TEDGlobal 2011
Abraham Verghese: A doctor's touch
Абрахам Вергезе (Abraham Verghese): Додир лекара
Filmed:
Readability: 4.2
1,719,216 views
Модерној медицини прети губитак моћног, старомодног алата: људског додира. Лекар и писац Абрахам Вергезе (Abraham Verghese) описује наш чудан нови свет у ком су пацијенти само статистички подаци и позива на повратак традиционалном лекарском прегледу један-на-један.
Abraham Verghese - Physician and author
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
A few months ago,
0
0
2000
Пре неколико месеци
00:17
a 40 year-old woman came to an emergency room
1
2000
3000
на ургентно одељење болнице у крају
00:20
in a hospital close to where I live,
2
5000
2000
где живим, доведена је четрдесетогодишња жена,
00:22
and she was brought in confused.
3
7000
2000
била је збуњена када је стигла.
00:24
Her blood pressure was an alarming
4
9000
2000
Крвни притисак је био алармантно
00:26
230 over 170.
5
11000
3000
повишен на 230 са 170.
00:29
Within a few minutes, she went into cardiac collapse.
6
14000
3000
У року од неколико минута доживела је срчани удар.
00:32
She was resuscitated, stabilized,
7
17000
3000
Реанимирана је, стабилизована,
00:35
whisked over to a CAT scan suite
8
20000
2000
пребачена на компјутерску томографију
00:37
right next to the emergency room,
9
22000
2000
одмах до ургентног одељења,
00:39
because they were concerned about blood clots in the lung.
10
24000
3000
јер су били забринути због угрушака крви у плућном крилу.
00:42
And the CAT scan revealed
11
27000
2000
Компјутерска томографија
00:44
no blood clots in the lung,
12
29000
2000
није открила згрушану крв у плућима,
00:46
but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,
13
31000
5000
него обостране, видљиве, опипљиве масе у грудима,
00:51
breast tumors,
14
36000
2000
туморе дојке
00:53
that had metastasized widely
15
38000
2000
који су метастазирали
00:55
all over the body.
16
40000
2000
по целом њеном телу.
00:57
And the real tragedy was, if you look through her records,
17
42000
3000
Ако погледате њен медицински картон,
01:00
she had been seen
18
45000
2000
трагично је било то што је
01:02
in four or five other health care institutions
19
47000
2000
била прегледана у четири или пет
01:04
in the preceding two years.
20
49000
2000
других институција претходних година.
01:06
Four or five opportunities
21
51000
2000
Било је четири или пет прилика
01:08
to see the breast masses, touch the breast mass,
22
53000
2000
да се уоче и осете масе у грудима,
01:10
intervene at a much earlier stage
23
55000
3000
да се интервенише у много ранијој фази
01:13
than when we saw her.
24
58000
2000
него кад смо је ми примили.
01:15
Ladies and gentlemen,
25
60000
2000
Даме и господо,
01:17
that is not an unusual story.
26
62000
2000
ово није неуобичајена прича.
01:19
Unfortunately, it happens all the time.
27
64000
3000
Нажалост, стално се дешава.
01:22
I joke, but I only half joke,
28
67000
2000
Само донекле се шалим, али
01:24
that if you come to one of our hospitals missing a limb,
29
69000
3000
да дођете у једну од наших болница без екстремитета,
01:27
no one will believe you till they get a CAT scan, MRI
30
72000
3000
нико вам неће поверовати док не урадите томографију,
01:30
or orthopedic consult.
31
75000
2000
МРИ или ортопедски преглед.
01:32
I am not a Luddite.
32
77000
2000
Нисам Лудита.
01:34
I teach at Stanford.
33
79000
2000
Предајем на Стенфорду.
01:36
I'm a physician practicing with cutting-edge technology.
34
81000
2000
Ја сам лекар који ради са савременом технологијом.
01:38
But I'd like to make the case to you
35
83000
2000
Али у наредних седамнаест минута
01:40
in the next 17 minutes
36
85000
2000
желим да вас убедим да,
01:42
that when we shortcut the physical exam,
37
87000
4000
када прескочимо физички преглед,
01:46
when we lean towards ordering tests
38
91000
2000
када тежимо томе да радимо тестове
01:48
instead of talking to and examining the patient,
39
93000
3000
уместо да разговарамо и прегледамо пацијента,
01:51
we not only overlook simple diagnoses
40
96000
3000
онда не само да превиђамо једноставне дијагнозе
01:54
that can be diagnosed at a treatable, early stage,
41
99000
3000
у почетним, излечивим фазама,
01:57
but we're losing much more than that.
42
102000
2000
него губимо и више од тога.
01:59
We're losing a ritual.
43
104000
2000
Губимо један ритуал.
02:01
We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,
44
106000
3000
Мислим да тај ритуал може да нас преобрази, узвиси,
02:04
and is at the heart
45
109000
2000
и налази се у сржи
02:06
of the patient-physician relationship.
46
111000
2000
односа лекар-пацијент.
02:08
This may actually be heresy to say this at TED,
47
113000
3000
Можда је јерес ово рећи на TED конференцији,
02:11
but I'd like to introduce you
48
116000
2000
али желим да вам представим
02:13
to the most important innovation,
49
118000
2000
по мени најважнији изум
02:15
I think, in medicine
50
120000
2000
у медицини,
02:17
to come in the next 10 years,
51
122000
2000
у наредних десет година,
02:19
and that is the power of the human hand --
52
124000
2000
а то је моћ људске руке -
02:21
to touch, to comfort, to diagnose
53
126000
3000
да додирне, утеши, дијагностикује,
02:24
and to bring about treatment.
54
129000
2000
да донесе излечење.
02:26
I'd like to introduce you first to this person
55
131000
3000
Прво желим да вас упознам са овом особом,
02:29
whose image you may or may not recognize.
56
134000
2000
чију слику можда препознајете.
02:31
This is Sir Arthur Conan Doyle.
57
136000
2000
Ово је Сер Артур Конан Дојл.
02:33
Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.
58
138000
3000
Пошто смо у Единбургу, ја веома волим Конана Дојла.
02:36
You might not know that Conan Doyle went to medical school
59
141000
2000
Можда не знате да је он похађао медицинску
02:38
here in Edinburgh,
60
143000
2000
школу овде у Единбургу,
02:40
and his character, Sherlock Holmes,
61
145000
2000
а његов лик, Шерлок Холмс,
02:42
was inspired by Sir Joseph Bell.
62
147000
3000
настао је према Сер Џозефу Белу.
02:45
Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.
63
150000
3000
Џозеф Бел је био изузетан учитељ, на много нивоа.
02:48
And Conan Doyle, writing about Bell,
64
153000
3000
И Конан Дојл је, пишући о Белу,
02:51
described the following exchange
65
156000
2000
описао следећу интеракцију
02:53
between Bell and his students.
66
158000
2000
између Бела и његових студената.
02:55
So picture Bell sitting in the outpatient department,
67
160000
3000
Замислите Бела како седи у амбуланти,
02:58
students all around him,
68
163000
2000
окружен студентима,
03:00
patients signing up in the emergency room
69
165000
2000
а пацијенти стижу у ургентно одељење,
03:02
and being registered and being brought in.
70
167000
3000
примају их и доводе на преглед.
03:05
And a woman comes in with a child,
71
170000
2000
Улази једна жена са дететом
03:07
and Conan Doyle describes the following exchange.
72
172000
3000
и Конан Дојл описује следећи разговор.
03:10
The woman says, "Good Morning."
73
175000
4000
Жена каже: "Добро јутро."
03:14
Bell says, "What sort of crossing did you have
74
179000
3000
Бел пита: "Какав је био пут трајектом
03:17
on the ferry from Burntisland?"
75
182000
3000
из Бурнтајленда?"
03:20
She says, "It was good."
76
185000
2000
Она одговара: "Добар."
03:22
And he says, "What did you do with the other child?"
77
187000
3000
А он пита: "А где вам је друго дете?"
03:25
She says, "I left him with my sister at Leith."
78
190000
3000
Она каже: "Оставила сам га код сестре у Литу."
03:28
And he says,
79
193000
2000
Потом он пита:
03:30
"And did you take the shortcut down Inverleith Row
80
195000
2000
"Да ли сте ишли пречицом кроз Инверлеј пролаз
03:32
to get here to the infirmary?"
81
197000
2000
да бисте стигли до амбуланте?"
03:34
She says, "I did."
82
199000
2000
Она одговара: "Јесам."
03:36
And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"
83
201000
4000
"Да ли још увек радите у фабрици линолеума?"
03:40
And she says, "I am."
84
205000
2000
Она каже: "Да."
03:42
And Bell then goes on to explain to the students.
85
207000
2000
А Бел онда објашњава студентима.
03:44
He says, "You see, when she said, 'Good morning,'
86
209000
3000
Каже: "Видите, кад је рекла "Добро јутро",
03:47
I picked up her Fife accent.
87
212000
2000
чуо сам акценат из Фајфа.
03:49
And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.
88
214000
3000
А најближи трајектни прелаз из Фајфа је из Бурнтајленда.
03:52
And so she must have taken the ferry over.
89
217000
3000
Мора да је ишла тим трајектом.
03:55
You notice that the coat she's carrying
90
220000
2000
Видите да је капут који носи
03:57
is too small for the child who is with her,
91
222000
3000
премали за дете које је с њом,
04:00
and therefore, she started out the journey with two children,
92
225000
3000
стога је путовање почела са два детета,
04:03
but dropped one off along the way.
93
228000
3000
али је једно оставила негде успут.
04:06
You notice the clay on the soles of her feet.
94
231000
2000
Приметите глину на ђоновима њених ципела.
04:08
Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,
95
233000
4000
Таква црвена глина се не може наћи у близини Единбурга,
04:12
except in the botanical gardens.
96
237000
2000
осим у ботаничкој башти.
04:14
And therefore, she took a short cut down Inverleith Row
97
239000
3000
Значи, она је ишла пречицом кроз Инверлеј
04:17
to arrive here.
98
242000
2000
да би стигла овде.
04:19
And finally, she has a dermatitis
99
244000
2000
И коначно, има дерматитис
04:21
on the fingers of her right hand,
100
246000
2000
на прстима десне руке,
04:23
a dermatitis that is unique
101
248000
2000
дерматитис који је јединствен
04:25
to the linoleum factory workers in Burntisland."
102
250000
3000
за раднике у фабрици линолеума у Бурнтајленду."
04:28
And when Bell actually strips the patient,
103
253000
2000
А када се пацијенткиња свуче
04:30
begins to examine the patient,
104
255000
2000
и Бел почне да је прегледа,
04:32
you can only imagine how much more he would discern.
105
257000
3000
можете замислити колико још ствари може да открије.
04:35
And as a teacher of medicine, as a student myself,
106
260000
3000
Као професора медицине и као ученика,
04:38
I was so inspired by that story.
107
263000
2000
та прича ме је веома инспирисала.
04:40
But you might not realize
108
265000
2000
Али можда не схватате да је
04:42
that our ability to look into the body
109
267000
2000
наша способност да погледамо тело
04:44
in this simple way, using our senses,
110
269000
2000
на овај једноставан начин, користећи чула,
04:46
is quite recent.
111
271000
2000
прилично нов.
04:48
The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger
112
273000
3000
Ово је слика Леополда Ауенбругера
04:51
who, in the late 1700s,
113
276000
2000
који је у касном осамнаестом веку
04:53
discovered percussion.
114
278000
2000
открио перкусију (мед.).
04:55
And the story is that Leopold Auenbrugger
115
280000
3000
Леополд Ауенбругер
04:58
was the son of an innkeeper.
116
283000
3000
је био син гостионичара.
05:01
And his father used to go down into the basement
117
286000
3000
Његов отац је силазио у подрум
05:04
to tap on the sides of casks of wine
118
289000
2000
и лупкао о бурад с вином
05:06
to determine how much wine was left
119
291000
2000
како би утврдио колико га је остало
05:08
and whether to reorder.
120
293000
2000
и да ли треба да поручи још.
05:10
And so when Auenbrugger became a physician,
121
295000
2000
Када је Ауенбругер постао лекар,
05:12
he began to do the same thing.
122
297000
2000
почео је да чини исту ствар.
05:14
He began to tap on the chests of his patients,
123
299000
3000
Куцкао би по грудима својих пацијената,
05:17
on their abdomens.
124
302000
2000
по њиховим стомацима.
05:19
And basically everything we know about percussion,
125
304000
2000
И скоро све што знамо о перкусији,
05:21
which you can think of as an ultrasound of its day --
126
306000
4000
која ја била ултразвук тог доба -
05:25
organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,
127
310000
3000
увећање органа, течност око срца, у плућима,
05:28
abdominal changes --
128
313000
2000
абдоминалне промене -
05:30
all of this he described in this wonderful manuscript
129
315000
2000
све то је он описао у дивном рукопису
05:32
"Inventum Novum," "New Invention,"
130
317000
3000
"Inventum Novum", "Нови изум",
05:35
which would have disappeared into obscurity,
131
320000
2000
који би пао у заборав, да није било
05:37
except for the fact that this physician, Corvisart,
132
322000
3000
овог лекара, Корвисара,
05:40
a famous French physician --
133
325000
2000
чувеног француског лекара -
05:42
famous only because he was physician to this gentleman --
134
327000
3000
чувен је само по томе што је био лекар овог господина -
05:45
Corvisart repopularized and reintroduced the work.
135
330000
4000
он је поново представио и популаризовао овај рад.
05:49
And it was followed a year or two later
136
334000
2000
Годину, две дана касније,
05:51
by Laennec discovering the stethoscope.
137
336000
3000
Ленек је изумео стетоскоп.
05:54
Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris
138
339000
3000
Прича се да је Ленек шетао париским улицама
05:57
and saw two children playing with a stick.
139
342000
2000
и видео двоје деце како се играју са штапом.
05:59
One was scratching at the end of the stick,
140
344000
3000
Једно дете је гребало један крај штапа,
06:02
another child listened at the other end.
141
347000
2000
а друго је слушало на другом крају.
06:04
And Laennec thought this would be a wonderful way
142
349000
2000
И Ленек је помислио да је ово изврстан начин
06:06
to listen to the chest or listen to the abdomen
143
351000
2000
да се послуша грудни кош или стомак,
06:08
using what he called "the cylinder."
144
353000
2000
коришћењем онога што је звао "цилиндар".
06:10
Later he renamed it the stethoscope.
145
355000
2000
Касније му је дао име стетоскоп.
06:12
And that is how stethoscope and auscultation was born.
146
357000
4000
Тако су рођени стетоскоп и аускултација (ослушкивање).
06:16
So within a few years,
147
361000
2000
У року од неколико година,
06:18
in the late 1800s, early 1900s,
148
363000
2000
крајем деветнаестог и почетком двадесетог века,
06:20
all of a sudden,
149
365000
2000
одједном је бербер-хирург
06:22
the barber surgeon had given way
150
367000
3000
уступио место лекару
06:25
to the physician who was trying to make a diagnosis.
151
370000
3000
који је покушавао да постави дијагнозу.
06:28
If you'll recall, prior to that time,
152
373000
2000
Ако се сећате, пре тога бисте,
06:30
no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon
153
375000
3000
какав год проблем имали, ишли код бербера-хирурга
06:33
who wound up cupping you,
154
378000
2000
који би применио терапију врућим чашама,
06:35
bleeding you, purging you.
155
380000
2000
пуштао вам крв, прочистио би вас.
06:37
And, oh yes, if you wanted,
156
382000
2000
И да, ако желите он би вас
06:39
he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --
157
384000
3000
и подшишао - кратко са стране, дуже позади -
06:42
and pull your tooth while he was at it.
158
387000
2000
и извадио би вам зуб, о истом трошку.
06:44
He made no attempt at diagnosis.
159
389000
2000
Није покушавао да постави дијагнозу.
06:46
In fact, some of you might well know
160
391000
2000
Заправо, неки од вас можда знају
06:48
that the barber pole, the red and white stripes,
161
393000
3000
да црвене и беле пруге берберског штапа
06:51
represents the blood bandages of the barber surgeon,
162
396000
3000
представљају крваве завоје бербера-хирурга,
06:54
and the receptacles on either end
163
399000
2000
а посуде на оба краја представљају
06:56
represent the pots in which the blood was collected.
164
401000
3000
посуде у којима је скупљана крв.
06:59
But the arrival of auscultation and percussion
165
404000
3000
Али проналазак аускултације и перкусије
07:02
represented a sea change,
166
407000
2000
представљао је велику промену,
07:04
a moment when physicians were beginning to look inside the body.
167
409000
3000
тренутак кад су лекари почели да гледају унутар тела.
07:07
And this particular painting, I think,
168
412000
3000
Мислим да ова конкретна слика
07:10
represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.
169
415000
3000
представља врхунац тог клиничког доба.
07:13
This is a very famous painting:
170
418000
2000
То је веома позната слика:
07:15
"The Doctor" by Luke Fildes.
171
420000
3000
"Лекар", од Лука Филдса.
07:18
Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,
172
423000
3000
Тејт је тражио од Лука Филдса да наслика ово,
07:21
who then established the Tate Gallery.
173
426000
2000
а потом је основао "Тејт" галерију.
07:23
And Tate asked Fildes to paint a painting
174
428000
2000
Тејт је од Филдса тражио да слика
07:25
of social importance.
175
430000
2000
слике од друштвеног значаја.
07:27
And it's interesting that Fildes picked this topic.
176
432000
3000
Занимљиво је да је Филдс изабрао ову тему.
07:30
Fildes' oldest son, Philip,
177
435000
3000
Његов најстарији син, Филип,
07:33
died at the age of nine on Christmas Eve
178
438000
3000
умро је са девет година, после кратке болести,
07:36
after a brief illness.
179
441000
2000
на Бадње вече.
07:38
And Fildes was so taken by the physician
180
443000
3000
Филдса је очарао лекар који је
07:41
who held vigil at the bedside for two, three nights,
181
446000
4000
бдео над синовљевом постељом две, три ноћи,
07:45
that he decided that he would try and depict
182
450000
2000
и одлучио је да покуша да дочара
07:47
the physician in our time --
183
452000
2000
лекара свог времена -
07:49
almost a tribute to this physician.
184
454000
2000
то је као посвета лекару.
07:51
And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.
185
456000
3000
Тако је настала веома позната слика "Лекар".
07:54
It's been on calendars, postage stamps in many different countries.
186
459000
3000
У многим земљама се нашла на календарима, поштанским маркама.
07:57
I've often wondered, what would Fildes have done
187
462000
3000
Често сам се питао шта би Филдс урадио
08:00
had he been asked to paint this painting
188
465000
2000
да му је тражено да наслика ово
08:02
in the modern era,
189
467000
2000
у модерном добу,
08:04
in the year 2011?
190
469000
3000
у години 2011.?
08:07
Would he have substituted a computer screen
191
472000
4000
Да ли би на месту пацијента
08:11
for where he had the patient?
192
476000
2000
насликао компјутер?
08:13
I've gotten into some trouble in Silicon Valley
193
478000
2000
Упао сам у невоље у Силицијумској Долини
08:15
for saying that the patient in the bed
194
480000
2000
када сам рекао да је пацијент у кревету
08:17
has almost become an icon
195
482000
3000
скоро постао само слика
08:20
for the real patient who's in the computer.
196
485000
3000
правог пацијента који се налази у компјутеру.
08:23
I've actually coined a term for that entity in the computer.
197
488000
3000
Осмислио сам реч за то биће у компјутеру.
08:26
I call it the iPatient.
198
491000
2000
Зовем га иПацијент.
08:28
The iPatient is getting wonderful care all across America.
199
493000
3000
Он добија изврсну негу широм Америке.
08:31
The real patient often wonders,
200
496000
2000
Прави пацијент се некада запита
08:33
where is everyone?
201
498000
2000
где су сви?
08:35
When are they going to come by and explain things to me?
202
500000
3000
Када ће доћи и објаснити ми ствари?
08:38
Who's in charge?
203
503000
2000
Ко је одговоран?
08:40
There's a real disjunction between the patient's perception
204
505000
3000
Постоји велико неслагање између перцепције пацијента
08:43
and our own perceptions as physicians of the best medical care.
205
508000
3000
и лекара о томе како треба да изгледа најбоља нега.
08:46
I want to show you a picture
206
511000
2000
Желим да вам покажем
08:48
of what rounds looked like
207
513000
2000
како су изгледале визите
08:50
when I was in training.
208
515000
2000
када сам ја био на обуци.
08:52
The focus was around the patient.
209
517000
2000
Фокус је био на пацијенту.
08:54
We went from bed to bed. The attending physician was in charge.
210
519000
3000
Ишли смо од кревета до кревета. Дежурни лекар је био главни.
08:57
Too often these days,
211
522000
2000
Данас, визите често
08:59
rounds look very much like this,
212
524000
2000
највише личе на ово,
09:01
where the discussion is taking place
213
526000
2000
где се дискусија одвија
09:03
in a room far away from the patient.
214
528000
3000
у соби далеко од пацијента.
09:06
The discussion is all about images on the computer, data.
215
531000
3000
Дискусија се води о сликама на компјутеру, о подацима.
09:09
And the one critical piece missing
216
534000
2000
А битан део који недостаје
09:11
is that of the patient.
217
536000
2000
је пацијент.
09:13
Now I've been influenced in this thinking
218
538000
3000
На моје размишљање су утицале
09:16
by two anecdotes that I want to share with you.
219
541000
3000
две анегдоте које желим да поделим са вама.
09:19
One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,
220
544000
3000
Прва је о једној пријатељици која је имала рак дојке,
09:22
had a small breast cancer detected --
221
547000
3000
пронађен јој је мали рак дојке -
09:25
had her lumpectomy in the town in which I lived.
222
550000
2000
који је извађен у граду у ком сам живео.
09:27
This is when I was in Texas.
223
552000
2000
Тада сам био у Тексасу.
09:29
And she then spent a lot of time researching
224
554000
3000
Потом је провела много времена истражујући,
09:32
to find the best cancer center in the world
225
557000
3000
тражећи најбољу клинику за рак у свету,
09:35
to get her subsequent care.
226
560000
2000
за своје касније лечење.
09:37
And she found the place and decided to go there, went there.
227
562000
3000
Нашла је једно место и одлучила да тамо оде.
09:40
Which is why I was surprised a few months later
228
565000
3000
Зато сам се и изненадио, неколико месеци касније,
09:43
to see her back in our own town,
229
568000
3000
када сам је опет видео у нашем граду,
09:46
getting her subsequent care with her private oncologist.
230
571000
3000
на постоперативном лечењу код приватног онколога.
09:49
And I pressed her, and I asked her,
231
574000
2000
Инсистирао сам и питао је:
09:51
"Why did you come back and get your care here?"
232
576000
3000
"Зашто си се вратила на лечење овде?"
09:54
And she was reluctant to tell me.
233
579000
2000
Није била вољна да ми одговори.
09:56
She said, "The cancer center was wonderful.
234
581000
3000
Рекла је: "Тај центар је био диван.
09:59
It had a beautiful facility,
235
584000
2000
Има дивне просторије,
10:01
giant atrium, valet parking,
236
586000
2000
велики атријум, особље за паркинг,
10:03
a piano that played itself,
237
588000
2000
клавир који сам свира,
10:05
a concierge that took you around from here to there.
238
590000
3000
рецепционера који те води тамо-овамо.
10:08
But," she said,
239
593000
2000
Али", рекла је,
10:10
"but they did not touch my breasts."
240
595000
4000
"нису ми додирнули груди."
10:14
Now you and I could argue
241
599000
2000
Ви и ја можемо да тврдимо да
10:16
that they probably did not need to touch her breasts.
242
601000
2000
они можда нису ни морали да јој додирну груди.
10:18
They had her scanned inside out.
243
603000
2000
Скенирали су је изнутра и споља.
10:20
They understood her breast cancer at the molecular level;
244
605000
3000
Разумели су њен рак на молекуларном нивоу,
10:23
they had no need to touch her breasts.
245
608000
2000
није било потребе да јој додирују груди.
10:25
But to her, it mattered deeply.
246
610000
3000
Али њој је то много значило.
10:28
It was enough for her to make the decision
247
613000
4000
То јој је било довољно да се одлучи
10:32
to get her subsequent care with her private oncologist
248
617000
3000
за постоперативну негу код приватног онколога
10:35
who, every time she went,
249
620000
2000
који је, сваки пут кад би дошла,
10:37
examined both breasts including the axillary tail,
250
622000
3000
прегледао обе дојке, укључујући пазушне јаме,
10:40
examined her axilla carefully,
251
625000
2000
прегледао пазухе врло пажљиво,
10:42
examined her cervical region, her inguinal region,
252
627000
2000
грлић материце, препоне,
10:44
did a thorough exam.
253
629000
2000
радио је детаљан преглед.
10:46
And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.
254
631000
4000
Њој је то био знак да добија негу која јој је потребна.
10:50
I was very influenced by that anecdote.
255
635000
2000
Та анегдота је имала велики утицај на мене.
10:52
I was also influenced by another experience that I had,
256
637000
3000
Још једно искуство је на мене имало утицаја,
10:55
again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.
257
640000
3000
такође кад сам био у Тексасу, пре селидбе у Стенфорд.
10:58
I had a reputation
258
643000
2000
Био сам познат по интересовању
11:00
as being interested in patients
259
645000
2000
за пацијенте који су
11:02
with chronic fatigue.
260
647000
3000
патили од хроничног умора.
11:05
This is not a reputation you would wish on your worst enemy.
261
650000
4000
Ово је репутација коју не бисте пожелели ни најгорем непријатељу,
11:09
I say that because these are difficult patients.
262
654000
3000
јер су то тешки пацијенти.
11:12
They have often been rejected by their families,
263
657000
3000
Њихове породице их често одбацују,
11:15
have had bad experiences with medical care
264
660000
2000
имали су лоша искуства са медицинском негом
11:17
and they come to you fully prepared
265
662000
3000
и долазе вам потпуно припремљени
11:20
for you to join the long list of people
266
665000
2000
да вас додају дугој листи људи
11:22
who's about to disappoint them.
267
667000
2000
који ће их разочарати.
11:24
And I learned very early on with my first patient
268
669000
3000
Веома брзо сам, са својим првим пацијентом,
11:27
that I could not do justice
269
672000
2000
научио да не могу да услужим
11:29
to this very complicated patient
270
674000
2000
таквог веома компликованог пацијента
11:31
with all the records they were bringing
271
676000
2000
са свим подацима које доноси
11:33
in a new patient visit of 45 minutes.
272
678000
2000
на првом прегледу у трајању од 45 минута.
11:35
There was just no way.
273
680000
2000
Није било могуће.
11:37
And if I tried, I'd disappoint them.
274
682000
3000
Ако бих пробао, разочарао бих их.
11:40
And so I hit on this method
275
685000
2000
Започео сам метод у ком бих
11:42
where I invited the patient
276
687000
2000
позвао пацијента да током
11:44
to tell me the story for their entire first visit,
277
689000
3000
целе прве посете исприча своју причу
11:47
and I tried not to interrupt them.
278
692000
3000
и покушавао сам да га не прекидам.
11:50
We know the average American physician
279
695000
2000
Знамо да просечни амерички лекар
11:52
interrupts their patient in 14 seconds.
280
697000
3000
прекида пацијента на сваких 14 секунди.
11:55
And if I ever get to heaven,
281
700000
2000
Ако икада доспем у рај,
11:57
it will be because I held my piece for 45 minutes
282
702000
3000
биће то зато што сам се уздржао 45 минута
12:00
and did not interrupt my patient.
283
705000
2000
и нисам прекидао пацијента.
12:02
I then scheduled the physical exam for two weeks hence,
284
707000
3000
Потом сам заказао физички преглед кроз две недеље
12:05
and when the patient came for the physical,
285
710000
2000
и када би пацијент дошао, могао сам
12:07
I was able to do a thorough physical,
286
712000
2000
да урадим детаљан преглед
12:09
because I had nothing else to do.
287
714000
2000
јер нисам имаo ништа друго да радим.
12:11
I like to think that I do a thorough physical exam,
288
716000
3000
Волим да мислим како радим детаљан преглед,
12:14
but because the whole visit was now about the physical,
289
719000
3000
али пошто сам га сада радио током целе посете,
12:17
I could do an extraordinarily thorough exam.
290
722000
3000
могао је да буде изузетно детаљан.
12:20
And I remember my very first patient in that series
291
725000
4000
Сећам се да је први пацијент из тог низа
12:24
continued to tell me more history
292
729000
2000
наставио да ми даје још података
12:26
during what was meant to be the physical exam visit.
293
731000
3000
током онога што је требало да буде само преглед.
12:29
And I began my ritual.
294
734000
2000
Започео сам свој ритуал.
12:31
I always begin with the pulse,
295
736000
2000
Увек почињем са пулсом,
12:33
then I examine the hands, then I look at the nail beds,
296
738000
3000
онда прегледам руке, гледам корен ноктију,
12:36
then I slide my hand up to the epitrochlear node,
297
741000
2000
потом опипавам лимфне жлезде,
12:38
and I was into my ritual.
298
743000
2000
и волео сам тај ритуал.
12:40
And when my ritual began,
299
745000
2000
Дакле, када сам почео,
12:42
this very voluble patient
300
747000
2000
овај веома причљиви пацијент
12:44
began to quiet down.
301
749000
2000
је почео да се стишава.
12:46
And I remember having a very eerie sense
302
751000
3000
Сећам се да сам имао језив осећај
12:49
that the patient and I
303
754000
3000
да смо пацијент и ја
12:52
had slipped back into a primitive ritual
304
757000
2000
упали у неки примитивни ритуал
12:54
in which I had a role
305
759000
2000
у коме смо и он и ја
12:56
and the patient had a role.
306
761000
2000
имали своје улоге.
12:58
And when I was done,
307
763000
2000
И када сам завршио,
13:00
the patient said to me with some awe,
308
765000
2000
пацијент ми је са неким дивљењем рекао:
13:02
"I have never been examined like this before."
309
767000
3000
"Никад ме нико није овако прегледао."
13:05
Now if that were true,
310
770000
2000
Ако је то истина,
13:07
it's a true condemnation of our health care system,
311
772000
2000
то је права осуда нашег здравственог система,
13:09
because they had been seen in other places.
312
774000
3000
јер су их прегледали и други лекари.
13:12
I then proceeded to tell the patient,
313
777000
2000
Потом, кад се пацијент обукао,
13:14
once the patient was dressed,
314
779000
2000
ја бих му говорио стандардне
13:16
the standard things that the person must have heard in other institutions,
315
781000
3000
ствари које је вероватно чуо у другим институцијама:
13:19
which is, "This is not in your head.
316
784000
2000
"Ово нисте измислили.
13:21
This is real.
317
786000
2000
Ово је стварно.
13:23
The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,
318
788000
3000
Добра вест: није рак, није туберкулоза,
13:26
it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.
319
791000
3000
није нека чудна гљивична инфекција.
13:29
The bad news is we don't know exactly what's causing this,
320
794000
3000
Лоша вест: не знамо тачно шта је узрок,
13:32
but here's what you should do, here's what we should do."
321
797000
3000
али ево шта би требало Ви и ми да урадимо."
13:35
And I would lay out all the standard treatment options
322
800000
3000
И представио бих све стандардне третмане
13:38
that the patient had heard elsewhere.
323
803000
3000
за које је пацијент чуо и на другим местима.
13:41
And I always felt
324
806000
2000
Увек сам осећао да
13:43
that if my patient gave up the quest
325
808000
2000
ако је мој пацијент одустао од потраге
13:45
for the magic doctor, the magic treatment
326
810000
3000
за магичним лекаром и леком
13:48
and began with me on a course towards wellness,
327
813000
3000
и потом кренуо са мном на пут опоравка,
13:51
it was because I had earned the right
328
816000
2000
то је било зато што сам заслужио
13:53
to tell them these things
329
818000
2000
право да им то све кажем,
13:55
by virtue of the examination.
330
820000
2000
због прегледа који сам радио.
13:57
Something of importance had transpired in the exchange.
331
822000
4000
Нешто важно се десило у тој интеракцији.
14:01
I took this to my colleagues
332
826000
2000
Својим колегама антрополозима
14:03
at Stanford in anthropology
333
828000
2000
на Стенфорду
14:05
and told them the same story.
334
830000
2000
сам испричао исту причу.
14:07
And they immediately said to me,
335
832000
2000
Одмах су ми рекли:
14:09
"Well you are describing a classic ritual."
336
834000
2000
"Описујеш класични ритуал."
14:11
And they helped me understand
337
836000
2000
Помогли су ми да схватим
14:13
that rituals are all about transformation.
338
838000
3000
да се у ритуалима ради о трансформацији.
14:16
We marry, for example,
339
841000
2000
На пример, венчавамо се
14:18
with great pomp and ceremony and expense
340
843000
3000
уз велику помпу и церемонију и трошак,
14:21
to signal our departure
341
846000
2000
како бисмо нагласили одлазак
14:23
from a life of solitude and misery and loneliness
342
848000
2000
из изолованог, јадног и усамљеног живота
14:25
to one of eternal bliss.
343
850000
3000
у живот вечног благостања.
14:28
I'm not sure why you're laughing.
344
853000
2000
Не знам зашто се смејете.
14:30
That was the original intent, was it not?
345
855000
2000
То је била оригинална намера, зар не?
14:32
We signal transitions of power
346
857000
2000
Са ритуалима наглашавамо
14:34
with rituals.
347
859000
2000
прелазе моћи.
14:36
We signal the passage of a life with rituals.
348
861000
2000
Ритуалима наглашавамо пролазак живота.
14:38
Rituals are terribly important.
349
863000
2000
Ритуали су изузетно важни.
14:40
They're all about transformation.
350
865000
2000
Они у потпуности говоре о трансформацији.
14:42
Well I would submit to you
351
867000
2000
Рекао бих
14:44
that the ritual
352
869000
2000
да је ритуал у ком
14:46
of one individual coming to another
353
871000
2000
једна особа долази код друге
14:48
and telling them things
354
873000
2000
и говори јој ствари
14:50
that they would not tell their preacher or rabbi,
355
875000
3000
које не би рекла свештенику или рабину
14:53
and then, incredibly on top of that,
356
878000
2000
и потом, поврх свега
14:55
disrobing and allowing touch --
357
880000
3000
се скида и дозвољава додир -
14:58
I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.
358
883000
4000
рекао бих да је то ритуал од изузетне важности.
15:02
And if you shortchange that ritual
359
887000
2000
И ако скратите тај ритуал
15:04
by not undressing the patient,
360
889000
2000
тиме што нећете свући пацијента,
15:06
by listening with your stethoscope on top of the nightgown,
361
891000
3000
што ћете га послушати преко одеће,
15:09
by not doing a complete exam,
362
894000
2000
тиме што нећете урадити потпуни преглед,
15:11
you have bypassed on the opportunity
363
896000
2000
промаћи ће вам прилика
15:13
to seal the patient-physician relationship.
364
898000
4000
да учврстите однос пацијент-лекар.
15:17
I am a writer,
365
902000
2000
Ја сам писац и желим да завршим
15:19
and I want to close by reading you a short passage that I wrote
366
904000
4000
читањем једног кратког пасуса који сам написао,
15:23
that has to do very much with this scene.
367
908000
2000
а који има много везе са овом сценом.
15:25
I'm an infectious disease physician,
368
910000
2000
Ја сам лекар за инфективне болести,
15:27
and in the early days of HIV, before we had our medications,
369
912000
3000
и у раним данима ХИВ-а, пре лекова,
15:30
I presided over so many scenes like this.
370
915000
4000
присуствовао сам многим оваквим сценама.
15:34
I remember, every time I went to a patient's deathbed,
371
919000
3000
Сваки пут кад бих дошао до пацијентове самртничке постеље,
15:37
whether in the hospital or at home,
372
922000
2000
било да је био код куће или у болници,
15:39
I remember my sense of failure --
373
924000
4000
сећам се да сам осећао неуспех -
15:43
the feeling of I don't know what I have to say;
374
928000
2000
осећај да не знам шта да кажем;
15:45
I don't know what I can say;
375
930000
2000
не знам шта могу да кажем;
15:47
I don't know what I'm supposed to do.
376
932000
2000
не знам шта би требало да радим.
15:49
And out of that sense of failure,
377
934000
2000
И сећам се да сам, из тог
15:51
I remember, I would always examine the patient.
378
936000
3000
осећања неуспеха, увек прегледао пацијенте.
15:54
I would pull down the eyelids.
379
939000
2000
Спустио бих им капке.
15:56
I would look at the tongue.
380
941000
2000
Погледао бих језик.
15:58
I would percuss the chest. I would listen to the heart.
381
943000
3000
Куцнуо бих по грудима. Послушао бих срце.
16:01
I would feel the abdomen.
382
946000
2000
Испипао бих стомак.
16:03
I remember so many patients,
383
948000
3000
Сећам се многих пацијената,
16:06
their names still vivid on my tongue,
384
951000
2000
знам њихова имена,
16:08
their faces still so clear.
385
953000
2000
њихова лица јасно видим.
16:10
I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes
386
955000
4000
Сећам се толико огромних, празних, забринутих очију
16:14
staring up at me as I performed this ritual.
387
959000
3000
како ме гледају док изводим тај ритуал.
16:17
And then the next day,
388
962000
2000
А следећег дана бих дошао
16:19
I would come, and I would do it again.
389
964000
2000
и све бих поновио.
16:21
And I wanted to read you this one closing passage
390
966000
3000
Желим да вам прочитам последњи пасус
16:24
about one patient.
391
969000
2000
о једном пацијенту.
16:26
"I recall one patient
392
971000
2000
"Сећам се једног пацијента
16:28
who was at that point
393
973000
2000
који је тада био
16:30
no more than a skeleton
394
975000
2000
скоро костур
16:32
encased in shrinking skin,
395
977000
2000
обавијен кожом која пропада,
16:34
unable to speak,
396
979000
2000
није могао да говори,
16:36
his mouth crusted with candida
397
981000
2000
уста су му била у ранама
16:38
that was resistant to the usual medications.
398
983000
3000
које су одолевале уобичајеним лековима.
16:41
When he saw me
399
986000
2000
Када ме је видео,
16:43
on what turned out to be his last hours on this earth,
400
988000
2000
испоставило се у својим последњим сатима,
16:45
his hands moved as if in slow motion.
401
990000
3000
његове шаке су се кретале као у успореном снимку.
16:48
And as I wondered what he was up to,
402
993000
2000
Док сам се питао шта жели,
16:50
his stick fingers made their way
403
995000
2000
његови штапићасти прсти попели
16:52
up to his pajama shirt,
404
997000
2000
су се до његове пиџаме,
16:54
fumbling with his buttons.
405
999000
3000
петљали су око дугмади.
16:57
I realized that he was wanting
406
1002000
2000
Схватио сам да је желео
16:59
to expose his wicker-basket chest to me.
407
1004000
3000
да ми покаже своје кошчате груди.
17:02
It was an offering, an invitation.
408
1007000
3000
Била је то понуда, позив.
17:05
I did not decline.
409
1010000
2000
Нисам одбио.
17:07
I percussed. I palpated. I listened to the chest.
410
1012000
3000
Куцнуо сам. Додирнуо сам. Послушао груди.
17:10
I think he surely must have known by then
411
1015000
2000
Мислим да је тада већ знао
17:12
that it was vital for me
412
1017000
2000
да је то мени важно
17:14
just as it was necessary for him.
413
1019000
2000
баш колико је и њему потребно.
17:16
Neither of us could skip this ritual,
414
1021000
3000
Ниједан од нас није могао да прескочи ритуал
17:19
which had nothing to do with detecting rales in the lung,
415
1024000
3000
који није имао везе са налажењем шума у плућима
17:22
or finding the gallop rhythm of heart failure.
416
1027000
3000
или неправилног срчаног ритма.
17:25
No, this ritual was about the one message
417
1030000
3000
Не, овај ритуал садржи једну поруку
17:28
that physicians have needed to convey to their patients.
418
1033000
3000
коју лекари морају да пренесу пацијентима.
17:31
Although, God knows, of late, in our hubris,
419
1036000
2000
Мада, Бог зна, због нашег поноса,
17:33
we seem to have drifted away.
420
1038000
2000
изгледа да смо залутали.
17:35
We seem to have forgotten --
421
1040000
2000
Изгледа да смо заборавили -
17:37
as though, with the explosion of knowledge,
422
1042000
2000
као да смо, уз експлозију знања
17:39
the whole human genome mapped out at our feet,
423
1044000
3000
и цео мапирани људски геном пред собом
17:42
we are lulled into inattention,
424
1047000
2000
сви упали у непажњу,
17:44
forgetting that the ritual is cathartic to the physician,
425
1049000
3000
заборављајући да је ритуал катарзичан за лекара,
17:47
necessary for the patient --
426
1052000
2000
неопходан пацијенту -
17:49
forgetting that the ritual has meaning
427
1054000
2000
заборављајући да тај ритуал има значење
17:51
and a singular message to convey to the patient.
428
1056000
4000
и једну поруку коју преноси пацијенту.
17:55
And the message, which I didn't fully understand then,
429
1060000
3000
А порука, коју тада нисам у потпуности разумео,
17:58
even as I delivered it,
430
1063000
2000
чак и кад сам је преносио,
18:00
and which I understand better now is this:
431
1065000
3000
али коју сада боље разумем, је следећа:
18:03
I will always, always, always be there.
432
1068000
3000
Ја ћу увек, увек, увек бити ту.
18:06
I will see you through this.
433
1071000
2000
Проћи ћу са тобом кроз ово.
18:08
I will never abandon you.
434
1073000
2000
Никада те нећу напустити.
18:10
I will be with you through the end."
435
1075000
2000
Бићу са тобом на самом крају."
18:12
Thank you very much.
436
1077000
2000
Много вам хвала.
18:14
(Applause)
437
1079000
12000
(аплауз)
ABOUT THE SPEAKER
Abraham Verghese - Physician and authorIn our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation.
Why you should listen
Before he finished medical school, Abraham Verghese spent a year on the other end of the medical pecking order, as a hospital orderly. Moving unseen through the wards, he saw the patients with new eyes, as human beings rather than collections of illnesses. The experience has informed his work as a doctor -- and as a writer. "Imagining the Patient’s Experience" was the motto of the Center for Medical Humanities & Ethics, which he founded at the University of Texas San Antonio, where he brought a deep-seated empathy. He’s now a professor for the Theory and Practice of Medicine at Stanford, where his old-fashioned weekly rounds have inspired a new initiative, the Stanford 25, teaching 25 fundamental physical exam skills and their diagnostic benefits to interns.
He’s also a best-selling writer, with two memoirs and a novel, Cutting for Stone, a moving story of two Ethiopian brothers bound by medicine and betrayal.
He says: “I still find the best way to understand a hospitalized patient is not by staring at the computer screen but by going to see the patient; it's only at the bedside that I can figure out what is important.”
In 2011, Verghese was elected to the Institute of Medicine, which advises the government and private institutions on medicine and health on a national level.
Abraham Verghese | Speaker | TED.com