TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: A gyermekkori traumák egész életre kiható egészségkárosító következményei
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
A gyermekkori trauma nem olyasvalami, amit csak úgy "kinövünk" felnőttkorunkra. A gyermekorvos Nadine Burke Harris arról tart előadást, hogy az állandó stressz, amelyet a bántalmazás, az elhanyagoltság, a szülők mentális betegsége vagy drogfüggése okoz, kimutathatóan károsítja az agy fejlődését. Ez a hatás az egész életen át kitart, megháromszorozva a szívbetegségek és a tüdőrák kockázatát azoknál, akik súlyos traumán esnek át. Egy szenvedélyes beszédet hallhatunk, amely a gyermekgyógyászatot a hagyományos gyakorlattal való szembeszállásra buzdítja, a hangsúlyt pedig nem a tünetek gyógyítására, hanem a kiváltó traumák megelőzésére és kezelésre fekteti.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
Az 1990-es évek közepén
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
a CDC és a Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
kimutatott egy tényezőt,
amely drasztikusan megnövelte
amely drasztikusan megnövelte
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
az USA-ban vezető 10 halálokból
7-nek a kockázatát.
7-nek a kockázatát.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
Ha nagy mértékben jelen van,
befolyásolja az agy fejlődését,
befolyásolja az agy fejlődését,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
az immunrendszert, a hormonrendszert,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
sőt még a DNS leolvasódását
és átíródását is.
és átíródását is.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Azon egyéneknél, akik nagy mértékben
ki vannak téve ennek a tényezőnek,
ki vannak téve ennek a tényezőnek,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
a szívbetegségek és a tüdőrák kockázata
háromszorosára nő,
háromszorosára nő,
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
és húsz évvel alacsonyabb a várható
élettartamuk.
élettartamuk.
És mégis, az orvosokat ma még nem képezik
e tényező szűrésére vagy kezelésére.
e tényező szűrésére vagy kezelésére.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Nos, a tényező, amiről beszélek,
nem egy rovarirtó- vagy tartósítószer.
nem egy rovarirtó- vagy tartósítószer.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Ez a gyermekkori trauma.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Rendben. Nézzük, milyen gyermekkori
traumákra utalok?
traumákra utalok?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Nem egy rosszul sikerült dolgozatra, vagy
egy elvesztett kosármeccsre gondolok.
egy elvesztett kosármeccsre gondolok.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Olyan félelmekről beszélek, amelyek
annyira súlyosak vagy áthatóak, hogy
annyira súlyosak vagy áthatóak, hogy
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
szó szerint behatolnak a bőrünk alá, és
megváltoztatják élettani folyamatainkat:
megváltoztatják élettani folyamatainkat:
ilyen például a bántalmazás vagy
az elhanyagoltság,
az elhanyagoltság,
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
vagy, ha a szülő mentális
betegségben szenved,
betegségben szenved,
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
vagy drogfüggő.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Nos, elég sokáig
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
úgy tekintettem ezekre a dolgokra,
ahogyan tanították nekem:
ahogyan tanították nekem:
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
vagy szociális problémaként -- ami a
szociális ellátás területére tartozik --
szociális ellátás területére tartozik --
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
vagy pszichés problémaként --
ami a mentálhigiéné területe.
ami a mentálhigiéné területe.
Azután azonban történt valami, ami
teljesen megváltoztatta a nézőpontomat.
teljesen megváltoztatta a nézőpontomat.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
A gyakornoki időszakom után
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
olyan helyen akartam dolgozni, ahol
érezhettem, hogy igazán szükség van rám,
érezhettem, hogy igazán szükség van rám,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
ahol valódi változást tudok elérni.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Ezért kezdtem el dolgozni
a California Pacific Orvosi Központnak,
a California Pacific Orvosi Központnak,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
Észak-Kalifornia egyik legjobb
magánkórházának,
magánkórházának,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
és közösen megnyitottunk egy klinikát
Bayview-Hunters Pointban,
Bayview-Hunters Pointban,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
San Francisco egyik legszegényebb,
legrosszabbul ellátott környékén.
legrosszabbul ellátott környékén.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Nos, ezt megelőzően,
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
csak egyetlen gyermekorvos volt
egész Bayviewban,
egész Bayviewban,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
több, mint 10 000 gyermek ellátására.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Ezért felállítottunk egy épületet, és
magas szintű ellátást tudtunk nyújtani
magas szintű ellátást tudtunk nyújtani
a pácienseknek, fizetőképességüktől
függetlenül.
függetlenül.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Nagyszerű volt. Az egészségügy
tipikus problémáit vettük célba:
tipikus problémáit vettük célba:
az ellátáshoz való hozzáférést,
az immunitási rátát,
az immunitási rátát,
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
az asztma kórházi kezelésének arányát,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
és sikerült elérnünk az összes célunkat.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Nagyon büszkék voltunk.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
De aztán észrevettem egy zavaró trendet.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Leírás alapján
sok gyermekünk szenvedett ADHD-ben,
sok gyermekünk szenvedett ADHD-ben,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
azaz figyelemhiányos hiperaktivitásban,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
de amikor elvégeztem egy teljes körű
kórelőzmény- és fizikai állapotfelmérést,
kórelőzmény- és fizikai állapotfelmérést,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
azt találtam, hogy a legtöbb páciensemre
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
nem érvényes az ADHD diagnózis.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
A legtöbb gyermek, akiket vizsgáltam,
olyan súlyos traumán esett át,
olyan súlyos traumán esett át,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
hogy úgy tűnt,
valami másfajta folyamat zajlik.
valami másfajta folyamat zajlik.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Éreztem, hogy valami fontos rész hiányzik.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Nos, a gyakornokságom előtt
közegészségügyből diplomáztam,
közegészségügyből diplomáztam,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
és ott azt tanítják,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
hogy ha orvosként megvizsgálsz
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
100 gyermeket, akik mindannyian
ugyanabból a kútból ittak,
ugyanabból a kútból ittak,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
és közülük 98-nál hasmenés alakul ki,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
felírhatod mindegyikőjüknek
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
ugyanazt az antibiotikumot újra és újra,
vagy a tünet mögé nézhetsz,
vagy a tünet mögé nézhetsz,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
és felteheted a kérdést:
"Mégis mi a csuda van ebben a kútban?"
"Mégis mi a csuda van ebben a kútban?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Így nekiálltam elolvasni mindent,
ami a kezem ügyébe került arról,
ami a kezem ügyébe került arról,
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
hogy a rossz környezeti hatások
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
milyen módon befolyásolják a gyermekek
fejlődésben lévő agyát és testét.
fejlődésben lévő agyát és testét.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Azután egy nap az egyik kollégám
besétált az irodámba,
besétált az irodámba,
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
és megkérdezte:
"Dr Burke, látta már ezt?"
"Dr Burke, látta már ezt?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Egy kutatási tanulmány másolatát
tartotta a kezében,
tartotta a kezében,
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
a "Tanulmány a Kedvezőtlen Gyermekkori
Élményekről"-t.
Élményekről"-t.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Az a nap megváltoztatta a klinikai
gyakorlatomat és a karrieremet.
gyakorlatomat és a karrieremet.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Ez egy olyan tanulmány,
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
amelyet mindenkinek ismernie kell.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
A tanulmányt Dr. Vince Felitti (Kaiser) és
Dr. Bob Anda készítették (CDC), akik
Dr. Bob Anda készítették (CDC), akik
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
közösen megkérdeztek 17,500 felnőttet
olyan élményeikről,
olyan élményeikről,
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
amelyeket ők "kedvezőtlen gyermekkori
élmények"-nek, rövidítve ACE-nek neveztek.
élmények"-nek, rövidítve ACE-nek neveztek.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Ezek magukba foglalják a fizikai, érzelmi,
vagy szexuális bántalmazást;
vagy szexuális bántalmazást;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
a fizikai vagy érzelmi elhanyagoltságot;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
valamely szülő mentális zavarát,
drogfüggését vagy börtönbüntetését;
drogfüggését vagy börtönbüntetését;
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
a szülők szétköltözését vagy válását;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
vagy a családon belüli erőszakot.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Minden "igen" válasz 1 pontot ér
az ACE listán.
az ACE listán.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Ezután összehasonlították
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
az ACE pontokat és az egészségi
állapotokat.
állapotokat.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Megdöbbentő volt, amit találtak.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Két dologra derült fény:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Az első: a kedvezőtlen gyermekkori
élmények hihetetlenül gyakoriak.
élmények hihetetlenül gyakoriak.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
A népesség 67 százaléka legalább 1 pontot
szerzett az ACE listán,
szerzett az ACE listán,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
és 12,6 százaléknak, azaz minden nyolcadik
embernek, 4 vagy több pontja lett.
embernek, 4 vagy több pontja lett.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
A második dolog, amit találtak:
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
Az ACE pontszámok
és az egészségi állapot között
és az egészségi állapot között
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
mennyiségi összefüggés áll fenn:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
minél magasabb valaki ACE pontszáma,
annál rosszabb az egészségi állapota.
annál rosszabb az egészségi állapota.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Egy 4 vagy magasabb pontszámmal
rendelkező személy esetében
rendelkező személy esetében
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
a krónikus obstruktív tüdőbetegség
kockázata
kockázata
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
2,5-szer nagyobb, mint egy
nulla ACE pontos személynél.
nulla ACE pontos személynél.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Hepatitiszre vetítve, szintén 2,5-szer
nagyobb a kockázat.
nagyobb a kockázat.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
A depresszió esélye 4,5-szeres.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Az öngyilkossági hajlam esetében
ez a szám 12-szeres.
ez a szám 12-szeres.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Egy 7 vagy magasabb pontszámmal
bíró egyén esetében
bíró egyén esetében
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
a tüdőrák kockázata háromszoros,
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
és 3,5-szer magasabb
az ischaemiás szívbetegség veszélye,
az ischaemiás szívbetegség veszélye,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
amely az USA-ban a vezető halálok.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Nos, ez természetesen logikus.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Páran ránéztek ezekre az adatokra és
azt mondták: "Ugyan már! Ha nehéz
azt mondták: "Ugyan már! Ha nehéz
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
gyermekkorod volt, sokkal valószínűbb,
hogy inni és dohányozni fogsz,
hogy inni és dohányozni fogsz,
és olyan dolgokat csinálsz, amik
tönkreteszik az egészségedet.
tönkreteszik az egészségedet.
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Ez még nem tudomány.
Csak rossz viselkedés."
Csak rossz viselkedés."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Azután kiderül, hogy pontosan
itt lép be a tudomány.
itt lép be a tudomány.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Most már jobban értjük, mint eddig valaha,
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
hogy a korai rossz körülmények
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
hogyan befolyásolják a gyermekek agyának
és testének fejlődését.
és testének fejlődését.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Hatással vannak olyan területekre mint
a nucleus accumbens,
a nucleus accumbens,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
amely az agy öröm- és önjutalmazó
központja,
központja,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
és szerepet játszik a függőségek
kialakulásában.
kialakulásában.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Gátolják a prefrontális kérget,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
amely az önuralomhoz
és végrehajtó funkciókhoz szükséges,
és végrehajtó funkciókhoz szükséges,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
és kulcsfontosságú a tanulásban.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
MRI felvételeken
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
mérhető különbségeket láthatunk az
amigdalán,
amigdalán,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
amely az agy félelemre adott
válaszainak központja.
válaszainak központja.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Így tehát neurológiai háttere van annak,
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
hogy a kedvezőtlen körülmények között
felnövekvő egyének
felnövekvő egyének
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
miért hajlamosabbak
magas kockázatot vállalni,
magas kockázatot vállalni,
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
és ezt fontos tudnunk.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
De az is kiderül, hogy ezeknek az
egyéneknek még akkor is nagyobb az esélyük
egyéneknek még akkor is nagyobb az esélyük
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
a szívbetegségekre és a rákra, ha nem
vállalnak túl magas kockázatot.
vállalnak túl magas kockázatot.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Ennek az oka a hipotalamusz -
agyalapi mirigy -mellékvesekéreg tengelyen
agyalapi mirigy -mellékvesekéreg tengelyen
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
keresendő, amely az agy stresszválasz
rendszere,
rendszere,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
és az "üss vagy fuss" reakcióinkat
irányítja.
irányítja.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Hogyan is működik ez?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Nos, képzeljék el, hogy egy erdőben
sétálva megpillantanak egy medvét.
sétálva megpillantanak egy medvét.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
A hipotalamuszuk azonnal jelzést küld
az agyalapi mirigyüknek,
az agyalapi mirigyüknek,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
amely pedig a mellékvesének küldi a jelet:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Termelj stresszhormonokat!
Adrenalint! Kortizolt!"
Adrenalint! Kortizolt!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Így a szívük hevesebben kezd verni,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
a pupilláik és a légutaik kitágulnak,
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
és készen állnak vagy harcolni a medvével,
vagy elmenekülni.
vagy elmenekülni.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
És ez csodálatos is,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
feltéve, hogy egy erdőben vannak,
és van ott egy medve.
és van ott egy medve.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Nevetés)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
A probléma akkor kezdődik,
ha ez a medve minden éjjel hazajár,
ha ez a medve minden éjjel hazajár,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
és ez a rendszer újra és újra
és újra aktiválódik.
és újra aktiválódik.
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
Így adaptív, életmentő funkcióból
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
maladaptív, egészségkárosítóvá változik.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
A gyermekek különösen érzékenyek erre
az ismételt stressz-aktiválódásra,
az ismételt stressz-aktiválódásra,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
mert az agyuk és a testük még csak
most fejlődik.
most fejlődik.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
A nagyon kedvezőtlen körülmények nem csak
az agy szerkezetét és funkcióit rongálják,
az agy szerkezetét és funkcióit rongálják,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
de hatással vannak
a fejlődő immunrendszerre,
a fejlődő immunrendszerre,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
a fejlődő hormonrendszerre,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
és még a DNS-ünk olvasási keretére és
átíródására is.
átíródására is.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Ezek az új információk teljesen
megváltoztatták a gondolkodásmódomat,
megváltoztatták a gondolkodásmódomat,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
mert amikor megértjük egy betegség
mechanizmusát,
mechanizmusát,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
amikor nem csak azt tudjuk, hogy
mi károsodott, hanem azt is, hogy hogyan,
mi károsodott, hanem azt is, hogy hogyan,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
akkor orvosként kötelességünk használni
ezt a tudást
ezt a tudást
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
megelőzésre és kezelésre.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Ez az, amit mi teszünk.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
Ezért létrehoztuk San Franciscoban a
"Fiatalok Jóléti Központját',
"Fiatalok Jóléti Központját',
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
hogy megelőzzük, megfigyeljük
és gyógyítsuk az ACE és a toxikus stressz
és gyógyítsuk az ACE és a toxikus stressz
okozta hatásokat.
Azzal kezdtük, hogy egyszerű rutin
vizsgálatokkal felmértük az összes gyermek
vizsgálatokkal felmértük az összes gyermek
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
általános egészségi állapotát,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
mert tudom, ha egy páciensemnek több,
mint 4 ACE pontja van, akkor
mint 4 ACE pontja van, akkor
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
2,5-szer nagyobb esélye van a hepatitisre
vagy a COPD-re,
vagy a COPD-re,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
4-szer nagyobb a valószínűsége annak,
hogy depressziós lesz,
hogy depressziós lesz,
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
és 12-szer nagyobb a valószínűsége annak,
hogy öngyilkosságot fog megkísérelni,
hogy öngyilkosságot fog megkísérelni,
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
mint azoknak, akiknek
nulla az ACE pontja.
nulla az ACE pontja.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Tudom ezt, amikor a páciens
a rendelőmben van.
a rendelőmben van.
Azon pácienseink számára, akik
szűrési eredménye pozitív,
szűrési eredménye pozitív,
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
létrehoztunk egy multidiszciplináris
kezelőcsoportot, amely azon dolgozik, hogy
kezelőcsoportot, amely azon dolgozik, hogy
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
csökkentsék a káros környezeti hatásokat
és kezeljék a tüneteket, a lehető legjobb
és kezeljék a tüneteket, a lehető legjobb
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
módszerekkel, beleértve a mentálhigiénés
foglalkozásokat, az otthonlátogatásokat,
foglalkozásokat, az otthonlátogatásokat,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
az ellátás és az élelmezés szabályozását,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
átfogó intervenciókat, és igen,
ha szükséges, gyógyszeres kezelést is.
ha szükséges, gyógyszeres kezelést is.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
De a szülőket is felvilágosítjuk az ACE
és a toxikus stress okozta károkról,
és a toxikus stress okozta károkról,
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
ugyanúgy, ahogy például
önök is felhívnák a figyelmüket
önök is felhívnák a figyelmüket
az ólommérgezésre, vagy arra,
hogy a konnektorokat le kell takarni.
hogy a konnektorokat le kell takarni.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
Az asztmás és diabéteszes betegeink
ellátásátásánál figyelembe
ellátásátásánál figyelembe
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
vesszük, hogy nekik talán agresszívebb
kezelésre van szükségük,
kezelésre van szükségük,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
ezzel megadjuk az esélyt a hormon- és
immunrendszerük fejlődésére.
immunrendszerük fejlődésére.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Nos, a másik dolog, ami történik,
amikor megérted ezt a tudományt,
amikor megérted ezt a tudományt,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
hogy szét akarod kürtölni,
hogy eljusson mindenkihez,
hogy eljusson mindenkihez,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
mert ez nem csak a Bayview-i
gyermekek ügye.
gyermekek ügye.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Kezdetben úgy hittem, hogy amint mások is
tudomást szereznek erről,
tudomást szereznek erről,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
rutinvizsgálatok, multidiszciplináris
kezelőcsoportok indulnak majd el,
kezelőcsoportok indulnak majd el,
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
és versenyezni fognak a leghatékonyabb
klinikai szakmai protokollért.
klinikai szakmai protokollért.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Nos, hát ez nem történt meg.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
És ez egy nagy tanulság volt számomra.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Amiről eredetileg úgy gondoltam,
hogy egyszerűen csak
hogy egyszerűen csak
a legjobb klinikai gyakorlat,
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
most már egy mozgalomnak érzem.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Dr. Robert Block, az Amerikai
Gyermekgyógyászati Akadémia
Gyermekgyógyászati Akadémia
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
korábbi elnökének szavaival:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"A kedvezőtlen gyermekkori élmények ma
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
a legnagyobb, figyelmen kívül hagyott
közegészségügyi veszélyt
közegészségügyi veszélyt
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
jelentik a nemzetünkre."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
És sok ember számára, riasztó
életkilátásokat vetítenek előre.
életkilátásokat vetítenek előre.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
A probléma gyakorisága és mértéke
olyan nagynak tűnik, hogy már nyomasztó
olyan nagynak tűnik, hogy már nyomasztó
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
arra gondolni, hogy hogyan közelítsük
meg a kérdést.
meg a kérdést.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
De számomra éppen itt rejlik a remény,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
mert ha már megtaláltuk a probléma
alapszerkezetét,
alapszerkezetét,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
amikor már elismerjük, hogy ez egy
közegészségügyi krízis,
közegészségügyi krízis,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
akkor használható a megfelelő eszköztár,
amelynek segítségével megtalálhatjuk
a megoldást.
a megoldást.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
A dohányzástól kezdve az ólommérgezésen
át a HIV/AIDS fertőzésig,
át a HIV/AIDS fertőzésig,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
az USA-nak egészen pontosan vezetett
statisztikája van
statisztikája van
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
a közegészségügyi problémákról,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
de az, hogy az ACE és a toxikus stressz
kapcsán is hasonló sikert érjünk el,
kapcsán is hasonló sikert érjünk el,
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
erős elkötelezettséget és kitartást
fog követelni.
fog követelni.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
És amikor arra gondolok, hogy eddig
milyen volt a nemzetünk reakciója,
milyen volt a nemzetünk reakciója,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
eltűnődöm,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
hogy eddig miért nem vettük
komolyabban ezt az ügyet?
komolyabban ezt az ügyet?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Először úgy gondoltam, hogy azért
szorítottuk háttérbe ezt a kérdést,
szorítottuk háttérbe ezt a kérdést,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
mert ránk nem vonatkozik.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Ez csak a nem hozzánk tartozó,
marginalizált gyermekek problémája.
marginalizált gyermekek problémája.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Ez a gondolatmenet azért furcsa, mert,
az adatok alapján, nem állja meg a helyét.
az adatok alapján, nem állja meg a helyét.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Az eredeti ACE tanulmány résztvevői
ugyanis 70 százalékban
ugyanis 70 százalékban
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
a kaukázusi embertípusból származtak,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
és 70 százalékuk főiskolát végzett.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
De azután, minél többet beszélgettem
az emberekkel,
az emberekkel,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
kezdtem úgy látni, hogy éppen ellenkezőleg
van, mint ahogy gondoltam .
van, mint ahogy gondoltam .
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Ha ugyanis megkérdezném,
hogy ebben a teremben
hogy ebben a teremben
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
hányan nőttek fel mentálisan beteg
családtag mellett,
családtag mellett,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
lefogadom, hogy néhány kéz felemelkedne.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
És ha azután megkérdezném,
hogy az Önök szüleinek voltak-e
hogy az Önök szüleinek voltak-e
alkoholfogyasztási problémái,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
vagy, hogy ki gondolta úgy, hogy pofon
nélkül a gyermek elkényeztetetté válik,
nélkül a gyermek elkényeztetetté válik,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
lefogadom, hogy ismét felemelkedne
még néhány kéz.
még néhány kéz.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Ez tehát egy olyan ügy, amely közülünk,
az itt jelenlévők közül is sokakat érint.
az itt jelenlévők közül is sokakat érint.
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
És kezdem úgy hinni, hogy éppen
azért söpörtük eddig a szőnyeg alá,
azért söpörtük eddig a szőnyeg alá,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
mert vonatkozik ránk.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Talán könnyebb a szomszéd kertjében
meglátni a gazt,
meglátni a gazt,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
mert a saját problémánkkal
nem akarunk szembesülni.
nem akarunk szembesülni.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Inkább megbetegszünk.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Szerencsére, a tudomány előrehaladta
és a gazdasági helyzet
és a gazdasági helyzet
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
miatt ez az út minden nappal
egyre kevésbé járható.
egyre kevésbé járható.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
A tudomány álláspontja világos:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
A gyermekkori rossz körülmények drámaian
befolyásolják az egészséget
befolyásolják az egészséget
egy egész életen át.
Most kezdjük csak megérteni, hogyan
lehet gátat vetni a folyamatnak, mely
lehet gátat vetni a folyamatnak, mely
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
a gyermekkori traumáktól indul ki, és
betegségekhez, majd korai halálhoz vezet.
betegségekhez, majd korai halálhoz vezet.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
És innen számítva 30 év múlva,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
az az eset, hogy valakinek magas
az ACE pontszáma,
az ACE pontszáma,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
és viselkedészavarait nem ismerik föl,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
vagy az asztmája kezelését
nem kapcsolják az ACE-hoz,
nem kapcsolják az ACE-hoz,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
és tovább romolva jelentkezik
a magas vérnyomás
a magas vérnyomás
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
és a korai szívbetegség vagy rák,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
ez az eset éppen olyan szokatlan lesz,
mintha ma valaki
mintha ma valaki
hat hónap alatt halna meg HIV/AIDS
fertőzésben.
fertőzésben.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Az emberek értetlenkedve fogják kérdezni:
"Mi a fene történt itt?"
"Mi a fene történt itt?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Hiszen ez gyógyítható.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Hiszen ez legyőzhető.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Ezért ma a legfontosabb dolog, amire
szükségünk van, az a bátorság,
szükségünk van, az a bátorság,
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
hogy szembenézzünk a problémával,
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
és kimondjuk, hogy ez egy
létező probléma, és a miénk.
létező probléma, és a miénk.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Hiszem, hogy mi vagyunk ez a mozgalom.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Köszönöm.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Taps)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com