TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
נדין בורק האריס: איך טראומות ילדות משפיעות על הבריאות במהלך החיים
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
טראומות ילדות לא חולפות מעצמן כשגדלים. רופאת הילדים נדין בורק האריס מסבירה שלדחק מתמשך של התעללות, הזנחה והורים שמתמודדים עם מחלות נפש או בעיות התמכרות, יש השלכות ברורות ומוחשיות על התפתחות המוח. השלכות המתפרשות לאורך כל מהלך החיים. לאדם שחווה רמות טראומה גבוהות יש סיכון גבוה פי שלושה ללקות במחלות לב או בסרטן ריאות. זוהי תחינה נרגשת לקהילת רופאי הילדים להתגייסות מקיפה למניעת הטראומות ולטיפול בהן.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
באמצע שנות ה-90
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC),
והקייזר פרמננטה
והקייזר פרמננטה
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
גילו גורם שחשיפה אליו
מגבירה באופן דרמטי את הסיכון
מגבירה באופן דרמטי את הסיכון
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
לשבעה מתוך עשרה גורמי המוות המובילים
בארצות הברית.
בארצות הברית.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
במינונים גבוהים הגורם פוגע
בהתפתחות המוח,
בהתפתחות המוח,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
במערכת החיסון,
במערכות ההורמונליות,
במערכות ההורמונליות,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
ואפילו בקריאה של הדנ"א שלנו ובשעתוק שלו.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
לאנשים שחשופים לגורם במינונים גבוהים מאוד
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
יש סיכון גבוה פי שלושה ללקות
במחלות לב ובסרטן ריאות במהלך חייהם,
במחלות לב ובסרטן ריאות במהלך חייהם,
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
ותוחלת החיים שלהם קטנה ב-20 שנים.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
ובכל זאת, נכון להיום רופאים לא מונחים
לבצע בדיקות לאיתור הבעיה או לטפל בה.
לבצע בדיקות לאיתור הבעיה או לטפל בה.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
גורם החשיפה שאני מדברת עליו
הוא לא חומר הדברה או כימיקל שמשמש לאריזה.
הוא לא חומר הדברה או כימיקל שמשמש לאריזה.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
אני מדברת על טראומות ילדות.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
אוקיי, על איזה סוג של טראומות
אני מדברת?
אני מדברת?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
אני לא מדברת על כישלון במבחן
או הפסד במשחק כדורסל.
או הפסד במשחק כדורסל.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
אני מדברת על איומים שהם כל כך
חמורים ונרחבים,
חמורים ונרחבים,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
שהם פוגעים בנו עמוקות
ומשנים את הפיזיולוגיה שלנו.
ומשנים את הפיזיולוגיה שלנו.
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
דברים כמו התעללות או הזנחה,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
או לגדול עם הורה שמתמודד
עם מחלת נפש
עם מחלת נפש
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
או הורה מכור.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
במשך זמן רב,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
התייחסתי לדברים האלה
כמו שלימדו אותי,
כמו שלימדו אותי,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
כבעיה חברתית שיש להפנותה
לשירותי הרווחה,
לשירותי הרווחה,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
או כבעיה של בריאות הנפש
שיש להפנותה לשירותי בריאות הנפש.
שיש להפנותה לשירותי בריאות הנפש.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
ואז קרה דבר שגרם לי
לשנות את הגישה שלי מהקצה אל הקצה.
לשנות את הגישה שלי מהקצה אל הקצה.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
כשסיימתי את ההתמחות שלי,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
רציתי להגיע למקום שבו ארגיש
שאני ממש נחוצה,
שאני ממש נחוצה,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
מקום שבו אוכל לחולל שינוי.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
אז התחלתי לעבוד
בקליפורניה פסיפיק מדיקל סנטר,
בקליפורניה פסיפיק מדיקל סנטר,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
אחד מבתי החולים הפרטיים הטובים ביותר
בצפון קליפורניה,
בצפון קליפורניה,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
ופתחנו ביחד מרפאה בבייוויו האנטרס פוינט,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
אחת מהשכונות העניות ביותר
והמוזנחות ביותר מבחינה טיפולית בסן פרנסיסקו.
והמוזנחות ביותר מבחינה טיפולית בסן פרנסיסקו.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
עד אז
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
היה רק רופא ילדים אחד בכל בייוויו,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
שהיה אחראי לטיפול
ביותר מעשרת אלפים ילדים.
ביותר מעשרת אלפים ילדים.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
תלינו שלט
ויכולנו להעניק טיפול מהמדרגה הראשונה
ויכולנו להעניק טיפול מהמדרגה הראשונה
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
שלא היה תלוי ביכולת לשלם עבורו.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
וזה היה מגניב.
התמקדנו בפערים השכיחים בנושא הבריאות:
התמקדנו בפערים השכיחים בנושא הבריאות:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
נגישות לטיפול רפואי, שיעורי התחסנות,
שיעורי אשפוז עקב אסתמה,
שיעורי אשפוז עקב אסתמה,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
ועמדנו בכל היעדים שלנו.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
היינו מאוד גאים בעצמנו.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
אבל אז התחלתי להבחין
בתופעה מטרידה.
בתופעה מטרידה.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
הרבה ילדים הופנו אלי
לאבחון ADHD,
לאבחון ADHD,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
הפרעת קשב וריכוז
עם היפראקטיביות.
עם היפראקטיביות.
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
אבל כשערכתי בדיקות פיזיות
והיסטוריות מקיפות,
והיסטוריות מקיפות,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
גיליתי שאת רוב המטופלים שלי
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
לא יכולתי לאבחן כסובלים מ-ADHD.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
רוב הילדים שראיתי
חוו טראומות כל כך חמורות,
חוו טראומות כל כך חמורות,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
שחשתי שמשהו אחר קורה כאן.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
איכשהו החמצתי משהו חשוב.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
לפני שהתחלתי את ההתמחות שלי,
למדתי לתואר שני בבריאות הציבור.
למדתי לתואר שני בבריאות הציבור.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
בבית הספר לבריאות הציבור מלמדים אותנו
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
שאם את רופאה
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
ואת רואה מאה ילדים,
שכולם שותים מאותה הבאר,
שכולם שותים מאותה הבאר,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
ו-98 מהם סובלים משלשול,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
את יכולה לתת מרשמים
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
למנה ועוד מנה ועוד מנה
של אנטיביוטיקה.
של אנטיביוטיקה.
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
ולחילופין, את יכולה לקום ולשאול:
"מה, לעזאזל, יש בבאר הזאת?"
"מה, לעזאזל, יש בבאר הזאת?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
אז התחלתי לקרוא את כל
החומר שהצלחתי למצוא
החומר שהצלחתי למצוא
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
על השפעת החשיפה לחוויות שליליות
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
על מוחם וגופם המתפתחים
של ילדים.
של ילדים.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
ואז, יום אחד,
חברי לצוות נכנס למשרד שלי
חברי לצוות נכנס למשרד שלי
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
ואמר, "ד"ר בורק, ראית את זה?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
הוא אחז בעותק של מחקר ששמו
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
המחקר על חוויות שליליות בילדות.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
היום ההוא שינה את השיטות הטיפוליות שלי,
ובסופו של דבר, את הקריירה שלי.
ובסופו של דבר, את הקריירה שלי.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
המחקר של חוויות הילדות השליליות
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
הוא מחקר שכולם צריכים לדעת עליו.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
ערכו אותו ד"ר וינסנט פליטי מקייזר
וד"ר בוב אנדה מה-CDC,
וד"ר בוב אנדה מה-CDC,
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
שביחד שאלו 17,500 מבוגרים
על היסטוריית החשיפה שלהם
על היסטוריית החשיפה שלהם
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
למה שהם כינו
"חוויות ילדות שליליות" או ACE-ים.
"חוויות ילדות שליליות" או ACE-ים.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
החוויות האלו כוללות התעללות פיזית,
רגשית או מינית;
רגשית או מינית;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
הזנחה פיזית או רגשית;
מחלת נפש, התמכרויות או מאסר
של אחד ההורים;
של אחד ההורים;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
פרידה של ההורים או גירושין;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
או אלימות במשפחה.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
כל סימון של "כן" מקבל נקודה
בדירוג ה-ACE.
בדירוג ה-ACE.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
לאחר מכן
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
הם בדקו את ההתאמה בין ציוני ה-ACE
למצב הבריאותי של הנבדק.
למצב הבריאותי של הנבדק.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
הממצאים שלהם היו מדהימים.
05:19
Two things:
80
307673
1295
שני דברים:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
הראשון, חוויות ילדות שליליות (ACE-ים)
הן שכיחות מאוד.
הן שכיחות מאוד.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
ל-67 אחוז מהאוכלוסייה היה לפחות ACE אחד,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
ול-12.6 אחוזים, אחד מתוך שמונה אנשים,
היו ארבעה ACE-ים או יותר.
היו ארבעה ACE-ים או יותר.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
הדבר השני שהם מצאו הוא
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
שיש קשר מנה-תגובה
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
בין ACE-ים והמצב הבריאותי:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
ככל שערך ה-ACE גבוה יותר,
כך המצב הבריאותי גרוע יותר.
כך המצב הבריאותי גרוע יותר.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
לאנשים עם ערך ACE של ארבע ומעלה,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
הסיכון היחסי למחלת ריאות חסימתית כרונית
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
היה גבוה פי שניים וחצי
מאנשים עם ערך ACE של אפס.
מאנשים עם ערך ACE של אפס.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
הפטיטיס - גם כן פי שניים וחצי.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
דיכאון - פי ארבעה וחצי.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
נטיות אובדניות - פי 12.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
לאנשים עם ערך ACE של שבע ומעלה
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
היה סיכון גבוה פי שלושה
לחלות בסרטן ריאות במהלך חייהם,
לחלות בסרטן ריאות במהלך חייהם,
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
וסיכון גבוה פי 3.5 למחלת לב איסכמית,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
גורם המוות מספר 1 בארצות הברית.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
וכמובן, הנתונים הגיוניים.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
כמה אנשים ראו את הנתונים האלה
ואמרו, "נו, בטח,
ואמרו, "נו, בטח,
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
מי שעובר ילדות קשה,
יש לו סיכון מוגבר לשתות ולעשן
יש לו סיכון מוגבר לשתות ולעשן
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
ולעשות את כל הדברים האלה
שהורסים את הבריאות.
שהורסים את הבריאות.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
זה לא מדע.
זאת בסה"כ התנהגות גרועה."
זאת בסה"כ התנהגות גרועה."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
מתברר שזה בדיוק המקום
שבו נכנס המדע לתמונה.
שבו נכנס המדע לתמונה.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
עכשיו אנחנו מבינים טוב יותר
מאשר אי פעם
מאשר אי פעם
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
איך חשיפה לחוויות שליליות
בשלבים מוקדמים של החיים
בשלבים מוקדמים של החיים
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
משפיעה על מוחם וגופם המתפתח
של ילדים.
של ילדים.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
היא משפיעה על איזורים כמו
גרעין האקומבנס,
גרעין האקומבנס,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
מרכז העונג והגמול של המוח,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
שמעורב בתלות בחומרים.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
היא מעכבת את קליפת המוח הקדם-מצחית,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
שחיונית לשליטה על דחפים
ולתפקודים ניהוליים,
ולתפקודים ניהוליים,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
ומהווה איזור קריטי ללמידה.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
בסריקות MRI
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
אנחנו רואים הבדלים מדידים באמיגדלה,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
מרכז התגובות לפחד במוח.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
יש, אם כך, סיבות נוירולוגיות אמיתיות
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
לכך שאנשים שנחשפו
למינונים גבוהים של חוויות שליליות
למינונים גבוהים של חוויות שליליות
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
נוטים יותר לפתח
התנהגויות סיכון גבוה,
התנהגויות סיכון גבוה,
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
וחשוב לדעת זאת.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
אבל מתברר שגם מי שלא מפתח
התנהגות סיכון גבוה כלשהי,
התנהגות סיכון גבוה כלשהי,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
נמצא עדיין בסיכון מוגבר ללקות
במחלת לב או סרטן.
במחלת לב או סרטן.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
הגורם לכך הוא
ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה,
ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
מערכת התגובה של המוח ושל הגוף
למצבי דחק
למצבי דחק
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
ששולטת על תגובת ההילחם או ברח שלנו.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
איך זה עובד?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
דמיינו שאתם הולכים ביער
ואתם רואים דוב.
ואתם רואים דוב.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
באופן מיידי, ההיפותלמוס שלכם
שולח אות לבלוטת יותרת המוח שלכם,
שולח אות לבלוטת יותרת המוח שלכם,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
ששולחת אות לבלוטת יותרת הכליה שלכם,
שאומרת,
שאומרת,
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"שחררו הורמוני דחק!
אדרנלין! קורטיזול!"
אדרנלין! קורטיזול!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
וכך הלב שלכם מתחיל לפעום,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
האישונים שלכם מתרחבים, דרכי הנשימה נפתחות,
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
ואתם מוכנים להילחם בדוב או לברוח ממנו.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
וזה נפלא
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
אם אתם ביער ופוגשים דוב.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
[צחוק]
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
אבל הבעיה היא כשהדוב מגיע הביתה
בכל לילה,
בכל לילה,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
והמערכת הזאת מופעלת
שוב ושוב ושוב,
שוב ושוב ושוב,
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
והיא הופכת ממערכת מסתגלת
ומצילת חיים
ומצילת חיים
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
למערכת לא-סתגלנית ופוגעת בבריאות.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
ילדים רגישים במיוחד להפעלת הדחק
החוזרת הזאת,
החוזרת הזאת,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
מכיוון שהמוח והגוף שלהם עדיין מתפתחים.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
חוויות שליליות במינונים גבוהים
משפיעות על מבנה המוח ותפקודו,
משפיעות על מבנה המוח ותפקודו,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
ובנוסף, הן משפיעות
על התפתחות המערכת החיסונית,
על התפתחות המערכת החיסונית,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
התפתחות המערכות ההורמונליות,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
ואפילו על דרך הקריאה של הדנ"א שלנו
והשעתוק שלו.
והשעתוק שלו.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
כשראיתי את הנתונים האלה
השלכתי מהחלון את ההכשרה הקודמת שלי,
השלכתי מהחלון את ההכשרה הקודמת שלי,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
מכיוון שכשאנחנו מבינים
את המנגנון של מחלה,
את המנגנון של מחלה,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
כשאנחנו יודעים לא רק אלו מסלולים משובשים,
אלא גם איך הם משובשים,
אלא גם איך הם משובשים,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
אז כרופאים מוטלת עלינו המשימה
לעשות שימוש במדע הזה
לעשות שימוש במדע הזה
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
למניעה ולטיפול.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
זה התפקיד שלנו.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
פתחנו בסן פרנסיסקו מרכז בשם
מרכז לבריאות הנוער
מרכז לבריאות הנוער
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
כדי למנוע את ההשלכות של ה-ACE-ים ושל הדחק הרעלני,
לבצע בדיקות לאיתורם ולרפא אותם.
לבצע בדיקות לאיתורם ולרפא אותם.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
התחלנו לבצע בדיקות איתור
לכל הילדים שהגיעו אלינו
לכל הילדים שהגיעו אלינו
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
לבדיקות תקופתיות,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
מכיוון שאני יודעת שאם למטופלת שלי
יש ערך ACE של 4,
יש ערך ACE של 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
אז הסיכוי שלה לפתח הפטיטיס או מחלת
ריאה חסימתית כרונית, גבוה פי שניים וחצי,
ריאה חסימתית כרונית, גבוה פי שניים וחצי,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
הסיכוי שלה לסבול מדיכאון
גבוה פי ארבעה וחצי,
גבוה פי ארבעה וחצי,
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
והסיכוי שלה לנסות להתאבד
גבוה פי 12
גבוה פי 12
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
מאשר מטופל שלי עם ערך ACE אפס.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
אני יודעת שכשהיא נמצאת
בחדר הבדיקות שלי.
בחדר הבדיקות שלי.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
עבור המטופלים שבדיקת האיתור שלהם חיובית
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
יש לנו צוות טיפולי רב-תחומי שפועל
כדי להפחית את מינוני החוויות השליליות
כדי להפחית את מינוני החוויות השליליות
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
וכדי לטפל בסימפטומים בשיטות הטיפוליות הטובות ביותר,
כולל ביקורי בית, תיאום טיפולי,
כולל ביקורי בית, תיאום טיפולי,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
טיפולים בבריאות הנפש, תזונה,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
התערבות הוליסטית,
וכן, גם תרופות כשיש צורך.
וכן, גם תרופות כשיש צורך.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
בנוסף אנחנו מדריכים את ההורים
על ההשלכות של ACE-ים ושל דחק רעלני,
על ההשלכות של ACE-ים ושל דחק רעלני,
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
כמו שאנחנו מדריכים אותם
על כיסוי שקעי חשמל או על הרעלת עופרת.
על כיסוי שקעי חשמל או על הרעלת עופרת.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
אנחנו גם מתאימים את הטיפולים
בחולי האסטמה והסוכרת שלנו,
בחולי האסטמה והסוכרת שלנו,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
שלעיתים זקוקים לטיפול יותר אגרסיבי,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
עקב השינויים במערכת ההורמונלית
ומערכת החיסונית שלהם.
ומערכת החיסונית שלהם.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
דבר נוסף שקורה כשמבינים
את המדע הזה הוא,
את המדע הזה הוא,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
שרוצים לצעוק אותו
מעל גגות העיר,
מעל גגות העיר,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
כי לא מדובר רק בילדים של בייוויו.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
חשבתי שברגע שכולם ישמעו על כך,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
יתחילו לבצע בדיקות איתור,
ויקימו צוותים טיפוליים רב-תחומיים,
ויקימו צוותים טיפוליים רב-תחומיים,
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
ויתחיל מירוץ לבניית פרוטוקולי הטיפול
היעילים ביותר.
היעילים ביותר.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
כן, זה לא בדיוק קרה...
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
וזה היה שיעור גדול מאד בשבילי.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
מה שחשבתי שהוא פשוט
שיטת הטיפול הטובה ביותר,
שיטת הטיפול הטובה ביותר,
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
היום אני מבינה שהוא בעצם תנועה.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
ובמילים של ד"ר רוברט בלוק,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
הנשיא הקודם של
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים,
האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים,
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"חוויות ילדות שליליות
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
הן האיום הלא מטופל הגדול ביותר
בתחום הבריאות הציבורית
בתחום הבריאות הציבורית
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
שהאומה שלנו מתמודדת עימו היום."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
ועבור אנשים רבים
זהו רעיון מבהיל.
זהו רעיון מבהיל.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
היקף הבעיה וקנה המידה שלה
נראים כל כך גדולים,
נראים כל כך גדולים,
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
שהם לא יודעים איך לגשת אליה.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
אבל עבורי, זהו למעשה
המקום שבו טמונה התקווה.
המקום שבו טמונה התקווה.
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
מכיוון שכאשר יש לנו את התשתית הנכונה,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
כשאנחנו מכירים בכך
שזהו משבר של בריאות הציבור,
שזהו משבר של בריאות הציבור,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
אז אנחנו יכולים להתחיל להשתמש
בערכת הכלים הנכונה כדי למצוא פתרונות.
בערכת הכלים הנכונה כדי למצוא פתרונות.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
החל מטבק, דרך הרעלות עופרת ועד לאיידס,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
לארה"ב יש רקורד חזק
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
של טיפול בבעיות של בריאות הציבור,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
אבל שכפול של ההצלחות האלה
עם ACE-ים ועם דחק רעלני,
עם ACE-ים ועם דחק רעלני,
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
דורש החלטיות ומחוייבות.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
וכשאני בוחנת מה היתה התגובה
של האומה שלנו עד עתה,
של האומה שלנו עד עתה,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
אני תוהה,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
למה לא התייחסנו לעניין
יותר ברצינות?
יותר ברצינות?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
בתחילה חשבתי
שאנחנו ממעיטים בערכו של העניין
שאנחנו ממעיטים בערכו של העניין
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
כי הוא לא נוגע לנו.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
הוא נוגע לילדים ההם בשכונות ההן.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
וזה מוזר, כי הנתונים שונים.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
מחקר ה-ACE-ים הראשוני נערך באוכלוסייה
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
ש-70 אחוזים ממנה לבנה,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
ו-70 אחוזים ממנה בוגרי קולג'.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
אבל ככל שאני מדברת יותר עם אנשים,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
אני מתחילה לחשוב שאולי
העניין הפוך לחלוטין ממה שחשבתי.
העניין הפוך לחלוטין ממה שחשבתי.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
אם הייתי שואלת
כמה אנשים בחדר הזה
כמה אנשים בחדר הזה
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
גדלו עם בן משפחה
שמתמודד עם מחלת נפש,
שמתמודד עם מחלת נפש,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
אני מאמינה שכמה ידיים היו מורמות.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
ואז אם הייתי שואלת כמה אנשים גדלו עם
הורה שאולי שתה יותר מדי,
הורה שאולי שתה יותר מדי,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
או הורה שהאמין באמת ובתמים
ש"חוסך שבטו שונא בנו",
ש"חוסך שבטו שונא בנו",
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
אני מאמינה שעוד כמה ידיים היו מורמות.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
אפילו בחדר הזה הנושא
נוגע לרבים מאיתנו.
נוגע לרבים מאיתנו.
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
ואני מתחילה להאמין
שאנחנו ממעיטים בערכו של העניין
שאנחנו ממעיטים בערכו של העניין
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
דווקא בגלל שהוא נוגע לנו.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
אולי קל יותר להבחין בו
באיזור מיקוד אחרים,
באיזור מיקוד אחרים,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
כי אנחנו לא רוצים לראות אותו.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
אנחנו מעדיפים להיות חולים.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
למרבה המזל, ההתקדמות במדע,
ולמען האמת, המציאות הכלכלית
ולמען האמת, המציאות הכלכלית
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
הופכות את האפשרות הזאת
לפחות ופחות מעשית.
לפחות ופחות מעשית.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
המדע ברור:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
חוויות שליליות מוקדמות משפיעות באופן דרמטי
על הבריאות במשך כל מהלך החיים.
על הבריאות במשך כל מהלך החיים.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
היום אנחנו מתחילים להבין
איך לקטוע התפתחות
איך לקטוע התפתחות
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
של חוויות שליליות מוקדמות
למחלות ולמוות מוקדם.
למחלות ולמוות מוקדם.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
ושלושים שנים מהיום
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
ילד עם ערך ACE גבוה,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
שהסימפטומים ההתנהגותיים שלו לא מזוהים,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
שהטיפול באסתמה שלו לא מותאם,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
ושמפתח בהמשך לחץ דם גבוה
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
ומחלת לב מוקדמת או סרטן,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
יהיה חריג בדיוק כמו
מוות מאיידס תוך ששה חודשים.
מוות מאיידס תוך ששה חודשים.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
אנשים יבחנו את המצב ויאמרו,
"מה לעזאזל קרה כאן?"
"מה לעזאזל קרה כאן?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
אפשר לטפל בבעיה,
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
אפשר להביס אותה.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
הדבר החשוב ביותר
שנדרש מאיתנו היום
שנדרש מאיתנו היום
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
הוא אומץ להישיר מבט
אל הבעיה הזאת ולומר,
אל הבעיה הזאת ולומר,
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
"זאת בעיה אמיתית
וכולנו מעורבים בה."
וכולנו מעורבים בה."
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
אני מאמינה שאנחנו התנועה.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
תודה.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
[מחיאות כפיים]
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com