TEDGlobal 2011
Abraham Verghese: A doctor's touch
Abraham Verghese: El toque de un doctor
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La medicina moderna está en peligro de perder una herramienta poderosa y antigua: el toque humano. El escritor y médico Abraham Verghese describe nuestro extraño y nuevo mundo en el que los pacientes se han convertido en simples datos y llama a regresar al examen médico tradicional cara a cara.
Abraham Verghese - Physician and author
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
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00:15
A few months ago,
0
0
2000
Hace unos meses,
00:17
a 40 year-old woman came to an emergency room
1
2000
3000
una mujer de 40 años llegó a la sala de urgencias
00:20
in a hospital close to where I live,
2
5000
2000
de un hospital cercano
00:22
and she was brought in confused.
3
7000
2000
y estaba confundida cuando la trajeron.
00:24
Her blood pressure was an alarming
4
9000
2000
Su presión arterial era un alarmante
00:26
230 over 170.
5
11000
3000
230 sobre 170.
00:29
Within a few minutes, she went into cardiac collapse.
6
14000
3000
En pocos minutos entró en paro cardiaco.
00:32
She was resuscitated, stabilized,
7
17000
3000
Fue reanimada, estabilizada
00:35
whisked over to a CAT scan suite
8
20000
2000
y le hicieron una tomografía axial computarizada (TAC)
00:37
right next to the emergency room,
9
22000
2000
justo a un lado de la sala de urgencias
00:39
because they were concerned about blood clots in the lung.
10
24000
3000
porque les preocupaban posibles coágulos en el pulmón.
00:42
And the CAT scan revealed
11
27000
2000
La tomografía reveló
00:44
no blood clots in the lung,
12
29000
2000
que no tenía coágulos,
00:46
but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,
13
31000
5000
pero si mostró masas palpables y visibles en las mamas,
00:51
breast tumors,
14
36000
2000
tumores de mama,
00:53
that had metastasized widely
15
38000
2000
que se habían dispersado
00:55
all over the body.
16
40000
2000
por todo su cuerpo.
00:57
And the real tragedy was, if you look through her records,
17
42000
3000
Y la verdadera tragedia fue que, al observar sus registros,
01:00
she had been seen
18
45000
2000
ella había estado
01:02
in four or five other health care institutions
19
47000
2000
en otros 4 o 5 hospitales
01:04
in the preceding two years.
20
49000
2000
en años anteriores.
01:06
Four or five opportunities
21
51000
2000
4 o 5 oportunidades
01:08
to see the breast masses, touch the breast mass,
22
53000
2000
para palpar y encontrar esas masas en las mamas
01:10
intervene at a much earlier stage
23
55000
3000
e intervenir en una etapa más temprana
01:13
than when we saw her.
24
58000
2000
que cuando llegó a nosotros.
01:15
Ladies and gentlemen,
25
60000
2000
Damas y caballeros,
01:17
that is not an unusual story.
26
62000
2000
esta historia no es inusual.
01:19
Unfortunately, it happens all the time.
27
64000
3000
Lamentablemente esto sucede todo el tiempo.
01:22
I joke, but I only half joke,
28
67000
2000
Bromeo, aunque solo en parte,
01:24
that if you come to one of our hospitals missing a limb,
29
69000
3000
diciendo que si Ud. llega a un hospital sin una extremidad,
01:27
no one will believe you till they get a CAT scan, MRI
30
72000
3000
nadie le creerá hasta que le hagan una tomografía, resonancia magnética
01:30
or orthopedic consult.
31
75000
2000
o consulta ortopédica.
01:32
I am not a Luddite.
32
77000
2000
Yo no odio a las máquinas.
01:34
I teach at Stanford.
33
79000
2000
Doy clases en Stanford.
01:36
I'm a physician practicing with cutting-edge technology.
34
81000
2000
Soy un médico que usa tecnología de punta,
01:38
But I'd like to make the case to you
35
83000
2000
pero quiero explicarles,
01:40
in the next 17 minutes
36
85000
2000
en los próximos 17 minutos,
01:42
that when we shortcut the physical exam,
37
87000
4000
que cuando omitimos el examen físico,
01:46
when we lean towards ordering tests
38
91000
2000
cuando solo ordenamos pruebas
01:48
instead of talking to and examining the patient,
39
93000
3000
en lugar de examinar y hablar con el paciente,
01:51
we not only overlook simple diagnoses
40
96000
3000
no solo estamos pasando por alto diagnósticos sencillos
01:54
that can be diagnosed at a treatable, early stage,
41
99000
3000
que pueden realizarse en una etapa temprana y tratable,
01:57
but we're losing much more than that.
42
102000
2000
sino que estamos perdiendo mucho más que eso.
01:59
We're losing a ritual.
43
104000
2000
Estamos perdiendo un rito
02:01
We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,
44
106000
3000
que es transformador, trascendente
02:04
and is at the heart
45
109000
2000
y que es el núcleo
02:06
of the patient-physician relationship.
46
111000
2000
de la relación médico-paciente.
02:08
This may actually be heresy to say this at TED,
47
113000
3000
Podría ser una herejía decir esto aquí en TED,
02:11
but I'd like to introduce you
48
116000
2000
pero quisiera presentarles
02:13
to the most important innovation,
49
118000
2000
la innovación más importante
02:15
I think, in medicine
50
120000
2000
en medicina
02:17
to come in the next 10 years,
51
122000
2000
de los próximos 10 años:
02:19
and that is the power of the human hand --
52
124000
2000
el poder de la mano humana...
02:21
to touch, to comfort, to diagnose
53
126000
3000
que toca, consuela, diagnostica
02:24
and to bring about treatment.
54
129000
2000
y realiza el tratamiento.
02:26
I'd like to introduce you first to this person
55
131000
3000
Quiero presentarles a esta persona
02:29
whose image you may or may not recognize.
56
134000
2000
cuya imagen pueden o no reconocer.
02:31
This is Sir Arthur Conan Doyle.
57
136000
2000
Sir Arthur Conan Doyle.
02:33
Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.
58
138000
3000
Como estamos en Edimburgo diré que soy gran admirador de Conan Doyle.
02:36
You might not know that Conan Doyle went to medical school
59
141000
2000
Quizá no sepan que Conan Doyle estudió en la escuela de medicina
02:38
here in Edinburgh,
60
143000
2000
aquí en Edimburgo
02:40
and his character, Sherlock Holmes,
61
145000
2000
y su personaje, Sherlock Holmes,
02:42
was inspired by Sir Joseph Bell.
62
147000
3000
fue inspirado por Sir Joseph Bell.
02:45
Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.
63
150000
3000
Joseph Bell fue un maestro extraordinario en todos aspectos.
02:48
And Conan Doyle, writing about Bell,
64
153000
3000
Conan Doyle, escribiendo acerca de Bell,
02:51
described the following exchange
65
156000
2000
describió el siguiente diálogo
02:53
between Bell and his students.
66
158000
2000
entre Bell y sus estudiantes.
02:55
So picture Bell sitting in the outpatient department,
67
160000
3000
Imaginen a Bell en el departamento de consulta externa,
02:58
students all around him,
68
163000
2000
rodeado de estudiantes,
03:00
patients signing up in the emergency room
69
165000
2000
con pacientes que llegan a la sala de urgencias,
03:02
and being registered and being brought in.
70
167000
3000
se registraban e ingresan.
03:05
And a woman comes in with a child,
71
170000
2000
Llega una mujer con un niño
03:07
and Conan Doyle describes the following exchange.
72
172000
3000
y Conan Doyle describe el siguiente diálogo:
03:10
The woman says, "Good Morning."
73
175000
4000
La mujer dice: "Buenos días".
03:14
Bell says, "What sort of crossing did you have
74
179000
3000
Bell pregunta: "¿Cómo estuvo su viaje
03:17
on the ferry from Burntisland?"
75
182000
3000
en el transbordador de Burntisland?"
03:20
She says, "It was good."
76
185000
2000
Ella responde: "Estuvo bien".
03:22
And he says, "What did you do with the other child?"
77
187000
3000
Él pregunta: "¿Qué hizo usted con su otro niño?"
03:25
She says, "I left him with my sister at Leith."
78
190000
3000
Ella responde: "Lo dejé con mi hermana en Leith".
03:28
And he says,
79
193000
2000
Él pregunta:
03:30
"And did you take the shortcut down Inverleith Row
80
195000
2000
"¿Tomó el atajo en Inverleith Row
03:32
to get here to the infirmary?"
81
197000
2000
para llegar al hospital?"
03:34
She says, "I did."
82
199000
2000
Ella responde: "Así fue".
03:36
And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"
83
201000
4000
Él pregunta: "¿Irá a trabajar a la fábrica de linóleo?"
03:40
And she says, "I am."
84
205000
2000
Ella responde: "Sí".
03:42
And Bell then goes on to explain to the students.
85
207000
2000
Entonces Bell comienza a explicar a sus estudiantes.
03:44
He says, "You see, when she said, 'Good morning,'
86
209000
3000
"Cuando ella dijo 'Buenos días',
03:47
I picked up her Fife accent.
87
212000
2000
reconocí su acento de Fife.
03:49
And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.
88
214000
3000
El transbordador más cercano que lo cruza es Burntisland.
03:52
And so she must have taken the ferry over.
89
217000
3000
Por lo que debió subir a ese transbordador.
03:55
You notice that the coat she's carrying
90
220000
2000
Noten que el abrigo que está cargando
03:57
is too small for the child who is with her,
91
222000
3000
es muy pequeño para el niño que la acompaña,
04:00
and therefore, she started out the journey with two children,
92
225000
3000
por lo tanto ella inició el viaje con dos niños,
04:03
but dropped one off along the way.
93
228000
3000
pero dejó a uno en el camino.
04:06
You notice the clay on the soles of her feet.
94
231000
2000
Noten que hay barro en la suela de sus zapatos.
04:08
Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,
95
233000
4000
Ese tipo de barro rojo no se encuentra Edimburgo,
04:12
except in the botanical gardens.
96
237000
2000
excepto en los jardines botánicos.
04:14
And therefore, she took a short cut down Inverleith Row
97
239000
3000
Entonces, debió tomar un atajo en Inverleith Row
04:17
to arrive here.
98
242000
2000
para llegar aquí.
04:19
And finally, she has a dermatitis
99
244000
2000
Finalmente, ella tiene dermatitis
04:21
on the fingers of her right hand,
100
246000
2000
en los dedos de su mano derecha,
04:23
a dermatitis that is unique
101
248000
2000
una dermatitis que es única
04:25
to the linoleum factory workers in Burntisland."
102
250000
3000
de los obreros de la fábrica de linóleo en Burntisland".
04:28
And when Bell actually strips the patient,
103
253000
2000
Cuando Bell pidió a la paciente que se desnudara
04:30
begins to examine the patient,
104
255000
2000
y la examinó,
04:32
you can only imagine how much more he would discern.
105
257000
3000
se podrán imaginar cuanto más percibió.
04:35
And as a teacher of medicine, as a student myself,
106
260000
3000
Como maestro de medicina y como estudiante también,
04:38
I was so inspired by that story.
107
263000
2000
este relato me ha inspirado.
04:40
But you might not realize
108
265000
2000
Pero es posible que no sepan
04:42
that our ability to look into the body
109
267000
2000
que esta habilidad para reconocer el cuerpo
04:44
in this simple way, using our senses,
110
269000
2000
simplemente usando nuestros sentidos
04:46
is quite recent.
111
271000
2000
es muy reciente.
04:48
The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger
112
273000
3000
Esta imagen es de Leopold Auenbrugger
04:51
who, in the late 1700s,
113
276000
2000
quien, a finales de 1700,
04:53
discovered percussion.
114
278000
2000
descubrió la percusión.
04:55
And the story is that Leopold Auenbrugger
115
280000
3000
La historia dice que Leopold Auenbrugger
04:58
was the son of an innkeeper.
116
283000
3000
era hijo de un posadero.
05:01
And his father used to go down into the basement
117
286000
3000
Su padre solía bajar al sótano
05:04
to tap on the sides of casks of wine
118
289000
2000
y golpear con sus dedos los toneles de vino
05:06
to determine how much wine was left
119
291000
2000
para saber cuánto vino quedaba en ellos
05:08
and whether to reorder.
120
293000
2000
y si debía hacer un nuevo pedido.
05:10
And so when Auenbrugger became a physician,
121
295000
2000
Cuando Auenbrugger se convirtió en médico
05:12
he began to do the same thing.
122
297000
2000
comenzó a hacer lo mismo.
05:14
He began to tap on the chests of his patients,
123
299000
3000
Golpeaba levemente con sus dedos el pecho o el abdomen
05:17
on their abdomens.
124
302000
2000
de sus pacientes.
05:19
And basically everything we know about percussion,
125
304000
2000
Básicamente todo lo que sabemos sobre percusión,
05:21
which you can think of as an ultrasound of its day --
126
306000
4000
que fue como el ultra sonido de su época;
05:25
organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,
127
310000
3000
órganos inflamados, fluidos alrededor del corazón o en los pulmones,
05:28
abdominal changes --
128
313000
2000
cambios abdominales...
05:30
all of this he described in this wonderful manuscript
129
315000
2000
todo lo describió en este maravilloso manuscrito
05:32
"Inventum Novum," "New Invention,"
130
317000
3000
llamado "Inventum Novum", "Nuevo invento",
05:35
which would have disappeared into obscurity,
131
320000
2000
el cual hubiera desaparecido
05:37
except for the fact that this physician, Corvisart,
132
322000
3000
de no ser por este doctor, Corvisart,
05:40
a famous French physician --
133
325000
2000
célebre médico francés...
05:42
famous only because he was physician to this gentleman --
134
327000
3000
famoso solamente por ser el médico de este caballero.
05:45
Corvisart repopularized and reintroduced the work.
135
330000
4000
Corvisart presentó y difundió nuevamente el trabajo
05:49
And it was followed a year or two later
136
334000
2000
que fue seguido un par de años después
05:51
by Laennec discovering the stethoscope.
137
336000
3000
por Laennec, descubridor del estetoscopio.
05:54
Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris
138
339000
3000
Se dice que Laennec caminaba por París
05:57
and saw two children playing with a stick.
139
342000
2000
cuando vio a 2 niños jugando con un palo.
05:59
One was scratching at the end of the stick,
140
344000
3000
Uno raspaba un extremo del palo
06:02
another child listened at the other end.
141
347000
2000
mientras el otro niño escuchaba en el otro extremo.
06:04
And Laennec thought this would be a wonderful way
142
349000
2000
Laennec pensó que sería una forma maravillosa
06:06
to listen to the chest or listen to the abdomen
143
351000
2000
de escuchar el pecho o el abdomen
06:08
using what he called "the cylinder."
144
353000
2000
usando lo que él llamó "cilindro".
06:10
Later he renamed it the stethoscope.
145
355000
2000
Después lo renombró como "estetoscopio".
06:12
And that is how stethoscope and auscultation was born.
146
357000
4000
Fue así como nacieron el estetoscopio y la auscultación.
06:16
So within a few years,
147
361000
2000
En pocos años,
06:18
in the late 1800s, early 1900s,
148
363000
2000
a finales de 1800 o principios de 1900,
06:20
all of a sudden,
149
365000
2000
de pronto,
06:22
the barber surgeon had given way
150
367000
3000
el barbero cirujano dejó paso
06:25
to the physician who was trying to make a diagnosis.
151
370000
3000
al médico que trataba de diagnosticar.
06:28
If you'll recall, prior to that time,
152
373000
2000
Si ustedes recuerdan, antes de eso,
06:30
no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon
153
375000
3000
no importaba qué le aquejara, Ud. iba con el cirujano barbero
06:33
who wound up cupping you,
154
378000
2000
quien terminaría aplicándole ventosas,
06:35
bleeding you, purging you.
155
380000
2000
sangrándolo, purgándolo.
06:37
And, oh yes, if you wanted,
156
382000
2000
Ah, y si usted quería,
06:39
he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --
157
384000
3000
podía hacerle un corte de cabello
06:42
and pull your tooth while he was at it.
158
387000
2000
y extraerle una muela mientras tanto.
06:44
He made no attempt at diagnosis.
159
389000
2000
No intentaba diagnosticar.
06:46
In fact, some of you might well know
160
391000
2000
Puede que Uds. sepan
06:48
that the barber pole, the red and white stripes,
161
393000
3000
que en el tubo del barbero, las rayas rojas y blancas
06:51
represents the blood bandages of the barber surgeon,
162
396000
3000
representan las bandas ensangrentadas del cirujano barbero
06:54
and the receptacles on either end
163
399000
2000
y los receptáculos en los extremos
06:56
represent the pots in which the blood was collected.
164
401000
3000
representan los recipientes donde se recolectaba la sangre.
06:59
But the arrival of auscultation and percussion
165
404000
3000
Pero la llegada de la auscultación y la percusión
07:02
represented a sea change,
166
407000
2000
representó enormes cambios
07:04
a moment when physicians were beginning to look inside the body.
167
409000
3000
cuando los médicos comenzaron a mirar dentro del cuerpo.
07:07
And this particular painting, I think,
168
412000
3000
Esta pintura en particular,
07:10
represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.
169
415000
3000
representa el pináculo, lo más alto, de la era clínica.
07:13
This is a very famous painting:
170
418000
2000
Esta pintura es muy famosa:
07:15
"The Doctor" by Luke Fildes.
171
420000
3000
"El doctor" de Luke Fildes.
07:18
Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,
172
423000
3000
Luke Fildes fue comisionado por Tate para pintarla,
07:21
who then established the Tate Gallery.
173
426000
2000
quien estableció la Galería Tate.
07:23
And Tate asked Fildes to paint a painting
174
428000
2000
Él pidió a Fildes que hiciera una pintura
07:25
of social importance.
175
430000
2000
de importancia social.
07:27
And it's interesting that Fildes picked this topic.
176
432000
3000
Es interesante que Fildes eligiera este tema.
07:30
Fildes' oldest son, Philip,
177
435000
3000
El hijo mayor de Fildes, Philip,
07:33
died at the age of nine on Christmas Eve
178
438000
3000
murió a los 9 años en la víspera de Navidad
07:36
after a brief illness.
179
441000
2000
después de una breve enfermedad.
07:38
And Fildes was so taken by the physician
180
443000
3000
Fildes quedó tan impresionado por el médico
07:41
who held vigil at the bedside for two, three nights,
181
446000
4000
que hizo vigilia durante varias noches,
07:45
that he decided that he would try and depict
182
450000
2000
que decidió que trataría de representar
07:47
the physician in our time --
183
452000
2000
al médico en nuestro tiempo,
07:49
almost a tribute to this physician.
184
454000
2000
casi como un tributo a este médico.
07:51
And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.
185
456000
3000
Es por eso que "El doctor" es una pintura famosa.
07:54
It's been on calendars, postage stamps in many different countries.
186
459000
3000
Ha estado en calendarios y estampillas de varios países.
07:57
I've often wondered, what would Fildes have done
187
462000
3000
A veces me pregunto, ¿Qué hubiera hecho Fildes
08:00
had he been asked to paint this painting
188
465000
2000
de haber realizado esta pintura
08:02
in the modern era,
189
467000
2000
en la época actual,
08:04
in the year 2011?
190
469000
3000
en el año 2011?
08:07
Would he have substituted a computer screen
191
472000
4000
¿Hubiera usado un monitor de computadora
08:11
for where he had the patient?
192
476000
2000
en lugar del paciente?
08:13
I've gotten into some trouble in Silicon Valley
193
478000
2000
He tenido problemas en Silicon Valley
08:15
for saying that the patient in the bed
194
480000
2000
por decir que un paciente en cama
08:17
has almost become an icon
195
482000
3000
se ha vuelto un icono
08:20
for the real patient who's in the computer.
196
485000
3000
del paciente real que está en la computadora.
08:23
I've actually coined a term for that entity in the computer.
197
488000
3000
He acuñado un término para dicha entidad.
08:26
I call it the iPatient.
198
491000
2000
Lo llamo “iPacient”.
08:28
The iPatient is getting wonderful care all across America.
199
493000
3000
iPacient recibe un magnífico cuidado en Estados Unidos.
08:31
The real patient often wonders,
200
496000
2000
El paciente real a menudo se pregunta:
08:33
where is everyone?
201
498000
2000
¿Dónde están todos?
08:35
When are they going to come by and explain things to me?
202
500000
3000
¿Cuándo vendrán a explicarme lo que tengo?
08:38
Who's in charge?
203
503000
2000
¿Quién está a cargo?
08:40
There's a real disjunction between the patient's perception
204
505000
3000
Existe una disyunción real entre la percepción del paciente
08:43
and our own perceptions as physicians of the best medical care.
205
508000
3000
y la de los médicos sobre cuál es la mejor atención.
08:46
I want to show you a picture
206
511000
2000
Quiero mostrarles una imagen
08:48
of what rounds looked like
207
513000
2000
de lo que eran las rondas
08:50
when I was in training.
208
515000
2000
cuando yo era aprendiz.
08:52
The focus was around the patient.
209
517000
2000
Se centraba la atención en el paciente.
08:54
We went from bed to bed. The attending physician was in charge.
210
519000
3000
Íbamos de cama en cama. El médico tratante estaba a cargo.
08:57
Too often these days,
211
522000
2000
Ahora es muy común
08:59
rounds look very much like this,
212
524000
2000
que las rondas se vean así
09:01
where the discussion is taking place
213
526000
2000
donde la conversación tiene lugar
09:03
in a room far away from the patient.
214
528000
3000
lejos del paciente.
09:06
The discussion is all about images on the computer, data.
215
531000
3000
La conversación es sobre imágenes y datos.
09:09
And the one critical piece missing
216
534000
2000
La pieza crítica que está ausente
09:11
is that of the patient.
217
536000
2000
es el paciente.
09:13
Now I've been influenced in this thinking
218
538000
3000
Yo pienso de esta manera
09:16
by two anecdotes that I want to share with you.
219
541000
3000
por dos anécdotas que quiero contarles.
09:19
One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,
220
544000
3000
Una es de una amiga que tuvo cáncer de mama,
09:22
had a small breast cancer detected --
221
547000
3000
se le detectó un pequeño cáncer de mama y
09:25
had her lumpectomy in the town in which I lived.
222
550000
2000
le hicieron una tumorectomía donde yo vivía,
09:27
This is when I was in Texas.
223
552000
2000
cuando estaba en Texas.
09:29
And she then spent a lot of time researching
224
554000
3000
Ella investigó mucho
09:32
to find the best cancer center in the world
225
557000
3000
para encontrar el mejor centro oncológico del mundo
09:35
to get her subsequent care.
226
560000
2000
para su tratamiento más adelante.
09:37
And she found the place and decided to go there, went there.
227
562000
3000
Encontró el lugar y fue allí.
09:40
Which is why I was surprised a few months later
228
565000
3000
Meses después, me sorprendí
09:43
to see her back in our own town,
229
568000
3000
al verla de regreso
09:46
getting her subsequent care with her private oncologist.
230
571000
3000
para atenderse por su oncólogo particular.
09:49
And I pressed her, and I asked her,
231
574000
2000
Le pregunté con insistencia:
09:51
"Why did you come back and get your care here?"
232
576000
3000
"¿Por qué regresaste?"
09:54
And she was reluctant to tell me.
233
579000
2000
Se resistía a responder.
09:56
She said, "The cancer center was wonderful.
234
581000
3000
Ella dijo: "El centro oncológico era maravilloso.
09:59
It had a beautiful facility,
235
584000
2000
Tenía bellas instalaciones,
10:01
giant atrium, valet parking,
236
586000
2000
un atrio gigante, estacionamiento,
10:03
a piano that played itself,
237
588000
2000
un piano que tocaba solo,
10:05
a concierge that took you around from here to there.
238
590000
3000
un conserje que te llevaba a todas partes.
10:08
But," she said,
239
593000
2000
Pero", dijo,
10:10
"but they did not touch my breasts."
240
595000
4000
"ellos no tocaban mis senos".
10:14
Now you and I could argue
241
599000
2000
Nosotros podemos argumentar
10:16
that they probably did not need to touch her breasts.
242
601000
2000
que probablemente no era necesario explorar sus senos.
10:18
They had her scanned inside out.
243
603000
2000
Habían escaneado su interior.
10:20
They understood her breast cancer at the molecular level;
244
605000
3000
Comprendían el cáncer a nivel molecular.
10:23
they had no need to touch her breasts.
245
608000
2000
No necesitaban explorar sus senos.
10:25
But to her, it mattered deeply.
246
610000
3000
Pero para ella esto era muy importante.
10:28
It was enough for her to make the decision
247
613000
4000
Lo suficiente para que decidiera
10:32
to get her subsequent care with her private oncologist
248
617000
3000
recibir el tratamiento con su oncólogo particular
10:35
who, every time she went,
249
620000
2000
quien, cada vez que iba,
10:37
examined both breasts including the axillary tail,
250
622000
3000
examinaba ambos senos y también la cola axilar,
10:40
examined her axilla carefully,
251
625000
2000
examinaba su axila con cuidado,
10:42
examined her cervical region, her inguinal region,
252
627000
2000
examinaba la región cervical, la región inguinal.
10:44
did a thorough exam.
253
629000
2000
Realizaba un examen completo.
10:46
And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.
254
631000
4000
Era el tipo de atención que ella necesitaba.
10:50
I was very influenced by that anecdote.
255
635000
2000
Esta anécdota ejerció mucha influencia en mí.
10:52
I was also influenced by another experience that I had,
256
637000
3000
Y también otra experiencia que tuve,
10:55
again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.
257
640000
3000
cuando vivía en Texas, antes de ir a Stanford.
10:58
I had a reputation
258
643000
2000
Tenía la reputación
11:00
as being interested in patients
259
645000
2000
de interesarme en pacientes
11:02
with chronic fatigue.
260
647000
3000
con fatiga crónica.
11:05
This is not a reputation you would wish on your worst enemy.
261
650000
4000
No es algo para desear ni a su peor enemigo.
11:09
I say that because these are difficult patients.
262
654000
3000
Lo digo porque estos son pacientes difíciles.
11:12
They have often been rejected by their families,
263
657000
3000
muchas veces son rechazados por sus familias y
11:15
have had bad experiences with medical care
264
660000
2000
tienen malas experiencias en atención médica
11:17
and they come to you fully prepared
265
662000
3000
y vienen preparados
11:20
for you to join the long list of people
266
665000
2000
para agregarnos a la lista de gente
11:22
who's about to disappoint them.
267
667000
2000
que los va a decepcionar.
11:24
And I learned very early on with my first patient
268
669000
3000
Pronto aprendí, con mi primer paciente,
11:27
that I could not do justice
269
672000
2000
que no le haría justicia
11:29
to this very complicated patient
270
674000
2000
a este complicado paciente
11:31
with all the records they were bringing
271
676000
2000
con todos los historiales que me traían
11:33
in a new patient visit of 45 minutes.
272
678000
2000
y un nuevo paciente que llegaba cada 45 minutos.
11:35
There was just no way.
273
680000
2000
No había manera de hacerlo.
11:37
And if I tried, I'd disappoint them.
274
682000
3000
De intentarlo, los hubiera decepcionado.
11:40
And so I hit on this method
275
685000
2000
Pero encontré este método
11:42
where I invited the patient
276
687000
2000
donde invitaba al paciente
11:44
to tell me the story for their entire first visit,
277
689000
3000
a que narrara el problema durante toda la primera visita
11:47
and I tried not to interrupt them.
278
692000
3000
y yo trataba de no interrumpirlo.
11:50
We know the average American physician
279
695000
2000
Sabemos que el médico estadounidense promedio
11:52
interrupts their patient in 14 seconds.
280
697000
3000
interrumpe a sus pacientes cada 14 segundos.
11:55
And if I ever get to heaven,
281
700000
2000
Si alguna vez voy al cielo,
11:57
it will be because I held my piece for 45 minutes
282
702000
3000
será por que mantuve mi paciencia 45 minutos
12:00
and did not interrupt my patient.
283
705000
2000
y no interrumpí al paciente.
12:02
I then scheduled the physical exam for two weeks hence,
284
707000
3000
Entonces asignaba el examen físico dos semanas después
12:05
and when the patient came for the physical,
285
710000
2000
y cuando el paciente regresaba para el examen,
12:07
I was able to do a thorough physical,
286
712000
2000
podía realizar un examen detallado
12:09
because I had nothing else to do.
287
714000
2000
pues no tenía nada más que hacer.
12:11
I like to think that I do a thorough physical exam,
288
716000
3000
Pienso que hago exámenes físicos detallados
12:14
but because the whole visit was now about the physical,
289
719000
3000
y como la visita era solamente para el examen,
12:17
I could do an extraordinarily thorough exam.
290
722000
3000
podía hacerlo con todo detalle.
12:20
And I remember my very first patient in that series
291
725000
4000
Recuerdo mi primer paciente en esa serie
12:24
continued to tell me more history
292
729000
2000
que continuó relatándome su historia
12:26
during what was meant to be the physical exam visit.
293
731000
3000
durante lo que debía ser el examen físico.
12:29
And I began my ritual.
294
734000
2000
Yo comencé mi rito.
12:31
I always begin with the pulse,
295
736000
2000
Siempre inicio tomando el pulso,
12:33
then I examine the hands, then I look at the nail beds,
296
738000
3000
examino las manos, después el nacimiento de las uñas,
12:36
then I slide my hand up to the epitrochlear node,
297
741000
2000
después paso mi mano por el nodo epitroclear,
12:38
and I was into my ritual.
298
743000
2000
yo estaba en mi ritual.
12:40
And when my ritual began,
299
745000
2000
Y cuando mi ritual comenzó,
12:42
this very voluble patient
300
747000
2000
este paciente que era tan voluble
12:44
began to quiet down.
301
749000
2000
comenzó a calmarse.
12:46
And I remember having a very eerie sense
302
751000
3000
Recuerdo haber tenido la extraña sensación
12:49
that the patient and I
303
754000
3000
de que el paciente y yo
12:52
had slipped back into a primitive ritual
304
757000
2000
realizábamos un rito primitivo
12:54
in which I had a role
305
759000
2000
donde yo tenía un papel
12:56
and the patient had a role.
306
761000
2000
y el paciente otro.
12:58
And when I was done,
307
763000
2000
Cuando terminé
13:00
the patient said to me with some awe,
308
765000
2000
el paciente me dijo con asombro:
13:02
"I have never been examined like this before."
309
767000
3000
"Nunca antes me habían examinado así".
13:05
Now if that were true,
310
770000
2000
Si eso fuera cierto,
13:07
it's a true condemnation of our health care system,
311
772000
2000
sería una vergüenza para el sistema de salud,
13:09
because they had been seen in other places.
312
774000
3000
pues él ya había ido a otros lugares.
13:12
I then proceeded to tell the patient,
313
777000
2000
Entonces le dije al paciente,
13:14
once the patient was dressed,
314
779000
2000
una vez que se hubo vestido,
13:16
the standard things that the person must have heard in other institutions,
315
781000
3000
lo mismo que ya había escuchado en otras instituciones,
13:19
which is, "This is not in your head.
316
784000
2000
que es: "Esto no son ideas suyas.
13:21
This is real.
317
786000
2000
Esto es real.
13:23
The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,
318
788000
3000
La buena noticia es que no es cáncer ni tuberculosis,
13:26
it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.
319
791000
3000
no es coccidioidomicosis o alguna oscura infección micótica.
13:29
The bad news is we don't know exactly what's causing this,
320
794000
3000
La mala notica es que no sabemos qué lo está causando,
13:32
but here's what you should do, here's what we should do."
321
797000
3000
pero esto es lo que debe de hacer, esto es lo que debemos hacer".
13:35
And I would lay out all the standard treatment options
322
800000
3000
Le presenté toda la gama de opciones
13:38
that the patient had heard elsewhere.
323
803000
3000
que el paciente había escuchado antes.
13:41
And I always felt
324
806000
2000
Siempre sentí
13:43
that if my patient gave up the quest
325
808000
2000
que si el paciente dejaba de buscar
13:45
for the magic doctor, the magic treatment
326
810000
3000
al médico brujo y el tratamiento mágico
13:48
and began with me on a course towards wellness,
327
813000
3000
y comenzaba conmigo el camino a la salud,
13:51
it was because I had earned the right
328
816000
2000
era porque me había ganado el derecho
13:53
to tell them these things
329
818000
2000
de decirle estas cosas
13:55
by virtue of the examination.
330
820000
2000
por haberlo examinado.
13:57
Something of importance had transpired in the exchange.
331
822000
4000
Algo importante había surgido del intercambio.
14:01
I took this to my colleagues
332
826000
2000
Llevé esto a mis colegas
14:03
at Stanford in anthropology
333
828000
2000
de antropología en Stanford
14:05
and told them the same story.
334
830000
2000
y les conté esta historia.
14:07
And they immediately said to me,
335
832000
2000
Ellos de inmediato me dijeron
14:09
"Well you are describing a classic ritual."
336
834000
2000
"Lo que describes es un rito clásico".
14:11
And they helped me understand
337
836000
2000
Me ayudaron a comprender
14:13
that rituals are all about transformation.
338
838000
3000
que los ritos se refieren siempre a cambios.
14:16
We marry, for example,
339
841000
2000
Cuando nos casamos, por ejemplo,
14:18
with great pomp and ceremony and expense
340
843000
3000
gastamos en grandes fiestas y ceremonias
14:21
to signal our departure
341
846000
2000
para marcar la transición
14:23
from a life of solitude and misery and loneliness
342
848000
2000
de una vida solitaria y miserable
14:25
to one of eternal bliss.
343
850000
3000
a una de gozo eterno.
14:28
I'm not sure why you're laughing.
344
853000
2000
No sé de qué se ríen.
14:30
That was the original intent, was it not?
345
855000
2000
Esa era la intención original ¿o no?
14:32
We signal transitions of power
346
857000
2000
Marcamos la transición al poder
14:34
with rituals.
347
859000
2000
con ritos.
14:36
We signal the passage of a life with rituals.
348
861000
2000
Marcamos el final de una vida con ritos.
14:38
Rituals are terribly important.
349
863000
2000
Los ritos son muy importantes.
14:40
They're all about transformation.
350
865000
2000
Tratan acerca de transformaciones.
14:42
Well I would submit to you
351
867000
2000
Cuando los someto
14:44
that the ritual
352
869000
2000
al rito
14:46
of one individual coming to another
353
871000
2000
de un individuo que va con otro
14:48
and telling them things
354
873000
2000
y le dice cosas
14:50
that they would not tell their preacher or rabbi,
355
875000
3000
que no le diría al sacerdote o al rabino,
14:53
and then, incredibly on top of that,
356
878000
2000
y además de eso,
14:55
disrobing and allowing touch --
357
880000
3000
debe desvestirse y permitir que lo toquen...
14:58
I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.
358
883000
4000
les puedo decir que ese rito tiene tremenda importancia.
15:02
And if you shortchange that ritual
359
887000
2000
Si ese rito se acorta
15:04
by not undressing the patient,
360
889000
2000
sin desvestir al paciente,
15:06
by listening with your stethoscope on top of the nightgown,
361
891000
3000
si se escucha con el estetoscopio por encima de la bata,
15:09
by not doing a complete exam,
362
894000
2000
sin hacer un examen completo,
15:11
you have bypassed on the opportunity
363
896000
2000
habrán perdido la oportunidad
15:13
to seal the patient-physician relationship.
364
898000
4000
de sellar la relación médico-paciente.
15:17
I am a writer,
365
902000
2000
Soy escritor y
15:19
and I want to close by reading you a short passage that I wrote
366
904000
4000
quiero terminar leyendo un pasaje corto que escribí
15:23
that has to do very much with this scene.
367
908000
2000
que tiene que ver con esta escena.
15:25
I'm an infectious disease physician,
368
910000
2000
Yo trato enfermedades infecciosas
15:27
and in the early days of HIV, before we had our medications,
369
912000
3000
y los primeros días del VIH, antes de tener medicamentos,
15:30
I presided over so many scenes like this.
370
915000
4000
atestigüé muchas escenas como esta.
15:34
I remember, every time I went to a patient's deathbed,
371
919000
3000
Recuerdo que cada vez que iba a la cama de un moribundo,
15:37
whether in the hospital or at home,
372
922000
2000
ya fuera en el hospital o en casa,
15:39
I remember my sense of failure --
373
924000
4000
recuerdo mi sentido de fracaso...
15:43
the feeling of I don't know what I have to say;
374
928000
2000
la sensación de no saber qué decir,
15:45
I don't know what I can say;
375
930000
2000
no sabía qué decir
15:47
I don't know what I'm supposed to do.
376
932000
2000
ni qué debía hacer.
15:49
And out of that sense of failure,
377
934000
2000
Y de esa sensación de fracaso
15:51
I remember, I would always examine the patient.
378
936000
3000
recuerdo que siempre debo examinar al paciente.
15:54
I would pull down the eyelids.
379
939000
2000
Siempre debo ver debajo de los párpados,
15:56
I would look at the tongue.
380
941000
2000
observar la lengua,
15:58
I would percuss the chest. I would listen to the heart.
381
943000
3000
golpear levemente el pecho, escuchar el corazón,
16:01
I would feel the abdomen.
382
946000
2000
sentir el abdomen.
16:03
I remember so many patients,
383
948000
3000
Recuerdo a muchos pacientes,
16:06
their names still vivid on my tongue,
384
951000
2000
sus nombres aún vivos en mi lengua,
16:08
their faces still so clear.
385
953000
2000
sus rostros aún claros.
16:10
I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes
386
955000
4000
Recuerdo muchos ojos enormes, hundidos, asustados
16:14
staring up at me as I performed this ritual.
387
959000
3000
que me miraban mientras realizaba este ritual.
16:17
And then the next day,
388
962000
2000
Y al siguiente día,
16:19
I would come, and I would do it again.
389
964000
2000
regresaría y lo volvería a hacer.
16:21
And I wanted to read you this one closing passage
390
966000
3000
Quisiera leerles este pasaje de cierre
16:24
about one patient.
391
969000
2000
sobre un paciente:
16:26
"I recall one patient
392
971000
2000
"Recuerdo a un paciente
16:28
who was at that point
393
973000
2000
que estaba a punto
16:30
no more than a skeleton
394
975000
2000
de ser solo huesos
16:32
encased in shrinking skin,
395
977000
2000
envueltos en piel encogida,
16:34
unable to speak,
396
979000
2000
sin poder hablar;
16:36
his mouth crusted with candida
397
981000
2000
su boca incrustada con Candida
16:38
that was resistant to the usual medications.
398
983000
3000
resistente a los medicamentos usuales.
16:41
When he saw me
399
986000
2000
Cuando él me vio
16:43
on what turned out to be his last hours on this earth,
400
988000
2000
en lo que serían sus últimas horas de vida,
16:45
his hands moved as if in slow motion.
401
990000
3000
sus manos se movieron muy despacio.
16:48
And as I wondered what he was up to,
402
993000
2000
Y mientras me preguntaba qué estaba haciendo
16:50
his stick fingers made their way
403
995000
2000
él llevó sus delgados dedos
16:52
up to his pajama shirt,
404
997000
2000
hacia su camisa de pijama,
16:54
fumbling with his buttons.
405
999000
3000
luchando por desabrocharla.
16:57
I realized that he was wanting
406
1002000
2000
Me di cuenta de que él quería
16:59
to expose his wicker-basket chest to me.
407
1004000
3000
mostrarme su huesudo pecho.
17:02
It was an offering, an invitation.
408
1007000
3000
Un ofrecimiento, una invitación.
17:05
I did not decline.
409
1010000
2000
Que no rechacé.
17:07
I percussed. I palpated. I listened to the chest.
410
1012000
3000
Le toqué. Lo palpé. Escuche su pecho.
17:10
I think he surely must have known by then
411
1015000
2000
Pienso que él ya sabía
17:12
that it was vital for me
412
1017000
2000
que eso era tan vital para mí
17:14
just as it was necessary for him.
413
1019000
2000
como necesario para él.
17:16
Neither of us could skip this ritual,
414
1021000
3000
Ninguno de los dos podía escapar del rito
17:19
which had nothing to do with detecting rales in the lung,
415
1024000
3000
que nada tiene que ver con encontrar estertores de pulmón
17:22
or finding the gallop rhythm of heart failure.
416
1027000
3000
o el ritmo galopante del corazón que falla.
17:25
No, this ritual was about the one message
417
1030000
3000
No, este rito era sobre el mensaje
17:28
that physicians have needed to convey to their patients.
418
1033000
3000
que los médicos necesitan transmitir a sus pacientes.
17:31
Although, God knows, of late, in our hubris,
419
1036000
2000
Aunque, Dios sabe que ahora en nuestra arrogancia,
17:33
we seem to have drifted away.
420
1038000
2000
nos hemos alejado.
17:35
We seem to have forgotten --
421
1040000
2000
Parece que hemos olvidado...
17:37
as though, with the explosion of knowledge,
422
1042000
2000
como si, con la explosión del conocimiento,
17:39
the whole human genome mapped out at our feet,
423
1044000
3000
con todo el genoma humano conocido a nuestros píes,
17:42
we are lulled into inattention,
424
1047000
2000
nos hemos dejado llevar por la falta de atención,
17:44
forgetting that the ritual is cathartic to the physician,
425
1049000
3000
olvidando que el rito es catártico para el médico,
17:47
necessary for the patient --
426
1052000
2000
necesario para el paciente.
17:49
forgetting that the ritual has meaning
427
1054000
2000
Hemos olvidado que el rito tiene un significado
17:51
and a singular message to convey to the patient.
428
1056000
4000
y un mensaje singular que transmitir al paciente.
17:55
And the message, which I didn't fully understand then,
429
1060000
3000
El mensaje, el cual no comprendí totalmente entonces,
17:58
even as I delivered it,
430
1063000
2000
aún cuando lo realizaba
18:00
and which I understand better now is this:
431
1065000
3000
y que ahora comprendo mejor; es este:
18:03
I will always, always, always be there.
432
1068000
3000
Yo siempre, siempre, siempre estaré aquí.
18:06
I will see you through this.
433
1071000
2000
Te acompañaré a través de esto.
18:08
I will never abandon you.
434
1073000
2000
Nunca te abandonaré.
18:10
I will be with you through the end."
435
1075000
2000
Estaré contigo hasta el final".
18:12
Thank you very much.
436
1077000
2000
Muchas gracias.
18:14
(Applause)
437
1079000
12000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Abraham Verghese - Physician and authorIn our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation.
Why you should listen
Before he finished medical school, Abraham Verghese spent a year on the other end of the medical pecking order, as a hospital orderly. Moving unseen through the wards, he saw the patients with new eyes, as human beings rather than collections of illnesses. The experience has informed his work as a doctor -- and as a writer. "Imagining the Patient’s Experience" was the motto of the Center for Medical Humanities & Ethics, which he founded at the University of Texas San Antonio, where he brought a deep-seated empathy. He’s now a professor for the Theory and Practice of Medicine at Stanford, where his old-fashioned weekly rounds have inspired a new initiative, the Stanford 25, teaching 25 fundamental physical exam skills and their diagnostic benefits to interns.
He’s also a best-selling writer, with two memoirs and a novel, Cutting for Stone, a moving story of two Ethiopian brothers bound by medicine and betrayal.
He says: “I still find the best way to understand a hospitalized patient is not by staring at the computer screen but by going to see the patient; it's only at the bedside that I can figure out what is important.”
In 2011, Verghese was elected to the Institute of Medicine, which advises the government and private institutions on medicine and health on a national level.
Abraham Verghese | Speaker | TED.com