TEDMED 2014
Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics
Ramanan Laxminarayan: Den kommande antibiotikakrisen
Filmed:
Readability: 4.7
1,062,693 views
Antibiotika räddar liv. Vi använder dock för mycket antibiotika - och ofta för icke-livshotande ändamål, till exempel för att behandla influensa och till och med för att föda upp billigare kycklingar. Resultatet av detta, enligt forskaren Ramanan Laxminarayan, är att antibiotikan kommer att bli verkningslös för oss alla i takt med att de bakterier som antibiotikan är tänkt att motverka blir alltmer resistenta. Ramanan Laxminarayan uppmanar oss alla (patienter och läkare) att betrakta antibiotika - och dess verkan - som en icke-förnybar resurs och att tänka till en extra gång innan vi använder antibiotika. En inspirerande syn på hur globala medicinska trender kan ge resultat.
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economist
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
The first patient to ever be
treated with an antibiotic
treated with an antibiotic
0
602
3558
Den första patienten någonsin
som behandlades med antibiotika
som behandlades med antibiotika
00:16
was a policeman in Oxford.
1
4160
1533
var en polis i Oxford.
00:17
On his day off from work,
2
5693
2107
En dag när han var ledig
00:19
he was scratched by a rose thorn
while working in the garden.
while working in the garden.
3
7800
3373
rev han sig på en rosentagg
medan han arbetade i trädgården.
medan han arbetade i trädgården.
00:23
That small scratch became infected.
4
11173
3675
Det lilla rivsåret blev infekterat,
00:26
Over the next few days,
his head was swollen
his head was swollen
5
14848
2315
och dagarna efter svullnade hans huvud
00:29
with abscesses,
6
17163
1721
med varbölder,
00:30
and in fact his eye was so infected
7
18884
2283
och hans öga blev faktiskt så infekterat
00:33
that they had to take it out,
8
21167
1903
att de var tvungna att ta ut det.
00:35
and by February of 1941,
9
23070
2980
I februari år 1941
00:38
this poor man was on the verge of dying.
10
26050
2437
befann sig mannen nära döden.
00:40
He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,
11
28487
3198
Han låg på Radcliffe-sjukhuset i Oxford,
00:43
and fortunately for him,
12
31685
2306
och som tur var för honom,
00:45
a small team of doctors
13
33991
1050
hade en grupp läkare
00:47
led by a Dr. Howard Florey
14
35041
1889
under ledning av doktor Howard Florey
00:48
had managed to synthesize
15
36930
2067
lyckats syntetisera
00:50
a very small amount of penicillin,
16
38997
2823
en väldigt liten mängd penicillin,
00:53
a drug that had been discovered
17
41820
2081
ett läkemedel som hade upptäckts
00:55
12 years before by Alexander Fleming
18
43901
2322
tolv år tidigare av Alexander Fleming,
00:58
but had never actually been
used to treat a human,
used to treat a human,
19
46223
3707
men som aldrig hade använts
för att behandla människor.
för att behandla människor.
01:01
and indeed no one even
knew if the drug would work,
knew if the drug would work,
20
49930
2410
Ingen visste om läkemedlet skulle fungera,
01:04
if it was full of impurities
that would kill the patient,
that would kill the patient,
21
52340
3640
eller om det var fullt av föroreningar
som skulle döda patienten.
som skulle döda patienten.
01:07
but Florey and his team figured
22
55980
1914
Florey och hans grupp menade dock
01:09
if they had to use it,
they might as well use it
they might as well use it
23
57894
1722
att om de skulle testa det
01:11
on someone who was going to die anyway.
24
59616
2565
kunde de likväl testa det
på någon som ändå skulle dö.
på någon som ändå skulle dö.
01:14
So they gave Albert Alexander,
25
62181
3655
Så de gav Albert Alexander,
01:17
this Oxford policeman, the drug,
26
65836
2879
polismannen i Oxford, läkemedlet,
01:20
and within 24 hours,
27
68715
2417
och inom 24 timmar
01:23
he started getting better.
28
71132
2262
började han må bättre.
01:25
His fever went down,
his appetite came back.
his appetite came back.
29
73394
3976
Hans feber gick ner,
och han fick tillbaka sin aptit.
och han fick tillbaka sin aptit.
01:29
Second day, he was doing much better.
30
77370
2313
Dag två mådde han mycket bättre.
01:31
They were starting to
run out of penicillin,
run out of penicillin,
31
79683
2238
Penicillinet började dock ta slut,
01:33
so what they would do
was run with his urine
was run with his urine
32
81921
2062
så vad de gjorde var att gå med hans urin
01:35
across the road to re-synthesize
the penicillin from his urine
the penicillin from his urine
33
83983
2850
tvärs över gatan för att
återskapa penicillin från urinen
återskapa penicillin från urinen
01:38
and give it back to him,
34
86833
1935
och sedan ge det tillbaka till honom,
01:40
and that worked.
35
88768
1248
och det fungerade.
01:42
Day four, well on the way to recovery.
36
90016
2480
Dag fyra var mannen på bättringsvägen.
01:44
This was a miracle.
37
92496
1638
Detta var ett mirakel.
01:46
Day five, they ran out of penicillin,
38
94134
4236
Dag fem tog penicillinet slut,
01:50
and the poor man died.
39
98370
2267
och den stackars mannen dog.
01:52
So that story didn't end that well,
40
100637
2713
Så denna historia hade ett tragiskt slut,
men som tur är
01:55
but fortunately for
millions of other people,
millions of other people,
41
103350
4350
för miljontals andra människor,
01:59
like this child who was treated
again in the early 1940s,
again in the early 1940s,
42
107700
3006
till exempel denna flicka
som behandlades i början av 40-talet
som behandlades i början av 40-talet
02:02
who was again dying of a sepsis,
43
110706
3034
mot blodförgiftning,
02:05
and within just six days, you can see,
44
113740
3150
och som på bara sex dagar, som ni kan se,
02:08
recovered thanks to this
wonder drug, penicillin.
wonder drug, penicillin.
45
116890
3353
tillfrisknade tack vare
denna mirakelmedicin kallad penicillin.
denna mirakelmedicin kallad penicillin.
02:12
Millions have lived,
46
120243
1958
Miljontals har överlevt
02:14
and global health has been transformed.
47
122201
3584
och den globala hälsan har förändrats.
02:17
Now, antibiotics have been used
48
125785
2793
Idag används antibiotika
02:20
for patients like this,
49
128578
3127
för patienter som dessa,
02:23
but they've also been
used rather frivolously
used rather frivolously
50
131705
2137
men de används också ganska obetänksamt
02:25
in some instances,
51
133842
1744
i vissa fall,
02:27
for treating someone
with just a cold or the flu,
with just a cold or the flu,
52
135586
2363
för att behandla
förkylningar eller influensa,
förkylningar eller influensa,
02:29
which they might not have
responded to an antibiotic,
responded to an antibiotic,
53
137949
2474
på vilka antibiotikan
kanske inte ens verkar.
kanske inte ens verkar.
02:32
and they've also been
used in large quantities
used in large quantities
54
140423
3738
Stora mängder penicillin har också använts
02:36
sub-therapeutically, which
means in small concentrations,
means in small concentrations,
55
144161
3642
subterapeutiskt,
det vill säga i små mängder,
det vill säga i små mängder,
02:39
to make chicken and hogs grow faster.
56
147803
3183
för att få kycklingar och svin
att växa fortare.
att växa fortare.
02:42
Just to save a few pennies
on the price of meat,
on the price of meat,
57
150986
3566
För att minska köttpriset
med några ynka ören
med några ynka ören
02:46
we've spent a lot of
antibiotics on animals,
antibiotics on animals,
58
154552
2700
har vi använt stora mängder
antibiotika på djur,
antibiotika på djur,
02:49
not for treatment, not for sick animals,
59
157252
2362
men inte för att behandla dem,
inte på sjuka djur,
inte på sjuka djur,
02:51
but primarily for growth promotion.
60
159614
3116
utan främst för att få dem att växa.
02:54
Now, what did that lead us to?
61
162730
2857
Vad har detta fått för konsekvenser?
02:57
Basically, the massive use of antibiotics
62
165587
2711
I grund och botten har
den massiva antibiotikaanvändningen
den massiva antibiotikaanvändningen
03:00
around the world
63
168298
1485
runt om i världen
03:01
has imposed such large
selection pressure on bacteria
selection pressure on bacteria
64
169783
3804
inneburit ett så stort selektionstryck
på bakterierna
03:05
that resistance is now a problem,
65
173587
2653
att resistens har blivit ett problem,
03:08
because we've now selected for just
66
176240
1770
eftersom vi har skapat ett urval av
03:10
the resistant bacteria.
67
178010
1975
endast resistenta bakterier.
03:11
And I'm sure you've all read
about this in the newspapers,
about this in the newspapers,
68
179985
2840
Jag gissar att ni alla har läst
om det här i dagspressen
om det här i dagspressen
03:14
you've seen this in every magazine
69
182825
1804
och i varenda tidskrift,
03:16
that you come across,
70
184629
1899
03:18
but I really want you to appreciate
71
186528
1800
men jag vill få er att inse
03:20
the significance of this problem.
72
188328
2171
hur omfattande detta problem verkligen är.
03:22
This is serious.
73
190499
1451
Det här är allvarligt.
03:23
The next slide I'm about to show you is
of carbapenem resistance in acinetobacter.
of carbapenem resistance in acinetobacter.
74
191950
4816
Nästa bild visar karbapenemresistens
i Acinetobacter.
03:28
Acinetobacter is a nasty hospital bug,
75
196766
2388
Acinetobacter är en otäck sjukhusbakterie,
03:31
and carbapenem is pretty much
76
199154
1333
och karbapenem är
03:32
the strongest class of antibiotics
77
200487
1778
en av de starkaste antibiotikaklasser
03:34
that we can throw at this bug.
78
202265
2456
med vilken vi kan bekämpa denna bakterie.
03:36
And you can see in 1999
79
204721
3269
Och ni ser här att år 1999
03:39
this is the pattern of resistance,
80
207990
2195
låg resistensen
03:42
mostly under about 10 percent
across the United States.
across the United States.
81
210185
3033
för det mesta under tio procent i USA.
03:45
Now watch what happens
when we play the video.
when we play the video.
82
213218
3997
Låt oss nu se vad som händer
när vi startar videon.
när vi startar videon.
03:58
So I don't know where you live,
83
226461
2055
Jag vet inte var ni bor,
04:00
but wherever it is, it certainly is a lot worse now
84
228516
2902
men var det än är,
så är läget betydligt värre nu
så är läget betydligt värre nu
04:03
than it was in 1999,
85
231418
2497
än det var år 1999,
04:05
and that is the problem of antibiotic resistance.
86
233915
3971
och detta är själva problemet
med antibiotikaresistens.
med antibiotikaresistens.
04:09
It's a global issue
87
237886
1687
Det är ett globalt problem
04:11
affecting both rich and poor countries,
88
239573
2428
som drabbar både rika och fattiga länder,
04:14
and at the heart of it,
you might say, well,
you might say, well,
89
242001
2241
och problemets kärna kan kanske uppfattas
04:16
isn't this really just a medical issue?
90
244242
1928
som en rent medicinsk fråga;
04:18
If we taught doctors how not
to use antibiotics as much,
to use antibiotics as much,
91
246170
2561
om vi lär doktorer
att använda mindre antibiotika,
att använda mindre antibiotika,
04:20
if we taught patients how
not to demand antibiotics,
not to demand antibiotics,
92
248731
2945
om vi lär patienter
att inte be om antibiotika,
att inte be om antibiotika,
04:23
perhaps this really wouldn't be an issue,
93
251676
1455
så försvinner kanske problemet,
04:25
and maybe the pharmaceutical companies
94
253131
1989
och läkemedelsföretagen kanske bör
04:27
should be working harder to develop
95
255120
1755
satsa mer på att utveckla
04:28
more antibiotics.
96
256875
1636
mer antibiotika.
04:30
Now, it turns out that there's something
fundamental about antibiotics
fundamental about antibiotics
97
258511
3379
Det visar sig dock att antibiotika
har en egenskap
har en egenskap
04:33
which makes it different from other drugs,
98
261890
1783
som skiljer dem från andra läkemedel.
04:35
which is that if I misuse antibiotics
99
263673
2021
Om jag använder antibiotika fel
04:37
or I use antibiotics,
100
265694
1737
eller bara använder antibiotika,
04:39
not only am I affected but
others are affected as well,
others are affected as well,
101
267431
3860
är det inte bara jag som påverkas
utan även andra,
utan även andra,
04:43
in the same way as if I
choose to drive to work
choose to drive to work
102
271291
2338
på samma sätt som mitt val
att köra till jobbet
att köra till jobbet
04:45
or take a plane to go somewhere,
103
273629
2639
eller att flyga någonstans
04:48
that the costs I impose on others
104
276268
1974
innebär en kostnad även för andra
04:50
through global climate change go everywhere,
105
278242
2440
i form av globala klimatförändringar -
04:52
and I don't necessarily take
these costs into consideration.
these costs into consideration.
106
280682
2773
en kostnad som vi
inte nödvändigtvis tar hänsyn till.
inte nödvändigtvis tar hänsyn till.
04:55
This is what economists might
call a problem of the commons,
call a problem of the commons,
107
283455
2879
Det här är vad ekonomer kallar
allmänningens dilemma,
allmänningens dilemma,
04:58
and the problem of the commons is exactly
108
286334
1980
och allmänningens dilemma är precis
05:00
what we face in the case
of antibiotics as well:
of antibiotics as well:
109
288314
2425
vad vi står inför i fråga om antibiotika.
05:02
that we don't consider —
110
290739
2150
Vi reflekterar inte över -
05:04
and we, including individuals, patients,
111
292889
3002
och vi inbegriper
enskilda personer, patienter,
enskilda personer, patienter,
05:07
hospitals, entire health systems —
112
295891
3159
sjukhus, hela hälsosystem -
05:11
do not consider the costs
that they impose on others
that they impose on others
113
299050
2148
tänker inte på de kostnader
som vi påför andra
som vi påför andra
05:13
by the way antibiotics are actually used.
114
301198
2356
genom vårt sätt att använda antibiotika.
05:15
Now, that's a problem that's similar
115
303554
2405
Det här problemet liknar
05:17
to another area that we all know about,
116
305959
1982
ett annat som vi alla är bekanta med,
05:19
which is of fuel use and energy,
117
307941
1929
nämligen bränsleförbrukning och energi,
05:21
and of course energy use
118
309870
1499
och energianvändning
både utarmar energiresurserna
både utarmar energiresurserna
05:23
both depletes energy as well as
119
311369
3082
05:26
leads to local pollution
and climate change.
and climate change.
120
314451
3262
och orsakar lokala föroreningar
och klimatförändringar.
och klimatförändringar.
05:29
And typically, in the case of energy,
121
317713
1810
När det gäller energifrågan
05:31
there are two ways in which
you can deal with the problem.
you can deal with the problem.
122
319523
2308
finns det två sätt att hantera problemet.
05:33
One is, we can make better
use of the oil that we have,
use of the oil that we have,
123
321831
3745
Ett är att bättre utnyttja
den olja vi har,
den olja vi har,
05:37
and that's analogous to making better use
124
325576
2115
vilket kan jämföras med
att bättre utnyttja
att bättre utnyttja
05:39
of existing antibiotics,
125
327691
1548
befintlig antibiotika,
05:41
and we can do this in a number of ways
126
329239
1691
och vi kan göra detta på flera sätt
05:42
that we'll talk about in a second,
127
330930
2230
som vi kommer att diskutera om en stund.
05:45
but the other option is the
"drill, baby, drill" option,
"drill, baby, drill" option,
128
333160
3687
Det andra alternativet är
"drill, baby, drill"-alternativet,
"drill, baby, drill"-alternativet,
05:48
which in the case of antibiotics
is to go find new antibiotics.
is to go find new antibiotics.
129
336847
4191
som i antibiotikafallet innebär
att försöka hitta nya antibiotika.
att försöka hitta nya antibiotika.
05:53
Now, these are not separate.
130
341050
2050
De här lösningarna
är dock inte fristående.
är dock inte fristående.
05:55
They're related, because if we invest heavily
131
343100
3422
De är relaterade,
för om vi investerar kraftigt
för om vi investerar kraftigt
05:58
in new oil wells,
132
346522
2284
i nya oljekällor,
06:00
we reduce the incentives
for conservation of oil
for conservation of oil
133
348806
2954
minskar incitamenten att bevara oljan,
06:03
in the same way that's going
to happen for antibiotics.
to happen for antibiotics.
134
351760
2526
och detsamma gäller för antibiotika.
06:06
The reverse is also going
to happen, which is that
to happen, which is that
135
354286
2168
Det motsatta kommer också att inträffa,
det vill säga att
om vi använder antibiotika rätt,
om vi använder antibiotika rätt,
06:08
if we use our antibiotics appropriately,
136
356454
2338
06:10
we don't necessarily have
to make the investments
to make the investments
137
358792
2781
kommer vi inte nödvändigtvis
att behöva investera
att behöva investera
06:13
in new drug development.
138
361573
2177
i ny läkemedelsutveckling.
06:15
And if you thought that these two were entirely,
139
363750
2716
Och om ni trodde
att dessa två alternativ var
att dessa två alternativ var
06:18
fully balanced between these two options,
140
366466
1822
helt balanserade,
06:20
you might consider the fact that
141
368288
2183
bör ni beakta det faktum
06:22
this is really a game that we're playing.
142
370471
2272
att det är ett spel vi spelar.
06:24
The game is really one of coevolution,
143
372743
2441
Spelet handlar i själva verket
om samevolution,
om samevolution,
06:27
and coevolution is, in
this particular picture,
this particular picture,
144
375184
2932
och samevolution sker,
i detta specifika fall,
i detta specifika fall,
06:30
between cheetahs and gazelles.
145
378116
2356
mellan geparder och gaseller.
Geparder har utvecklats
till att springa fortare
till att springa fortare
06:32
Cheetahs have evolved to run faster,
146
380472
1618
06:34
because if they didn't run faster,
147
382090
1577
eftersom de annars skulle bli utan lunch.
06:35
they wouldn't get any lunch.
148
383667
1946
06:37
Gazelles have evolved to run faster because
149
385613
2687
Gaseller har utvecklats
till att springa fortare
till att springa fortare
eftersom de annars skulle bli lunch.
06:40
if they don't run faster, they would be lunch.
150
388300
3209
06:43
Now, this is the game we're
playing against the bacteria,
playing against the bacteria,
151
391509
2886
Det här är samma spel
som vi spelar med bakterierna,
som vi spelar med bakterierna,
06:46
except we're not the cheetahs,
152
394395
2057
förutom att vi inte är geparderna,
06:48
we're the gazelles,
153
396452
1477
vi är gasellerna,
06:49
and the bacteria would,
154
397929
2787
och bakterierna skulle
06:52
just in the course of this little talk,
155
400716
1833
under loppet av denna föreläsning
ha fött både barn och barnbarn
06:54
would have had kids and grandkids
156
402549
1426
06:55
and figured out how to be resistant
157
403975
2385
och lyckats bli resistenta
06:58
just by selection and trial and error,
158
406360
2474
genom selektion
och genom försök och misstag,
och genom försök och misstag,
07:00
trying it over and over again.
159
408834
1912
genom att prova om och om igen.
07:02
Whereas how do we stay
ahead of the bacteria?
ahead of the bacteria?
160
410746
3772
Så hur kan vi se till
att ligga före bakterierna?
att ligga före bakterierna?
07:06
We have drug discovery processes,
161
414518
2054
Vi har läkemedelsforskning,
07:08
screening molecules,
162
416572
1630
screening av molekyler,
07:10
we have clinical trials,
163
418202
1728
kliniska prövningar
07:11
and then, when we think we have a drug,
164
419930
2148
och när vi tror att vi har ett läkemedel
07:14
then we have the FDA regulatory process.
165
422078
3745
så följer FDA:s regleringsprocess.
07:17
And once we go through all of that,
166
425823
2178
Och när vi är klara med allt detta
07:20
then we try to stay one step ahead
167
428001
2265
försöker vi att ligga
ett steg före bakterierna.
ett steg före bakterierna.
07:22
of the bacteria.
168
430266
2296
07:24
Now, this is clearly not a
game that can be sustained,
game that can be sustained,
169
432562
2777
Detta är klart och tydligt
inte ett spel som kan fortgå,
inte ett spel som kan fortgå,
07:27
or one that we can win
170
435339
1137
eller som vi kan vinna
07:28
by simply innovating to stay ahead.
171
436476
1837
med endast innovationer.
07:30
We've got to slow the pace of coevolution down,
172
438313
3305
Vi måste sakta ner samevolutionen,
07:33
and there are ideas that we
can borrow from energy
can borrow from energy
173
441618
3682
och det finns idéer att låna
från energiområdet
från energiområdet
07:37
that are helpful in thinking about
174
445300
1770
som kan hjälpa oss
07:39
how we might want to do this in the case
175
447070
1537
att också nå en lösning
07:40
of antibiotics as well.
176
448607
1546
på antibiotikaområdet.
07:42
Now, if you think about how we deal with
177
450153
2240
Fundera till exempel över
hur vi hanterar energiprissättning.
hur vi hanterar energiprissättning.
07:44
energy pricing, for instance,
178
452393
1423
07:45
we consider emissions taxes,
179
453816
1849
Vi diskuterar utsläppsskatter,
07:47
which means we're imposing
the costs of pollution
the costs of pollution
180
455665
2584
vilket innebär att vi överför
föroreningskostnaderna
föroreningskostnaderna
07:50
on people who actually use that energy.
181
458249
2831
på de som faktiskt använder energin.
07:53
We might consider doing that for antibiotics as well,
182
461080
2980
Detta skulle kanske också
fungera för antibiotika,
fungera för antibiotika,
07:56
and perhaps that would make sure that antibiotics
183
464060
2711
och kanske skulle det
garantera att antibiotikan
garantera att antibiotikan
07:58
actually get used appropriately.
184
466771
2401
faktiskt används på rätt sätt.
08:01
There are clean energy subsidies,
185
469172
2028
Vi har subventioner för ren energi,
08:03
which are to switch to fuels
which don't pollute as much
which don't pollute as much
186
471200
3055
för att främja en övergång
till mindre förorenande bränslen
till mindre förorenande bränslen
08:06
or perhaps don't need fossil fuels.
187
474255
2845
eller som kanske inte
kräver fossila bränslen.
kräver fossila bränslen.
08:09
Now, the analogy here is, perhaps we need
188
477100
2860
Så analogin här är att vi kanske
08:11
to move away from using antibiotics,
189
479960
2260
behöver sluta använda antibiotika,
08:14
and if you think about it, what are
good substitutes for antibiotics?
good substitutes for antibiotics?
190
482220
3716
och när vi tänker på det, vad vore
ett bra substitut för antibiotika?
ett bra substitut för antibiotika?
08:17
Well, turns out that anything that reduces
191
485936
2164
Jo, det visar sig att allt som minskar
08:20
the need for the antibiotic would really work,
192
488100
2243
behovet av antibiotika skulle fungera,
08:22
so that could include improving
hospital infection control
hospital infection control
193
490343
3142
så till exempel förbättrad kontroll
av sjukhusinfektioner,
av sjukhusinfektioner,
08:25
or vaccinating people,
194
493485
2895
eller vaccinationer,
08:28
particularly against
the seasonal influenza.
the seasonal influenza.
195
496380
2297
framför allt mot säsongsinfluensa.
08:30
And the seasonal flu is probably
196
498677
2531
Och säsongsinfluensan är antagligen
08:33
the biggest driver of antibiotic use,
197
501208
3004
den främsta drivkraften
bakom antibiotikaanvändningen,
bakom antibiotikaanvändningen,
08:36
both in this country as well
as in many other countries,
as in many other countries,
198
504212
2919
både här i USA och i många andra länder,
08:39
and that could really help.
199
507131
2020
och det skulle verkligen hjälpa.
08:41
A third option might include
something like tradeable permits.
something like tradeable permits.
200
509151
4103
Ett tredje alternativ skulle kunna
inkludera handel med rättigheter.
inkludera handel med rättigheter.
08:45
And these seem like faraway scenarios,
201
513254
4246
Det här framstår som avlägsna scenarier,
08:49
but if you consider the
fact that we might not
fact that we might not
202
517500
2427
men om vi beaktar det faktum
att vi kanske inte
att vi kanske inte
08:51
have antibiotics for many
people who have infections,
people who have infections,
203
519927
3383
kommer ha antibiotika
för många med infektioner,
för många med infektioner,
08:55
we might consider the fact that we might
204
523310
2237
kommer vi kanske vilja
08:57
want to allocate who actually gets to use
205
525547
2311
utse vem som får använda
08:59
some of these antibiotics over others,
206
527858
2714
vissa av dessa antibiotika framför andra,
09:02
and some of these might have to
be on the basis of clinical need,
be on the basis of clinical need,
207
530572
3326
och vissa kommer kanske
fördelas utifrån kliniskt behov
fördelas utifrån kliniskt behov
09:05
but also on the basis of pricing.
208
533898
1935
men också utifrån pris.
09:07
And certainly consumer education works.
209
535833
1910
Och konsumentutbildning fungerar också.
09:09
Very often, people overuse antibiotics
210
537743
2601
Ofta överanvänder människor antibiotika
eller skriver ut för mycket
utan att nödvändigtvis
utan att nödvändigtvis
09:12
or prescribe too much without necessarily
211
540344
2277
09:14
knowing that they do so,
212
542621
1606
veta om att de gör det.
09:16
and feedback mechanisms
213
544227
1431
Även feedback-mekanismer
09:17
have been found to be useful,
214
545658
1902
har visat sig vara användbara,
09:19
both on energy —
215
547560
1929
både vad gäller energi -
09:21
When you tell someone that they're using
216
549489
1540
om du berättar för folk att
09:23
a lot of energy during peak hour,
217
551029
1917
de använder mycket energi vid högtrafik
09:24
they tend to cut back,
218
552946
1470
använder de ofta mindre -
09:26
and the same sort of example has been performed
219
554416
1767
och samma resultat har uppnåtts
09:28
even in the case of antibiotics.
220
556183
1810
för antibiotika.
09:29
A hospital in St. Louis basically would put up
221
557993
1981
Ett sjukhus i St. Louis satte upp
09:31
on a chart the names of surgeons
222
559974
4192
en tabell med kirurgernas namn
09:36
in the ordering of how much antibiotics they'd used
223
564166
2219
ordnade efter hur mycket
antibiotika de använt
antibiotika de använt
09:38
in the previous month,
224
566385
1944
under föregående månad,
09:40
and this was purely an
informational feedback,
informational feedback,
225
568329
2342
och detta var enbart i informationssyfte,
09:42
there was no shaming,
226
570671
1183
där fanns ingen skam,
09:43
but essentially that provided
some information back
some information back
227
571854
2135
men det gav kirurgerna information
09:45
to surgeons that maybe they could rethink
228
573989
1954
som de kunde använda för att utvärdera
09:47
how they were using antibiotics.
229
575943
2229
hur de använde antibiotika.
09:50
Now, there's a lot that can be done
230
578172
2014
Mycket kan också göras
09:52
on the supply side as well.
231
580186
2149
på själva utbudssidan.
Ta till exempel priset på penicillin.
09:54
If you look at the price of penicillin,
232
582335
1777
Kostnaden per dag är cirka 10 cent.
09:56
the cost per day is about 10 cents.
233
584112
1651
09:57
It's a fairly cheap drug.
234
585763
1758
Det är ett hyfsat billigt läkemedel.
09:59
If you take drugs that have
been introduced since then —
been introduced since then —
235
587521
2137
Om du tar läkemedel som lanserats senare -
10:01
linezolid or daptomycin —
236
589658
2644
som linezolid eller daptomycin -
10:04
those are significantly more expensive,
237
592302
1878
är de betydligt dyrare,
10:06
so to a world that has been used to
paying 10 cents a day for antibiotics,
paying 10 cents a day for antibiotics,
238
594180
5451
så för oss som är vana att betala
10 cent per dag för antibiotika
10 cent per dag för antibiotika
10:11
the idea of paying 180 dollars per day
239
599633
2530
framstår 180 dollar per dag
10:14
seems like a lot.
240
602163
1567
som ett väldigt högt pris.
10:15
But what is that really telling us?
241
603730
1987
Men vad säger det egentligen oss?
10:17
That price is telling us
242
605717
1965
Priset visar oss
10:19
that we should no longer
243
607682
1898
att vi inte längre bör ta
billig, effektiv antibiotika för given
billig, effektiv antibiotika för given
10:21
take cheap, effective
antibiotics as a given
antibiotics as a given
244
609580
4117
i en överskådlig framtid,
10:25
into the foreseeable future,
245
613697
1767
10:27
and that price is a signal to us
246
615464
2530
och priset är en signal till oss
10:29
that perhaps we need to be paying
247
617994
1609
om att vi kanske måste
10:31
much more attention to conservation.
248
619603
2553
lägga betydligt större vikt vid bevarande.
10:34
That price is also a signal
249
622156
2704
Priset är också en signal
10:36
that maybe we need to start
looking at other technologies,
looking at other technologies,
250
624860
2875
om att vi kanske måste börja
söka efter andra metoder,
söka efter andra metoder,
10:39
in the same way that
gasoline prices are a signal
gasoline prices are a signal
251
627735
2652
på samma sätt som bensinpriset
är en indikation på
är en indikation på
10:42
and an impetus, to, say,
252
630387
2590
och en drivkraft för, säg,
10:44
the development of electric cars.
253
632977
1868
utvecklingen av elbilar.
10:46
Prices are important signals
254
634845
1777
Priser utgör viktiga signaler,
10:48
and we need to pay attention,
255
636622
1586
och vi måste börja lyssna,
10:50
but we also need to consider the fact that
256
638208
2452
men vi måste också beakta det faktum att
10:52
although these high prices
seem unusual for antibiotics,
seem unusual for antibiotics,
257
640660
4252
även om dessa höga priser
tycks ovanliga för antibiotika,
tycks ovanliga för antibiotika,
10:56
they're nothing compared to the price per day
258
644912
2239
så är de inget i jämförelse med
priset per dag för vissa cancermediciner,
10:59
of some cancer drugs,
259
647151
1384
11:00
which might save a patient's life only
for a few months or perhaps a year,
for a few months or perhaps a year,
260
648535
3370
som kanske bara räddar patientens liv
i några månader eller ett år,
i några månader eller ett år,
11:03
whereas antibiotics would potentially
261
651905
1770
medan antibiotika potentiellt sett
11:05
save a patient's life forever.
262
653675
1826
kan rädda en patient för evigt.
11:07
So this is going to involve
263
655501
1319
Detta kommer att leda till
11:08
a whole new paradigm shift,
264
656820
1962
ett helt nytt paradigmskifte,
11:10
and it's also a scary shift because
265
658782
1856
och det är ett otäckt skifte,
11:12
in many parts of this country,
266
660638
2329
med tanke på att det
i många delar av detta land,
i många delar av detta land,
11:14
in many parts of the world,
267
662967
1744
och i många delar av världen,
11:16
the idea of paying 200 dollars
268
664711
2069
helt enkelt är otänkbart
11:18
for a day of antibiotic treatment
269
666780
2891
att betala 200 dollar
11:21
is simply unimaginable.
270
669671
2542
för en dags antibiotikabehandling.
11:24
So we need to think about that.
271
672213
1734
Så detta är något vi måste beakta.
11:25
Now, there are backstop options,
272
673947
1813
Det finns dock understödsalternativ,
11:27
which is other alternative technologies
273
675760
2676
det vill säga andra alternativa metoder
11:30
that people are working on.
274
678436
1194
som är under utveckling,
11:31
It includes bacteriophages, probiotics,
275
679630
2652
bland annat bakteriofager, probiotika,
11:34
quorum sensing, synbiotics.
276
682282
4048
quorom sensing och synbiotika.
11:38
Now, all of these are useful avenues to pursue,
277
686330
3039
Alla dessa alternativ
är värda att undersöka,
är värda att undersöka,
11:41
and they will become even more lucrative
278
689369
2610
och de kommer att bli allt mer lukrativa
11:43
when the price of new
antibiotics starts going higher,
antibiotics starts going higher,
279
691979
3081
när priset för nya antibiotika
börjar att stiga,
börjar att stiga,
11:47
and we've seen that the
market does actually respond,
market does actually respond,
280
695060
2897
och vi har sett
att marknaden faktiskt svarar,
att marknaden faktiskt svarar,
11:49
and the government is now considering
281
697957
2008
och regeringen funderar nu över
11:51
ways of subsidizing new
antibiotics and development.
antibiotics and development.
282
699965
3767
sätt att subventionera
nya antibiotika och forskning.
nya antibiotika och forskning.
11:55
But there are challenges here.
283
703732
1723
Men det finns utmaningar.
11:57
We don't want to just throw money at a problem.
284
705455
1575
Det räcker inte med bara pengar.
11:59
What we want to be able to do
285
707030
1519
Vad vi vill
12:00
is invest in new antibiotics
286
708549
2279
är att investera i nya antibiotika
12:02
in ways that actually encourage
287
710828
2976
på ett sätt som faktiskt uppmuntrar
12:05
appropriate use and sales of those antibiotics,
288
713804
3020
till en förståndig användning
och försäljning av antibiotika,
och försäljning av antibiotika,
12:08
and that really is the challenge here.
289
716824
2463
och det är den verkliga utmaningen.
12:11
Now, going back to these technologies,
290
719287
2329
Låt oss återvända
till de metoder jag nämnde.
till de metoder jag nämnde.
12:13
you all remember the line from that famous
291
721616
2363
Ni minns citatet från
den kända dinosauriefilmen:
"Naturen hittar alltid ett sätt."
"Naturen hittar alltid ett sätt."
12:15
dinosaur film, "Nature will find a way."
292
723979
2226
12:18
So it's not as if these are
permanent solutions.
permanent solutions.
293
726205
3319
Dessa metoder är alltså
allt annat än permanenta lösningar.
allt annat än permanenta lösningar.
12:21
We really have to remember that,
whatever the technology might be,
whatever the technology might be,
294
729524
4086
Vi måste komma ihåg,
vilka än metoderna må vara,
vilka än metoderna må vara,
12:25
that nature will find some
way to work around it.
way to work around it.
295
733610
2876
att naturen hittar ett sätt
att kringgå dessa metoder.
att kringgå dessa metoder.
12:28
You might think, well,
this is just a problem
this is just a problem
296
736486
2071
Nu kanske ni tänker att detta problem
12:30
just with antibiotics and with bacteria,
297
738557
2744
endast rör antibiotika och bakterier,
12:33
but it turns out that we
have the exact same
have the exact same
298
741301
1946
men det visar sig att vi har exakt samma
12:35
identical problem in
many other fields as well,
many other fields as well,
299
743247
2734
problem på många andra områden,
12:37
with multidrug-resistant tuberculosis,
300
745981
2952
exempelvis multiresistent tuberkulos,
12:40
which is a serious problem
in India and South Africa.
in India and South Africa.
301
748933
3562
som utgör ett allvarligt problem
i Indien och Sydafrika.
i Indien och Sydafrika.
12:44
Thousands of patients are dying because
302
752495
1787
Tusentals patienter dör
eftersom andra linjens läkemedel
12:46
the second-line drugs are so expensive,
303
754282
1834
är så dyra,
12:48
and in some instances, even those don't work
304
756116
2227
och i vissa fall funkar inte ens dessa
12:50
and you have XDR TB.
305
758343
2070
och den drabbade utvecklar XDR-TB.
12:52
Viruses are becoming resistant.
306
760413
1811
Virus håller på att bli resistenta.
12:54
Agricultural pests. Malaria parasites.
307
762224
3166
Skadedjur inom jordbruket.
Malariaparasiter.
Malariaparasiter.
12:57
Right now, much of the world depends on
308
765390
1783
Idag är stora delar av världen beroende av
12:59
one drug, artemisinin drugs,
309
767173
3697
ett enda läkemedel, artemisinin,
för att behandla malaria.
13:02
essentially to treat malaria.
310
770870
1956
13:04
Resistance to artemisinin has already emerged,
311
772826
2587
Resistens mot artemisinin
har redan utvecklats,
har redan utvecklats,
13:07
and if this were to become widespread,
312
775413
2354
och om denna resistens sprider sig,
äventyras det enda läkemedel vi har
för att behandla malaria
för att behandla malaria
13:09
that puts at risk
313
777767
1348
13:11
the single drug that we have to
treat malaria around the world
treat malaria around the world
314
779115
2891
13:14
in a way that's currently
safe and efficacious.
safe and efficacious.
315
782006
3214
på ett sätt som idag är
säkert och effektivt.
säkert och effektivt.
13:17
Mosquitos develop resistance.
316
785220
1798
Myggor utvecklar resistens.
13:19
If you have kids, you probably
know about head lice,
know about head lice,
317
787018
2237
Om ni har barn känner ni
säkert till huvudlöss,
säkert till huvudlöss,
13:21
and if you're from New York City,
318
789255
1713
och om ni är från New York,
13:22
I understand that the
specialty there is bedbugs.
specialty there is bedbugs.
319
790968
2733
så verkar er specialitet vara vägglöss.
13:25
So those are also resistant.
320
793701
2255
Dessa insekter är också resistenta.
13:27
And we have to bring an
example from across the pond.
example from across the pond.
321
795956
2879
Och så ett exempel
från andra sidan Atlanten:
från andra sidan Atlanten:
13:30
Turns out that rats are
also resistant to poisons.
also resistant to poisons.
322
798835
2355
Det visar sig att råttor
är resistenta mot gift.
är resistenta mot gift.
13:33
Now, what's common
to all of these things is
to all of these things is
323
801190
2701
Vad alla dessa exempel har gemensamt
13:35
the idea that we've had these technologies
324
803891
2706
är idén att vi har haft dessa metoder
13:38
to control nature only for
the last 70, 80 or 100 years
the last 70, 80 or 100 years
325
806597
4621
för att kontrollera naturen
i blott 70, 80 eller 100 år
i blott 70, 80 eller 100 år
13:43
and essentially in a blink,
326
811218
3028
och på praktiskt taget ett ögonblick
13:46
we have squandered our ability to control,
327
814246
2551
har vi slösat bort vår kontrollförmåga,
13:48
because we have not recognized
328
816797
2491
eftersom vi inte insett
13:51
that natural selection and
evolution was going to find
evolution was going to find
329
819288
2812
att det naturliga urvalet
och evolutionen skulle lista ut
och evolutionen skulle lista ut
13:54
a way to get back,
330
822100
1174
ett sätt att hämnas.
13:55
and we need to completely rethink
331
823274
2049
Vi måste helt tänka om
13:57
how we're going to use
332
825323
2343
ifråga om hur vi ska göra för att
13:59
measures to control biological organisms,
333
827666
3094
kontrollera biologiska organismer,
14:02
and rethink how we incentivize
334
830760
3464
och hur vi främjar
14:06
the development, introduction,
335
834224
2226
utveckling, introduktion,
14:08
in the case of antibiotics prescription,
336
836450
2668
i fall av antibiotikaordinationer,
14:11
and use of these valuable resources.
337
839118
3772
och användning av
dessa värdefulla resurser.
dessa värdefulla resurser.
14:14
And we really now need to
start thinking about them
start thinking about them
338
842890
2380
Och vi måste börja betrakta dem
14:17
as natural resources.
339
845270
1958
som naturliga resurser.
14:19
And so we stand at a crossroads.
340
847228
2238
Vi befinner oss vid ett vägskäl.
14:21
An option is to go through that rethinking
341
849466
3159
Ett alternativ är att gå igenom
denna tankeprocess
denna tankeprocess
14:24
and carefully consider incentives
342
852625
1813
och noggrant överväga olika incitament
14:26
to change how we do business.
343
854438
2554
för att förändra vårt beteende.
14:28
The alternative is
344
856992
2261
Det andra alternativet är
14:31
a world in which even a blade of grass
345
859253
3083
en värld där till och med ett grässtrå
14:34
is a potentially lethal weapon.
346
862336
2429
kan utgöra ett dödligt vapen.
14:36
Thank you.
347
864765
1800
Tack.
(Applåder)
14:38
(Applause)
348
866565
2735
ABOUT THE SPEAKER
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economistAt the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health.
Why you should listen
Economist Ramanan Laxminarayan works to improve understanding of drug resistance as a problem of managing a shared global resource. As Director and Senior Fellow at the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy (CDDEP), he is interested in cross-disciplinary, pragmatic solutions to reduce drug resistance. He has advised the World Health Organization and World Bank on evaluating malaria treatment policy, vaccination strategies, the economic burden of tuberculosis, and control of non-communicable diseases. He was a key architect of the Affordable Medicines Facility for malaria, a novel financing mechanism to improve access and delay resistance to antimalarial drugs. In 2012, he created the Immunization Technical Support Unit in India, which has been credited with improving the immunization program in the country. He teaches at Princeton.
As he says: "It has been a long time since people died of untreatable bacterial infections, and the prospect of returning to that world is worrying."Ramanan Laxminarayan | Speaker | TED.com