TEDMED 2016
David Casarett: A doctor's case for medical marijuana
David Casarett: A defesa da canábis medicinal por um médico
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O médico David Casarett estava farto de ouvir elogios e meias verdades sobre a canábis medicinal, por isso pôs o seu chapéu de cético e investigou por conta própria. Voltou com um relato fascinante sobre o que conhecemos e o que não conhecemos — e o que a medicina convencional pode aprender com os modernos dispensários de canabis medicinal.
David Casarett - Physician
David Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary? Full bio
David Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary? Full bio
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00:13
I would like to tell you
about the most embarrassing thing
about the most embarrassing thing
0
1600
3816
Gostava de vos falar
da coisa mais constrangedora
da coisa mais constrangedora
00:17
that has ever happened to me in my years
of working as a palliative care physician.
of working as a palliative care physician.
1
5440
4800
que já me aconteceu nos anos de trabalho
enquanto médico de cuidados paliativos.
enquanto médico de cuidados paliativos.
00:22
This happened a couple of years ago.
2
10840
1736
Aconteceu há alguns anos.
00:24
I was asked as a consultant
to see a woman in her 70s --
to see a woman in her 70s --
3
12600
3936
Fui chamado para uma consulta
de uma mulher nos seus 70 anos
de uma mulher nos seus 70 anos
00:28
retired English professor
who had pancreatic cancer.
who had pancreatic cancer.
4
16560
3896
— uma professora de inglês aposentada
que tinha cancro de pâncreas.
que tinha cancro de pâncreas.
00:32
I was asked to see her because
she had pain, nausea, vomiting ...
she had pain, nausea, vomiting ...
5
20480
4520
Pediram-me para a ver porque
ela tinha dores, náuseas, vómitos.
ela tinha dores, náuseas, vómitos.
00:37
When I went to see her,
we talked about those symptoms
we talked about those symptoms
6
25920
2656
Quando a fui ver,
falámos desses sintomas
falámos desses sintomas
00:40
and in the course of that consultation,
7
28600
1896
e, no decurso da consulta,
00:42
she asked me whether I thought
that medical marijuana might help her.
that medical marijuana might help her.
8
30520
4720
ela perguntou-me se eu achava
que a canábis medicinal podia ajudá-la.
que a canábis medicinal podia ajudá-la.
00:48
I thought back to everything
9
36560
2096
Eu recapitulei tudo o que tinha aprendido
00:50
that I had learned in medical school
about medical marijuana,
about medical marijuana,
10
38680
3336
na escola de medicina
sobre canábis medicinal,
sobre canábis medicinal,
00:54
which didn't take very long
because I had learned absolutely nothing.
because I had learned absolutely nothing.
11
42040
3840
o que não levou muito tempo,
porque não tinha aprendido nada.
porque não tinha aprendido nada.
00:58
And so I told her that as far as I knew,
12
46760
2856
Disse-lhe que, tanto quanto sabia,
01:01
medical marijuana
had no benefits whatsoever.
had no benefits whatsoever.
13
49640
3456
a canábis medicinal
não tinha quaisquer benefícios.
não tinha quaisquer benefícios.
01:05
And she smiled and nodded and reached
into the handbag next to the bed,
into the handbag next to the bed,
14
53120
4656
Ela sorriu, abanou a cabeça,
foi buscar a carteira ao lado da cama
foi buscar a carteira ao lado da cama
01:09
and pulled out a stack of about a dozen
randomized controlled trials
randomized controlled trials
15
57800
4016
e retirou um molho de uma dúzia
de testes aleatórios, controlados,
de testes aleatórios, controlados,
01:13
showing that medical
marijuana has benefits
marijuana has benefits
16
61840
2655
que mostravam os benefícios
da canábis medicinal
da canábis medicinal
01:16
for symptoms like nausea
and pain and anxiety.
and pain and anxiety.
17
64519
4257
para sintomas como as náuseas,
as dores e a ansiedade.
as dores e a ansiedade.
01:20
She handed me those articles and said,
18
68800
2896
Entregou-me esses artigos e disse:
01:23
"Maybe you should read these
before offering an opinion ...
before offering an opinion ...
19
71720
4280
"Talvez seja melhor ler isto
antes de dar a sua opinião,
antes de dar a sua opinião,
01:28
doctor."
20
76880
1216
"doutor".
01:30
(Laughter)
21
78120
1216
(Risos)
01:31
So I did.
22
79360
1856
Foi o que fiz.
01:33
That night I read all of those articles
and found a bunch more.
and found a bunch more.
23
81240
3496
Naquela noite, li todos aqueles artigos
e ainda encontrei mais uns tantos.
e ainda encontrei mais uns tantos.
01:36
When I came to see her the next morning,
24
84760
2136
Quando a fui ver na manhã seguinte,
01:38
I had to admit that it looks like
there is some evidence
there is some evidence
25
86920
3736
tive que reconhecer que parecia
que havia alguns indícios
que havia alguns indícios
01:42
that marijuana can offer medical benefits
26
90680
3336
de que a canábis podia
proporcionar benefícios médicos
proporcionar benefícios médicos
01:46
and I suggested that if she
really was interested,
really was interested,
27
94040
3656
e sugeri que, se ela estava
mesmo interessada,
mesmo interessada,
01:49
she should try it.
28
97720
1520
devia experimentar.
01:51
You know what she said?
29
99800
1200
Sabem o que é que ela disse?
01:54
This 73-year-old,
retired English professor?
retired English professor?
30
102160
3440
Aquela professora de inglês,
aposentada, com 73 anos?
aposentada, com 73 anos?
01:58
She said, "I did try it
about six months ago.
about six months ago.
31
106200
2416
Disse: "Experimentei
há cerca de seis meses.
há cerca de seis meses.
02:00
It was amazing.
32
108640
1536
"Foi fantástico,
02:02
I've been using it every day since.
33
110200
2696
"Desde aí, uso-a todos os dias.
02:04
It's the best drug I've discovered.
34
112920
2256
"É a melhor droga que já encontrei.
02:07
I don't know why it took me 73 years
to discover this stuff. It's amazing."
to discover this stuff. It's amazing."
35
115200
4136
"Não sei porque é que levei 73 anos
a descobrir esta coisa, é incrível!"
a descobrir esta coisa, é incrível!"
02:11
(Laughter)
36
119360
1016
(Risos)
02:12
That was the moment at which I realized
37
120400
2136
Foi nessa altura que percebi
02:14
I needed to learn something
about medical marijuana
about medical marijuana
38
122560
3256
que eu precisava de aprender
coisas sobre a canábis medicinal,
coisas sobre a canábis medicinal,
02:17
because what I was prepared for
in medical school
in medical school
39
125840
2856
porque a minha formação
na escola de medicina
na escola de medicina
02:20
bore no relationship to reality.
40
128720
2440
não tinha nada a ver com a realidade.
02:23
So I started reading more articles,
I started talking to researchers,
I started talking to researchers,
41
131960
3496
Comecei a ler mais artigos,
comecei a falar com investigadores.
comecei a falar com investigadores.
Comecei a falar com médicos
02:27
I started talking to doctors,
42
135480
1416
02:28
and most importantly,
I started listening to patients.
I started listening to patients.
43
136920
2760
e, mais importante ainda,
comecei a ouvir os doentes.
comecei a ouvir os doentes.
02:32
I ended up writing a book
based on those conversations,
based on those conversations,
44
140360
2776
Acabei por escrever um livro
com base nessas conversas.
com base nessas conversas.
02:35
and that book really revolved
around three surprises --
around three surprises --
45
143160
3096
Esse livro andava à volta
de três surpresas
de três surpresas
02:38
surprises to me, anyway.
46
146280
1976
— pelo menos, uma surpresa para mim.
02:40
One I already alluded to --
47
148280
1536
Uma a que já aludi
02:41
that there really are some benefits
to medical marijuana.
to medical marijuana.
48
149840
3136
é que há de facto, benefícios
na canábis medicinal.
na canábis medicinal.
02:45
Those benefits may not be
as huge or as stunning
as huge or as stunning
49
153000
3736
Esses benefícios podem não ser
tão enormes ou deslumbrantes,
tão enormes ou deslumbrantes,
02:48
as some of the most avid proponents
of medical marijuana
of medical marijuana
50
156760
2936
como alguns dos defensores mais ávidos
da canábis medicinal
da canábis medicinal
02:51
would have us believe,
51
159720
1216
nos querem fazer crer,
02:52
but they are real.
52
160960
1280
mas são reais.
02:54
Surprise number two:
53
162920
1416
Surpresa número dois:
02:56
medical marijuana does have some risks.
54
164360
2696
a canábis medicinal tem alguns riscos.
02:59
Those risks may not be
as huge and as scary
as huge and as scary
55
167080
3016
Esses riscos podem não ser
tão grandes e assustadores
tão grandes e assustadores
03:02
as some of the opponents of medical
marijuana would have us believe,
marijuana would have us believe,
56
170120
3336
como alguns dos oponentes
da canábis medicinal
da canábis medicinal
querem que acreditemos,
03:05
but they are real risks, nonetheless.
57
173480
2400
mas, de qualquer modo,
são riscos reais.
são riscos reais.
03:08
But it was the third surprise
that was most ...
that was most ...
58
176440
2456
Mas a terceira surpresa
é que foi a mais...
é que foi a mais...
03:10
surprising.
59
178920
1456
surpreendente.
03:12
And that is that a lot
of the patients I talked with
of the patients I talked with
60
180400
3016
Muitos dos doentes com quem falei,
03:15
who've turned to medical
marijuana for help,
marijuana for help,
61
183440
2696
que recorreram
à canábis medicinal como ajuda,
à canábis medicinal como ajuda,
03:18
weren't turning to medical marijuana
because of its benefits
because of its benefits
62
186160
2936
não recorriam à canábis medicinal
por causa dos seus benefícios,
por causa dos seus benefícios,
03:21
or the balance of risks and benefits,
63
189120
2016
ou do equilíbrio entre riscos e benefícios
03:23
or because they thought
it was a wonder drug,
it was a wonder drug,
64
191160
2376
ou porque pensavam
que era uma droga maravilhosa,
que era uma droga maravilhosa,
03:25
but because it gave them
control over their illness.
control over their illness.
65
193560
3736
mas porque lhes dava controlo
sobre a sua doença.
sobre a sua doença.
03:29
It let them manage their health
66
197320
2176
Permitia-lhes gerir a sua saúde
03:31
in a way that was productive and efficient
67
199520
3176
de uma forma produtiva e eficaz,
03:34
and effective and comfortable for them.
68
202720
2560
eficaz e confortável para eles.
03:38
To show you what I mean,
let me tell you about another patient.
let me tell you about another patient.
69
206200
2976
Para vos dar um exemplo,
vou falar de uma outra doente.
vou falar de uma outra doente.
Robin tinha os seus 40 anos
quando a conheci.
quando a conheci.
03:41
Robin was in her early 40s when I met her.
70
209200
2176
03:43
She looked though
like she was in her late 60s.
like she was in her late 60s.
71
211400
3376
Mas parecia que estava quase nos 70.
03:46
She had suffered from rheumatoid arthritis
for the last 20 years,
for the last 20 years,
72
214800
3256
Sofria de artrite reumatoide
desde há 20 anos,
desde há 20 anos,
03:50
her hands were gnarled by arthritis,
73
218080
2416
tinha as mãos deformadas pela artrite,
03:52
her spine was crooked,
74
220520
1736
a coluna vertebral torcida,
03:54
she had to rely
on a wheelchair to get around.
on a wheelchair to get around.
75
222280
2616
tinha que usar uma cadeira de rodas
para se deslocar.
para se deslocar.
03:56
She looked weak and frail,
76
224920
1616
Tinha um aspeto fraco e frágil,
03:58
and I guess physically she probably was,
77
226560
2256
e penso que, provavelmente,
o era, fisicamente,
o era, fisicamente,
04:00
but emotionally,
cognitively, psychologically,
cognitively, psychologically,
78
228840
2976
mas, emocional, cognitiva
e psicologicamente,
e psicologicamente,
04:03
she was among the toughest
people I've ever met.
people I've ever met.
79
231840
3680
era uma das pessoas mais rijas
que já conheci.
que já conheci.
04:08
And when I sat down next to her
80
236240
1496
Quando me sentei junto dela,
04:09
in a medical marijuana dispensary
in Northern California
in Northern California
81
237760
2656
num dispensário de canábis medicinal
na Califórnia do Norte,
na Califórnia do Norte,
04:12
to ask her about why she turned
to medical marijuana,
to medical marijuana,
82
240440
3416
para lhe perguntar porque é
que tinha recorrido à canábis medicinal,
que tinha recorrido à canábis medicinal,
04:15
what it did for her and how it helped her,
83
243880
2976
o que é que lhe fazia
e como a ajudava,
e como a ajudava,
04:18
she started out by telling me things
84
246880
1736
ela começou a contar-me coisas
04:20
that I had heard
from many patients before.
from many patients before.
85
248640
2016
que eu já tinha ouvido antes
de muitos doentes.
de muitos doentes.
04:22
It helped with her anxiety;
86
250680
1976
Ajudava-a na sua ansiedade,
ajudava-a nas suas dores.
ajudava-a nas suas dores.
04:24
it helped with her pain;
87
252680
1376
04:26
when her pain was better,
she slept better.
she slept better.
88
254080
2056
Quando tinha menos dores,
dormia melhor.
dormia melhor.
04:28
And I'd heard all that before.
89
256160
1456
Eu já tinha ouvido tudo aquilo.
04:29
But then she said something
that I'd never heard before,
that I'd never heard before,
90
257640
2656
Mas, depois, disse uma coisa
que eu nunca tinha ouvido,
que eu nunca tinha ouvido,
04:32
and that is that it gave her
control over her life
control over her life
91
260320
3776
que lhe dava maior controlo
sobre a sua vida e sobre a sua saúde.
sobre a sua vida e sobre a sua saúde.
04:36
and over her health.
92
264120
1696
04:37
She could use it when she wanted,
93
265840
2096
Podia usá-la quando quisesse,
04:39
in the way that she wanted,
94
267960
1416
da forma que ela quisesse,
04:41
at the dose and frequency
that worked for her.
that worked for her.
95
269400
2416
na dose que quisesse, com a frequência
que funcionava para ela.
que funcionava para ela.
04:43
And if it didn't work for her,
then she could make changes.
then she could make changes.
96
271840
3376
E se não funcionasse,
podia fazer alterações.
podia fazer alterações.
04:47
Everything was up to her.
97
275240
1416
Era ela que decidia.
04:48
The most important thing she said
98
276680
1696
A coisa mais importante que disse
04:50
was she didn't need
anybody else's permission --
anybody else's permission --
99
278400
2656
foi que não precisava
da autorização de ninguém
da autorização de ninguém
04:53
not a clinic appointment,
not a doctor's prescription,
not a doctor's prescription,
100
281080
2616
— nem uma consulta clínica,
nem uma receita do médico,
nem uma receita do médico,
04:55
not a pharmacist's order.
101
283720
1536
nem uma ordem do farmacêutico.
04:57
It was all up to her.
102
285280
1896
Era ela que decidia.
04:59
She was in control.
103
287200
1800
Ela é que controlava.
E se isto parece uma coisa de somenos
para uma pessoa com uma doença crónica,
para uma pessoa com uma doença crónica,
05:01
And if that seems like a little thing
for somebody with chronic illness,
for somebody with chronic illness,
104
289800
3416
05:05
it's not -- not at all.
105
293240
1200
não é, de forma alguma.
05:07
When we face a chronic serious illness,
106
295280
2176
Quando enfrentamos
uma doença crónica grave,
uma doença crónica grave,
05:09
whether it's rheumatoid arthritis
or lupus or cancer or diabetes,
or lupus or cancer or diabetes,
107
297480
5296
seja artrite reumatoide, lúpus,
cancro, diabetes ou cirrose,
cancro, diabetes ou cirrose,
05:14
or cirrhosis,
108
302800
1496
05:16
we lose control.
109
304320
1816
perdemos o controlo.
05:18
And note what I said: "when," not "if."
110
306160
2536
Reparem que eu disse "quando",
não disse "se".
não disse "se".
05:20
All of us at some point in our lives
will face a chronic serious illness
will face a chronic serious illness
111
308720
4256
Todos nós, a certa altura da nossa vida,
enfrentaremos uma doença crónica grave
enfrentaremos uma doença crónica grave
05:25
that causes us to lose control.
112
313000
2496
que leva à perda de controlo.
05:27
We'll see our function decline,
some of us will see our cognition decline,
some of us will see our cognition decline,
113
315520
3856
Vemos o nosso funcionamento a diminuir,
alguns verão a cognição a diminuir,
alguns verão a cognição a diminuir,
05:31
we'll be no longer able
to care for ourselves,
to care for ourselves,
114
319400
2656
deixaremos de poder
cuidar de nós mesmos,
cuidar de nós mesmos,
05:34
to do the things that we want to do.
115
322080
2256
de fazer as coisas que queremos fazer.
05:36
Our bodies will betray us,
116
324360
2096
O nosso corpo trai-nos
05:38
and in that process, we'll lose control.
117
326480
2576
e, nesse processo, perdemos o controlo.
05:41
And that's scary.
118
329080
1896
É assustador.
05:43
Not just scary -- that's frightening,
119
331000
2136
Não só assustador, é terrível,
05:45
it's terrifying.
120
333160
1576
é pavoroso.
05:46
When I talk to my patients,
my palliative care patients,
my palliative care patients,
121
334760
2656
Quando falo com os meus doentes,
de cuidados paliativos,
de cuidados paliativos,
05:49
many of whom are facing illnesses
that will end their lives,
that will end their lives,
122
337440
3896
muitos dos quais enfrentam doenças
que vão acabar com a sua vida,
que vão acabar com a sua vida,
05:53
they have a lot of be frightened of --
123
341360
2056
eles têm muito o que temer
05:55
pain, nausea, vomiting,
constipation, fatigue,
constipation, fatigue,
124
343440
3616
— dores, náuseas, vómitos,
prisão de ventre, fadiga,
prisão de ventre, fadiga,
05:59
their impending mortality.
125
347080
1296
a sua mortalidade impeditiva.
06:00
But what scares them
more than anything else
more than anything else
126
348400
2576
Mas o que os apavora,
mais do que todo o resto,
mais do que todo o resto,
06:03
is this possibility that at some point,
127
351000
2176
é a possibilidade de,
em determinada altura,
em determinada altura,
06:05
tomorrow or a month from now,
128
353200
2176
amanhã ou daí a um mês.
06:07
they're going to lose
control of their health,
control of their health,
129
355400
3136
perderem o controlo
da sua saúde, da sua vida,
da sua saúde, da sua vida,
06:10
of their lives,
130
358560
1616
06:12
of their healthcare,
131
360200
1376
ou dos cuidados da sua saúde
06:13
and they're going to become
dependent on others,
dependent on others,
132
361600
2496
e ficarem dependentes de terceiros.
06:16
and that's terrifying.
133
364120
1880
Isso é pavoroso.
06:18
So it's no wonder really
that patients like Robin,
that patients like Robin,
134
366720
3536
Por isso, não é surpresa
que doentes como Robin,
que doentes como Robin,
06:22
who I just told you about,
135
370280
2016
de quem vos falei há pouco,
06:24
who I met in that clinic,
136
372320
1416
que encontrei naquela clínica,
06:25
turn to medical marijuana
137
373760
1536
recorressem à canábis medicinal
06:27
to try to claw back
some semblance of control.
some semblance of control.
138
375320
3456
para tentarem agarrar-se
a um certo controlo.
a um certo controlo.
06:30
How do they do it though?
139
378800
1256
Mas como é que fazem isso?
06:32
How do these medical
marijuana dispensaries --
marijuana dispensaries --
140
380080
2656
Como é que os dispensários
de marijuana medicinal
de marijuana medicinal
06:34
like the one where I met Robin --
141
382760
1976
— como aquele onde encontrei Robin
06:36
how do they give patients like Robin
back the sort of control that they need?
back the sort of control that they need?
142
384760
6696
como dão a doentes como Robin
o tipo de controlo de que precisam?
o tipo de controlo de que precisam?
Como fazem uma coisa dessas
06:43
And how do they do it
143
391480
1296
06:44
in a way that mainstream
medical hospitals and clinics,
medical hospitals and clinics,
144
392800
4056
de uma forma que as clínicas
e os hospitais convencionais,
e os hospitais convencionais,
06:48
at least for Robin, weren't able to?
145
396880
2336
pelo menos para Robin,
não fizeram?
não fizeram?
06:51
What's their secret?
146
399240
1816
Qual é o segredo deles?
06:53
So I decided to find out.
147
401080
2656
Então, decidi investigar.
06:55
I went to a seedy clinic
in Venice Beach in California
in Venice Beach in California
148
403760
4136
Fui a uma clínica suspeita
em Venice Beach, na Califórnia
em Venice Beach, na Califórnia
06:59
and got a recommendation
149
407920
1296
e arranjei uma recomendação
07:01
that would allow me
to be a medical marijuana patient.
to be a medical marijuana patient.
150
409240
3536
que me permitia ser
um doente de canábis medicinal.
um doente de canábis medicinal.
07:04
I got a letter of recommendation
that would let me buy medical marijuana.
that would let me buy medical marijuana.
151
412800
4016
Arranjei uma carta de recomendação
que me permitia comprar
canábis medicinal.
canábis medicinal.
07:08
I got that recommendation illegally,
152
416840
1816
Arranjei essa recomendação ilegalmente,
07:10
because I'm not
a resident of California --
a resident of California --
153
418680
2056
porque não resido na Califórnia
07:12
I should note that.
154
420760
1216
— é preciso que se note.
07:14
I should also note, for the record,
155
422000
1736
Também devo referir, para registo,
07:15
that I never used that letter
of recommendation to make a purchase,
of recommendation to make a purchase,
156
423760
3536
que nunca usei essa carta
de recomendação para fazer uma compra
de recomendação para fazer uma compra
07:19
and to all of you DEA agents out there --
157
427320
2696
e, se está aqui
algum funcionário da DEA...
algum funcionário da DEA...
07:22
(Laughter)
158
430040
1216
(Risos)
07:23
love the work that you're doing,
159
431280
1576
adorem o trabalho que fazem,
continuem.
continuem.
07:24
keep it up.
160
432880
1216
(Risos)
07:26
(Laughter)
161
434120
1016
07:27
Even though it didn't let me
make a purchase though,
make a purchase though,
162
435160
2429
Apesar de não ter comprado nada,
07:30
that letter was priceless
because it let me be a patient.
because it let me be a patient.
163
438440
3856
aquela carta tinha imenso valor
porque me considerava um doente
porque me considerava um doente
07:34
It let me experience
what patients like Robin experience
what patients like Robin experience
164
442320
4216
Permitiu-me passar por aquilo
que passam os doentes como Robin,
que passam os doentes como Robin,
07:38
when they go to a medical
marijuana dispensary.
marijuana dispensary.
165
446560
3016
quando vão a um dispensário
de canábis medicinal.
de canábis medicinal.
07:41
And what I experienced --
166
449600
1416
Aquilo que eu experimentei
07:43
what they experience every day,
167
451040
2216
— aquilo que eles experimentam
todos os dias,
todos os dias,
07:45
hundreds of thousands
of people like Robin --
of people like Robin --
168
453280
3456
centenas de milhares
de pessoas como Robin —
de pessoas como Robin —
07:48
was really amazing.
169
456760
2216
foi realmente espantoso.
07:51
I walked into the clinic,
170
459000
1256
Entrei na clínica,
07:52
and from the moment that I entered
many of these clinics and dispensaries,
many of these clinics and dispensaries,
171
460280
3656
e, a partir do momento em que entrei
em muitas dessas clínicas e dispensários,
em muitas dessas clínicas e dispensários,
07:55
I felt like that dispensary, that clinic,
172
463960
2576
senti que aquele dispensário,
aquela clínica,
aquela clínica,
07:58
was there for me.
173
466560
1640
estava ali para mim.
08:00
There were questions
at the outset about who I am,
at the outset about who I am,
174
468880
2896
No início, houve pergunta
sobre quem eu sou,
sobre quem eu sou,
08:03
what kind of work I do,
175
471800
1856
que tipo de trabalho faço,
08:05
what my goals are in looking
for a medical marijuana prescription,
for a medical marijuana prescription,
176
473680
4056
porque é que procurava
uma receita para canábis medicinal,
uma receita para canábis medicinal,
08:09
or product,
177
477760
2816
ou o produto,
quais são os meus objetivos,
quais as minhas preferências,
quais as minhas preferências,
08:12
what my goals are,
what my preferences are,
what my preferences are,
178
480600
2376
08:15
what my hopes are,
179
483000
1256
quais as minhas esperanças,
08:16
how do I think, how do I hope
this might help me,
this might help me,
180
484280
2656
como é que eu penso,
como espero que aquilo me ajude,
como espero que aquilo me ajude,
08:18
what am I afraid of.
181
486960
1616
de que é que eu tenho medo.
08:20
These are the sorts of questions
182
488600
1576
É a este tipo de perguntas
08:22
that patients like Robin
get asked all the time.
get asked all the time.
183
490200
2456
que os doentes como Robin
têm que estar sempre a responder.
têm que estar sempre a responder.
08:24
These are the sorts of questions
that make me confident
that make me confident
184
492680
2936
É o tipo de perguntas
que me dão confiança
que me dão confiança
08:27
that the person I'm talking with
really has my best interests at heart
really has my best interests at heart
185
495640
3656
de que a pessoa com quem estou a falar
se preocupa de verdade
com os meus interesses
com os meus interesses
08:31
and wants to get to know me.
186
499320
1680
e quer conhecer-me.
08:34
The second thing I learned
in those clinics
in those clinics
187
502200
2696
A segunda coisa que aprendi
naquelas clínicas
naquelas clínicas
08:36
is the availability of education.
188
504920
2176
é a disponibilidade da educação.
08:39
Education from the folks
behind the counter,
behind the counter,
189
507120
2816
A educação das pessoas
por detrás do balcão,
por detrás do balcão,
08:41
but also education
from folks in the waiting room.
from folks in the waiting room.
190
509960
3216
mas também a educação
das pessoas na sala de espera,
das pessoas na sala de espera,
08:45
People I met were more than happy,
as I was sitting next to them --
as I was sitting next to them --
191
513200
3536
As pessoas que encontrei sentiam-se
felizes, quando me sentava junto delas
felizes, quando me sentava junto delas
08:48
people like Robin --
192
516760
1255
— pessoas como Robin —
08:50
to tell me about who they are,
why they use medical marijuana,
why they use medical marijuana,
193
518039
3777
em contar-me quem são,
porque é que usam a canábis medicinal,
porque é que usam a canábis medicinal,
08:53
what helps them, how it helps them,
194
521840
2216
a ajuda que lhes dá,
como é essa ajuda,
como é essa ajuda,
08:56
and to give me advice and suggestions.
195
524080
1936
e em dar-me conselhos e sugestões.
08:58
Those waiting rooms really are
a hive of interaction, advice and support.
a hive of interaction, advice and support.
196
526040
5640
Aquelas salas de espera são um ninho
de interação, de conselhos e de ajuda.
de interação, de conselhos e de ajuda.
09:04
And third, the folks behind the counter.
197
532640
2256
Terceiro, fiquei admirado
com as pessoas por detrás do balcão.
com as pessoas por detrás do balcão.
09:06
I was amazed at how willing
those people were
those people were
198
534920
3376
Estavam mais que dispostas
09:10
to spend sometimes an hour or more
talking me through the nuances
talking me through the nuances
199
538320
4536
a passar connosco uma hora ou mais
falando-me das alternativas,
falando-me das alternativas,
09:14
of this strain versus that strain,
200
542880
2056
desta variedade
em relação àquela variedade,
em relação àquela variedade,
09:16
smoking versus vaporizing,
201
544960
1696
do fumo em relação à vaporização,
09:18
edibles versus tinctures --
202
546680
1736
das comestíveis em relação às tinturas
09:20
all, remember, without me
making any purchase whatsoever.
making any purchase whatsoever.
203
548440
3760
— reparem, tudo isto, sem eu fazer
qualquer compra.
qualquer compra.
09:25
Think about the last time
you went to any hospital or clinic
you went to any hospital or clinic
204
553240
3816
Pensem na última vez
que foram a um hospital ou clínica
que foram a um hospital ou clínica
09:29
and the last time anybody spent an hour
explaining those sorts of things to you.
explaining those sorts of things to you.
205
557080
4800
e na última vez que alguém gastou uma hora
a explicar-vos este tipo de coisas.
a explicar-vos este tipo de coisas.
09:34
The fact that patients like Robin
are going to these clinics,
are going to these clinics,
206
562680
3616
O facto de doentes como Robin
irem a estas clínicas,
irem a estas clínicas,
09:38
are going to these dispensaries
207
566320
1576
irem a estes dispensários,
09:39
and getting that sort
of personalized attention
of personalized attention
208
567920
2936
e receberem este tipo
de atenção personalizada,
de atenção personalizada,
09:42
and education and service,
209
570880
1856
de formação e de serviços,
09:44
really should be a wake-up call
to the healthcare system.
to the healthcare system.
210
572760
3416
devia ser uma chamada de atenção
ao sistema de cuidados de saúde.
ao sistema de cuidados de saúde.
09:48
People like Robin are turning away
from mainstream medicine,
from mainstream medicine,
211
576200
2976
Pessoas como Robin estão a afastar-se
da medicina convencional,
da medicina convencional,
09:51
turning to medical marijuana dispensaries
212
579200
2336
e a recorrer aos dispensários
de canábis medicinal,
de canábis medicinal,
09:53
because those dispensaries
are giving them what they need.
are giving them what they need.
213
581560
3880
porque estes dispensários
dão-lhes aquilo de que precisam.
dão-lhes aquilo de que precisam.
09:58
If that's a wake-up call
to the medical establishment,
to the medical establishment,
214
586440
2576
Se isto é uma chamada de atenção
para a instituição médica,
para a instituição médica,
10:01
it's a wake-up call that many
of my colleagues are either not hearing
of my colleagues are either not hearing
215
589040
3776
é uma chamada de atenção
que os meus colegas não ouvem
que os meus colegas não ouvem
10:04
or not wanting to hear.
216
592840
1720
ou não querem ouvir.
10:07
When I talk to my colleagues,
physicians in particular,
physicians in particular,
217
595240
2736
Quando falo com os meus colegas,
em especial com médicos,
em especial com médicos,
10:10
about medical marijuana,
218
598000
1336
sobre a canábis medicinal, eles dizem:
10:11
they say, "Oh, we need more evidence.
219
599360
2656
"Precisamos de mais provas.
10:14
We need more research into benefits,
we need more evidence about risks."
we need more evidence about risks."
220
602040
3960
"Precisamos de mais investigação
sobre os benefícios e sobre os riscos".
sobre os benefícios e sobre os riscos".
10:18
And you know what? They're right.
221
606600
1856
Sabem uma coisa? Têm razão.
Têm toda a razão.
Têm toda a razão.
10:20
They're absolutely right.
222
608480
1256
10:21
We do need much more evidence
about the benefits of medical marijuana.
about the benefits of medical marijuana.
223
609760
4176
Precisamos de muitos mais provas
dos benefícios da canábis medicinal.
dos benefícios da canábis medicinal.
10:25
We also need to ask the federal government
to reschedule marijuana to Schedule II,
to reschedule marijuana to Schedule II,
224
613960
5376
Também precisamos de pedir
ao governo federal
ao governo federal
que passe a canábis para a Lista II
10:31
or to deschedule it entirely
to make that research possible.
to make that research possible.
225
619360
3560
ou a retire totalmente das listas,
para tornar possível essa investigação.
para tornar possível essa investigação.
Também precisamos de mais investigação
sobre os riscos da canábis medicinal.
sobre os riscos da canábis medicinal.
10:35
We also need more research
into medical marijuana's risks.
into medical marijuana's risks.
226
623760
3656
10:39
Medical marijuana's risks --
227
627440
1376
Os riscos da canábis medicinal
10:40
we know a lot about
the risks of recreational use,
the risks of recreational use,
228
628840
2376
— sabemos muito sobre os riscos
do uso recreativo,
do uso recreativo,
10:43
we know next to nothing
about the risks of medical marijuana.
about the risks of medical marijuana.
229
631240
2896
quase não sabemos nada
sobre os riscos da canábis medicinal.
sobre os riscos da canábis medicinal.
10:46
So we absolutely do need research,
230
634160
2576
Portanto, precisamos
muito de mais investigação
muito de mais investigação
10:48
but to say that we need research
231
636760
2336
mas dizer que precisamos de investigação
10:51
and not that we need
to make any changes now
to make any changes now
232
639120
3056
mas não precisamos
de fazer quaisquer mudanças
de fazer quaisquer mudanças
10:54
is to miss the point entirely.
233
642200
1936
é errar totalmente o alvo.
10:56
People like Robin
aren't seeking out medical marijuana
aren't seeking out medical marijuana
234
644160
2576
As pessoas como Robin não procuram
a canábis medicinal
a canábis medicinal
10:58
because they think it's a wonder drug,
235
646760
1856
porque pensam que é uma droga maravilha
11:00
or because they think
it's entirely risk-free.
it's entirely risk-free.
236
648640
2736
ou porque pensam
que é isenta de riscos.
que é isenta de riscos.
11:03
They seek it out because the context
in which it's delivered and administered
in which it's delivered and administered
237
651400
4656
Procuram-na porque o contexto
em que é fornecida,
em que é fornecida,
administrada e usada,
11:08
and used,
238
656080
1216
11:09
gives them the sort of control
they need over their lives.
they need over their lives.
239
657320
3536
lhes dá o tipo de controlo
de que precisam na sua vida.
de que precisam na sua vida.
11:12
And that's a wake-up call
we really need to pay attention to.
we really need to pay attention to.
240
660880
3040
É uma chamada de atenção
a que temos que dar atenção.
a que temos que dar atenção.
11:17
The good news though is that
there are lessons we can learn today
there are lessons we can learn today
241
665040
3736
Felizmente, há lições
que podemos aprender hoje
que podemos aprender hoje
11:20
from those medical marijuana dispensaries.
242
668800
2976
com aqueles dispensários
de canábis medicinal.
de canábis medicinal.
11:23
And those are lessons
we really should learn.
we really should learn.
243
671800
2136
Devíamos aprender mesmo
essas lições.
essas lições.
11:25
These are often small,
mom-and-pop operations
mom-and-pop operations
244
673960
2736
Muitas vezes, são
pequenas empresas, tipo familiar,
pequenas empresas, tipo familiar,
11:28
run by people with no medical training.
245
676720
2456
dirigidas por pessoas
sem qualquer formação médica.
sem qualquer formação médica.
11:31
And while it's embarrassing to think
246
679200
2576
Embora seja constrangedor pensar
11:33
that many of these clinics
and dispensaries are providing services
and dispensaries are providing services
247
681800
4056
que muitas destas clínicas
e dispensários estão a prestar serviços,
e dispensários estão a prestar serviços,
11:37
and support and meeting patients' needs
248
685880
2376
apoio e satisfazer
as necessidades dos doentes,
as necessidades dos doentes,
11:40
in ways that billion-dollar
healthcare systems aren't --
healthcare systems aren't --
249
688280
4016
de um modo que os sistemas de saúde
de muitos milhares de dólares não fazem
de muitos milhares de dólares não fazem
11:44
we should be embarrassed by that --
250
692320
1696
— devíamos ficar envergonhados com isso —
11:46
but we can also learn from that.
251
694040
1896
mas também podemos aprender com isso.
11:47
And there are probably
three lessons at least
three lessons at least
252
695960
2136
Provavelmente, há três lições, pelo menos,
11:50
that we can learn
from those small dispensaries.
from those small dispensaries.
253
698120
2240
que podemos aprender
com todos esses dispensários.
com todos esses dispensários.
11:52
One: we need to find ways
to give patients more control
to give patients more control
254
700840
3656
Uma: precisamos de arranjar formas
de dar aos doentes mais controlo
de dar aos doentes mais controlo
11:56
in small but important ways.
255
704520
2016
de modos pequenos mas importantes.
Como e quando interagir
com os prestadores de cuidados de saúde,
com os prestadores de cuidados de saúde,
11:58
How to interact with healthcare providers,
256
706560
2056
12:00
when to interact
with healthcare providers,
with healthcare providers,
257
708640
2176
12:02
how to use medications
in ways that work for them.
in ways that work for them.
258
710840
3616
como usar as medicações
de forma que funcionem para eles.
de forma que funcionem para eles.
12:06
In my own practice,
259
714480
1216
Na minha prática,
12:07
I've gotten much more
creative and flexible
creative and flexible
260
715720
2736
passei a ser muito mais
criativo e flexível
criativo e flexível
12:10
in supporting my patients
in using drugs safely
in using drugs safely
261
718480
3136
no apoio aos meus doentes,
no uso de medicamentos com segurança,
no uso de medicamentos com segurança,
12:13
to manage their symptoms --
262
721640
1496
para gerir os sintomas
— com o realce na segurança.
— com o realce na segurança.
12:15
with the emphasis on safely.
263
723160
1376
12:16
Many of the drugs I prescribe
are drugs like opioids or benzodiazepines
are drugs like opioids or benzodiazepines
264
724560
4456
Muitos dos medicamentos que receito
são opiáceos ou benzodiazepinas,
são opiáceos ou benzodiazepinas,
12:21
which can be dangerous if overused.
265
729040
2776
que podem ser perigosos
se forem usados em demasia.
se forem usados em demasia.
12:23
But here's the point.
266
731840
1216
Mas a questão é esta.
12:25
They can be dangerous if they're overused,
267
733080
2056
Podem ser perigosos
se forem usados em demasia
se forem usados em demasia
12:27
but they can also be ineffective
if they're not used in a way
if they're not used in a way
268
735160
2896
mas podem ser ineficazes
se não forem usados de uma forma
se não forem usados de uma forma
12:30
that's consistent with
what patients want and need.
what patients want and need.
269
738080
2656
que seja consistente com
o que os doentes querem e precisam.
o que os doentes querem e precisam.
12:32
So that flexibility,
if it's delivered safely,
if it's delivered safely,
270
740760
3216
Portanto, essa flexibilidade,
se for prestada com segurança,
se for prestada com segurança,
12:36
can be extraordinarily valuable
for patients and their families.
for patients and their families.
271
744000
3096
pode ser muito valiosa
para os doentes e para as suas famílias.
para os doentes e para as suas famílias.
12:39
That's number one.
272
747120
1216
Esta foi a número um.
12:40
Number two: education.
273
748360
2016
Número dois: a educação.
12:42
Huge opportunities
274
750400
1216
Enormes oportunidades
12:43
to learn from some of the tricks
of those medical marijuana dispensaries
of those medical marijuana dispensaries
275
751640
3456
para aprender alguns dos truques
com aqueles dispensários
com aqueles dispensários
12:47
to provide more education
276
755120
1376
para proporcionar mais educação
12:48
that doesn't require
a lot of physician time necessarily,
a lot of physician time necessarily,
277
756520
2736
que não exija obrigatoriamente
muito tempo aos médicos
muito tempo aos médicos
12:51
or any physician time,
278
759280
1736
ou qualquer tempo dos médicos,
12:53
but opportunities to learn
about what medications we're using
about what medications we're using
279
761040
4376
mas as oportunidades
de conhecer os medicamentos
de conhecer os medicamentos
que estamos a usar e porquê,
12:57
and why,
280
765440
1216
12:58
prognoses, trajectories of illness,
281
766680
2056
os prognósticos, as trajetórias da doença,
13:00
and most importantly,
282
768760
1216
e, mais importante ainda,
13:02
opportunities for patients
to learn from each other.
to learn from each other.
283
770000
2736
a oportunidade para os doentes
aprenderem uns com os outros.
aprenderem uns com os outros.
13:04
How can we replicate what goes on
284
772760
1936
Como podemos imitar o que se passa
13:06
in those clinic and medical
dispensary waiting rooms?
dispensary waiting rooms?
285
774720
3416
nas salas de espera dessas clínicas
e desses dispensários médicos?
e desses dispensários médicos?
13:10
How patients learn from each other,
how people share with each other.
how people share with each other.
286
778160
3680
Como os doentes
aprendem uns com os outros,
aprendem uns com os outros,
como partilham uns com os outros.
13:14
And last but not least,
287
782480
1376
E, por último, mas não menos importante,
13:15
putting patients first the way
those medical marijuana dispensaries do,
those medical marijuana dispensaries do,
288
783880
4056
pôr os doentes em primeiro lugar,
como esses dispensários fazem,
como esses dispensários fazem,
13:19
making patients feel
legitimately like what they want,
legitimately like what they want,
289
787960
4816
fazendo com que os doentes
sintam de verdade
sintam de verdade
que o que eles querem,
o que eles precisam,
o que eles precisam,
13:24
what they need,
290
792800
1256
é a razão por que nós estamos aqui,
enquanto profissionais da saúde.
enquanto profissionais da saúde.
13:26
is why, as healthcare providers,
291
794080
1696
13:27
we're here.
292
795800
1200
Perguntar aos doentes
quais as suas esperanças e preferências,
quais as suas esperanças e preferências,
13:29
Asking patients about their hopes,
their fears, their goals and preferences.
their fears, their goals and preferences.
293
797640
4216
os seus medos e objetivos.
13:33
As a palliative care provider,
294
801880
1456
Enquanto prestador de cuidados paliativos,
13:35
I ask all my patients what they're
hoping for and what they're afraid of.
hoping for and what they're afraid of.
295
803360
3520
pergunto a todos os doentes quais
as suas esperanças e de que têm medo.
as suas esperanças e de que têm medo.
13:39
But here's the thing.
296
807560
1256
Mas a questão é esta.
13:40
Patients shouldn't have to wait
until they're chronically seriously ill,
until they're chronically seriously ill,
297
808840
3496
Os doentes não devem ter que esperar
até estarem crónica e gravemente doentes,
até estarem crónica e gravemente doentes,
13:44
often near the end of life,
298
812360
1816
muitas vezes, perto do fim da vida.
13:46
they shouldn't have to wait
until they're seeing a physician like me
until they're seeing a physician like me
299
814200
4296
Não devem ter que esperar
até encontrarem um médico como eu
até encontrarem um médico como eu
antes que alguém lhes pergunte:
13:50
before somebody asks them,
300
818520
1736
13:52
"What are you hoping for?"
301
820280
1256
"De que é que está à espera?"
"De que é que tem medo?"
"De que é que tem medo?"
13:53
"What are you afraid of?"
302
821560
1256
13:54
That should be baked into the way
that healthcare is delivered.
that healthcare is delivered.
303
822840
3400
Isso deve ser incluído na forma
como são prestados os cuidados de saúde.
como são prestados os cuidados de saúde.
13:59
We can do this --
304
827720
1456
Podemos fazer isso
— claro que podemos.
— claro que podemos.
14:01
we really can.
305
829200
1216
14:02
Medical marijuana dispensaries
and clinics all across the country
and clinics all across the country
306
830440
3376
Os dispensários e clínicas
de canábis medicinal, por todo o país
de canábis medicinal, por todo o país
14:05
are figuring this out.
307
833840
1776
estão a perceber isto.
14:07
They're figuring this out
308
835640
1256
Estão a perceber isto
14:08
in ways that larger, more mainstream
health systems are years behind.
health systems are years behind.
309
836920
5496
de um modo que os sistemas de saúde
maiores e mais convencionais
maiores e mais convencionais
estão anos atrasados.
14:14
But we can learn from them,
310
842440
1376
Mas podemos aprender com eles
e temos que aprender com eles.
e temos que aprender com eles.
14:15
and we have to learn from them.
311
843840
1536
14:17
All we have to do is swallow our pride --
312
845400
2336
Só temos que engolir o nosso orgulho,
14:19
put aside the thought for a minute
313
847760
1656
pôr de lado por momentos o pensamento
14:21
that because we have
lots of letters after our name,
lots of letters after our name,
314
849440
2496
de que, só porque temos
"doutor" antes do nosso nome,
"doutor" antes do nosso nome,
14:23
because we're experts,
315
851960
1256
só porque somos especialistas,
14:25
because we're chief medical officers
of a large healthcare system,
of a large healthcare system,
316
853240
3136
só porque somos médicos principais
de um grande sistema de saúde,
de um grande sistema de saúde,
14:28
we know all there is to know
about how to meet patients' needs.
about how to meet patients' needs.
317
856400
4176
sabemos tudo o que há para saber
sobre satisfazer
as necessidades dos doentes.
as necessidades dos doentes.
14:32
We need to swallow our pride.
318
860600
1416
Temos que engolir o nosso orgulho,
14:34
We need to go visit
a few medical marijuana dispensaries.
a few medical marijuana dispensaries.
319
862040
3056
ir visitar dispensários
de canábis medicinal.
de canábis medicinal.
14:37
We need to figure out what they're doing.
320
865120
1976
Precisamos de perceber
o que eles estão a fazer,
o que eles estão a fazer,
14:39
We need to figure out
why so many patients like Robin
why so many patients like Robin
321
867120
2576
porque é que tantos doentes como Robin
estão a afastar-se
das clínicas médicas convencionais
das clínicas médicas convencionais
14:41
are leaving our mainstream medical clinics
322
869720
2176
14:43
and going to these medical
marijuana dispensaries instead.
marijuana dispensaries instead.
323
871920
3376
e vão a esses dispensários
de canábis medicinal.
de canábis medicinal.
14:47
We need to figure out
what their tricks are,
what their tricks are,
324
875320
2096
Precisamos de perceber os truques deles
14:49
what their tools are,
325
877440
1256
quais são as suas ferramentas,
14:50
and we need to learn from them.
326
878720
2136
e precisamos de aprender com eles.
14:52
If we do,
327
880880
1256
Se o fizermos
14:54
and I think we can,
and I absolutely think we have to,
and I absolutely think we have to,
328
882160
2936
— e penso que podemos,
penso que temos que o fazer —
penso que temos que o fazer —
podemos garantir a todos os nossos doentes
que teremos uma experiência muito melhor.
que teremos uma experiência muito melhor.
14:57
we can guarantee all of our patients
will have a much better experience.
will have a much better experience.
329
885120
3400
15:01
Thank you.
330
889040
1216
Muito obrigado.
15:02
(Applause)
331
890280
3400
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
David Casarett - PhysicianDavid Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary?
Why you should listen
In his third book, Stoned: A Doctor's Case for Medical Marijuana, palliative care physician David Casarett takes a first-person investigative journalist's approach to making sense of marijuana's therapeutic potential and adverse effects. He shares what he's learned about this chronically misunderstood drug -- including the control it gives patients over their health and the educational atmosphere of dispensaries -- and outlines what we still need to do to explore its potential health benefits.
Casarett is a professor of medicine at the Duke University School of Medicine and chief of palliative care for the Duke Health System. He is the author of more than 100 journal articles, numerous magazine articles, and Shocked, another nonfiction book about the science of resuscitation. Casarett's first novel in the Ethical Chiang Mai Detective Agency series, Murder at the House of Rooster Happiness, was published in September 2016. The next installment, The Missing Guests of the Magic Grove Hotel, will be published in the fall of 2017.
David Casarett | Speaker | TED.com