TEDMED 2014
Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics
ラマナン・ラクシュミーナラヤン: 迫り来る抗生物質の危機
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抗生物質は人々の命を救っています。しかし、命に関わらない季節性インフルエンザの様な病気や、鶏肉産業で肉の値段を下げる為、鶏の飼育などに濫用され、その結果バクテリアは次第に耐性を持ち始め、誰にでも効かなくなっています。ラマナン・ラクシュミーナラヤンは抗生物質のあり方、限りある資源の使い方を考え直すべきだと、私達、患者や医師に呼びかけています。私達一人一人が直接影響を受けるこの世界的な医療傾向は、粛然たる現実です。
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economist
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
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00:12
The first patient to ever be
treated with an antibiotic
treated with an antibiotic
0
602
3558
史上初めて抗生物質で
治療を受けた患者は
治療を受けた患者は
00:16
was a policeman in Oxford.
1
4160
1533
オックスフォードの警官でした
00:17
On his day off from work,
2
5693
2107
休日に
00:19
he was scratched by a rose thorn
while working in the garden.
while working in the garden.
3
7800
3373
庭仕事をしている時
バラの刺で引っ掻き
バラの刺で引っ掻き
00:23
That small scratch became infected.
4
11173
3675
その小さな引っ搔き傷が
化膿してしまいました
化膿してしまいました
00:26
Over the next few days,
his head was swollen
his head was swollen
5
14848
2315
それから２､３日で
00:29
with abscesses,
6
17163
1721
頭が膿瘍で腫れ上がり
00:30
and in fact his eye was so infected
7
18884
2283
現に目は化膿して
00:33
that they had to take it out,
8
21167
1903
摘出しなくては
ならない程でした
ならない程でした
00:35
and by February of 1941,
9
23070
2980
1941年２月に
00:38
this poor man was on the verge of dying.
10
26050
2437
この気の毒な男性は
瀕死の状態でした
瀕死の状態でした
00:40
He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,
11
28487
3198
その時 彼はオックスフォードの
ラドクリフ診療所に入院していて
ラドクリフ診療所に入院していて
00:43
and fortunately for him,
12
31685
2306
幸運なことに そこにでは
ハワード・フローリーが率いる
ハワード・フローリーが率いる
00:45
a small team of doctors
13
33991
1050
幸運なことに そこにでは
ハワード・フローリーが率いる
ハワード・フローリーが率いる
00:47
led by a Dr. Howard Florey
14
35041
1889
小さな医師チームが
00:48
had managed to synthesize
15
36930
2067
僅かな量ですがペニシリンを
合成することに成功していました
合成することに成功していました
00:50
a very small amount of penicillin,
16
38997
2823
僅かな量ですがペニシリンを
合成することに成功していました
合成することに成功していました
ペニシリンは
アレキサンダー・フレミングによって
アレキサンダー・フレミングによって
00:53
a drug that had been discovered
17
41820
2081
00:55
12 years before by Alexander Fleming
18
43901
2322
その12年前に発見されていましたが
00:58
but had never actually been
used to treat a human,
used to treat a human,
19
46223
3707
人の治療には使われた事がなかったので
01:01
and indeed no one even
knew if the drug would work,
knew if the drug would work,
20
49930
2410
本当に効くものかどうか
誰も分かりませんでした
誰も分かりませんでした
01:04
if it was full of impurities
that would kill the patient,
that would kill the patient,
21
52340
3640
もし不純物が多く含まれていたら
患者を死なせてしまいます
患者を死なせてしまいます
01:07
but Florey and his team figured
22
55980
1914
しかしフォーリーとそのチームは
01:09
if they had to use it,
they might as well use it
they might as well use it
23
57894
1722
使わなければならないなら
01:11
on someone who was going to die anyway.
24
59616
2565
助かる望みのない人に
使おうと思っていました
使おうと思っていました
01:14
So they gave Albert Alexander,
25
62181
3655
それでアルバート・アレキサンダー
01:17
this Oxford policeman, the drug,
26
65836
2879
そのオックスフォードの警察官に
ペニシリンを投与しました
ペニシリンを投与しました
01:20
and within 24 hours,
27
68715
2417
すると24時間内に
01:23
he started getting better.
28
71132
2262
回復し出したのです
01:25
His fever went down,
his appetite came back.
his appetite came back.
29
73394
3976
熱は下がり 食欲は戻り
01:29
Second day, he was doing much better.
30
77370
2313
２日目には随分と良くなりました
01:31
They were starting to
run out of penicillin,
run out of penicillin,
31
79683
2238
ペニシリンが無くなりかけたので
01:33
so what they would do
was run with his urine
was run with his urine
32
81921
2062
彼の尿を向かいの研究所に運び
01:35
across the road to re-synthesize
the penicillin from his urine
the penicillin from his urine
33
83983
2850
尿からペニシリンを再合成し
01:38
and give it back to him,
34
86833
1935
彼に投与したのです
01:40
and that worked.
35
88768
1248
するとそれが効いて
01:42
Day four, well on the way to recovery.
36
90016
2480
４日間 回復に向かっていました
01:44
This was a miracle.
37
92496
1638
奇跡的でした
01:46
Day five, they ran out of penicillin,
38
94134
4236
５日目にペンニシリンがなくなり
01:50
and the poor man died.
39
98370
2267
気の毒な事に彼は亡くなりました
01:52
So that story didn't end that well,
40
100637
2713
残念な終わり方でしたが
01:55
but fortunately for
millions of other people,
millions of other people,
41
103350
4350
1940年代初期
敗血症で瀕死だった この子供が
敗血症で瀕死だった この子供が
01:59
like this child who was treated
again in the early 1940s,
again in the early 1940s,
42
107700
3006
ペニシリン治療で
ほんの６日で 回復したように
ほんの６日で 回復したように
02:02
who was again dying of a sepsis,
43
110706
3034
何百万人もの人々が
02:05
and within just six days, you can see,
44
113740
3150
この特効薬ペニシリンのお陰で
02:08
recovered thanks to this
wonder drug, penicillin.
wonder drug, penicillin.
45
116890
3353
回復したのです
02:12
Millions have lived,
46
120243
1958
何百万人もの命が救われて来て
02:14
and global health has been transformed.
47
122201
3584
世界の健康は変貌を遂げました
02:17
Now, antibiotics have been used
48
125785
2793
抗生物質は
02:20
for patients like this,
49
128578
3127
この様な患者に使われて来ましたが
02:23
but they've also been
used rather frivolously
used rather frivolously
50
131705
2137
かなり濫用されもして
02:25
in some instances,
51
133842
1744
かなり濫用されもして
02:27
for treating someone
with just a cold or the flu,
with just a cold or the flu,
52
135586
2363
ただの風邪やインフルエンザのような
02:29
which they might not have
responded to an antibiotic,
responded to an antibiotic,
53
137949
2474
抗生物質に反応しない病気の
治療に使われたり
治療に使われたり
02:32
and they've also been
used in large quantities
used in large quantities
54
140423
3738
治療量以下の量で
02:36
sub-therapeutically, which
means in small concentrations,
means in small concentrations,
55
144161
3642
治療量以下の量で
02:39
to make chicken and hogs grow faster.
56
147803
3183
頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に
鶏や豚に投与されたのです
鶏や豚に投与されたのです
02:42
Just to save a few pennies
on the price of meat,
on the price of meat,
57
150986
3566
頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に
鶏や豚に投与されたのです
鶏や豚に投与されたのです
02:46
we've spent a lot of
antibiotics on animals,
antibiotics on animals,
58
154552
2700
随分と抗生物質を
02:49
not for treatment, not for sick animals,
59
157252
2362
病気でもない家畜に
02:51
but primarily for growth promotion.
60
159614
3116
成長促進の為に使ってきました
02:54
Now, what did that lead us to?
61
162730
2857
これでどうなったかと言うと
02:57
Basically, the massive use of antibiotics
62
165587
2711
世界中の抗生物質の大量使用は
03:00
around the world
63
168298
1485
世界中の抗生物質の大量使用は
03:01
has imposed such large
selection pressure on bacteria
selection pressure on bacteria
64
169783
3804
バクテリアに大きな選択圧を加え
03:05
that resistance is now a problem,
65
173587
2653
その耐性が問題となっています
03:08
because we've now selected for just
66
176240
1770
なぜなら そうやって耐性菌だけが
03:10
the resistant bacteria.
67
178010
1975
選択されてきたからです
03:11
And I'm sure you've all read
about this in the newspapers,
about this in the newspapers,
68
179985
2840
こういう事は新聞などで
分かっている事で
分かっている事で
03:14
you've seen this in every magazine
69
182825
1804
どの雑誌にも
03:16
that you come across,
70
184629
1899
載っていますが
03:18
but I really want you to appreciate
71
186528
1800
この重大さを本当に
03:20
the significance of this problem.
72
188328
2171
皆様に理解してほしいのです
03:22
This is serious.
73
190499
1451
これは深刻な事です
03:23
The next slide I'm about to show you is
of carbapenem resistance in acinetobacter.
of carbapenem resistance in acinetobacter.
74
191950
4816
次はアシネトバクター菌が持つ
カルバペネム耐性についてです
カルバペネム耐性についてです
03:28
Acinetobacter is a nasty hospital bug,
75
196766
2388
アシネトバクターは厄介な院内感染菌で
03:31
and carbapenem is pretty much
76
199154
1333
まさに最強クラスの
抗生物質カルバペネムを
抗生物質カルバペネムを
03:32
the strongest class of antibiotics
77
200487
1778
まさに最強クラスの
抗生物質カルバペネムを
抗生物質カルバペネムを
03:34
that we can throw at this bug.
78
202265
2456
この菌に対して使います
03:36
And you can see in 1999
79
204721
3269
そして1999年には この様な
03:39
this is the pattern of resistance,
80
207990
2195
この耐性のパターンが見られます
03:42
mostly under about 10 percent
across the United States.
across the United States.
81
210185
3033
USの殆どの地域では約10%以下です
03:45
Now watch what happens
when we play the video.
when we play the video.
82
213218
3997
ビデオでその変化をご覧下さい
03:58
So I don't know where you live,
83
226461
2055
皆様がどこにお住まいか
分かりませんが
分かりませんが
04:00
but wherever it is, it certainly is a lot worse now
84
228516
2902
どこであろうと 今ではその状況は
04:03
than it was in 1999,
85
231418
2497
1999年よりずっと悪化しているでしょう
04:05
and that is the problem of antibiotic resistance.
86
233915
3971
それが抗生物質の耐性問題なのです
04:09
It's a global issue
87
237886
1687
世界的な問題で
04:11
affecting both rich and poor countries,
88
239573
2428
国の貧富を問わず
どこでも影響を受けてます
どこでも影響を受けてます
04:14
and at the heart of it,
you might say, well,
you might say, well,
89
242001
2241
その根本的原因となるものは
04:16
isn't this really just a medical issue?
90
244242
1928
医療問題だけではないのです
04:18
If we taught doctors how not
to use antibiotics as much,
to use antibiotics as much,
91
246170
2561
もし医師に抗生物質を濫用しないよう
04:20
if we taught patients how
not to demand antibiotics,
not to demand antibiotics,
92
248731
2945
患者に抗生物質を医師に
要求しない様に と指導したなら
要求しない様に と指導したなら
04:23
perhaps this really wouldn't be an issue,
93
251676
1455
多分これは問題ではなくなり
04:25
and maybe the pharmaceutical companies
94
253131
1989
薬品会社も
04:27
should be working harder to develop
95
255120
1755
もっと抗生物質の開発に
04:28
more antibiotics.
96
256875
1636
精を出すべきかもしれません
04:30
Now, it turns out that there's something
fundamental about antibiotics
fundamental about antibiotics
97
258511
3379
これで分かる事は抗生物質は基本的に
04:33
which makes it different from other drugs,
98
261890
1783
他の薬とは違うと言う事です
04:35
which is that if I misuse antibiotics
99
263673
2021
つまり使い方を間違えば
04:37
or I use antibiotics,
100
265694
1737
また使うなら
04:39
not only am I affected but
others are affected as well,
others are affected as well,
101
267431
3860
自分だけでなく他の人たちも影響を受け
04:43
in the same way as if I
choose to drive to work
choose to drive to work
102
271291
2338
それは私が通勤に車を使ったり
04:45
or take a plane to go somewhere,
103
273629
2639
何処かに行くのに飛行機を使ったりして
04:48
that the costs I impose on others
104
276268
1974
地球温暖化に加担して
04:50
through global climate change go everywhere,
105
278242
2440
あらゆる所で人々を犠牲にし
必ずしもその犠牲を
必ずしもその犠牲を
04:52
and I don't necessarily take
these costs into consideration.
these costs into consideration.
106
280682
2773
私は念頭に入れている訳ではない
というのに似ています
というのに似ています
04:55
This is what economists might
call a problem of the commons,
call a problem of the commons,
107
283455
2879
これは公共問題だと
経済学者は言うでしょう
経済学者は言うでしょう
04:58
and the problem of the commons is exactly
108
286334
1980
そして抗生物質のケースで遭遇する問題も
まさにその公共問題なのです
まさにその公共問題なのです
05:00
what we face in the case
of antibiotics as well:
of antibiotics as well:
109
288314
2425
そして抗生物質のケースで遭遇する問題も
まさにその公共問題なのです
まさにその公共問題なのです
05:02
that we don't consider —
110
290739
2150
我々は—
05:04
and we, including individuals, patients,
111
292889
3002
個人､患者
05:07
hospitals, entire health systems —
112
295891
3159
病院､全医療システムを含め—
05:11
do not consider the costs
that they impose on others
that they impose on others
113
299050
2148
抗生物質の間違った使用法で人々が
05:13
by the way antibiotics are actually used.
114
301198
2356
犠牲になっている事など
考慮に入れていません
考慮に入れていません
05:15
Now, that's a problem that's similar
115
303554
2405
それは誰もが知る
05:17
to another area that we all know about,
116
305959
1982
もう１つの分野の問題と似ています
05:19
which is of fuel use and energy,
117
307941
1929
燃料使用やエネルギー消費
05:21
and of course energy use
118
309870
1499
両方ともエネルギーを
05:23
both depletes energy as well as
119
311369
3082
消耗するだけでなく
05:26
leads to local pollution
and climate change.
and climate change.
120
314451
3262
地域社会の環境汚染と
気候変動につながります
気候変動につながります
05:29
And typically, in the case of energy,
121
317713
1810
典型的な エネルギーの
05:31
there are two ways in which
you can deal with the problem.
you can deal with the problem.
122
319523
2308
問題対処法には
２つの方法があります
２つの方法があります
05:33
One is, we can make better
use of the oil that we have,
use of the oil that we have,
123
321831
3745
１つは今ある石油を
もっと上手に活用すること
もっと上手に活用すること
05:37
and that's analogous to making better use
124
325576
2115
これは既存の抗生物質を
もっと上手に使う事と
もっと上手に使う事と
05:39
of existing antibiotics,
125
327691
1548
類似しています
05:41
and we can do this in a number of ways
126
329239
1691
これにはいくつかの方法があり
05:42
that we'll talk about in a second,
127
330930
2230
それについて後ほどお話しします
05:45
but the other option is the
"drill, baby, drill" option,
"drill, baby, drill" option,
128
333160
3687
もう１つの選択は「掘れ､もっと掘れ」で
05:48
which in the case of antibiotics
is to go find new antibiotics.
is to go find new antibiotics.
129
336847
4191
抗生物質だと それは
新しい抗生物質を開発する事です
新しい抗生物質を開発する事です
05:53
Now, these are not separate.
130
341050
2050
これらは別物ではなく
関連しています
関連しています
05:55
They're related, because if we invest heavily
131
343100
3422
なぜなら新しい油田に
大きな投資をすると
大きな投資をすると
05:58
in new oil wells,
132
346522
2284
なぜなら新しい油田に
大きな投資をすると
大きな投資をすると
06:00
we reduce the incentives
for conservation of oil
for conservation of oil
133
348806
2954
石油節約の動機が薄れるように
06:03
in the same way that's going
to happen for antibiotics.
to happen for antibiotics.
134
351760
2526
抗生物質に関しても
同じことが起きます
同じことが起きます
06:06
The reverse is also going
to happen, which is that
to happen, which is that
135
354286
2168
その逆のことも起きます
06:08
if we use our antibiotics appropriately,
136
356454
2338
もし抗生物質を正しく使ったなら
06:10
we don't necessarily have
to make the investments
to make the investments
137
358792
2781
必ずしも新薬の開発に
投資しなくてもいいのです
投資しなくてもいいのです
06:13
in new drug development.
138
361573
2177
必ずしも新薬の開発に
投資しなくてもいいのです
投資しなくてもいいのです
06:15
And if you thought that these two were entirely,
139
363750
2716
もしこの２つは完全に
06:18
fully balanced between these two options,
140
366466
1822
バランスがとれているとお思いなら
06:20
you might consider the fact that
141
368288
2183
この事実を考えてみて下さい
06:22
this is really a game that we're playing.
142
370471
2272
これが実際 現実に起きている事です
06:24
The game is really one of coevolution,
143
372743
2441
その現実とは共進化です
06:27
and coevolution is, in
this particular picture,
this particular picture,
144
375184
2932
チーターとガゼルに
共進化の例が見られます
共進化の例が見られます
06:30
between cheetahs and gazelles.
145
378116
2356
チーターとガゼルに
共進化の例が見られます
共進化の例が見られます
06:32
Cheetahs have evolved to run faster,
146
380472
1618
チータは速く走るように
06:34
because if they didn't run faster,
147
382090
1577
進化していなかったら
06:35
they wouldn't get any lunch.
148
383667
1946
食べ物がなかったでしょうし
06:37
Gazelles have evolved to run faster because
149
385613
2687
ガゼルが速く走るように進化したのは
06:40
if they don't run faster, they would be lunch.
150
388300
3209
食べられないようにという為で
06:43
Now, this is the game we're
playing against the bacteria,
playing against the bacteria,
151
391509
2886
これはバクテリアに対応する
我々のやり方と同じです
我々のやり方と同じです
06:46
except we're not the cheetahs,
152
394395
2057
我々はチーターではなく
06:48
we're the gazelles,
153
396452
1477
ガゼルの方です
06:49
and the bacteria would,
154
397929
2787
このスピーチをしている間も
06:52
just in the course of this little talk,
155
400716
1833
このスピーチをしている間も
06:54
would have had kids and grandkids
156
402549
1426
バクテリアは子孫を増やし
06:55
and figured out how to be resistant
157
403975
2385
選択と試行錯誤を
何度も繰り返すだけで
何度も繰り返すだけで
06:58
just by selection and trial and error,
158
406360
2474
選択と試行錯誤を
何度も繰り返すだけで
何度も繰り返すだけで
07:00
trying it over and over again.
159
408834
1912
耐性をつけて行っています
07:02
Whereas how do we stay
ahead of the bacteria?
ahead of the bacteria?
160
410746
3772
その一方バクテリアの先手を
我々はどう打っているのでしょう
我々はどう打っているのでしょう
07:06
We have drug discovery processes,
161
414518
2054
新薬開発の過程は
07:08
screening molecules,
162
416572
1630
標的分子の探索
07:10
we have clinical trials,
163
418202
1728
あらゆる臨床試験
07:11
and then, when we think we have a drug,
164
419930
2148
それで薬が開発されたと思ったら
07:14
then we have the FDA regulatory process.
165
422078
3745
次はFDAの認可過程があります
07:17
And once we go through all of that,
166
425823
2178
それら全てを通ると
07:20
then we try to stay one step ahead
167
428001
2265
我々はバクテリアの
先手を取ろうとします
先手を取ろうとします
07:22
of the bacteria.
168
430266
2296
我々はバクテリアの
先手を取ろうとします
先手を取ろうとします
07:24
Now, this is clearly not a
game that can be sustained,
game that can be sustained,
169
432562
2777
これは明らかに
いつまでも続くゲームではなく
いつまでも続くゲームではなく
07:27
or one that we can win
170
435339
1137
先手を打とうと 技術開発で
勝利を収められるものでもありません
勝利を収められるものでもありません
07:28
by simply innovating to stay ahead.
171
436476
1837
先手を打とうと 技術開発で
勝利を収められるものでもありません
勝利を収められるものでもありません
07:30
We've got to slow the pace of coevolution down,
172
438313
3305
我々は共進化の速度を
落とさなくてはなりません
落とさなくてはなりません
07:33
and there are ideas that we
can borrow from energy
can borrow from energy
173
441618
3682
そして抗生物質の場合に於いても
07:37
that are helpful in thinking about
174
445300
1770
そのやり方を考えるのに
07:39
how we might want to do this in the case
175
447070
1537
エネルギー分野から拝借できる
07:40
of antibiotics as well.
176
448607
1546
役に立つアイデアがあるのです
07:42
Now, if you think about how we deal with
177
450153
2240
例えばエネルギーの値段の
07:44
energy pricing, for instance,
178
452393
1423
付け方を見てください
07:45
we consider emissions taxes,
179
453816
1849
排ガス税を考えてみると
07:47
which means we're imposing
the costs of pollution
the costs of pollution
180
455665
2584
汚染の原因となるエネルギーを
07:50
on people who actually use that energy.
181
458249
2831
使っている人に課しているわけです
07:53
We might consider doing that for antibiotics as well,
182
461080
2980
そのやり方を抗生物質にも応用して
07:56
and perhaps that would make sure that antibiotics
183
464060
2711
抗生物質が適切に使用されているか
07:58
actually get used appropriately.
184
466771
2401
確かめることもできます
08:01
There are clean energy subsidies,
185
469172
2028
クリーンエネルギーの補助金が
08:03
which are to switch to fuels
which don't pollute as much
which don't pollute as much
186
471200
3055
それ程汚染をしない
08:06
or perhaps don't need fossil fuels.
187
474255
2845
化石燃料ではない燃料に
支払われているように
支払われているように
08:09
Now, the analogy here is, perhaps we need
188
477100
2860
同じことが言え
抗生物質の使用から
抗生物質の使用から
08:11
to move away from using antibiotics,
189
479960
2260
遠のく必要があるのです
08:14
and if you think about it, what are
good substitutes for antibiotics?
good substitutes for antibiotics?
190
482220
3716
しかし そう考えるなら
何が抗生物質の代わりになるのでしょうか
何が抗生物質の代わりになるのでしょうか
08:17
Well, turns out that anything that reduces
191
485936
2164
抗生物質の必要性を少なくするものなら
08:20
the need for the antibiotic would really work,
192
488100
2243
何でもうまく行くでしょう
08:22
so that could include improving
hospital infection control
hospital infection control
193
490343
3142
それには院内感染コントロールや
特に季節性インフルエンザの予防接種も
特に季節性インフルエンザの予防接種も
08:25
or vaccinating people,
194
493485
2895
それには院内感染コントロールや
特に季節性インフルエンザの予防接種も
特に季節性インフルエンザの予防接種も
08:28
particularly against
the seasonal influenza.
the seasonal influenza.
195
496380
2297
含まれています
08:30
And the seasonal flu is probably
196
498677
2531
米国を含む多くの国で
08:33
the biggest driver of antibiotic use,
197
501208
3004
おそらく一番 抗生物質が使われているのは
08:36
both in this country as well
as in many other countries,
as in many other countries,
198
504212
2919
季節性インフルエンザに対してなので
08:39
and that could really help.
199
507131
2020
予防接種は随分と貢献するでしょう
08:41
A third option might include
something like tradeable permits.
something like tradeable permits.
200
509151
4103
三番目のオプションは取引可能な
システムを含んだものです
システムを含んだものです
08:45
And these seem like faraway scenarios,
201
513254
4246
これらはまだまだ遠い話の様ですが
08:49
but if you consider the
fact that we might not
fact that we might not
202
517500
2427
感染症の多くの患者に
08:51
have antibiotics for many
people who have infections,
people who have infections,
203
519927
3383
抗生物質が入手できないことがある
現状を見ると
現状を見ると
他の人々に使う抗生物質の一部を
08:55
we might consider the fact that we might
204
523310
2237
08:57
want to allocate who actually gets to use
205
525547
2311
どうしても必要な人に
分配するシステムを
分配するシステムを
08:59
some of these antibiotics over others,
206
527858
2714
考えることができます
09:02
and some of these might have to
be on the basis of clinical need,
be on the basis of clinical need,
207
530572
3326
中には臨床上の必要性や
09:05
but also on the basis of pricing.
208
533898
1935
値段に基づいて
行うべきものもあるでしょうが
行うべきものもあるでしょうが
09:07
And certainly consumer education works.
209
535833
1910
消費者の教育が
役に立つでしょう
役に立つでしょう
09:09
Very often, people overuse antibiotics
210
537743
2601
抗生物質濫用の多くは
09:12
or prescribe too much without necessarily
211
540344
2277
必ずしもそれと知りながら
09:14
knowing that they do so,
212
542621
1606
行われている訳ではないので
09:16
and feedback mechanisms
213
544227
1431
フィードバックの仕組みが
09:17
have been found to be useful,
214
545658
1902
役に立つ事が分かっています
09:19
both on energy —
215
547560
1929
それはエネルギーに於いてもそうです
09:21
When you tell someone that they're using
216
549489
1540
人にピーク時に
09:23
a lot of energy during peak hour,
217
551029
1917
エネルギー使用量が多いことを知らせると
09:24
they tend to cut back,
218
552946
1470
人々は使用を控えるようになります
09:26
and the same sort of example has been performed
219
554416
1767
同じ様な事が
09:28
even in the case of antibiotics.
220
556183
1810
抗生物質にもみられます
09:29
A hospital in St. Louis basically would put up
221
557993
1981
セイント・ルイスのある病院では
09:31
on a chart the names of surgeons
222
559974
4192
その前月 使用した
09:36
in the ordering of how much antibiotics they'd used
223
564166
2219
抗生物質量の順に
外科医名のリストを
外科医名のリストを
09:38
in the previous month,
224
566385
1944
張り出します
09:40
and this was purely an
informational feedback,
informational feedback,
225
568329
2342
これは純粋に情報を
フィードバックする為で
フィードバックする為で
09:42
there was no shaming,
226
570671
1183
晒し者にするためではなく
09:43
but essentially that provided
some information back
some information back
227
571854
2135
根本的に外科医に情報を与え
09:45
to surgeons that maybe they could rethink
228
573989
1954
抗生物質の使い方を
考え直してもらう為です
考え直してもらう為です
09:47
how they were using antibiotics.
229
575943
2229
抗生物質の使い方を
考え直してもらう為です
考え直してもらう為です
09:50
Now, there's a lot that can be done
230
578172
2014
供給面に於いても
様々な事が出来ます
様々な事が出来ます
09:52
on the supply side as well.
231
580186
2149
供給面に於いても
様々な事が出来ます
様々な事が出来ます
09:54
If you look at the price of penicillin,
232
582335
1777
ペニシリンの値段を見ると
09:56
the cost per day is about 10 cents.
233
584112
1651
一日が約10セントと
09:57
It's a fairly cheap drug.
234
585763
1758
かなり安い薬です
09:59
If you take drugs that have
been introduced since then —
been introduced since then —
235
587521
2137
それ以後 世に出た薬
10:01
linezolid or daptomycin —
236
589658
2644
リネゾリド､ダプトマイシンなどは
10:04
those are significantly more expensive,
237
592302
1878
非常に高価です
10:06
so to a world that has been used to
paying 10 cents a day for antibiotics,
paying 10 cents a day for antibiotics,
238
594180
5451
それで１日10セントに
慣れている世界では
慣れている世界では
10:11
the idea of paying 180 dollars per day
239
599633
2530
１日180ドルは
10:14
seems like a lot.
240
602163
1567
大金に感じられます
10:15
But what is that really telling us?
241
603730
1987
この高値が
10:17
That price is telling us
242
605717
1965
物語っている事は
10:19
that we should no longer
243
607682
1898
もはや安価で効果のある抗生物質が
10:21
take cheap, effective
antibiotics as a given
antibiotics as a given
244
609580
4117
当然のごとく手に入るとは
10:25
into the foreseeable future,
245
613697
1767
これからは考えるべきではなく
10:27
and that price is a signal to us
246
615464
2530
我々はもっと
10:29
that perhaps we need to be paying
247
617994
1609
抗生物質をもっと慎重に使用し
10:31
much more attention to conservation.
248
619603
2553
抗生物質をもっと慎重に使用し
10:34
That price is also a signal
249
622156
2704
また他のテクノロジーに目を向けるべき
かもしれないという事です
かもしれないという事です
10:36
that maybe we need to start
looking at other technologies,
looking at other technologies,
250
624860
2875
また他のテクノロジーに目を向けるべき
かもしれないという事です
かもしれないという事です
10:39
in the same way that
gasoline prices are a signal
gasoline prices are a signal
251
627735
2652
それは例えば
ガソリンの値段が誘因となり
ガソリンの値段が誘因となり
10:42
and an impetus, to, say,
252
630387
2590
電気自動車の開発がすすむことと
同じ様な事です
同じ様な事です
10:44
the development of electric cars.
253
632977
1868
電気自動車の開発がすすむことと
同じ様な事です
同じ様な事です
10:46
Prices are important signals
254
634845
1777
薬の値段は重要な信号であり
10:48
and we need to pay attention,
255
636622
1586
注意を払わなくてはいけません
10:50
but we also need to consider the fact that
256
638208
2452
しかし考えるべき
事実があります
事実があります
10:52
although these high prices
seem unusual for antibiotics,
seem unusual for antibiotics,
257
640660
4252
高額な抗生物質は
普通ではないのですが
普通ではないのですが
10:56
they're nothing compared to the price per day
258
644912
2239
１日あたりのある種の抗がん剤とは
10:59
of some cancer drugs,
259
647151
1384
比べものになりません
11:00
which might save a patient's life only
for a few months or perhaps a year,
for a few months or perhaps a year,
260
648535
3370
抗がん剤はほんの数ヶ月か１年だけの
延命効果しかないかもしれません
延命効果しかないかもしれません
11:03
whereas antibiotics would potentially
261
651905
1770
抗生物質は患者の命を
11:05
save a patient's life forever.
262
653675
1826
救う可能性があります
11:07
So this is going to involve
263
655501
1319
これは大きく変革してくるでしょう
11:08
a whole new paradigm shift,
264
656820
1962
これは大きく変革してくるでしょう
11:10
and it's also a scary shift because
265
658782
1856
そして それは不安な変化でもあります
11:12
in many parts of this country,
266
660638
2329
なぜならアメリカでも
11:14
in many parts of the world,
267
662967
1744
世界でも 多くの場所では
11:16
the idea of paying 200 dollars
268
664711
2069
１日に200ドルも
11:18
for a day of antibiotic treatment
269
666780
2891
抗生物質に
支払うというのは
支払うというのは
11:21
is simply unimaginable.
270
669671
2542
想像もできないからです
11:24
So we need to think about that.
271
672213
1734
これは考えなくてはなりません
11:25
Now, there are backstop options,
272
673947
1813
それには安全装置的オプション
11:27
which is other alternative technologies
273
675760
2676
現在 研究が進んでいる
新しいテクノロジーがあります
新しいテクノロジーがあります
11:30
that people are working on.
274
678436
1194
現在 研究が進んでいる
新しいテクノロジーがあります
新しいテクノロジーがあります
11:31
It includes bacteriophages, probiotics,
275
679630
2652
バクテリオファージ
プロバイオティックス
プロバイオティックス
11:34
quorum sensing, synbiotics.
276
682282
4048
クオラムセンシング
シンバイオティックスなどです
シンバイオティックスなどです
11:38
Now, all of these are useful avenues to pursue,
277
686330
3039
これら全ては追求すべき
これから役に立つ技術です
これから役に立つ技術です
11:41
and they will become even more lucrative
278
689369
2610
新しい抗生物質の値段が上がると
これらは良いビジネスにもなるでしょう
これらは良いビジネスにもなるでしょう
11:43
when the price of new
antibiotics starts going higher,
antibiotics starts going higher,
279
691979
3081
新しい抗生物質の値段が上がると
これらは良いビジネスにもなるでしょう
これらは良いビジネスにもなるでしょう
11:47
and we've seen that the
market does actually respond,
market does actually respond,
280
695060
2897
市場がそれに反応する事は分かっています
現在 政府は新しい抗生物質の開発に対する
11:49
and the government is now considering
281
697957
2008
11:51
ways of subsidizing new
antibiotics and development.
antibiotics and development.
282
699965
3767
助成金の出し方を考慮しています
11:55
But there are challenges here.
283
703732
1723
しかし ここにチャレンジがあります
11:57
We don't want to just throw money at a problem.
284
705455
1575
問題解決に対して浪費はしたくないのです
11:59
What we want to be able to do
285
707030
1519
我々の望みは
12:00
is invest in new antibiotics
286
708549
2279
その販売や適切な使用法を
奨励するような方法で
奨励するような方法で
12:02
in ways that actually encourage
287
710828
2976
新しい抗生物質に
投資出来ればと思います
投資出来ればと思います
12:05
appropriate use and sales of those antibiotics,
288
713804
3020
新しい抗生物質に
投資出来ればと思います
投資出来ればと思います
12:08
and that really is the challenge here.
289
716824
2463
しかしそれは大きなチャレンジです
12:11
Now, going back to these technologies,
290
719287
2329
先の新テクノロジーに戻ります
12:13
you all remember the line from that famous
291
721616
2363
有名な恐竜映画の１セリフですが
12:15
dinosaur film, "Nature will find a way."
292
723979
2226
「自然は自ら回復の道を見つけるものだ」
12:18
So it's not as if these are
permanent solutions.
permanent solutions.
293
726205
3319
とはこれらのテクノロジーが永久な
解決法とはならないかの様です
解決法とはならないかの様です
12:21
We really have to remember that,
whatever the technology might be,
whatever the technology might be,
294
729524
4086
我々が忘れてはならない事は
そのテクノロジーが何であろうと
そのテクノロジーが何であろうと
12:25
that nature will find some
way to work around it.
way to work around it.
295
733610
2876
自然は回復しようと なんらかの道を
見出すという事です
見出すという事です
12:28
You might think, well,
this is just a problem
this is just a problem
296
736486
2071
これはバクテリアや抗生物質だけの
12:30
just with antibiotics and with bacteria,
297
738557
2744
問題にすぎないと
思われるかもしれませんが
思われるかもしれませんが
12:33
but it turns out that we
have the exact same
have the exact same
298
741301
1946
全く同様な問題が
12:35
identical problem in
many other fields as well,
many other fields as well,
299
743247
2734
他の分野にもあるのです
12:37
with multidrug-resistant tuberculosis,
300
745981
2952
多剤耐性の結核は
12:40
which is a serious problem
in India and South Africa.
in India and South Africa.
301
748933
3562
南アフリカやインドでは深刻な問題です
12:44
Thousands of patients are dying because
302
752495
1787
何千人もの患者が亡くなっています
12:46
the second-line drugs are so expensive,
303
754282
1834
なぜなら第二選択薬はとても高価で
12:48
and in some instances, even those don't work
304
756116
2227
時には効果さえありません
12:50
and you have XDR TB.
305
758343
2070
こうして広範囲薬剤耐性結核菌を産み
12:52
Viruses are becoming resistant.
306
760413
1811
ウィルスも耐性を獲得します
12:54
Agricultural pests. Malaria parasites.
307
762224
3166
農業の害虫､マラリヤ寄生虫
12:57
Right now, much of the world depends on
308
765390
1783
今 世界中が
12:59
one drug, artemisinin drugs,
309
767173
3697
マラリア治療に唯一頼りにしている
13:02
essentially to treat malaria.
310
770870
1956
アルテミシニンに対する
13:04
Resistance to artemisinin has already emerged,
311
772826
2587
耐性が既に現れ始めており
13:07
and if this were to become widespread,
312
775413
2354
これが広がれば
13:09
that puts at risk
313
777767
1348
世界中のマラリア治療に
使わなければならない
使わなければならない
13:11
the single drug that we have to
treat malaria around the world
treat malaria around the world
314
779115
2891
現在 安全で効果的な
ただ１つの薬を
ただ１つの薬を
13:14
in a way that's currently
safe and efficacious.
safe and efficacious.
315
782006
3214
危険にさらす事となります
13:17
Mosquitos develop resistance.
316
785220
1798
蚊も耐性を持ち始めています
13:19
If you have kids, you probably
know about head lice,
know about head lice,
317
787018
2237
子供のいる方は
頭ジラミの事はご存知でしょう
頭ジラミの事はご存知でしょう
13:21
and if you're from New York City,
318
789255
1713
ニューヨークにお住まいなら
13:22
I understand that the
specialty there is bedbugs.
specialty there is bedbugs.
319
790968
2733
そこに多い問題トコジラミ
13:25
So those are also resistant.
320
793701
2255
これらも又全て耐性を持ち始めています
13:27
And we have to bring an
example from across the pond.
example from across the pond.
321
795956
2879
海の向こうのイギリスから
例を持ってくると
例を持ってくると
13:30
Turns out that rats are
also resistant to poisons.
also resistant to poisons.
322
798835
2355
ネズミが毒に対し耐性を
持ち始めています
持ち始めています
13:33
Now, what's common
to all of these things is
to all of these things is
323
801190
2701
これらの全てに共通する事は
13:35
the idea that we've had these technologies
324
803891
2706
我々は テクノロジーで
13:38
to control nature only for
the last 70, 80 or 100 years
the last 70, 80 or 100 years
325
806597
4621
この70､80､100年間
13:43
and essentially in a blink,
326
811218
3028
自然をコントロールするテクノロジーを
13:46
we have squandered our ability to control,
327
814246
2551
一瞬のうちに使い果たしてしまった
ということです
ということです
13:48
because we have not recognized
328
816797
2491
なぜなら自然淘汰と進化により
13:51
that natural selection and
evolution was going to find
evolution was going to find
329
819288
2812
自然が元に戻ろうとする力に
13:54
a way to get back,
330
822100
1174
自然が元に戻ろうとする力に
13:55
and we need to completely rethink
331
823274
2049
我々は気づいていなかったからです
13:57
how we're going to use
332
825323
2343
生物を制御する手段を
どのように使うか
どのように使うか
13:59
measures to control biological organisms,
333
827666
3094
生物を制御する手段を
どのように使うか
どのように使うか
14:02
and rethink how we incentivize
334
830760
3464
これらの貴重な資源を
14:06
the development, introduction,
335
834224
2226
どのように開発 導入するか
14:08
in the case of antibiotics prescription,
336
836450
2668
抗生物質の場合に関しては
14:11
and use of these valuable resources.
337
839118
3772
その使用方法をどのように奨励するか
14:14
And we really now need to
start thinking about them
start thinking about them
338
842890
2380
などの方法について
14:17
as natural resources.
339
845270
1958
考え直す必要があります
14:19
And so we stand at a crossroads.
340
847228
2238
今 我々は分岐点に立っています
14:21
An option is to go through that rethinking
341
849466
3159
その１つの選択は
14:24
and carefully consider incentives
342
852625
1813
今のやり方を変える為に考え直して
どう動機づけていくかをよく考える事です
どう動機づけていくかをよく考える事です
14:26
to change how we do business.
343
854438
2554
今のやり方を変える為に考え直して
どう動機づけていくかをよく考える事です
どう動機づけていくかをよく考える事です
14:28
The alternative is
344
856992
2261
もう一方のオプションは
14:31
a world in which even a blade of grass
345
859253
3083
草の葉さえも
14:34
is a potentially lethal weapon.
346
862336
2429
致命的武器となり得る世界なのです
14:36
Thank you.
347
864765
1800
ありがとうございました
14:38
(Applause)
348
866565
2735
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economistAt the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health.
Why you should listen
Economist Ramanan Laxminarayan works to improve understanding of drug resistance as a problem of managing a shared global resource. As Director and Senior Fellow at the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy (CDDEP), he is interested in cross-disciplinary, pragmatic solutions to reduce drug resistance. He has advised the World Health Organization and World Bank on evaluating malaria treatment policy, vaccination strategies, the economic burden of tuberculosis, and control of non-communicable diseases. He was a key architect of the Affordable Medicines Facility for malaria, a novel financing mechanism to improve access and delay resistance to antimalarial drugs. In 2012, he created the Immunization Technical Support Unit in India, which has been credited with improving the immunization program in the country. He teaches at Princeton.
As he says: "It has been a long time since people died of untreatable bacterial infections, and the prospect of returning to that world is worrying."Ramanan Laxminarayan | Speaker | TED.com