TEDWomen 2010
Deborah Rhodes: A test that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you
デボラ・ローズ：乳腺腫瘍を３倍も発見できるツール、そしてそれを一般に使用できない理由
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物理学者グループと共にデボラ・ローズ博士は、高濃度の乳腺組織を持つ女性にとって、腫瘍の発見に、従来のマンモグラムより３倍も効果がある新しいツールを開発した。このツールによる救命の可能性は相当なものである。ではなぜ一般には知らされていないのだろう？ローズ博士はツールの作成の裏話、一般使用を妨げる政略および経済の絡みについてを語る。
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcher
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
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00:15
There are two groups of women
0
0
3000
マンモグラフィーの検診精度という点で
00:18
when it comes to screening mammography --
1
3000
2000
女性は二つのグループに分けられます
00:20
women in whom mammography works very well
2
5000
3000
一つはマンモグラフィーが非常に効果的で
00:23
and has saved thousands of lives
3
8000
2000
数多くの命が救われるグループ
00:25
and women in whom it doesn't work well at all.
4
10000
4000
もう一つは 全く効果がないグループ
00:29
Do you know which group you're in?
5
14000
3000
あなたは どちらでしょう？
00:32
If you don't, you're not alone.
6
17000
2000
ほとんどの人は答えを知りません
00:34
Because the breast has become
7
19000
2000
それは乳房が政治に影響されやすい
00:36
are very political organ.
8
21000
3000
器官となってしまったからです
00:39
The truth has become lost
9
24000
2000
マスコミ
00:41
in all the rhetoric
10
26000
2000
政治家 放射線科医
00:43
coming from the press, politicians,
11
28000
2000
医用画像会社の語る—
00:45
radiologists
12
30000
2000
美辞麗句で
00:47
and medical imaging companies.
13
32000
2000
真実が隠されてしまいました
00:49
I will do my best this morning
14
34000
2000
今朝は 何が真実か—
00:51
to tell you what I think is the truth.
15
36000
3000
私の意見を分かりやすく説明します
00:54
But first, my disclosures.
16
39000
3000
最初に申し上げておきますが 私は
00:57
I am not a breast cancer survivor.
17
42000
2000
乳癌を克服した人間ではありません
00:59
I'm not a radiologist.
18
44000
2000
放射線科医でもありません
01:01
I don't have any patents,
19
46000
2000
特許も持っていませんし
01:03
and I've never received any money from a medical imaging company,
20
48000
3000
医用画像会社からお金をもらった事もありません
01:06
and I am not seeking your vote.
21
51000
3000
皆さんの票を求めてもいません
01:09
(Laughter)
22
54000
2000
（笑）
01:11
What I am
23
56000
2000
私は内科医です
01:13
is a doctor of internal medicine
24
58000
2000
そして約10年前
01:15
who became passionately interested in this topic
25
60000
2000
この課題に
01:17
about 10 years ago
26
62000
2000
非常に興味を持ち始めました
01:19
when a patient asked me a question.
27
64000
3000
きっかけは ある患者の質問でした
01:23
She came to see me
28
68000
2000
彼女は胸にしこりを見つけ
01:25
after discovering a breast lump.
29
70000
2000
私のところに来ました
01:27
Her sister had been diagnosed with breast cancer
30
72000
3000
彼女の姉は40代の時に
01:30
in her 40s.
31
75000
2000
乳癌と診断されました
01:32
She and I were both very pregnant at that time,
32
77000
3000
当時 彼女も私も妊娠しており
01:35
and my heart just ached for her,
33
80000
2000
彼女の不安を思うと
01:37
imagining how afraid she must be.
34
82000
3000
とても心が痛みました
01:40
Fortunately, her lump proved to be benign.
35
85000
3000
幸い 彼女のしこりは良性でしたが
01:43
But she asked me a question:
36
88000
2000
彼女は こう質問しました
01:45
how confident was I
37
90000
2000
「もし腫瘍ができたら
01:47
that I would find a tumor early on her mammogram
38
92000
2000
初期段階のうちにマンモグラフィーで
01:49
if she developed one?
39
94000
2000
発見できる自信があるか？」と
01:51
So I studied her mammogram,
40
96000
2000
そこでマンモグラフィー画像を観察し
01:53
and I reviewed the radiology literature,
41
98000
2000
放射線医学の文献を調べました
01:55
and I was shocked to discover
42
100000
2000
驚いたことに 彼女の場合
01:57
that, in her case,
43
102000
2000
マンモグラフィーで腫瘍を—
01:59
our chances of finding a tumor early on the mammogram
44
104000
2000
初期のうちに発見するチャンスは
02:01
were less than the toss of a coin.
45
106000
3000
５割にも満たないと分かったのです
02:04
You may recall a year ago
46
109000
2000
１年前の事ですが
02:06
when a firestorm erupted
47
111000
2000
米国予防サービス調査特別委員会が
02:08
after the United States Preventive Services Task Force
48
113000
4000
マンモグラフィー検診に関する
02:12
reviewed the world's mammography screening literature
49
117000
3000
世界の文献を精査し 40代の女性に
02:15
and issued a guideline
50
120000
2000
マンモグラフィー検診を
02:17
recommending against screening mammograms
51
122000
3000
受けさせないようにと勧告したことで
02:20
in women in their 40s.
52
125000
2000
かなりの議論が持ち上がりました
02:22
Now everybody rushed to criticize the Task Force,
53
127000
3000
この委員会は相当批判されました
02:25
even though most of them weren't in anyway familiar
54
130000
2000
批判していた人のほとんどが
02:27
with the mammography studies.
55
132000
3000
マンモグラフィーに疎い人ですが それでも批判的でした
02:30
It took the Senate just 17 days
56
135000
2000
議会は このガイドラインを使って
02:32
to ban the use of the guidelines
57
137000
2000
保険内容を決定してはならない事を
02:34
in determining insurance coverage.
58
139000
3000
わずか17日間で可決しました
02:38
Radiologists were outraged
59
143000
2000
放射線科医も
02:40
by the guidelines.
60
145000
2000
委員会のガイドラインに憤慨し
02:42
The pre-eminent mammographer in the United States
61
147000
2000
スクリーニングの重要性と—
02:44
issued the following quote
62
149000
2000
ガイドラインを非難する声明を
02:46
to the Washington Post.
63
151000
3000
ワシントンポスト紙に発表しました
02:49
The radiologists were, in turn, criticized
64
154000
3000
すると 私利のみを追求しているとして
02:52
for protecting their own financial self-interest.
65
157000
3000
反対に非難されました
02:55
But in my view,
66
160000
2000
でも 私が思うには
02:57
the radiologists are heroes.
67
162000
2000
放射線科医はヒーローです
02:59
There's a shortage of radiologists
68
164000
2000
マンモグラフィー画像を読影できる—
03:01
qualified to read mammograms,
69
166000
2000
医者は不足しています
03:03
and that's because mammograms are one of the most complex
70
168000
3000
というのも マンモグラムの読影は
03:06
of all radiology studies to interpret,
71
171000
3000
放射線医学の中でも特に難解ですし
03:09
and because radiologists
72
174000
2000
乳癌を見逃したら
03:11
are sued more often
73
176000
2000
放射線科医が
03:13
over missed breast cancer
74
178000
2000
訴えられる事例が
03:15
than any other cause.
75
180000
2000
他のどの場合よりも多いからです
03:17
But that very fact is telling.
76
182000
3000
ではなぜ見落としやすいのでしょう
03:20
Where there is this much legal smoke,
77
185000
3000
火のないところに
03:23
there is likely to be some fire.
78
188000
3000
煙は立ちません
03:26
The factor most responsible for that fire
79
191000
3000
この火の主な原因となったのは
03:29
is breast density.
80
194000
2000
乳腺濃度です
03:33
Breast density refers to the relative amount of fat --
81
198000
2000
乳腺濃度はこの図において
03:35
pictured here in yellow --
82
200000
2000
黄色で示した脂肪と
03:37
versus connective and epithelial tissues --
83
202000
2000
ピンクで示した結合および上皮性組織の
03:39
pictured in pink.
84
204000
2000
比率の事です
03:41
And that proportion
85
206000
2000
そしてその割合は
03:43
is primarily genetically determined.
86
208000
2000
主に遺伝的に決定されます
03:45
Two-thirds of women in their 40s
87
210000
2000
40代女性は３分の２が
03:47
have dense breast tissue,
88
212000
2000
高濃度の乳房組織を持っており
03:49
which is why mammography doesn't work as well in them.
89
214000
3000
マンモグラフィーの効果が低い原因と考えられます
03:52
And although breast density generally declines with age,
90
217000
3000
確かに乳腺濃度は年齢とともに低下しますが
03:55
up to a third of women
91
220000
2000
３分の１以下の女性が
03:57
retain dense breast tissue
92
222000
2000
更年期を過ぎた後も
03:59
for years after menopause.
93
224000
3000
濃度を保っています
04:03
So how do you know if your breasts are dense?
94
228000
3000
では高濃度であるかを知る方法は？
04:06
Well, you need to read the details
95
231000
2000
まずマンモグラフィーの検診結果を
04:08
of your mammography report.
96
233000
2000
詳細に読んでください
04:10
Radiologists classify breast density
97
235000
2000
放射線科医は乳腺濃度を
04:12
into four categories
98
237000
2000
マンモグラフィー画像に写った―
04:14
based on the appearance of the tissue on a mammogram.
99
239000
3000
組織の見え方に基づいて４種類に分けています
04:17
If the breast is less than 25 percent dense,
100
242000
3000
濃度が25パーセント未満の場合
04:20
that's called fatty-replaced.
101
245000
2000
脂肪性と呼びます
04:22
The next category
102
247000
2000
次の部類は
04:24
is scattered fibroglandular densities,
103
249000
2000
乳腺散在
04:26
followed by heterogeneously dense
104
251000
2000
そして次が不均一高濃度
04:28
and extremely dense.
105
253000
2000
そして高濃度となります
04:30
And breasts that fall into these two categories
106
255000
2000
この二つの部類に属すものが
04:32
are considered dense.
107
257000
2000
高濃度とみなされます
04:34
The problem with breast density
108
259000
2000
乳房濃度が問題であるのは
04:36
is that it's truly the wolf in sheep's clothing.
109
261000
3000
羊の皮を被った狼と言えるからです
04:39
Both tumors and dense breast tissue
110
264000
2000
腫瘍も 高濃度の乳房組織も
04:41
appear white on a mammogram,
111
266000
3000
マンモグラフィー画像には白く写るので
04:44
and the X-ray often can't distinguish between the two.
112
269000
3000
Ｘ線ではたいてい違いを認識できません
04:47
So it's easy to see this tumor
113
272000
2000
脂肪の多い乳房の上部にあれば
04:49
in the upper part of this fatty breast.
114
274000
3000
この腫瘍ははっきり見えますが
04:52
But imagine how difficult it would be
115
277000
2000
高濃度の乳房に腫瘍があったら
04:54
to find that tumor in this dense breast.
116
279000
3000
見えにくいというのは おわかりでしょう
04:57
That's why mammograms find
117
282000
2000
ですからマンモグラフィーを使うと
04:59
over 80 percent of tumors in fatty breasts,
118
284000
3000
脂肪性の乳房では80％以上の腫瘍を発見できるのに対し
05:02
but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
119
287000
3000
非常に高濃度の場合は40％ほどしか発見できないのです
05:05
Now it's bad enough that breast density
120
290000
2000
残念な事に
05:07
makes it hard to find a cancer,
121
292000
2000
乳腺濃度は癌の発見を
05:09
but it turns out
122
294000
2000
困難にするだけでなく
05:11
that it's also a powerful predictor
123
296000
2000
実は乳癌の危険性を—
05:13
of your risk for breast cancer.
124
298000
2000
予知するものでもあるのです
05:15
It's a stronger risk factor
125
300000
2000
親族に乳癌の人がいるという事よりも
05:17
than having a mother or a sister with breast cancer.
126
302000
3000
強力な危険因子なのです
05:20
At the time my patient posed this question to me,
127
305000
3000
患者に質問された当時
05:23
breast density was an obscure topic
128
308000
2000
放射線医学の文献では
05:25
in the radiology literature,
129
310000
2000
乳腺濃度の扱いは薄く
05:27
and very few women having mammograms,
130
312000
2000
マンモグラフィーを受ける女性も
05:29
or the physicians ordering them,
131
314000
2000
検診を勧める医者も
05:31
knew about this.
132
316000
2000
よく理解していませんでした
05:33
But what else could I offer her?
133
318000
2000
でもほかに手立てがなかったのです
05:36
Mammograms have been around since the 1960's,
134
321000
3000
マンモグラフィーは1960年代からありましたが
05:39
and it's changed very little.
135
324000
2000
ほとんど進化していません
05:41
There have been surprisingly few innovations,
136
326000
3000
2000年にデジタル・マンモグラフィーが
05:44
until digital mammography was approved
137
329000
2000
認可されるまで 革新など
05:46
in 2000.
138
331000
2000
無かったと言えるほどです
05:48
Digital mammography is still an X-ray of the breast,
139
333000
3000
デジタル・マンモグラフィーも胸のレントゲンですが
05:51
but the images
140
336000
2000
デジタルカメラと同じように
05:53
can be stored and manipulated digitally,
141
338000
2000
その画像をデジタルで
05:55
just like we can with a digital camera.
142
340000
3000
保存し操作する事ができます
05:58
The U.S. has invested
143
343000
2000
米国は40億ドルを投資して
06:00
four billion dollars
144
345000
2000
マンモグラフィーの装置を
06:02
converting to digital mammography equipment,
145
347000
3000
デジタルに変えました
06:05
and what have we gained from that investment?
146
350000
3000
この投資が何をもたらしたでしょう？
06:08
In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,
147
353000
4000
税金を２千５百万ドル使って行った調査によると
06:12
digital mammography was found
148
357000
2000
デジタル・マンモグラフィーは
06:14
to be no better over all
149
359000
2000
従来のマンモグラフィーに比べ
06:16
than traditional mammography,
150
361000
2000
何にも利点はありません
06:18
and in fact, it was worse in older women.
151
363000
3000
それどころか 高齢の女性にとっては悪くなったのです
06:21
But it was better in one group,
152
366000
3000
しかし よい結果が見られる場合もありました
06:24
and that was women under 50
153
369000
2000
50才未満・閉経前で
06:26
who were pre-menopausal and had dense breasts,
154
371000
3000
乳腺濃度が高い女性では
06:29
and in those women,
155
374000
2000
デジタル化によって
06:31
digital mammography found twice as many cancers,
156
376000
3000
２倍の癌を発見できるようになりました
06:34
but it still only found 60 percent.
157
379000
3000
それでも60％しか発見できません
06:37
So digital mammography
158
382000
2000
というわけで
06:39
has been a giant leap forward
159
384000
2000
デジタル・マンモグラフィーは
06:41
for manufacturers
160
386000
2000
この機械のメーカーにとっては
06:43
of digital mammography equipment,
161
388000
2000
非常に大きな躍進となりましたが
06:45
but it's been a very small step forward for
162
390000
2000
女性にとっては
06:47
womankind.
163
392000
2000
小さな一歩にすぎませんでした
06:50
What about ultrasound?
164
395000
2000
では超音波はどうかというと
06:52
Ultrasound generates more biopsies
165
397000
2000
他の技術に比べ
06:54
that are unnecessary relative to other technologies,
166
399000
2000
不必要な生検を増やすので
06:56
so it's not widely used.
167
401000
3000
あまり広く使われていません
06:59
And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,
168
404000
3000
MRIは非常に感度良く腫瘍を発見できますが
07:02
but it's also very expensive.
169
407000
3000
非常に高価でもあります
07:06
If we think about disruptive technology,
170
411000
3000
多大な影響を及ぼしたテクノロジーというのは
07:09
we see an almost ubiquitous pattern
171
414000
2000
どれもたいてい 進化するごとに
07:11
of the technology getting smaller and less expensive.
172
416000
3000
小さく安価になる傾向があります
07:14
Think about iPods compared to stereos.
173
419000
3000
iPodとステレオを比べてみてください
07:17
But it's the exact opposite in health care.
174
422000
3000
ところが医療機器は その反対です
07:20
The machines get ever bigger
175
425000
2000
機械は大きく
07:22
and ever more expensive.
176
427000
2000
高価になっています
07:26
Screening the average young woman with an MRI
177
431000
3000
MRIで若い女性を検診するのは
07:29
is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.
178
434000
3000
ハマーに乗って買い物に行くようなもので
07:33
It's just way too much equipment.
179
438000
2000
不必要に大掛かりです
07:35
One MRI scan
180
440000
2000
MRIの検診料は
07:37
costs 10 times what a digital mammogram costs.
181
442000
3000
デジタル・マンモグラフィーの10倍です
07:40
And sooner or later, we're going to have to accept the fact
182
445000
2000
遅かれ早かれ医療革新は
07:42
that health care innovation
183
447000
2000
必ずしも高価であるべきではない事を
07:44
can't always come at a much higher price.
184
449000
3000
我々も認めなければいけません
07:49
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker
185
454000
2000
マルコルム・グラッドウェルは
07:51
on innovation,
186
456000
2000
ニューヨーカー誌で 革新について語り
07:53
and he made the case that scientific discoveries
187
458000
3000
「科学的発見はたいていの場合
07:56
are rarely the product of one individual's genius.
188
461000
4000
独りの天才による賜物ではない
08:00
Rather, big ideas can be orchestrated,
189
465000
3000
むしろ 観点の違う人々を
08:03
if you can simply gather
190
468000
2000
同じ部屋に集め
08:05
people with different perspectives in a room
191
470000
2000
普段話さないような事を
08:07
and get them to talk about things
192
472000
2000
話し合う場を設ければ
08:09
that they don't ordinarily talk about.
193
474000
2000
大きなアイデアが生まれる」と主張しました
08:11
It's like the essence of TED.
194
476000
3000
TEDの本質と同じようなものですね
08:14
He quotes one innovator who says,
195
479000
2000
彼はある先駆者の言を引用しています
08:16
"The only time a physician and a physicist get together
196
481000
4000
「医者と物理学者が顏を合わせるのは
08:20
is when the physicist gets sick."
197
485000
2000
物理学者が病気した時だけだ」
08:22
(Laughter)
198
487000
2000
（笑）
08:24
This makes no sense,
199
489000
2000
おかしいですよね
08:26
because physicians have all kinds of problems
200
491000
2000
医者はいろいろな問題を抱えながらも
08:28
that they don't realize have solutions.
201
493000
3000
解決法が分からず
08:31
And physicists have all kinds of solutions for things
202
496000
2000
物理学者は解決方法を持ちながら
08:33
that they don't realize are problems.
203
498000
3000
問題に気付かないのですから
08:36
Now, take a look at this cartoon
204
501000
3000
グラッドウェルの記事に添えられていた—
08:39
that accompanied Gladwell's article,
205
504000
2000
この漫画を見てください
08:41
and tell me if you see something disturbing
206
506000
2000
革新的思想家の描写ですが
08:43
about this depiction of innovative thinkers.
207
508000
3000
何か気になりませんか？
08:46
(Laughter)
208
511000
2000
（笑）
08:48
So if you will allow me a little creative license,
209
513000
4000
では ここで一つお話ししましょう
08:52
I will tell you the story
210
517000
2000
私の患者が抱える問題と
08:54
of the serendipitous collision
211
519000
2000
ある物理学者の解決方法が
08:56
of my patient's problem
212
521000
2000
予期せぬ巡り合わせで
08:58
with a physicist's solution.
213
523000
2000
大発見をもたらした話です
09:00
Shortly after her visit,
214
525000
2000
その患者が診察に来て間もなく
09:02
I was introduced to a nuclear physicist
215
527000
2000
メイヨ・クリニックで
09:04
at Mayo
216
529000
2000
マイケル・オコナーという—
09:06
named Michael O'Conner,
217
531000
2000
原子物理学者に出会いました
09:08
who was a specialist in cardiac imaging,
218
533000
2000
彼の専門は 循環器画像で
09:10
something I had nothing to do with.
219
535000
2000
私には縁のない分野でした
09:12
And he happened to tell me
220
537000
2000
イスラエルで開催された―
09:14
about a conference he'd just returned from in Israel,
221
539000
3000
新しいタイプのガンマ検出器に関する会議から
09:17
where they were talking about a new type of gamma detector.
222
542000
3000
戻ったところでした
09:20
Now gamma imaging has been around for a long time
223
545000
2000
ガンマ画像法は心臓を撮影するために
09:22
to image the heart,
224
547000
2000
以前から使われており
09:24
and it had even been tried to image the breast.
225
549000
3000
乳房を撮影する試みもされていましたが
09:27
But the problem was
226
552000
2000
問題がありました
09:29
that the gamma detectors
227
554000
2000
ガンマ検出器は
09:31
were these huge, bulky tubes,
228
556000
2000
非常に大きいチューブで
09:33
and they were filled with these scintillating crystals,
229
558000
2000
結晶シンチレータが一杯入っており
09:35
and you just couldn't get them close enough around the breast
230
560000
3000
小さな腫瘍を探せるほどまでは
09:38
to find small tumors.
231
563000
2000
乳房に近づけられなかったのです
09:40
But the potential advantage was
232
565000
2000
ガンマ線はＸ線と違って
09:42
that gamma rays, unlike X-rays,
233
567000
2000
乳腺濃度に影響されない—
09:44
are not influenced by breast density.
234
569000
3000
という長所がありましたが
09:47
But this technology
235
572000
2000
ガンマ検出器では
09:49
could not find tumors when they're small,
236
574000
2000
腫瘍が小さいと発見できません
09:51
and finding a small tumor is critical for survival.
237
576000
3000
小さな腫瘍を発見できるかどうかで命が左右されます
09:54
If you can find a tumor
238
579000
2000
腫瘍が１センチ未満の時に
09:56
when it's less than a centimeter,
239
581000
2000
発見できれば
09:58
survival exceeds 90 percent,
240
583000
2000
生存率は90％ですが
10:00
but drops off rapidly
241
585000
2000
腫瘍が大きくなるごとに
10:02
as tumor size increases.
242
587000
2000
生存率は急降下します
10:05
But Michael told me about
243
590000
2000
しかしマイケルは新しいタイプの
10:07
a new type of gamma detector that he'd seen,
244
592000
2000
ガンマ検出器について話してくれました
10:09
and this is it.
245
594000
2000
これがそれです
10:11
It's made
246
596000
2000
大きなチューブと違い
10:13
not of a bulky tube,
247
598000
2000
半導体素子が層になっており
10:15
but of a thin layer of a semiconductor material
248
600000
3000
それがガンマ検出器として
10:18
that serves as the gamma detector.
249
603000
2000
作用するようになっています
10:20
And I started talking to him
250
605000
2000
そこで彼に乳腺濃度の問題を
10:22
about this problem with breast density,
251
607000
2000
話してみたところ
10:24
and we realized that we might be able to get this detector
252
609000
3000
この検出器なら乳房に近づけ
10:27
close enough around the breast
253
612000
2000
小さな腫瘍を見つける事が
10:29
to actually find small tumors.
254
614000
2000
できるかもしれないと判断したのです
10:31
So after putting together
255
616000
2000
そこでこれを格子状に並べて
10:33
a grid of these cubes with tape --
256
618000
3000
テープで貼り合わせて
10:36
(Laughter)
257
621000
3000
（笑）
10:39
-- Michael hacked off the X-ray plate
258
624000
3000
捨てられかけたマンモグラフィー機の—
10:42
of a mammography machine
259
627000
2000
Ｘ線受光部を
10:44
that was about to be thrown out,
260
629000
2000
マイケルが取り外して
10:46
and we attached the new detector,
261
631000
3000
そこに新しい検出器を取り付けました
10:49
and we decided to call this machine
262
634000
2000
その機械をMBI—
10:51
Molecular Breast Imaging, or MBI.
263
636000
3000
分子乳房画像装置と呼ぶことにしました
10:55
This is an image from our first patient.
264
640000
2000
これが最初の患者の画像です
10:57
And you can see, using the old gamma technology,
265
642000
2000
古いガンマ検出器を使った場合
10:59
that it just looked like noise.
266
644000
2000
ノイズにしか見えませんが
11:01
But using our new detector,
267
646000
2000
この新しい検出器を使うと
11:03
we could begin to see the outline of a tumor.
268
648000
3000
腫瘍の外郭が見えるようになります
11:06
So here we were, a nuclear physicist,
269
651000
2000
こうして原子物理学者と
11:08
an internist,
270
653000
2000
内科医に
11:10
soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,
271
655000
3000
医用生体工学者のキャリー・ラシュカと
11:13
and two radiologists,
272
658000
2000
二人の放射線科医が加わり
11:15
and we were trying to take on
273
660000
2000
確立されたマンモグラフィーの世界に
11:17
the entrenched world of mammography
274
662000
2000
挑戦することにしたのです
11:19
with a machine that was held together by duct tape.
275
664000
3000
ツールはガムテープでくっつけたこの機械
11:23
To say that we faced
276
668000
2000
当初 みんなから
11:25
high doses of skepticism
277
670000
2000
相当 疑いの目で
11:27
in those early years
278
672000
2000
見られました というか
11:29
is just a huge understatement,
279
674000
2000
疑いどころではありませんでしたが
11:31
but we were so convinced that we might be able to make this work
280
676000
3000
これならうまくいくかもしれないと
11:34
that we chipped away with incremental modifications
281
679000
3000
信じていたので 少しずつこの装置を
11:37
to this system.
282
682000
2000
改良していきました
11:39
This is our current detector.
283
684000
2000
これが現在の検出器です
11:41
And you can see that it looks a lot different.
284
686000
2000
初号機とはかなり違います
11:43
The duct tape is gone,
285
688000
4000
ガムテープも使っていません
11:47
and we added a second detector on top of the breast,
286
692000
2000
胸の上部にも検出器を加え
11:49
which has further improved our tumor detection.
287
694000
3000
腫瘍の検出精度がさらに高まりました
11:52
So how does this work?
288
697000
2000
どういう仕組みでしょうか？
11:54
The patient receives an injection of a radio tracer
289
699000
3000
まず患者に放射性トレーサを投与すると
11:57
that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,
290
702000
3000
それが急増する腫瘍細胞に取り込まれます
12:00
but not by normal cells,
291
705000
2000
正常細胞には取り込まれません
12:02
and this is the key difference from mammography.
292
707000
3000
これがマンモグラフィーとの大きな違いです
12:05
Mammography relies on differences
293
710000
2000
マンモグラフィーは腫瘍を
12:07
in the appearance of the tumor from the background tissue,
294
712000
3000
周囲の組織との見え方の違いで確認しますので
12:10
and we've seen that those differences
295
715000
2000
乳腺濃度が高い場合は
12:12
can be obscured in a dense breast.
296
717000
3000
見分けにくくなります
12:15
But MBI exploits
297
720000
2000
しかしMBIの場合
12:17
the different molecular behavior of tumors,
298
722000
3000
腫瘍における分子の挙動が異なる事を利用するので
12:20
and therefore, it's impervious to breast density.
299
725000
3000
乳腺濃度には影響を受けません
12:24
After the injection,
300
729000
2000
投与した後
12:26
the patient's breast is placed between the detectors.
301
731000
2000
患者の乳房を検出器の間に挟みます
12:28
And if you've ever had a mammogram --
302
733000
2000
マンモグラフィーを受けた事のある方
12:30
if you're old enough to have had a mammogram --
303
735000
2000
マンモグラフィーを経験した年の方は
12:32
you know what comes next:
304
737000
2000
次に何が来るかご存知でしょう
12:34
pain.
305
739000
2000
痛みです
12:36
You may be surprised to know
306
741000
2000
驚くかもしれませんが
12:38
that mammography is the only radiologic study
307
743000
3000
マンモグラフィーは放射線医学界で唯一
12:41
that's regulated by federal law,
308
746000
2000
連邦法による規制があるのです
12:43
and the law requires
309
748000
2000
法律によると 検診の際に
12:45
that the equivalent of a 40-pound car battery
310
750000
3000
18キロの車載バッテリーに相当する加重で
12:48
come down on your breast during this study.
311
753000
3000
乳房を上から押さえつけねばならないのです
12:52
But with MBI,
312
757000
2000
しかしMBIは
12:54
we use just light, pain-free compression.
313
759000
3000
軽くて痛みのない押さえ方で検診します
12:57
(Applause)
314
762000
6000
（拍手）
13:03
And the detector
315
768000
2000
検出器は
13:05
then transmits the image to the computer.
316
770000
2000
画像をコンピュータに送信します
13:07
So here's an example.
317
772000
2000
これが その一例です
13:09
You can see, on the right, a mammogram
318
774000
2000
左のマンモグラフィー画像では
13:11
showing a faint tumor,
319
776000
2000
かすかに腫瘍が見え 周囲は—
13:13
the edges of which are blurred by the dense tissue.
320
778000
2000
高濃度の組織によって ぼやけています
13:15
But the MBI image shows that tumor much more clearly,
321
780000
3000
しかしMBIの画像では 腫瘍は鮮明で
13:18
as well as a second tumor,
322
783000
2000
二つ目の腫瘍もよく見えます
13:20
which profoundly influence that patient's surgical options.
323
785000
3000
これは手術をするか判断する際に大いに役立ちます
13:24
In this example, although the mammogram found one tumor,
324
789000
3000
この例では マンモグラフィー画像で見ると一つですが
13:27
we were able to demonstrate three discrete tumors --
325
792000
3000
目立たない腫瘍も三つある事が分かりました
13:30
one is small as three millimeters.
326
795000
2000
そのうちの一つは ほんの３ミリです
13:33
Our big break came in 2004.
327
798000
3000
チャンスは2004年にめぐって来ました
13:38
After we had demonstrated that we could find small tumors,
328
803000
3000
小さな腫瘍を発見できる事を証明した後
13:41
we used these images
329
806000
2000
この画像を使って
13:43
to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.
330
808000
3000
スーザン・Ｇ・コーメン基金に助成金を申請しました
13:46
And we were elated when they took a chance
331
811000
3000
嬉しいことに彼らは この無名のグループに賭け
13:49
on a team of completely unknown investigators
332
814000
2000
研究の助成金を出してくれたのです
13:51
and funded us to study
333
816000
2000
高濃度乳腺の女性1000人を対象に
13:53
1,000 women with dense breasts,
334
818000
2000
マンモグラフィーとMBIを使って検診し
13:55
comparing a screening mammogram to an MBI.
335
820000
3000
その結果を比べるという研究でした
13:58
Of the tumors that we found,
336
823000
2000
発見した腫瘍のうち
14:00
mammography found
337
825000
2000
マンモグラフィーでは
14:02
only 25 percent of those tumors.
338
827000
3000
25％しか見つかりませんでしたが
14:05
MBI found 83 percent.
339
830000
3000
MBIでは83％が見つかりました
14:08
Here's an example from that screening study.
340
833000
3000
これが その研究で使われた画像です
14:11
The digital mammogram was read as normal
341
836000
2000
マンモグラフィーでは異常なしでしたが
14:13
and shows lots of dense tissue,
342
838000
2000
高濃度組織がかなり写っています
14:15
but the MBI shows an area of intense uptake,
343
840000
3000
一方 MBIでは 吸収率の高い―
14:18
which correlated with a two-centimeter tumor.
344
843000
3000
２センチの腫瘍が見つかりました
14:21
In this case, a one-centimeter tumor.
345
846000
3000
このケースでは １センチの腫瘍でした
14:24
And in this case,
346
849000
2000
そして このケースは
14:26
a 45-year-old medical secretary at Mayo,
347
851000
3000
メイヨ・クリニックで働く45才の医療秘書で
14:29
who had lost her mother to breast cancer when she was very young,
348
854000
3000
若い時に 母親を乳癌で失くしており
14:32
wanted to enroll in our study.
349
857000
2000
我々の研究に協力したいとの事でした
14:34
And her mammogram showed an area of very dense tissue,
350
859000
3000
彼女のマンモグラフィー画像には高濃度組織が見られますが
14:37
but her MBI showed an area
351
862000
2000
MBIでは吸収率の高い―
14:39
of worrisome uptake,
352
864000
2000
心配される部分がありました
14:41
which we can also see on a color image.
353
866000
3000
カラー画像で このようによく見えます
14:44
And this corresponded
354
869000
2000
これはゴルフボール大の腫瘍に
14:46
to a tumor the size of a golf ball.
355
871000
2000
相当します
14:48
But fortunately it was removed
356
873000
2000
幸い リンパ節に移転する前に
14:50
before it had spread to her lymph nodes.
357
875000
3000
取り除く事ができました
14:54
So now that we knew that this technology
358
879000
2000
こうして この装置を使えば
14:56
could find three times more tumors in a dense breast,
359
881000
3000
高濃度乳腺でも３倍もの腫瘍を発見できると分かり
14:59
we had to solve one very important problem.
360
884000
3000
重要な ある問題の解決を迫られました
15:02
We had to figure out how to lower the radiation dose,
361
887000
3000
放射線の量をいかに少なくするかです
15:05
and we have spent the last three years
362
890000
3000
これを達成するために この３年間
15:08
making modifications to every aspect of the imaging system
363
893000
3000
画像化技術をあらゆる側面から
15:11
to allow this.
364
896000
2000
見直してきました
15:13
And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation
365
898000
3000
その結果 現在の照射量は
15:16
that is equivalent to the effective dose
366
901000
2000
デジタル・マンモグラフィー１回と
15:18
from one digital mammogram.
367
903000
2000
同程度にする事ができ
15:20
And at this low dose, we're continuing this screening study,
368
905000
3000
この低照射量で診断できるか研究を続けています
15:23
and this image from three weeks ago
369
908000
3000
３週間前 67才の女性を検診したところ
15:26
in a 67-year-old woman
370
911000
2000
デジタル・マンモグラフィー画像では
15:28
shows a normal digital mammogram,
371
913000
2000
正常と読影されました
15:30
but an MBI image
372
915000
2000
しかしMBI画像を見ると
15:32
showing an uptake that proved to be a large cancer.
373
917000
3000
吸収量が多く大きな癌だと分かりました
15:35
So this is not just young women that it's benefiting.
374
920000
3000
ですから 恩恵を受けるのは若い女性だけでなく
15:38
It's also older women with dense tissue.
375
923000
3000
高濃度の乳腺をもった年配女性も恩恵を受けられます
15:41
And we're now routinely using one-fifth the radiation dose
376
926000
3000
そして今ではガンマ線を利用したほかの技術と比べて
15:44
that's used in any other type of gamma technology.
377
929000
3000
照射量は５分の１となっています
15:48
MBI generates four images per breast.
378
933000
3000
MBIは乳房一つに対し四つの画像を撮影しますが
15:51
MRI generates over a thousand.
379
936000
3000
MRIは千以上の画像を撮影します
15:54
It takes a radiologist
380
939000
2000
ですから 放射線科医は
15:56
years of specialty training
381
941000
2000
何年も専門的な訓練をしなければ
15:58
to become expert in differentiating
382
943000
2000
解剖学的に見て正常な組織から
16:00
the normal anatomic detail
383
945000
2000
腫瘍と疑われる要注意部分を
16:02
from the worrisome finding.
384
947000
2000
見つけ出す事ができないのです
16:04
But I suspect even the non-radiologists in the room
385
949000
3000
しかしMBI画像で腫瘍を見つけるのは
16:07
can find the tumor on the MBI image.
386
952000
3000
放射線科医でなくとも可能だと思います
16:10
But this is why MBI
387
955000
2000
でも そうであるからこそ
16:12
is so potentially disruptive --
388
957000
2000
MBIは破壊的だとみなされるのでしょう
16:14
it's as accurate as MRI,
389
959000
2000
MRIと同じくらい正確で
16:16
it's far less complex to interpret,
390
961000
3000
読影はずっと簡単で
16:19
and it's a fraction of the cost.
391
964000
2000
コストも ほんのわずかです
16:21
But you can understand why there may be
392
966000
2000
しかし乳房画像界では
16:23
forces in the breast-imaging world
393
968000
2000
現状維持をしようとする力が
16:25
who prefer the status quo.
394
970000
3000
働いている理由も理解できると思います
16:29
After achieving what we felt were remarkable results,
395
974000
3000
研究で驚くべき結果を得られたと思ったのに
16:32
our manuscript was rejected
396
977000
3000
４誌のジャーナルが
16:35
by four journals.
397
980000
2000
論文の掲載を拒否したのです
16:37
After the fourth rejection,
398
982000
2000
そこで我々は
16:39
we requested reconsideration of the manuscript,
399
984000
2000
論文の再査読を申請しました
16:41
because we strongly suspected
400
986000
2000
拒否した査読者の一人が
16:43
that one of the reviewers who had rejected it
401
988000
2000
競合する技術に関与していて
16:45
had a financial conflict of interest
402
990000
2000
財政的に利害が対立していると
16:47
in a competing technology.
403
992000
3000
強く感じたからです
16:50
Our manuscript was then accepted
404
995000
2000
その後 論文は受け入れられ
16:52
and will be published later this month
405
997000
3000
今月中に「ラディオロジー」誌に
16:55
in the journal Radiology.
406
1000000
2000
掲載される予定です
16:57
(Applause)
407
1002000
8000
（拍手）
17:05
We still need to complete the screening study using the low dose,
408
1010000
3000
低照射量で診断できるかという調査は まだ終わっておらず
17:08
and then our findings will need to be replicated
409
1013000
2000
他の施設でも
17:10
at other institutions,
410
1015000
2000
結果を再現しなければなりません
17:12
and this could take five or more years.
411
1017000
3000
これは５年以上かかるかもしれません
17:15
If this technology is widely adopted,
412
1020000
3000
このテクノロジーが広く受け入れられても
17:18
I will not benefit financially in any way,
413
1023000
3000
私が金銭的に利益を得る事は 全くありません
17:21
and that is very important to me,
414
1026000
3000
それは私にとって とても大事なのです
17:24
because it allows me to continue to tell you the truth.
415
1029000
3000
私はみなさんに真実を伝え続けたいからです
17:28
But I recognize --
416
1033000
2000
でも このテクノロジーが
17:30
(Applause)
417
1035000
4000
（拍手）
17:34
I recognize that the adoption of this technology
418
1039000
3000
受け入れられるようになるには
17:37
will depend as much on economic
419
1042000
2000
科学的な裏付けだけではなく
17:39
and political forces
420
1044000
2000
経済的な力や
17:41
as it will on the soundness of the science.
421
1046000
3000
政治的な力に影響される事は分かっています
17:44
The MBI unit has now been FDA approved,
422
1049000
3000
MBI装置は食品医薬品局の認可を受けましたが
17:47
but it's not yet widely available.
423
1052000
3000
まだ広く使われていません
17:50
So until something is available
424
1055000
2000
ですから高濃度乳腺の女性は
17:52
for women with dense breasts,
425
1057000
2000
利用できるようになるまで
17:54
there are things that you should know
426
1059000
2000
自分を守るために
17:56
to protect yourself.
427
1061000
2000
次の事を知っていてください
17:58
First, know your density.
428
1063000
2000
まず 自分の乳腺濃度を知ること
18:00
Ninety percent of women don't,
429
1065000
2000
90％の女性は乳腺濃度を知りません
18:02
and 95 percent of women don't know
430
1067000
2000
95％の女性は
18:04
that it increases your breast cancer risk.
431
1069000
3000
知らないでいると癌のリスクが高まる事に気付いていません
18:07
The State of Connecticut became the first and only state
432
1072000
3000
コネチカット州はマンモグラフィー検診の後
18:10
to mandate that women receive notification
433
1075000
2000
患者に乳腺濃度を知らせる—
18:12
of their breast density
434
1077000
2000
という義務を課した—
18:14
after a mammogram.
435
1079000
3000
最初で唯一の州です
18:17
I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging
436
1082000
3000
私は先週シカゴで６万人の人と共に
18:20
last week in Chicago,
437
1085000
2000
乳房画像の会議に出席しました
18:22
and I was stunned that there was a heated debate
438
1087000
3000
患者に乳腺濃度を知らせるべきかという事について
18:25
as to whether we should be telling women
439
1090000
2000
激しい議論が交わされた事に
18:27
what their breast density is.
440
1092000
2000
私は驚きました
18:29
Of course we should.
441
1094000
2000
当然 知らせるべきです
18:31
And if you don't know, please ask your doctor
442
1096000
3000
もし知らないならば医者に聞くか—
18:34
or read the details of your mammography report.
443
1099000
3000
マンモグラフィーの検診結果を詳細に読んでください
18:37
Second, if you're pre-menopausal,
444
1102000
2000
次に閉経前の女性なら
18:39
try to schedule your mammogram
445
1104000
2000
マンモグラフィー検診を受けるのは
18:41
in the first two weeks of your menstrual cycle,
446
1106000
2000
乳腺濃度が比較的低い—
18:43
when breast density is relatively lower.
447
1108000
3000
月経周期の最初の２週間にしてください
18:46
Third, if you notice a persistent change in your breast,
448
1111000
3000
また乳房が継続的に変化しているようであれば—
18:49
insist on additional imaging.
449
1114000
3000
画像検診をさらに要求してください
18:52
And fourth and most important,
450
1117000
2000
最後に最も大事な事です
18:54
the mammography debate will rage on,
451
1119000
3000
マンモグラフィーの議論は続きますが
18:57
but I do believe that all women 40 and older
452
1122000
3000
40才以上の女性は全員 毎年
19:00
should have an annual mammogram.
453
1125000
2000
マンモグラフィー検診を受けるべきです
19:02
Mammography isn't perfect,
454
1127000
2000
マンモグラフィーは完璧ではありませんが
19:04
but it's the only test that's been proven
455
1129000
2000
乳癌による死亡率を減らす—
19:06
to reduce mortality from breast cancer.
456
1131000
3000
と証明された唯一の検診法だからです
19:09
But this mortality banner
457
1134000
2000
でもこの死亡率を掲げる事は
19:11
is the very sword
458
1136000
2000
致命的でもあるのです
19:13
which mammography's most ardent advocates use
459
1138000
3000
マンモグラフィーの熱烈な支持者たちは
19:16
to deter innovation.
460
1141000
2000
死亡率を盾に革新を妨げるからです
19:18
Some women who develop breast cancer
461
1143000
3000
乳癌になって何年も経ってから
19:21
die from it many years later,
462
1146000
2000
死亡する人もいます
19:23
and most women, thankfully, survive.
463
1148000
2000
幸いにも ほとんどの女性は助かります
19:25
So it takes 10 or more years
464
1150000
2000
ですから どのような検診法であっても
19:27
for any screening method
465
1152000
2000
乳癌の死亡率を減らせる—
19:29
to demonstrate a reduction
466
1154000
2000
と証明するためには
19:31
in mortality from breast cancer.
467
1156000
2000
10年以上もかかります
19:33
Mammography's the only one that's been around long enough
468
1158000
2000
現在 その効果を断言できるほど
19:35
to have a chance of making that claim.
469
1160000
3000
長く使われて来たのはマンモグラフィーだけです
19:38
It is time for us to accept
470
1163000
3000
マンモグラフィーの素晴らしい成果と
19:41
both the extraordinary successes of mammography
471
1166000
2000
その限界を 今こそ私たちは
19:43
and the limitations.
472
1168000
2000
認めるべきです
19:45
We need to individualize screening
473
1170000
2000
乳腺濃度に応じて
19:47
based on density.
474
1172000
2000
個人にあった診断をするべきです
19:49
For women without dense breasts,
475
1174000
2000
乳腺濃度が低い女性は
19:51
mammography is the best choice.
476
1176000
3000
マンモグラフィーが最適です
19:54
But for women with dense breasts;
477
1179000
2000
しかし乳腺濃度の高い女性に対しては
19:56
we shouldn't abandon screening altogether,
478
1181000
2000
診断をあきらめるのではなく
19:58
we need to offer them something better.
479
1183000
3000
もっと精度の高い検診を施すべきです
20:03
The babies that we were carrying
480
1188000
2000
あの患者に初めて質問された時
20:05
when my patient first asked me this question
481
1190000
3000
私たちが身ごもっていた赤ん坊は
20:08
are now both in middle school,
482
1193000
3000
今では 二人とも中学校に通っています
20:11
and the answer has been so slow to come.
483
1196000
3000
質問の答えを出すまでとても時間がかかりました
20:16
She's given me her blessing
484
1201000
2000
彼女は自分の経験を
20:18
to share this story with you.
485
1203000
3000
皆さんに話してもいいと言ってくれました
20:21
After undergoing biopsies
486
1206000
2000
生体組織検査で
20:23
that further increased her risk for cancer
487
1208000
3000
癌になりそうな事が はっきりと分かった事と
20:26
and losing her sister to cancer,
488
1211000
2000
姉を癌で失った事から
20:28
she made the difficult decision
489
1213000
2000
彼女は予防的乳房切除という—
20:30
to have a prophylactic mastectomy.
490
1215000
3000
辛い決断をしたのです
20:34
We can and must do better,
491
1219000
3000
私たちはもっと努力できるし 努力しなければなりません
20:37
not just in time for her granddaughters
492
1222000
3000
彼女の孫娘や 私の娘を救うのはもちろん
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and my daughters,
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2000
皆さんを救うのに
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but in time for you.
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間に合うように
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Thank you.
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ありがとうございました
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(Applause)
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（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcherDeborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography.
Why you should listen
For all of the lives it saves, mammography still cannot detect the early onset of breast cancer in as many as one of every four women ages 40 to 49. And women with dense breast tissue are four to six times more likely to develop cancer than others. Deborah Rhodes and her colleagues at the Mayo Clinic in Minnesota think they’ve found an effective way to screen these high-risk patients: molecular imaging.
Rhodes, who specializes in evaluating and managing breast cancer, is collaborating with a nuclear physicist and various radiologists on a dual-head “gamma camera” that can capture the tiny tumors in dense tissue. The new technique, which would complement (not replace) mammography, is sensitive enough to pick up a mass two-fifths of an inch in diameter. Molecular breast imaging requires patients to be injected with a radioactive drug, but it is much more comfortable than the vise-grip mammogram and is expected to cost only slightly more.
Deborah Rhodes | Speaker | TED.com