TEDWomen 2010
Deborah Rhodes: A test that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you
Дебора Родес: Средство, позволяющее находить в 3 раза больше раковых опухолей груди и почему оно вам недоступно.
Filmed:
Readability: 5.2
1,021,722 views
Работая с группой физиков, доктор Дебора Родес разработала новое средство для поиска рака, которое действует в три раза более эффективно, чем традиционная маммография для женщин с плотными тканями груди. Результаты спасения жизней ошеломительны. Так почему же мы до сих пор не слышали об этом? Родес делится с нами деталями, находящимися за кулисами создания этого аппарата, а также о сплетении политики и экономики, которое препятствует его повсеместному использованию.
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcher
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
There are two groups of women
0
0
3000
Существует две группы женщин,
00:18
when it comes to screening mammography --
1
3000
2000
которые проходят маммографический скрининг:
00:20
women in whom mammography works very well
2
5000
3000
женщины, для которых маммография работает очень хорошо
00:23
and has saved thousands of lives
3
8000
2000
и спасает тысячи жизней, и
00:25
and women in whom it doesn't work well at all.
4
10000
4000
женщины, для которых маммография не работает вообще.
00:29
Do you know which group you're in?
5
14000
3000
Знаете ли вы к какой группе вы относитесь?
00:32
If you don't, you're not alone.
6
17000
2000
Если нет, то вы не одиноки.
00:34
Because the breast has become
7
19000
2000
Потому что женская грудь стала
00:36
are very political organ.
8
21000
3000
очень политическим органом.
00:39
The truth has become lost
9
24000
2000
Правда затерялась
00:41
in all the rhetoric
10
26000
2000
во всех тех разговорах,
00:43
coming from the press, politicians,
11
28000
2000
исходящих из прессы, от политиков,
00:45
radiologists
12
30000
2000
радиологов и
00:47
and medical imaging companies.
13
32000
2000
медицинских имиджинговых компаний.
00:49
I will do my best this morning
14
34000
2000
Я сделаю все возможное сейчас,
00:51
to tell you what I think is the truth.
15
36000
3000
чтобы рассказать вам то, что на мой взгляд является правдой.
00:54
But first, my disclosures.
16
39000
3000
Но сначала обо мне.
00:57
I am not a breast cancer survivor.
17
42000
2000
У меня не было рака груди.
00:59
I'm not a radiologist.
18
44000
2000
Я не радиолог.
01:01
I don't have any patents,
19
46000
2000
У меня нет никаких патентов.
01:03
and I've never received any money from a medical imaging company,
20
48000
3000
И я никогда не получала каких - либо денег от медицинских компаний.
01:06
and I am not seeking your vote.
21
51000
3000
И мне не нужны ваши голоса.
01:09
(Laughter)
22
54000
2000
(Смех)
01:11
What I am
23
56000
2000
Я -
01:13
is a doctor of internal medicine
24
58000
2000
врач по внутренним болезням,
01:15
who became passionately interested in this topic
25
60000
2000
горячо заинтересовавшаяся этой темой
01:17
about 10 years ago
26
62000
2000
примерно десять лет назад,
01:19
when a patient asked me a question.
27
64000
3000
когда пациентка задала мне вопрос.
01:23
She came to see me
28
68000
2000
Она пришла ко мне на прием
01:25
after discovering a breast lump.
29
70000
2000
после того, как у нее обнаружили уплотнение в груди.
01:27
Her sister had been diagnosed with breast cancer
30
72000
3000
У ее сестры был обнаружен рак груди,
01:30
in her 40s.
31
75000
2000
когда ей было за 40.
01:32
She and I were both very pregnant at that time,
32
77000
3000
Она и я были беременны в то время,
01:35
and my heart just ached for her,
33
80000
2000
и я приняла ее тревогу очень близко к сердцу,
01:37
imagining how afraid she must be.
34
82000
3000
представляя, как она была напуганна.
01:40
Fortunately, her lump proved to be benign.
35
85000
3000
К счастью, ее опухоль оказалась доброкачественной.
01:43
But she asked me a question:
36
88000
2000
Но она задала мне вопрос:
01:45
how confident was I
37
90000
2000
насколько уверенно я
01:47
that I would find a tumor early on her mammogram
38
92000
2000
смогла бы обнаружить раннюю стадию опухоли на ее маммограмме,
01:49
if she developed one?
39
94000
2000
если бы она у нее развилась.
01:51
So I studied her mammogram,
40
96000
2000
Я исследовала ее маммограмму,
01:53
and I reviewed the radiology literature,
41
98000
2000
просмотрела радиологическую литературу
01:55
and I was shocked to discover
42
100000
2000
и была шокирована открытием,
01:57
that, in her case,
43
102000
2000
что в ее случае
01:59
our chances of finding a tumor early on the mammogram
44
104000
2000
шансы найти опухоль на ранней стадии на маммограмме
02:01
were less than the toss of a coin.
45
106000
3000
были не более, чем результат подбрасывания монеты.
02:04
You may recall a year ago
46
109000
2000
Вы можете вспомнить, как год назад
02:06
when a firestorm erupted
47
111000
2000
разразилась буря
02:08
after the United States Preventive Services Task Force
48
113000
4000
после того, как Целевая Группа Предупреждения Заболеваний США
02:12
reviewed the world's mammography screening literature
49
117000
3000
после пересмотра литературы по маммографическому скринингу
02:15
and issued a guideline
50
120000
2000
выпустила директиву,
02:17
recommending against screening mammograms
51
122000
3000
рекомендующую не проводить маммографический скрининг
02:20
in women in their 40s.
52
125000
2000
женщинам от 40 до 50.
02:22
Now everybody rushed to criticize the Task Force,
53
127000
3000
Сейчас все бросились осуждать эту Группу,
02:25
even though most of them weren't in anyway familiar
54
130000
2000
даже если большинство осуждающих абсолютно не знакомы
02:27
with the mammography studies.
55
132000
3000
с маммографическими исследованиями.
02:30
It took the Senate just 17 days
56
135000
2000
Сенату потребовалось всего лишь 17 дней
02:32
to ban the use of the guidelines
57
137000
2000
для запрета использования этой директивы,
02:34
in determining insurance coverage.
58
139000
3000
при определении размеров страховых выплат.
02:38
Radiologists were outraged
59
143000
2000
Радиологи были возмущены
02:40
by the guidelines.
60
145000
2000
этой директивой.
02:42
The pre-eminent mammographer in the United States
61
147000
2000
Один выдающийся маммографист Соединенных Штатов
02:44
issued the following quote
62
149000
2000
написал следующее
02:46
to the Washington Post.
63
151000
3000
в Вашингтон Пост. [Называет Группу идиотами (прим. переводчика)]
02:49
The radiologists were, in turn, criticized
64
154000
3000
Радиологов, в свою очередь, критиковали
02:52
for protecting their own financial self-interest.
65
157000
3000
за то, что они защищали собственные финансовые интересы.
02:55
But in my view,
66
160000
2000
Но на мой взгляд,
02:57
the radiologists are heroes.
67
162000
2000
радиологи - герои.
02:59
There's a shortage of radiologists
68
164000
2000
Существует очень мало радиологов,
03:01
qualified to read mammograms,
69
166000
2000
имеющих право ставить диагноз по маммограммам,
03:03
and that's because mammograms are one of the most complex
70
168000
3000
и это потому, что маммограммы являются одними из наиболее сложных
03:06
of all radiology studies to interpret,
71
171000
3000
радиологических исследований для диагностирования,
03:09
and because radiologists
72
174000
2000
и потому что радиологов
03:11
are sued more often
73
176000
2000
наиболее часто вызывают в суд
03:13
over missed breast cancer
74
178000
2000
за невыявление рака груди,
03:15
than any other cause.
75
180000
2000
нежели за что-то другое.
03:17
But that very fact is telling.
76
182000
3000
Но сам факт говорит за себя.
03:20
Where there is this much legal smoke,
77
185000
3000
Там больше всего юридического дыма,
03:23
there is likely to be some fire.
78
188000
3000
где, вероятно, что-то горит.
03:26
The factor most responsible for that fire
79
191000
3000
Фактор, наиболее ответственный за этот огонь -
03:29
is breast density.
80
194000
2000
плотность груди.
03:33
Breast density refers to the relative amount of fat --
81
198000
2000
Плотность груди зависит от относительного количества жира --
03:35
pictured here in yellow --
82
200000
2000
обозначенного здесь желтым --
03:37
versus connective and epithelial tissues --
83
202000
2000
против связующих и эпителиальных тканей --
03:39
pictured in pink.
84
204000
2000
обозначенных розовым.
03:41
And that proportion
85
206000
2000
И эта пропорция
03:43
is primarily genetically determined.
86
208000
2000
определяется, прежде всего, генетически.
03:45
Two-thirds of women in their 40s
87
210000
2000
Две трети женщин между 40 и 50
03:47
have dense breast tissue,
88
212000
2000
имеют уплотненные ткани груди,
03:49
which is why mammography doesn't work as well in them.
89
214000
3000
которые не позволяют маммографии работать хорошо.
03:52
And although breast density generally declines with age,
90
217000
3000
И хотя плотность тканей груди обычно уменьшается с возрастом,
03:55
up to a third of women
91
220000
2000
почти у трети женщин
03:57
retain dense breast tissue
92
222000
2000
плотная ткань груди сохраняется
03:59
for years after menopause.
93
224000
3000
на годы после менопаузы.
04:03
So how do you know if your breasts are dense?
94
228000
3000
Как определить, что ткань вашей груди плотная?
04:06
Well, you need to read the details
95
231000
2000
Вы должны внимательно прочитать все детали
04:08
of your mammography report.
96
233000
2000
отчета о вашем маммографическом исследовании.
04:10
Radiologists classify breast density
97
235000
2000
Радиологи классифицируют плотность груди
04:12
into four categories
98
237000
2000
по четырем категориям,
04:14
based on the appearance of the tissue on a mammogram.
99
239000
3000
основанных на том, как выглядит ткань на маммограмме.
04:17
If the breast is less than 25 percent dense,
100
242000
3000
Если плотные ткани занимают менее 25 процентов,
04:20
that's called fatty-replaced.
101
245000
2000
это называется - замещение железистой ткани жиром.
04:22
The next category
102
247000
2000
Следующая категория -
04:24
is scattered fibroglandular densities,
103
249000
2000
рассеянные фибро-железистые плотные ткани,
04:26
followed by heterogeneously dense
104
251000
2000
за которыми следуют гетерогенно плотные ткани
04:28
and extremely dense.
105
253000
2000
и чрезвычайно плотные ткани.
04:30
And breasts that fall into these two categories
106
255000
2000
И грудь, попадающая в две последние категории,
04:32
are considered dense.
107
257000
2000
считается плотной.
04:34
The problem with breast density
108
259000
2000
Проблема с плотной грудью заключается в том,
04:36
is that it's truly the wolf in sheep's clothing.
109
261000
3000
что это - волк в овечьей шкуре.
04:39
Both tumors and dense breast tissue
110
264000
2000
Опухоли и плотные ткани груди
04:41
appear white on a mammogram,
111
266000
3000
выглядят светлыми на маммограммах,
04:44
and the X-ray often can't distinguish between the two.
112
269000
3000
и рентген часто не способен отличить одно от другого.
04:47
So it's easy to see this tumor
113
272000
2000
Вот здесь легко увидеть опухоль
04:49
in the upper part of this fatty breast.
114
274000
3000
в верхней части груди с преобладанием жировых тканей.
04:52
But imagine how difficult it would be
115
277000
2000
Но представьте как трудно было бы
04:54
to find that tumor in this dense breast.
116
279000
3000
найти эту опухоль в плотной груди.
04:57
That's why mammograms find
117
282000
2000
Поэтому с помощью маммограмм находят
04:59
over 80 percent of tumors in fatty breasts,
118
284000
3000
более 80 процентов раковых опухолей в грудях с большим количеством жировых тканей,
05:02
but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
119
287000
3000
но менее 40 процентов в особенно плотных грудях.
05:05
Now it's bad enough that breast density
120
290000
2000
Очень плохо, что плотные ткани груди
05:07
makes it hard to find a cancer,
121
292000
2000
так затрудняют поиск рака.
05:09
but it turns out
122
294000
2000
Но оказывается,
05:11
that it's also a powerful predictor
123
296000
2000
это еще и предсказатель
05:13
of your risk for breast cancer.
124
298000
2000
риска рака груди.
05:15
It's a stronger risk factor
125
300000
2000
Это более сильный фактор риска,
05:17
than having a mother or a sister with breast cancer.
126
302000
3000
чем мать или сестра, имеющая рак груди.
05:20
At the time my patient posed this question to me,
127
305000
3000
В то время, когда моя пациентка задала мне этот вопрос,
05:23
breast density was an obscure topic
128
308000
2000
плотность груди была довольно плохо разработанной темой
05:25
in the radiology literature,
129
310000
2000
в радиологической литературе,
05:27
and very few women having mammograms,
130
312000
2000
и очень мало женщин после маммографического сканирования,
05:29
or the physicians ordering them,
131
314000
2000
да и терапевтов, направляющих на маммографию,
05:31
knew about this.
132
316000
2000
знали об этом.
05:33
But what else could I offer her?
133
318000
2000
Но что я могла предложить ей?
05:36
Mammograms have been around since the 1960's,
134
321000
3000
Маммография используется с 1960-х.
05:39
and it's changed very little.
135
324000
2000
И с тех пор изменилась очень незначительно.
05:41
There have been surprisingly few innovations,
136
326000
3000
В этой области было удивительно мало инноваций
05:44
until digital mammography was approved
137
329000
2000
до тех пор, пока цифровая маммография ни была разрешена
05:46
in 2000.
138
331000
2000
в 2000.
05:48
Digital mammography is still an X-ray of the breast,
139
333000
3000
Цифровая маммография все еще является рентгеном груди,
05:51
but the images
140
336000
2000
но снимки
05:53
can be stored and manipulated digitally,
141
338000
2000
сохраняются и обрабатываются цифровыми способами,
05:55
just like we can with a digital camera.
142
340000
3000
также, как мы можем это сделать цифровым фотоаппаратом.
05:58
The U.S. has invested
143
343000
2000
Соединенные Штаты инвестировали
06:00
four billion dollars
144
345000
2000
четыре миллиарда долларов
06:02
converting to digital mammography equipment,
145
347000
3000
в оборудование для цифровой маммографии.
06:05
and what have we gained from that investment?
146
350000
3000
И что же мы получили от этих инвестиций?
06:08
In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,
147
353000
4000
В исследованиях, оплаченных более чем 25 миллионами долларов налогоплательщиков,
06:12
digital mammography was found
148
357000
2000
цифровая маммография не была признана
06:14
to be no better over all
149
359000
2000
лучше,
06:16
than traditional mammography,
150
361000
2000
чем традиционная маммография.
06:18
and in fact, it was worse in older women.
151
363000
3000
И на самом деле, она оказалась даже хуже для более пожилых женщин.
06:21
But it was better in one group,
152
366000
3000
Но она оказалась лучше для одной группы,
06:24
and that was women under 50
153
369000
2000
и это женщины до 50,
06:26
who were pre-menopausal and had dense breasts,
154
371000
3000
до менопаузы и плотной тканью груди.
06:29
and in those women,
155
374000
2000
У этих женщин
06:31
digital mammography found twice as many cancers,
156
376000
3000
цифровая маммография находила в два раза больше раковых опухолей,
06:34
but it still only found 60 percent.
157
379000
3000
но и то всего лишь 60 процентов.
06:37
So digital mammography
158
382000
2000
Таким образом цифровая маммография
06:39
has been a giant leap forward
159
384000
2000
является гигантским шагом вперед
06:41
for manufacturers
160
386000
2000
для производителей
06:43
of digital mammography equipment,
161
388000
2000
оборудования для цифровой маммографии,
06:45
but it's been a very small step forward for
162
390000
2000
но это очень маленький шажок вперед для
06:47
womankind.
163
392000
2000
женщин.
06:50
What about ultrasound?
164
395000
2000
Как насчет ультразвука?
06:52
Ultrasound generates more biopsies
165
397000
2000
Ультразвук в основном используется для получения биопсии,
06:54
that are unnecessary relative to other technologies,
166
399000
2000
что не всегда подходит для других технологий,
06:56
so it's not widely used.
167
401000
3000
поэтому он используется не так широко.
06:59
And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,
168
404000
3000
Магнитно-резонансная томография (MRI) особенно чувствительна для нахождения опухолей,
07:02
but it's also very expensive.
169
407000
3000
но обходится довольно дорого.
07:06
If we think about disruptive technology,
170
411000
3000
Если мы думаем о прорывной технологии,
07:09
we see an almost ubiquitous pattern
171
414000
2000
мы видим повсеместную тенденцию,
07:11
of the technology getting smaller and less expensive.
172
416000
3000
что технологии становятся все меньше по размерам и стоимости.
07:14
Think about iPods compared to stereos.
173
419000
3000
Представьте себе iPod в сравнении со стерео системой.
07:17
But it's the exact opposite in health care.
174
422000
3000
Но в области здравоохранения все наоборот.
07:20
The machines get ever bigger
175
425000
2000
Аппараты становятся больше и больше
07:22
and ever more expensive.
176
427000
2000
и все более дорогими.
07:26
Screening the average young woman with an MRI
177
431000
3000
Исследование средней молодой женщины с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI)
07:29
is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.
178
434000
3000
подобно езде на Хаммере по бакалейной лавке.
07:33
It's just way too much equipment.
179
438000
2000
Так много оборудования нужно для этого.
07:35
One MRI scan
180
440000
2000
Одна томография
07:37
costs 10 times what a digital mammogram costs.
181
442000
3000
стоит в десять раз больше цифровой маммографии.
07:40
And sooner or later, we're going to have to accept the fact
182
445000
2000
И рано или поздно нам придется признать тот факт,
07:42
that health care innovation
183
447000
2000
что инновации в области здравоохранения
07:44
can't always come at a much higher price.
184
449000
3000
не всегда зависят от количества денег.
07:49
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker
185
454000
2000
Малколм Гладвел написал статью в НьюЙоркере
07:51
on innovation,
186
456000
2000
об инновациях,
07:53
and he made the case that scientific discoveries
187
458000
3000
где он сделал вывод, что научные изобретения
07:56
are rarely the product of one individual's genius.
188
461000
4000
редко являются результатом индивидуального гения.
08:00
Rather, big ideas can be orchestrated,
189
465000
3000
Скорее, большие идеи могут оформиться там,
08:03
if you can simply gather
190
468000
2000
где вы можете собрать
08:05
people with different perspectives in a room
191
470000
2000
в одном месте людей с разными взглядами
08:07
and get them to talk about things
192
472000
2000
и дать им возможность обсудить те вещи,
08:09
that they don't ordinarily talk about.
193
474000
2000
которые они обычно не обсуждают.
08:11
It's like the essence of TED.
194
476000
3000
Это, собственно, и есть сущность TED.
08:14
He quotes one innovator who says,
195
479000
2000
Он цитирует слова одного изобретателя:
08:16
"The only time a physician and a physicist get together
196
481000
4000
"Физик и терапевт только тогда встречаются вместе,
08:20
is when the physicist gets sick."
197
485000
2000
когда физик заболевает."
08:22
(Laughter)
198
487000
2000
(Смех)
08:24
This makes no sense,
199
489000
2000
Становится бессмысленной ситуация,
08:26
because physicians have all kinds of problems
200
491000
2000
когда терапевты, имея множество проблем,
08:28
that they don't realize have solutions.
201
493000
3000
не подозревают, что эти проблемы имеют решения.
08:31
And physicists have all kinds of solutions for things
202
496000
2000
И физики имеют множество решений для тех проблем,
08:33
that they don't realize are problems.
203
498000
3000
о которых они не подозревают.
08:36
Now, take a look at this cartoon
204
501000
3000
Посмотрите на эту карикатуру,
08:39
that accompanied Gladwell's article,
205
504000
2000
приведенную в статье Гладвела,
08:41
and tell me if you see something disturbing
206
506000
2000
и скажите мне, если вы увидите что-то тревожное
08:43
about this depiction of innovative thinkers.
207
508000
3000
в том, как изображены инновационные мыслители.
08:46
(Laughter)
208
511000
2000
(Смех)
08:48
So if you will allow me a little creative license,
209
513000
4000
Если вы позволите мне небольшое творческое отступление,
08:52
I will tell you the story
210
517000
2000
то я расскажу вам историю
08:54
of the serendipitous collision
211
519000
2000
счастливого столкновения
08:56
of my patient's problem
212
521000
2000
проблемы моей пациентки
08:58
with a physicist's solution.
213
523000
2000
с решением в области физики.
09:00
Shortly after her visit,
214
525000
2000
Вскоре после ее визита,
09:02
I was introduced to a nuclear physicist
215
527000
2000
я была представлена одному ядерному физику
09:04
at Mayo
216
529000
2000
в клинике Майо
09:06
named Michael O'Conner,
217
531000
2000
по имени Майкл О'Коннор,
09:08
who was a specialist in cardiac imaging,
218
533000
2000
который был специалистом по кардиологическим исследованиям,
09:10
something I had nothing to do with.
219
535000
2000
с чем я была совершенно не связана.
09:12
And he happened to tell me
220
537000
2000
Он рассказал мне
09:14
about a conference he'd just returned from in Israel,
221
539000
3000
о конференции в Израиле, с которой он только что вернулся,
09:17
where they were talking about a new type of gamma detector.
222
542000
3000
где говорилось о новом типе гамма детекторов.
09:20
Now gamma imaging has been around for a long time
223
545000
2000
Сканирование с помощью гамма лучей применяется уже долгое время
09:22
to image the heart,
224
547000
2000
для исследования сердца
09:24
and it had even been tried to image the breast.
225
549000
3000
и его попытались применить для сканирования груди.
09:27
But the problem was
226
552000
2000
Но проблема заключалась в том,
09:29
that the gamma detectors
227
554000
2000
что гамма детекторы
09:31
were these huge, bulky tubes,
228
556000
2000
были большими, громоздкими трубами,
09:33
and they were filled with these scintillating crystals,
229
558000
2000
заполненными сцинтилляционными кристаллами,
09:35
and you just couldn't get them close enough around the breast
230
560000
3000
и вы не могли расположить их достаточно близко к груди
09:38
to find small tumors.
231
563000
2000
для нахождения маленьких опухолей.
09:40
But the potential advantage was
232
565000
2000
Но потенциальное преимущество было в том,
09:42
that gamma rays, unlike X-rays,
233
567000
2000
что гамма лучи, в отличие от рентгена,
09:44
are not influenced by breast density.
234
569000
3000
не чувствительны к плотным тканям груди.
09:47
But this technology
235
572000
2000
Но эта технология
09:49
could not find tumors when they're small,
236
574000
2000
не могла найти опухолей на ранней стадии.
09:51
and finding a small tumor is critical for survival.
237
576000
3000
А это - решающий фактор для излечения.
09:54
If you can find a tumor
238
579000
2000
Если вы можете найти опухоль,
09:56
when it's less than a centimeter,
239
581000
2000
когда она еще меньше сантиметра,
09:58
survival exceeds 90 percent,
240
583000
2000
процент излечения превышает 90 процентов,
10:00
but drops off rapidly
241
585000
2000
но падает стремительно,
10:02
as tumor size increases.
242
587000
2000
если размеры опухоли возрастают.
10:05
But Michael told me about
243
590000
2000
Но Майкл рассказал мне о
10:07
a new type of gamma detector that he'd seen,
244
592000
2000
новом типе гамма детекторов, которые он увидел,
10:09
and this is it.
245
594000
2000
это - один из них.
10:11
It's made
246
596000
2000
Он сделан
10:13
not of a bulky tube,
247
598000
2000
не из громоздких трубок,
10:15
but of a thin layer of a semiconductor material
248
600000
3000
а из тонкого слоя полупроводникового материала,
10:18
that serves as the gamma detector.
249
603000
2000
который служит датчиком гамма лучей.
10:20
And I started talking to him
250
605000
2000
И я стала рассказывать ему
10:22
about this problem with breast density,
251
607000
2000
о проблемах плотных тканей груди,
10:24
and we realized that we might be able to get this detector
252
609000
3000
и мы поняли, что мы можем поместить этот детектор
10:27
close enough around the breast
253
612000
2000
достаточно близко к груди,
10:29
to actually find small tumors.
254
614000
2000
чтобы найти маленькие опухоли.
10:31
So after putting together
255
616000
2000
После того, как он создал
10:33
a grid of these cubes with tape --
256
618000
3000
решетку из таких кубиков с помощью клейкой ленты --
10:36
(Laughter)
257
621000
3000
(Смех)
10:39
-- Michael hacked off the X-ray plate
258
624000
3000
-- Майкл сорвал рентгеновскую пластинку
10:42
of a mammography machine
259
627000
2000
с маммографического аппарата,
10:44
that was about to be thrown out,
260
629000
2000
который был предназначен на выброс.
10:46
and we attached the new detector,
261
631000
3000
И мы подключили новый детектор,
10:49
and we decided to call this machine
262
634000
2000
и решили назвать новый аппарат
10:51
Molecular Breast Imaging, or MBI.
263
636000
3000
Молекулярный Сканер Груди, или MBI.
10:55
This is an image from our first patient.
264
640000
2000
Это изображение, сделанное у нашего первого пациента.
10:57
And you can see, using the old gamma technology,
265
642000
2000
И вы видите, при использовании старой гамма технологии,
10:59
that it just looked like noise.
266
644000
2000
это выглядит просто как шум.
11:01
But using our new detector,
267
646000
2000
Но с использованием нового детектора
11:03
we could begin to see the outline of a tumor.
268
648000
3000
мы можем увидеть очертания опухоли.
11:06
So here we were, a nuclear physicist,
269
651000
2000
Мы- ядерный физик,
11:08
an internist,
270
653000
2000
врач по внутренним болезням,
11:10
soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,
271
655000
3000
вскоре подключившийся к нам биомедицинский инженер Керри Хрушка
11:13
and two radiologists,
272
658000
2000
и два радиолога -
11:15
and we were trying to take on
273
660000
2000
попытались войти в
11:17
the entrenched world of mammography
274
662000
2000
мир укоренившейся маммографии
11:19
with a machine that was held together by duct tape.
275
664000
3000
с аппаратом, который был обмотан клейкой лентой.
11:23
To say that we faced
276
668000
2000
Сказать, что мы встретились
11:25
high doses of skepticism
277
670000
2000
с высокой долей скептицизма
11:27
in those early years
278
672000
2000
в те годы, когда это только начиналось,
11:29
is just a huge understatement,
279
674000
2000
значит ничего не сказать.
11:31
but we were so convinced that we might be able to make this work
280
676000
3000
Но мы настолько были уверены в том, что можем это сделать,
11:34
that we chipped away with incremental modifications
281
679000
3000
что даже умудрялись вносить усовершенствования в
11:37
to this system.
282
682000
2000
эту систему.
11:39
This is our current detector.
283
684000
2000
Так выглядит наш детектор сейчас.
11:41
And you can see that it looks a lot different.
284
686000
2000
И вы можете видеть, что сейчас он выглядит совершенно по-другому.
11:43
The duct tape is gone,
285
688000
4000
Скотча больше нет,
11:47
and we added a second detector on top of the breast,
286
692000
2000
и мы добавили второй детектор сверху груди,
11:49
which has further improved our tumor detection.
287
694000
3000
что улучшило распознавание опухолей.
11:52
So how does this work?
288
697000
2000
Итак, как это работает?
11:54
The patient receives an injection of a radio tracer
289
699000
3000
Пациенту делают укол с радио-трассирующим веществом,
11:57
that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,
290
702000
3000
которое захватывается быстро распространяющимися клетками опухоли,
12:00
but not by normal cells,
291
705000
2000
но не обычными клетками.
12:02
and this is the key difference from mammography.
292
707000
3000
И в этом большая отличие от маммографии.
12:05
Mammography relies on differences
293
710000
2000
Маммография основанна на различии в
12:07
in the appearance of the tumor from the background tissue,
294
712000
3000
представлении опухоли на фоне тканей,
12:10
and we've seen that those differences
295
715000
2000
и мы уже видели, что это различие
12:12
can be obscured in a dense breast.
296
717000
3000
может быть скрыто в плотной груди.
12:15
But MBI exploits
297
720000
2000
Но MBI использует
12:17
the different molecular behavior of tumors,
298
722000
3000
различия в молекулярном поведении опухолей,
12:20
and therefore, it's impervious to breast density.
299
725000
3000
и таким образом, не чувствительно к плотности груди.
12:24
After the injection,
300
729000
2000
После инъекции
12:26
the patient's breast is placed between the detectors.
301
731000
2000
грудь пациентки размещается между детекторами.
12:28
And if you've ever had a mammogram --
302
733000
2000
Если вы когда - нибудь делали маммографию --
12:30
if you're old enough to have had a mammogram --
303
735000
2000
если вы в том возрасте, чтобы иметь маммограмму --
12:32
you know what comes next:
304
737000
2000
вы знаеете что будет дальше:
12:34
pain.
305
739000
2000
боль.
12:36
You may be surprised to know
306
741000
2000
Вы возможно удивитесь, если узнаете,
12:38
that mammography is the only radiologic study
307
743000
3000
что маммография - единственное радиологическое исследование,
12:41
that's regulated by federal law,
308
746000
2000
которое регулируется федеральным законом,
12:43
and the law requires
309
748000
2000
который определяет,
12:45
that the equivalent of a 40-pound car battery
310
750000
3000
что вес, эквивалентный 20 килограммовому автомобильному аккумулятору
12:48
come down on your breast during this study.
311
753000
3000
должен сдавливать вашу грудь во время исследования.
12:52
But with MBI,
312
757000
2000
Но с MBI,
12:54
we use just light, pain-free compression.
313
759000
3000
мы используем легкое, абсолютно безболезненное сдавливание.
12:57
(Applause)
314
762000
6000
(Аплодисменты)
13:03
And the detector
315
768000
2000
И затем детектор
13:05
then transmits the image to the computer.
316
770000
2000
передает изображение в компьютер.
13:07
So here's an example.
317
772000
2000
Вот пример.
13:09
You can see, on the right, a mammogram
318
774000
2000
Справа вы видите маммограмму,
13:11
showing a faint tumor,
319
776000
2000
на которой малозаметная опухоль,
13:13
the edges of which are blurred by the dense tissue.
320
778000
2000
границы которой размыты плотными тканями.
13:15
But the MBI image shows that tumor much more clearly,
321
780000
3000
Но MBI показывает эту же опухоль гораздо более выраженно,
13:18
as well as a second tumor,
322
783000
2000
вместе со второй опухолью,
13:20
which profoundly influence that patient's surgical options.
323
785000
3000
которая глубоко влияет на дальнейшие действия хирурга.
13:24
In this example, although the mammogram found one tumor,
324
789000
3000
На этом примере, хотя маммограмма и нашла одну опухоль,
13:27
we were able to demonstrate three discrete tumors --
325
792000
3000
мы смогли определить три различные опухоли --
13:30
one is small as three millimeters.
326
795000
2000
одна из которых всего три миллиметра диаметром.
13:33
Our big break came in 2004.
327
798000
3000
Прорыв в наших исследованиях наступил в 2004.
13:38
After we had demonstrated that we could find small tumors,
328
803000
3000
После того как мы продемонстрировали способность нахождения малых опухолей,
13:41
we used these images
329
806000
2000
мы использовали эти изображения
13:43
to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.
330
808000
3000
при подаче заявки на грант фонда Susan G. Komen.
13:46
And we were elated when they took a chance
331
811000
3000
Мы были очень воодушевлены, когда они рискнули,
13:49
on a team of completely unknown investigators
332
814000
2000
положившись на группу абсолютно неизвестных исследователей,
13:51
and funded us to study
333
816000
2000
и финансировали наше исследование
13:53
1,000 women with dense breasts,
334
818000
2000
1000 женщин с плотной грудью,
13:55
comparing a screening mammogram to an MBI.
335
820000
3000
которое сравнивало маммографические исследования с MBI.
13:58
Of the tumors that we found,
336
823000
2000
Из тех опухолей, которые мы нашли,
14:00
mammography found
337
825000
2000
маммография определила
14:02
only 25 percent of those tumors.
338
827000
3000
только 25 процентов.
14:05
MBI found 83 percent.
339
830000
3000
MBI нашла 83 процента.
14:08
Here's an example from that screening study.
340
833000
3000
Это пример из того исследования.
14:11
The digital mammogram was read as normal
341
836000
2000
Цифровая маммография определила норму
14:13
and shows lots of dense tissue,
342
838000
2000
и показала множество плотных тканей,
14:15
but the MBI shows an area of intense uptake,
343
840000
3000
но MBI показывает область интенсивного поглощения излучения,
14:18
which correlated with a two-centimeter tumor.
344
843000
3000
которое коррелирует с двухсантиметровой опухолью.
14:21
In this case, a one-centimeter tumor.
345
846000
3000
На этом изображении - односантиметровая опухоль.
14:24
And in this case,
346
849000
2000
А на этом снимке
14:26
a 45-year-old medical secretary at Mayo,
347
851000
3000
45 - летняя медицинский секретарь из клиники Майо,
14:29
who had lost her mother to breast cancer when she was very young,
348
854000
3000
которая потеряла свою мать из - за рака груди в очень раннем возрасте,
14:32
wanted to enroll in our study.
349
857000
2000
и захотела участвовать в нашем исследовании.
14:34
And her mammogram showed an area of very dense tissue,
350
859000
3000
Ее маммограмма показала область с очень плотной тканью,
14:37
but her MBI showed an area
351
862000
2000
но MBI показала область
14:39
of worrisome uptake,
352
864000
2000
с очень подозрительным пятном поглощения излучения,
14:41
which we can also see on a color image.
353
866000
3000
которое мы можем также видеть на цветном изображении.
14:44
And this corresponded
354
869000
2000
И это соответствовало
14:46
to a tumor the size of a golf ball.
355
871000
2000
опухоли размером с бейсбольный мяч.
14:48
But fortunately it was removed
356
873000
2000
Но, к счастью, опухоль была удалена
14:50
before it had spread to her lymph nodes.
357
875000
3000
еще перед тем, как распространилась на лимфатические узлы.
14:54
So now that we knew that this technology
358
879000
2000
Таким образом, когда мы знаем, что новая технология
14:56
could find three times more tumors in a dense breast,
359
881000
3000
может находить более чем в три раза больше опухолей в плотных тканях,
14:59
we had to solve one very important problem.
360
884000
3000
мы должны решить одну очень важную проблему.
15:02
We had to figure out how to lower the radiation dose,
361
887000
3000
Мы должны найти пути уменьшения дозы облучения.
15:05
and we have spent the last three years
362
890000
3000
И мы провели три последних года,
15:08
making modifications to every aspect of the imaging system
363
893000
3000
внося изменения в каждый аспект системы,
15:11
to allow this.
364
896000
2000
чтобы достичь этого.
15:13
And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation
365
898000
3000
И я очень счастлива скзать, что сейчас мы используем дозы радиации,
15:16
that is equivalent to the effective dose
366
901000
2000
которые эквивалентны эффективной дозе
15:18
from one digital mammogram.
367
903000
2000
одной цифровой маммограммы.
15:20
And at this low dose, we're continuing this screening study,
368
905000
3000
И используя эту небольшую дозу, мы продолжаем сканирования,
15:23
and this image from three weeks ago
369
908000
3000
и это изображение трехнедельной давности
15:26
in a 67-year-old woman
370
911000
2000
67 - летней женщины
15:28
shows a normal digital mammogram,
371
913000
2000
показывает цифровую маммограмму с нормой,
15:30
but an MBI image
372
915000
2000
но MBI изображение
15:32
showing an uptake that proved to be a large cancer.
373
917000
3000
показывает затемнение, которое подтверждает распространившийся рак.
15:35
So this is not just young women that it's benefiting.
374
920000
3000
Таким образом, преимущество получают не только молодые женщины,
15:38
It's also older women with dense tissue.
375
923000
3000
но и пожилые женщины с плотной тканью.
15:41
And we're now routinely using one-fifth the radiation dose
376
926000
3000
И сейчас мы повседневно используем только пятуя часть той дозы радиации,
15:44
that's used in any other type of gamma technology.
377
929000
3000
которая используется в других типах гамма технологий.
15:48
MBI generates four images per breast.
378
933000
3000
MBI генерирует четыре изображения на каждую грудь.
15:51
MRI generates over a thousand.
379
936000
3000
MRI генерирует более тысячи.
15:54
It takes a radiologist
380
939000
2000
Радиологу необходимы
15:56
years of specialty training
381
941000
2000
годы специального обучения,
15:58
to become expert in differentiating
382
943000
2000
чтобы стать экспертом в области различия
16:00
the normal anatomic detail
383
945000
2000
нормальных анатомических деталей
16:02
from the worrisome finding.
384
947000
2000
от опасных находок.
16:04
But I suspect even the non-radiologists in the room
385
949000
3000
Но я подозреваю, что даже не радиологи в этом зале
16:07
can find the tumor on the MBI image.
386
952000
3000
могут найти опухоль на MBI изображении.
16:10
But this is why MBI
387
955000
2000
Но это и есть та причина, почему MBI
16:12
is so potentially disruptive --
388
957000
2000
настолько опасна для существующих технологий.
16:14
it's as accurate as MRI,
389
959000
2000
Она точна как MRI,
16:16
it's far less complex to interpret,
390
961000
3000
она гораздо мене сложна для интерпретации,
16:19
and it's a fraction of the cost.
391
964000
2000
и она стоит гораздо дешевле.
16:21
But you can understand why there may be
392
966000
2000
И теперь вы можете понять почему могут быть
16:23
forces in the breast-imaging world
393
968000
2000
силы в мире исследований груди,
16:25
who prefer the status quo.
394
970000
3000
которых устраивает существующий статус-кво.
16:29
After achieving what we felt were remarkable results,
395
974000
3000
Полсе достижения того, что мы считали значительными результатами,
16:32
our manuscript was rejected
396
977000
3000
наш статья была забракована
16:35
by four journals.
397
980000
2000
четырьмя журналами.
16:37
After the fourth rejection,
398
982000
2000
После четырех отказов,
16:39
we requested reconsideration of the manuscript,
399
984000
2000
мы запросили пересмотр статьи,
16:41
because we strongly suspected
400
986000
2000
потому что заподозрили, что
16:43
that one of the reviewers who had rejected it
401
988000
2000
один из редакторов, отклонивших ее,
16:45
had a financial conflict of interest
402
990000
2000
имел финансовый конфликт интересов
16:47
in a competing technology.
403
992000
3000
в конкурирующей технологии.
16:50
Our manuscript was then accepted
404
995000
2000
Наша статья была затем принята
16:52
and will be published later this month
405
997000
3000
и опубликована в тот же месяц
16:55
in the journal Radiology.
406
1000000
2000
в журнале Радиология.
16:57
(Applause)
407
1002000
8000
(Аплодисменты)
17:05
We still need to complete the screening study using the low dose,
408
1010000
3000
Нам необходимо закончить исследования, исопльзуя низкую дозу
17:08
and then our findings will need to be replicated
409
1013000
2000
и затем отправить наши результаты
17:10
at other institutions,
410
1015000
2000
в другие инстанции.
17:12
and this could take five or more years.
411
1017000
3000
И это может занять пять или более лет.
17:15
If this technology is widely adopted,
412
1020000
3000
И если эта технология будет применена повсеместно,
17:18
I will not benefit financially in any way,
413
1023000
3000
я не получу от этого ничего в финансовом смысле, в любом случае.
17:21
and that is very important to me,
414
1026000
3000
И это очень важно для меня,
17:24
because it allows me to continue to tell you the truth.
415
1029000
3000
потому что это позволит мне продолжать говорить вам правду.
17:28
But I recognize --
416
1033000
2000
Но я поняла --
17:30
(Applause)
417
1035000
4000
(Аплодисменты)
17:34
I recognize that the adoption of this technology
418
1039000
3000
Я поняла, что воплощение этой технологии в жизнь
17:37
will depend as much on economic
419
1042000
2000
будет зависеть как от экономических
17:39
and political forces
420
1044000
2000
и политических сил,
17:41
as it will on the soundness of the science.
421
1046000
3000
так и от адекватного восприятия наукой.
17:44
The MBI unit has now been FDA approved,
422
1049000
3000
MBI аппарат сейчас уже лицензирован FDA,
17:47
but it's not yet widely available.
423
1052000
3000
но еще пока не распространен широко.
17:50
So until something is available
424
1055000
2000
Поэтому, пока нет ничего доступного
17:52
for women with dense breasts,
425
1057000
2000
для женщин с плотными тканями груди,
17:54
there are things that you should know
426
1059000
2000
есть вещи, которые вы должны знать,
17:56
to protect yourself.
427
1061000
2000
чтобы защитить себя.
17:58
First, know your density.
428
1063000
2000
Во-первых, знайте вашу плотность.
18:00
Ninety percent of women don't,
429
1065000
2000
90 процентов женщин этого не знают.
18:02
and 95 percent of women don't know
430
1067000
2000
И 95 процентов женщин не знают,
18:04
that it increases your breast cancer risk.
431
1069000
3000
что это увеличивает риск рака груди.
18:07
The State of Connecticut became the first and only state
432
1072000
3000
Коннектикут стал первым штатом,
18:10
to mandate that women receive notification
433
1075000
2000
который определил в законодательном порядке оповещение женщин
18:12
of their breast density
434
1077000
2000
о плотности их груди
18:14
after a mammogram.
435
1079000
3000
мосле маммографии.
18:17
I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging
436
1082000
3000
Я была на конференции вместе с 60,000 участниками в области маммографии
18:20
last week in Chicago,
437
1085000
2000
на прошлой неделе в Чикаго.
18:22
and I was stunned that there was a heated debate
438
1087000
3000
И я была поражена, что там был горячий диспут
18:25
as to whether we should be telling women
439
1090000
2000
о том, должны ли мы информировать женщин
18:27
what their breast density is.
440
1092000
2000
о плотности их груди.
18:29
Of course we should.
441
1094000
2000
Конечно мы должны.
18:31
And if you don't know, please ask your doctor
442
1096000
3000
И если вы не знаете, пожалуйста, спросите своего доктора
18:34
or read the details of your mammography report.
443
1099000
3000
или прочитайте детали вашего маммографического отчета.
18:37
Second, if you're pre-menopausal,
444
1102000
2000
Во-вторых, если у вас еще не наступила менопауза,
18:39
try to schedule your mammogram
445
1104000
2000
попытайтесь запланировать вашу маммографию
18:41
in the first two weeks of your menstrual cycle,
446
1106000
2000
в первые две недели вашего менструального цикла,
18:43
when breast density is relatively lower.
447
1108000
3000
когда плотность груди относительно меньше.
18:46
Third, if you notice a persistent change in your breast,
448
1111000
3000
В-третьих, если вы обнаружили постоянное изменение в вашей груди,
18:49
insist on additional imaging.
449
1114000
3000
настаивайте на дополнительном исследовании.
18:52
And fourth and most important,
450
1117000
2000
И, в-четвертых, и это особенно важно,
18:54
the mammography debate will rage on,
451
1119000
3000
мамографические дебаты будут продолжаться,
18:57
but I do believe that all women 40 and older
452
1122000
3000
но я считаю, что все женщины от 40 и старше
19:00
should have an annual mammogram.
453
1125000
2000
должны ежегодно проходить маммографию.
19:02
Mammography isn't perfect,
454
1127000
2000
Маммография не идеальна,
19:04
but it's the only test that's been proven
455
1129000
2000
но только этот тест, как было доказано
19:06
to reduce mortality from breast cancer.
456
1131000
3000
уменьшает смертность от рака груди.
19:09
But this mortality banner
457
1134000
2000
Но этот лозунг смертности
19:11
is the very sword
458
1136000
2000
есть вечный мечь,
19:13
which mammography's most ardent advocates use
459
1138000
3000
которым размахивают наиболее яростные защитники маммографии
19:16
to deter innovation.
460
1141000
2000
для сдерживания инноваций.
19:18
Some women who develop breast cancer
461
1143000
3000
Некоторые женщины, у которых развивается рак груди,
19:21
die from it many years later,
462
1146000
2000
умирают от него много лет позже.
19:23
and most women, thankfully, survive.
463
1148000
2000
И большинство женщин, к счастью, выживают.
19:25
So it takes 10 or more years
464
1150000
2000
Так что это занимает 10 или более лет
19:27
for any screening method
465
1152000
2000
для любого метода сканирования,
19:29
to demonstrate a reduction
466
1154000
2000
чтобы показать уменьшение
19:31
in mortality from breast cancer.
467
1156000
2000
смертности от рака груди.
19:33
Mammography's the only one that's been around long enough
468
1158000
2000
Маммография достаточно долго была единственным средством,
19:35
to have a chance of making that claim.
469
1160000
3000
чтобы иметь возможность заявлять это.
19:38
It is time for us to accept
470
1163000
3000
Сейчас время для принятия нами
19:41
both the extraordinary successes of mammography
471
1166000
2000
как успехов маммографии
19:43
and the limitations.
472
1168000
2000
так и ее ограничений.
19:45
We need to individualize screening
473
1170000
2000
Мы должны индивидуализировать скрининг
19:47
based on density.
474
1172000
2000
в зависимости от плотности.
19:49
For women without dense breasts,
475
1174000
2000
Для женщин с неплотными тканями
19:51
mammography is the best choice.
476
1176000
3000
маммография является наилучшим выбором.
19:54
But for women with dense breasts;
477
1179000
2000
Но для женщин с плотной грудью,
19:56
we shouldn't abandon screening altogether,
478
1181000
2000
мы не должны отказываться от совместного скрининга,
19:58
we need to offer them something better.
479
1183000
3000
мы должны предложить им что-то более лучшее.
20:03
The babies that we were carrying
480
1188000
2000
Дети, которыми мы были беременны
20:05
when my patient first asked me this question
481
1190000
3000
когда моя пациентка впервые задала мне этот вопрос
20:08
are now both in middle school,
482
1193000
3000
уже в средних классах школы,
20:11
and the answer has been so slow to come.
483
1196000
3000
и ответ приходит так не скоро.
20:16
She's given me her blessing
484
1201000
2000
Она разрешила
20:18
to share this story with you.
485
1203000
3000
поделиться этой историей с вами.
20:21
After undergoing biopsies
486
1206000
2000
После несколькпих биопсий,
20:23
that further increased her risk for cancer
487
1208000
3000
которые еще больше повысили риск рака,
20:26
and losing her sister to cancer,
488
1211000
2000
а также смерти ее сестры вследствие рака,
20:28
she made the difficult decision
489
1213000
2000
она приняла трудное решение
20:30
to have a prophylactic mastectomy.
490
1215000
3000
сделать профилактическое удаление груди.
20:34
We can and must do better,
491
1219000
3000
Мы можем и должны действовать лучше,
20:37
not just in time for her granddaughters
492
1222000
3000
но не тогда, когда вырастут ее внучки
20:40
and my daughters,
493
1225000
2000
и мои дочери,
20:42
but in time for you.
494
1227000
2000
но и в наше с вами время.
20:44
Thank you.
495
1229000
2000
Спасибо.
20:46
(Applause)
496
1231000
16000
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcherDeborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography.
Why you should listen
For all of the lives it saves, mammography still cannot detect the early onset of breast cancer in as many as one of every four women ages 40 to 49. And women with dense breast tissue are four to six times more likely to develop cancer than others. Deborah Rhodes and her colleagues at the Mayo Clinic in Minnesota think they’ve found an effective way to screen these high-risk patients: molecular imaging.
Rhodes, who specializes in evaluating and managing breast cancer, is collaborating with a nuclear physicist and various radiologists on a dual-head “gamma camera” that can capture the tiny tumors in dense tissue. The new technique, which would complement (not replace) mammography, is sensitive enough to pick up a mass two-fifths of an inch in diameter. Molecular breast imaging requires patients to be injected with a radioactive drug, but it is much more comfortable than the vise-grip mammogram and is expected to cost only slightly more.
Deborah Rhodes | Speaker | TED.com