TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
나딘 버크 해리스: 어린시절 트라우마는 건강에 어떤 영향을 미치는가
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어릴적 트라우마는 자라면서 없어지는 것이 아닙니다. 소아과 의사 나딘 버크 해리스는 반복된 폭력, 방치, 그리고 약물 남용과 정신병으로 투쟁하는 부모들 사이에서 자라는 아이들의 두뇌 개발에 실물 유형 효과가 있다고 설명합니다. 이것은 평생 드러내는데요, 정신적 충격이 높을수록 심장병과 폐암에 걸릴 확률도 3배 증가한답니다. 소아과의 약제가 이러한 트라우마를 치료하고 맞설수 있기를 위한 간절한 애원을 합니다.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
90년대 중반에, 질병 관리
본부와 카이져 퍼머넌테 회사는
본부와 카이져 퍼머넌테 회사는
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
미국의 10명 중 7명의
주된 사망 원인으로써
주된 사망 원인으로써
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
위험을 극적으로 증가 시킨
노출에 대해 알아 내게 되었습니다.
노출에 대해 알아 내게 되었습니다.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
다량을 복용하면, 뇌의 발달과
면역 체계, 호르몬 체계에 영향을 주며
면역 체계, 호르몬 체계에 영향을 주며
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
심지어 우리의 DNA정보가 읽혀지고
적혀지는 것에도 영향을 줍니다.
적혀지는 것에도 영향을 줍니다.
극도로 다량의 복용량에 노출된 사람들은
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
인생에 걸친 위험이
3 배나 더 생기게 됩니다.
3 배나 더 생기게 됩니다.
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
심장병, 폐암, 그리고 평균 수명은
20년이나 차이나게 됩니다.
20년이나 차이나게 됩니다.
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
그러나, 현대 의사들은 정기 검사나
치료에 훈련되어 있지 않습니다.
치료에 훈련되어 있지 않습니다.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
지금, 제가 말하고자 하는 노출은
살충제나 화학 포장재가 아닙니다.
살충제나 화학 포장재가 아닙니다.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
바로 아동기 심리적 외상입니다.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
네, 여기서 제가 말하고자 하는
트라우마의 종류는 무엇일까요?
트라우마의 종류는 무엇일까요?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
저는 시험을 잘 못보거나 농구게임에서
진 것에 대해 말하는 게 아닙니다.
진 것에 대해 말하는 게 아닙니다.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
저는 극심하거나 만연한 위협들이어서
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
우리의 몸 속으로 들어가 우리의 생리를
바꾸는 것에 대해 말하고 있습니다.
바꾸는 것에 대해 말하고 있습니다.
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
학대 또는 방치와 같은 것들,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
또는 정신적 문제가 있거나 약물에
의존하는 부모에게서 자라는 것들이죠.
의존하는 부모에게서 자라는 것들이죠.
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
저는 오랫동안 이런 것들을
제가 훈련된 방식으로 보아 왔어요.
제가 훈련된 방식으로 보아 왔어요.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
사회적 문제로써, 확장하면
사회 복지 사업의 문제로써,
사회 복지 사업의 문제로써,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
아니면 정신 건강 서비스에 따르자면
정신 건강 문제로 말이죠.
정신 건강 문제로 말이죠.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
그런데, 뭔가 저의 접근 전체를 다시
생각해 보게 하는 계기가 생겼죠.
생각해 보게 하는 계기가 생겼죠.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
저의 의사 레지던시 과정이 끝났을 때
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
저는 정말로 나를 필요로 하는,
내가 영향을 미칠수 있는
내가 영향을 미칠수 있는
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
그런 곳으로 가고 싶었습니다.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
그래서 저는 캘리포니아 퍼시픽
메디컬 센터로 일하러 왔죠,
메디컬 센터로 일하러 왔죠,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
북부 캘리포니아의 가장 좋은
사립 병원중 하나입니다.
사립 병원중 하나입니다.
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
그리고 우리는 함께 베이뷰 헌터스
포인터에 진료소를 열었죠.
포인터에 진료소를 열었죠.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
샌프란시스코에서 의료 지원이 가장
부족하고 가난한 지역중 하나에요.
부족하고 가난한 지역중 하나에요.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
그럼, 그 시점의 이전까지는
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
베이뷰 전체에서 소아과 의사는
단 한 명뿐 이었는데,
단 한 명뿐 이었는데,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
만명이 넘는 아이들을 도와야 했죠.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
그래서 우리는 작은 간판을 걸고,
지불의 유무에 상관 없이 최상의
진료를 제공 할수 있었습니다.
진료를 제공 할수 있었습니다.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
멋진 일이었죠. 우리는 전형적인 건강
불균형을 타켓으로 삼았습니다
불균형을 타켓으로 삼았습니다
진료를 받을 기회, 면역 비율,
천식 입원 비율
천식 입원 비율
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
그리고 우리가 예상한 숫자에
도달했습니다.
도달했습니다.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
우리는 매우 자부심을 가졌습니다.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
그런데 저는 무언가 이상한
추세를 감지했습니다.
추세를 감지했습니다.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
많은 아이들이 주의력 결핍 장애나
과잉 행동 장애로 제게 보내졌죠,
과잉 행동 장애로 제게 보내졌죠,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
그런데 제가 직접 신체검사와
병력을 자세히 보니,
병력을 자세히 보니,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
제가 찾은것은 대부분의 환자들은
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
주의력 결핍 장애로 진단을
내릴수가 없었습니다.
내릴수가 없었습니다.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
대부분의 아이들은
극심한 트라우마를 경험했기에
극심한 트라우마를 경험했기에
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
무언가 다른 문제가 있다고
생각했습니다.
생각했습니다.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
왠지 제가 중요한 무언가를
놓치고 있다고 생각했죠.
놓치고 있다고 생각했죠.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
의사 레지던시 과정을 하기 전에,
전 공중 위생에 석사 학위를 받았죠.
전 공중 위생에 석사 학위를 받았죠.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
그 학교에서 가르치는 것 중
하나는, 만약에 당신이 의사라면,
하나는, 만약에 당신이 의사라면,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
100명의 아이들이 같은 우물에서
물을 마시는것을 보고,
물을 마시는것을 보고,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
그중 98명이 설사를 한다면,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
수 많은 항생제 복용량 처방전을
계속해서 처방할 수 있습니다.
계속해서 처방할 수 있습니다.
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
또는, 그 상황를 보고 말할수도 있죠,
"이 우물에 도데체 뭐가 있는거지?"
"이 우물에 도데체 뭐가 있는거지?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
그래서 저는 손에 닿는 모든것을
전부 읽었습니다.
전부 읽었습니다.
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
발달하는 아이들의 몸과 뇌가 역경에
노출됐을 때 어떤 영향을 미치는지요.
노출됐을 때 어떤 영향을 미치는지요.
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
그러던 어느날, 제 동료가
제 사무실에 들어와 물었죠,
제 사무실에 들어와 물었죠,
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
"버크 선생님, 이거 보셨어요?"
그의 손에는, "반 유아기 경험"이라는
논문 복사본이 들려 있었습니다.
논문 복사본이 들려 있었습니다.
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
그날 제 임상 실습과 궁극적으로는
제 직업도 완전히 바꿨죠.
제 직업도 완전히 바꿨죠.
어릴적 정서적 상처 논문은 모두가
알아두어야 하는 것입니다.
알아두어야 하는 것입니다.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
카이져에 있는 빈스 펠리티 의사 선생님
과 CDC에 있는 밥 안다 선생님이
과 CDC에 있는 밥 안다 선생님이
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
함께, 17,500에 어른들 대상으로
"반 유아기 경험" 또는 ACE에
노출된 이력을 물어봤습니다.
노출된 이력을 물어봤습니다.
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
육체적, 정신적, 성적인 학대, 신체적
또는 정신적 방치, 정신병, 약물의존,
또는 정신적 방치, 정신병, 약물의존,
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
감옥 수감, 부모님의 별거나 이혼,
혹은 가정 폭력.
혹은 가정 폭력.
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
"예" 라고 할 때마다 1점씩
ACE 점수에 더해졌습니다.
ACE 점수에 더해졌습니다.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
그 다음에, ACE 점수들과 건강상태의
경과에 대한 연관성을 비교 했죠.
경과에 대한 연관성을 비교 했죠.
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
그들이 찾아낸 것 중 두가지가
충격적이였습니다.
충격적이였습니다.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
05:19
Two things:
80
307673
1295
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
첫째, ACE는 매우 흔합니다.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
인구의 67 퍼센트는 적어도
한번은 ACE가 있었으며,
한번은 ACE가 있었으며,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
그리고 12.6 퍼센트, 1/8은,
4개 이상의 ACE가 있었습니다.
4개 이상의 ACE가 있었습니다.
두번째로 찾은 것은 용량-반응 관계가
ACE 점수와 건강 상태에 대해 있었죠.
ACE 점수와 건강 상태에 대해 있었죠.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
ACE 점수가 높을수록,
신체적 건강은 더 나빴습니다.
신체적 건강은 더 나빴습니다.
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
ACE 점수가 4개 이상인 사람은,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
만성 폐쇄성 폐질환에 걸릴
상대적 위험도가
상대적 위험도가
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
ACE 점수가 0인 사람보다
2.5배 더 높았습니다.
2.5배 더 높았습니다.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
간염 또한 2.5배가 높았고,
우울증은 4.5배가 높였습니다.
우울증은 4.5배가 높였습니다.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
자살 경향성은 12배가 더 높았습니다.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
ACE 점수가 7개 이상인 사람은
폐암에 거릴 확률이 3배 높았고,
폐암에 거릴 확률이 3배 높았고,
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
미국에서 사망원인이 첫번째인
허혈성 심장 질환이 3.5배 높았죠.
허혈성 심장 질환이 3.5배 높았죠.
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
글쎄요, 당연히 이것은 이해가 갑니다.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
어떤 사람들은 이 자료를 보고
이렇게 말했죠, "이봐.
이렇게 말했죠, "이봐.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
힘든 어린 시절을 겪으면,
술과 담배할 가능성이 더 많고
술과 담배할 가능성이 더 많고
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
건강을 헤칠 이런 것들을 할
가능성이 높아지지.
가능성이 높아지지.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
이것은 과학이 아니야.
그져 나쁜 행동일 뿐이라구."
그져 나쁜 행동일 뿐이라구."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
여기에 바로 과학이
들어서는 자리입니다.
들어서는 자리입니다.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
우리는 이제 과거의 어느 때보다
이해를 더 잘하게 되었죠,
이해를 더 잘하게 되었죠,
이른 역경에 노출되면 아이들의 두뇌와
신체 발달에 어떻게 영향을 끼치는지요.
신체 발달에 어떻게 영향을 끼치는지요.
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
중격핵같은 곳에 영향을 끼치는데,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
그곳은 뇌에서 기쁨과 보상에 반응하고,
약물 의존을 암시하게 하는 곳이죠.
약물 의존을 암시하게 하는 곳이죠.
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
전액골 피질을 억제시키는데,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
그곳은 충동억제와 집행기능에 필요하고,
새로운 것을 배우는 데 필수지역이죠.
새로운 것을 배우는 데 필수지역이죠.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
그리고 MRI 스캔에는, 편도체에
측정할 수 있는 차이들 보이는데,
측정할 수 있는 차이들 보이는데,
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
그곳은 두뇌의 공포 반응과
연관된 곳입니다.
연관된 곳입니다.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
그래서 실제로 신경학적인
이유들이 있는 것이죠,
이유들이 있는 것이죠,
사람들이 많은 양의 역경에 노출 됐을때,
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
위험한 행동에 연관될 가능성이
더 높은지에 대해서요.
더 높은지에 대해서요.
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
그것을 아는 것은 중효합니다.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
그런데 판명된 바에 의하면,
상당히 위험한 행동을 하지 않더라도,
상당히 위험한 행동을 하지 않더라도,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
심장병이나 암을 유발할수 있는
확률이 여전히 높다는 것입니다.
확률이 여전히 높다는 것입니다.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
그 이유는, 시상하부 뇌하수체
부신 축과 관련이 있습니다.
부신 축과 관련이 있습니다.
뇌와 신체의 스트레스 응답 시스템이죠.
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
그것은 우리의 투쟁
혹은 도피 반응을 지배합니다.
혹은 도피 반응을 지배합니다.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
어떻게 작동하는 걸까요?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
자, 여러분이 산속을 걷다 곰
한마리를 봤다고 상상해 보세요.
한마리를 봤다고 상상해 보세요.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
그 즉시, 시상하부가
뇌하수체에게 신호를 보내고,
뇌하수체에게 신호를 보내고,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
그것은 부신에게
그 신호를 전달하면서 말합니다,
그 신호를 전달하면서 말합니다,
"스트레스 호르몬을 분비해라!
아드레날린! 코티솔!"
아드레날린! 코티솔!"
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
그리고는 심장이 뛰기 시작하고,
눈이 팽창해지며, 기도가 열리고,
눈이 팽창해지며, 기도가 열리고,
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
여러분은 그 곰을 싸우거나
곰한테서 도망칠 준비가 됐습니다.
곰한테서 도망칠 준비가 됐습니다.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
그것은 아주 멋지죠, 만약 여러분은
숲속에 있고, 곰이 있다면요.
숲속에 있고, 곰이 있다면요.
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
(웃음)
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
그런데 문제는 그 곰이 매일 밤
집으로 찾아 온다는 것입니다.
집으로 찾아 온다는 것입니다.
이 시스템이 반복해서
작동 한다는것입니다.
작동 한다는것입니다.
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
이것은 적응적이고 목숨을
구할수 있는 것에서,
구할수 있는 것에서,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
부적응적이고, 건강에 해를
끼칠수도 있습니다.
끼칠수도 있습니다.
아이들은 이러한 반복적인 스트레스
작동에 대해 특히나 더 예민합니다.
작동에 대해 특히나 더 예민합니다.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
왜냐하면 아이들의 두뇌와 신체는
이제 막 발달하고 있으니까요.
이제 막 발달하고 있으니까요.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
높은 양의 역경은 뇌구조와 기능에
영향을 미칠 뿐만 아니라,
영향을 미칠 뿐만 아니라,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
발달 진행중인 면역 체계에도
영향을 미치며,
영향을 미치며,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
발달하고 있는 호르몬 시스템과,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
우리의 DNA가 읽히고 기록되는
방법에도 영향을 미칩니다.
방법에도 영향을 미칩니다.
이 정보들은 그동안 제가 교육해
왔던 것들을 다 버리게 했죠,
왔던 것들을 다 버리게 했죠,
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
왜냐하면 우리가 질병의
구조에 대해 이해를 할 때,
구조에 대해 이해를 할 때,
우리가 어떤 경로가 잘 못 됐는지 뿐
아니라, 어떻게 잘 못 됐는지 알면,
아니라, 어떻게 잘 못 됐는지 알면,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
그럼 의사들로서, 우리가 할일은
이 과학을 이용하여
이 과학을 이용하여
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
예방과 치료를 하는 것입니다.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
우리가 하는 일이 바로 그것입니다.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
우리는 샌프란시스코에 청소년
건강센터를 만들었습니다.
건강센터를 만들었습니다.
ACE 와 유독한 스트레스에서
예방하고 치료하기 위해서죠.
예방하고 치료하기 위해서죠.
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
우리가 모든 아이들을 정기검사에서
일반검사모드부터 시작하는 겁니다.
일반검사모드부터 시작하는 겁니다.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
왜냐하면, 제 환자의
ACE 점수가 4 점 이상이면,
ACE 점수가 4 점 이상이면,
간염이나 만성 폐쇄성 폐질환이
생길 확률이 2.5배 높다는것을 알고,
생길 확률이 2.5배 높다는것을 알고,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
우울증이 걸릴 확률이 4.5배 더 높고,
자살을 시도할 확률도 12배 더 많죠.
자살을 시도할 확률도 12배 더 많죠.
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
ACE 점수가 0인
환자와 비교해서 말이죠.
환자와 비교해서 말이죠.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
저는 환자가 진료실에
있을 때 이 사실을 알게 됩니다.
있을 때 이 사실을 알게 됩니다.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
양성 반응이 나타나는 환자들을 위해,
우리에게는 종합적인 치료팀이 있어서,
우리에게는 종합적인 치료팀이 있어서,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
역경용량을 낮추고, 최고의 실습을
이용하여 증상을 치료하게 하죠.
이용하여 증상을 치료하게 하죠.
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
가정방문, 조화 관리, 정신 건강,
영양, 총체적인 개입과
영양, 총체적인 개입과
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
네, 필요할때는 약도 처방합니다.
저희는 부모들에게 ACE의 영향과
유독한 스트레스에 대해서도 가르치죠,
유독한 스트레스에 대해서도 가르치죠,
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
여러분이 전기 콘센트를 덮거나
납중독의 영향에 대한 것 처럼요.
납중독의 영향에 대한 것 처럼요.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
천식 환자들과 당뇨병 환자들도 개별적인
필요에 따라 인식하도록 돌보지만,
필요에 따라 인식하도록 돌보지만,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
그들에겐 호르몬과 면역 체계가 변화에
따라 활성적 치료가 필요하기도 합니다.
따라 활성적 치료가 필요하기도 합니다.
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
그리고 과학을 이해할 때 일어나는
또 다른 한가지는
또 다른 한가지는
옥상위에 올라가
소리지르고 싶은 것입니다.
소리지르고 싶은 것입니다.
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
왜냐하면 이것은 베이뷰에 있는
아이들의 문제만이 아니거든요.
아이들의 문제만이 아니거든요.
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
저는 모든 사람들이 이것을 듣는 순간,
일반검사모드와 여러 종합의원 치료팀과
일반검사모드와 여러 종합의원 치료팀과
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
가장 효과적인 임상 치료법을 찾는
시합이 될 것이라고 생각했어요.
시합이 될 것이라고 생각했어요.
그래요. 그것은 일어나지 않았어요.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
그리고 그것은 저에게 큰 배움이 됐죠.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
그저 최고의 임상 실습이라고
생각했던 저에게
생각했던 저에게
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
그것은 운동과 같은것이 돼야 함을
이제야 이해 했습니다.
이제야 이해 했습니다.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
미국 소아과 아카데미의 회장인
로버트 블록 의사가 말하길,
로버트 블록 의사가 말하길,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
"반 유아기 경험들은 오늘날
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
우리 나라가 직면하고 있는 가장 큰
언급되지 않은 대중 건강 위협입니다."
언급되지 않은 대중 건강 위협입니다."
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
그리고 많은 사람들에게
그것은 매우 무서운 전망입니다.
그것은 매우 무서운 전망입니다.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
문제의 범위와 규모가
너무 커 보이기 때문에
너무 커 보이기 때문에
어떻게 다가가야 할 지 중압감이
느껴지게 되기 때문입니다.
느껴지게 되기 때문입니다.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
하지만 저에게는, 그곳이
제게 희망을 주는 분야입니다.
제게 희망을 주는 분야입니다.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
왜냐하면 맞는 틀만 있다면, 이것이
공중보건 위기라고 알아볼 때,
공중보건 위기라고 알아볼 때,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
올바른 도구들을 사용하여
해결책을 생각해낼 수 있습니다.
해결책을 생각해낼 수 있습니다.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
담배나 납 중독이나 HIV/에이즈나,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
미국은 의외로 공중보건 문제들을
연설하는데 있어서 매우 강합니다,
연설하는데 있어서 매우 강합니다,
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
그러나 그 성공을 ACE와 유독한
스트레스에 모사하기에는
스트레스에 모사하기에는
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
투지와 헌신이 필요합니다,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
현재까지 우리 나라의 반응을 보고
저는 궁굼해 하고 있어요,
저는 궁굼해 하고 있어요,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
우리는 왜 이것을 더 심각하게
받아들이지 않았을까요?
받아들이지 않았을까요?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
처음에는 이것이 우리에게 적용되지 않아
이 문제를 무시하는줄 생각했습니다.
이 문제를 무시하는줄 생각했습니다.
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
그것은 그 동네 아이들의 문제야.
그것은 이상하죠, 왜냐하면 데이타는
그것을 제외시키지 않거든요.
그것을 제외시키지 않거든요.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
원래의 ACE연구는 70프로 백인과
70프로 대학졸업자 대상의 조사였죠.
70프로 대학졸업자 대상의 조사였죠.
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
하지만 사람들과 더 많은
이야기를 나눌수록,
이야기를 나눌수록,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
저는 거꾸로 생각하고 있었을 지
모른다고 생각하기 시작했습니다.
모른다고 생각하기 시작했습니다.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
만약에 제가 여러분께, 정신병을 앓던
가족 멤버가 있었는지 묻는다면,
가족 멤버가 있었는지 묻는다면,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
몇분의 손은 올라 갈 것이라고
저는 장담합니다.
저는 장담합니다.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
그리고 제가 알코올 중독인
부모가 있는 사람이나,
부모가 있는 사람이나,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
아니면 매를 아끼면 자식을 망친다는
말을 믿는 부모가 있었냐고 물으면,
말을 믿는 부모가 있었냐고 물으면,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
좀 더 많은 손들이
올라갈 것이라고 장담합니다.
올라갈 것이라고 장담합니다.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
이 방안에서도, 이것은 우리를
자극하는 문제입니다,
자극하는 문제입니다,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
그리고 우리에게 적용되기 때문에
이 문제를 최소화한다고 저는 믿습니다.
이 문제를 최소화한다고 저는 믿습니다.
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
어쩌면 우리가 보기 싫기 때문에 다른
지역에서 보는게 더 쉬울수도 있어요,
지역에서 보는게 더 쉬울수도 있어요,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
차라리 아픈게 나을 지도 모릅니다.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
다행히도, 과학 발달과 경제적 현실은
그 선택의 실행 가능이 낮아집니다.
그 선택의 실행 가능이 낮아집니다.
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
과학은 명백합니다:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
이른 역경은 일생동안
우리의 건강에 영향을 미칩니다.
우리의 건강에 영향을 미칩니다.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
이제 우리는 이른 역경과 질병과
조기사망 방지법을 이해하기 시작했죠
조기사망 방지법을 이해하기 시작했죠
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
그리고 30년 후에, ACE 점수가 높은데,
행동증상을 모르고 지나간 아이는,
행동증상을 모르고 지나간 아이는,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
천식 관리가 연결되지 않고,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
고혈압과 이른 심잘병과
암을 발달 시키면
암을 발달 시키면
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
어느 6개월 HYV/에이즈
시한부처럼 이례적일것입니다.
시한부처럼 이례적일것입니다.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
사람들은 이 상황을 보고 말합니다,
"도데체 무슨 일이 있었던거야?"
"도데체 무슨 일이 있었던거야?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
이것은 치료할수 있는 것입니다.
이것은 퇴치할 수 있는 것입니다.
이것은 퇴치할 수 있는 것입니다.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
오늘날 우리에게 필요한 가장 중요한 것은
이 문제에 직면하고 말하는 것이죠,
이 문제에 직면하고 말하는 것이죠,
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
"이것은 실제이고, 이것은
우리 전부에 해당해."라고요,
우리 전부에 해당해."라고요,
우리 모두가 운동이라고 저는 믿어요.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
15:53
Thank you.
243
940826
1378
감사합니다.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com