TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Come i traumi infantili influiscono sulla salute per tutta la vita
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I traumi infantili non sono qualcosa che puoi semplicemente superare quando cresci.
La pediatra Nadine Burke Harris ci spiega che lo stress ripetuto dell'abuso, dell'essere trascurati, e dell'avere genitori alle prese con problemi di salute mentale o tossicodipendenza hanno effetti reali e tangibili sullo sviluppo del cervello. Questi si manifestano nel corso della vita, a tal punto che coloro che hanno subito numerosi traumi sono sottoposti ad un rischio tre volte maggiore di malattie cardiovascolari e cancro ai polmoni. Un appello appassionato affinché la pediatria affronti faccia a faccia la prevenzione e il trattamento dei traumi.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
A metà degli anni '90,
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
il CDC e la Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
scoprirono un fattore che aumentava
drasticamente per sette persone su 10
drasticamente per sette persone su 10
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
il rischio di essere colpite
dalle principali cause di morte negli USA.
dalle principali cause di morte negli USA.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
In dosi massicce, ha effetti
sullo sviluppo del cervello,
sullo sviluppo del cervello,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
sul sistema immunitario, ormonale,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
e anche sul modo in cui il nostro DNA
viene letto e trascritto.
viene letto e trascritto.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Coloro che vi sono altamente esposti
hanno un rischio tre volte maggiore
hanno un rischio tre volte maggiore
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
di contrarre malattie cardiovascolari
e cancro ai polmoni nella loro vita
e cancro ai polmoni nella loro vita
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
e hanno una differenza di 20 anni
nell'aspettativa di vita.
nell'aspettativa di vita.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Eppure, oggi i dottori non sono formati
per fare dei controlli o per curarlo.
per fare dei controlli o per curarlo.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Il fattore di cui sto parlando
non è un pesticida o un prodotto chimico.
non è un pesticida o un prodotto chimico.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
È il trauma infantile.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Di che tipo di trauma sto parlando?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Non parlo di un'insufficienza a scuola
o di perdere una partita di basket.
o di perdere una partita di basket.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Parlo di minacce così gravi e intense
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
da entrare letteralmente sotto la pelle
e cambiare la nostra fisiologia:
e cambiare la nostra fisiologia:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
cose come subire abusi
o venire trascurati
o venire trascurati
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
o crescere con un genitore
alle prese con malattie mentali
alle prese con malattie mentali
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
o con la tossicodipendenza.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Per molto tempo,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
ho guardato queste cose
come mi era stato insegnato,
come mi era stato insegnato,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
come un problema sociale:
rivolgersi ai servizi sociali,
rivolgersi ai servizi sociali,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
o come una malattia mentale:
rivolgersi ai centri di salute mentale.
rivolgersi ai centri di salute mentale.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
Poi è successo qualcosa grazie a cui
ho rivisto completamente il mio approccio.
ho rivisto completamente il mio approccio.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Quando terminai il mio internato,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
volevo andare in un posto
in cui potevo sentirmi indispensabile,
in cui potevo sentirmi indispensabile,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
dove potevo fare la differenza.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Così iniziai a lavorare
per il California Pacific Medical Center,
per il California Pacific Medical Center,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
uno dei ospedali privati migliori
della California del nord,
della California del nord,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
e insieme, aprimmo una clinica
a Bayview-Hunters Point,
a Bayview-Hunters Point,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
uno dei quartieri più poveri
e meno serviti di San Francisco.
e meno serviti di San Francisco.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Prima di quel momento,
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
in tutta Bayview
c'era un solo pediatra
c'era un solo pediatra
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
che curava più di 10 000 bambini,
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
quindi ci demmo da fare
e fornimmo cure eccellenti
e fornimmo cure eccellenti
a prescindere dalla possibilità
di poterle pagare.
di poterle pagare.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Era fantastico. Ci concentravamo
sulle tipiche disuguaglianze nella sanità:
sulle tipiche disuguaglianze nella sanità:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
l'accesso ai servizi, i tassi di vaccinazione,
quelli dei ricoveri per l'asma
quelli dei ricoveri per l'asma
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
e andavamo alla grande.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Eravamo molto fieri di noi stessi.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Ma poi iniziai a notare
una tendenza allarmante.
una tendenza allarmante.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Molti ragazzini venivano mandati da me
per l'ADHD,
per l'ADHD,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
ovvero la Sindrome da deficit
di attenzione e iperattività,
di attenzione e iperattività,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
ma quando facevo loro
una visita accurata,
una visita accurata,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
scoprivo che mi era impossibile
disgnosticare l'ADHD
disgnosticare l'ADHD
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
nella maggior parte dei miei pazienti.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Gran parte dei bambini che seguivo
avevano subito traumi così gravi
avevano subito traumi così gravi
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
che sembrava esserci dell'altro.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
In un modo o nell'altro
mi stava sfuggendo qualcosa di importante.
mi stava sfuggendo qualcosa di importante.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Prima del mio internato, ho conseguito
una laurea magistrale in salute pubblica,
una laurea magistrale in salute pubblica,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
e una delle prime cose che ti insegnano
quando studi salute pubblica
quando studi salute pubblica
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
è che se sei un dottore
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
e vedi cento bambini
che bevono dallo stesso pozzo
che bevono dallo stesso pozzo
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
e a 98 di loro viene la diarrea,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
puoi continuare e scrivere la ricetta
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
per dosi e dosi di antibiotico,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
oppure puoi andare lì e dire:
¨Cosa diavolo c'è in questo pozzo?¨
¨Cosa diavolo c'è in questo pozzo?¨
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Quindi iniziai a leggere
tutto ciò su cui potevo mettere le mani
tutto ciò su cui potevo mettere le mani
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
su come l'esposizione alle avversità
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
influenzi i cervelli e i corpi
in via di sviluppo dei bambini.
in via di sviluppo dei bambini.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Poi, un giorno, un collega
entrò nel mio ufficio,
entrò nel mio ufficio,
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
e mi disse:
"Dottoressa Burke, ha visto questo?"
"Dottoressa Burke, ha visto questo?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Nella sua mano c'era una copia
di una ricerca
di una ricerca
l'Adverse Childhood Experiences Study,
Studio sulle esperienze infantili avverse.
Studio sulle esperienze infantili avverse.
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Quel giorno cambiò
il mio approccio clinico
il mio approccio clinico
e la mia carriera.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Lo Studio sulle Esperienze
Infantili Avverse
Infantili Avverse
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
è qualcosa che tutti dovrebbero conoscere.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Fu condotto dal Dott. Vince Felitti
della Kaiser e dal dott. Bob Anda dei CDC,
della Kaiser e dal dott. Bob Anda dei CDC,
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
che, insieme, chiesero a 17 500 adulti
se erano stati esposti
se erano stati esposti
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
a quelle che loro chiamavano ACE,
Esperienze Infantili Avverse.
Esperienze Infantili Avverse.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Tra queste vi sono abusi fisici,
emotivi o sessuali;
emotivi o sessuali;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
l'essere trascurati fisicamente
o emotivamente;
o emotivamente;
genitori che sono stati in prigione,
con malattie mentali o tossicodipendenti;
con malattie mentali o tossicodipendenti;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
separazione o divorzio dei genitori;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
o violenza domestica.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Per ogni sì, si ottiene un punto ACE.
Poi, i dottori misero in relazione
i punteggi ACE
i punteggi ACE
05:09
And then what they did
77
297608
1508
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
con la salute dei partecipanti.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Ciò che scoprirono fu scioccante.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Due cose:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Primo, le ACE
sono incredibilmente diffuse.
sono incredibilmente diffuse.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
il 77 per cento delle persone
aveva almeno un punto ACE,
aveva almeno un punto ACE,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
e il 12,6 per cento, uno su otto,
ne aveva almeno quattro.
ne aveva almeno quattro.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
La seconda cosa che scoprirono
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
è che vi era un rapporto
di proporzionalità inversa
di proporzionalità inversa
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
tra le ACE e la salute:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
più era alto il punteggio ACE,
più peggioravano le condizioni di salute.
più peggioravano le condizioni di salute.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Per una persona
con quattro o più ACE,
con quattro o più ACE,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
il rischio relativo di contrarre
broncopneumopatia cronica ostruttiva
broncopneumopatia cronica ostruttiva
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
era di quattro volte e mezza superiore
a quello di una persona con nessun ACE.
a quello di una persona con nessun ACE.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Per l'epatite, il rischio era
due volte e mezza superiore.
due volte e mezza superiore.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Per la depressione,
lo era di quattro volte e mezza.
lo era di quattro volte e mezza.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Per le tendenze suicide, il rischio
era superiore di dodici volte.
era superiore di dodici volte.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Una persona con sette o più ACE
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
aveva un rischio tre volte superiore
di contrarre un cancro ai polmoni
di contrarre un cancro ai polmoni
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
e un rischio tre volte e mezza superiore
di coronaropatia,
di coronaropatia,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
la prima causa di morte
negli Stati Uniti d'America.
negli Stati Uniti d'America.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Be', ovviamente questo ha senso.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Alcune persone hanno visto questi dati
e hanno detto:
e hanno detto:
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
¨Be', se hai un'infanzia difficile
hai più probabilità di bere e fumare
hai più probabilità di bere e fumare
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
e fare una serie di cose
che ti rovinano la salute.
che ti rovinano la salute.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Questa non è scienza,
sono solo cattive abitudini.¨
sono solo cattive abitudini.¨
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
In realtà, è proprio qui
che la scienza entra in gioco.
che la scienza entra in gioco.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Ora siamo in grado di capire
coma mai prima d'ora
coma mai prima d'ora
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
come l'esposizione
ad esperienze infantili avverse
ad esperienze infantili avverse
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
comprometta i cervelli e i corpi
in via di sviluppo dei bambini.
in via di sviluppo dei bambini.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Colpisce aree come
il nucleus accumbens,
il nucleus accumbens,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
il centro del piacere e della ricompensa
del cervello
del cervello
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
che è coinvolto
nella dipendenza da droghe,
nella dipendenza da droghe,
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
inibisce la corteccia prefrontale,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
che è fondamentale per il controllo
degli impulsi e per le funzioni esecutive,
degli impulsi e per le funzioni esecutive,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
un'area essenziale per l'apprendimento.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
E nelle risonanze magnetiche
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
osserviamo consistenti differenze
nell'amigdala,
nell'amigdala,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
il centro di reazione alla paura.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Quindi esistono ragioni neurologiche
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
per cui chi viene esposto
alle avversità in alte dosi
alle avversità in alte dosi
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
ha più possibilità di assumere
comportamenti rischiosi
comportamenti rischiosi
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
ed è importante saperlo.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Tutta via, anche se
non ti comporti in modo rischioso,
non ti comporti in modo rischioso,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
hai un rischio più alto di contrarre
malattie cardiovascolari o cancro.
malattie cardiovascolari o cancro.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
La causa di ciò risiede
nell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene,
nell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
il centro di risposta allo stress
del cervello e del corpo
del cervello e del corpo
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
che governa le nostre risposte
di "lotta o fuga".
di "lotta o fuga".
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Come funziona?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Be', immaginate di camminare
nella foresta e vedere un orso.
nella foresta e vedere un orso.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Il vostro ipotalamo manda immediatamente
un segnale all'ipofisi,
un segnale all'ipofisi,
che a sua volta manda un segnale
alle ghiandole surrenali, dicendo:
alle ghiandole surrenali, dicendo:
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Rilascio ormoni dello stress!
Adrenalina! Cortisolo!"
Adrenalina! Cortisolo!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
E il cuore inizia a battere forte,
le pupille si dilatano,
le vie respiratorie si aprono,
le vie respiratorie si aprono,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
e siete pronti a combattere contro l'orso
oppure a scappare.
oppure a scappare.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
E questo è meraviglioso
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
se siete in una foresta
e c'è un orso.
e c'è un orso.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Risate)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Il problema è ciò che succede
quando l'orso torna a casa ogni sera,
quando l'orso torna a casa ogni sera,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
e questo sistema
si attiva ancora, ancora e ancora,
si attiva ancora, ancora e ancora,
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
e passa dall'essere
un adattamento, un salva-vita,
un adattamento, un salva-vita,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
ad essere il contrario,
a danneggiare la salute.
a danneggiare la salute.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
I bambini sono particolarmente sensibili
a questo stress ripetuto,
a questo stress ripetuto,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
perché i loro corpi e cervelli
sono in via di sviluppo.
sono in via di sviluppo.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Le avversità in grandi dosi non solo
compromettono il cervello,
compromettono il cervello,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
ma anche il sistema immunitario
in via di sviluppo,
in via di sviluppo,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
i sistemi ormonali,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
e anche il modo in cui il nostro DNA
viene letto e trascritto.
viene letto e trascritto.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Quindi, questi dati hanno gettato al vento
tutta la mia vecchia formazione,
tutta la mia vecchia formazione,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
perché quando capiamo
il meccanismo di una malattia,
il meccanismo di una malattia,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
quando sappiamo non solo quali vie
sono danneggiate, ma come,
sono danneggiate, ma come,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
allora, come dottori, è nostro dovere
usare questa scienza
usare questa scienza
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
per la prevenzione e il trattamento.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Ed è questo che facciamo.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
A San Francisco abbiamo fondato
il Centro per il Benessere Giovanile
il Centro per il Benessere Giovanile
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
per prevenire, rilevare e curare
gli impatti di ACE e stress tossico.
gli impatti di ACE e stress tossico.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Abbiamo iniziato facendo semplicemente
controlli di routine su tutti i bambini
controlli di routine su tutti i bambini
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
durante le loro normali visite,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
perché so che se la mia paziente
ha un punteggio ACE di 4,
ha un punteggio ACE di 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
ha un rischio di 2,5 volte superiore
di contrarre epatite o bronchite cronica,
di contrarre epatite o bronchite cronica,
un rischio quattro volte superiore
di diventare depressa,
di diventare depressa,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
e un rischio di 12 volte superiore
di cercare di togliersi la vita
di cercare di togliersi la vita
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
rispetto ai miei pazienti con nessun ACE.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Lo so già quando è nel mio studio.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
Per i pazienti con risultati positivi
nello screening,
nello screening,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
abbiamo una squadra di trattamento
che lavora per ridurre l'avversità
che lavora per ridurre l'avversità
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
e curare i sintomi con i migliori metodi,
tra cui visite a domicilio,
tra cui visite a domicilio,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
coordinamento della sanità,
salute mentale, nutrizione,
salute mentale, nutrizione,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
interventi olistici e sì,
quando necessari, i farmaci.
quando necessari, i farmaci.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
Ma informiamo i genitori
sugli impatti di ACE e stress tossico
sugli impatti di ACE e stress tossico
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
nello stesso modo che usiamo
per la copertura delle prese elettriche
per la copertura delle prese elettriche
o l'avvelenamento da piombo.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
e personalizziamo i trattamenti
per i pazienti asmatici e diabetici
per i pazienti asmatici e diabetici
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
in modo da riconoscere che potrebbero
essere trattamenti più aggressivi,
essere trattamenti più aggressivi,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
visti i cambiamenti a cui sono sottoposti
i loro sistemi immunitari e ormonali.
i loro sistemi immunitari e ormonali.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Un'altra cosa che succede
quando capisci queste cose
quando capisci queste cose
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
è che vuoi urlarlo al vento,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
perché non è un problema
solo dei bambini di Bayview.
solo dei bambini di Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Pensavo che, nel momento in cui
tutti ne avessero sentito parlare,
tutti ne avessero sentito parlare,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
ci sarebbero stati esami di routine,
squadre di trattamento multidisciplinari,
squadre di trattamento multidisciplinari,
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
e una sfida a chi avesse i protocolli
di trattamento clinico più efficaci.
di trattamento clinico più efficaci.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Ecco, questo non è successo.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Ed è stata una lezione importante per me.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Ciò che ritenevo essere semplicemente
la migliore prassi clinica
la migliore prassi clinica
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
si è rivelata per me un movimento.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Per usare le parole
del Dottor Robert Block,
del Dottor Robert Block,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
l'ex presidente dell'Accademia
Americana di Pediatria,
Americana di Pediatria,
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Le esperienze infantili avverse
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
sono la più grande minaccia
per la salute pubblica ancora irrisolta
per la salute pubblica ancora irrisolta
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
che ci sia oggi nel nostro paese."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
E per molte persone,
quest'idea è terrificante.
quest'idea è terrificante.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
La portata e le dimensioni
di questo problema
di questo problema
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
sono così grandi
che sembra impossibile affrontarlo.
che sembra impossibile affrontarlo.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
Ma per me, è proprio qui
che risiede la speranza,
che risiede la speranza,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
perché quando abbiamo le giuste strutture,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
e quando ci rendiamo conto che questa
è una crisi della salute pubblica,
è una crisi della salute pubblica,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
allora possiamo iniziare ad usare
i giusti strumenti per trovare soluzioni.
i giusti strumenti per trovare soluzioni.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Dal tabacco all'avvelenamento da piombo
all'HIV/AIDS
all'HIV/AIDS
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
gli Stati Uniti
hanno precedenti eccezionali
hanno precedenti eccezionali
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
per quanto riguarda la risoluzione
di problemi di salute pubblica,
di problemi di salute pubblica,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
ma avere successo anche
con le ACE e lo stress tossico
con le ACE e lo stress tossico
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
richiede determinazione
e impegno,
e impegno,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
e quando osservo la risposta
della nostra nazione fino ad adesso,
della nostra nazione fino ad adesso,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
mi chiedo,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
perché non prendiamo tutto questo
più seriamente?
più seriamente?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Sapete, all'inizio pensavo
che mettessimo da parte il problema
che mettessimo da parte il problema
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
perché non ci riguardava direttamente.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
È un problema di quei bambini
di quei quartieri.
di quei quartieri.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Il che è strano, visto che i dati
non reggono questa ipotesi.
non reggono questa ipotesi.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Lo studio originale sulle ACE
era stato fatto su una popolazione
era stato fatto su una popolazione
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
per il 70 per cento caucasica,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
e per il 70 per cento laureata.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Ma poi, più parlavo con la gente,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
più sembrava che la situazione
fosse l'esatto opposto.
fosse l'esatto opposto.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Se dovessi chiedere quante persone
in questa stanza
in questa stanza
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
sono cresciute con un membro familiare
con malattie mentali,
con malattie mentali,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
sono sicura
che si alzerebbero diverse mani.
che si alzerebbero diverse mani.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
E se chiedessi quanti di voi avevano
un genitore che beveva forse troppo,
un genitore che beveva forse troppo,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
o che pensavano
che chi ama bene castiga bene
che chi ama bene castiga bene
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
scommetto che si alzerebbero
alcune mani in più.
alcune mani in più.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Anche in questa stanza, questo problema
riguarda molti di noi,
riguarda molti di noi,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
e sto iniziando a pensare
che lo mettiamo da parte
che lo mettiamo da parte
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
perché effettivamente ci riguarda.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Forse è più facile vederlo in altre zone,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
perché non vogliamo guardarlo in faccia.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Preferiamo ammalarci.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Fortunatamente, il progresso scientifico
e, sinceramente, le realtà economiche
e, sinceramente, le realtà economiche
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
rendono quest'opzione
sempre meno accessibile.
sempre meno accessibile.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
La scienza è chiara:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
Le avversità nell'infanzia
possono compromettere
possono compromettere
la salute per tutta la vita.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Oggi, iniziamo a capire come interrompere
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
il passaggio dalle avversità infantili
alla malattia e alla morte precoce,
alla malattia e alla morte precoce,
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
e in 30 anni,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
i bambini con un punteggio ACE alto,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
i cui sintomi comportamentali
non vengono riconosciuti,
non vengono riconosciuti,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
il cui controllo dell'asma non viene
associato al problema,
associato al problema,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
e che contraggono
pressione sanguigna alta,
pressione sanguigna alta,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
e malattie cardiovascolari
o cancro precoci,
o cancro precoci,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
saranno rari come una mortalità
di sei mesi da HIV/AIDS.
di sei mesi da HIV/AIDS.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Le persone osserveranno la situazione
e diranno: "cosa diavolo è successo qui?"
e diranno: "cosa diavolo è successo qui?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Tutto questo è curabile.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Tutto questo si può sconfiggere.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
La cosa più importante
di cui abbiamo bisogno oggi
di cui abbiamo bisogno oggi
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
è il coraggio di guardare in faccia
il problema
il problema
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
e renderci conto che è reale
e che ci riguarda tutti.
e che ci riguarda tutti.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Io credo che noi tutti siamo il movimento.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Grazie.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com