TEDWomen 2010
Deborah Rhodes: A test that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you
Deborah Rhodes: Una herramienta que detecta 3 veces más tumores de mama, y por qué no está disponible
Filmed:
Readability: 5.2
1,021,722 views
Trabajando con un equipo de físicos la Dra. Deborah Rhodes desarrolló una nueva herramienta para la detección de tumores que es tres veces más eficaz que las mamografías tradicionales en mujeres con tejido mamario denso. Las consecuencias para la supervivencia de pacientes son impresionantes. Entonces ¿por qué no hemos oído hablar de ella? Rhodes comparte la historia que hay detrás de la creación de la herramienta y la trama política y económica que impide su difusión.
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcher
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
There are two groups of women
0
0
3000
Hay dos grupos de mujeres
00:18
when it comes to screening mammography --
1
3000
2000
cuando se trata de imagenología mamaria:
00:20
women in whom mammography works very well
2
5000
3000
están aquellas a las que les fue muy bien,
00:23
and has saved thousands of lives
3
8000
2000
y eso salvó miles de vidas,
00:25
and women in whom it doesn't work well at all.
4
10000
4000
y a las que no les dio ningún resultado.
00:29
Do you know which group you're in?
5
14000
3000
¿Saben en qué grupo se encuentran?
00:32
If you don't, you're not alone.
6
17000
2000
Si no lo saben, no son las únicas.
00:34
Because the breast has become
7
19000
2000
Porque las mamas se han vuelto
00:36
are very political organ.
8
21000
3000
órganos muy políticos.
00:39
The truth has become lost
9
24000
2000
La verdad se ha perdido
00:41
in all the rhetoric
10
26000
2000
en toda esa retórica
00:43
coming from the press, politicians,
11
28000
2000
de la prensa, de los políticos,
00:45
radiologists
12
30000
2000
de los radiólogos
00:47
and medical imaging companies.
13
32000
2000
y de las empresas de diagnóstico por imágenes.
00:49
I will do my best this morning
14
34000
2000
Esta mañana voy a hacer todo lo posible
00:51
to tell you what I think is the truth.
15
36000
3000
para contarles lo que creo que es la verdad.
00:54
But first, my disclosures.
16
39000
3000
Pero primero, mis revelaciones.
00:57
I am not a breast cancer survivor.
17
42000
2000
No soy sobreviviente de cáncer de mama.
00:59
I'm not a radiologist.
18
44000
2000
No soy radióloga.
01:01
I don't have any patents,
19
46000
2000
No tengo ninguna patente
01:03
and I've never received any money from a medical imaging company,
20
48000
3000
ni he recibido jamás dinero de una empresa de diagnóstico por imágenes.
01:06
and I am not seeking your vote.
21
51000
3000
No estoy buscando que me voten.
01:09
(Laughter)
22
54000
2000
(Risas)
01:11
What I am
23
56000
2000
Lo que sí soy
01:13
is a doctor of internal medicine
24
58000
2000
es una doctora en medicina interna
01:15
who became passionately interested in this topic
25
60000
2000
que se apasionó por este tema
01:17
about 10 years ago
26
62000
2000
hace unos 10 años
01:19
when a patient asked me a question.
27
64000
3000
cuando una paciente me hizo una consulta.
01:23
She came to see me
28
68000
2000
Vino a verme
01:25
after discovering a breast lump.
29
70000
2000
después de descubrir un bulto en la mama.
01:27
Her sister had been diagnosed with breast cancer
30
72000
3000
A su hermana le habían diagnosticado cáncer de mama
01:30
in her 40s.
31
75000
2000
a los 40 años.
01:32
She and I were both very pregnant at that time,
32
77000
3000
Ambas teníamos embarazos avanzados en ese momento,
01:35
and my heart just ached for her,
33
80000
2000
y mi corazón sufría por ella
01:37
imagining how afraid she must be.
34
82000
3000
al imaginar lo asustada que estaría.
01:40
Fortunately, her lump proved to be benign.
35
85000
3000
Por suerte, el bulto resultó ser benigno.
01:43
But she asked me a question:
36
88000
2000
Pero ella me preguntó:
01:45
how confident was I
37
90000
2000
¿qué seguridad tenía yo
01:47
that I would find a tumor early on her mammogram
38
92000
2000
de que detectaría a tiempo un tumor en su mamografía
01:49
if she developed one?
39
94000
2000
si desarrollaba alguno?
01:51
So I studied her mammogram,
40
96000
2000
Así que estudié su mamografía
01:53
and I reviewed the radiology literature,
41
98000
2000
y consulté la literatura de radiología,
01:55
and I was shocked to discover
42
100000
2000
y me impactó descubrir
01:57
that, in her case,
43
102000
2000
que, en su caso,
01:59
our chances of finding a tumor early on the mammogram
44
104000
2000
la probabilidad de detección temprana en una mamografía
02:01
were less than the toss of a coin.
45
106000
3000
era menor que ganar a cara o cruz.
02:04
You may recall a year ago
46
109000
2000
Quizá recuerden hace un año
02:06
when a firestorm erupted
47
111000
2000
cuando se desató el vendaval
02:08
after the United States Preventive Services Task Force
48
113000
4000
después de que la comisión de servicios preventivos de EE.UU.
02:12
reviewed the world's mammography screening literature
49
117000
3000
revisara la literatura mundial de imagenología mamaria
02:15
and issued a guideline
50
120000
2000
y emitiera directrices
02:17
recommending against screening mammograms
51
122000
3000
en contra del uso de mamografías
02:20
in women in their 40s.
52
125000
2000
en mujeres que ronden los 40 años.
02:22
Now everybody rushed to criticize the Task Force,
53
127000
3000
Todo el mundo salió a criticar a la comisión,
02:25
even though most of them weren't in anyway familiar
54
130000
2000
aunque la mayoría de ellos no estaba familiarizado
02:27
with the mammography studies.
55
132000
3000
con los estudios mamográficos.
02:30
It took the Senate just 17 days
56
135000
2000
Al Senado le llevó sólo 17 días
02:32
to ban the use of the guidelines
57
137000
2000
prohibir el uso de las directrices.
02:34
in determining insurance coverage.
58
139000
3000
para determinar la cobertura del seguro.
02:38
Radiologists were outraged
59
143000
2000
Los radiólogos se indignaron
02:40
by the guidelines.
60
145000
2000
con las directrices.
02:42
The pre-eminent mammographer in the United States
61
147000
2000
El conocido mamógrafo de Estados Unidos
02:44
issued the following quote
62
149000
2000
dijo lo siguiente
02:46
to the Washington Post.
63
151000
3000
en el Washington Post:
02:49
The radiologists were, in turn, criticized
64
154000
3000
"Se critica a los radiólogos...
02:52
for protecting their own financial self-interest.
65
157000
3000
...por proteger sus intereses económicos".
02:55
But in my view,
66
160000
2000
Pero para mí,
02:57
the radiologists are heroes.
67
162000
2000
los radiólogos son héroes.
02:59
There's a shortage of radiologists
68
164000
2000
Hay escasez de radiólogos
03:01
qualified to read mammograms,
69
166000
2000
capacitados para leer mamografías,
03:03
and that's because mammograms are one of the most complex
70
168000
3000
y esto se debe a que las mamografías son uno de los estudios
03:06
of all radiology studies to interpret,
71
171000
3000
más complejos de interpretar
03:09
and because radiologists
72
174000
2000
y a que los radiólogos
03:11
are sued more often
73
176000
2000
son demandados con mayor frecuencia
03:13
over missed breast cancer
74
178000
2000
por cánceres de mama no detectados
03:15
than any other cause.
75
180000
2000
que por cualquier otra causa.
03:17
But that very fact is telling.
76
182000
3000
Pero ese preciso hecho es revelador.
03:20
Where there is this much legal smoke,
77
185000
3000
Si hay todo este humo legal
03:23
there is likely to be some fire.
78
188000
3000
quizá sea porque hay algo de fuego.
03:26
The factor most responsible for that fire
79
191000
3000
El factor decisivo en este fuego
03:29
is breast density.
80
194000
2000
es la densidad de la mama.
03:33
Breast density refers to the relative amount of fat --
81
198000
2000
La densidad de la mama es la cantidad relativa de grasa
03:35
pictured here in yellow --
82
200000
2000
-que aquí se ve en amarillo-
03:37
versus connective and epithelial tissues --
83
202000
2000
en relación al tejido conectivo y epitelial
03:39
pictured in pink.
84
204000
2000
-que se ve en rosa-.
03:41
And that proportion
85
206000
2000
Y esa proporción
03:43
is primarily genetically determined.
86
208000
2000
en principio está determinada genéticamente.
03:45
Two-thirds of women in their 40s
87
210000
2000
Dos tercios de las mujeres que rondan los 40
03:47
have dense breast tissue,
88
212000
2000
tienen un tejido mamario denso,
03:49
which is why mammography doesn't work as well in them.
89
214000
3000
razón por la cual la mamografía no funciona en esos casos.
03:52
And although breast density generally declines with age,
90
217000
3000
Y aunque la densidad mamaria generalmente disminuye con la edad,
03:55
up to a third of women
91
220000
2000
un tercio de las mujeres
03:57
retain dense breast tissue
92
222000
2000
mantienen un tejido mamario denso
03:59
for years after menopause.
93
224000
3000
durante años después de la menopausia.
04:03
So how do you know if your breasts are dense?
94
228000
3000
¿Cómo saber la densidad de sus mamas?
04:06
Well, you need to read the details
95
231000
2000
Bueno, hay que leer los detalles
04:08
of your mammography report.
96
233000
2000
del informe mamográfico.
04:10
Radiologists classify breast density
97
235000
2000
Los radiólogos clasifican la densidad mamaria
04:12
into four categories
98
237000
2000
en 4 categorías
04:14
based on the appearance of the tissue on a mammogram.
99
239000
3000
en base a la apariencia del tejido en la mamografía.
04:17
If the breast is less than 25 percent dense,
100
242000
3000
Si las mamas tienen una densidad menor al 25%
04:20
that's called fatty-replaced.
101
245000
2000
se le llama «reemplazo de grasa».
04:22
The next category
102
247000
2000
La próxima categoría
04:24
is scattered fibroglandular densities,
103
249000
2000
es la densidad fibroglandular dispersa,
04:26
followed by heterogeneously dense
104
251000
2000
y sigue la heterogénea densa
04:28
and extremely dense.
105
253000
2000
y la extremamente densa.
04:30
And breasts that fall into these two categories
106
255000
2000
Las mamas de estas dos últimas categorías
04:32
are considered dense.
107
257000
2000
se consideran densas.
04:34
The problem with breast density
108
259000
2000
El problema de la densidad mamaria
04:36
is that it's truly the wolf in sheep's clothing.
109
261000
3000
es que es un lobo con piel de cordero.
04:39
Both tumors and dense breast tissue
110
264000
2000
Tanto los tumores como el tejido mamario denso
04:41
appear white on a mammogram,
111
266000
3000
aparecen en blanco en la mamografía
04:44
and the X-ray often can't distinguish between the two.
112
269000
3000
y no se pueden distinguir normalmente con rayos X.
04:47
So it's easy to see this tumor
113
272000
2000
Por eso es fácil ver este tumor
04:49
in the upper part of this fatty breast.
114
274000
3000
en la parte superior de esta mama grasa.
04:52
But imagine how difficult it would be
115
277000
2000
Pero imagínense lo difícil que sería
04:54
to find that tumor in this dense breast.
116
279000
3000
encontrar ese tumor en esta mama densa.
04:57
That's why mammograms find
117
282000
2000
Es por eso que las mamografías
04:59
over 80 percent of tumors in fatty breasts,
118
284000
3000
detectan el 80% de los tumores en mamas grasas
05:02
but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
119
287000
3000
pero menos del 40% en mamas extremadamente densas.
05:05
Now it's bad enough that breast density
120
290000
2000
Es algo muy negativo que la densidad mamaria
05:07
makes it hard to find a cancer,
121
292000
2000
dificulte la detección del cáncer,
05:09
but it turns out
122
294000
2000
pero resulta
05:11
that it's also a powerful predictor
123
296000
2000
que también pronostica en gran medida
05:13
of your risk for breast cancer.
124
298000
2000
el riesgo de contraer cáncer de mama.
05:15
It's a stronger risk factor
125
300000
2000
Es un factor de riesgo más alto
05:17
than having a mother or a sister with breast cancer.
126
302000
3000
que el hecho de tener una madre o hermana con cáncer de mama.
05:20
At the time my patient posed this question to me,
127
305000
3000
Cuando mi paciente me planteó esa duda,
05:23
breast density was an obscure topic
128
308000
2000
la densidad mamaria era un tema oscuro
05:25
in the radiology literature,
129
310000
2000
en la literatura radiológica
05:27
and very few women having mammograms,
130
312000
2000
y muy pocas de las mujeres que se hacían mamografías
05:29
or the physicians ordering them,
131
314000
2000
o los médicos que pedían mamografías,
05:31
knew about this.
132
316000
2000
sabían de esto.
05:33
But what else could I offer her?
133
318000
2000
¿Pero qué más podía ofrecerle a ella?
05:36
Mammograms have been around since the 1960's,
134
321000
3000
Las mamografías han existido desde los años 60.
05:39
and it's changed very little.
135
324000
2000
Y han cambiado muy poco.
05:41
There have been surprisingly few innovations,
136
326000
3000
Sorprendentement, han habido muy pocas innovaciones
05:44
until digital mammography was approved
137
329000
2000
hasta que se aprobó la mamografía digital
05:46
in 2000.
138
331000
2000
en el 2000.
05:48
Digital mammography is still an X-ray of the breast,
139
333000
3000
La mamografía digital todavía se hace con rayos X,
05:51
but the images
140
336000
2000
pero las imágenes
05:53
can be stored and manipulated digitally,
141
338000
2000
pueden ser almacenadas y manipuladas digitalmente,
05:55
just like we can with a digital camera.
142
340000
3000
del mismo modo que con una cámara digital.
05:58
The U.S. has invested
143
343000
2000
EE.UU. ha invertido
06:00
four billion dollars
144
345000
2000
4 mil millones de dólares
06:02
converting to digital mammography equipment,
145
347000
3000
en equipos de mamografía digital.
06:05
and what have we gained from that investment?
146
350000
3000
¿Y qué hemos ganado con esa inversión?
06:08
In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,
147
353000
4000
En un estudio financiado con más de 25 millones de dólares de los contribuyentes,
06:12
digital mammography was found
148
357000
2000
se descubrió que la mamografía digital
06:14
to be no better over all
149
359000
2000
no es mejor
06:16
than traditional mammography,
150
361000
2000
que la mamografía tradicional.
06:18
and in fact, it was worse in older women.
151
363000
3000
Y, de hecho, resultó peor para las mujeres mayores.
06:21
But it was better in one group,
152
366000
3000
Pero era mejor para un grupo,
06:24
and that was women under 50
153
369000
2000
el grupo de las mujeres menores de 50
06:26
who were pre-menopausal and had dense breasts,
154
371000
3000
pre-menopáusicas que tenían mamas densas.
06:29
and in those women,
155
374000
2000
Para esas mujeres
06:31
digital mammography found twice as many cancers,
156
376000
3000
la mamografía digital detectó dos veces más cánceres,
06:34
but it still only found 60 percent.
157
379000
3000
pero aún así sólo detectó el 60%.
06:37
So digital mammography
158
382000
2000
Así que la mamografía digital
06:39
has been a giant leap forward
159
384000
2000
ha sido un gran salto hacia adelante
06:41
for manufacturers
160
386000
2000
para los fabricantes
06:43
of digital mammography equipment,
161
388000
2000
de equipos de mamografía digital
06:45
but it's been a very small step forward for
162
390000
2000
pero ha sido muy pequeño para
06:47
womankind.
163
392000
2000
el sexo femenino.
06:50
What about ultrasound?
164
395000
2000
¿Y el ultrasonido?
06:52
Ultrasound generates more biopsies
165
397000
2000
El ultrasonido genera más biopsias
06:54
that are unnecessary relative to other technologies,
166
399000
2000
que son innecesarias usando otras tecnologías,
06:56
so it's not widely used.
167
401000
3000
por eso su uso no está muy extendido.
06:59
And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,
168
404000
3000
La resonancia magnética es muy sensible para detectar tumores,
07:02
but it's also very expensive.
169
407000
3000
pero también es muy costosa.
07:06
If we think about disruptive technology,
170
411000
3000
Si pensamos en tecnologías disruptivas
07:09
we see an almost ubiquitous pattern
171
414000
2000
vemos un patrón casi omnipresente
07:11
of the technology getting smaller and less expensive.
172
416000
3000
de tecnología cada vez más pequeña y menos costosa.
07:14
Think about iPods compared to stereos.
173
419000
3000
Piensen en los iPods comparados con los estéreos.
07:17
But it's the exact opposite in health care.
174
422000
3000
Pero en el cuidado de la salud ocurre totalmente lo contrario.
07:20
The machines get ever bigger
175
425000
2000
Las máquinas se vuelven cada vez más grandes
07:22
and ever more expensive.
176
427000
2000
y cada vez más costosas.
07:26
Screening the average young woman with an MRI
177
431000
3000
Escanear a la mayoría de las mujeres jóvenes con un tomógrafo
07:29
is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.
178
434000
3000
es como ir de compras en un Hummer.
07:33
It's just way too much equipment.
179
438000
2000
Es demasiado equipo.
07:35
One MRI scan
180
440000
2000
Una tomografía
07:37
costs 10 times what a digital mammogram costs.
181
442000
3000
cuesta 10 veces más que una mamografía digital.
07:40
And sooner or later, we're going to have to accept the fact
182
445000
2000
Y tarde o temprano vamos a tener que aceptar
07:42
that health care innovation
183
447000
2000
que la innovación en salud
07:44
can't always come at a much higher price.
184
449000
3000
no siempre va a poder hacerse a costa de precios más altos.
07:49
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker
185
454000
2000
Malcolm Gladwell escribió un artículo en el New Yorker
07:51
on innovation,
186
456000
2000
sobre innovación
07:53
and he made the case that scientific discoveries
187
458000
3000
y planteaba el tema de que los descubrimientos científicos
07:56
are rarely the product of one individual's genius.
188
461000
4000
raramente son producto de la inventiva de un solo individuo.
08:00
Rather, big ideas can be orchestrated,
189
465000
3000
Por el contrario, las grandes ideas se orquestan
08:03
if you can simply gather
190
468000
2000
simplemente reuniendo
08:05
people with different perspectives in a room
191
470000
2000
en una misma sala a personas con distintas perspectivas
08:07
and get them to talk about things
192
472000
2000
y pidiéndoles que hablen de cosas
08:09
that they don't ordinarily talk about.
193
474000
2000
de las que no hablan habitualmente.
08:11
It's like the essence of TED.
194
476000
3000
Es como la esencia de TED.
08:14
He quotes one innovator who says,
195
479000
2000
Y cita a un innovador que dice:
08:16
"The only time a physician and a physicist get together
196
481000
4000
"El único momento en que un médico y un físico se reúnen
08:20
is when the physicist gets sick."
197
485000
2000
es cuando el físico se enferma".
08:22
(Laughter)
198
487000
2000
(Risas)
08:24
This makes no sense,
199
489000
2000
Esto no tiene sentido,
08:26
because physicians have all kinds of problems
200
491000
2000
porque los médicos tienen todo tipo de problemas
08:28
that they don't realize have solutions.
201
493000
3000
para cosas que no se dan cuenta que tienen soluciones.
08:31
And physicists have all kinds of solutions for things
202
496000
2000
Y los físicos tienen todo tipo de soluciones para cosas
08:33
that they don't realize are problems.
203
498000
3000
que no se dan cuenta que son problemas.
08:36
Now, take a look at this cartoon
204
501000
3000
Ahora, miren esta caricatura
08:39
that accompanied Gladwell's article,
205
504000
2000
que acompaña el artículo de Gladwell
08:41
and tell me if you see something disturbing
206
506000
2000
y díganme si ven algo preocupante
08:43
about this depiction of innovative thinkers.
207
508000
3000
en esta representación del pensamiento innovador.
08:46
(Laughter)
208
511000
2000
(Risas)
08:48
So if you will allow me a little creative license,
209
513000
4000
Si me permiten una licencia creativa
08:52
I will tell you the story
210
517000
2000
les voy a contar la historia
08:54
of the serendipitous collision
211
519000
2000
de la colisión fortuita
08:56
of my patient's problem
212
521000
2000
del problema de mi paciente
08:58
with a physicist's solution.
213
523000
2000
con la solución de un físico.
09:00
Shortly after her visit,
214
525000
2000
Poco después de la visita de la paciente,
09:02
I was introduced to a nuclear physicist
215
527000
2000
me presentaron a un físico nuclear
09:04
at Mayo
216
529000
2000
de la clínica Mayo,
09:06
named Michael O'Conner,
217
531000
2000
Michael O'Conner,
09:08
who was a specialist in cardiac imaging,
218
533000
2000
especialista en imagenología cardíaca,
09:10
something I had nothing to do with.
219
535000
2000
algo con lo que yo no tenía nada que ver.
09:12
And he happened to tell me
220
537000
2000
Y, de casualidad, me cuenta
09:14
about a conference he'd just returned from in Israel,
221
539000
3000
sobre una conferencia de la que acababa de regresar de Israel,
09:17
where they were talking about a new type of gamma detector.
222
542000
3000
en la que estuvieron hablando de un nuevo tipo de detector de rayos gamma.
09:20
Now gamma imaging has been around for a long time
223
545000
2000
La imagenología de rayos gamma existe desde hace mucho tiempo
09:22
to image the heart,
224
547000
2000
para estudios de corazón
09:24
and it had even been tried to image the breast.
225
549000
3000
y se trató de usar incluso en el estudios de mamas.
09:27
But the problem was
226
552000
2000
Pero el problema era
09:29
that the gamma detectors
227
554000
2000
que los detectores de rayos gamma
09:31
were these huge, bulky tubes,
228
556000
2000
eran tubos grandes y voluminosos,
09:33
and they were filled with these scintillating crystals,
229
558000
2000
repletos de estos cristales centelleantes
09:35
and you just couldn't get them close enough around the breast
230
560000
3000
que es imposible colocar lo suficientemente cerca de la mama
09:38
to find small tumors.
231
563000
2000
para detectar tumores pequeños.
09:40
But the potential advantage was
232
565000
2000
Pero la principal ventaja era
09:42
that gamma rays, unlike X-rays,
233
567000
2000
que para los rayos gamma, a diferencia de para los X,
09:44
are not influenced by breast density.
234
569000
3000
la densidad mamaria no era un problema.
09:47
But this technology
235
572000
2000
Pero esta tecnología
09:49
could not find tumors when they're small,
236
574000
2000
no podía detectar tumores pequeños.
09:51
and finding a small tumor is critical for survival.
237
576000
3000
Y detectar tumores pequeños es crucial para la supervivencia.
09:54
If you can find a tumor
238
579000
2000
Si uno puede detectar un tumor
09:56
when it's less than a centimeter,
239
581000
2000
cuando mide menos de un centímetro
09:58
survival exceeds 90 percent,
240
583000
2000
la supervivencia supera el 90%
10:00
but drops off rapidly
241
585000
2000
y cae rápidamente
10:02
as tumor size increases.
242
587000
2000
a medida que aumenta el tamaño del tumor.
10:05
But Michael told me about
243
590000
2000
Pero Michael me contó de
10:07
a new type of gamma detector that he'd seen,
244
592000
2000
un nuevo tipo de detector de rayos gamma que había visto,
10:09
and this is it.
245
594000
2000
y aquí está.
10:11
It's made
246
596000
2000
Está conformado
10:13
not of a bulky tube,
247
598000
2000
no por un tubo voluminoso
10:15
but of a thin layer of a semiconductor material
248
600000
3000
sino por una capa delgada de material semiconductor
10:18
that serves as the gamma detector.
249
603000
2000
que actúa de detector de rayos gamma.
10:20
And I started talking to him
250
605000
2000
Empecé a contarle
10:22
about this problem with breast density,
251
607000
2000
este problema de la densidad mamaria
10:24
and we realized that we might be able to get this detector
252
609000
3000
y nos dimos cuenta de que quizá podríamos colocar este detector
10:27
close enough around the breast
253
612000
2000
bien cerca de la mama
10:29
to actually find small tumors.
254
614000
2000
para detectar pequeños tumores.
10:31
So after putting together
255
616000
2000
Así que después de ensamblar
10:33
a grid of these cubes with tape --
256
618000
3000
estos cubos con cinta adhesiva...
10:36
(Laughter)
257
621000
3000
(Risas)
10:39
-- Michael hacked off the X-ray plate
258
624000
3000
...Michael consiguió la placa de rayos X
10:42
of a mammography machine
259
627000
2000
de un mamógrafo
10:44
that was about to be thrown out,
260
629000
2000
que estaba a punto de ser tirada.
10:46
and we attached the new detector,
261
631000
3000
Le añadimos el nuevo detector
10:49
and we decided to call this machine
262
634000
2000
y decidimos llamar a esta máquina
10:51
Molecular Breast Imaging, or MBI.
263
636000
3000
Imagenología Molecular de Mamas, o IMM.
10:55
This is an image from our first patient.
264
640000
2000
Esta imagen es de nuestra primer paciente.
10:57
And you can see, using the old gamma technology,
265
642000
2000
Y como pueden ver, usando la vieja tecnología,
10:59
that it just looked like noise.
266
644000
2000
sólo se veía ruido.
11:01
But using our new detector,
267
646000
2000
Pero con el nuevo detector
11:03
we could begin to see the outline of a tumor.
268
648000
3000
pudimos empezar a ver el contorno de un tumor.
11:06
So here we were, a nuclear physicist,
269
651000
2000
Así que allí estábamos, un físico nuclear,
11:08
an internist,
270
653000
2000
un internista,
11:10
soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,
271
655000
3000
pronto se sumó Carrie Hruska, ingeniera biomédica,
11:13
and two radiologists,
272
658000
2000
y dos radiólogos,
11:15
and we were trying to take on
273
660000
2000
y todos estábamos tratando de irrumpir
11:17
the entrenched world of mammography
274
662000
2000
en el entramado mundo de la mamografía
11:19
with a machine that was held together by duct tape.
275
664000
3000
con una máquina pegada con cinta adhesiva.
11:23
To say that we faced
276
668000
2000
Decir que nos enfrentamos
11:25
high doses of skepticism
277
670000
2000
a altas dosis de escepticismo
11:27
in those early years
278
672000
2000
en los primeros años
11:29
is just a huge understatement,
279
674000
2000
es sencillamente una gran subestimación.
11:31
but we were so convinced that we might be able to make this work
280
676000
3000
Pero estábamos tan convencidos de que lo lograríamos
11:34
that we chipped away with incremental modifications
281
679000
3000
que hicimos ajustes enormes
11:37
to this system.
282
682000
2000
al sistema.
11:39
This is our current detector.
283
684000
2000
Este es nuestro detector actual.
11:41
And you can see that it looks a lot different.
284
686000
2000
Y como ven su aspecto es muy diferente.
11:43
The duct tape is gone,
285
688000
4000
Desapareció la cinta adhesiva
11:47
and we added a second detector on top of the breast,
286
692000
2000
y agregamos un segundo detector encima de la mama,
11:49
which has further improved our tumor detection.
287
694000
3000
que ha mejorando la detección de tumores.
11:52
So how does this work?
288
697000
2000
Entonces, ¿cómo funciona?
11:54
The patient receives an injection of a radio tracer
289
699000
3000
El paciente recibe la inyección de un trazador
11:57
that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,
290
702000
3000
que es captado por las células tumorales que proliferan rápidamente,
12:00
but not by normal cells,
291
705000
2000
pero no por las células normales.
12:02
and this is the key difference from mammography.
292
707000
3000
Y esta es la diferencia clave de la mamografía.
12:05
Mammography relies on differences
293
710000
2000
La mamografía se basa en las diferencias
12:07
in the appearance of the tumor from the background tissue,
294
712000
3000
de apariencia del tumor con el tejido de fondo
12:10
and we've seen that those differences
295
715000
2000
y hemos visto que estas diferencias
12:12
can be obscured in a dense breast.
296
717000
3000
quedan ocultas en una mama densa.
12:15
But MBI exploits
297
720000
2000
Pero la IMM explota
12:17
the different molecular behavior of tumors,
298
722000
3000
la diferencia de comportamiento molecular de los tumores
12:20
and therefore, it's impervious to breast density.
299
725000
3000
y, por ende, es impermeable a la densidad de la mama.
12:24
After the injection,
300
729000
2000
Después de la inyección,
12:26
the patient's breast is placed between the detectors.
301
731000
2000
la mama de la paciente se coloca entre los detectores.
12:28
And if you've ever had a mammogram --
302
733000
2000
Y si se han hecho una mamografía,
12:30
if you're old enough to have had a mammogram --
303
735000
2000
si tienen la edad para haberse hecho mamografías,
12:32
you know what comes next:
304
737000
2000
ya saben que es lo que sigue:
12:34
pain.
305
739000
2000
dolor.
12:36
You may be surprised to know
306
741000
2000
Quizá les sorprenda saber
12:38
that mammography is the only radiologic study
307
743000
3000
que la mamografía es el único estudio radiológico
12:41
that's regulated by federal law,
308
746000
2000
regulado por la ley federal
12:43
and the law requires
309
748000
2000
y que la ley exige
12:45
that the equivalent of a 40-pound car battery
310
750000
3000
que durante el estudio caiga sobre las mamas
12:48
come down on your breast during this study.
311
753000
3000
el equivalente a una batería de auto de 18 kilos.
12:52
But with MBI,
312
757000
2000
Pero con la IMM
12:54
we use just light, pain-free compression.
313
759000
3000
usamos una compresión leve, indolora.
12:57
(Applause)
314
762000
6000
(Aplausos)
13:03
And the detector
315
768000
2000
Y el detector
13:05
then transmits the image to the computer.
316
770000
2000
transmite luego la imagen al ordenador.
13:07
So here's an example.
317
772000
2000
Así que aquí hay un ejemplo.
13:09
You can see, on the right, a mammogram
318
774000
2000
A la derecha pueden ver una mamografía
13:11
showing a faint tumor,
319
776000
2000
donde se ve un tumor tenue,
13:13
the edges of which are blurred by the dense tissue.
320
778000
2000
cuyos bordes se confunden con el tejido denso.
13:15
But the MBI image shows that tumor much more clearly,
321
780000
3000
Pero con la imagen IMM se ve ese tumor mucho más claramente,
13:18
as well as a second tumor,
322
783000
2000
así como un segundo tumor
13:20
which profoundly influence that patient's surgical options.
323
785000
3000
que influye mucho en las opciones quirúrgicas de la paciente.
13:24
In this example, although the mammogram found one tumor,
324
789000
3000
En este ejemplo, aunque la mamografía detectó un tumor,
13:27
we were able to demonstrate three discrete tumors --
325
792000
3000
hemos podido detectar 3 tumores pequeños,
13:30
one is small as three millimeters.
326
795000
2000
y uno de ellos de apenas 3 mm.
13:33
Our big break came in 2004.
327
798000
3000
Nuestra gran oportunidad llegó en 2004.
13:38
After we had demonstrated that we could find small tumors,
328
803000
3000
Después de que demostrásemos que podíamos detectar tumores pequeños,
13:41
we used these images
329
806000
2000
usamos estas imágenes
13:43
to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.
330
808000
3000
para pedir una beca a la Fundación Susan G. Komen.
13:46
And we were elated when they took a chance
331
811000
3000
Y estábamos eufóricos de que nos dieran la oportunidad,
13:49
on a team of completely unknown investigators
332
814000
2000
a un grupo de investigadores completamente desconocidos,
13:51
and funded us to study
333
816000
2000
de ser financiados para estudiar
13:53
1,000 women with dense breasts,
334
818000
2000
1.000 mujeres con mamas densas
13:55
comparing a screening mammogram to an MBI.
335
820000
3000
y comparar sus mamografías con IMM.
13:58
Of the tumors that we found,
336
823000
2000
De los tumores que nosotros habíamos descubierto,
14:00
mammography found
337
825000
2000
las mamografías
14:02
only 25 percent of those tumors.
338
827000
3000
detectaron sólo el 25%.
14:05
MBI found 83 percent.
339
830000
3000
La IMM detectó un 83%.
14:08
Here's an example from that screening study.
340
833000
3000
Este es un ejemplo de ese análisis con imágenes.
14:11
The digital mammogram was read as normal
341
836000
2000
En la mamografía digital se analiza como
14:13
and shows lots of dense tissue,
342
838000
2000
de costumbre y se ve mucho tejido denso,
14:15
but the MBI shows an area of intense uptake,
343
840000
3000
pero con la IMM se ve una zona de lesión intensa
14:18
which correlated with a two-centimeter tumor.
344
843000
3000
que se corresponde con un tumor de 2 cm.
14:21
In this case, a one-centimeter tumor.
345
846000
3000
En este caso es un tumor de 1 cm.
14:24
And in this case,
346
849000
2000
Y en este caso,
14:26
a 45-year-old medical secretary at Mayo,
347
851000
3000
una secretaria médica de 45 años de la clínica Mayo
14:29
who had lost her mother to breast cancer when she was very young,
348
854000
3000
que había perdido a su madre por cáncer de mama cuando era muy joven
14:32
wanted to enroll in our study.
349
857000
2000
quería participar en nuestro estudio.
14:34
And her mammogram showed an area of very dense tissue,
350
859000
3000
Su mamografía mostraba una zona de tejido muy denso
14:37
but her MBI showed an area
351
862000
2000
pero en su IMM se ve una zona
14:39
of worrisome uptake,
352
864000
2000
con una lesión preocupante
14:41
which we can also see on a color image.
353
866000
3000
y podemos verlo también en una imagen en colores.
14:44
And this corresponded
354
869000
2000
Se correspondía
14:46
to a tumor the size of a golf ball.
355
871000
2000
con un tumor del tamaño de una pelota de golf.
14:48
But fortunately it was removed
356
873000
2000
Pero por suerte fue extirpado
14:50
before it had spread to her lymph nodes.
357
875000
3000
antes de que se extendiera a los ganglios linfáticos.
14:54
So now that we knew that this technology
358
879000
2000
Así que ahora que sabíamos que esta tecnología
14:56
could find three times more tumors in a dense breast,
359
881000
3000
podía detectar 3 veces más tumores en una mama densa
14:59
we had to solve one very important problem.
360
884000
3000
teníamos que resolver un problema muy importante.
15:02
We had to figure out how to lower the radiation dose,
361
887000
3000
Teníamos que descubrir la forma de bajar la dosis de radiación.
15:05
and we have spent the last three years
362
890000
3000
Y hemos pasado los últimos 3 años
15:08
making modifications to every aspect of the imaging system
363
893000
3000
haciendo ajustes a cada aspecto del sistema
15:11
to allow this.
364
896000
2000
para lograrlo.
15:13
And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation
365
898000
3000
Y con satisfacción les digo que ahora usamos una dosis de radiación
15:16
that is equivalent to the effective dose
366
901000
2000
equivalente a la dosis efectiva
15:18
from one digital mammogram.
367
903000
2000
de una mamografía digital.
15:20
And at this low dose, we're continuing this screening study,
368
905000
3000
Y con esta dosis baja continuamos el estudio de detección.
15:23
and this image from three weeks ago
369
908000
3000
Esta imagen es de hace 3 semanas,
15:26
in a 67-year-old woman
370
911000
2000
de una mujer de 67 años que
15:28
shows a normal digital mammogram,
371
913000
2000
presenta una mamografía digital normal
15:30
but an MBI image
372
915000
2000
pero en una imagen IMM
15:32
showing an uptake that proved to be a large cancer.
373
917000
3000
se ve la lesión y resultó ser un cáncer grande.
15:35
So this is not just young women that it's benefiting.
374
920000
3000
Por eso aquí no sólo se están beneficiando las mujeres jóvenes,
15:38
It's also older women with dense tissue.
375
923000
3000
sino además las mujeres mayores con tejidos densos.
15:41
And we're now routinely using one-fifth the radiation dose
376
926000
3000
Y ahora estamos usando 1/5 parte de la dosis de radiación
15:44
that's used in any other type of gamma technology.
377
929000
3000
que se emplea en cualquier otra tecnología gamma.
15:48
MBI generates four images per breast.
378
933000
3000
La IMM genera 4 imágenes por mama.
15:51
MRI generates over a thousand.
379
936000
3000
La tomografía genera más de mil.
15:54
It takes a radiologist
380
939000
2000
A un radiólogo le lleva
15:56
years of specialty training
381
941000
2000
años el entrenamiento especializado
15:58
to become expert in differentiating
382
943000
2000
para llegar a diferenciar como experto
16:00
the normal anatomic detail
383
945000
2000
los detalles anatómicos normales
16:02
from the worrisome finding.
384
947000
2000
de una detección preocupante.
16:04
But I suspect even the non-radiologists in the room
385
949000
3000
Pero sospecho que hasta los no radiólogos de la sala
16:07
can find the tumor on the MBI image.
386
952000
3000
pueden encontrar el tumor en la imagen IMM.
16:10
But this is why MBI
387
955000
2000
Es por eso que la IMM
16:12
is so potentially disruptive --
388
957000
2000
es potencialmente tan disruptiva.
16:14
it's as accurate as MRI,
389
959000
2000
Es tan segura como una tomografía;
16:16
it's far less complex to interpret,
390
961000
3000
es mucho más fácil de interpretar,
16:19
and it's a fraction of the cost.
391
964000
2000
y cuesta muchísimo menos.
16:21
But you can understand why there may be
392
966000
2000
Pero podrán comprender por qué puede haber
16:23
forces in the breast-imaging world
393
968000
2000
resistencia del sector de la imagenología mamaria
16:25
who prefer the status quo.
394
970000
3000
que prefiere el status quo.
16:29
After achieving what we felt were remarkable results,
395
974000
3000
Después de lograr lo que sentimos eran resultados notables
16:32
our manuscript was rejected
396
977000
3000
4 revistas rechazaron
16:35
by four journals.
397
980000
2000
nuestro manuscrito.
16:37
After the fourth rejection,
398
982000
2000
Después del cuarto rechazo
16:39
we requested reconsideration of the manuscript,
399
984000
2000
solicitamos que reconsideraran el manuscrito
16:41
because we strongly suspected
400
986000
2000
porque teníamos grandes sospechas
16:43
that one of the reviewers who had rejected it
401
988000
2000
de que uno de los revisores que lo había rechazado
16:45
had a financial conflict of interest
402
990000
2000
tenía un conflicto de interés financiero
16:47
in a competing technology.
403
992000
3000
con una tecnología competidora.
16:50
Our manuscript was then accepted
404
995000
2000
Fue entonces cuando aprobaron el manuscrito,
16:52
and will be published later this month
405
997000
3000
y será publicado a finales de este mes
16:55
in the journal Radiology.
406
1000000
2000
en la revista Radiology.
16:57
(Applause)
407
1002000
8000
(Aplausos)
17:05
We still need to complete the screening study using the low dose,
408
1010000
3000
Todavía tenemos que terminar el estudio de detección con dosis bajas,
17:08
and then our findings will need to be replicated
409
1013000
2000
y luego los hallazgos tendrán que ser replicados
17:10
at other institutions,
410
1015000
2000
en otras instituciones.
17:12
and this could take five or more years.
411
1017000
3000
Y esto podría llevar 5 años o más.
17:15
If this technology is widely adopted,
412
1020000
3000
Si se extiende el uso de esta tecnología,
17:18
I will not benefit financially in any way,
413
1023000
3000
yo no me voy a beneficiar económicamente en absoluto.
17:21
and that is very important to me,
414
1026000
3000
Y eso es muy importante para mí,
17:24
because it allows me to continue to tell you the truth.
415
1029000
3000
porque me permite seguir contándoles la verdad.
17:28
But I recognize --
416
1033000
2000
Pero reconozco...
17:30
(Applause)
417
1035000
4000
(Aplausos)
17:34
I recognize that the adoption of this technology
418
1039000
3000
...reconozco que la adopción de esta tecnología
17:37
will depend as much on economic
419
1042000
2000
dependerá tanto de factores
17:39
and political forces
420
1044000
2000
económicos y políticos,
17:41
as it will on the soundness of the science.
421
1046000
3000
como de la solidez de la ciencia.
17:44
The MBI unit has now been FDA approved,
422
1049000
3000
La unidad IMM ha sido aprobada por la FDA,
17:47
but it's not yet widely available.
423
1052000
3000
pero no es de amplia difusión.
17:50
So until something is available
424
1055000
2000
Por eso hasta que esté disponible
17:52
for women with dense breasts,
425
1057000
2000
para mujeres con mamas densas
17:54
there are things that you should know
426
1059000
2000
hay algunas cosas que deberían saber
17:56
to protect yourself.
427
1061000
2000
para protegerse.
17:58
First, know your density.
428
1063000
2000
Primero, conozcan su densidad.
18:00
Ninety percent of women don't,
429
1065000
2000
El 90% de las mujeres no la conoce
18:02
and 95 percent of women don't know
430
1067000
2000
y el 95% de las mujeres no sabe
18:04
that it increases your breast cancer risk.
431
1069000
3000
que eso aumenta el riesgo de cáncer de mama.
18:07
The State of Connecticut became the first and only state
432
1072000
3000
Connecticut se convirtió en el primer y único estado
18:10
to mandate that women receive notification
433
1075000
2000
que obliga a informar a las mujeres
18:12
of their breast density
434
1077000
2000
de su densidad mamaria
18:14
after a mammogram.
435
1079000
3000
después de una mamografía.
18:17
I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging
436
1082000
3000
Estuve en una conferencia de imagenología mamaria de 60 mil personas
18:20
last week in Chicago,
437
1085000
2000
la semana pasada en Chicago.
18:22
and I was stunned that there was a heated debate
438
1087000
3000
Y me sorprendió que había un intenso debate
18:25
as to whether we should be telling women
439
1090000
2000
sobre si deberíamos decirle a las mujeres
18:27
what their breast density is.
440
1092000
2000
cuál es su densidad mamaria.
18:29
Of course we should.
441
1094000
2000
¡Por supuesto que sí!
18:31
And if you don't know, please ask your doctor
442
1096000
3000
Y si no la saben, por favor pregunten al médico
18:34
or read the details of your mammography report.
443
1099000
3000
o lean los detalles del informe mamográfico.
18:37
Second, if you're pre-menopausal,
444
1102000
2000
Segundo, si están en la pre-menopausia,
18:39
try to schedule your mammogram
445
1104000
2000
traten de concertar la mamografía
18:41
in the first two weeks of your menstrual cycle,
446
1106000
2000
en las primeras 2 semanas del ciclo menstrual,
18:43
when breast density is relatively lower.
447
1108000
3000
cuando la densidad mamaria es relativamente menor.
18:46
Third, if you notice a persistent change in your breast,
448
1111000
3000
Tercero, si notan un cambio persistente en sus mamas
18:49
insist on additional imaging.
449
1114000
3000
soliciten estudios adicionales.
18:52
And fourth and most important,
450
1117000
2000
Y cuarto y más importante,
18:54
the mammography debate will rage on,
451
1119000
3000
el debate sobre la mamografía será intenso
18:57
but I do believe that all women 40 and older
452
1122000
3000
pero creo que todas las mujeres de 40 años o más
19:00
should have an annual mammogram.
453
1125000
2000
deberían hacerse una mamografía anual.
19:02
Mammography isn't perfect,
454
1127000
2000
La mamografía no es algo perfecto
19:04
but it's the only test that's been proven
455
1129000
2000
pero es el único examen que ha resultado efectivo
19:06
to reduce mortality from breast cancer.
456
1131000
3000
en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama.
19:09
But this mortality banner
457
1134000
2000
Pero esta bandera contra la mortalidad
19:11
is the very sword
458
1136000
2000
es la verdadera espada
19:13
which mammography's most ardent advocates use
459
1138000
3000
que esgrimen los defensores acérrimos de la mamografía
19:16
to deter innovation.
460
1141000
2000
para desaconsejar la innovación.
19:18
Some women who develop breast cancer
461
1143000
3000
Algunas mujeres con cáncer de mama
19:21
die from it many years later,
462
1146000
2000
murieron de esto muchos años después.
19:23
and most women, thankfully, survive.
463
1148000
2000
Y muchas mujeres, por suerte, sobrevivieron.
19:25
So it takes 10 or more years
464
1150000
2000
Lleva 10 años o más
19:27
for any screening method
465
1152000
2000
demostrar que un método de detección
19:29
to demonstrate a reduction
466
1154000
2000
reduce la mortalidad
19:31
in mortality from breast cancer.
467
1156000
2000
por cáncer de mama.
19:33
Mammography's the only one that's been around long enough
468
1158000
2000
La mamografía es lo único que ha existido el tiempo suficiente
19:35
to have a chance of making that claim.
469
1160000
3000
para poder atribuirse ese logro.
19:38
It is time for us to accept
470
1163000
3000
Ya es momento de que aceptemos
19:41
both the extraordinary successes of mammography
471
1166000
2000
tanto los éxitos extraordinarios de la mamografía
19:43
and the limitations.
472
1168000
2000
como las limitaciones.
19:45
We need to individualize screening
473
1170000
2000
Tenemos que individualizar la detección
19:47
based on density.
474
1172000
2000
basada en la densidad.
19:49
For women without dense breasts,
475
1174000
2000
Para mujeres sin mamas densas
19:51
mammography is the best choice.
476
1176000
3000
la mamografía es la mejor opción.
19:54
But for women with dense breasts;
477
1179000
2000
Pero para las mujeres con mamas densas
19:56
we shouldn't abandon screening altogether,
478
1181000
2000
no deberíamos abandonar por completo la detección,
19:58
we need to offer them something better.
479
1183000
3000
tenemos que ofrecer algo mejor.
20:03
The babies that we were carrying
480
1188000
2000
Los bebés que esperábamos
20:05
when my patient first asked me this question
481
1190000
3000
la paciente que primero me consultó y yo,
20:08
are now both in middle school,
482
1193000
3000
ambos están en la secundaria
20:11
and the answer has been so slow to come.
483
1196000
3000
y la respuesta se ha demorado mucho en venir.
20:16
She's given me her blessing
484
1201000
2000
Ella me autorizó
20:18
to share this story with you.
485
1203000
3000
a compartir esta historia.
20:21
After undergoing biopsies
486
1206000
2000
Después de someterse a biopsias
20:23
that further increased her risk for cancer
487
1208000
3000
que aumentaron aún más su riesgo de cáncer
20:26
and losing her sister to cancer,
488
1211000
2000
y después de perder a su hermana por cáncer,
20:28
she made the difficult decision
489
1213000
2000
ella tomó la difícil decisión
20:30
to have a prophylactic mastectomy.
490
1215000
3000
de hacerse una mastectomía profiláctica.
20:34
We can and must do better,
491
1219000
3000
Podemos y debemos hacerlo mejor,
20:37
not just in time for her granddaughters
492
1222000
3000
no sólo a tiempo para sus nietas
20:40
and my daughters,
493
1225000
2000
y para mis hijas,
20:42
but in time for you.
494
1227000
2000
sino a tiempo para ustedes.
20:44
Thank you.
495
1229000
2000
Gracias.
20:46
(Applause)
496
1231000
16000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcherDeborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography.
Why you should listen
For all of the lives it saves, mammography still cannot detect the early onset of breast cancer in as many as one of every four women ages 40 to 49. And women with dense breast tissue are four to six times more likely to develop cancer than others. Deborah Rhodes and her colleagues at the Mayo Clinic in Minnesota think they’ve found an effective way to screen these high-risk patients: molecular imaging.
Rhodes, who specializes in evaluating and managing breast cancer, is collaborating with a nuclear physicist and various radiologists on a dual-head “gamma camera” that can capture the tiny tumors in dense tissue. The new technique, which would complement (not replace) mammography, is sensitive enough to pick up a mass two-fifths of an inch in diameter. Molecular breast imaging requires patients to be injected with a radioactive drug, but it is much more comfortable than the vise-grip mammogram and is expected to cost only slightly more.
Deborah Rhodes | Speaker | TED.com