TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
نادین بروک هریس: چگونه ناملایمات دوران کودکی بر روی بهداشت فرد در تمام طول عمر اثر می گذارد ؟
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
ناملایمات دوران کودکی چیزی نیست که هنگام بزرگسالی بر آن غلبه کنید.متخصص بیماریهای کودکان، نادین بروک هریس می گوید:سوء رفتارهای تکراری، بی‌توجهی والدین، بیماریهای روانی ومصرف مواد مخدروالدین اثرات واقعی و ملموسی بر رشد مغز کودکان دارد. این موضوع در طول زندگی آشکار می شود، تا جایی که احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی و سرطان ریه در آنهایی که در معرض این شرایط ناگوار بوده اند، سه برابر می شود. یک خواسته پرشور از جامعه پزشکی کودکان برای رویارویی،پیشگیری و درمان این عوارض، به پیش!
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
در نیمه دهه ۹۰
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
گروه CDC و Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
عارضه ای را کشف کرد که به صورت قابل توجهی
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
ریسک ابتلا به ۷ مورد از ۱۰ مورد از دلایل
اصلی مرگ در ایالات متحده را افزایش می دهد.
اصلی مرگ در ایالات متحده را افزایش می دهد.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
در دوزهای بالا، بر کارکرد مغز،
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
سیستم ایمنی، سیستم هورمونی،
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
و حتی نحوه خواندن و باز سازی DNA
تاثیر می گذارد.
تاثیر می گذارد.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
کسانی که در معرض میزان بالای این عارضه
قرار گرفته اند
قرار گرفته اند
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
۳ برابر ریسک بیماری قلبی و سرطان ریه داشته
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
و ۲۰ سال امید به زندگی کمتری دارند.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
و با این وجود، پزشکان امروزه برای غربالگری
یا درمان آن آموزش ندیده اند.
یا درمان آن آموزش ندیده اند.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
حال، عارضه ای که من در مورد آن صحبت می کنم
یک آفت کش یا بسته شیمیایی نیست.
یک آفت کش یا بسته شیمیایی نیست.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
بلکه یک آسیب دوران کودکی است.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
خب. اینجا صحبت از چه نوع آسیبی است؟
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
صحبت من درباره مردود شدن در یک آزمون یا
باخت در یک بازی بسکتبال نیست.
باخت در یک بازی بسکتبال نیست.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
من در مورد تهدیدات خیلی شدید یا فراگیر
حرف میزنم
حرف میزنم
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
که دقیقا به اعماق وجودمان نفوذ کرده و
فیزیولوژی ما را تغییر می دهند:
فیزیولوژی ما را تغییر می دهند:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
چیزهایی مثل سوء استفاده یا بی توجهی،
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
یا بزرگ شدن با والدینی که مشکلی روحی یا
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
اعتیاد به مواد دارد است.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
حال، زمان زیادی است که
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
من این چیزها را با دیدگاهی که آموزش دیده
بودم دیدم،
بودم دیدم،
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
یا به صورت مشکل اجتماعی--
به عنوان مددکار اجتماعی--
به عنوان مددکار اجتماعی--
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
یا به صورت بیماری روحی--
به عنوان مددکار سلامت روحی،
به عنوان مددکار سلامت روحی،
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
و بعد اتفاقی افتاد که مرا وادار به بازبینی
کل روشم کرد.
کل روشم کرد.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
وقتی دوره دستیاری من به پایان رسید
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
می خواستم جایی برم که احساس کنم واقعا
به حضور من نیاز هست،
به حضور من نیاز هست،
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
جایی که بتوانم تغییری ایجاد کنم.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
بنابراین برای کار در مرکز پزشکی کالیفرنیا
پسیفیک آمدم،
پسیفیک آمدم،
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
یکی از بهترین بیمارستان های خصوصی
در کالیفرنیای شمالی،
در کالیفرنیای شمالی،
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
و با هم، کلینیکی در "بی ویو هانتر پوینت"
Bayview-Hunters Point افتتاح کردیم،
Bayview-Hunters Point افتتاح کردیم،
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
یکی از فقیرترین و محروم ترین محله ها در
سان فرانسیسکو.
سان فرانسیسکو.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
قبل از این،
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
تنها یک پزشک کودکان در کل" بی ویو" Bayview
وجود داشت
وجود داشت
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
که به بیش از۱۰٫۰۰۰ کودک خدمات ارائه میکرد،
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
پس ما دفتر را راه انداختیم و توانستیم
مراقبت هایی با کیفیت بالا ارائه کنیم
مراقبت هایی با کیفیت بالا ارائه کنیم
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
بدون توجه توانایی پرداخت بیماران.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
خیلی جالب بود. ما نابرابری های معمول در
سلامتی را هدف قرار دادیم:
سلامتی را هدف قرار دادیم:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
دسترسی به مراقبت، نرخ ایمن سازی،
نرخ بستری شدن در بیمارستان آسم،
نرخ بستری شدن در بیمارستان آسم،
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
و به همه ارقامی که میخواستیم رسیدیم.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
ما به خودمان خیلی افتخار می کردیم.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
اما بعد من متوجه یک رویه نگران کننده شدم.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
بسیاری از کودکان برای ای دی اچ دی ADHD به
من رجوع داده می شدند،
من رجوع داده می شدند،
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
و یا همان
"اختلال رفتاری ناشی از کمبود توجه،"
"اختلال رفتاری ناشی از کمبود توجه،"
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
اما وقتی شرح حال کامل و معیانه فیزیکی
انجام دادم،
انجام دادم،
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
متوجه شدم که بسیاری از بیمارانم را،
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
بیماراختلال رفتاری کمبود توجه،
نمیتوانم بنامم.
نمیتوانم بنامم.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
بیشتر کودکانی که می دیدم، یک آسیب شدید را
تجربه کرده بودند
تجربه کرده بودند
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
که حس می شد مشکل چیز دیگری است.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
یک چیزی مهمی که من پیدایش نمی کردم.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
پیش از دوران دستیار پزشکی، من یک کارشناسی
ارشد در سلامت عمومی گرفتم،
ارشد در سلامت عمومی گرفتم،
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
و یکی از چیزهایی که به شما در این دوران
یاد می دهند
یاد می دهند
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
این است که اگر شما یک پزشک هستید
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
و ۱۰۰ کودک را میبینید که همه از یک چاه آب
می نوشند،
می نوشند،
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
و ۹۸ نفرشان اسهال گرفتند،
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
شما می توانید نسخه بنویسید
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
و دوزهای متعدد از آنتی بیوتیک تجویز کنید،
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
یا اینکه بروید و بپرسید،
"توی این چاه چه خبره؟"
"توی این چاه چه خبره؟"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
بنابراین من شروع کردم به خواندن هر چیزی
که می توانستم پیدا کنم
که می توانستم پیدا کنم
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
در مورد اینکه چه طور قرار گرفتن در
معرض ناملایمات
معرض ناملایمات
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
بر رشد مغز و بدن کودکان تاثیر می گذارد.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
و بعد یک روز، همکارم وارد اتاق من شد،
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
و گفت، " دکتر برک، شما این را دیدین؟"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
در دستش یک کپی از مطالعه تحقیقاتی بود
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
با نام مطالعه تجارب عوارض دوران کودکی.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
اون روز شیوه طبابت من و در نهایت زندگی
حرفهای من را تغییر داد.
حرفهای من را تغییر داد.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
مطالعه تجارب عوارض دوران کودکی
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
چیزی است که همه باید در مورد آن بدانند.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
این مطالعه توسط دکتر وینس فلیتی در Kaiser
و دکتر باب آندا در CDC انجام شده است،
و دکتر باب آندا در CDC انجام شده است،
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
آن ها با هم،از ۱۷٫۵۰۰ بزرگسال
درمورد سابقه مواجهه با
درمورد سابقه مواجهه با
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
چیزی که به آن "تجربه عوارض دوران کودکی"
یا ACEs می گویند را پرسیدند.
یا ACEs می گویند را پرسیدند.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
این عوارض شامل سوء استفاده فیزیکی، احساسی
و جنسی،
و جنسی،
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
بی توجهی جسمی یا احساسی،
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
بیماری روانی والدین،
اعتیاد به مواد مخدر، حبس
اعتیاد به مواد مخدر، حبس
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
وجدایی یا طلاق والدین؛
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
یا خشونت خانگی می شود.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
به ازای هر پاسخ مثبت، یک نمره به نمره
ACE شما اضافه می شود.
ACE شما اضافه می شود.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
و کاری که بعد انجام دادند
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
این بود که ارتباط این نمره ACE را با
سلامتی فرد محاسبه کردند.
سلامتی فرد محاسبه کردند.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
نتیجه قابل توجه بود.
05:19
Two things:
80
307673
1295
دو مورد:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
شماره یک، ACEs فوق العاده شایع است،
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
۶۷ درصد جمعیت مورد بررسی حداقل یک ACE
داشتند،
داشتند،
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
و ۱۲/۶ درصد، یعنی یکی از هر هشت نفر،
چهار یا بیشتر مورد ACEs داشتند.
چهار یا بیشتر مورد ACEs داشتند.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
مورد دومی که به آن دست یافتند
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
این بود که بین میزان ACE و سلامت
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
ارتباط وجود دارد:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
هرچه میزان ACE بالاتر، سلامت کمتر است.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
برای کسی که رتبه ACE او حداقل ۴ باشد،
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
خطر نسبی ابتلا به بیماری مزمن انسداد ریوی
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
دو و نیم برابر کسی است که رتبه ACE
صفر دارد.
صفر دارد.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
درمورد هپاتیت هم دو و نیم برابر بود.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
در مورد افسردگی، چهار و نیم برابر بود.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
درمورد خودکشی، ۱۲ برابر بود.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
فردی یا ۷ مورد یا بیشتر از ACE
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
سه برابر خطر سرطان ریه داشت
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
و سه و نیم برابر بیماری قلبی،
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
کشنده ترین بیماری در ایالات متحده،
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
خب، البته این معنادار است.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
برخی از مردم به این اطلاعات نگاه می کنند
و می گویند،"دست بردار.
و می گویند،"دست بردار.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
اگر بچگی سختی داشته باشی،
احتمال دارد که سیگار بکشی و مشروب بخوری
احتمال دارد که سیگار بکشی و مشروب بخوری
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
و اینکارها را بکنی
و سلامتی ات را به خطر بیندازی.
و سلامتی ات را به خطر بیندازی.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
اما اینها علمی نیستند.
اینها تنها رفتار بد هستند."
اینها تنها رفتار بد هستند."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
معلوم شد که دقیقا این پایه علمی دارد.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
امروزه ما بهتر از قبل درک می کنیم
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
که چگونه در معرض ناملایمات قرار گرفتن
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
تاثیر بر رشد مغز و بدن در کودکی می گذارد.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
تاثیر آن بر مناطقی مانند
هسته اکومبنس در مغزاست،
هسته اکومبنس در مغزاست،
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
مرکز لذت و پاداش مغز
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
که مرکز وابستگی به مواد مخدر می باشد.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
این مانع عمل قشر جلویی کرتکس مغز،
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
که برای کنترل و بر انگیختن
و اجرا
و اجرا
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
و منطقه حیاتی برای یادگیری است می شود.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
و در اسکن ام ار آی،
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
تفاوت قابل سنجشی را در بادام مغز،
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
مرکزی که محل واکنش به ترس است می بینیم.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
بنابراین دلایل واقعی عصبی وجود دارد
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
که چرا درافراد در معرض نا ملایمات بیشتر
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
احتمال اینکه رفتار خطرناک بکنند بیشتر هست،
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
و دانستن این پر مهم هست.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
اما معلوم شد حتی اگر اینها
درگیر هیچ رفتار پر خطری هم نشوند،
درگیر هیچ رفتار پر خطری هم نشوند،
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
احتمال درگیر شدن با بیمارهای قلبی را دارند.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
دلیل این کار این است که با
محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال،
محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال،
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
سیستم واکنشی بدن و مغز است
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
که واکنش جنگ و گریز ما را مدیریت می کند.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
این چگونه کار می کند؟
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
خب، تصور کنید که در یک جنگل راه می روید
و یک خرس می بینید.
و یک خرس می بینید.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
بلافاصله، هیپوتالاموس شما
سیگنالی به هیپوفیز شما می فرستد،
سیگنالی به هیپوفیز شما می فرستد،
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
و آن سیگنالی به غده آدرنال شما می فرستد
و می گوید
و می گوید
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
هورمون های استرس!
آدرنالین! کورتیزول را آزاد کن! "
آدرنالین! کورتیزول را آزاد کن! "
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
خب قلب شما شروع به تپش می کند،
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
مردمک گشاد میشود
و به راحتی نفس می کشید
و به راحتی نفس می کشید
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
و آماده می شوید تا یا بجنگید یا فرار کنید.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
و این عالیه
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
اگر شما در جنگل باشید و یک خرس آنجا باشد.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
( خنده تماشاگران)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
اما مشکل اینه که اگر خرس
هر شب بیاید به خانه شما ،
هر شب بیاید به خانه شما ،
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
و این سیستم بارها و بارها فعال شود،
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
در این حالت این سیستم از وضع سازگاری و بقا
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
به حالت ناسازگاری،
یا آسیب رسان به سلامت تبدیل می شود.
یا آسیب رسان به سلامت تبدیل می شود.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
بخصوص کودکان نسبت به این تکرار فعالیت
اضطراب زا حساس هستند،
اضطراب زا حساس هستند،
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
زیرا مغز . بدن آنها در حال رشد است.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
ناملایمات شدید نه تنها تاثیر می گذارد
بر ساختار مغز و عملکرد آن
بر ساختار مغز و عملکرد آن
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
بلکه بر سیستم ایمنی در حال رشد
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
وسیستم هورمونی در حال توسعه نیز
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
و حتی روشی که دی ان ای ما خوانده
و دوباره ساخته می شود.
و دوباره ساخته می شود.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
خب در مورد من، این اطلاعات
تمامی آموزهای قبلی مرا بکنار انداخت،
تمامی آموزهای قبلی مرا بکنار انداخت،
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
زیرا هنگامی که مکانیسم
یک بیماری را فهمیدیم،
یک بیماری را فهمیدیم،
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
هنگامی که مانه تنها مسیر مختل شده،
بلکه چگونگی ایجاد آن را بدانیم
بلکه چگونگی ایجاد آن را بدانیم
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
آنگاه وطیفه ما دکتر ها هست که از دانش
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
برای جلوگیری از بیماری
و در مان آن استفاده کنیم.
و در مان آن استفاده کنیم.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
خب این کاری بود که ما کردیم.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
در سانفرانسیسکو،
ما مرکز سلامتی جوانان را ایجاد کردیم
ما مرکز سلامتی جوانان را ایجاد کردیم
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
تا اثرات ACEو آلاینده های مرگبار را
پیشگیری ،غربال ومداواکنیم.
پیشگیری ،غربال ومداواکنیم.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
ما غربال کردن عادی تمام فرزندان خودمان را
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
را از نظر فیزیکی آغاز کردیم،
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
زیرا میدانستم اگر بیمار من
دچاره بیماری ACE درجه چهارباشد،
دچاره بیماری ACE درجه چهارباشد،
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
احتمال ابتلا به هپاتیت یا copd
یک و نیم برابر شده،
یک و نیم برابر شده،
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
چهار و نیم برابر احتمال ابتلا به افسردگی
بیشتر گردیده،
بیشتر گردیده،
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
احتمال خودکشی در او دوازده برابرمی شود.
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
در مقاسه با بیمارانی که ACE انها صفر است.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
میدانم چه وقت در اتاق معاینه من است.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
برای بیمارانمان که در غربالگری مثبت باشند،
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
ما تیمهای درمان چند جانبه داریم،
انها برای کاهش شدت بیماری تلاش کرده،
انها برای کاهش شدت بیماری تلاش کرده،
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
و درمان نشانه های بیماری با بهترین متدها،
شامل سرکشی بالینی،خدمات هماهنگ پرستاری،
شامل سرکشی بالینی،خدمات هماهنگ پرستاری،
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
مراقبت بهداشت روانی،تغذیه
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
اقدامات کلی ، و بله ،در مواقع لزوم درمان
میکنند.
میکنند.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
ما همچنین والدین را اموزش میدهیم
درباره اثرات ACE،اثرات عوامل مرگبار
درباره اثرات ACE،اثرات عوامل مرگبار
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
شبیه همان در پوش گذاشتن پریزهای برق،
یا جلوگیری از مسمومیت با سرب،
یا جلوگیری از مسمومیت با سرب،
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
در بیماران دیابتی و اسم توجه ویژه میکنیم
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
شاید انها نیازمند درمان قویتری باشند،
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
که تغییراتی در سیستم ایمنی و هورمونی انها
ایجاد کند.
ایجاد کند.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
پس وقتی به این علم واقف شوید
چیزی که اتفاق می افتد
چیزی که اتفاق می افتد
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
این است که میخواهید از بلندی جار بزنید،
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
چون موضوع تنها بچه های Bayview نیست.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
میدانم دیگران هم این را شنیده اند،
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
غربالگری عادی،تیمهای درمان چند وجهی،
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
مسابقه برای قراردادهای درمان کلینیکی موثر
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
خب،اینها اتفاق نیفتادند.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
و این درس بزرگی برای من بود.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
انچه فکر می کردم شبیه
بهترین عمل ساده کلینیکی بود
بهترین عمل ساده کلینیکی بود
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
حالا پی بردم ان یک جنبش است.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
بگفته دکتر رابرت بلاک،
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
رییس سابق اکادمی پزشکی کودکان امریکا،
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"تجربیات نامساعد دوران کودکی"
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
اولین و بزرگترین تهدید بیان نشده
بهداشت عمومی است
بهداشت عمومی است
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
که امروز مردم با ان مواجه هستند".
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
برای بسیاری از مردم
این صحنه وحشتناکیه.
این صحنه وحشتناکیه.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
حد واندازه مشکل انچنان بزرگه
که سخته
که سخته
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
حتی برای طرح ان فکر کنی.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
اما از دید من، براستی مایه امیدواریه،
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
وقتی که ما چارچوب درستی داریم،
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
وقتی میفهمیم این یک بحران بهداشت عمومیه،
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
ما می توانیم برای حل مشکل راهکارهای مناسب
پیشنهاد بدهیم.
پیشنهاد بدهیم.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
از دخانیات گرفته تا مسمومیت با سرب
تا اچ ای وی /ایدز.
تا اچ ای وی /ایدز.
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
امریکا سابقه محکمی دارد
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
در طرح مشکلات بهداشت عمومی
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
اما جایگزینی ان موفقیتها
با ACEها و عوامل مرگبار
با ACEها و عوامل مرگبار
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
عزم و پشتکار لازم دارد،
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
اگر به پاسخی که مردم تا حالا داده اند
نگاه کنم،
نگاه کنم،
13:09
I wonder,
200
777511
1844
تعجب میکنم،
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
چرا این موضوع را جدی نگرفته ایم؟
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
میدانید جدی نمی گیریم اولا،
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
بخاطر این که در مورد ما صدق نمی کنه.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
چون مشکل بچه های همسای است .
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
غریب است ،چون داده ها ان را ثابت نمی کنند.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
تحقیق اصلی ACE روی جمعیتی انجام شد
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
که هفتاد در صد ان سفید پوست بود،
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
هفتاد در صد فارغ التحصیل دانشگاه بود .
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
وقتی ،بیشتر که با مردم صحبت کردم،
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
فکر میکنم موضوع را وارونه فهمیده ام
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
اگر از شما بپرسم چند نفر در این اتاق
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
در خانواده ای که یکی از اعضای ان
از بیماری روانی رنج میبرده بزرگ شده؟
از بیماری روانی رنج میبرده بزرگ شده؟
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
قول میدم دستهای کمی بالا بره.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
حالا اگر بپرسم چه تعداد والدینی مشروبخوار داشته اند،
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
یا باور داشته اند تنبیه فیزیکی درست است
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
قول میدهم دستهای بیشتری بالا می رود.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
حتی در این اتاق نیز، این موضوع
اکثر ما را متاثر میکند،
اکثر ما را متاثر میکند،
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
کم کم باور میکنم موضوع را نادیده میگیریم
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
چون در مورد ما صدق میکند.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
شاید بخواهیم برای اسان شدن کار
از زیر بار شانه خالی کنیم
از زیر بار شانه خالی کنیم
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
چون دلمان نمی خواهد بهش بپردازیم.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
ما ییماری را ترجیح می دهیم.
خوشبختانه، پیشرفتهای علمی،بی پرده بگویم،
واقعیتهای اقتصادی
واقعیتهای اقتصادی
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
امکان ان گزینه را کمتر می کند.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
شواهد علمی اشکار است:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
نا ملایمات اولیه بطور قابل ملاحظه ای
بهداشت فردی را در طول زندگی متاثر می کند.
بهداشت فردی را در طول زندگی متاثر می کند.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
امروزه، میخواهیم بفهمیم میشود جلو پیشرفت
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
ناملایمات اولیه،
بیماریها و مرگ زودرس را بگیریم،
بیماریها و مرگ زودرس را بگیریم،
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
سی سال پس از این،
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
بچه هایی که رقم ACE بالایی داشته باشد،
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
یا نشانه های رفتاری انها مشخص نباشد،
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
یا مدیریت آسم آنها مرتبط نباشد،
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
یا آنهایی که فشار خون بگیرند،
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
یازود هنگام مبتلا به بیماری قلبی
و سرطان گردند
و سرطان گردند
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
آنقدر غیر عادی خواهد بود
که مرگ در عرض شش ماه از ایدز.
که مرگ در عرض شش ماه از ایدز.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
مردم به وضعیت نگاه کرده خواهند گفت:
"هه!چه اتفاقی آنجا افتاده؟"
"هه!چه اتفاقی آنجا افتاده؟"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
این قابل درمانه.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
این غلبه پذیره.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
تنها و مهمترین چیزی که امروز نیاز داریم
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
شهامت رویارویی با مشکله
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
وگفتن این که این واقعیت داره
و مشکل همه ماست.
و مشکل همه ماست.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
من باور دارم که ما خود جنبش هستیم.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
متشکرم.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(کف زدن حضار)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com