TEDWomen 2010
Deborah Rhodes: A test that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you
Дебора Родос: Інструмент, який виявляє утричі більше пухлин молочної залози, і чому він не доступний для вас
Filmed:
Readability: 5.2
1,021,722 views
У співпраці з групою фізиків, доктор Дебора Родос розробила новий інструмент для виявлення пухлин, який утричі ефективніший за традиційні мамограми для жінок зі щільною тканиною молочної залози. Можливість врятувати життя хворим вражаюча. Тоді чому ми досі не чули про це? Родос розповідає про історію розробки інструменту і про політичні та економічні тенета, які не дають впровадити його у широке використання.
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcher
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
There are two groups of women
0
0
3000
Жінки поділяються на дві групи,
00:18
when it comes to screening mammography --
1
3000
2000
коли йдеться про діагностичну мамографію -
00:20
women in whom mammography works very well
2
5000
3000
жінки, яким мамографія допомогла
00:23
and has saved thousands of lives
3
8000
2000
і врятувала тисячі життів,
00:25
and women in whom it doesn't work well at all.
4
10000
4000
і жінки, яким мамографія зовсім нічого не дала.
00:29
Do you know which group you're in?
5
14000
3000
Ви знаєте, у якій групі ви?
00:32
If you don't, you're not alone.
6
17000
2000
Ні? Ви не одні такі.
00:34
Because the breast has become
7
19000
2000
Тому що молочна залоза стала
00:36
are very political organ.
8
21000
3000
дуже політичним органом.
00:39
The truth has become lost
9
24000
2000
Правда загубилася
00:41
in all the rhetoric
10
26000
2000
у всій цій балаканині
00:43
coming from the press, politicians,
11
28000
2000
преси, політиків,
00:45
radiologists
12
30000
2000
радіологів,
00:47
and medical imaging companies.
13
32000
2000
і медичних діагностичних компаній.
00:49
I will do my best this morning
14
34000
2000
Сьогодні я докладу всіх зусиль,
00:51
to tell you what I think is the truth.
15
36000
3000
щоб розповісти вам, що я вважаю правдою.
00:54
But first, my disclosures.
16
39000
3000
Але спершу хочу заявити,
00:57
I am not a breast cancer survivor.
17
42000
2000
що я не пережила раку молочної залози.
00:59
I'm not a radiologist.
18
44000
2000
Я не радіолог.
01:01
I don't have any patents,
19
46000
2000
Я не маю жодних патентів.
01:03
and I've never received any money from a medical imaging company,
20
48000
3000
Мою промову не проплатила медична діагностична компанія,
01:06
and I am not seeking your vote.
21
51000
3000
і я не балотуюся на виборах.
01:09
(Laughter)
22
54000
2000
(Сміх)
01:11
What I am
23
56000
2000
Насправді я
01:13
is a doctor of internal medicine
24
58000
2000
лікар-терапевт
01:15
who became passionately interested in this topic
25
60000
2000
і захопилася цією темою
01:17
about 10 years ago
26
62000
2000
десять років тому,
01:19
when a patient asked me a question.
27
64000
3000
коли пацієнтка поставила мені одне запитання.
01:23
She came to see me
28
68000
2000
Вона прийшла до мене після того,
01:25
after discovering a breast lump.
29
70000
2000
як у неї виявили ущільнення в молочній залозі.
01:27
Her sister had been diagnosed with breast cancer
30
72000
3000
У її сестри діагностували рак молочної залози,
01:30
in her 40s.
31
75000
2000
коли їй було за сорок.
01:32
She and I were both very pregnant at that time,
32
77000
3000
Ми обидві були вагітні в той час,
01:35
and my heart just ached for her,
33
80000
2000
і моє серце боліло за неї, бо я
01:37
imagining how afraid she must be.
34
82000
3000
уявляла, наскільки їй було страшно.
01:40
Fortunately, her lump proved to be benign.
35
85000
3000
На щастя, ущільнення виявилося доброякісним.
01:43
But she asked me a question:
36
88000
2000
Але вона спитала мене,
01:45
how confident was I
37
90000
2000
наскільки я була впевнена,
01:47
that I would find a tumor early on her mammogram
38
92000
2000
що знайшла би пухлину на ранній стадії на її мамограмі,
01:49
if she developed one?
39
94000
2000
якби вона в неї з'явилася?
01:51
So I studied her mammogram,
40
96000
2000
Отож я проаналізувала її мамограму,
01:53
and I reviewed the radiology literature,
41
98000
2000
перечитала книжки з радіології,
01:55
and I was shocked to discover
42
100000
2000
і приголомшено дізналася,
01:57
that, in her case,
43
102000
2000
що у її випадку
01:59
our chances of finding a tumor early on the mammogram
44
104000
2000
шанси виявити на мамограмі пухлину на ранній стадії
02:01
were less than the toss of a coin.
45
106000
3000
дорівнювали менш ніж 50 відсоткам.
02:04
You may recall a year ago
46
109000
2000
Пам'ятаєте торішнє
02:06
when a firestorm erupted
47
111000
2000
обурення громадськості, коли
02:08
after the United States Preventive Services Task Force
48
113000
4000
Експертна рада з питань профілактики захворювань США
02:12
reviewed the world's mammography screening literature
49
117000
3000
опрацювала світові праці про діагностичну мамографію
02:15
and issued a guideline
50
120000
2000
і опублікувала правила,
02:17
recommending against screening mammograms
51
122000
3000
які не радили робити мамографію
02:20
in women in their 40s.
52
125000
2000
жінкам за 40.
02:22
Now everybody rushed to criticize the Task Force,
53
127000
3000
Усі відразу розкритикували Експертну раду,
02:25
even though most of them weren't in anyway familiar
54
130000
2000
хоча більшість навіть близько не була знайома
02:27
with the mammography studies.
55
132000
3000
з мамографічними дослідженнями.
02:30
It took the Senate just 17 days
56
135000
2000
Не минуло і 17 днів, як Сенат
02:32
to ban the use of the guidelines
57
137000
2000
заборонив користуватись цими правилами
02:34
in determining insurance coverage.
58
139000
3000
при визначенні розміру страхового забезпечення.
02:38
Radiologists were outraged
59
143000
2000
Радіологи обурилися
02:40
by the guidelines.
60
145000
2000
правилами.
02:42
The pre-eminent mammographer in the United States
61
147000
2000
Видатний мамограф Сполучених Штатів
02:44
issued the following quote
62
149000
2000
дав такий коментар
02:46
to the Washington Post.
63
151000
3000
для газети Вашинґтон Пост.
02:49
The radiologists were, in turn, criticized
64
154000
3000
У свою чергу, радіологів критикували
02:52
for protecting their own financial self-interest.
65
157000
3000
за те, що вони дбали лише за свої фінансові інтереси.
02:55
But in my view,
66
160000
2000
Але я вважаю,
02:57
the radiologists are heroes.
67
162000
2000
що радіологи - герої.
02:59
There's a shortage of radiologists
68
164000
2000
Мало радіологів
03:01
qualified to read mammograms,
69
166000
2000
можуть прочитати мамограму.
03:03
and that's because mammograms are one of the most complex
70
168000
3000
Тому що мамограма є одним із найскладніших
03:06
of all radiology studies to interpret,
71
171000
3000
радіологічних досліджень для тлумачення,
03:09
and because radiologists
72
174000
2000
і тому що на радіологів
03:11
are sued more often
73
176000
2000
частіше подають в суд
03:13
over missed breast cancer
74
178000
2000
через пропущений рак молочної залози,
03:15
than any other cause.
75
180000
2000
ніж через будь-яку іншу причину.
03:17
But that very fact is telling.
76
182000
3000
Але цей факт дуже промовистий.
03:20
Where there is this much legal smoke,
77
185000
3000
Якщо є стільки юридичного диму,
03:23
there is likely to be some fire.
78
188000
3000
то десь мусить бути полум'я.
03:26
The factor most responsible for that fire
79
191000
3000
Полум'я спалахнуло
03:29
is breast density.
80
194000
2000
через щільність молочної залози.
03:33
Breast density refers to the relative amount of fat --
81
198000
2000
Щільність молочної залози стосується кількості жиру -
03:35
pictured here in yellow --
82
200000
2000
позначеного тут жовтим кольором -
03:37
versus connective and epithelial tissues --
83
202000
2000
відносно до з'єднувальних і епітеліальних тканин -
03:39
pictured in pink.
84
204000
2000
зафарбованих у рожевий.
03:41
And that proportion
85
206000
2000
Це співвідношення
03:43
is primarily genetically determined.
86
208000
2000
в першу чергу, генетично зумовлене.
03:45
Two-thirds of women in their 40s
87
210000
2000
Дві третини жінок, яким понад 40 років,
03:47
have dense breast tissue,
88
212000
2000
мають щільну тканину молочної залози,
03:49
which is why mammography doesn't work as well in them.
89
214000
3000
тому мамографія не дає потрібних результатів у їх випадку.
03:52
And although breast density generally declines with age,
90
217000
3000
Хоча молочна залоза стає з віком менш щільною,
03:55
up to a third of women
91
220000
2000
у майже третини жінок тканина
03:57
retain dense breast tissue
92
222000
2000
молочної залози залишається щільною
03:59
for years after menopause.
93
224000
3000
роками після менопаузи.
04:03
So how do you know if your breasts are dense?
94
228000
3000
Як дізнатися, чи ваші груди щільні?
04:06
Well, you need to read the details
95
231000
2000
Слід читати деталі
04:08
of your mammography report.
96
233000
2000
мамографічного висновку.
04:10
Radiologists classify breast density
97
235000
2000
Радіологи поділяють щільність молочної залози
04:12
into four categories
98
237000
2000
на чотири категорії
04:14
based on the appearance of the tissue on a mammogram.
99
239000
3000
залежно від вигляду тканини на мамограмі.
04:17
If the breast is less than 25 percent dense,
100
242000
3000
Якщо щільні структури займають менше 25 відсотків площі залози,
04:20
that's called fatty-replaced.
101
245000
2000
це майже повністю жирова будова тканини.
04:22
The next category
102
247000
2000
Наступна категорія -
04:24
is scattered fibroglandular densities,
103
249000
2000
це окремі фіброгландулярні ущільнення.
04:26
followed by heterogeneously dense
104
251000
2000
Далі - гетерогенна щільність
04:28
and extremely dense.
105
253000
2000
і виражена щільність.
04:30
And breasts that fall into these two categories
106
255000
2000
Молочні залози, які відносяться до цих двох категорій,
04:32
are considered dense.
107
257000
2000
вважаються щільними.
04:34
The problem with breast density
108
259000
2000
Щільність молочної залози - це
04:36
is that it's truly the wolf in sheep's clothing.
109
261000
3000
справді вовк у овечій шкурі.
04:39
Both tumors and dense breast tissue
110
264000
2000
І пухлини, і щільна тканина молочної залози
04:41
appear white on a mammogram,
111
266000
3000
має на мамограмі білий колір,
04:44
and the X-ray often can't distinguish between the two.
112
269000
3000
і рентген часто їх не розрізняє.
04:47
So it's easy to see this tumor
113
272000
2000
Цю пухлину чітко видно
04:49
in the upper part of this fatty breast.
114
274000
3000
у верхній частині залози із жировою тканиною.
04:52
But imagine how difficult it would be
115
277000
2000
Але уявіть собі, як складно
04:54
to find that tumor in this dense breast.
116
279000
3000
виявити цю пухлину у настільки щільній залозі.
04:57
That's why mammograms find
117
282000
2000
Ось чому мамограми виявляють
04:59
over 80 percent of tumors in fatty breasts,
118
284000
3000
понад 80 відсотків пухлин у жирових залозах,
05:02
but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
119
287000
3000
і лише 40 відсотків у залозах із вираженою щільністю.
05:05
Now it's bad enough that breast density
120
290000
2000
Погано, що щільність молочної залози
05:07
makes it hard to find a cancer,
121
292000
2000
ускладнює виявлення раку,
05:09
but it turns out
122
294000
2000
але з іншого боку
05:11
that it's also a powerful predictor
123
296000
2000
вона є серйозним провісником
05:13
of your risk for breast cancer.
124
298000
2000
раку молочної залози.
05:15
It's a stronger risk factor
125
300000
2000
Цей фактор ризику важливіший,
05:17
than having a mother or a sister with breast cancer.
126
302000
3000
ніж той факт, що ваша мати або сестра мали рак молочної залози.
05:20
At the time my patient posed this question to me,
127
305000
3000
Коли моя пацієнтка поставила мені це питання,
05:23
breast density was an obscure topic
128
308000
2000
щільність молочної залози мало
05:25
in the radiology literature,
129
310000
2000
висвітлювалась у радіологічній літературі.
05:27
and very few women having mammograms,
130
312000
2000
І дуже мало жінок, які робили мамограму,
05:29
or the physicians ordering them,
131
314000
2000
або їх лікарів
05:31
knew about this.
132
316000
2000
знали про це.
05:33
But what else could I offer her?
133
318000
2000
Але що ще я могла їй запропонувати?
05:36
Mammograms have been around since the 1960's,
134
321000
3000
Мамограми з'явилися в 1960-х роках
05:39
and it's changed very little.
135
324000
2000
і з тих часів мало змінилися.
05:41
There have been surprisingly few innovations,
136
326000
3000
Існувало на диво мало нововведень
05:44
until digital mammography was approved
137
329000
2000
до моменту появи цифрової мамографії
05:46
in 2000.
138
331000
2000
у 2000 році.
05:48
Digital mammography is still an X-ray of the breast,
139
333000
3000
Цифрова мамографія - це той самий рентген молочної залози,
05:51
but the images
140
336000
2000
але зображення
05:53
can be stored and manipulated digitally,
141
338000
2000
можна зберігати і обробляти у цифровому вигляді,
05:55
just like we can with a digital camera.
142
340000
3000
так як на цифровому фотоапараті.
05:58
The U.S. has invested
143
343000
2000
США вклали
06:00
four billion dollars
144
345000
2000
чотири мільярди доларів
06:02
converting to digital mammography equipment,
145
347000
3000
в обладнання для цифрової мамографії,
06:05
and what have we gained from that investment?
146
350000
3000
і що дали ці інвестиції?
06:08
In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,
147
353000
4000
Дослідження, яке коштувало платникам податків понад 25 мільйонів доларів,
06:12
digital mammography was found
148
357000
2000
довело, що цифрова мамографія
06:14
to be no better over all
149
359000
2000
нічим не краща
06:16
than traditional mammography,
150
361000
2000
за традиційну мамографію,
06:18
and in fact, it was worse in older women.
151
363000
3000
і навіть гірша для старших жінок.
06:21
But it was better in one group,
152
366000
3000
Але в одній групі вона дала кращі результати -
06:24
and that was women under 50
153
369000
2000
серед жінок віком до 50,
06:26
who were pre-menopausal and had dense breasts,
154
371000
3000
перед менопаузою, які мали щільні молочні залози.
06:29
and in those women,
155
374000
2000
У тих жінок
06:31
digital mammography found twice as many cancers,
156
376000
3000
цифрова мамографія знайшла удвічі більше ракових пухлин,
06:34
but it still only found 60 percent.
157
379000
3000
але все одно лише 60 відсотків від загальної кількості.
06:37
So digital mammography
158
382000
2000
Отож цифрова мамографія
06:39
has been a giant leap forward
159
384000
2000
стала гігантським стрибком уперед
06:41
for manufacturers
160
386000
2000
для виробників
06:43
of digital mammography equipment,
161
388000
2000
обладнання для цифрової мамографії.
06:45
but it's been a very small step forward for
162
390000
2000
І малесеньких кроком уперед для
06:47
womankind.
163
392000
2000
жіноцтва.
06:50
What about ultrasound?
164
395000
2000
А як щодо ультразвуку?
06:52
Ultrasound generates more biopsies
165
397000
2000
Ультразвук проводить біопсію,
06:54
that are unnecessary relative to other technologies,
166
399000
2000
яка стала зайвою через існування інших технологій,
06:56
so it's not widely used.
167
401000
3000
тому його рідко використовують.
06:59
And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,
168
404000
3000
А МРТ чутливе виключно до пухлин,
07:02
but it's also very expensive.
169
407000
3000
і до того ж дуже дороге.
07:06
If we think about disruptive technology,
170
411000
3000
Подивімось на передові технології,
07:09
we see an almost ubiquitous pattern
171
414000
2000
і побачимо повсюдну тенденцію -
07:11
of the technology getting smaller and less expensive.
172
416000
3000
технологія меншає і дешевшає.
07:14
Think about iPods compared to stereos.
173
419000
3000
Порівняйте iPod зі стереосистемою.
07:17
But it's the exact opposite in health care.
174
422000
3000
Але в медицині ситуація кардинально інша.
07:20
The machines get ever bigger
175
425000
2000
Апарати стають ще більш громіздкими
07:22
and ever more expensive.
176
427000
2000
і дорожчими.
07:26
Screening the average young woman with an MRI
177
431000
3000
Проводити діагностику звичайній молодій жінці на МРТ -
07:29
is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.
178
434000
3000
це немов їхати за хлібом на Гаммері.
07:33
It's just way too much equipment.
179
438000
2000
Страшенно багато зайвого обладнання.
07:35
One MRI scan
180
440000
2000
Одне обстеження на МРТ
07:37
costs 10 times what a digital mammogram costs.
181
442000
3000
вдесятеро дорожче за цифрову мамограму.
07:40
And sooner or later, we're going to have to accept the fact
182
445000
2000
Рано чи пізно ми муситимемо змиритися з тим, що
07:42
that health care innovation
183
447000
2000
медичні нововведення
07:44
can't always come at a much higher price.
184
449000
3000
не можуть завжди коштувати так дорого.
07:49
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker
185
454000
2000
У статті для журналу New Yorker про інновації
07:51
on innovation,
186
456000
2000
Малкольм Ґладвел
07:53
and he made the case that scientific discoveries
187
458000
3000
заявив, що наукові відкриття
07:56
are rarely the product of one individual's genius.
188
461000
4000
рідко бувають витвором одного генія.
08:00
Rather, big ideas can be orchestrated,
189
465000
3000
Здебільшого великі ідеї можна організувати,
08:03
if you can simply gather
190
468000
2000
якщо просто зібрати
08:05
people with different perspectives in a room
191
470000
2000
людей з різними поглядами у кімнаті
08:07
and get them to talk about things
192
472000
2000
і запросити їх до розмови на теми,
08:09
that they don't ordinarily talk about.
193
474000
2000
про які вони зазвичай не говорять.
08:11
It's like the essence of TED.
194
476000
3000
Це схоже на концепцію TED.
08:14
He quotes one innovator who says,
195
479000
2000
Він цитує одного новатора, який каже:
08:16
"The only time a physician and a physicist get together
196
481000
4000
"Фізик і лікар зустрінуться лише тоді,
08:20
is when the physicist gets sick."
197
485000
2000
коли фізик захворіє".
08:22
(Laughter)
198
487000
2000
(Сміх)
08:24
This makes no sense,
199
489000
2000
Це безглуздо,
08:26
because physicians have all kinds of problems
200
491000
2000
адже лікарі мають різноманітні проблеми,
08:28
that they don't realize have solutions.
201
493000
3000
про рішення яких вони не підозрюють.
08:31
And physicists have all kinds of solutions for things
202
496000
2000
А фізики мають різноманітні рішення для речей,
08:33
that they don't realize are problems.
203
498000
3000
які є проблемами, хоча вони й не підозрюють про це.
08:36
Now, take a look at this cartoon
204
501000
3000
Подивіться на цей малюночок,
08:39
that accompanied Gladwell's article,
205
504000
2000
який ілюструє статтю Ґладвела.
08:41
and tell me if you see something disturbing
206
506000
2000
І скажіть чи вас нічого не турбує
08:43
about this depiction of innovative thinkers.
207
508000
3000
в цьому зображенні новаторських мислителів?
08:46
(Laughter)
208
511000
2000
(Сміх)
08:48
So if you will allow me a little creative license,
209
513000
4000
Якщо ви дасте мені трохи творчої волі,
08:52
I will tell you the story
210
517000
2000
я розповім вам історію
08:54
of the serendipitous collision
211
519000
2000
про казкове співпадіння
08:56
of my patient's problem
212
521000
2000
проблеми моєї пацієнтки
08:58
with a physicist's solution.
213
523000
2000
і рішення одного фізика.
09:00
Shortly after her visit,
214
525000
2000
Невдовзі після її візиту
09:02
I was introduced to a nuclear physicist
215
527000
2000
я познайомилася з фізиком-атомником
09:04
at Mayo
216
529000
2000
з клініки Мейо,
09:06
named Michael O'Conner,
217
531000
2000
якого звали Майкл О'Коннер.
09:08
who was a specialist in cardiac imaging,
218
533000
2000
Він спеціаліст із візуалізації серця,
09:10
something I had nothing to do with.
219
535000
2000
з чим я ніколи не мала справи.
09:12
And he happened to tell me
220
537000
2000
І він цілком випадково розповів мені
09:14
about a conference he'd just returned from in Israel,
221
539000
3000
про конференцію в Ізраїлі, з якої щойно повернувся.
09:17
where they were talking about a new type of gamma detector.
222
542000
3000
На тій конференції обговорювали новий вид гама-детектора.
09:20
Now gamma imaging has been around for a long time
223
545000
2000
Гама-візуалізація серця
09:22
to image the heart,
224
547000
2000
існує вже давно.
09:24
and it had even been tried to image the breast.
225
549000
3000
Пробували навіть робити гама-знімок грудей.
09:27
But the problem was
226
552000
2000
Але проблема в тому,
09:29
that the gamma detectors
227
554000
2000
що гама-детектори -
09:31
were these huge, bulky tubes,
228
556000
2000
то такі величезні громіздкі труби,
09:33
and they were filled with these scintillating crystals,
229
558000
2000
наповнені сцинтиляційними кристалами.
09:35
and you just couldn't get them close enough around the breast
230
560000
3000
Через них просто неможливо пробитися до грудей,
09:38
to find small tumors.
231
563000
2000
щоб виявити маленькі пухлини.
09:40
But the potential advantage was
232
565000
2000
Але ймовірна перевага гама-променів у тому,
09:42
that gamma rays, unlike X-rays,
233
567000
2000
що на відміну від рентгенівських променів,
09:44
are not influenced by breast density.
234
569000
3000
їх дія не залежить від щільності залози.
09:47
But this technology
235
572000
2000
Все ж, ця технологія
09:49
could not find tumors when they're small,
236
574000
2000
не змогла виявити малу пухлину,
09:51
and finding a small tumor is critical for survival.
237
576000
3000
а виявлення пухлини на ранній стадії життєвоважливо.
09:54
If you can find a tumor
238
579000
2000
Якщо пухлину виявлять, коли
09:56
when it's less than a centimeter,
239
581000
2000
вона менша за один сантиметр,
09:58
survival exceeds 90 percent,
240
583000
2000
шанси вижити перевищують 90 відсотків.
10:00
but drops off rapidly
241
585000
2000
Водночас, шанси тим менші,
10:02
as tumor size increases.
242
587000
2000
чим більша пухлина.
10:05
But Michael told me about
243
590000
2000
Тоді Майкл розповів мені про
10:07
a new type of gamma detector that he'd seen,
244
592000
2000
новий вид гама-детектора, який він бачив.
10:09
and this is it.
245
594000
2000
Ось він.
10:11
It's made
246
596000
2000
Це не
10:13
not of a bulky tube,
247
598000
2000
громіздка труба,
10:15
but of a thin layer of a semiconductor material
248
600000
3000
а тонкий шар напівпровідникового матеріалу,
10:18
that serves as the gamma detector.
249
603000
2000
який виконує роль гама-детектора.
10:20
And I started talking to him
250
605000
2000
Я розповіла йому про
10:22
about this problem with breast density,
251
607000
2000
проблему щільності молочної залози,
10:24
and we realized that we might be able to get this detector
252
609000
3000
і ми зрозуміли, що зможемо максимально наблизити
10:27
close enough around the breast
253
612000
2000
цей детектор до грудей, щоб
10:29
to actually find small tumors.
254
614000
2000
виявити малі пухлини.
10:31
So after putting together
255
616000
2000
Склеївши скотчом
10:33
a grid of these cubes with tape --
256
618000
3000
решітку з цих кубиків,
10:36
(Laughter)
257
621000
3000
(Сміх)
10:39
-- Michael hacked off the X-ray plate
258
624000
3000
Майкл відірвав рентгенівську пластинку
10:42
of a mammography machine
259
627000
2000
від мамографа, який
10:44
that was about to be thrown out,
260
629000
2000
збиралися викидати.
10:46
and we attached the new detector,
261
631000
3000
Ми прикріпили новий детектор
10:49
and we decided to call this machine
262
634000
2000
і вирішили назвати цей апарат
10:51
Molecular Breast Imaging, or MBI.
263
636000
3000
"Молекулярна візуалізація молочної залози" (МВМЗ).
10:55
This is an image from our first patient.
264
640000
2000
Це знімок нашої першої пацієнтки.
10:57
And you can see, using the old gamma technology,
265
642000
2000
На знімку, зробленому за допомогою старої гама-технології,
10:59
that it just looked like noise.
266
644000
2000
тут видно одні шуми.
11:01
But using our new detector,
267
646000
2000
Але на новому детекторі
11:03
we could begin to see the outline of a tumor.
268
648000
3000
ми помітили контури пухлини.
11:06
So here we were, a nuclear physicist,
269
651000
2000
Ось так ми - фізик-атомник,
11:08
an internist,
270
653000
2000
терапевт,
11:10
soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,
271
655000
3000
а також Керрі Рашка, інженер-біомедик,
11:13
and two radiologists,
272
658000
2000
і два радіологи -
11:15
and we were trying to take on
273
660000
2000
намагалися кинути виклик
11:17
the entrenched world of mammography
274
662000
2000
усталеному світу мамографії
11:19
with a machine that was held together by duct tape.
275
664000
3000
за допомогою апарату, який був склеєний докупи скотчем.
11:23
To say that we faced
276
668000
2000
Сказати, що ми стикнулися
11:25
high doses of skepticism
277
670000
2000
зі скептичним ставленням
11:27
in those early years
278
672000
2000
на самому початку -
11:29
is just a huge understatement,
279
674000
2000
не сказати нічого.
11:31
but we were so convinced that we might be able to make this work
280
676000
3000
Але ми були настільки впевнені, що зможемо реалізувати задумане,
11:34
that we chipped away with incremental modifications
281
679000
3000
що поступово вносили зміни
11:37
to this system.
282
682000
2000
до системи.
11:39
This is our current detector.
283
684000
2000
Ось так виглядає наш детектор зараз.
11:41
And you can see that it looks a lot different.
284
686000
2000
Як бачите, він виглядає зовсім інакше.
11:43
The duct tape is gone,
285
688000
4000
Скотчу вже нема.
11:47
and we added a second detector on top of the breast,
286
692000
2000
Зверху над залозою є ще один детектор,
11:49
which has further improved our tumor detection.
287
694000
3000
який допомагає виявити пухлину.
11:52
So how does this work?
288
697000
2000
Як це працює?
11:54
The patient receives an injection of a radio tracer
289
699000
3000
Пацієнтка отримує укол радіоактивного індикатора.
11:57
that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,
290
702000
3000
Пухлинні клітини, які швидко поширюються, його сприймають,
12:00
but not by normal cells,
291
705000
2000
а нормальні клітини - ні.
12:02
and this is the key difference from mammography.
292
707000
3000
Саме в цьому ключова відмінність від мамографії.
12:05
Mammography relies on differences
293
710000
2000
Мамографія спирається на різницю
12:07
in the appearance of the tumor from the background tissue,
294
712000
3000
між виглядом пухлини і тканинами фону.
12:10
and we've seen that those differences
295
715000
2000
Але ми вже знаємо, що ця різниця
12:12
can be obscured in a dense breast.
296
717000
3000
непомітна у щільній залозі.
12:15
But MBI exploits
297
720000
2000
Натомість, МВМЗ
12:17
the different molecular behavior of tumors,
298
722000
3000
користає з іншої молекулярної поведінки пухлин,
12:20
and therefore, it's impervious to breast density.
299
725000
3000
і тому невразлива до щільності молочної залози.
12:24
After the injection,
300
729000
2000
Після уколу
12:26
the patient's breast is placed between the detectors.
301
731000
2000
залозу пацієнтки розташовують між детекторами.
12:28
And if you've ever had a mammogram --
302
733000
2000
Якщо ви колись робили мамограму -
12:30
if you're old enough to have had a mammogram --
303
735000
2000
якщо ваш вік вже дозволяє робити мамограму -
12:32
you know what comes next:
304
737000
2000
ви знаєте, що далі -
12:34
pain.
305
739000
2000
біль.
12:36
You may be surprised to know
306
741000
2000
Як не дивно,
12:38
that mammography is the only radiologic study
307
743000
3000
мамографія - це єдине радіологічне дослідження,
12:41
that's regulated by federal law,
308
746000
2000
яке регулюється федеральним законодавством.
12:43
and the law requires
309
748000
2000
А закон вимагає, щоб
12:45
that the equivalent of a 40-pound car battery
310
750000
3000
еквівалент 20-кілограмового акумулятора
12:48
come down on your breast during this study.
311
753000
3000
під час обстеження ліг на вашу молочну залозу.
12:52
But with MBI,
312
757000
2000
Але МВМЗ
12:54
we use just light, pain-free compression.
313
759000
3000
використовує легке, безболісне стиснення.
12:57
(Applause)
314
762000
6000
(Оплески)
13:03
And the detector
315
768000
2000
А далі детектор
13:05
then transmits the image to the computer.
316
770000
2000
переносить зображення на комп'ютер.
13:07
So here's an example.
317
772000
2000
Ось приклад.
13:09
You can see, on the right, a mammogram
318
774000
2000
Мамограма праворуч
13:11
showing a faint tumor,
319
776000
2000
показує нечітку пухлину,
13:13
the edges of which are blurred by the dense tissue.
320
778000
2000
краї якої розмиті щільною тканиною.
13:15
But the MBI image shows that tumor much more clearly,
321
780000
3000
Але знімок МВМЗ значно чіткіше показує цю пухлину,
13:18
as well as a second tumor,
322
783000
2000
а також другу пухлину,
13:20
which profoundly influence that patient's surgical options.
323
785000
3000
що значно підвищує шанси вдалої операції.
13:24
In this example, although the mammogram found one tumor,
324
789000
3000
У цьому прикладі, хоча мамограма знайшла одну пухлину,
13:27
we were able to demonstrate three discrete tumors --
325
792000
3000
ми змогли показати три окремі пухлині -
13:30
one is small as three millimeters.
326
795000
2000
розмір однієї з них усього три міліметри.
13:33
Our big break came in 2004.
327
798000
3000
Поворотний момент настав у 2004 році.
13:38
After we had demonstrated that we could find small tumors,
328
803000
3000
Підтвердивши, що ми можемо виявити малі пухлини,
13:41
we used these images
329
806000
2000
ми взяли ці знімки
13:43
to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.
330
808000
3000
і подали заявку на ґрант Фонду раку молочної залози імені Сюзан Комен.
13:46
And we were elated when they took a chance
331
811000
3000
І страшенно зраділи, коли вони дали шанс
13:49
on a team of completely unknown investigators
332
814000
2000
команді нікому не відомих дослідників
13:51
and funded us to study
333
816000
2000
і профінансували наше обстеження
13:53
1,000 women with dense breasts,
334
818000
2000
1,000 жінок зі щільними молочними залозами
13:55
comparing a screening mammogram to an MBI.
335
820000
3000
для зіставлення діагностичної мамограми і МВМЗ.
13:58
Of the tumors that we found,
336
823000
2000
Серед виявлених пухлин
14:00
mammography found
337
825000
2000
мамографія знайшла
14:02
only 25 percent of those tumors.
338
827000
3000
лише 25 відсотків пухлин.
14:05
MBI found 83 percent.
339
830000
3000
МВМЗ виявила 83 відсотки.
14:08
Here's an example from that screening study.
340
833000
3000
Ось приклад із того діагностичного дослідження.
14:11
The digital mammogram was read as normal
341
836000
2000
Цифрова мамограма виглядає нормально
14:13
and shows lots of dense tissue,
342
838000
2000
і показує багато щільної тканини,
14:15
but the MBI shows an area of intense uptake,
343
840000
3000
водночас МВМЗ відображає ділянку скупчення,
14:18
which correlated with a two-centimeter tumor.
344
843000
3000
яка співпадає з двосантиметровою пухлиною.
14:21
In this case, a one-centimeter tumor.
345
846000
3000
У цьому випадку - з односантиметровою пухлиною.
14:24
And in this case,
346
849000
2000
А в цьому випадку,
14:26
a 45-year-old medical secretary at Mayo,
347
851000
3000
45-річна медична секретарка з клініки Мейо,
14:29
who had lost her mother to breast cancer when she was very young,
348
854000
3000
мати якої померла від раку молочної залози, коли вона була ще мала,
14:32
wanted to enroll in our study.
349
857000
2000
зголосилася взяти участь у нашому дослідженні.
14:34
And her mammogram showed an area of very dense tissue,
350
859000
3000
Її мамограма показала ділянку дуже щільної тканини,
14:37
but her MBI showed an area
351
862000
2000
а МВМЗ показала область
14:39
of worrisome uptake,
352
864000
2000
тривожного скупчення,
14:41
which we can also see on a color image.
353
866000
3000
яке також видно на кольоровому знімку.
14:44
And this corresponded
354
869000
2000
Воно відповідало
14:46
to a tumor the size of a golf ball.
355
871000
2000
пухлині завбільшки м'ячик для гольфу.
14:48
But fortunately it was removed
356
873000
2000
На щастя, його вирізали до того,
14:50
before it had spread to her lymph nodes.
357
875000
3000
як воно поширилося на лімфатичні вузли.
14:54
So now that we knew that this technology
358
879000
2000
Знаючи, що наша технологія
14:56
could find three times more tumors in a dense breast,
359
881000
3000
змогла виявити утричі більше пухлин у щільній залозі,
14:59
we had to solve one very important problem.
360
884000
3000
ми мусили вирішити одну дуже важливу проблему -
15:02
We had to figure out how to lower the radiation dose,
361
887000
3000
придумати, як зменшити дозу опромінення.
15:05
and we have spent the last three years
362
890000
3000
Протягом останніх трьох років ми
15:08
making modifications to every aspect of the imaging system
363
893000
3000
вносили зміни в кожен аспект системи діагностики,
15:11
to allow this.
364
896000
2000
щоб досягнути мети.
15:13
And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation
365
898000
3000
Сьогодні я з радістю оголошую, що доза опромінення
15:16
that is equivalent to the effective dose
366
901000
2000
відповідає дозі від однієї
15:18
from one digital mammogram.
367
903000
2000
цифрової мамограми.
15:20
And at this low dose, we're continuing this screening study,
368
905000
3000
Ми продовжуємо обстеження з низькою дозою опромінення.
15:23
and this image from three weeks ago
369
908000
3000
Цей знімок, зроблений три тижні тому
15:26
in a 67-year-old woman
370
911000
2000
67-річній жінці,
15:28
shows a normal digital mammogram,
371
913000
2000
показує нормальну цифрову мамограму,
15:30
but an MBI image
372
915000
2000
а знімок МВМЗ
15:32
showing an uptake that proved to be a large cancer.
373
917000
3000
показує скупчення, яке виявилося великою раковою пухлиною.
15:35
So this is not just young women that it's benefiting.
374
920000
3000
Отож, наша технологія допомагає не лише молодим жінкам,
15:38
It's also older women with dense tissue.
375
923000
3000
але й старшим жінкам зі щільним молочними залозами.
15:41
And we're now routinely using one-fifth the radiation dose
376
926000
3000
Зараз ми постійно використовуємо одну п'яту дози опромінення,
15:44
that's used in any other type of gamma technology.
377
929000
3000
яку дає будь-яка інша гама-технологія.
15:48
MBI generates four images per breast.
378
933000
3000
МВМЗ робить чотири знімки на одну залозу.
15:51
MRI generates over a thousand.
379
936000
3000
МРТ робить понад тисячу.
15:54
It takes a radiologist
380
939000
2000
Радіологу треба дуже довго
15:56
years of specialty training
381
941000
2000
вчитися, щоб зуміти
15:58
to become expert in differentiating
382
943000
2000
фахово відрізнити
16:00
the normal anatomic detail
383
945000
2000
нормальні анатомічні деталі
16:02
from the worrisome finding.
384
947000
2000
від тривожних знахідок.
16:04
But I suspect even the non-radiologists in the room
385
949000
3000
Водночас я підозрюю, що навіть нерадіологи у цьому залі
16:07
can find the tumor on the MBI image.
386
952000
3000
можуть знайти пухлину на знімку МВМЗ.
16:10
But this is why MBI
387
955000
2000
Ось чому МВМЗ
16:12
is so potentially disruptive --
388
957000
2000
є такою революційною -
16:14
it's as accurate as MRI,
389
959000
2000
вона така ж точна як МРТ,
16:16
it's far less complex to interpret,
390
961000
3000
її набагато легше тлумачити,
16:19
and it's a fraction of the cost.
391
964000
2000
і вона значно дешевша.
16:21
But you can understand why there may be
392
966000
2000
Але ви розумієте, що у світі
16:23
forces in the breast-imaging world
393
968000
2000
діагностики молочної залози є сили,
16:25
who prefer the status quo.
394
970000
3000
які воліють статус-кво.
16:29
After achieving what we felt were remarkable results,
395
974000
3000
Після того як ми досягнули таких чудових результатів,
16:32
our manuscript was rejected
396
977000
3000
чотири журнали відмовились
16:35
by four journals.
397
980000
2000
прийняти наш рукопис.
16:37
After the fourth rejection,
398
982000
2000
Отримавши четверту відмову,
16:39
we requested reconsideration of the manuscript,
399
984000
2000
ми попросили переглянути рукопис,
16:41
because we strongly suspected
400
986000
2000
бо мали серйозну підозру, що
16:43
that one of the reviewers who had rejected it
401
988000
2000
один із рецензентів, який нам відмовив,
16:45
had a financial conflict of interest
402
990000
2000
має фінансовий конфлікт інтересів
16:47
in a competing technology.
403
992000
3000
у конкурентній технології.
16:50
Our manuscript was then accepted
404
995000
2000
Після цього наш рукопис прийняли
16:52
and will be published later this month
405
997000
3000
і опублікують цього місяця
16:55
in the journal Radiology.
406
1000000
2000
у журналі "Радіологія".
16:57
(Applause)
407
1002000
8000
(Оплески)
17:05
We still need to complete the screening study using the low dose,
408
1010000
3000
Зараз слід завершити діагностичне обстеження з низькою дозою опромінення,
17:08
and then our findings will need to be replicated
409
1013000
2000
а тоді досліди слід повторити
17:10
at other institutions,
410
1015000
2000
в інших установах.
17:12
and this could take five or more years.
411
1017000
3000
Це займе щонайменше п'ять років.
17:15
If this technology is widely adopted,
412
1020000
3000
Якщо цю технологію впровадять,
17:18
I will not benefit financially in any way,
413
1023000
3000
я не отримаю від того жодних прибутків,
17:21
and that is very important to me,
414
1026000
3000
і це дуже важливо для мене,
17:24
because it allows me to continue to tell you the truth.
415
1029000
3000
адже я маю змогу говорити вам правду.
17:28
But I recognize --
416
1033000
2000
Все ж я визнаю -
17:30
(Applause)
417
1035000
4000
(Оплески)
17:34
I recognize that the adoption of this technology
418
1039000
3000
я визнаю, що впровадження цієї технології
17:37
will depend as much on economic
419
1042000
2000
залежатиме від економічних
17:39
and political forces
420
1044000
2000
і політичних сил не менше ніж
17:41
as it will on the soundness of the science.
421
1046000
3000
від розсудливості науковців.
17:44
The MBI unit has now been FDA approved,
422
1049000
3000
Модуль МВМЗ отримав згоду Управління з контролю якості продуктів харчування і лікарських засобів,
17:47
but it's not yet widely available.
423
1052000
3000
але його ще немає в широкому доступі.
17:50
So until something is available
424
1055000
2000
Доки з'явиться щось доступне
17:52
for women with dense breasts,
425
1057000
2000
для жінок зі щільними залозами,
17:54
there are things that you should know
426
1059000
2000
вам слід знати кілька речей,
17:56
to protect yourself.
427
1061000
2000
щоб уберегти себе.
17:58
First, know your density.
428
1063000
2000
По-перше, взнайте щільність своїх грудей.
18:00
Ninety percent of women don't,
429
1065000
2000
90 відсотків жінок не знають цього.
18:02
and 95 percent of women don't know
430
1067000
2000
А 95 відсотків жінок не знають, що
18:04
that it increases your breast cancer risk.
431
1069000
3000
цей чинник підвищує ризик розвитку раку молочної залози.
18:07
The State of Connecticut became the first and only state
432
1072000
3000
Штат Коннектикут став першим і єдиним штатом,
18:10
to mandate that women receive notification
433
1075000
2000
який увів вимогу, щоби після мамограми
18:12
of their breast density
434
1077000
2000
жінок інформували
18:14
after a mammogram.
435
1079000
3000
про щільність їх грудей.
18:17
I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging
436
1082000
3000
Минулого тижня я була на конференції з діагностики молочних залоз
18:20
last week in Chicago,
437
1085000
2000
у Чикаґо, у якій взяли участь 60,000 людей.
18:22
and I was stunned that there was a heated debate
438
1087000
3000
І мене приголомшила палка дискусія щодо того,
18:25
as to whether we should be telling women
439
1090000
2000
чи варто говорити жінкам, яка в них
18:27
what their breast density is.
440
1092000
2000
щільність молочних залоз.
18:29
Of course we should.
441
1094000
2000
Звичайно, варто.
18:31
And if you don't know, please ask your doctor
442
1096000
3000
Якщо ви не знаєте цього, будь ласка, запитайте свого лікаря
18:34
or read the details of your mammography report.
443
1099000
3000
або прочитайте свій мамографічний висновок.
18:37
Second, if you're pre-menopausal,
444
1102000
2000
По-друге, якщо ви на порозі менопаузи,
18:39
try to schedule your mammogram
445
1104000
2000
постарайтеся зробити мамограму
18:41
in the first two weeks of your menstrual cycle,
446
1106000
2000
у перші два тижні менструального циклу,
18:43
when breast density is relatively lower.
447
1108000
3000
коли щільність молочної залози відносно нижча.
18:46
Third, if you notice a persistent change in your breast,
448
1111000
3000
По-третє, якщо ви помітили стійку зміну у молочній залозі,
18:49
insist on additional imaging.
449
1114000
3000
вимагайте додаткового обстеження.
18:52
And fourth and most important,
450
1117000
2000
І четверте - найважливіше.
18:54
the mammography debate will rage on,
451
1119000
3000
Дебати щодо мамографії лютуватимуть і далі,
18:57
but I do believe that all women 40 and older
452
1122000
3000
але я переконана, що всі жінки віком 40 років і більше
19:00
should have an annual mammogram.
453
1125000
2000
мусять робити мамограму щороку.
19:02
Mammography isn't perfect,
454
1127000
2000
Мамографія недосконала,
19:04
but it's the only test that's been proven
455
1129000
2000
але це єдиний тест, який
19:06
to reduce mortality from breast cancer.
456
1131000
3000
знижує смертність від раку молочної залози.
19:09
But this mortality banner
457
1134000
2000
Водночас, слово "смертність" -
19:11
is the very sword
458
1136000
2000
це той меч,
19:13
which mammography's most ardent advocates use
459
1138000
3000
яким найпалкіші сповідники мамографії
19:16
to deter innovation.
460
1141000
2000
відлякують нововведення.
19:18
Some women who develop breast cancer
461
1143000
3000
Деякі жінки з раком молочної залози
19:21
die from it many years later,
462
1146000
2000
помирають від нього через багато років,
19:23
and most women, thankfully, survive.
463
1148000
2000
але більшість жінок, на щастя, виживають.
19:25
So it takes 10 or more years
464
1150000
2000
Отож мине щонайменше 10 років, поки
19:27
for any screening method
465
1152000
2000
будь-який метод діагностики
19:29
to demonstrate a reduction
466
1154000
2000
доведе зниження
19:31
in mortality from breast cancer.
467
1156000
2000
смертності від раку молочної залози.
19:33
Mammography's the only one that's been around long enough
468
1158000
2000
Лише мамографія мала достатньо часу,
19:35
to have a chance of making that claim.
469
1160000
3000
щоби претендувати на цей результат.
19:38
It is time for us to accept
470
1163000
3000
Час усвідомити
19:41
both the extraordinary successes of mammography
471
1166000
2000
і неймовірні успіхи мамографії
19:43
and the limitations.
472
1168000
2000
і її недоліки.
19:45
We need to individualize screening
473
1170000
2000
Слід проводити обстеження,
19:47
based on density.
474
1172000
2000
зважаючи на щільність.
19:49
For women without dense breasts,
475
1174000
2000
Для жінок з нещільними залозами
19:51
mammography is the best choice.
476
1176000
3000
мамографія - це найкращий вибір.
19:54
But for women with dense breasts;
477
1179000
2000
Але жінки зі щільними молочними залозами
19:56
we shouldn't abandon screening altogether,
478
1181000
2000
не мусять взагалі відмовитися від діагностики.
19:58
we need to offer them something better.
479
1183000
3000
Ми повинні запропонувати їм щось краще.
20:03
The babies that we were carrying
480
1188000
2000
Моя дитина і дитина моєї пацієнтки,
20:05
when my patient first asked me this question
481
1190000
3000
яка вперше поставила мені це питання,
20:08
are now both in middle school,
482
1193000
3000
зараз вже в середній школі.
20:11
and the answer has been so slow to come.
483
1196000
3000
Минуло багато часу, поки з'явилася відповідь на її запитання.
20:16
She's given me her blessing
484
1201000
2000
Вона благословила мене на те,
20:18
to share this story with you.
485
1203000
3000
щоб я розповіла вам цю історію.
20:21
After undergoing biopsies
486
1206000
2000
Зробивши біопсії,
20:23
that further increased her risk for cancer
487
1208000
3000
які ще більше підвищили ризик розвитку раку,
20:26
and losing her sister to cancer,
488
1211000
2000
і втративши сестру, яка померла від раку,
20:28
she made the difficult decision
489
1213000
2000
вона прийняла складне рішення
20:30
to have a prophylactic mastectomy.
490
1215000
3000
зробити профілактичне видалення молочних залоз.
20:34
We can and must do better,
491
1219000
3000
Ми можемо і мусимо старатися,
20:37
not just in time for her granddaughters
492
1222000
3000
не лише заради її внучок
20:40
and my daughters,
493
1225000
2000
і моїх дочок,
20:42
but in time for you.
494
1227000
2000
але й заради сьогодення - заради вас.
20:44
Thank you.
495
1229000
2000
Дякую.
20:46
(Applause)
496
1231000
16000
(Оплески)
ABOUT THE SPEAKER
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcherDeborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography.
Why you should listen
For all of the lives it saves, mammography still cannot detect the early onset of breast cancer in as many as one of every four women ages 40 to 49. And women with dense breast tissue are four to six times more likely to develop cancer than others. Deborah Rhodes and her colleagues at the Mayo Clinic in Minnesota think they’ve found an effective way to screen these high-risk patients: molecular imaging.
Rhodes, who specializes in evaluating and managing breast cancer, is collaborating with a nuclear physicist and various radiologists on a dual-head “gamma camera” that can capture the tiny tumors in dense tissue. The new technique, which would complement (not replace) mammography, is sensitive enough to pick up a mass two-fifths of an inch in diameter. Molecular breast imaging requires patients to be injected with a radioactive drug, but it is much more comfortable than the vise-grip mammogram and is expected to cost only slightly more.
Deborah Rhodes | Speaker | TED.com