TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Çocukluk travması hayat boyu sağlığı nasıl etkiler?
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Çocukluk travmanız, büyüdükçe üstesinden gelebileceğiniz bir şey değildir. Çocuk doktoru Nadine Burke Harris, istismara bağlı tekrarlayan stresin, ihmal edilmenin, ruhsal hastılıklardan veya madde bağımlılığından muzdarip ebeveynlerin, beyin gelişimi üzerindeki somut ve gözlemlenebilir etkilerini açıklıyor. Yüksek düzeyde travma yaşayanların hayatları boyunca kalp hastalıkları ve akciğer kanserine yakalanma risklerinin üç kat arttığına işaret ediyor. Travmanın önlenmesi ve tedavisi için çocuk tıbbı alanında mücadele eden tutkulu bir savunma.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
90'lı yılların ortalarında,
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
CDC ve Kaiser Permanente,
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
ABD'de önde gelen
10 ölüm nedeninin 7'sinde
10 ölüm nedeninin 7'sinde
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
çarpıcı bir artışa yol açan
bir faktör keşfettiler.
bir faktör keşfettiler.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
Yüksek dozlarda maruz
kalındığında, beyin gelişimini,
kalındığında, beyin gelişimini,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
bağışıklık sistemini, hormonal sistemleri
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
ve hatta DNA'mızın okunma ve
kaydedilme şeklini etkiliyor.
kaydedilme şeklini etkiliyor.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Çok yüksek dozda maruz kalanlarda,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
yaşam boyu kalp hastalığı ve akciğer
kanseri riskini üç katına çıkarırken
kanseri riskini üç katına çıkarırken
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
yaşam beklentisinde
20 yıl azalmaya yol açıyor.
20 yıl azalmaya yol açıyor.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Lakin, günümüz doktorları rutin tarama
veya tedavi konusunda eğitilmemişlerdir.
veya tedavi konusunda eğitilmemişlerdir.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Burada bir böcek ilacı ya da ambalaj
kimyasalından bahsetmiyorum.
kimyasalından bahsetmiyorum.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Bahsettiğim şey çocukluk travması.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Pekâlâ, burada ne tür bir
travmadan bahsediyorum?
travmadan bahsediyorum?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Sınavda başarısız olmaktan veya basketbol
maçını kaybetmekten bahsetmiyorum.
maçını kaybetmekten bahsetmiyorum.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Kelimenin tam anlamıyla derimizin altına
nüfuz eden ve fizyolojimizi değiştiren,
nüfuz eden ve fizyolojimizi değiştiren,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
çok şiddetli ve yaygın
bir tehditten söz ediyorum:
bir tehditten söz ediyorum:
İstismar veya ihmal edilme gibi şeylerden
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
veya akıl hastalığı veya
madde bağımlılığının
madde bağımlılığının
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
pençesindeki ebeveynlerden.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Şimdi, uzun süredir,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
bu tür şeyleri incelemek için
eğitildiğim şekilde inceledim,
eğitildiğim şekilde inceledim,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
ya bir sosyal sorun olarak
- sosyal hizmetlere göndererek-
- sosyal hizmetlere göndererek-
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
ya da zihinsel bir sağlık sorunu olarak
-akıl sağlığı servislerine göndererek.
-akıl sağlığı servislerine göndererek.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
Ve sonra tüm yaklaşımımı
tekrar düşündürecek bir şey oldu.
tekrar düşündürecek bir şey oldu.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
İhtisas dönemimi tamamladığımda,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
gerçekten ihtiyaç duyulduğumu
hissettiğim bir yere gitmek istedim,
hissettiğim bir yere gitmek istedim,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
farklılık yapabileceğim bir yere.
Bu yüzden, çalışmak için California
Pacific Tıp Merkezi'ne geldim,
Pacific Tıp Merkezi'ne geldim,
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
ki burası Kuzey Kaliforniya'daki en iyi
özel hastanelerden biri
özel hastanelerden biri
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
ve onlarla birlikte, San Francisco'nun en
fakir ve en az hizmet alan bölgesi olan
fakir ve en az hizmet alan bölgesi olan
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
Bayview-Hunters Point'te bir klinik açtık.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Şimdi, o noktadan önce,
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
tüm Bayview'de 10 binden fazla çocuğa
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
hizmet eden sadece
bir çocuk doktoru vardı,
bir çocuk doktoru vardı,
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
bu yüzden bir tabela astık ve
ödeme gücüne bakmaksızın
ödeme gücüne bakmaksızın
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
yüksek kalite bakım hizmeti verebildik.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Bu harikaydı. Sağlık konusundaki
tipik eşitsizlikleri hedefledik:
tipik eşitsizlikleri hedefledik:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
bakıma erişim, aşı oranları, astımın
hastanede tedavi oranları gibi
hastanede tedavi oranları gibi
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
ve tüm hedeflerimize ulaştık.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Kendimizle gurur duyduk.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Ama sonra, tedirgin edici bir eğilimi
fark etmeye başladım.
fark etmeye başladım.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Buradaki birçok çocuk bana
DEHB ya da Dikkat Eksikliği
DEHB ya da Dikkat Eksikliği
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
Hiperaktivite Bozukluğu
hastası olarak gönderiliyordu,
hastası olarak gönderiliyordu,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
ancak geçmişlerine bakıp
muayene ettiğimde,
muayene ettiğimde,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
hastalarımın çoğuna
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
DEHB teşhisi koyamadım.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Çalıştığım çocukların çoğu oldukça
şiddetli travmalara maruz kalmışlardı
şiddetli travmalara maruz kalmışlardı
ve bu durumun altında başka
şeyler olabileceğini hissediyordum.
şeyler olabileceğini hissediyordum.
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Nasıl olduysa önemli
bir noktayı kaçırıyordum.
bir noktayı kaçırıyordum.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
İhtisasımı bitirmeden önce
halk sağlığı üzerine master yapmıştım.
halk sağlığı üzerine master yapmıştım.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
Halk sağlığı okulunda size
öğrettikleri şeylerden biri,
öğrettikleri şeylerden biri,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
bir doktorsanız
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
ve 100 çocuğun 100'ününde aynı
çeşmeden içtiğini görüyorsanız
çeşmeden içtiğini görüyorsanız
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
ve bunlardan 98'i ishalse,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
işe koyulup art arda
antibiyotik dozları içeren
antibiyotik dozları içeren
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
reçeteleri yazabilirsiniz
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
ya da kolayca ''Bu su kaynağının
içinde ne var?'' diyebilirsiniz.
içinde ne var?'' diyebilirsiniz.
Ben de, olumsuz durumların
çocukların beyin gelişimi
çocukların beyin gelişimi
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
ve vücut gelişimini
nasıl etkilediğine dair
nasıl etkilediğine dair
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
elime ne geçerse okudum.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Bir gün iş arkadaşım ofisime geldi
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
ve ''Dr. Burke, bunu
gördünüz mü?'' diye sordu.
gördünüz mü?'' diye sordu.
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Elinde "Olumsuz Çocukluk Deneyimleri" adlı
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
çalışmanın bir kopyası vardı.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
O gün, benim hem klinik uygulamalarımı
hem de tüm kariyerimi değiştirdi.
hem de tüm kariyerimi değiştirdi.
"Olumsuz Çocukluk Deneyimleri" çalışması,
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
herkesin bilmesi gereken bir çalışma.
Çalışma, Kaiser'deki Dr. Vince Felitti ve
CDC'deki Dr. Bob Anda tarafından yapıldı
CDC'deki Dr. Bob Anda tarafından yapıldı
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
ve hep birlikte 17.500 yetişkine,
"olumsuz çocukluk deneyimleri"
"olumsuz çocukluk deneyimleri"
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
veya ACE dedikleri şeye
maruz kalma öykülerini sordular.
maruz kalma öykülerini sordular.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Bunların içinde şunlar var:
Fiziksel, duygusal ve cinsel istismar,
Fiziksel, duygusal ve cinsel istismar,
fiziksel ya da duygusal ihmal,
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
ebeveynsel akıl hastalığı,
madde bağımlılığı, hapsedilme,
madde bağımlılığı, hapsedilme,
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
ebeveyn ayrılığı veya boşanması
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
ya da aile içi şiddet.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Verdiğiniz her bir evet cevabı için, ACE
puanında bir puan elde edersiniz.
puanında bir puan elde edersiniz.
Ve sonra yaptıkları şey,
05:09
And then what they did
77
297608
1508
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
bu ACE puanlarını sağlık
sonuçları ile ilişkilendirmek.
sonuçları ile ilişkilendirmek.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Buldukları şey, çarpıcıydı.
05:19
Two things:
80
307673
1295
İki şey:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Birincisi, ACE'lerin akıl almaz
derecede yaygın olması.
derecede yaygın olması.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
Nüfusun yüzde 67'sinde
en az bir ACE var
en az bir ACE var
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
ve yüzde 12,6'sı, yani sekizde biri,
dört veya daha fazlasında ACE var.
dört veya daha fazlasında ACE var.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Bulduklari ikinci şey,
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
ACE'ler ve sağlık sonuçları arasında
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
bir doz-davranış ilişkisi olmasıydı:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
ACE puanınız ne kadar yüksekse,
sağlık sonuçlarınız o kadar kötüdür.
sağlık sonuçlarınız o kadar kötüdür.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
ACE puanı dört veya
daha fazla olan kişinin
daha fazla olan kişinin
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
kronik obstrüktif
akciğer hastalığı ile ilgili
akciğer hastalığı ile ilgili
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
ACE puanı sıfır olandan iki buçuk kat
daha fazla göreceli riski var.
daha fazla göreceli riski var.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Hepatit için, iki buçuk katı daha fazla,
depresyon için ise, dört buçuk
katı daha fazla risk var.
katı daha fazla risk var.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
İntihar eğilimi için,
bu risk 12 kat daha fazla.
bu risk 12 kat daha fazla.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
ACE puanı yedi veya daha
fazla olan bir kişinin ise,
fazla olan bir kişinin ise,
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
hayat boyu üç kat daha fazla
akciğer kanseri riski varken,
akciğer kanseri riski varken,
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
iskemik kalp hastalığında da
üç buçuk kat daha fazla riski var,
üç buçuk kat daha fazla riski var,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
ki bu, ABD'de bir numaralı
öldürücü hastalık demek.
öldürücü hastalık demek.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Tabii, bu bir anlam ifade ediyor.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Bazı insanlar bu veriye bakıp
dediler ki: "Hadi ama,
dediler ki: "Hadi ama,
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
zor bir çocukluk geçiriyorsun, muhtemelen
daha fazla içki ve sigara içiyorsun
daha fazla içki ve sigara içiyorsun
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
ve sağlığını bozacak
tüm bu şeyleri yapıyorsun.
tüm bu şeyleri yapıyorsun.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Bu bilim değil. Sadece kötü davranış."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
İşte tam burada bilim devreye giriyor.
Şimdi, ilk sıkıntıların,
çocuklarımızın gelişen beyinlerini
çocuklarımızın gelişen beyinlerini
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
ve bedenlerini nasıl etkilediğini
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
eskisinden çok daha iyi anlıyoruz.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Akkumbens çekirdeğini,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
beynin zevk ve ödül merkezini etkiliyor,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
ki bu alan, madde
bağımlılığını da içeriyor.
bağımlılığını da içeriyor.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Dürtü kontrolü ve yürütme
fonksiyonu için gerekli olan
fonksiyonu için gerekli olan
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
prefrontal korteksi engelliyor,
ki bu alan, öğrenme için
kritik bir alandır.
kritik bir alandır.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
MR taramalarında,
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
beynin korku merkezi olan amigdaladaki
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
ölçülebilen farklılıkları görüyoruz.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Bu yüzden yüksek dozda sıkıntıya
maruz kalan insanların
maruz kalan insanların
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
neden yüksek riskli davranışlarda
bulunduğuyla ilgili
bulunduğuyla ilgili
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
gerçek nörolojik sebepler var
ve bunları bilmek önemli.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Ancak, eğer herhangi bir yüksek riskli
davranışlarla iç içe değilseniz bile,
davranışlarla iç içe değilseniz bile,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
yine de kalp hastalığı veya
kanser olma ihtimaliniz var.
kanser olma ihtimaliniz var.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Bunun sebebinin, beynin ve
bedenin stres yanıt sistemi olan
bedenin stres yanıt sistemi olan
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
hipotalamus-hipofiz-adrenal
aks ile ilgisi olmalı
aks ile ilgisi olmalı
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
ki bu sistem 'savaş-ya da-kaç'
tepkimizi yönetiyor.
tepkimizi yönetiyor.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Peki bu nasıl çalışıyor?
Bir ormanda yürüdüğünüzü hayal edin
ve bir ayı görüyorsunuz.
ve bir ayı görüyorsunuz.
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Acilen, hipotalamus'unuz
hipofiz bezinize sinyal gönderir,
hipofiz bezinize sinyal gönderir,
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
o da böbreküstü bezinize
sinyal göndererek şöyle der:
sinyal göndererek şöyle der:
"Stres hormonlarını sal!
Adrenalin! Kortizol!"
Adrenalin! Kortizol!"
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
ve kalbiniz çarpmaya başlar,
göz bebekleriniz büyür,
hava yollarınız açılır
hava yollarınız açılır
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
ve artık ya ayı ile savaşmaya
ya da ayıdan kaçmaya hazırsınız.
ya da ayıdan kaçmaya hazırsınız.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Bu harika,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
eğer bir ormandaysanız ve bir ayı varsa.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Gülüşmeler)
Ancak problem, ayı her gece eve gelirse
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
ve bu sistem tekrar tekrar
etkinleştiğinde ne olacağı
etkinleştiğinde ne olacağı
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
ve bu, uyumsal ya da
hayat kurtarıcı olmaktan,
hayat kurtarıcı olmaktan,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
uyumsuz olmaya veya sağlığa
zarar verici olmaya kadar gider.
zarar verici olmaya kadar gider.
Çocuklar, bu tekrarlanan stres
aktivasyonuna karşı özellikle hassastır,
aktivasyonuna karşı özellikle hassastır,
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
çünkü beyinleri ve bedenleri
henüz gelişiyor.
henüz gelişiyor.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Yüksek dozda sıkıntı onların sadece beyin
yapılarını ve fonksiyonlarını etkilemez,
yapılarını ve fonksiyonlarını etkilemez,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
gelişen bağışıklık sistemlerini,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
gelişen hormonal sistemlerini
ve hatta DNA'mızın okunma ve
kopyalanma şeklini de etkiler.
kopyalanma şeklini de etkiler.
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
Bu nedenle, bana göre, bu bilgi,
bana öğretilenleri bir kenara attı,
bana öğretilenleri bir kenara attı,
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
çünkü bir hastalığın
mekanizmasını anladığımızda,
mekanizmasını anladığımızda,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
sadece hangi yolların bozulduğunu değil,
nasıl bozulduğunu bildiğimiz takdirde,
nasıl bozulduğunu bildiğimiz takdirde,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
o zaman doktorlar olarak, bu bilimi,
önlem ve tedavi için
kullanmak bizim işimiz.
kullanmak bizim işimiz.
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Yaptığımız şey bu.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
Bu yüzden, San Francisco'da
Genç Sağlığı Merkezi oluşturduk,
Genç Sağlığı Merkezi oluşturduk,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
ACE'lerin ve toksik stresin etkilerini
önlemek, taramak ve iyileştirmek için.
önlemek, taramak ve iyileştirmek için.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Çocuklarımızın her birinin
düzenli muayenelerinde,
düzenli muayenelerinde,
basitçe bir rutin tarama ile başladık,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
çünkü eğer hastamın 4 ACE puanı varsa,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
iki buçuk kat daha fazla hepatit ya da
COPD geliştirme riski olduğunu,
COPD geliştirme riski olduğunu,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
dört buçuk kez daha fazla
depresyona girme riski olduğunu
depresyona girme riski olduğunu
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
ve sıfır ACE'li hastamdan
12 kez daha fazla
12 kez daha fazla
kendi hayatına son verme riski
olduğunu biliyorum.
olduğunu biliyorum.
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
Ben bunu hastam odamdayken biliyorum.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Taraması pozitif çıkan hastalarımız için,
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
en iyi uygulamaları kullanarak
sıkıntı dozunu azaltmak ve semptomları
sıkıntı dozunu azaltmak ve semptomları
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
tedavi etmek için çalışan multidisipliner
bir tedavi takımımız var.
bir tedavi takımımız var.
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
Bununla birlikte ev ziyaretleri, bakım
koordinasyonu, zihin sağlığı bakımı,
koordinasyonu, zihin sağlığı bakımı,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
beslenme, holistik müdahele ve evet,
gerektiğinde ilaç tedavisi de var.
gerektiğinde ilaç tedavisi de var.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Ayrıca ebeveynleri, ACE'lerin ve toksik
stresin etkileri hakkında eğitiyoruz,
stresin etkileri hakkında eğitiyoruz,
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
sizin elektrik prizlerini kapatmak veya
kurşun zehirlenmesini önlediğiniz şekilde
kurşun zehirlenmesini önlediğiniz şekilde
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
ve astımlı ve diyabetli hastalarımızın
bakımını uygun hâle getiriyoruz.
bakımını uygun hâle getiriyoruz.
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
Hormonal ve bağışıklık sistemlerindeki
değişiklikler dikkate alındığında,
değişiklikler dikkate alındığında,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
daha girişken bir tedaviye ihtiyaç duyma
ihtimallerini onaylayıcı bir şekilde.
ihtimallerini onaylayıcı bir şekilde.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Bu, bilimi anladığınızda olan diğer şey,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
çatı tepelerinden bağırmak
isteyecek olmanız,
isteyecek olmanız,
çünkü bu sadece Bayview'deki
çocukların meselesi değil.
çocukların meselesi değil.
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Herkesin bunu duyduğu anı hayal ettim,
rutin tarama, multidisipliner
tedavi takımları olurdu
tedavi takımları olurdu
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
ve en etkili klinik tedavi
protokollerine bir yarış olurdu.
protokollerine bir yarış olurdu.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Evet. Bu olmadı.
Benim için çok büyük bir öğrenme idi.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
En iyi klinik uygulaması
olarak düşündüğüm şeyin
olarak düşündüğüm şeyin
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
şimdi bir eylem olduğunu anlıyorum.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Amerikan Pediatri Akademisi'nin
eski başkanı,
eski başkanı,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
Dr. Robert Block'un dediği gibi:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Olumsuz çocukluk deneyimleri
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
bugün ulusumuzun karşı karşıya
kaldığı en büyük değinilmemiş
kaldığı en büyük değinilmemiş
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
toplum sağlığı tehdidir."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Pek çok insan için,
bu korkunç bir beklenti.
bu korkunç bir beklenti.
Sorunun kapsam ve ölçeği o kadar geniş ki
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
nasıl yaklaşabileceğimizi
düşünmek bunaltıcı.
düşünmek bunaltıcı.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
Ancak bana göre, burası
aslında ümidin olduğu yer,
aslında ümidin olduğu yer,
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
çünkü doğru çerçeveye sahip olduğumuzda,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
bunun bir toplum sağlığı krizi
olduğunu tanımladığımızda,
olduğunu tanımladığımızda,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
o zaman çözüme götürecek doğru alet
takımını kullanmaya başlayacağız.
takımını kullanmaya başlayacağız.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Tütünden, kurşun zehirlenmesine ve
HIV/AIDS'e kadar,
HIV/AIDS'e kadar,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
ABD aslında, toplum sağlığı
problemlerine değinen
problemlerine değinen
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
güçlü bir geçmiş performans kaydına sahip,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
ama bu başarıları ACE'lerle
ve toksik stres ile yenilemek
ve toksik stres ile yenilemek
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
azim ve bağlılık gerektirecek
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
ve ulusumuzun şimdiye
kadarki yanıtına baktığımda,
kadarki yanıtına baktığımda,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
merak ediyorum,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
bunu neden daha fazla ciddiye almadık?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Biliyorsunuz, başlangıçta meseleyi
dışladığımızı düşünmüştüm,
dışladığımızı düşünmüştüm,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
çünkü bize uymuyordu.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Bu, o mahallelerdeki çocukların meselesi.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Bu garip, çünkü veriler bunu doğrulamıyor.
Orijinal ACE çalışması, yüzde 70'i
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
beyaz olan bir topluluk için yapıldı,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
yüzde 70 üniversite eğitimli kesim.
Ancak sonra, insanlarla konuştukça,
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
belki de tamamen geriye doğru
yaptığımı düşünmeye başlıyorum.
yaptığımı düşünmeye başlıyorum.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Bu odada kaç kişinin mental
hastalığa sahip bir aile ferdiyle
hastalığa sahip bir aile ferdiyle
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
büyüdüğünü sorsaydım,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
birkaç el kalkardı.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Ve sonra kaç kişinin çok fazla içen
ya da kızını dövmeyen dizini döver
ya da kızını dövmeyen dizini döver
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
lafına inanan bir ebeveyne
sahip olduğunu sorsaydım,
sahip olduğunu sorsaydım,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
eminim birkaç el daha kalkardı.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Bu odada bile, pek çoğumuza
dokunan bir mesele var
dokunan bir mesele var
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
ve ben bu meseleyi dışladığımıza
inanmaya başlıyorum,
inanmaya başlıyorum,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
çünkü bizi ilgilendirmiyor.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Başka posta kodlarında görmek daha kolay,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
çünkü bakmak istemiyoruz.
Hasta olmayı tercih ederiz.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Neyse ki, bilimsel ilerlemeler
ve açıkçası, ekonomik gerçekler
ve açıkçası, ekonomik gerçekler
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
bu seçeneği her gün
daha az uygulanabilir kılıyor.
daha az uygulanabilir kılıyor.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Bilim nettir:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
İlk sıkıntılar sağlığı hayat süresince
dramatik olarak etkiler.
dramatik olarak etkiler.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Bugün, biz erken olumsuzluklardan,
hastalığa ve erken ölüme giden ilerlemeyi
hastalığa ve erken ölüme giden ilerlemeyi
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
nasıl durduracağımızı anlamaya başlıyoruz
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
ve bundan 30 yıl sonra,
yüksek ACE puanı olan
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
ve davranışsal semptomları belirlenmemiş,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
astım yönetimi bağlantılanmamış,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
yüksek tansiyona müsait
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
ve erken kalp hastalığı
ya da kanser olan bir çocuk
ya da kanser olan bir çocuk
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
HIV/AIDS'den altı aylık ölen
kadar anormal olacak.
kadar anormal olacak.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
İnsanlar bu duruma bakıp
"Neler olmuş burada?" diyecek.
"Neler olmuş burada?" diyecek.
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Bu, tedavi edilebilir.
Bu, alt edilebilir.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Bugün ihtiyacımız olan tek şey,
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
bu sorunla yüzleşip
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
bu gerçek ve bu biziz deme cesareti.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Hareketin biz olduğuna inanıyorum.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Teşekkür ederim.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Alkışlar)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com