TEDGlobal 2011
Abraham Verghese: A doctor's touch
Abraham Verghese : La main du médecin
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La médecine moderne court le risque de perdre un outil démodé et puissant : le contact humain. Le médecin et écrivain Abraham Verghese décrit notre étrange nouveau monde, où les patients sont de simples données, et appelle à un retour à la consultation traditionnelle en tête à tête.
Abraham Verghese - Physician and author
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
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00:15
A few months ago,
0
0
2000
Il y a quelques mois,
00:17
a 40 year-old woman came to an emergency room
1
2000
3000
une femme de 40 ans est venue aux urgences
00:20
in a hospital close to where I live,
2
5000
2000
dans un hôpital près de là où je vis,
00:22
and she was brought in confused.
3
7000
2000
et elle était incohérente quand on l'a amenée.
00:24
Her blood pressure was an alarming
4
9000
2000
Sa tension était un alarmant
00:26
230 over 170.
5
11000
3000
23 au lieu de 17.
00:29
Within a few minutes, she went into cardiac collapse.
6
14000
3000
En quelques minutes, elle a fait un collapsus cardio-vasculaire.
00:32
She was resuscitated, stabilized,
7
17000
3000
On l'a réanimée, stabilisée,
00:35
whisked over to a CAT scan suite
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20000
2000
transférée dans une salle de scanner,
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right next to the emergency room,
9
22000
2000
juste à côté de la salle des urgences,
00:39
because they were concerned about blood clots in the lung.
10
24000
3000
parce qu'ils étaient préoccupés par la formation de caillots sanguins dans les poumons.
00:42
And the CAT scan revealed
11
27000
2000
Et le scanner n'a révélé
00:44
no blood clots in the lung,
12
29000
2000
aucun caillot sanguin dans les poumons,
00:46
but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,
13
31000
5000
mais il a montré des masses dans les seins, des deux côtés, visibles, palpables,
00:51
breast tumors,
14
36000
2000
des tumeurs du sein,
00:53
that had metastasized widely
15
38000
2000
qui avaient métastasé largement
00:55
all over the body.
16
40000
2000
dans tout le corps.
00:57
And the real tragedy was, if you look through her records,
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42000
3000
Et la vraie tragédie c'était que, si on regardait dans ses dossiers,
01:00
she had been seen
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45000
2000
elle avait été vue
01:02
in four or five other health care institutions
19
47000
2000
dans quatre ou cinq autres établissements médicaux
01:04
in the preceding two years.
20
49000
2000
durant les deux années précédentes.
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Four or five opportunities
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51000
2000
Quatre ou cinq occasions
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to see the breast masses, touch the breast mass,
22
53000
2000
de voir les masses mammaires, de toucher la masse du sein,
01:10
intervene at a much earlier stage
23
55000
3000
d'intervenir à un stade beaucoup plus précoce
01:13
than when we saw her.
24
58000
2000
que lorsque nous l'avons vue.
01:15
Ladies and gentlemen,
25
60000
2000
Mesdames et Messieurs,
01:17
that is not an unusual story.
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62000
2000
ce n'est pas une histoire inhabituelle.
01:19
Unfortunately, it happens all the time.
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64000
3000
Malheureusement, ça arrive tout le temps.
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I joke, but I only half joke,
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67000
2000
Je raconte en plaisantant, mais seulement à moitié,
01:24
that if you come to one of our hospitals missing a limb,
29
69000
3000
que si vous venez dans l'un de nos hôpitaux avec un membre en moins,
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no one will believe you till they get a CAT scan, MRI
30
72000
3000
personne ne vous croira jusqu'à ce qu'ils fassent un scanner, un IRM
01:30
or orthopedic consult.
31
75000
2000
ou une consultation orthopédique.
01:32
I am not a Luddite.
32
77000
2000
Je n'ai rien contre la technologie.
01:34
I teach at Stanford.
33
79000
2000
J'enseigne à l'Université Stanford.
01:36
I'm a physician practicing with cutting-edge technology.
34
81000
2000
Je suis médecin et je pratique avec une technologie de pointe.
01:38
But I'd like to make the case to you
35
83000
2000
Mais je voudrais vous prouver
01:40
in the next 17 minutes
36
85000
2000
dans les 17 prochaines minutes
01:42
that when we shortcut the physical exam,
37
87000
4000
que lorsque nous faisons l'impasse sur l'examen clinique,
01:46
when we lean towards ordering tests
38
91000
2000
quand nous préférons demander des tests,
01:48
instead of talking to and examining the patient,
39
93000
3000
plutôt que de parler au patient et de l'examiner,
01:51
we not only overlook simple diagnoses
40
96000
3000
non seulement nous passons à côté de diagnostics simples
01:54
that can be diagnosed at a treatable, early stage,
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99000
3000
qui peuvent être diagnostiqués à un stade précoce et traitable,
01:57
but we're losing much more than that.
42
102000
2000
mais nous perdons beaucoup plus que cela.
01:59
We're losing a ritual.
43
104000
2000
Nous perdons un rituel.
02:01
We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,
44
106000
3000
Nous perdons un rituel qui je crois transforme et transcende,
02:04
and is at the heart
45
109000
2000
et est au cœur
02:06
of the patient-physician relationship.
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111000
2000
de la relation patient-médecin.
02:08
This may actually be heresy to say this at TED,
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113000
3000
Cela peut effectivement être une hérésie de dire cela à TED,
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but I'd like to introduce you
48
116000
2000
mais je tiens à vous présenter
02:13
to the most important innovation,
49
118000
2000
l'innovation la plus importante,
02:15
I think, in medicine
50
120000
2000
je crois, en médecine
02:17
to come in the next 10 years,
51
122000
2000
à venir dans les 10 prochaines années,
02:19
and that is the power of the human hand --
52
124000
2000
et qui est le pouvoir de la main de l'homme -
02:21
to touch, to comfort, to diagnose
53
126000
3000
toucher, réconforter, diagnostiquer
02:24
and to bring about treatment.
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129000
2000
et apporter le traitement.
02:26
I'd like to introduce you first to this person
55
131000
3000
Je tiens à vous présenter d'abord cette personne
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whose image you may or may not recognize.
56
134000
2000
dont vous reconnaissez peut-être, ou pas, l'image.
02:31
This is Sir Arthur Conan Doyle.
57
136000
2000
C'est Sir Arthur Conan Doyle.
02:33
Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.
58
138000
3000
Comme nous sommes à Édimbourg, je suis un grand fan de Conan Doyle.
02:36
You might not know that Conan Doyle went to medical school
59
141000
2000
Vous ne savez peut-être pas que Conan Doyle est allé
02:38
here in Edinburgh,
60
143000
2000
à l'école de médecine ici à Édimbourg,
02:40
and his character, Sherlock Holmes,
61
145000
2000
et que son personnage, Sherlock Holmes,
02:42
was inspired by Sir Joseph Bell.
62
147000
3000
a été inspiré par Sir Joseph Bell.
02:45
Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.
63
150000
3000
Joseph Bell était un enseignant extraordinaire à tout point de vue.
02:48
And Conan Doyle, writing about Bell,
64
153000
3000
Et Conan Doyle, écrivant au sujet de Bell,
02:51
described the following exchange
65
156000
2000
a décrit l'échange suivant
02:53
between Bell and his students.
66
158000
2000
entre Bell et ses étudiants.
02:55
So picture Bell sitting in the outpatient department,
67
160000
3000
Imaginez donc Bell assis dans le département de consultations externes,
02:58
students all around him,
68
163000
2000
des étudiants tout autour de lui,
03:00
patients signing up in the emergency room
69
165000
2000
des patients s'inscrivant aux urgences
03:02
and being registered and being brought in.
70
167000
3000
et qu'on enregistre et qu'on amène.
03:05
And a woman comes in with a child,
71
170000
2000
Et une femme arrive avec un enfant,
03:07
and Conan Doyle describes the following exchange.
72
172000
3000
et Conan Doyle décrit l'échange suivant.
03:10
The woman says, "Good Morning."
73
175000
4000
La femme dit : "Bonjour".
03:14
Bell says, "What sort of crossing did you have
74
179000
3000
Bell dit : "Comment était votre traversée
03:17
on the ferry from Burntisland?"
75
182000
3000
sur le ferry de Burntisland ?"
03:20
She says, "It was good."
76
185000
2000
Elle dit : "C'était bien."
03:22
And he says, "What did you do with the other child?"
77
187000
3000
Et il dit : "Qu'avez-vous fait de l'autre enfant ?"
03:25
She says, "I left him with my sister at Leith."
78
190000
3000
Elle dit : "Je l'ai laissé avec ma sœur à Leith."
03:28
And he says,
79
193000
2000
Et il dit :
03:30
"And did you take the shortcut down Inverleith Row
80
195000
2000
"Et avez-vous pris le raccourci par Inverleith Row
03:32
to get here to the infirmary?"
81
197000
2000
pour arriver ici à l'infirmerie ?"
03:34
She says, "I did."
82
199000
2000
Elle dit : "Oui."
03:36
And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"
83
201000
4000
Et il dit : "Vous travaillez encore dans l'usine de linoléum ?"
03:40
And she says, "I am."
84
205000
2000
Et elle dit : "Oui".
03:42
And Bell then goes on to explain to the students.
85
207000
2000
Ensuite Bell continue par expliquer aux étudiants.
03:44
He says, "You see, when she said, 'Good morning,'
86
209000
3000
Il dit : "Vous voyez, quand elle a dit "Bonjour",
03:47
I picked up her Fife accent.
87
212000
2000
j'ai repéré son accent de Fife.
03:49
And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.
88
214000
3000
Et le ferry le plus proche de Fife part de Burntisland.
03:52
And so she must have taken the ferry over.
89
217000
3000
Et alors elle doit avoir pris le ferry pour venir.
03:55
You notice that the coat she's carrying
90
220000
2000
Vous remarquerez que le manteau qu'elle porte
03:57
is too small for the child who is with her,
91
222000
3000
est trop petit pour l'enfant qui est avec elle,
04:00
and therefore, she started out the journey with two children,
92
225000
3000
et par conséquent, elle a commencé le voyage avec deux enfants,
04:03
but dropped one off along the way.
93
228000
3000
mais en a déposé un en chemin.
04:06
You notice the clay on the soles of her feet.
94
231000
2000
Vous remarquez l'argile sur la semelle de ses chaussures.
04:08
Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,
95
233000
4000
On ne trouve pas une telle argile rouge à moins d'une centaine de miles d'Édimbourg,
04:12
except in the botanical gardens.
96
237000
2000
sauf dans les jardins botaniques.
04:14
And therefore, she took a short cut down Inverleith Row
97
239000
3000
Et par conséquent, elle a pris un raccourci par Inverleith Row
04:17
to arrive here.
98
242000
2000
pour arriver ici.
04:19
And finally, she has a dermatitis
99
244000
2000
Et finalement, elle a une dermatite
04:21
on the fingers of her right hand,
100
246000
2000
sur les doigts de sa main droite,
04:23
a dermatitis that is unique
101
248000
2000
une dermatite qui est unique
04:25
to the linoleum factory workers in Burntisland."
102
250000
3000
aux ouvriers de l'usine de linoléum à Burntisland."
04:28
And when Bell actually strips the patient,
103
253000
2000
Et lorsque Bell demande à la patiente de se déshabiller,
04:30
begins to examine the patient,
104
255000
2000
commence à examiner la patiente,
04:32
you can only imagine how much more he would discern.
105
257000
3000
vous pouvez imaginer combien plus il va discerner.
04:35
And as a teacher of medicine, as a student myself,
106
260000
3000
Et en tant que professeur de médecine, en tant qu'étudiant moi-même,
04:38
I was so inspired by that story.
107
263000
2000
j'ai été tellement inspiré par cette histoire.
04:40
But you might not realize
108
265000
2000
Mais vous ne vous rendez peut-être pas compte
04:42
that our ability to look into the body
109
267000
2000
que notre capacité à regarder dans le corps
04:44
in this simple way, using our senses,
110
269000
2000
de cette manière simple, en utilisant nos sens,
04:46
is quite recent.
111
271000
2000
est assez récente.
04:48
The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger
112
273000
3000
L'image que je vous montre représente Léopold Auenbrugger
04:51
who, in the late 1700s,
113
276000
2000
qui, à la fin des années 1700,
04:53
discovered percussion.
114
278000
2000
a découvert la percussion.
04:55
And the story is that Leopold Auenbrugger
115
280000
3000
Et l'histoire raconte que Léopold Auenbrugger
04:58
was the son of an innkeeper.
116
283000
3000
était le fils d'un aubergiste.
05:01
And his father used to go down into the basement
117
286000
3000
Et son père avait l'habitude de descendre dans la cave
05:04
to tap on the sides of casks of wine
118
289000
2000
pour taper sur les côtés de tonneaux de vin
05:06
to determine how much wine was left
119
291000
2000
pour déterminer combien de vin il restait
05:08
and whether to reorder.
120
293000
2000
et s'il fallait en recommander.
05:10
And so when Auenbrugger became a physician,
121
295000
2000
Et donc quand Auenbrugger est devenu médecin,
05:12
he began to do the same thing.
122
297000
2000
il a commencé à faire la même chose.
05:14
He began to tap on the chests of his patients,
123
299000
3000
Il a commencé à taper sur les poitrines de ses patients,
05:17
on their abdomens.
124
302000
2000
sur leurs abdomens.
05:19
And basically everything we know about percussion,
125
304000
2000
Et dans le fond tout ce que nous savons au sujet de la percussion,
05:21
which you can think of as an ultrasound of its day --
126
306000
4000
que vous pouvez concevoir comme l'échographie de l'époque -
05:25
organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,
127
310000
3000
l'élargissement des organes, le liquide autour du cœur, le liquide dans les poumons,
05:28
abdominal changes --
128
313000
2000
les changements abdominaux -
05:30
all of this he described in this wonderful manuscript
129
315000
2000
il décrit tout cela dans ce manuscrit merveilleux
05:32
"Inventum Novum," "New Invention,"
130
317000
3000
"Inventum Novum", "Nouvelle invention",
05:35
which would have disappeared into obscurity,
131
320000
2000
qui aurait disparu dans l'obscurité,
05:37
except for the fact that this physician, Corvisart,
132
322000
3000
si ce n'était que ce médecin, Corvisart,
05:40
a famous French physician --
133
325000
2000
un médecin français célèbre -
05:42
famous only because he was physician to this gentleman --
134
327000
3000
célèbre seulement parce qu'il était le médecin de ce monsieur -
05:45
Corvisart repopularized and reintroduced the work.
135
330000
4000
Corvisart a réintroduit cette œuvre et l'a rendue de nouveau populaire.
05:49
And it was followed a year or two later
136
334000
2000
Et il a été suivi un an ou deux plus tard
05:51
by Laennec discovering the stethoscope.
137
336000
3000
par Laennec qui a découvert le stéthoscope.
05:54
Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris
138
339000
3000
Laennec, dit-on, se promenait dans les rues de Paris
05:57
and saw two children playing with a stick.
139
342000
2000
et a vu deux enfants jouer avec un bâton.
05:59
One was scratching at the end of the stick,
140
344000
3000
L'un grattait le bout du bâton,
06:02
another child listened at the other end.
141
347000
2000
un autre enfant écoutait à l'autre bout.
06:04
And Laennec thought this would be a wonderful way
142
349000
2000
Et Laennec a pensé que ce serait une merveilleuse façon
06:06
to listen to the chest or listen to the abdomen
143
351000
2000
d'écouter la poitrine ou d'écouter l'abdomen
06:08
using what he called "the cylinder."
144
353000
2000
en utilisant ce qu'il appelait "cylindre."
06:10
Later he renamed it the stethoscope.
145
355000
2000
Plus tard, il l'a rebaptisé "stéthoscope".
06:12
And that is how stethoscope and auscultation was born.
146
357000
4000
Et c'est ainsi que le stéthoscope et l'auscultation sont nés.
06:16
So within a few years,
147
361000
2000
Donc en quelques années,
06:18
in the late 1800s, early 1900s,
148
363000
2000
à la fin des années 1800, au début des années 1900,
06:20
all of a sudden,
149
365000
2000
tout d'un coup,
06:22
the barber surgeon had given way
150
367000
3000
le chirurgien-barbier avait cédé la place
06:25
to the physician who was trying to make a diagnosis.
151
370000
3000
au médecin qui tentait de faire un diagnostic.
06:28
If you'll recall, prior to that time,
152
373000
2000
Si vous vous souvenez que, avant cette époque,
06:30
no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon
153
375000
3000
peu importe ce que vous aviez, vous alliez voir le chirurgien-barbier
06:33
who wound up cupping you,
154
378000
2000
qui finissait par vous poser des ventouses,
06:35
bleeding you, purging you.
155
380000
2000
vous saigner, vous purger.
06:37
And, oh yes, if you wanted,
156
382000
2000
Et, oh oui, si vous vouliez,
06:39
he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --
157
384000
3000
il vous faisait une coupe de cheveux - court sur les côtés, long derrière -
06:42
and pull your tooth while he was at it.
158
387000
2000
et arrachait votre dent dans la foulée.
06:44
He made no attempt at diagnosis.
159
389000
2000
Il n'essayait pas de faire un diagnostic.
06:46
In fact, some of you might well know
160
391000
2000
En fait, certains d'entre vous pourraient bien savoir
06:48
that the barber pole, the red and white stripes,
161
393000
3000
que l'enseigne du barbier, aux rayures rouges et blanches,
06:51
represents the blood bandages of the barber surgeon,
162
396000
3000
représente les bandages ensanglantés du chirurgien-barbier,
06:54
and the receptacles on either end
163
399000
2000
et les récipients à chaque extrémité
06:56
represent the pots in which the blood was collected.
164
401000
3000
représentent les pots dans lesquels le sang était recueilli.
06:59
But the arrival of auscultation and percussion
165
404000
3000
Mais l'arrivée de l'auscultation et de la percussion
07:02
represented a sea change,
166
407000
2000
a représenté un changement radical,
07:04
a moment when physicians were beginning to look inside the body.
167
409000
3000
un moment où les médecins ont commencé à regarder à l'intérieur du corps.
07:07
And this particular painting, I think,
168
412000
3000
Et ce tableau particulier, je pense,
07:10
represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.
169
415000
3000
représente le summum, la pointe, de cette époque clinique.
07:13
This is a very famous painting:
170
418000
2000
C'est une peinture très célèbre :
07:15
"The Doctor" by Luke Fildes.
171
420000
3000
"Le médecin" par Luke Fildes.
07:18
Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,
172
423000
3000
Luke Fildes a été chargé de peindre ceci par Tate,
07:21
who then established the Tate Gallery.
173
426000
2000
qui a ensuite créé la Tate Gallery.
07:23
And Tate asked Fildes to paint a painting
174
428000
2000
Et Tate a demandé à Fildes de peindre un tableau
07:25
of social importance.
175
430000
2000
d'importance sociale.
07:27
And it's interesting that Fildes picked this topic.
176
432000
3000
Et il est intéressant de noter que Fildes a choisi ce sujet.
07:30
Fildes' oldest son, Philip,
177
435000
3000
L'aîné des fils de Fildes, Philip,
07:33
died at the age of nine on Christmas Eve
178
438000
3000
est décédé à neuf ans, la veille de Noël,
07:36
after a brief illness.
179
441000
2000
après une brève maladie.
07:38
And Fildes was so taken by the physician
180
443000
3000
Et Fildes était tellement fasciné par le médecin
07:41
who held vigil at the bedside for two, three nights,
181
446000
4000
qui est resté à veiller à côté du lit deux, trois nuits durant,
07:45
that he decided that he would try and depict
182
450000
2000
qu'il a décidé d'essayer de dépeindre
07:47
the physician in our time --
183
452000
2000
le médecin de notre temps -
07:49
almost a tribute to this physician.
184
454000
2000
presque un hommage à ce médecin.
07:51
And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.
185
456000
3000
Et par conséquent la peinture "Le médecin", un tableau très célèbre.
07:54
It's been on calendars, postage stamps in many different countries.
186
459000
3000
Il a été sur des calendriers, des timbres-poste dans de nombreux pays différents.
07:57
I've often wondered, what would Fildes have done
187
462000
3000
Je me suis souvent demandé, ce que Fildes aurait fait
08:00
had he been asked to paint this painting
188
465000
2000
si on lui avait demandé de peindre ce tableau,
08:02
in the modern era,
189
467000
2000
à l'époque moderne,
08:04
in the year 2011?
190
469000
3000
en 2011 ?
08:07
Would he have substituted a computer screen
191
472000
4000
Aurait-il mis un écran d'ordinateur
08:11
for where he had the patient?
192
476000
2000
à la place du patient ?
08:13
I've gotten into some trouble in Silicon Valley
193
478000
2000
J'ai eu quelques ennuis dans la Silicon Valley
08:15
for saying that the patient in the bed
194
480000
2000
pour avoir dit que le patient dans le lit
08:17
has almost become an icon
195
482000
3000
est presque devenu une icône
08:20
for the real patient who's in the computer.
196
485000
3000
qui représente le vrai patient qui est dans l'ordinateur.
08:23
I've actually coined a term for that entity in the computer.
197
488000
3000
En fait, j'ai inventé un terme pour cette entité dans l'ordinateur.
08:26
I call it the iPatient.
198
491000
2000
Je l'appelle le iPatient.
08:28
The iPatient is getting wonderful care all across America.
199
493000
3000
Le iPatient reçoit de merveilleux soins dans toute l'Amérique.
08:31
The real patient often wonders,
200
496000
2000
Le vrai patient se demande souvent :
08:33
where is everyone?
201
498000
2000
"Où sont-ils tous partis ?" ;
08:35
When are they going to come by and explain things to me?
202
500000
3000
"Quand vont-ils venir m'expliquer les choses ?" ;
08:38
Who's in charge?
203
503000
2000
"Qui est responsable ?".
08:40
There's a real disjunction between the patient's perception
204
505000
3000
Il y a une véritable disjonction entre la perception du patient
08:43
and our own perceptions as physicians of the best medical care.
205
508000
3000
et nos propres perceptions en tant que médecins, des meilleurs soins médicaux.
08:46
I want to show you a picture
206
511000
2000
Je veux vous montrer une photo
08:48
of what rounds looked like
207
513000
2000
de ce à quoi ressemblaient les tournées
08:50
when I was in training.
208
515000
2000
quand j'étais en formation.
08:52
The focus was around the patient.
209
517000
2000
On se concentrait sur le patient.
08:54
We went from bed to bed. The attending physician was in charge.
210
519000
3000
On passait d'un lit à l'autre. Le médecin traitant était responsable.
08:57
Too often these days,
211
522000
2000
Trop souvent de nos jours,
08:59
rounds look very much like this,
212
524000
2000
les tournées ressemblent beaucoup à cela,
09:01
where the discussion is taking place
213
526000
2000
où la discussion se déroule
09:03
in a room far away from the patient.
214
528000
3000
dans une pièce loin du patient.
09:06
The discussion is all about images on the computer, data.
215
531000
3000
La discussion ne porte que sur des images sur l'ordinateur, des données.
09:09
And the one critical piece missing
216
534000
2000
Et la donnée essentielle qui manque,
09:11
is that of the patient.
217
536000
2000
c'est le patient.
09:13
Now I've been influenced in this thinking
218
538000
3000
Maintenant, j'ai été influencé dans cette réflexion
09:16
by two anecdotes that I want to share with you.
219
541000
3000
par deux anecdotes que je veux partager avec vous.
09:19
One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,
220
544000
3000
L'une avait à voir avec une de mes amies qui avait un cancer du sein,
09:22
had a small breast cancer detected --
221
547000
3000
on avait détecté un cancer du sein de petite taille -
09:25
had her lumpectomy in the town in which I lived.
222
550000
2000
elle avait subi une tumorectomie dans la ville dans laquelle j'ai vécu.
09:27
This is when I was in Texas.
223
552000
2000
C'est quand j'étais au Texas.
09:29
And she then spent a lot of time researching
224
554000
3000
Et elle a ensuite passé beaucoup de temps à rechercher
09:32
to find the best cancer center in the world
225
557000
3000
le meilleur centre anticancéreux dans le monde
09:35
to get her subsequent care.
226
560000
2000
pour ses soins ultérieurs.
09:37
And she found the place and decided to go there, went there.
227
562000
3000
Et elle a trouvé l'endroit et a décidé d'y aller, y est allée.
09:40
Which is why I was surprised a few months later
228
565000
3000
C'est pourquoi j'ai été surpris quelques mois plus tard
09:43
to see her back in our own town,
229
568000
3000
de la voir revenir dans notre ville,
09:46
getting her subsequent care with her private oncologist.
230
571000
3000
recevant ses soins ultérieurs auprès de son oncologue privé.
09:49
And I pressed her, and I asked her,
231
574000
2000
Et j'ai insisté, et je lui ai demandé :
09:51
"Why did you come back and get your care here?"
232
576000
3000
"Pourquoi est-tu revenue te faire soigner ici ?"
09:54
And she was reluctant to tell me.
233
579000
2000
Et elle était réticente à me le dire.
09:56
She said, "The cancer center was wonderful.
234
581000
3000
Elle a dit : "Le centre de cancérologie était merveilleux.
09:59
It had a beautiful facility,
235
584000
2000
Il avait de belles installations,
10:01
giant atrium, valet parking,
236
586000
2000
un atrium géant, un valet de stationnement,
10:03
a piano that played itself,
237
588000
2000
un piano qui jouait tout seul,
10:05
a concierge that took you around from here to there.
238
590000
3000
un concierge qui vous accompagnait d'un endroit à l'autre".
10:08
But," she said,
239
593000
2000
"Mais", dit-elle,
10:10
"but they did not touch my breasts."
240
595000
4000
"mais ils n'ont pas touché mes seins."
10:14
Now you and I could argue
241
599000
2000
Maintenant vous et moi pourrions dire
10:16
that they probably did not need to touch her breasts.
242
601000
2000
qu'ils n'avaient probablement pas besoin de toucher ses seins.
10:18
They had her scanned inside out.
243
603000
2000
Ils l'avaient scannée dans tous les sens.
10:20
They understood her breast cancer at the molecular level;
244
605000
3000
Ils comprenaient son cancer du sein au niveau moléculaire ;
10:23
they had no need to touch her breasts.
245
608000
2000
ils n'avaient pas besoin de toucher ses seins.
10:25
But to her, it mattered deeply.
246
610000
3000
Mais pour elle, c'était profondément important.
10:28
It was enough for her to make the decision
247
613000
4000
C'était suffisant pour qu'elle décide
10:32
to get her subsequent care with her private oncologist
248
617000
3000
d'obtenir ses soins ultérieurs auprès d'un oncologue privé
10:35
who, every time she went,
249
620000
2000
qui, chaque fois qu'elle s'y rendait,
10:37
examined both breasts including the axillary tail,
250
622000
3000
examinait les deux seins, y compris le prolongement axillaire,
10:40
examined her axilla carefully,
251
625000
2000
examinait son aisselle attentivement,
10:42
examined her cervical region, her inguinal region,
252
627000
2000
examinait sa région cervicale, sa région inguinale,
10:44
did a thorough exam.
253
629000
2000
faisait un examen approfondi.
10:46
And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.
254
631000
4000
Et pour elle, ça en disait long sur une sorte d'attention dont elle avait besoin.
10:50
I was very influenced by that anecdote.
255
635000
2000
J'ai été très influencé par cette anecdote.
10:52
I was also influenced by another experience that I had,
256
637000
3000
J'ai aussi été influencé par une autre expérience que j'ai eue,
10:55
again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.
257
640000
3000
encore une fois, quand j'étais au Texas, avant de m'installer à Stanford.
10:58
I had a reputation
258
643000
2000
J'avais la réputation
11:00
as being interested in patients
259
645000
2000
d'être intéressé par les patients
11:02
with chronic fatigue.
260
647000
3000
atteints de fatigue chronique.
11:05
This is not a reputation you would wish on your worst enemy.
261
650000
4000
C'est une réputation que vous ne souhaiteriez pas à votre pire ennemi.
11:09
I say that because these are difficult patients.
262
654000
3000
Je dis ça parce que ce sont des patients difficiles.
11:12
They have often been rejected by their families,
263
657000
3000
Ils ont souvent été rejetés par leur famille,
11:15
have had bad experiences with medical care
264
660000
2000
ont eu de mauvaises expériences avec le système de santé
11:17
and they come to you fully prepared
265
662000
3000
et ils viennent à vous totalement prêts
11:20
for you to join the long list of people
266
665000
2000
à vous rajouter à la longue liste de personnes
11:22
who's about to disappoint them.
267
667000
2000
sur le point de les décevoir.
11:24
And I learned very early on with my first patient
268
669000
3000
Et j'ai appris très vite avec mon premier patient
11:27
that I could not do justice
269
672000
2000
que je ne pouvais pas rendre justice
11:29
to this very complicated patient
270
674000
2000
à ce patient très compliqué
11:31
with all the records they were bringing
271
676000
2000
avec tous les documents qu'il apportait
11:33
in a new patient visit of 45 minutes.
272
678000
2000
et une consultation de 45 minutes pour un nouveau patient.
11:35
There was just no way.
273
680000
2000
Ce n'était tout simplement pas possible.
11:37
And if I tried, I'd disappoint them.
274
682000
3000
Et si j'essayais, je le décevrais.
11:40
And so I hit on this method
275
685000
2000
Donc j'ai tenté cette méthode
11:42
where I invited the patient
276
687000
2000
où j'ai invité le patient
11:44
to tell me the story for their entire first visit,
277
689000
3000
à me raconter son histoire pendant toute la première consultation,
11:47
and I tried not to interrupt them.
278
692000
3000
et j'ai essayé de ne pas l'interrompre.
11:50
We know the average American physician
279
695000
2000
Nous savons que le médecin américain moyen
11:52
interrupts their patient in 14 seconds.
280
697000
3000
interrompt ses patients au bout de 14 secondes.
11:55
And if I ever get to heaven,
281
700000
2000
Et si je vais au paradis un jour,
11:57
it will be because I held my piece for 45 minutes
282
702000
3000
ce sera parce que j'ai tenu pendant 45 minutes
12:00
and did not interrupt my patient.
283
705000
2000
et n'ai pas interrompu mon patient.
12:02
I then scheduled the physical exam for two weeks hence,
284
707000
3000
J'ai ensuite prévu l'examen clinique pour deux semaines plus tard,
12:05
and when the patient came for the physical,
285
710000
2000
et quand le patient est venu pour l'examen,
12:07
I was able to do a thorough physical,
286
712000
2000
j'ai pu faire un examen clinique approfondi,
12:09
because I had nothing else to do.
287
714000
2000
parce que je n'avais rien d'autre à faire.
12:11
I like to think that I do a thorough physical exam,
288
716000
3000
J'aime à penser que je fais un examen clinique approfondi,
12:14
but because the whole visit was now about the physical,
289
719000
3000
mais parce que toute la consultation portait maintenant sur l'examen clinique,
12:17
I could do an extraordinarily thorough exam.
290
722000
3000
je pouvais faire un examen extraordinairement minutieux.
12:20
And I remember my very first patient in that series
291
725000
4000
Et je me souviens que mon tout premier patient dans cette série
12:24
continued to tell me more history
292
729000
2000
a continué à me raconter plus d'histoire
12:26
during what was meant to be the physical exam visit.
293
731000
3000
lors de ce qui était censé être l'examen clinique.
12:29
And I began my ritual.
294
734000
2000
Et j'ai commencé mon rituel.
12:31
I always begin with the pulse,
295
736000
2000
Je commence toujours par le pouls,
12:33
then I examine the hands, then I look at the nail beds,
296
738000
3000
puis j'examine les mains, puis je regarde les ongles,
12:36
then I slide my hand up to the epitrochlear node,
297
741000
2000
puis je glisse ma main vers le ganglion épitrochléen,
12:38
and I was into my ritual.
298
743000
2000
et j'étais dans mon rituel.
12:40
And when my ritual began,
299
745000
2000
Et quand mon rituel a commencé,
12:42
this very voluble patient
300
747000
2000
ce patient très volubile
12:44
began to quiet down.
301
749000
2000
a commencé à se calmer.
12:46
And I remember having a very eerie sense
302
751000
3000
Et je me souviens avoir eu un sentiment très étrange
12:49
that the patient and I
303
754000
3000
que le patient et moi
12:52
had slipped back into a primitive ritual
304
757000
2000
étions revenus doucement dans un rituel primitif
12:54
in which I had a role
305
759000
2000
dans lequel j'avais un rôle
12:56
and the patient had a role.
306
761000
2000
et le patient avait un rôle.
12:58
And when I was done,
307
763000
2000
Et quand j'ai eu fini,
13:00
the patient said to me with some awe,
308
765000
2000
le patient m'a dit avec une certaine crainte,
13:02
"I have never been examined like this before."
309
767000
3000
"Je n'ai jamais été examiné comme cela avant.".
13:05
Now if that were true,
310
770000
2000
Maintenant, si c'était vrai,
13:07
it's a true condemnation of our health care system,
311
772000
2000
c'est une véritable condamnation de notre système de santé,
13:09
because they had been seen in other places.
312
774000
3000
parce qu'on l'avait vu dans d'autres endroits.
13:12
I then proceeded to tell the patient,
313
777000
2000
J'ai alors entrepris de dire au patient,
13:14
once the patient was dressed,
314
779000
2000
une fois que le patient a été habillé,
13:16
the standard things that the person must have heard in other institutions,
315
781000
3000
les choses classiques que la personne doit avoir entendues dans d'autres établissements,
13:19
which is, "This is not in your head.
316
784000
2000
c'est-à-dire : "Ce n'est pas dans votre tête.
13:21
This is real.
317
786000
2000
C'est réel.
13:23
The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,
318
788000
3000
La bonne nouvelle, ce n'est pas le cancer, ce n'est pas la tuberculose,
13:26
it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.
319
791000
3000
ce n'est pas une coccidioïdomycose ou une infection fongique obscure.
13:29
The bad news is we don't know exactly what's causing this,
320
794000
3000
La mauvaise nouvelle, c'est que nous ne savons pas exactement ce qui cause cela,
13:32
but here's what you should do, here's what we should do."
321
797000
3000
mais voici ce que vous devriez faire, voici ce que nous devrions faire."
13:35
And I would lay out all the standard treatment options
322
800000
3000
Et j'exposais toutes les options de traitement classique
13:38
that the patient had heard elsewhere.
323
803000
3000
que le patient avait entendues ailleurs.
13:41
And I always felt
324
806000
2000
Et j'ai toujours eu l'impression
13:43
that if my patient gave up the quest
325
808000
2000
que si mon patient avait abandonné la quête
13:45
for the magic doctor, the magic treatment
326
810000
3000
du médecin magique, du traitement magique
13:48
and began with me on a course towards wellness,
327
813000
3000
et commencé avec moi une démarche vers le bien-être,
13:51
it was because I had earned the right
328
816000
2000
c'était parce que j'avais gagné le droit
13:53
to tell them these things
329
818000
2000
de lui dire ces choses
13:55
by virtue of the examination.
330
820000
2000
en vertu de l'examen.
13:57
Something of importance had transpired in the exchange.
331
822000
4000
Quelque chose d'importance avait transpiré dans l'échange.
14:01
I took this to my colleagues
332
826000
2000
J'ai exposé cela à mes collègues
14:03
at Stanford in anthropology
333
828000
2000
en anthropologie à Stanford
14:05
and told them the same story.
334
830000
2000
et leur ai raconté la même histoire.
14:07
And they immediately said to me,
335
832000
2000
Et ils m'ont immédiatement dit :
14:09
"Well you are describing a classic ritual."
336
834000
2000
"Eh bien, vous décrivez un rituel classique."
14:11
And they helped me understand
337
836000
2000
Et ils m'ont aidé à comprendre
14:13
that rituals are all about transformation.
338
838000
3000
que les rituels reposent sur la transformation.
14:16
We marry, for example,
339
841000
2000
On se marie, par exemple,
14:18
with great pomp and ceremony and expense
340
843000
3000
en grandes pompe et cérémonie et dépenses
14:21
to signal our departure
341
846000
2000
pour signaler qu'on quitte
14:23
from a life of solitude and misery and loneliness
342
848000
2000
une vie de solitude et de malheur et d'isolement
14:25
to one of eternal bliss.
343
850000
3000
pour une de béatitude éternelle.
14:28
I'm not sure why you're laughing.
344
853000
2000
Je ne suis pas sûr de savoir pourquoi vous riez.
14:30
That was the original intent, was it not?
345
855000
2000
Telle était l'intention originale, n'est-ce pas ?
14:32
We signal transitions of power
346
857000
2000
Nous signalons les transitions de pouvoir
14:34
with rituals.
347
859000
2000
avec des rituels.
14:36
We signal the passage of a life with rituals.
348
861000
2000
Nous signalons la fin d'une vie avec des rituels.
14:38
Rituals are terribly important.
349
863000
2000
Les rituels sont terriblement importants.
14:40
They're all about transformation.
350
865000
2000
Ils parlent de la transformation.
14:42
Well I would submit to you
351
867000
2000
Eh bien, je voudrais vous suggérer
14:44
that the ritual
352
869000
2000
que le rituel
14:46
of one individual coming to another
353
871000
2000
d'un individu qui vient en voir un autre
14:48
and telling them things
354
873000
2000
et lui raconter des choses
14:50
that they would not tell their preacher or rabbi,
355
875000
3000
qu'il ne raconterait pas à son prêtre ou à son rabbin,
14:53
and then, incredibly on top of that,
356
878000
2000
et puis, incroyablement en plus de cela,
14:55
disrobing and allowing touch --
357
880000
3000
se déshabille et permet qu'on le touche -
14:58
I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.
358
883000
4000
je voudrais vous suggérer que c'est un rituel d'une importance primordiale.
15:02
And if you shortchange that ritual
359
887000
2000
Et si vous raccourcissez ce rituel
15:04
by not undressing the patient,
360
889000
2000
en ne déshabillant pas le patient,
15:06
by listening with your stethoscope on top of the nightgown,
361
891000
3000
en écoutant avec votre stéthoscope par dessus la chemise de nuit,
15:09
by not doing a complete exam,
362
894000
2000
en ne faisant pas un examen complet,
15:11
you have bypassed on the opportunity
363
896000
2000
vous avez manqué l'opportunité
15:13
to seal the patient-physician relationship.
364
898000
4000
de sceller la relation patient-médecin.
15:17
I am a writer,
365
902000
2000
Je suis un écrivain,
15:19
and I want to close by reading you a short passage that I wrote
366
904000
4000
et je voudrais terminer en vous lisant un court passage que j'ai écrit
15:23
that has to do very much with this scene.
367
908000
2000
et qui a un rapport direct avec cette scène.
15:25
I'm an infectious disease physician,
368
910000
2000
Je suis un spécialiste des maladies infectieuses,
15:27
and in the early days of HIV, before we had our medications,
369
912000
3000
et dans les premiers jours du VIH, avant que nous ayons nos médicaments,
15:30
I presided over so many scenes like this.
370
915000
4000
j'ai présidé tant de scènes de ce genre.
15:34
I remember, every time I went to a patient's deathbed,
371
919000
3000
Je me souviens, à chaque fois que je suis allé au lit de mort d'un patient,
15:37
whether in the hospital or at home,
372
922000
2000
soit à l'hôpital ou à domicile,
15:39
I remember my sense of failure --
373
924000
4000
je me souviens de mon sentiment d'échec -
15:43
the feeling of I don't know what I have to say;
374
928000
2000
le sentiment de ne pas savoir ce que je dois dire,
15:45
I don't know what I can say;
375
930000
2000
ne pas savoir ce que je peux dire,
15:47
I don't know what I'm supposed to do.
376
932000
2000
ne pas savoir ce que je suis censé faire.
15:49
And out of that sense of failure,
377
934000
2000
Et à cause de ce sentiment d'échec,
15:51
I remember, I would always examine the patient.
378
936000
3000
je me souviens, j'examinais toujours le patient.
15:54
I would pull down the eyelids.
379
939000
2000
Je tirais les paupières vers le bas.
15:56
I would look at the tongue.
380
941000
2000
Je regardais la langue.
15:58
I would percuss the chest. I would listen to the heart.
381
943000
3000
Je tapais sur la poitrine. J'écoutais le cœur.
16:01
I would feel the abdomen.
382
946000
2000
Je tâtais l'abdomen.
16:03
I remember so many patients,
383
948000
3000
Je me souviens de tant de patients,
16:06
their names still vivid on my tongue,
384
951000
2000
leurs noms encore clairs sur ma langue,
16:08
their faces still so clear.
385
953000
2000
leurs visages encore si nets.
16:10
I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes
386
955000
4000
Je me souviens de tant d'énormes yeux, creusés, hantés,
16:14
staring up at me as I performed this ritual.
387
959000
3000
me fixant alors que j'effectuais ce rituel.
16:17
And then the next day,
388
962000
2000
Et puis le lendemain,
16:19
I would come, and I would do it again.
389
964000
2000
je venais et je le recommençais.
16:21
And I wanted to read you this one closing passage
390
966000
3000
Et je voulais terminer par vous lire ce passage
16:24
about one patient.
391
969000
2000
à propos d'un patient.
16:26
"I recall one patient
392
971000
2000
"Je me souviens d'un patient
16:28
who was at that point
393
973000
2000
qui était à ce point
16:30
no more than a skeleton
394
975000
2000
pas plus qu'un squelette
16:32
encased in shrinking skin,
395
977000
2000
recouvert de peau rétrécissante,
16:34
unable to speak,
396
979000
2000
incapable de parler,
16:36
his mouth crusted with candida
397
981000
2000
sa bouche croûtée par du candida
16:38
that was resistant to the usual medications.
398
983000
3000
qui résistait aux médicaments habituels.
16:41
When he saw me
399
986000
2000
Quand il m'a vu
16:43
on what turned out to be his last hours on this earth,
400
988000
2000
dans ce qui s'est avéré être ses dernières heures sur cette terre,
16:45
his hands moved as if in slow motion.
401
990000
3000
ses mains ont bougé comme au ralenti.
16:48
And as I wondered what he was up to,
402
993000
2000
Et alors que je me demandais ce qu'il faisait,
16:50
his stick fingers made their way
403
995000
2000
ses doigts squelettiques ont fait leur chemin
16:52
up to his pajama shirt,
404
997000
2000
jusqu'à sa chemise de pyjama,
16:54
fumbling with his buttons.
405
999000
3000
tâtonnant ses boutons.
16:57
I realized that he was wanting
406
1002000
2000
J'ai réalisé qu'il voulait
16:59
to expose his wicker-basket chest to me.
407
1004000
3000
m’exposer sa poitrine décharnée.
17:02
It was an offering, an invitation.
408
1007000
3000
C'était une offre, une invitation.
17:05
I did not decline.
409
1010000
2000
Je n'ai pas refusé.
17:07
I percussed. I palpated. I listened to the chest.
410
1012000
3000
J'ai tapé. J'ai palpé. J'ai écouté la poitrine.
17:10
I think he surely must have known by then
411
1015000
2000
Je pense qu'il devait sûrement savoir à ce moment-là
17:12
that it was vital for me
412
1017000
2000
que c'était vital pour moi
17:14
just as it was necessary for him.
413
1019000
2000
tout comme c'était nécessaire pour lui.
17:16
Neither of us could skip this ritual,
414
1021000
3000
Aucun de nous ne pouvait ignorer ce rituel,
17:19
which had nothing to do with detecting rales in the lung,
415
1024000
3000
qui n'avait rien à voir avec la détection des râles dans les poumons,
17:22
or finding the gallop rhythm of heart failure.
416
1027000
3000
ou avec le fait de trouver le rythme galopant de son insuffisance cardiaque.
17:25
No, this ritual was about the one message
417
1030000
3000
Non, ce rituel parlait du message
17:28
that physicians have needed to convey to their patients.
418
1033000
3000
que les médecins ont besoin de transmettre à leurs patients.
17:31
Although, God knows, of late, in our hubris,
419
1036000
2000
Bien que, Dieu le sait, ces derniers temps, dans notre orgueil,
17:33
we seem to have drifted away.
420
1038000
2000
il semble que nous nous en sommes éloignés.
17:35
We seem to have forgotten --
421
1040000
2000
Nous semblons avoir oublié -
17:37
as though, with the explosion of knowledge,
422
1042000
2000
comme si, avec l'explosion des connaissances,
17:39
the whole human genome mapped out at our feet,
423
1044000
3000
l'ensemble du génome humain cartographié à nos pieds,
17:42
we are lulled into inattention,
424
1047000
2000
nous nous assoupissions dans l'inattention,
17:44
forgetting that the ritual is cathartic to the physician,
425
1049000
3000
oubliant que le rituel est cathartique pour le médecin,
17:47
necessary for the patient --
426
1052000
2000
nécessaire pour le patient -
17:49
forgetting that the ritual has meaning
427
1054000
2000
oubliant que le rituel a une signification
17:51
and a singular message to convey to the patient.
428
1056000
4000
et un message singulier à transmettre au patient.
17:55
And the message, which I didn't fully understand then,
429
1060000
3000
Et le message, que je n'ai pas bien compris à l'époque,
17:58
even as I delivered it,
430
1063000
2000
alors même que je l'ai livré,
18:00
and which I understand better now is this:
431
1065000
3000
et que je comprends mieux maintenant est ceci :
18:03
I will always, always, always be there.
432
1068000
3000
'Je serai toujours, toujours, toujours là.
18:06
I will see you through this.
433
1071000
2000
Je vais vous voir à travers cela.
18:08
I will never abandon you.
434
1073000
2000
Je ne vous abandonnerai jamais.
18:10
I will be with you through the end."
435
1075000
2000
Je serai avec vous jusqu'à la fin'."
18:12
Thank you very much.
436
1077000
2000
Merci beaucoup.
18:14
(Applause)
437
1079000
12000
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Abraham Verghese - Physician and authorIn our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation.
Why you should listen
Before he finished medical school, Abraham Verghese spent a year on the other end of the medical pecking order, as a hospital orderly. Moving unseen through the wards, he saw the patients with new eyes, as human beings rather than collections of illnesses. The experience has informed his work as a doctor -- and as a writer. "Imagining the Patient’s Experience" was the motto of the Center for Medical Humanities & Ethics, which he founded at the University of Texas San Antonio, where he brought a deep-seated empathy. He’s now a professor for the Theory and Practice of Medicine at Stanford, where his old-fashioned weekly rounds have inspired a new initiative, the Stanford 25, teaching 25 fundamental physical exam skills and their diagnostic benefits to interns.
He’s also a best-selling writer, with two memoirs and a novel, Cutting for Stone, a moving story of two Ethiopian brothers bound by medicine and betrayal.
He says: “I still find the best way to understand a hospitalized patient is not by staring at the computer screen but by going to see the patient; it's only at the bedside that I can figure out what is important.”
In 2011, Verghese was elected to the Institute of Medicine, which advises the government and private institutions on medicine and health on a national level.
Abraham Verghese | Speaker | TED.com