TEDGlobal 2011
Abraham Verghese: A doctor's touch
Abraham Verghese: En läkares handlag
Filmed:
Readability: 4.2
1,719,216 views
Den moderna medicinen riskerar att gå miste om ett kraftfullt, gammaldags verktyg: mänskligt handlag. Läkaren och författaren Abraham Verghese beskriver vår märkliga nya värld där patienter är bara datapunkter och uppmanar till en återgång till den traditionella och personliga läkarundersökningen.
Abraham Verghese - Physician and author
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
In our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
A few months ago,
0
0
2000
Några månader sedan
00:17
a 40 year-old woman came to an emergency room
1
2000
3000
kom en 40-årig kvinna in till akutmottagningen
00:20
in a hospital close to where I live,
2
5000
2000
på ett sjukhus nära där jag bor
00:22
and she was brought in confused.
3
7000
2000
och hon kom in helt förvirrad.
00:24
Her blood pressure was an alarming
4
9000
2000
Hennes blodtryck var oroväckande
00:26
230 over 170.
5
11000
3000
230 över 170.
00:29
Within a few minutes, she went into cardiac collapse.
6
14000
3000
Inom några få minuter utvecklade hon kardiogen chock.
00:32
She was resuscitated, stabilized,
7
17000
3000
Hon återupplivades, stabiliserades
00:35
whisked over to a CAT scan suite
8
20000
2000
skickades raskt över till CT
00:37
right next to the emergency room,
9
22000
2000
precis bredvid akutrummet,
00:39
because they were concerned about blood clots in the lung.
10
24000
3000
för de var oroliga för blodproppar i lungan.
00:42
And the CAT scan revealed
11
27000
2000
Och CT:n avslöjade
00:44
no blood clots in the lung,
12
29000
2000
inga blodproppar i lungan,
00:46
but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,
13
31000
5000
utan visade bilaterala, synliga, palperbara bröstmassor,
00:51
breast tumors,
14
36000
2000
brösttumörer,
00:53
that had metastasized widely
15
38000
2000
som hade spridit sig långt
00:55
all over the body.
16
40000
2000
genom hela kroppen.
00:57
And the real tragedy was, if you look through her records,
17
42000
3000
Och det verkligt sorgliga var att om man kollade igenom hennes journaler
01:00
she had been seen
18
45000
2000
hade hon undersökts
01:02
in four or five other health care institutions
19
47000
2000
på fyra eller fem andra sjukvårdsinsitutioner
01:04
in the preceding two years.
20
49000
2000
de föregående två åren.
01:06
Four or five opportunities
21
51000
2000
Fyra eller fem tillfällen
01:08
to see the breast masses, touch the breast mass,
22
53000
2000
att se bröstmassorna, känna på bröstmassan,
01:10
intervene at a much earlier stage
23
55000
3000
ingripa vid ett mycket tidigare stadium
01:13
than when we saw her.
24
58000
2000
än när vi träffade henne.
01:15
Ladies and gentlemen,
25
60000
2000
Mina damer och herrar,
01:17
that is not an unusual story.
26
62000
2000
detta är ingen ovanlig historia.
01:19
Unfortunately, it happens all the time.
27
64000
3000
Tyvärr händer det hela tiden.
01:22
I joke, but I only half joke,
28
67000
2000
Jag skojar, men bara halvt,
01:24
that if you come to one of our hospitals missing a limb,
29
69000
3000
att om du kommer in till ett av våra sjukhus med en avsaknad lem,
01:27
no one will believe you till they get a CAT scan, MRI
30
72000
3000
så kommer ingen tro dig tills de får en CT, MR
01:30
or orthopedic consult.
31
75000
2000
eller ortopeduttalande.
01:32
I am not a Luddite.
32
77000
2000
Jag är ingen maskinstormare.
01:34
I teach at Stanford.
33
79000
2000
Jag undervisar på Stanford.
01:36
I'm a physician practicing with cutting-edge technology.
34
81000
2000
Jag är en läkare som använder ledande teknologi.
01:38
But I'd like to make the case to you
35
83000
2000
Men jag skulle vilja plädera för,
01:40
in the next 17 minutes
36
85000
2000
i de kommande 17 minuterna,
01:42
that when we shortcut the physical exam,
37
87000
4000
att när vi avkortar läkarundersökningen,
01:46
when we lean towards ordering tests
38
91000
2000
när vi tenderar att beställa prover
01:48
instead of talking to and examining the patient,
39
93000
3000
i stället för att prata med och undersöka patienten,
01:51
we not only overlook simple diagnoses
40
96000
3000
missar vi inte bara enkla diagnoser
01:54
that can be diagnosed at a treatable, early stage,
41
99000
3000
som kan fastställas vid ett behandlingsbart, tidigt stadium,
01:57
but we're losing much more than that.
42
102000
2000
utan går miste om mycket mer än så.
01:59
We're losing a ritual.
43
104000
2000
Vi går miste om en ritual.
02:01
We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,
44
106000
3000
Vi går miste om en ritual som jag tror är förvandlande,
02:04
and is at the heart
45
109000
2000
översinnlig och ligger i
02:06
of the patient-physician relationship.
46
111000
2000
patient-läkarrelationens hjärta.
02:08
This may actually be heresy to say this at TED,
47
113000
3000
Det må vara en hädelse att säga detta på TED
02:11
but I'd like to introduce you
48
116000
2000
men jag skulle vilja introducera er
02:13
to the most important innovation,
49
118000
2000
för den viktigaste innovationen,
02:15
I think, in medicine
50
120000
2000
enligt mig, inom medicin
02:17
to come in the next 10 years,
51
122000
2000
de kommande 10 åren,
02:19
and that is the power of the human hand --
52
124000
2000
och det är makten i det mänskliga handlaget --
02:21
to touch, to comfort, to diagnose
53
126000
3000
att beröra, att trösta, att diagnostisera
02:24
and to bring about treatment.
54
129000
2000
och att behandla.
02:26
I'd like to introduce you first to this person
55
131000
3000
Jag skulle vilja introducera er för den här personen
02:29
whose image you may or may not recognize.
56
134000
2000
vars bild ni kanske känner igen.
02:31
This is Sir Arthur Conan Doyle.
57
136000
2000
Detta är Sir Arthur Conan Doyle.
02:33
Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.
58
138000
3000
Då vi nu är i Edinburgh -- Conan Doyle är en stor favorit.
02:36
You might not know that Conan Doyle went to medical school
59
141000
2000
Ni kanske inte känner till att Conan Doyle
02:38
here in Edinburgh,
60
143000
2000
läste medicin här i Edinburgh,
02:40
and his character, Sherlock Holmes,
61
145000
2000
och att hans figur, Sherlock Holmes,
02:42
was inspired by Sir Joseph Bell.
62
147000
3000
inspirerades av Sir Joseph Bell.
02:45
Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.
63
150000
3000
Joseph Bell var en alldeles särskild lärare av allt att döma.
02:48
And Conan Doyle, writing about Bell,
64
153000
3000
Och Conan Doyle, då han skrev om Bell,
02:51
described the following exchange
65
156000
2000
beskrev följande utbytet
02:53
between Bell and his students.
66
158000
2000
mellan Bell och hans studenter.
02:55
So picture Bell sitting in the outpatient department,
67
160000
3000
Så föreställ nu Bell på öppenvårdsavdelningen,
02:58
students all around him,
68
163000
2000
omringad av studenter,
03:00
patients signing up in the emergency room
69
165000
2000
patienter som anmäler sig i akutrummet
03:02
and being registered and being brought in.
70
167000
3000
och registreras och tas in.
03:05
And a woman comes in with a child,
71
170000
2000
Så kommer det in en kvinna med ett barn,
03:07
and Conan Doyle describes the following exchange.
72
172000
3000
och Conan Doyle beskriver följande utbytet.
03:10
The woman says, "Good Morning."
73
175000
4000
Kvinnan säger, "Godmorgon."
03:14
Bell says, "What sort of crossing did you have
74
179000
3000
Bell säger, "Hur var din färd över
03:17
on the ferry from Burntisland?"
75
182000
3000
med färjan från Burntisland?"
03:20
She says, "It was good."
76
185000
2000
Hon säger, "Den var bra."
03:22
And he says, "What did you do with the other child?"
77
187000
3000
Och han säger, "Vad har du gjort av det andra barnet?"
03:25
She says, "I left him with my sister at Leith."
78
190000
3000
Hon säger, "Jag lämnade honom hos min syster i Leith."
03:28
And he says,
79
193000
2000
Och han säger,
03:30
"And did you take the shortcut down Inverleith Row
80
195000
2000
"Och tog du genvägen nedför Inverleith Row
03:32
to get here to the infirmary?"
81
197000
2000
för att komma hit till vårdcentralen?"
03:34
She says, "I did."
82
199000
2000
Hon säger, "Det gjorde jag."
03:36
And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"
83
201000
4000
Och han säger, "Arbetar du fortfarande på linoleumfabriken?"
03:40
And she says, "I am."
84
205000
2000
Och hon säger, "Det gör jag."
03:42
And Bell then goes on to explain to the students.
85
207000
2000
Och då fortsätter Bell med att förklara för studenterna.
03:44
He says, "You see, when she said, 'Good morning,'
86
209000
3000
Han säger, "Ni förstår, när hon sade, 'Godmorgon,'
03:47
I picked up her Fife accent.
87
212000
2000
lade jag märke till hennes Fifeska dialekt,
03:49
And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.
88
214000
3000
och närmaste färjan från Fife är från Burntisland
03:52
And so she must have taken the ferry over.
89
217000
3000
så hon måste ha tagit färjan över.
03:55
You notice that the coat she's carrying
90
220000
2000
Ni ser att jackan hon bär på
03:57
is too small for the child who is with her,
91
222000
3000
är för liten för barnet som är med henne
04:00
and therefore, she started out the journey with two children,
92
225000
3000
och således påbörjade hon resan med två barn
04:03
but dropped one off along the way.
93
228000
3000
men släppte av en på vägen.
04:06
You notice the clay on the soles of her feet.
94
231000
2000
Ni ser leran på hennes fotsulor.
04:08
Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,
95
233000
4000
Sådan röd lera hittar man inte inom 16 mil från Edinburgh
04:12
except in the botanical gardens.
96
237000
2000
utom i de botaniska trädgårdarna,
04:14
And therefore, she took a short cut down Inverleith Row
97
239000
3000
och således tog hon genvägen nedför Inverleith Row
04:17
to arrive here.
98
242000
2000
för att komma hit.
04:19
And finally, she has a dermatitis
99
244000
2000
Och slutligen har hon dermatit
04:21
on the fingers of her right hand,
100
246000
2000
på fingrarna på hennes högra hand,
04:23
a dermatitis that is unique
101
248000
2000
en dermatit som enbart
04:25
to the linoleum factory workers in Burntisland."
102
250000
3000
linoleumfabriksarbetarna i Burntisland har."
04:28
And when Bell actually strips the patient,
103
253000
2000
Så när Bell faktiskt klär av patienten,
04:30
begins to examine the patient,
104
255000
2000
börjar undersöka patienten,
04:32
you can only imagine how much more he would discern.
105
257000
3000
kan ni bara föreställa er hur mycket mer han lär se.
04:35
And as a teacher of medicine, as a student myself,
106
260000
3000
Och som lärare i medicin, som studerande själv,
04:38
I was so inspired by that story.
107
263000
2000
blev jag mycket inspirerad av den historien.
04:40
But you might not realize
108
265000
2000
Men ni kanske inte inser
04:42
that our ability to look into the body
109
267000
2000
att vår förmåga att se in i kroppen
04:44
in this simple way, using our senses,
110
269000
2000
på detta enkla sätt, med våra sinnen,
04:46
is quite recent.
111
271000
2000
är relativt ny.
04:48
The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger
112
273000
3000
Bilden jag visar er är på Leopold Auenbrugger
04:51
who, in the late 1700s,
113
276000
2000
som, sent 1700-tal,
04:53
discovered percussion.
114
278000
2000
upptäckte perkussion.
04:55
And the story is that Leopold Auenbrugger
115
280000
3000
Och enligt sägen var Leopold Auenbrugger
04:58
was the son of an innkeeper.
116
283000
3000
son till en värdshusvärd.
05:01
And his father used to go down into the basement
117
286000
3000
Och hans far brukade gå ner i källaren
05:04
to tap on the sides of casks of wine
118
289000
2000
för att knacka på sidorna på vintunnorna
05:06
to determine how much wine was left
119
291000
2000
i syfte att lista ut hur mycket vin som var kvar
05:08
and whether to reorder.
120
293000
2000
och huruvida han behövde beställa mer.
05:10
And so when Auenbrugger became a physician,
121
295000
2000
Så när Auenbrugger blev läkare
05:12
he began to do the same thing.
122
297000
2000
började han göra likadant.
05:14
He began to tap on the chests of his patients,
123
299000
3000
Han började knacka på sina patienters bröstkorgar,
05:17
on their abdomens.
124
302000
2000
på deras bukar.
05:19
And basically everything we know about percussion,
125
304000
2000
Och i princip allt vi vet om perkussion,
05:21
which you can think of as an ultrasound of its day --
126
306000
4000
som ni kan tänka på som dåtidens ultraljud --
05:25
organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,
127
310000
3000
organförstoring, vätska kring hjärtat, vätska i lungorna,
05:28
abdominal changes --
128
313000
2000
bukförändringar --
05:30
all of this he described in this wonderful manuscript
129
315000
2000
allt detta beskrev han i detta underbara manuskript
05:32
"Inventum Novum," "New Invention,"
130
317000
3000
"Inventum Novum," "Ny Uppfinning,"
05:35
which would have disappeared into obscurity,
131
320000
2000
som skulle ha fallit i glömska
05:37
except for the fact that this physician, Corvisart,
132
322000
3000
om det inte vore för denna läkaren, Corvisart,
05:40
a famous French physician --
133
325000
2000
en känd fransk läkare --
05:42
famous only because he was physician to this gentleman --
134
327000
3000
känd enbart eftersom han var läkare till denna herren --
05:45
Corvisart repopularized and reintroduced the work.
135
330000
4000
Corvisart återpopulariserade och återintroducerade verket.
05:49
And it was followed a year or two later
136
334000
2000
Och det följdes ett eller två år senare
05:51
by Laennec discovering the stethoscope.
137
336000
3000
av Laennecs upptäckt av stetoskopet.
05:54
Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris
138
339000
3000
Laennec, sägs det, gick på gatorna i Paris
05:57
and saw two children playing with a stick.
139
342000
2000
och såg två barn som lekte med en pinne.
05:59
One was scratching at the end of the stick,
140
344000
3000
Det ena krafsade på ena änden av pinnen,
06:02
another child listened at the other end.
141
347000
2000
det andra barnet lyssnade på andra änden.
06:04
And Laennec thought this would be a wonderful way
142
349000
2000
Och Laennec tänkte att detta vore ett underbart sätt
06:06
to listen to the chest or listen to the abdomen
143
351000
2000
att lyssna på bröstkorgen eller på buken
06:08
using what he called "the cylinder."
144
353000
2000
med något han kallade för "cylindern."
06:10
Later he renamed it the stethoscope.
145
355000
2000
Senare döpte han om den till stetoskopet.
06:12
And that is how stethoscope and auscultation was born.
146
357000
4000
Och så föddes stetoskopet och auskultationen.
06:16
So within a few years,
147
361000
2000
Så inom några få år,
06:18
in the late 1800s, early 1900s,
148
363000
2000
sent 1800-tal, tidigt 1900-tal,
06:20
all of a sudden,
149
365000
2000
helt plötsligt,
06:22
the barber surgeon had given way
150
367000
3000
hade barberarkirurgen gett vika för
06:25
to the physician who was trying to make a diagnosis.
151
370000
3000
läkaren som försökte ställa en diagnos.
06:28
If you'll recall, prior to that time,
152
373000
2000
Om ni minns, innan dess,
06:30
no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon
153
375000
3000
oavsett vad som besvärade dig, gick du till barberarkirurgen
06:33
who wound up cupping you,
154
378000
2000
som koppade dig,
06:35
bleeding you, purging you.
155
380000
2000
åderlät dig, renade dig.
06:37
And, oh yes, if you wanted,
156
382000
2000
Och o ja, om du ville,
06:39
he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --
157
384000
3000
klippte han dig -- kort på sidorna, långt där bak --
06:42
and pull your tooth while he was at it.
158
387000
2000
och drog ut din tand när han ändå höll på.
06:44
He made no attempt at diagnosis.
159
389000
2000
Han gjorde inget försök till diagnos.
06:46
In fact, some of you might well know
160
391000
2000
Faktum är, som vissa av er kanske vet,
06:48
that the barber pole, the red and white stripes,
161
393000
3000
att barberarskylten, med dess röda och vita ränder,
06:51
represents the blood bandages of the barber surgeon,
162
396000
3000
representerar barberarkirurgens blodiga bandage
06:54
and the receptacles on either end
163
399000
2000
och behållarna på vardera ände
06:56
represent the pots in which the blood was collected.
164
401000
3000
representerar kärlen i vilka blodet samlades.
06:59
But the arrival of auscultation and percussion
165
404000
3000
Men auskultationen och perkussionens ankomst
07:02
represented a sea change,
166
407000
2000
representerade en djuplodande förändring,
07:04
a moment when physicians were beginning to look inside the body.
167
409000
3000
ett ögonblick när läkarna började titta inuti kroppen.
07:07
And this particular painting, I think,
168
412000
3000
Och just denna målning, tycker jag
07:10
represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.
169
415000
3000
representerar höjdpunkten, toppen, av den kliniska eran.
07:13
This is a very famous painting:
170
418000
2000
Detta är en väldigt känd målning:
07:15
"The Doctor" by Luke Fildes.
171
420000
3000
"Läkaren" av Luke Fildes.
07:18
Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,
172
423000
3000
Luke Fildes fick i uppdrag att måla denna av Tate,
07:21
who then established the Tate Gallery.
173
426000
2000
som sedan grundade Tate Gallery.
07:23
And Tate asked Fildes to paint a painting
174
428000
2000
Och Tate bad Fildes att måla bilden
07:25
of social importance.
175
430000
2000
av samhällelig betydelse.
07:27
And it's interesting that Fildes picked this topic.
176
432000
3000
Och det är intressant att Fildes valde detta ämne.
07:30
Fildes' oldest son, Philip,
177
435000
3000
Fildes äldsta son, Philip,
07:33
died at the age of nine on Christmas Eve
178
438000
3000
dog vid nio års ålder på julafton
07:36
after a brief illness.
179
441000
2000
efter en tids sjukdom.
07:38
And Fildes was so taken by the physician
180
443000
3000
Och Fildes var så tagen med läkaren
07:41
who held vigil at the bedside for two, three nights,
181
446000
4000
som vakade vid sängkanten i två, tre nätter,
07:45
that he decided that he would try and depict
182
450000
2000
att han bestämde sig för att försöka skildra
07:47
the physician in our time --
183
452000
2000
läkaren i vår tid --
07:49
almost a tribute to this physician.
184
454000
2000
nästan som en hyllning till denna läkare.
07:51
And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.
185
456000
3000
Och därmed målningen "Läkaren," en väldigt känd målning.
07:54
It's been on calendars, postage stamps in many different countries.
186
459000
3000
Den har varit med i kalendrar, på frimärken i många olika länder.
07:57
I've often wondered, what would Fildes have done
187
462000
3000
Jag har ofta undrat vad Fildes skulle ha gjort
08:00
had he been asked to paint this painting
188
465000
2000
om han hade ombetts att måla denna målning
08:02
in the modern era,
189
467000
2000
i den moderna eran,
08:04
in the year 2011?
190
469000
3000
år 2011?
08:07
Would he have substituted a computer screen
191
472000
4000
Skulle han ha målat en datorskärm
08:11
for where he had the patient?
192
476000
2000
istället för patient?
08:13
I've gotten into some trouble in Silicon Valley
193
478000
2000
Jag har råkat lite illa ut i Silicon Valley
08:15
for saying that the patient in the bed
194
480000
2000
när jag har sagt att patienten i sängen
08:17
has almost become an icon
195
482000
3000
har nästan blivit en ikon
08:20
for the real patient who's in the computer.
196
485000
3000
för den riktiga patienten som finns i datorn.
08:23
I've actually coined a term for that entity in the computer.
197
488000
3000
Jag har faktiskt myntat ett begrepp för väsenet i datorn.
08:26
I call it the iPatient.
198
491000
2000
Jag kallar det för iPatient.
08:28
The iPatient is getting wonderful care all across America.
199
493000
3000
iPatienten får jättebra vård över hela USA.
08:31
The real patient often wonders,
200
496000
2000
Den riktiga patienten undrar ofta,
08:33
where is everyone?
201
498000
2000
var är allihopa?
08:35
When are they going to come by and explain things to me?
202
500000
3000
När kommer de komma förbi och förklara saker för mig?
08:38
Who's in charge?
203
503000
2000
Vem är ansvarig?
08:40
There's a real disjunction between the patient's perception
204
505000
3000
Det finns en verklig skillnad mellan patientens uppfattning
08:43
and our own perceptions as physicians of the best medical care.
205
508000
3000
och våra egna uppfattningar som läkare av den bästa vården.
08:46
I want to show you a picture
206
511000
2000
Jag vill visa er en bild
08:48
of what rounds looked like
207
513000
2000
på hur ronder såg ut
08:50
when I was in training.
208
515000
2000
när jag utbildades.
08:52
The focus was around the patient.
209
517000
2000
Fokus var på patienten.
08:54
We went from bed to bed. The attending physician was in charge.
210
519000
3000
Vi gick från säng till säng. Överläkaren var ansvarig.
08:57
Too often these days,
211
522000
2000
Alltför ofta nuförtiden
08:59
rounds look very much like this,
212
524000
2000
ser ronder ut så här,
09:01
where the discussion is taking place
213
526000
2000
där diskussionen sker
09:03
in a room far away from the patient.
214
528000
3000
i ett rum långt borta från patienten.
09:06
The discussion is all about images on the computer, data.
215
531000
3000
Diskussionen handlar om bilder på en dator, data.
09:09
And the one critical piece missing
216
534000
2000
Och den väsentliga biten som saknas
09:11
is that of the patient.
217
536000
2000
är patienten.
09:13
Now I've been influenced in this thinking
218
538000
3000
Jag har påverkats i mitt tankesätt
09:16
by two anecdotes that I want to share with you.
219
541000
3000
av två anekdoter som jag vill dela med er.
09:19
One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,
220
544000
3000
Den ena har att göra med en vän till mig som hade bröstcancer,
09:22
had a small breast cancer detected --
221
547000
3000
hos vilken en liten brösttumör upptäcktes --
09:25
had her lumpectomy in the town in which I lived.
222
550000
2000
och som fick den borttagen i staden där jag bodde.
09:27
This is when I was in Texas.
223
552000
2000
Detta var när jag bodde i Texas.
09:29
And she then spent a lot of time researching
224
554000
3000
Och hon spenderade sedan mycket tid på
09:32
to find the best cancer center in the world
225
557000
3000
att hitta den bästa cancerkliniken i världen
09:35
to get her subsequent care.
226
560000
2000
för att få sin efterföljande vård.
09:37
And she found the place and decided to go there, went there.
227
562000
3000
Och hon hittade stället och bestämde sig för att åka dit, gjorde det.
09:40
Which is why I was surprised a few months later
228
565000
3000
Varför jag blev förvånad några månader senare
09:43
to see her back in our own town,
229
568000
3000
över att se henne tillbaka i vår stad
09:46
getting her subsequent care with her private oncologist.
230
571000
3000
där hon fick sin efterföljande vård hos sin privata onkolog.
09:49
And I pressed her, and I asked her,
231
574000
2000
Och jag tryckte på, och jag frågade henne,
09:51
"Why did you come back and get your care here?"
232
576000
3000
"Varför kom du tillbaka för att få din vård här?"
09:54
And she was reluctant to tell me.
233
579000
2000
Och hon drog sig för att berätta.
09:56
She said, "The cancer center was wonderful.
234
581000
3000
Hon sade, "Cancerkliniken var underbar.
09:59
It had a beautiful facility,
235
584000
2000
Det var en vacker byggnad,
10:01
giant atrium, valet parking,
236
586000
2000
med stor hall, betjänad parkering,
10:03
a piano that played itself,
237
588000
2000
ett piano som spelade sig självt,
10:05
a concierge that took you around from here to there.
238
590000
3000
en concierge som följde en hit och dit.
10:08
But," she said,
239
593000
2000
Men," sade hon,
10:10
"but they did not touch my breasts."
240
595000
4000
"de tog inte på mina bröst."
10:14
Now you and I could argue
241
599000
2000
Både du och jag kan nog hävda
10:16
that they probably did not need to touch her breasts.
242
601000
2000
att de förmodligen inte behövde ta på hennes bröst.
10:18
They had her scanned inside out.
243
603000
2000
De hade ju scannat henne ut och in.
10:20
They understood her breast cancer at the molecular level;
244
605000
3000
De förstod hennes bröstcancer på en molekylär nivå --
10:23
they had no need to touch her breasts.
245
608000
2000
de behövde inte ta på hennes bröst.
10:25
But to her, it mattered deeply.
246
610000
3000
Men för henne betydde det oerhört mycket.
10:28
It was enough for her to make the decision
247
613000
4000
Det var tillräckligt för henne att ta beslutet
10:32
to get her subsequent care with her private oncologist
248
617000
3000
att få sin efterföljande vård hos sin privata onkolog
10:35
who, every time she went,
249
620000
2000
som, varje gång hon kom,
10:37
examined both breasts including the axillary tail,
250
622000
3000
undersökte båda brösten inklusive armhåleutskottet,
10:40
examined her axilla carefully,
251
625000
2000
undersökte henne i axillen noga,
10:42
examined her cervical region, her inguinal region,
252
627000
2000
undersökte hennes hals, hennes ljumskar,
10:44
did a thorough exam.
253
629000
2000
gjorde en noggrann undersökning.
10:46
And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.
254
631000
4000
Och för henne tydde det på den typen av uppmärksamhet hon behövde.
10:50
I was very influenced by that anecdote.
255
635000
2000
Jag påverkades mycket av den anekdoten.
10:52
I was also influenced by another experience that I had,
256
637000
3000
Jag påverkades också av en annan upplevelse jag hade,
10:55
again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.
257
640000
3000
också i Texas, innan jag flyttade till Stanford.
10:58
I had a reputation
258
643000
2000
Jag hade ett rykte
11:00
as being interested in patients
259
645000
2000
om att vara intresserad av patienter
11:02
with chronic fatigue.
260
647000
3000
med kroniskt trötthetssyndrom.
11:05
This is not a reputation you would wish on your worst enemy.
261
650000
4000
Detta är inget rykte du ens skulle önska din värsta fiende.
11:09
I say that because these are difficult patients.
262
654000
3000
Jag säger detta eftersom dessa patienter är svåra.
11:12
They have often been rejected by their families,
263
657000
3000
De har ofta avvisats av sina familjer,
11:15
have had bad experiences with medical care
264
660000
2000
har haft dåliga erfarenheter med vården
11:17
and they come to you fully prepared
265
662000
3000
och de kommer till dig fullständigt beredda
11:20
for you to join the long list of people
266
665000
2000
på att du kommer vara ännu en på en lång lista människor
11:22
who's about to disappoint them.
267
667000
2000
som kommer göra dem besvikna.
11:24
And I learned very early on with my first patient
268
669000
3000
Och jag lärde i ett väldigt tidigt skede med min första patient
11:27
that I could not do justice
269
672000
2000
att jag inte kunde göra denna
11:29
to this very complicated patient
270
674000
2000
ytterst komplicerade patienten rättvisa
11:31
with all the records they were bringing
271
676000
2000
med alla journaler den tog med sig
11:33
in a new patient visit of 45 minutes.
272
678000
2000
och ett förstagångsbesök på 45 minuter.
11:35
There was just no way.
273
680000
2000
Det fanns bara inget sätt.
11:37
And if I tried, I'd disappoint them.
274
682000
3000
Och om jag försökte, blev de besvikna.
11:40
And so I hit on this method
275
685000
2000
Så jag hittade en metod
11:42
where I invited the patient
276
687000
2000
där jag erbjöd patienten
11:44
to tell me the story for their entire first visit,
277
689000
3000
att berätta sin historia under hela första besöket
11:47
and I tried not to interrupt them.
278
692000
3000
och jag försökte att inte avbryta.
11:50
We know the average American physician
279
695000
2000
Vi vet att den genomsnittliga amerikanska läkaren
11:52
interrupts their patient in 14 seconds.
280
697000
3000
avbryter sin patient inom 14 sekunder.
11:55
And if I ever get to heaven,
281
700000
2000
Och om jag någonsin kommer till himlen
11:57
it will be because I held my piece for 45 minutes
282
702000
3000
kommer det vara för att jag höll tyst i 45 minuter
12:00
and did not interrupt my patient.
283
705000
2000
och avbröt inte min patient.
12:02
I then scheduled the physical exam for two weeks hence,
284
707000
3000
Sedan bokade jag den fysiska undersökningen två veckor därefter
12:05
and when the patient came for the physical,
285
710000
2000
och när patient kom för undersökningen
12:07
I was able to do a thorough physical,
286
712000
2000
kunde jag göra en noggrann undersökning
12:09
because I had nothing else to do.
287
714000
2000
för jag hade inget annat att göra.
12:11
I like to think that I do a thorough physical exam,
288
716000
3000
Jag vill nog ändå påstå att jag gör en noggrann undersökning
12:14
but because the whole visit was now about the physical,
289
719000
3000
men eftersom hela besöket handlade nu om undersökningen
12:17
I could do an extraordinarily thorough exam.
290
722000
3000
kunde jag göra en utomordentligt noggrann undersökning.
12:20
And I remember my very first patient in that series
291
725000
4000
Och jag minns att min allra första patient i den serien
12:24
continued to tell me more history
292
729000
2000
fortsatte att berätta ännu mer
12:26
during what was meant to be the physical exam visit.
293
731000
3000
under det som egentligen skulle vara undersökningsbesöket.
12:29
And I began my ritual.
294
734000
2000
Och jag påbörjade min ritual.
12:31
I always begin with the pulse,
295
736000
2000
Jag börjar alltid med pulsen,
12:33
then I examine the hands, then I look at the nail beds,
296
738000
3000
sedan undersöker jag händerna, sedan tittar jag på nagelbäddarna,
12:36
then I slide my hand up to the epitrochlear node,
297
741000
2000
sedan låter jag min hand glida upp till armveckslymfkörteln
12:38
and I was into my ritual.
298
743000
2000
och jag är inne i min ritual.
12:40
And when my ritual began,
299
745000
2000
Och när min ritual hade påbörjats,
12:42
this very voluble patient
300
747000
2000
började denna annars pratsamma
12:44
began to quiet down.
301
749000
2000
patient tystna.
12:46
And I remember having a very eerie sense
302
751000
3000
Och jag minns att jag hade en väldigt kuslig känsla
12:49
that the patient and I
303
754000
3000
av att patienten och jag
12:52
had slipped back into a primitive ritual
304
757000
2000
hade glidit tillbaka in i en primitiv ritual
12:54
in which I had a role
305
759000
2000
i vilken jag hade en roll
12:56
and the patient had a role.
306
761000
2000
och patienten hade en roll.
12:58
And when I was done,
307
763000
2000
Och när jag var färdig
13:00
the patient said to me with some awe,
308
765000
2000
sade patienten till mig något vördnadsfullt,
13:02
"I have never been examined like this before."
309
767000
3000
"Jag har aldrig undersökts på detta sätt."
13:05
Now if that were true,
310
770000
2000
Om detta nu var sant
13:07
it's a true condemnation of our health care system,
311
772000
2000
vore det ett verkligt fördömande av vår hälso- och sjukvård
13:09
because they had been seen in other places.
312
774000
3000
för de hade mottagits på andra ställen.
13:12
I then proceeded to tell the patient,
313
777000
2000
Jag fortsatte sedan med att berätta för patienten,
13:14
once the patient was dressed,
314
779000
2000
när denna väl var påklädd,
13:16
the standard things that the person must have heard in other institutions,
315
781000
3000
standardsakerna personen måste ha hört på andra institutioner
13:19
which is, "This is not in your head.
316
784000
2000
som "Det är inte i ditt huvud.
13:21
This is real.
317
786000
2000
Detta är på riktigt.
13:23
The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,
318
788000
3000
De goda nyheterna är att det inte är cancer, det är inte tuberkulos,
13:26
it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.
319
791000
3000
det är inte coccidiomykos eller någon obskyr svampinfektion.
13:29
The bad news is we don't know exactly what's causing this,
320
794000
3000
De dåliga nyheterna är att vi vet inte riktigt vad orsaken är
13:32
but here's what you should do, here's what we should do."
321
797000
3000
men här är vad du borde göra, här är vad vi borde göra."
13:35
And I would lay out all the standard treatment options
322
800000
3000
Och så skulle jag presentera alla standardbehandlingsalternativen
13:38
that the patient had heard elsewhere.
323
803000
3000
som patienten hade hört om på andra ställen.
13:41
And I always felt
324
806000
2000
Och jag kände alltid
13:43
that if my patient gave up the quest
325
808000
2000
att om min patient slutade söka
13:45
for the magic doctor, the magic treatment
326
810000
3000
efter den magiska doktorn, den magiska behandlingen
13:48
and began with me on a course towards wellness,
327
813000
3000
och började med mig på vägen mot välmående
13:51
it was because I had earned the right
328
816000
2000
skulle det vara pga att jag hade förtjänat rättigheten
13:53
to tell them these things
329
818000
2000
att berätta dessa saker
13:55
by virtue of the examination.
330
820000
2000
med stöd av undersökningen.
13:57
Something of importance had transpired in the exchange.
331
822000
4000
Något viktigt hade framkommit i utbytet.
14:01
I took this to my colleagues
332
826000
2000
Jag tog med detta till mina kollegor
14:03
at Stanford in anthropology
333
828000
2000
inom antropologi på Stanford
14:05
and told them the same story.
334
830000
2000
och berättade samma historia för dem.
14:07
And they immediately said to me,
335
832000
2000
Och de sade genast till mig,
14:09
"Well you are describing a classic ritual."
336
834000
2000
"Det du beskriver är en klassisk ritual."
14:11
And they helped me understand
337
836000
2000
Och de fick mig att förstå
14:13
that rituals are all about transformation.
338
838000
3000
att ritualer handlar om förvandling.
14:16
We marry, for example,
339
841000
2000
Vi gifter oss, till exempel,
14:18
with great pomp and ceremony and expense
340
843000
3000
med stor pompa och ståt och omkostnader
14:21
to signal our departure
341
846000
2000
för att markera vår avgång
14:23
from a life of solitude and misery and loneliness
342
848000
2000
från ett liv i ensamhet och misär
14:25
to one of eternal bliss.
343
850000
3000
till ett i evig lycka.
14:28
I'm not sure why you're laughing.
344
853000
2000
Jag förstår inte riktigt varför ni skrattar.
14:30
That was the original intent, was it not?
345
855000
2000
Det var väl grundtanken, eller?
14:32
We signal transitions of power
346
857000
2000
Vi markerar maktöverlämningar
14:34
with rituals.
347
859000
2000
med ritualer.
14:36
We signal the passage of a life with rituals.
348
861000
2000
Vi markerar bortgång med ritualer.
14:38
Rituals are terribly important.
349
863000
2000
Ritualer är hemskt viktiga.
14:40
They're all about transformation.
350
865000
2000
De handlar om förvandling.
14:42
Well I would submit to you
351
867000
2000
Och jag skulle vilja påstå för er
14:44
that the ritual
352
869000
2000
att ritualen
14:46
of one individual coming to another
353
871000
2000
där en individ kommer till en annan
14:48
and telling them things
354
873000
2000
och berättar saker för dem
14:50
that they would not tell their preacher or rabbi,
355
875000
3000
som de aldrig skulle berätta för sin präst eller rabbi
14:53
and then, incredibly on top of that,
356
878000
2000
för att sedan, otroligt nog, utöver det,
14:55
disrobing and allowing touch --
357
880000
3000
klä av sig och tillåta sig vidröras --
14:58
I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.
358
883000
4000
jag skulle vilja påstå för er att det är en ritual av stor betydelse.
15:02
And if you shortchange that ritual
359
887000
2000
Och om du fuskar med ritualen
15:04
by not undressing the patient,
360
889000
2000
genom att inte klä av patienten,
15:06
by listening with your stethoscope on top of the nightgown,
361
891000
3000
genom att lyssna med ditt stetoskop genom sjukhussärken,
15:09
by not doing a complete exam,
362
894000
2000
genom att inte göra en fullständig undersökning,
15:11
you have bypassed on the opportunity
363
896000
2000
har du förbigått möjligheten
15:13
to seal the patient-physician relationship.
364
898000
4000
att sluta patient-läkarrelationen.
15:17
I am a writer,
365
902000
2000
Jag är författare
15:19
and I want to close by reading you a short passage that I wrote
366
904000
4000
och jag vill avsluta med att läsa ett kort stycke jag skrev
15:23
that has to do very much with this scene.
367
908000
2000
som har väldigt mycket med den här situationen att göra.
15:25
I'm an infectious disease physician,
368
910000
2000
Jag är infektionsläkare
15:27
and in the early days of HIV, before we had our medications,
369
912000
3000
och i början av HIV-eran, innan vi hade mediciner,
15:30
I presided over so many scenes like this.
370
915000
4000
hade jag hand om så många liknande situationer.
15:34
I remember, every time I went to a patient's deathbed,
371
919000
3000
Jag minns att varje gång jag gick mot en patients dödsbädd,
15:37
whether in the hospital or at home,
372
922000
2000
vare sig på sjukhuset eller hemma,
15:39
I remember my sense of failure --
373
924000
4000
så minns jag min känsla av misslyckande --
15:43
the feeling of I don't know what I have to say;
374
928000
2000
känslan av jag vet inte vad jag skall säga,
15:45
I don't know what I can say;
375
930000
2000
jag vet inte vad jag kan säga,
15:47
I don't know what I'm supposed to do.
376
932000
2000
jag vet inte vad jag borde göra.
15:49
And out of that sense of failure,
377
934000
2000
Och utav den känslan av misslyckande,
15:51
I remember, I would always examine the patient.
378
936000
3000
minns jag, så undersökte jag alltid patienten.
15:54
I would pull down the eyelids.
379
939000
2000
Jag drog ner ögonlocken.
15:56
I would look at the tongue.
380
941000
2000
Jag tittade på tungan.
15:58
I would percuss the chest. I would listen to the heart.
381
943000
3000
Jag knackade på bröstkorgen. Jag lyssnade på hjärtat.
16:01
I would feel the abdomen.
382
946000
2000
Jag kände på buken.
16:03
I remember so many patients,
383
948000
3000
Jag minns så många patienter,
16:06
their names still vivid on my tongue,
384
951000
2000
deras namn tydliga på tungan ännu,
16:08
their faces still so clear.
385
953000
2000
deras ansikten fortfarande skarpa.
16:10
I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes
386
955000
4000
Jag minns så många stora, ihåliga, plågade ögon
16:14
staring up at me as I performed this ritual.
387
959000
3000
som stirrade upp på mig medan jag utförde denna ritual
16:17
And then the next day,
388
962000
2000
Och sedan nästa dag
16:19
I would come, and I would do it again.
389
964000
2000
kom jag och gjorde det igen.
16:21
And I wanted to read you this one closing passage
390
966000
3000
Och jag ville läsa detta slutstycket för er
16:24
about one patient.
391
969000
2000
om en av patienterna.
16:26
"I recall one patient
392
971000
2000
"Jag minns en patient
16:28
who was at that point
393
973000
2000
som var vid det laget
16:30
no more than a skeleton
394
975000
2000
knappt mer än ett skelett
16:32
encased in shrinking skin,
395
977000
2000
innesluten i en krympande hud,
16:34
unable to speak,
396
979000
2000
oförmögen att prata,
16:36
his mouth crusted with candida
397
981000
2000
med munnen ingrodd med candida
16:38
that was resistant to the usual medications.
398
983000
3000
som var resistent mot de vanliga medicinerna.
16:41
When he saw me
399
986000
2000
När han såg mig
16:43
on what turned out to be his last hours on this earth,
400
988000
2000
i vad som visade sig vara hans sista timmar på denna jord
16:45
his hands moved as if in slow motion.
401
990000
3000
rörde sig hans händer ytterst långsamt.
16:48
And as I wondered what he was up to,
402
993000
2000
Och medan jag undrade vad han höll på med
16:50
his stick fingers made their way
403
995000
2000
tog sig hans pinnfingrar
16:52
up to his pajama shirt,
404
997000
2000
upp till hans pyjamasskjorta,
16:54
fumbling with his buttons.
405
999000
3000
fumlandes med knapparna.
16:57
I realized that he was wanting
406
1002000
2000
Jag insåg att han ville
16:59
to expose his wicker-basket chest to me.
407
1004000
3000
blottlägga sin utmärglade bröstkorg för mig.
17:02
It was an offering, an invitation.
408
1007000
3000
Det var en gåva, en inbjudan.
17:05
I did not decline.
409
1010000
2000
Jag tackade inte nej.
17:07
I percussed. I palpated. I listened to the chest.
410
1012000
3000
Jag knackade. Jag palperade. Jag lyssnade på bröstkorgen.
17:10
I think he surely must have known by then
411
1015000
2000
Jag tror säkert att han visste vid det laget
17:12
that it was vital for me
412
1017000
2000
att det var viktigt för mig
17:14
just as it was necessary for him.
413
1019000
2000
precis som det var nödvändigt för honom.
17:16
Neither of us could skip this ritual,
414
1021000
3000
Ingen av oss kunde hoppa över denna ritual
17:19
which had nothing to do with detecting rales in the lung,
415
1024000
3000
som hade inget att göra med att upptäcka rassel i lungorna
17:22
or finding the gallop rhythm of heart failure.
416
1027000
3000
eller att hitta hjärtsviktens kännetecknande galopprytm.
17:25
No, this ritual was about the one message
417
1030000
3000
Nej, denna ritual handlade om det enda budskapet
17:28
that physicians have needed to convey to their patients.
418
1033000
3000
läkare har behövt förmedla till sina patienter.
17:31
Although, God knows, of late, in our hubris,
419
1036000
2000
Även om, Gud vet att på senaste, i vår högmod,
17:33
we seem to have drifted away.
420
1038000
2000
verkar vi ha glidit bort.
17:35
We seem to have forgotten --
421
1040000
2000
Vi verkar ha glömt --
17:37
as though, with the explosion of knowledge,
422
1042000
2000
som om, i kunskapsexplosionen,
17:39
the whole human genome mapped out at our feet,
423
1044000
3000
med hela det mänskliga genomet kartlagt vid våra fötter,
17:42
we are lulled into inattention,
424
1047000
2000
vi vaggas in i ouppmärksamhet
17:44
forgetting that the ritual is cathartic to the physician,
425
1049000
3000
och glömmer att ritualen är katarsisk för läkaren,
17:47
necessary for the patient --
426
1052000
2000
nödvändig för patienten --
17:49
forgetting that the ritual has meaning
427
1054000
2000
vi glömmer att ritualen har mening
17:51
and a singular message to convey to the patient.
428
1056000
4000
och ett alldeles särskilt budskap att förmedla till patienten.
17:55
And the message, which I didn't fully understand then,
429
1060000
3000
Och budskapet, som jag inte helt förstod då,
17:58
even as I delivered it,
430
1063000
2000
även medan jag förmedlade det,
18:00
and which I understand better now is this:
431
1065000
3000
och som jag förstår bättre nu är detta:
18:03
I will always, always, always be there.
432
1068000
3000
jag kommer alltid, alltid, alltid vara där.
18:06
I will see you through this.
433
1071000
2000
Jag kommer ta dig igenom detta.
18:08
I will never abandon you.
434
1073000
2000
Jag kommer aldrig överge dig.
18:10
I will be with you through the end."
435
1075000
2000
Jag kommer var med dig till slutet."
18:12
Thank you very much.
436
1077000
2000
Tack så mycket.
18:14
(Applause)
437
1079000
12000
(Applåder)
ABOUT THE SPEAKER
Abraham Verghese - Physician and authorIn our era of the patient-as-data-point, Abraham Verghese believes in the old-fashioned physical exam, the bedside chat, the power of informed observation.
Why you should listen
Before he finished medical school, Abraham Verghese spent a year on the other end of the medical pecking order, as a hospital orderly. Moving unseen through the wards, he saw the patients with new eyes, as human beings rather than collections of illnesses. The experience has informed his work as a doctor -- and as a writer. "Imagining the Patient’s Experience" was the motto of the Center for Medical Humanities & Ethics, which he founded at the University of Texas San Antonio, where he brought a deep-seated empathy. He’s now a professor for the Theory and Practice of Medicine at Stanford, where his old-fashioned weekly rounds have inspired a new initiative, the Stanford 25, teaching 25 fundamental physical exam skills and their diagnostic benefits to interns.
He’s also a best-selling writer, with two memoirs and a novel, Cutting for Stone, a moving story of two Ethiopian brothers bound by medicine and betrayal.
He says: “I still find the best way to understand a hospitalized patient is not by staring at the computer screen but by going to see the patient; it's only at the bedside that I can figure out what is important.”
In 2011, Verghese was elected to the Institute of Medicine, which advises the government and private institutions on medicine and health on a national level.
Abraham Verghese | Speaker | TED.com