TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
نادين بورك هاريس: كيف تؤثر الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة على الصحة مدى الحياة
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة ليست شيئا طبيعيا قد تعرضت له وأنت تكبر
طبيبة الأطفال "نادين بورك هاريس" تفسر كيف أن التعرض المتكرر للتوتر بسبب العنف, الأهمال و صراع أحد الوالدين مع مرض عقلي, والاستهلاك المفرط للمخدرات, قضايا لها تأثير حقيقي وملموس على تطور الدماغ.
هذا يتكشف على مرِّ الحياة , إلى الحد الذي يجعل المتعرضين لقدر كبير من الصدمات مهددين ثلاث مرات أكثر بالاصابة بأمراض القلب وسرطان الرئة. إنه نداء حماسي لطب الأطفال لمواجهة وقاية وعلاج هذه الصدمات وجها لوجه.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
في منتصف سنوات التسعينات
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
كشف مركز السيطرة على الأمراض
ومؤسسة كايزر
ومؤسسة كايزر
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
عن تعرض زاد بشكل مأساوي احتمال
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
على سبعة من كل عشرة أسباب
مؤدّية للموت في الولايات المتّحدة
مؤدّية للموت في الولايات المتّحدة
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
الجرعات المرتفعة، تؤثر على نمو الدماغ
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
الجهاز المناعي، والأنظمة الهرمونية،
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
وحتى الطريقة التي يقرأ و ينسخ بها
حمضنا النووي DNA
حمضنا النووي DNA
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
الأشخاص الذين يتعرضون لها
بجرعات عالية جدا
بجرعات عالية جدا
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
يتضاعف ثلاث مرات خطر إصابتهم
بأمراض القلب وسرطان الرئة
بأمراض القلب وسرطان الرئة
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
وينقص متوسط أعمارهم بعشرين سنة
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
وحتى الآن، الأطباء ليسوا مدربين
اليوم في الفحص أو العلاج الروتيني.
اليوم في الفحص أو العلاج الروتيني.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
الآن، المشكل الذي أتحدث عنه ليس
مبيد حشرات أو مواد كيميائية
مبيد حشرات أو مواد كيميائية
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
إنها صدمة الطفولة
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
حسنا، عن أي نوع من الصدمات أتكلم ؟
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
أنا لا أتكلم عن الفشل في امتحان
وخسارة مبارة لكرة السلّة
وخسارة مبارة لكرة السلّة
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
أنا أتكلم عن التهديدات التي
كثرت حدّتها وانتشارها
كثرت حدّتها وانتشارها
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
التي تتوغّل داخل جلدنا وتغير
وظائف أعضاء جسمنا
وظائف أعضاء جسمنا
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
أشياء مثل سوء المعاملة والإهمال
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
أو النشوء داخل بيت يكافح فيه
أحد الوالدين ضدّ مرض عقلي
أحد الوالدين ضدّ مرض عقلي
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
أو إدمان المخدّرات
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
الآن، ولفترة طويلة
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
راقبت هذه الأمور بطريقة كنت
قد تدرّبتُ على رؤيتها
قد تدرّبتُ على رؤيتها
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
إمّا كمشكل اجتماعي
- الرجوع لخدمات الاجتماعية-
- الرجوع لخدمات الاجتماعية-
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
أو كمشكل يرتبط بالصحة العقلية
- الرجوع لخدمات الصحّة العقلية-
- الرجوع لخدمات الصحّة العقلية-
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
ثم حدث أمر جعلني أعيد
التفكير في مقاربتي
التفكير في مقاربتي
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
عندما انتهيت من فترة تدريبي،
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
وأردت الذهاب إلى مكان حيث
أحِسُّ أن هناك من يحتاجني
أحِسُّ أن هناك من يحتاجني
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
إلى مكان أستطيع فيه أن أصنع الفرق
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
ولهذا قدِمتُ إلى
مركز كاليفورنيا الطبي المحيط الهادئ
مركز كاليفورنيا الطبي المحيط الهادئ
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
أحد أفضل المستشفيات الخاصّة
في شمال كاليفورنيا
في شمال كاليفورنيا
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
ومعاً قمنا بافتتاح مصحّة في
- باي فيو هانترز-
- باي فيو هانترز-
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
في أحد أفقر وأكثر أحياء
سان فرانسيسكو تهميشا
سان فرانسيسكو تهميشا
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
الآن، وقبل هذه النقطة
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
كان هناك طبيب أطفال وحيد
في حي -باي فيو- كله
في حي -باي فيو- كله
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
لخدمة أكثر من عشرة آلاف طفل
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
بدأنا العمل، وكنّا قادرين على منح أفضل
رعاية طبية
رعاية طبية
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
بغض النظر عن القدرة على دفع المستحقات
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
كان الأمر رائعا، استهدفنا
التفاوتات الصحية النموذجية
التفاوتات الصحية النموذجية
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
الولوج إلى الرعاية الصحية، معدلات التطعيم
معدلات علاج الربو
معدلات علاج الربو
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
وتجاوزنا كل أرقامنا
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
وشعرنا بالفخر بأنفسنا
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
ثم بدأت بملاحظة اتّجاه مزعج
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
توجيه الكثير من الأطفال بسبب ADHD
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
أي اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
ولكن عندما قمت بمراقبة
معمقة للسجلات والملفات
معمقة للسجلات والملفات
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
ما وجدته أن أغلب مرضاي
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
لم أستطع أن أقوم بتشخيص لل ADHD
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
أغلب الأطفال الذين عاينتهم عاشوا
تجارب صدمات حادة
تجارب صدمات حادة
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
التي تجعلك تحس أن شيئا آخر يجري
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
بشكلٍ ما أغفلت أمراً مهمّاً
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
الآن، قبل تدريبي حصلت على درجة
الماجستير في الصحة العامة،
الماجستير في الصحة العامة،
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
واحدة من الأشياء التي يعلمونها لك
في مدرسة الصحة العامة
في مدرسة الصحة العامة
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
هي أنك إذا كنت طبيباً
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
وترى 100 طفل يشربون من نفس البئر
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
و98 منهم تعرضوا للإسهال
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
يمكنك المضي قدماً وكتابة هذه الوصفة
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
جرعة بعد جرعة بعد جرعة
من المضادّات الحيوية
من المضادّات الحيوية
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
أو أن تذهب فوقها وتقول :
"ماهذا الجحيم في هذه البئر"
"ماهذا الجحيم في هذه البئر"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
ثم بدأت أقرأ كل شيء تقع
عليه يدي
عليه يدي
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
حول كيف أن التعرض للعنف
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
يؤثر على نمو أدمغة وأجسام الأطفال
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
وفي أحد الأيام ، دخل زميلي إلى مكتبي
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
وقال: "د. بورك، هل رأيت هذا؟"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
وفي يده نسخة من دراسة بحثية
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
اسمها دراسة تجارب التعرض
للعنف في الطفولة
للعنف في الطفولة
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
هذا اليوم غيّر ممارساتي السريرية
و بشكل أهم مساري المهني
و بشكل أهم مساري المهني
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
دراسة تجارب التعرض
للعنف في الطفولة
للعنف في الطفولة
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
إنها أمر يجب على الجميع معرفته
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
قام بها الدكتور "فيـنس فيليـتي" من كايزر
ود. بوب أندا من مركز السيطرة على الأمراض
ود. بوب أندا من مركز السيطرة على الأمراض
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
ومعاً قاما بطرح أسئلة على 175,000 بالغاً
حول قصصهم في التعرض
حول قصصهم في التعرض
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
لما يسمى "تجارب التعرض للعنف في الطفولة"
أو ACE
أو ACE
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
وتشمل العنف الجسدي والعاطفي أو
الانتهاك الجنسي
الانتهاك الجنسي
أو الإهمال الجسدي أو العاطفي
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
المرض العقلي للوالدين، إدمان
المخدّرات، السجن
المخدّرات، السجن
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
اتفصال الوالدين أو الطلاق
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
العنف المنزلي
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
في كل إجابة ب"نعم" يحصل المتطوع على
نقطة في نتيجة ACE
نقطة في نتيجة ACE
05:09
And then what they did
77
297608
1508
وهذا ما كانا يفعلانه
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
ثم يربطان نتيجة ACE بالنتائج الصحيّة
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
وما وجداه كان لافتا للنظر
05:19
Two things:
80
307673
1295
أمران:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
الأول : نتائج ACE متقاربة بشكل لا يصدّق
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% من المتطوعين لديهم على
الأقل نقطة ACE واحدة
الأقل نقطة ACE واحدة
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
12,6% أي واحد من كل ثمانية أشخاص
لديهم على الأقل 4 نقط ACE
لديهم على الأقل 4 نقط ACE
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
الأمر الثاني الذي وجداه
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
هو أن هناك علاقة جرعة واستجابة
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
بين ACE والنتائج الصحية
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
كلما زادت نقط ACE كلما كانت
النتائج الصحية أسوأ
النتائج الصحية أسوأ
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
بالنسبة لشخص لديه أربع نقط ACE أو أكثر
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
مخاطرها المتصلة بأمراض
الانسداد الرئوي المزمن
الانسداد الرئوي المزمن
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
تتضاعف مرتين ونصف مقارنة بشخص لديه
صفر نقطة ACE
صفر نقطة ACE
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
وبالنسبة لالتهاب الكبد تتضاعف
مرّتين ونصف أيضا
مرّتين ونصف أيضا
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
الكآبة اربع مرّات ونصف
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
بالنسبة للانتحار كانت 12 مرة
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
وشخص لديه سبع نقط ACE أو أكثر
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
معرض ثلاث مرات لخطر
الأصابة بسرطان الرئة
الأصابة بسرطان الرئة
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
وثلاث مرات ونصف لمرض القلب الإقفاري
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
أول سبب للوفيات في
الولايات المتحدة الأمريكية
الولايات المتحدة الأمريكية
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
بالطبع هذا الأمر يبدو معقولا تماما
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
بعض الناس يرون هذه
المعلومات ويقولون:
المعلومات ويقولون:
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
"هيّا، لقد عشت طفولة قاسية
كنت أكثر عرضة للشرب والتدخين
كنت أكثر عرضة للشرب والتدخين
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
وتفعل كل هذه الأشياء التي
ستدمّر صحّتك
ستدمّر صحّتك
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
إنها ليست علماً
إنها فقط تصرف سيئ
إنها فقط تصرف سيئ
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
اتضح أنّ هذا هو بالضبط
حيث يأتي العلم فيما بعد
حيث يأتي العلم فيما بعد
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
الآن نفهم أفضل من السابق
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
كيف أن التعرض المبكر للعنف
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
يؤثر على نموّ أدمغة وأجسام الأطفال
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
وتؤثر على مناطق كالنواة المتكئة
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
مركز السعادة و المكافأة في الدماغ
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
التي تورطت في إدمان المخدّرات
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
ويمنع قشرة الفصّ الجبهي
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
الضرورية للسيطرة على الانفعالات
والوظائف التنفيذية
والوظائف التنفيذية
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
المنطقة الحساسة للتعلّم
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
وفي فحوصات الرنين المغناطيسي
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
نرى فرقا واضحا في اللوزة الدماغية
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
مركز الاستجابة للخوف في الدماغ
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
ولذلك هناك أسباب عصبية حقيقية
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
لماذا يعتبر الأشخاص المتعرضون
للعنف بجرعات كبيرة
للعنف بجرعات كبيرة
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
هم أكثر عرضة للانخراط
في السلوكيات عالية المخاطر
في السلوكيات عالية المخاطر
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
وهذا مهم لنعرفه
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
ولكن اتضح أنه حتى لو كنت لا تنخرط
في أي سلوكيات عالية المخاطر
في أي سلوكيات عالية المخاطر
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
فأنت لا تزال معرضا للإصابة بأمراض
القلب والسرطان
القلب والسرطان
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
والسبب في هذا له علاقة بمحور
الغدة النخامية، الغدة الكظرية
الغدة النخامية، الغدة الكظرية
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
وهو نظام الاستجابة للتوتر
في الدماغ والجسم
في الدماغ والجسم
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
الذي يحكم تجاوبنا مع التهديدات والمشاكل
08:09
How does it work?
125
477476
1955
كيف تعمل ؟
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
حسناً، تخيّل أنك تتنزه في الغابة
ورأيت دُبّـاً
ورأيت دُبّـاً
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
على الفور، سيرسل المهاد (hypothalamus)
إشارة إلى غدّتك النخامية
إشارة إلى غدّتك النخامية
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
التي ترسل بدورها إشارة إلى غدّتك الكظرية
تقول فيها:
تقول فيها:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"الافراج عن هرمونات التوتر!
الأدرينالين! الكورتيزول! "
الأدرينالين! الكورتيزول! "
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
وهكذا سيبدأ قلبك يخفق بشدّة
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
ويتسع بؤبؤ عينك و تفتح
مجاريك التنفسية
مجاريك التنفسية
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
فتكون مستعداً إما للمواجهة
الدّب أو الهرب منه
الدّب أو الهرب منه
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
وهذا شيء مذهل
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
هذا إذا كنت في غابة وهناك دبّ
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(ضحك)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
ولكن المشكل يحصل إذا كان الدّبّ
يأتي إلى البيت كلّ ليلة
يأتي إلى البيت كلّ ليلة
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
وبتم تنشيط هذا الجهاز أكثر
وأكثر وأكثر مراراً
وأكثر وأكثر مراراً
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
وتتغير من كونها للتكيف
والحفاظ على الحياة
والحفاظ على الحياة
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
لتصبح ضدّ التكيف ومدمّراً للصحة
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
الأطفال حساسون بشكل ٍ خاص
لهذا التنشيط المتكرر للتوتر
لهذا التنشيط المتكرر للتوتر
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
لأن أدمغتهم وأجسامهم في طور التكوين
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
الجرعات المرتفعة من العنف لا تؤثر فقط في
بنية الدماغ ووظائفه
بنية الدماغ ووظائفه
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
بل تؤثر في نمو الجهاز المناعي
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
نمو الأنظمة الهرمونية
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
وحتى الطريقة التي يقرأ وينسخ
حمضنا النووي DNA
حمضنا النووي DNA
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
بالنسبة لي، هذه المعلومة جعلتني أرمي
تدريباتي السابقة من النافذة
تدريباتي السابقة من النافذة
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
لأننا عندما نفهم آليّة مرض ما
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
عندما نعرف ليس فقط أي مسارات تعطّلت،
ولكن أيضاً كيف،
ولكن أيضاً كيف،
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
وكأطِبّاء فإنّ عَمَلَنا أن
نستعمل هذا العلم
نستعمل هذا العلم
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
للوقاية والعلاج
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
وهذا ما نفعله
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
في سان فرانسيسكو، أنشأنا
"مركز صحة الشباب"
"مركز صحة الشباب"
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
لوقاية وفحص و علاج مخلفات العنف
ضد الأطفال (ACE) والتوتر السام
ضد الأطفال (ACE) والتوتر السام
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
بدأنا ببساطة مع الفحص الروتيني
كل واحد من أطفالنا
كل واحد من أطفالنا
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
في قدراتهم البدنية العادية،
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
لأنني أعلم أنه إذا كان مجموع نقط ACE
لمريضي يتجاوز 4 نقط
لمريضي يتجاوز 4 نقط
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
ترفع مرتين ونصف احتمال الإصابة التهاب
الكبد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن،
الكبد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن،
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
إنها أربعة ونصف أضعاف احتمال
الاصابة بالاكتئاب
الاصابة بالاكتئاب
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
يرتفع احتمال الانتحار 12 مرة
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
مقارنة مع مريض آخر رصيده صفر نقطة ACE
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
أعلم أنها عندما تكون في غرفة الفحص
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
بالنسبة لمرضانا الذين تكون
نتيجة فحصهم إيجابية
نتيجة فحصهم إيجابية
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
لدينا فريق معالجة متعدد التخصصات
يعمل على تقليل جرعة العنف
يعمل على تقليل جرعة العنف
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
وعلاج الأعراض باستخدام أفضل الممارسات بما
في ذلك الزيارات المنزلية، وتنسيق الرعاية،
في ذلك الزيارات المنزلية، وتنسيق الرعاية،
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
الرعاية الصحية النفسية، والتغذية
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
التدخلات الشاملة، ونعم،
الدواء عند الضرورة.
الدواء عند الضرورة.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
ولكن قمنا أيضا بتوعية الآباء حول تأثيرات
العنف في الطفولة والتوتر الحاد
العنف في الطفولة والتوتر الحاد
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
وبنفس أهميّة تغطية المنافذ الكهربائية،
أو التسمم بالرصاص
أو التسمم بالرصاص
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
ثم أسسنا لرعاية مرضانا المصابين
بالربو ومرض السكري
بالربو ومرض السكري
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
بطريقة ندرك أنها قد تحتاج إلى
علاج أكثر عدوانية
علاج أكثر عدوانية
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
نظرا للتغيرات في الأنظمة الهرمونية
والجهاز المناعي.
والجهاز المناعي.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
وبالتالي فإن الشيء الآخر الذي يحدث
عند فهم هذا العلم
عند فهم هذا العلم
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
هو أنك تريد أن تصرخ به
من فوق أسطح المنازل
من فوق أسطح المنازل
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
لأن هذه ليست مجرد قضية
للأطفال في - باي فيو-
للأطفال في - باي فيو-
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
تطلّعتُ إلى تلك اللحظة التي يسمع
فيها كل شخص آخر بهذا
فيها كل شخص آخر بهذا
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
سيكون الفحص الروتيني،
فرق معالجة متعددة التخصصات،
فرق معالجة متعددة التخصصات،
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
وسيكون سباق نحو أكثر
بروتوكولات العلاج السريري فعالية.
بروتوكولات العلاج السريري فعالية.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
نعم. لكن هذا لم يحدث
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
وكان ذلك درسا عظيما لي
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
ما كنت أعتقد أنه ببساطة
أفضل الممارسات السريرية
أفضل الممارسات السريرية
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
الآن أنا أفهم ما معنى أن تكون حركة
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
على حد قول الدكتور روبرت بلوك
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
الرئيس السابق للأكاديمية الأمريكية
لطب الأطفال
لطب الأطفال
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"تجارب العنف ضد الطفولة
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
هي إحدى أخطر التهديدات غير المعالجة
على الصحة العامة
على الصحة العامة
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
التي تواجه أمتنا اليوم"
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
وبالنسبة للكثير من الناس،
هذا مخيف
هذا مخيف
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
نطاق وحجم المشكلة يبدو كبيرا
بحيث يشعرك أنه يغمرك
بحيث يشعرك أنه يغمرك
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
لنفكر كيف يمكننا وضع مقاربة له
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
ولكن بالنسبة لي، هذا هو الواقع
حيث تكمن الآمال
حيث تكمن الآمال
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
لأن عندما يكون لدينا الإطار الصحيح
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
عندما نعترف أن هذه أزمة صحة عامة
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
وبعد ذلك يمكننا البدء في استخدام الأدوات
الصحيحة من أجل التوصل إلى حلول
الصحيحة من أجل التوصل إلى حلول
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
من التبغ إلى التسمم بالرصاص
إلى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
إلى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
الولايات المتحدة تملك حاليا
سجلا قويا
سجلا قويا
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
مع معالجة مشاكل الصحة العامة
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
لكن تكرار تلك النجاحات مع إدخالACE (تجارب
العنف في الطفولة) والتوتر الحاد
العنف في الطفولة) والتوتر الحاد
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
سيصبح قراراً والتزاماً
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
وعندما أنظر إلى مدي تجاوب أمّتنا
13:09
I wonder,
200
777511
1844
أستغرب
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
لماذا لم نأخذ الأمر على محمل الجدّ ؟
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
تعلمون، في البداية ظننت أننا وضعنا
القضية على الهامش
القضية على الهامش
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
لأنها لا تنطبق علينا.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
وهذا يمثل مشكلة بالنسبة لهؤلاء الأطفال
في تلك الأحياء.
في تلك الأحياء.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
وهذا غريب، لأن البيانات لا تؤكد ذلك
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
الذراسة الأصلية حول تجارب العنف في
الطفولة -ACE- تمت على متطوعين
الطفولة -ACE- تمت على متطوعين
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
70% منهم قوقازيون
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70٪ منهم تلقوا تعليما جامعيا
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
ولكن بعد ذلك، كلما تحدثت أكثر إلى الناس
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
بدأت أعتقد أنني ربما أتراجع إلى الوراء
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
إذا كان لي أن أسأل كم عدد الناس
في هذه القاعة
في هذه القاعة
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
نشأ مع أحد أفراد الأسرة
الذين عانوا من مرض عقلي،
الذين عانوا من مرض عقلي،
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
أراهن أن قليلا من الأيدي سترتفع
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
ثم إذا كان لي أن أسأل كم شخصا كان أحد
والديه يشرب ربما أكثر من اللازم
والديه يشرب ربما أكثر من اللازم
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
أو من يعتقد حقاً أنك إذا تخليت عن العقاب
ستفسد الولد
ستفسد الولد
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
أراهن أن بضعة أيدي أخرى سترتفع
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
حتى في هذه القاعة. إنها قضية تمس
العديد منّا
العديد منّا
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
وأنا بدأت أعتقد أننا همّشنا القضية
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
لأنها تنطبق علينا
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
ربما لأنه من الأسهل رؤيتها موجهة للآخر
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
لأننا لا نريد النظر إليها
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
بالأحرى نحن مرضى
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
لحسن الحظ، التقدم العلمي
وبصراحة، الحقائق الاقتصادية
وبصراحة، الحقائق الاقتصادية
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
جعل هذا الخيار أقل قابلية للحياة كل يوم.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
العلم واضح
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
التعرض للعنف في وقت مبكر يؤثر بشكل كبير
على الصحة مدى الحياة
على الصحة مدى الحياة
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
اليوم، نحن بدأنا نفهم
كيف نوقف التقدم
كيف نوقف التقدم
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
من التعرض المبكر للعنف إلى الأمراض
والموت المبكر
والموت المبكر
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
و ثلاثون سنة من الآن
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
الطفل الذي لديه رصيد عالٍ من نقط ACE
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
والذي تظهر أعراضه السلوكية
غير المعترف بها،
غير المعترف بها،
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
ولديه علاج ضدّ الربو غير مرتبط
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
ويصاب بارتفاع الضغط الدموي
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
وأمراض القلب المبكرة أو السرطان
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
سوف يكون مجرد ظاهرة غير عادية كالوفاة
بعد ستة أشهر من فيروس نقص المناعة/الإيدز
بعد ستة أشهر من فيروس نقص المناعة/الإيدز
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
والناس سوف ينظرون إلى هذا الوضع
ويقولون: "ماذا يحدث هناك؟"
ويقولون: "ماذا يحدث هناك؟"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
يمكن علاج هذا الأمر
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
يمكن التغلب عليه
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
وأهم شيء
نحن بحاجة له اليوم
نحن بحاجة له اليوم
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
هو الشجاعة لننظر إلى هذه
المشكلة في الوجه
المشكلة في الوجه
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
والقول: هذا حقيقي وهذا هو كل واحد منا
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
أعتقد أننا الحركة
15:53
Thank you.
243
940826
1378
شكراً لكم
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(تصفيق)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com