TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Hoe jeugdtrauma's je gezondheid blijvend beïnvloeden
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Over een jeugdtrauma groei je niet heen. Kinderarts Nadine Burke Harris legt uit dat steeds terugkerende stress door misbruik, verwaarlozing en ouders die kampen met een geestesziekte of verslaving, duidelijk merkbare effecten heeft op de ontwikkeling van de hersenen. Die effecten openbaren zich later in het leven in de vorm van een significant hogere kans op bijvoorbeeld hartziekten en kanker. Een gepassioneerd pleidooi aan de pediatrie om het jeugdtrauma de aandacht te geven die het verdient.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
Midden jaren 90
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
ontdekten gezondheidsorganisaties
CDC en Kaiser Permanente een factor
CDC en Kaiser Permanente een factor
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
die leidde tot een dramatisch
verhoogd risico
verhoogd risico
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
bij zeven van de tien
belangrijkste doodsoorzaken in de VS.
belangrijkste doodsoorzaken in de VS.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
Een hoge dosis beïnvloedt
de ontwikkeling van de hersenen,
de ontwikkeling van de hersenen,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
het immuunsysteem, hormonale systemen
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
en zelfs de manier waarop ons DNA
wordt gelezen en geschreven.
wordt gelezen en geschreven.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Mensen die aan erg hoge dosissen
zijn blootgesteld
zijn blootgesteld
hebben een drie keer grotere kans
op hartkwalen en longkanker
op hartkwalen en longkanker
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
en een levensverwachting
die 20 jaar lager ligt.
die 20 jaar lager ligt.
Echter, momenteel zijn dokters nog niet
opgeleid in de screening of behandeling.
opgeleid in de screening of behandeling.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Ik heb het niet over pesticiden
of verpakkingschemicaliën.
of verpakkingschemicaliën.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Ik heb het over jeugdtrauma's.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Wat voor trauma's precies?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Niet een onvoldoende bij een toets
of verliezen bij basketbal.
of verliezen bij basketbal.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Ik heb het over bedreigingen
die zo ernstig of overweldigend zijn
die zo ernstig of overweldigend zijn
dat ze uiteindelijk
zelfs je fysiologie aantasten:
zelfs je fysiologie aantasten:
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
dingen zoals misbruik of verwaarlozing,
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
of opgroeien bij een ouder
die een psychische aandoening heeft
die een psychische aandoening heeft
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
of die verslaafd is.
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Lange tijd
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
heb ik die dingen gezien
zoals ik ben getraind om ze te zien,
zoals ik ben getraind om ze te zien,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
ofwel als een sociaal probleem -
stuur ze naar een maatschappelijk werker -
stuur ze naar een maatschappelijk werker -
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
ofwel als een psychisch probleem -
stuur ze naar een therapeut.
stuur ze naar een therapeut.
Toen gebeurde er iets
waardoor ik aan die aanpak ging twijfelen.
waardoor ik aan die aanpak ging twijfelen.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Toen mijn interne opleiding erop zat,
wilde ik ergens heen
waar ik echt nodig was,
waar ik echt nodig was,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
ergens waar ik echt iets kon betekenen.
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
Ik ging werken voor het
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
een van de beste privéziekenhuizen
in Noord-Californië,
in Noord-Californië,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
en samen openden we een kliniek
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
een van de armste,
slechtst bedeelde wijken in San Francisco.
slechtst bedeelde wijken in San Francisco.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Tot op dat moment
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
was er in heel Bayview maar één kinderarts
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
voor meer dan 10.000 kinderen.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Dus hingen we een bord op.
We konden topkwaliteit zorg leveren,
ongeacht wat men kon betalen.
ongeacht wat men kon betalen.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Het was geweldig. We richtten ons
op alle bekende ongelijkheden in de zorg:
op alle bekende ongelijkheden in de zorg:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
beschikbaarheid van zorg,
vaccinatie percentages,
vaccinatie percentages,
astma-opnamepercentages,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
en we bereikten al onze doelstellingen.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
We waren er heel trots op.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Maar ik bemerkte een zorgwekkende trend.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Veel kinderen met ADHD werden
naar me verwezen,
naar me verwezen,
ofwel
aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis,
aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
maar als ik hun anamnese goed bekeek
en een fysiek onderzoek deed,
en een fysiek onderzoek deed,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
dan kwam ik meestal tot de conclusie
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
dat de diagnose geen ADHD kon zijn.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
De meeste kinderen die ik onderzocht
hadden zo'n ernstig trauma ondergaan,
hadden zo'n ernstig trauma ondergaan,
dat ik het gevoel kreeg
dat hier iets anders aan de hand was.
dat hier iets anders aan de hand was.
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
Op de een af andere manier
zag ik hier iets over het hoofd.
zag ik hier iets over het hoofd.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Vóór mijn interne opleiding
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
deed ik mijn Masters
in openbare gezondheidszorg.
in openbare gezondheidszorg.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
Een van de dingen die ze je daar leren,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
is dat als je als dokter
100 kinderen uit dezelfde put ziet drinken
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
en 98 ervan krijgen diarree,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
je wel recepten kunt gaan uitschrijven,
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
met dosis na dosis antibiotica,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
maar je kunt ook eens kijken
wat er in godsnaam in die put zit.
wat er in godsnaam in die put zit.
Ik begon dus alles te lezen
wat ik maar kon vinden
wat ik maar kon vinden
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
over hoe blootstelling
aan traumatische omstandigheden
aan traumatische omstandigheden
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
de lichamelijke en mentale
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Totdat op een dag mijn collega
mijn kamer binnenloopt en zegt:
mijn kamer binnenloopt en zegt:
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
"Dokter Burke, heb je dit al gezien?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Hij had een onderzoeksrapport in zijn hand
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
over traumatische jeugdervaringen.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Die dag veranderde mijn klinische praktijk
en uiteindelijk ook mijn carrière.
Die "Adverse Childhood Experiences Study"
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
zou iedereen moeten kennen.
Hij is gedaan door Dr. Vince Felitti
van Kaiser en Dr. Bob Anda van het CDC.
van Kaiser en Dr. Bob Anda van het CDC.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Samen vroegen ze 17.500 volwassenen
naar hun vroegere blootstelling
naar hun vroegere blootstelling
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
aan 'nadelige jeugdervaringen',
of ACE's (adverse childhood experiences).
of ACE's (adverse childhood experiences).
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Daaronder vallen fysiek, emotioneel
of seksueel misbruik;
of seksueel misbruik;
fysieke of emotionele verwaarlozing;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
geestesziekte van een ouder;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
verslaving; opsluiting;
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
(echt-)scheiding bij ouders;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
of huiselijk geweld.
Voor iedere 'ja' kreeg je een punt
op je ACE-score.
op je ACE-score.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Wat ze vervolgens deden,
was de ACE-scores in verband brengen
met hun huidige gezondheid.
met hun huidige gezondheid.
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Wat ze vaststelden, was verbluffend.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Twee dingen.
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Ten eerste, ACE's zijn heel gangbaar.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% van de populatie
had ten minste één ACE,
had ten minste één ACE,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
en 12,6%, één op de acht,
had vier of meer ACE's.
had vier of meer ACE's.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Het tweede dat ze vaststelden,
was een directe relatie
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
tussen de ACE's en de huidige gezondheid:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
hoe hoger de ACE-score,
hoe slechter de gezondheid.
hoe slechter de gezondheid.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Iemand met een ACE score van vier of meer,
had twee en een half keer zoveel kans op
chronische obstructieve longaandoeningen
chronische obstructieve longaandoeningen
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
dan iemand met een ACE-score van nul.
Voor hepatitis was het ook
twee en een halve keer.
twee en een halve keer.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Voor depressie was het
vier en een halve keer.
vier en een halve keer.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Voor suïcidaal gedrag was het 12 keer.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Iemand met een ACE score van zeven of meer
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
had drie keer zoveel kans op longkanker
en drie en een halve keer zoveel kans
op ischemische hartziekten,
op ischemische hartziekten,
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
de nummer een doodsoorzaak
in de Verenigde Staten van Amerika.
in de Verenigde Staten van Amerika.
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
Dat is toch ook wel logisch?
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Sommige mensen zagen die data
en zeiden: "Ja, kom zeg.
en zeiden: "Ja, kom zeg.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Met een vervelende jeugd ben je
eerder geneigd om te gaan roken en drinken
eerder geneigd om te gaan roken en drinken
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
en al die dingen die slecht zijn
voor je gezondheid.
voor je gezondheid.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Dat is geen wetenschap.
Dat is gewoon slecht gedrag."
Dat is gewoon slecht gedrag."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Maar het is wel degelijk wetenschap.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
We begrijpen nu beter dan ooit
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
hoe een vroege blootstelling
aan traumatische omstandigheden
aan traumatische omstandigheden
de lichamelijke en mentale
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.
ontwikkeling van kinderen beïnvloedt.
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
Het beïnvloedt onder meer
de nucleus accumbens,
de nucleus accumbens,
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
het plezier- en beloningscentrum
in de hersenen
in de hersenen
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
dat is betrokken bij verslavingen.
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Het verstoort de prefrontale cortex,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
die nodig is voor impulscontrole
en uitvoerende functie,
en uitvoerende functie,
een kritisch gebied voor leerfuncties.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
En op MRI-scans
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
vinden we meetbare verschillen
in de amygdala,
in de amygdala,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
het angstreactiecentrum van de hersenen.
Er zijn dus echte neurologische redenen
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
waarom mensen die veel hebben blootgestaan
aan traumatische omstandigheden
aan traumatische omstandigheden
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
een grotere neiging hebben
om risicovol gedrag te vertonen.
om risicovol gedrag te vertonen.
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
Dat is belangrijk om te weten.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Er is inmiddels gebleken dat,
ook zonder te vervallen in risicogedrag,
ook zonder te vervallen in risicogedrag,
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
je nog steeds meer kans hebt op
een hartziekte of kanker.
een hartziekte of kanker.
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
De reden hiervoor
is de hypothalamus-hypofyse-bijnieras,
is de hypothalamus-hypofyse-bijnieras,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
het stressresponssysteem
van ons lichaam en de hersenen
van ons lichaam en de hersenen
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
dat de vecht- of vluchtreactie regelt.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Hoe werkt die?
Stel je voor dat je in het bos loopt
en je ziet een beer.
en je ziet een beer.
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Je hypothalamus stuurt onmiddellijk
een bericht aan je hypofyse
een bericht aan je hypofyse
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
en die instrueert direct je bijnier:
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
"Stresshormonen afgeven!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
Dus gaat je hart sneller kloppen,
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
je pupillen worden wijder,
je luchtwegen gaan open,
je luchtwegen gaan open,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
en je bent klaar
om ofwel te vechten of te vluchten.
om ofwel te vechten of te vluchten.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Dat is prachtig
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
als je in een bos bent en er is een beer.
(Gelach)
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
Maar het wordt een probleem
als de beer iedere avond thuiskomt,
als de beer iedere avond thuiskomt,
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
waardoor dit systeem steeds maar weer
in werking wordt gezet
in werking wordt gezet
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
en ons niet helpt onszelf te redden,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
maar onze gezondheid begint aan te tasten.
Met name kinderen zijn heel gevoelig
voor deze herhaalde stressactivering,
voor deze herhaalde stressactivering,
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
want hun lichaam en hersenen
zijn nog in ontwikkeling.
zijn nog in ontwikkeling.
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
Traumatische omstandigheden
tasten niet alleen hersenfuncties aan,
tasten niet alleen hersenfuncties aan,
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
ze beïnvloeden ook
het zich ontwikkelende immuunsysteem,
het zich ontwikkelende immuunsysteem,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
zich ontwikkelende hormonale systemen,
en zelfs hoe ons DNA
wordt gelezen en geschreven.
wordt gelezen en geschreven.
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
Voor mij kon door deze informatie
mijn oude training het raam uit,
mijn oude training het raam uit,
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
want als we het mechanisme
van een ziekte doorgronden,
van een ziekte doorgronden,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
wanneer we niet alleen weten
wát er wordt aangetast maar ook hoe,
wát er wordt aangetast maar ook hoe,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
dan is het je taak als dokter
om die wetenschap te gebruiken
om die wetenschap te gebruiken
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
voor preventie en behandeling.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
En dat doen we dus.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
In San Francisco richtten we dus
het Centrum voor Jeugdwelzijn op
het Centrum voor Jeugdwelzijn op
om de impact van ACE's en toxische stress,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
te voorkomen, te meten en te behandelen.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
We begonnen gewoon door bij ieder kind
een eenvoudig onderzoek te doen
een eenvoudig onderzoek te doen
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
tijdens hun reguliere bezoek,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
want ik weet dat als mijn patiënt
een ACE-score heeft van vier,
een ACE-score heeft van vier,
heeft ze twee en een half keer zoveel kans
om hepatitis te krijgen of COPD,
om hepatitis te krijgen of COPD,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
heeft ze vier en een half keer meer kans
om depressief te worden,
om depressief te worden,
en heeft ze 12 keer zoveel kans
om suïcidaal te worden
om suïcidaal te worden
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
dan mijn patiënt zonder ACE's.
Ik weet dat al wanneer ze
in mijn onderzoekskamer is.
in mijn onderzoekskamer is.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Voor onze patiënten
die inderdaad die ACE's scoren
die inderdaad die ACE's scoren
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
hebben we
een multi-disciplinair behandelteam
een multi-disciplinair behandelteam
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
dat probeert de traumatische
omstandigheden te verlichten
omstandigheden te verlichten
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
en symptomen behandelt met best practices,
waaronder thuisbezoek, zorgcoördinatie,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
psychische hulp, voeding,
holistische interventies en, jawel,
indien nodig medicijnen.
indien nodig medicijnen.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Maar we informeren de ouders ook over
de impact van ACE's en toxische stress
de impact van ACE's en toxische stress
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
net zoals je dat zou doen over gevaren
als stopcontacten of loodvergiftiging.
als stopcontacten of loodvergiftiging.
We passen onze zorg aan
bij astmatische en diabetische patiënten,
bij astmatische en diabetische patiënten,
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
ervan uitgaande dat die een wat
agressievere behandeling nodig hebben
agressievere behandeling nodig hebben
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
vanwege de veranderingen
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
aan hun hormonale en immuunsystemen.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Wat er óók gebeurt
wanneer je deze wetenschap begrijpt,
wanneer je deze wetenschap begrijpt,
is dat je het van de daken wil schreeuwen,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
want dit is niet alleen belangrijk
voor de kinderen in Bayview.
voor de kinderen in Bayview.
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Ik dacht, zodra iedereen hiervan weet,
wordt het direct routinematig onderzocht,
multi-disciplinaire behandelteams,
multi-disciplinaire behandelteams,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
en er ontstaat een race om de meest
effectieve behandelprotocollen te vinden.
effectieve behandelprotocollen te vinden.
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Nou, niet dus.
Dat was een belangrijke les voor me.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Dat waarvan ik dacht dat het gewoon
de beste klinische praktijk was,
de beste klinische praktijk was,
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
zie ik nu als een beweging.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
In de woorden van Dr. Robert Block,
de voormalig president van
de Amerikaanse Academie voor Pediatrie:
de Amerikaanse Academie voor Pediatrie:
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Jeugdtrauma's zijn op dit moment
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
het belangrijkste
niet aangepakte gezondheidsrisico
niet aangepakte gezondheidsrisico
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
voor ons land."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Voor een hoop mensen
is dat een afschrikwekkend vooruitzicht.
is dat een afschrikwekkend vooruitzicht.
De omvang en complexiteit
van het probleem lijken zo groot
van het probleem lijken zo groot
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
dat het bijna benauwend is om na te denken
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
over hoe we dit aan moeten pakken.
Mij geeft dat juist hoop,
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
want als we het juiste raamwerk hebben,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
als we het onderkennen
als een gezondheidscrisis,
als een gezondheidscrisis,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
kunnen we de juiste middelen kiezen
voor het creëren van een oplossing.
voor het creëren van een oplossing.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Van sigaretten tot loodvergiftiging
tot HIV/AIDS,
tot HIV/AIDS,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
de Verenigde Staten hebben
een indrukwekkend track-record
een indrukwekkend track-record
als het gaat om het aanpakken
van gezondheidsproblemen,
van gezondheidsproblemen,
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
maar dat soort successen herhalen
met ACES's en toxische stress
met ACES's en toxische stress
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
zal een hoop vastbeslotenheid
en betrokkenheid vergen.
en betrokkenheid vergen.
Als ik kijk hoe de reactie
in ons land tot dusverre is geweest,
in ons land tot dusverre is geweest,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
13:09
I wonder,
200
777511
1844
vraag ik me af,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
waarom we dit niet serieuzer
hebben genomen?
hebben genomen?
Weet je, eerst dacht ik
dat we het onderwerp marginaliseerden
dat we het onderwerp marginaliseerden
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
omdat het toch niet over ons gaat.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Dat gaat over dat soort kinderen
in dat soort wijken.
in dat soort wijken.
Al is dat wel vreemd
want dat blijkt niet uit de data.
want dat blijkt niet uit de data.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Het oorspronkelijke ACE onderzoek
is gedaan op een populatie
is gedaan op een populatie
van 70 procent blanken,
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
70 procent hogeschool-niveau.
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
Maar hoe meer ik met mensen praatte,
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
ging ik bijna denken
dat ik het allemaal verkeerd zag.
dat ik het allemaal verkeerd zag.
Als ik zou vragen
hoeveel mensen in deze ruimte
hoeveel mensen in deze ruimte
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
opgroeiden met een gezinslid
dat een psychische aandoening had,
dat een psychische aandoening had,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
dan ging er vast
een aantal handen omhoog.
een aantal handen omhoog.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
En als ik zou vragen hoeveel mensen
een ouder hadden die wat te veel dronk,
een ouder hadden die wat te veel dronk,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
of die echt dacht dat een pak slaag
bij een goede opvoeding hoort,
bij een goede opvoeding hoort,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
gingen er vast nog wat handen omhoog.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Ook in deze zaal is het een onderwerp
wat velen van ons raakt,
wat velen van ons raakt,
en ik begin te geloven
dat we het gemarginaliseerd hebben
dat we het gemarginaliseerd hebben
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
omdat het wèl over ons gaat.
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Misschien zien we het liever
in andere postcodes
in andere postcodes
omdat we het niet onder ogen willen zien.
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
We zijn nog liever ziek.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Gelukkig
maken vorderingen in de wetenschap
maken vorderingen in de wetenschap
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
en, eerlijk gezegd,
de economische realiteit
de economische realiteit
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
die opstelling steeds onmogelijker.
De wetenschap is duidelijk:
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Jeugdtrauma's tasten je gezondheid aan,
voor je hele verdere leven.
voor je hele verdere leven.
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Pas nu beginnen we te begrijpen
hoe we de keten kunnen onderbreken
van jeugdtrauma, via ziekte,
naar een vroege dood.
naar een vroege dood.
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
Over 30 jaar
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
zal het kind met een hoge ACE-score,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
wiens gedragssymptomen onopgemerkt bleven,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
wiens astmamanagement
niet gecoördineerd werd,
niet gecoördineerd werd,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
en die vervolgens
hoge bloeddruk ontwikkelde
hoge bloeddruk ontwikkelde
en een vroege hartkwaal of kanker,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
net zo'n uitzondering zijn
als na zes maanden dood door HIV/AIDS.
als na zes maanden dood door HIV/AIDS.
Mensen zullen die situatie zien en zeggen:
"Hoe heeft dit kunnen gebeuren?"
"Hoe heeft dit kunnen gebeuren?"
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Dit is te behandelen.
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Dit kunnen we verslaan.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Het belangrijkste dat we nu nodig hebben,
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
is de moed om het probleem
in de ogen te kijken
in de ogen te kijken
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
en te zeggen:
dit is echt en dit gaat over ons.
dit is echt en dit gaat over ons.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Ik geloof dat wij die beweging zijn.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Dankjewel.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com