato.
09:59
If you take drugs that have
been introduced since then —
been introduced since then —
235
587521
2137
Los fármacos introducidos
desde entonces
desde entonces
10:01
linezolid or daptomycin —
236
589658
2644
—la linezolida y la daptomicina—
10:04
those are significantly more expensive,
237
592302
1878
son mucho más caros.
10:06
so to a world that has been used to
paying 10 cents a day for antibiotics,
paying 10 cents a day for antibiotics,
238
594180
5451
Para un mundo en el que se acostumbra a
pagar 10 centavos al día por antibiótico,
pagar 10 centavos al día por antibiótico,
10:11
the idea of paying 180 dollars per day
239
599633
2530
la idea de pagar 180 dólares al día
10:14
seems like a lot.
240
602163
1567
parece demasiado caro.
10:15
But what is that really telling us?
241
603730
1987
¿Qué nos dice esto?
10:17
That price is telling us
242
605717
1965
El precio nos demuestra
10:19
that we should no longer
243
607682
1898
que ya no debemos
10:21
take cheap, effective
antibiotics as a given
antibiotics as a given
244
609580
4117
creer que los antibióticos baratos
y eficaces son algo seguro
y eficaces son algo seguro
10:25
into the foreseeable future,
245
613697
1767
del futuro predecible
10:27
and that price is a signal to us
246
615464
2530
y ese precio es una señal
10:29
that perhaps we need to be paying
247
617994
1609
de que tal vez necesitamos prestar
10:31
much more attention to conservation.
248
619603
2553
mucho más atención a la conservación.
10:34
That price is also a signal
249
622156
2704
El precio también es señal
10:36
that maybe we need to start
looking at other technologies,
looking at other technologies,
250
624860
2875
de que quizás es hora de
mirar otras tecnologías,
mirar otras tecnologías,
10:39
in the same way that
gasoline prices are a signal
gasoline prices are a signal
251
627735
2652
al igual que el precio de
la gasolina es una señal
la gasolina es una señal
10:42
and an impetus, to, say,
252
630387
2590
e ímpetu, digamos,
10:44
the development of electric cars.
253
632977
1868
para desarrollar autos eléctricos.
10:46
Prices are important signals
254
634845
1777
Los precios son señales importantes
10:48
and we need to pay attention,
255
636622
1586
y necesitamos prestarles atención,
10:50
but we also need to consider the fact that
256
638208
2452
pero también tengan en cuenta que,
10:52
although these high prices
seem unusual for antibiotics,
seem unusual for antibiotics,
257
640660
4252
aunque los precios nos parezcan
inusuales para el antibiótico,
inusuales para el antibiótico,
no son nada comparados
con el precio diario
con el precio diario
10:56
they're nothing compared to the price per day
258
644912
2239
de algunos fármacos contra el cáncer
10:59
of some cancer drugs,
259
647151
1384
11:00
which might save a patient's life only
for a few months or perhaps a year,
for a few months or perhaps a year,
260
648535
3370
que salvan la vida del paciente
por meses o quizá un año
por meses o quizá un año
mientras que el antibiótico podría
11:03
whereas antibiotics would potentially
261
651905
1770
salvar la vida del paciente
para siempre.
para siempre.
11:05
save a patient's life forever.
262
653675
1826
11:07
So this is going to involve
263
655501
1319
Entonces esto requiere
11:08
a whole new paradigm shift,
264
656820
1962
de un cambio de paradigma completo,
11:10
and it's also a scary shift because
265
658782
1856
que puede ocasionar temor porque
11:12
in many parts of this country,
266
660638
2329
en muchos lugares del país,
11:14
in many parts of the world,
267
662967
1744
en muchos lugares del mundo,
11:16
the idea of paying 200 dollars
268
664711
2069
la idea de pagar 200 dólares
11:18
for a day of antibiotic treatment
269
666780
2891
por un día de tratamiento con antibiótico
11:21
is simply unimaginable.
270
669671
2542
es simplemente inconcebible.
11:24
So we need to think about that.
271
672213
1734
Así que debemos pensar en eso.
11:25
Now, there are backstop options,
272
673947
1813
Ahora, hay otras opciones,
11:27
which is other alternative technologies
273
675760
2676
otras tecnologías alternativas
11:30
that people are working on.
274
678436
1194
que se desarrollan actualmente,
11:31
It includes bacteriophages, probiotics,
275
679630
2652
tales como los bacteriófagos,
los probióticos,
los probióticos,
11:34
quorum sensing, synbiotics.
276
682282
4048
la percepción de quórum
y los simbióticos.
y los simbióticos.
11:38
Now, all of these are useful avenues to pursue,
277
686330
3039
Todas son buenas vías para explorar
11:41
and they will become even more lucrative
278
689369
2610
y se volverán más lucrativas
11:43
when the price of new
antibiotics starts going higher,
antibiotics starts going higher,
279
691979
3081
cuando el precio de los antibióticos
nuevos empiecen a subir.
nuevos empiecen a subir.
11:47
and we've seen that the
market does actually respond,
market does actually respond,
280
695060
2897
Hemos visto reaccionar al mercado
11:49
and the government is now considering
281
697957
2008
y el gobierno ahora considera
11:51
ways of subsidizing new
antibiotics and development.
antibiotics and development.
282
699965
3767
nuevas maneras de subvencionar
nuevos antibióticos y desarrollo.
nuevos antibióticos y desarrollo.
11:55
But there are challenges here.
283
703732
1723
Pero existen retos.
11:57
We don't want to just throw money at a problem.
284
705455
1575
No queremos solo
tirarle dinero al problema.
tirarle dinero al problema.
11:59
What we want to be able to do
285
707030
1519
Queremos invertir
en antibióticos nuevos
en antibióticos nuevos
12:00
is invest in new antibiotics
286
708549
2279
12:02
in ways that actually encourage
287
710828
2976
en maneras que promuevan
12:05
appropriate use and sales of those antibiotics,
288
713804
3020
el uso adecuado y la
venta de dichos antibióticos,
venta de dichos antibióticos,
12:08
and that really is the challenge here.
289
716824
2463
y ése es el verdadero reto.
12:11
Now, going back to these technologies,
290
719287
2329
Volviendo a estas tecnologías,
12:13
you all remember the line from that famous
291
721616
2363
todos recuerdan la frase de esa famosa
12:15
dinosaur film, "Nature will find a way."
292
723979
2226
película sobre dinosaurios,
"La vida se abre camino".
"La vida se abre camino".
12:18
So it's not as if these are
permanent solutions.
permanent solutions.
293
726205
3319
No es como si fueran
soluciones permanentes.
soluciones permanentes.
12:21
We really have to remember that,
whatever the technology might be,
whatever the technology might be,
294
729524
4086
Ciertamente debemos recordarlo,
sin importar la tecnología,
sin importar la tecnología,
que la naturaleza encontrará
alguna manera de contrarrestarlas.
alguna manera de contrarrestarlas.
12:25
that nature will find some
way to work around it.
way to work around it.
295
733610
2876
12:28
You might think, well,
this is just a problem
this is just a problem
296
736486
2071
Tal vez piensen, bueno,
es solo un problema
es solo un problema
12:30
just with antibiotics and with bacteria,
297
738557
2744
que se da entre el
antibiótico y la bacteria,
antibiótico y la bacteria,
12:33
but it turns out that we
have the exact same
have the exact same
298
741301
1946
pero resulta que tenemos exactamente
12:35
identical problem in
many other fields as well,
many other fields as well,
299
743247
2734
el mismo problema en
muchos otros campos,
muchos otros campos,
con la tuberculosis resistente
a medicamentos múltiples (MDR TB),
a medicamentos múltiples (MDR TB),
12:37
with multidrug-resistant tuberculosis,
300
745981
2952
12:40
which is a serious problem
in India and South Africa.
in India and South Africa.
301
748933
3562
un serio problema
en India y en Sudáfrica.
en India y en Sudáfrica.
12:44
Thousands of patients are dying because
302
752495
1787
Miles de pacientes mueren porque
12:46
the second-line drugs are so expensive,
303
754282
1834
los fármacos de segunda línea
son muy caros
son muy caros
12:48
and in some instances, even those don't work
304
756116
2227
y, a veces, ni siquiera funcionan
12:50
and you have XDR TB.
305
758343
2070
y hay XDR TB.
12:52
Viruses are becoming resistant.
306
760413
1811
Los virus se vuelven resistentes.
12:54
Agricultural pests. Malaria parasites.
307
762224
3166
Las plagas en la agricultura.
Los parásitos de la malaria.
Los parásitos de la malaria.
Hoy, gran parte del
mundo depende de
mundo depende de
12:57
Right now, much of the world depends on
308
765390
1783
12:59
one drug, artemisinin drugs,
309
767173
3697
un medicamento, los
fármacos de la artemisina,
fármacos de la artemisina,
13:02
essentially to treat malaria.
310
770870
1956
esencialmente para el
tratamiento de la malaria.
tratamiento de la malaria.
13:04
Resistance to artemisinin has already emerged,
311
772826
2587
La resistencia a la artemisina
ya emergió
ya emergió
13:07
and if this were to become widespread,
312
775413
2354
y si se difundiera,
pondría en riesgo
13:09
that puts at risk
313
777767
1348
el único fármaco con que tratamos
la malaria sin peligro
la malaria sin peligro
13:11
the single drug that we have to
treat malaria around the world
treat malaria around the world
314
779115
2891
13:14
in a way that's currently
safe and efficacious.
safe and efficacious.
315
782006
3214
y eficazmente en todo el mundo.
13:17
Mosquitos develop resistance.
316
785220
1798
Los zancudos desarrollan la resistencia.
13:19
If you have kids, you probably
know about head lice,
know about head lice,
317
787018
2237
Si tienen niños, probablemente
saben de piojos
saben de piojos
13:21
and if you're from New York City,
318
789255
1713
y si son de la ciudad de Nueva York,
13:22
I understand that the
specialty there is bedbugs.
specialty there is bedbugs.
319
790968
2733
me cuentan que allá
la especialidad son las chinches.
la especialidad son las chinches.
13:25
So those are also resistant.
320
793701
2255
También son resistentes.
13:27
And we have to bring an
example from across the pond.
example from across the pond.
321
795956
2879
Hay que presentar un ejemplo
del otro lado del charco.
del otro lado del charco.
13:30
Turns out that rats are
also resistant to poisons.
also resistant to poisons.
322
798835
2355
Resulta que las ratas también
son resistentes al veneno.
son resistentes al veneno.
13:33
Now, what's common
to all of these things is
to all of these things is
323
801190
2701
Ahora, lo que todos tienen
en común es
en común es
13:35
the idea that we've had these technologies
324
803891
2706
la idea de que hemos contado
con estas tecnologías
con estas tecnologías
13:38
to control nature only for
the last 70, 80 or 100 years
the last 70, 80 or 100 years
325
806597
4621
para controlar la naturaleza por solo
los últimos 70, 80 o 100 años
los últimos 70, 80 o 100 años
13:43
and essentially in a blink,
326
811218
3028
y, en un abrir y cerrar de ojos,
13:46
we have squandered our ability to control,
327
814246
2551
desperdiciamos nuestra
habilidad para controlarla
habilidad para controlarla
13:48
because we have not recognized
328
816797
2491
porque no nos hemos dado cuenta
13:51
that natural selection and
evolution was going to find
evolution was going to find
329
819288
2812
que la selección natural y
la evolución encuentran
la evolución encuentran
13:54
a way to get back,
330
822100
1174
cómo abrirse camino
13:55
and we need to completely rethink
331
823274
2049
y necesitamos replantear completamente
13:57
how we're going to use
332
825323
2343
cómo vamos a tomar
13:59
measures to control biological organisms,
333
827666
3094
medidas para controlar
los organismos biológicos
los organismos biológicos
14:02
and rethink how we incentivize
334
830760
3464
y reformular cómo incentivamos
14:06
the development, introduction,
335
834224
2226
el desarrollo y la introducción,
14:08
in the case of antibiotics prescription,
336
836450
2668
en el caso de las recetas de antibióticos,
14:11
and use of these valuable resources.
337
839118
3772
y el uso de estos valiosos recursos.
14:14
And we really now need to
start thinking about them
start thinking about them
338
842890
2380
Realmente necesitamos
comenzar a considerarlos
comenzar a considerarlos
14:17
as natural resources.
339
845270
1958
recursos naturales.
14:19
And so we stand at a crossroads.
340
847228
2238
Nos paramos en la encrucijada.
14:21
An option is to go through that rethinking
341
849466
3159
Una opción nos lleva a la reformulación
14:24
and carefully consider incentives
342
852625
1813
y la consideración
precavida de los incentivos
precavida de los incentivos
14:26
to change how we do business.
343
854438
2554
para cambiar cómo negociamos.
14:28
The alternative is
344
856992
2261
La alternativa es
14:31
a world in which even a blade of grass
345
859253
3083
un mundo en el que
hasta una brizna de hierba
hasta una brizna de hierba
14:34
is a potentially lethal weapon.
346
862336
2429
puede ser un arma letal.
14:36
Thank you.
347
864765
1800
Gracias.
14:38
(Applause)
348
866565
2735
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economistAt the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health.
Why you should listen
Economist Ramanan Laxminarayan works to improve understanding of drug resistance as a problem of managing a shared global resource. As Director and Senior Fellow at the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy (CDDEP), he is interested in cross-disciplinary, pragmatic solutions to reduce drug resistance. He has advised the World Health Organization and World Bank on evaluating malaria treatment policy, vaccination strategies, the economic burden of tuberculosis, and control of non-communicable diseases. He was a key architect of the Affordable Medicines Facility for malaria, a novel financing mechanism to improve access and delay resistance to antimalarial drugs. In 2012, he created the Immunization Technical Support Unit in India, which has been credited with improving the immunization program in the country. He teaches at Princeton.
As he says: "It has been a long time since people died of untreatable bacterial infections, and the prospect of returning to that world is worrying."Ramanan Laxminarayan | Speaker | TED.com