TEDMED 2012
Ben Goldacre: What doctors don't know about the drugs they prescribe
بين جولدسري: ما لا يعلمه الأطباء حول الأدوية التي يصفونها
Filmed:
Readability: 5
2,501,600 views
عندما يتمّ اختبار دواء جديد، ينبغي أن تنشر نتائج التجارب ليعرفها بقية الأوساط الطبيّة - إلاّ أنّ في الكثير من الأوقات، لا يتمّ الإبلاغ عن الّنتائج السلبية أو غير الحاسمة، ممّا يترك الأطبّاء والباحثين في حيرة. في هذا الحديث الحماسيّ، يفسّر بن غولديكر لماذا هذه الحالات الغير المبلّغ عنها من البيانات السلبية هي مضلّلة وخطيرة بصفة خاصّة.
Ben Goldacre - Debunker
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
Hi. So, this chap here,
0
671
2785
مرحبا. إذن هذا الشّخص هنا
00:19
he thinks he can tell you the future.
1
3456
2262
يعتقد أنّه قادر على التّنبؤ بالمستقبل.
00:21
His name is Nostradamus, although here the Sun have
2
5718
1979
اسمه نوستراداموس، رغم أنّ مجلة ذا سان
00:23
made him look a little bit like Sean Connery. (Laughter)
3
7697
3670
جعلته يبدو كأنّه شان كونري.(ضحك)
00:27
And like most of you, I suspect, I don't really believe
4
11367
2903
وكمعظمكم، فأنا أشكّك، إنّني لا أصدّق
00:30
that people can see into the future.
5
14270
1108
أنّ النّاس يستطيعون الاطّلاع على المستقبل.
00:31
I don't believe in precognition, and every now and then,
6
15378
2704
أنا لا أؤمن بالعرافة، ومن حين إلى آخر،
00:33
you hear that somebody has been able to predict something that happened in the future,
7
18082
3182
نسمع عن شخص قادر على التّنبؤ بما سيحصل في المستقبل،
00:37
and that's probably because it was a fluke, and we only
8
21264
3059
وهذا ربما لأنّها كان ضربة حظّ، ونحن نسمع
00:40
hear about the flukes and about the freaks.
9
24323
2615
فقط عن ضربات الحظّ وعن الحالات الاستثنائية.
00:42
We don't hear about all the times that people got stuff wrong.
10
26938
4079
نحن لا نسمع أبداً عن الأخطاء التي حصلت لهؤلاء الناس.
00:46
Now we expect that to happen with silly stories
11
31017
2160
الآن نتوقّع أن يحدث ذلك مع القصص السخيفة
00:49
about precognition, but the problem is,
12
33177
3139
عن التنبؤ، ولكن المشكلة هي
00:52
we have exactly the same problem in academia
13
36316
3344
أنّ لدينا بالضبط نفس المشكلة في الأوساط الأكاديمية
00:55
and in medicine, and in this environment, it costs lives.
14
39660
4501
وعالم الطب، وفي هذه البيئة يكلّف الأمر حياة أشخاص.
01:00
So firstly, thinking just about precognition, as it turns out,
15
44161
3365
إذاً في البداية، فكرّ فقط بالتنبؤ، كما اتضح
01:03
just last year a researcher called Daryl Bem conducted
16
47526
2529
في السنة الماضية ، أجرى باحث اسمه داريل بيم
01:05
a piece of research where he found evidence
17
50055
1836
نموذج بحث حيث وجد أدلّة
01:07
of precognitive powers in undergraduate students,
18
51891
3658
على قوى التنبؤ عند طلاب المرحلة الجامعية،
01:11
and this was published in a peer-reviewed academic journal
19
55549
2574
وقد نُشرت في مجلة أكاديميّة بعد أن تمّت مراجعتها
01:14
and most of the people who read this just said, "Okay, well,
20
58123
2281
ومعظم الناس الذين قرأوا هذا قالوا "حسناً
01:16
fair enough, but I think that's a fluke, that's a freak, because I know
21
60404
2181
ربّما، لكن أعتقد أنّ هذه مجرد ضربة حظ، مصادفة،" لأنني اعلم
01:18
that if I did a study where I found no evidence
22
62585
2834
أنّني إذا قمت بدراسة و لم أجد أي دليل
01:21
that undergraduate students had precognitive powers,
23
65419
2512
أنّ الطلاب الجامعيين لديهم قوى تنبّؤية،
01:23
it probably wouldn't get published in a journal.
24
67931
3552
على الأغلب أنّه لن يتمّ نشرها بمجلّة.
01:27
And in fact, we know that that's true, because
25
71483
2855
وفي الواقع نحن نعلم ان هذه هي الحقيقة لأن
01:30
several different groups of research scientists tried
26
74338
2529
عدة مجموعات مختلفة من علماء البحوث حاولوا
01:32
to replicate the findings of this precognition study,
27
76867
3520
تبديل نتائج دراسة التنبؤ،
01:36
and when they submitted it to the exact same journal,
28
80387
2635
وعندما قدّموها لنفس المجلة
01:38
the journal said, "No, we're not interested in publishing
29
83022
3152
القائمين على المجلة قالوا "لا ، لسنا مهتمين بالنشر"
01:42
replication. We're not interested in your negative data."
30
86174
4525
نسخة مطابقة. نحن لا نقوم بنشر البيانات السلبيّة ."
01:46
So this is already evidence of how, in the academic
31
90699
2754
وهكذا فأن هذه دلالة معطاه لترينا ، أن المنشورات الأكاديمية سترينا
01:49
literature, we will see a biased sample of the true picture
32
93453
4870
نموذجا منحازا للصورة الحقيقية
01:54
of all of the scientific studies that have been conducted.
33
98323
3467
للدراسات العلمية التي أجريت .
01:57
But it doesn't just happen in the dry academic field of psychology.
34
101790
4429
ولكنها لا تحدث ببساطة في المجال الأكاديمي الجامد لعلم النفس.
02:02
It also happens in, for example, cancer research.
35
106219
4367
ولكنها تحدث على سبيل المثال في الأبحاث السرطانية .
02:06
So in March, 2012, just one month ago, some researchers
36
110586
4077
قبل شهر مضى، في مارس 2012، نشر بعض الباحثين
02:10
reported in the journal Nature how they had tried
37
114663
2896
في مجلة الطبيعة كيف حاولوا
02:13
to replicate 53 different basic science studies looking at
38
117559
3846
إيجاد 53 دراسة علمية مختلفة بالنظر
02:17
potential treatment targets in cancer,
39
121405
3555
إلى أهداف علاج محتملة في السرطان
02:20
and out of those 53 studies, they were only able
40
124960
2638
و من ال53 بحثا، تمكّنوا من
02:23
to successfully replicate six.
41
127598
3076
ايجاد 6 بنجاح
02:26
Forty-seven out of those 53 were unreplicable.
42
130674
4333
47 من ال 53 لم يتم انتاجهم
02:30
And they say in their discussion that this is very likely
43
135007
3913
و يقولون في مناقشتهم بأن ذلك محتمل جداً
02:34
because freaks get published.
44
138920
2639
لأن الاستثنائيات يتم نشرها
02:37
People will do lots and lots and lots of different studies,
45
141559
2096
سوف يقوم الناس بالكثير و الكثير من الدراسات المختلفة،
02:39
and the occasions when it works they will publish,
46
143655
2120
و في الحالات التي تنجح فيها سوف يتم نشرها
02:41
and the ones where it doesn't work they won't.
47
145775
1679
و في الحالات التي لا تنجح فيها لن يتم ذلك
02:43
And their first recommendation of how to fix this problem,
48
147454
3941
و في أول نصيحة حول كيفية حل المشكلة
02:47
because it is a problem, because it sends us all down blind alleys,
49
151395
3289
لأنها مشكلة، لأنها تقودنا الى طرقات مسدودة
02:50
their first recommendation of how to fix this problem
50
154684
1706
أول نصيحة لهم حول كيفية حل المشكلة
02:52
is to make it easier to publish negative results in science,
51
156390
3393
هي جعل نشر النتائج العلمية السلبية أسهل
02:55
and to change the incentives so that scientists are
52
159783
2907
و تغيير الحوافز حيث يتم تشجيع العلماء
02:58
encouraged to post more of their negative results in public.
53
162690
4352
لنشر نتائجهم السلبية أكثر بشكل علني
03:02
But it doesn't just happen in the very dry world
54
167042
3852
لكنها لا تحدث في العالم المحدود لأبحاث
03:06
of preclinical basic science cancer research.
55
170894
3851
السرطان الأساسية ماقبل التشخيص السريري فحسب
03:10
It also happens in the very real, flesh and blood
56
174745
3657
بل تحدث في الجسد و الدماء الحقيقية
03:14
of academic medicine. So in 1980,
57
178402
3591
للطب الأكاديمي. حيث في 1980،
03:17
some researchers did a study on a drug called lorcainide,
58
181993
3008
أجرى بعض الباحثين دراسة على عقار اسمه لوركانايد،
03:20
and this was an anti-arrhythmic drug,
59
185001
2331
و كان هذا العقار مضاد لعدم انتظام ضربات القلب
03:23
a drug that suppresses abnormal heart rhythms,
60
187332
2251
العقار الذي يعالج عدم انتظام ضربات القلب
03:25
and the idea was, after people have had a heart attack,
61
189598
2228
و الفكرة جاءت، بعد أن تعرض أشخاص لأزمة قلبية
03:27
they're quite likely to have abnormal heart rhythms,
62
191826
1537
كان من المحتمل جداً من أن يصابوا بعدم انتظام ضربات القلب
03:29
so if we give them a drug that suppresses abnormal heart
63
193363
2377
اذاً، لو أعطيناهم عقار يعالج عدم انتظام ضربات القلب
03:31
rhythms, this will increase the chances of them surviving.
64
195740
3713
هذا سوف يزيد فرصتهم بالبقاء على قيد الحياة
03:35
Early on its development, they did a very small trial,
65
199453
3008
في بدايات تطور هذا العقار، أجرو تجربة بسيطة جداً
03:38
just under a hundred patients.
66
202461
1644
أقل من مئة مريض
03:40
Fifty patients got lorcainide, and of those patients, 10 died.
67
204105
3652
تناول خمسين مريض جرعات من اللوركانايد، مات 10 منهم
03:43
Another 50 patients got a dummy placebo sugar pill
68
207757
3043
50 مريض آخرين تناولو البلاسيبو و هو عقار وهمي
03:46
with no active ingredient, and only one of them died.
69
210800
2958
لا يحوي أي مكون فعال، مات واحد منهم فقط
03:49
So they rightly regarded this drug as a failure,
70
213758
2649
حيث وجدو حقيقةً بأن هذا العقار فاشل
03:52
and its commercial development was stopped, and because
71
216407
2869
وتم ايقاف تطويره تجارياً
03:55
its commercial development was stopped, this trial was never published.
72
219276
4348
و بسبب توقيف تطويره التجاري، لم يعلن عن هذه التجربة
03:59
Unfortunately, over the course of the next five, 10 years,
73
223624
5397
لسوء الحظ، على مدى الخمس أو العشر سنوات القادمة
04:04
other companies had the same idea about drugs that would
74
229021
3825
لدى الشركات الأخرى نفس الفكرة عن العقاقير
04:08
prevent arrhythmias in people who have had heart attacks.
75
232846
2592
التي تعالج اضطراب ضربات القلب عند الأشخاص المصابين بأزمات قلبية
04:11
These drugs were brought to market. They were prescribed
76
235438
1720
تم احضار هذه العقارات الى السوق، تم وصفها
04:13
very widely because heart attacks are a very common thing,
77
237158
3412
بشكل واسع النطاق لأن الأزمات القلبية هي شيء شائع
04:16
and it took so long for us to find out that these drugs
78
240570
3843
قد أخذنا وقت طويل لنجد بأن هذه العقاقير
04:20
also caused an increased rate of death
79
244413
2911
أيضا قد سببت ازدياد معدل الوفاة
04:23
that before we detected that safety signal,
80
247324
2747
كان ذلك قبل أن نكتشف مؤشر السلامة هذا
04:25
over 100,000 people died unnecessarily in America
81
250071
6051
أكثر من مئة ألف شخص توفوا بدون سبب حقيقي في أمريكا
04:32
from the prescription of anti-arrhythmic drugs.
82
256122
3451
بسبب وصفة عقار مضاد اضطراب ضربات القلب
04:35
Now actually, in 1993,
83
259573
3598
في الواقع الآن، في عام 1993
04:39
the researchers who did that 1980 study, that early study,
84
263171
3560
الباحثين الذين أجروا دراسة في عام 1980، تلك الدراسة المبكرة
04:42
published a mea culpa, an apology to the scientific community,
85
266731
3841
نشروا اعتراف بالخطأ، اعتذار الى الوسط العلمي
04:46
in which they said, "When we carried out our study in 1980,
86
270572
3125
حيث قالوا ، " عندما نفذنا دراستنا في عام 1980،
04:49
we thought that the increased death rate that occurred
87
273697
1936
اعتقدنا بأن معدل الوفاة الذي حصل
04:51
in the lorcainide group was an effect of chance."
88
275633
3358
في المجموعة التي تناولت اللوركانايد كان نتيجة صدفة."
04:54
The development of lorcainide was abandoned for commercial reasons,
89
278991
2032
تم اهمال تطوير اللوركانايد لأسباب تجارية
04:56
and this study was never published;
90
281023
1638
و لم يتم نشر هذا الدراسة أبداً
04:58
it's now a good example of publication bias.
91
282661
2386
انها مثال جيد ا الآن للتحيز في النشر
05:00
That's the technical term for the phenomenon where
92
285047
1891
هذا هو المصطلح التقني لهذه الظاهرة
05:02
unflattering data gets lost, gets unpublished, is left
93
286938
4238
حيث أن المعلومات الغير مرغوب فيها تضيع، لا تنشر، متروكة
05:07
missing in action, and they say the results described here
94
291176
3371
ضائعة في الحدث، و يقولون بأن النتائج المشروحة هنا
05:10
"might have provided an early warning of trouble ahead."
95
294547
4808
ربما كانت قد أعطت تحذير مبكر للمشكلة القادمة
05:15
Now these are stories from basic science.
96
299355
3213
الآن هذه القصص من العلوم الأساسية
05:18
These are stories from 20, 30 years ago.
97
302568
4787
هنا قصص من 20، 30 عام سبقت
05:23
The academic publishing environment is very different now.
98
307355
3147
ان بيئة النشر الأكاديمي مختلفة الآن
05:26
There are academic journals like "Trials," the open access journal,
99
310502
3995
يوجد مجلات مثل "ترايلز"، مجلة متاحة للجميع
05:30
which will publish any trial conducted in humans
100
314497
2655
التي ستنشر أي تجربة أجريت على البشر
05:33
regardless of whether it has a positive or a negative result.
101
317152
3303
بغض النظر عن النتائج اذا كانت سلبية أو ايجابية
05:36
But this problem of negative results that go missing in action
102
320455
3969
لكن مشكلة النتائج السلبية الضائعة في الحدث
05:40
is still very prevalent. In fact it's so prevalent
103
324424
3559
هي أمر شائع، في الواقع هي أمر شائع كثيراً
05:43
that it cuts to the core of evidence-based medicine.
104
327983
5851
انها تدخل في صميم الطب القائم على الأدلة
05:49
So this is a drug called reboxetine, and this is a drug
105
333834
3015
هذا عقار يدعى ريبوكسيتين، و هو عقار
05:52
that I myself have prescribed. It's an antidepressant.
106
336849
2535
قمت بوصفه بنفسي، هو عقار مضاد للاكتئاب
05:55
And I'm a very nerdy doctor, so I read all of the studies
107
339384
2536
بما أني شخص مهووس بالدراسة، فقد قرأت ما استطعت من الدراسات
05:57
that I could on this drug. I read the one study that was published
108
341920
3052
حول هذا العقار، قرأت احدى الدراسات المنشورة
06:00
that showed that reboxetine was better than placebo,
109
344972
2947
و التي أظهرت أن الريبوكسيتين كان أفضل من البلاسيبو
06:03
and I read the other three studies that were published
110
347919
1864
و قرأت ثلاثة دراسات أخرى قد تم نشرها
06:05
that showed that reboxetine was just as good as any other antidepressant,
111
349783
3571
التي قد أظهرت بأن الريبوكسيتين هو عقار جيد مثل أي عقار مضاد للاكتئاب
06:09
and because this patient hadn't done well on those other antidepressants,
112
353354
2187
و لأن هذا المريض لم يتحسن على عقار مضاد الاكتئاب الآخر
06:11
I thought, well, reboxetine is just as good. It's one to try.
113
355541
2466
ظننت، حسناً، بأن الريبوكسيتين هو عقار جدير بالتجريب
06:13
But it turned out that I was misled. In fact,
114
358007
3392
لكن الأمور اتضحت بأني قد ضُللت
06:17
seven trials were conducted comparing reboxetine
115
361399
2449
تم اجراء سبع تجارب لمقارنة الريبوكسيتين
06:19
against a dummy placebo sugar pill. One of them
116
363848
2712
مع البلاسيبو العقار الوهمي. كانت نتيجة تجربة واحدة
06:22
was positive and that was published, but six of them
117
366560
2312
ايجابية حيث تم نشرها، لكن ستة من التجارب
06:24
were negative and they were left unpublished.
118
368872
4048
كانت سلبية و لم يتم نشرها
06:28
Three trials were published comparing reboxetine
119
372920
1739
تم نشر ثلاثة تجارب لمقارنة الريبوكسيتين
06:30
against other antidepressants in which reboxetine
120
374659
2226
مع عقار مضاد اكتآب آخر، فكان الريبوكسيتين
06:32
was just as good, and they were published,
121
376885
1793
جيد، فتم نشرها
06:34
but three times as many patients' worth of data was collected
122
378678
4389
لكن في ثلاث مرات تم جمع معلومات مهمة من المرضى
06:38
which showed that reboxetine was worse than
123
383067
1871
حيث أظهرت بأن الريبوكسيتين كان أسوأ
06:40
those other treatments, and those trials were not published.
124
384938
4701
من العقاقير الأخرى، لم يتم نشر هذه التجارب
06:45
I felt misled.
125
389639
3759
أحسست أنّه تمّ تضليلي.
06:49
Now you might say, well, that's an extremely unusual example,
126
393398
2130
ربما تقول الآن، حسناً، هذا مثال غير اعتيادي تماماً
06:51
and I wouldn't want to be guilty of the same kind of
127
395528
2008
لم أرد أن أكون مذنباً بنفس صنف
06:53
cherry-picking and selective referencing
128
397536
2981
انتقاء و المراجع المنتقاه
06:56
that I'm accusing other people of.
129
400517
1791
التي أتهم الآخرين بها
06:58
But it turns out that this phenomenon of publication bias
130
402308
1884
لكنه يتضح بأن ظاهرة التحيز في النشر هذه
07:00
has actually been very, very well studied.
131
404192
2127
قد تم دراستها بشكل جيد جداً للغاية
07:02
So here is one example of how you approach it.
132
406319
2218
و هنا تجد مثال حول كيفية التعامل معها
07:04
The classic model is, you get a bunch of studies where
133
408537
2440
النموذج التقليدي هو، أنك تحصل على مجموعة من الدراسات
07:06
you know that they've been conducted and completed,
134
410977
2185
حيث أنك تعرف أنه قد تم اجراؤها و اتمامها
07:09
and then you go and see if they've been published anywhere
135
413162
2321
بعد ذلك ترى ما اذا تم نشرها بمكان ما
07:11
in the academic literature. So this took all of the trials
136
415483
2863
في المنشورات الأكاديمية. اذاً تطلَب ذلك كل هذه التجارب
07:14
that had ever been conducted on antidepressants
137
418346
2154
التي تم اجراؤها على العقاقير المضادة الاكتئاب
07:16
that were approved over a 15-year period by the FDA.
138
420500
3642
و التي تم الموافقة عليها منذ 15 عام من قبل ال FDA
07:20
They took all of the trials which were submitted to the FDA as part of the approval package.
139
424142
3756
اعتبروا كل التجارب التي تم تقديمها ل FDA كجزء من عملية الموافقة
07:23
So that's not all of the trials that were ever conducted on these drugs,
140
427898
3200
لم يكن ذلك كل التجارب التي قد أجريت على هذه العقاقير
07:26
because we can never know if we have those,
141
431098
2098
لأنه لا يمكننا أن نعرف اذا كان لدينا ذلك
07:29
but it is the ones that were conducted in order to get the marketing authorization.
142
433196
3494
لكنها التجارب التي طبقت للحصول على ترخيص للتسويق
07:32
And then they went to see if these trials had been published
143
436690
2349
و بعدها ذهبوا للتأكد ما اذا تم نشر هذه التجارب
07:34
in the peer-reviewed academic literature. And this is what they found.
144
439039
2572
في المنشورات الأكاديمية المنقحة ، و هذا ما تم التوصل له
07:37
It was pretty much a 50-50 split. Half of these trials
145
441611
3169
كانت التجارب الى حد كبير منقسمة الى 50-50 . نصف التجارب
07:40
were positive, half of them were negative, in reality.
146
444780
3597
كانت ايجابية، و نصفها الآخر سلبية، حقيقةً.
07:44
But when they went to look for these trials in the peer-reviewed academic literature,
147
448377
4741
لكن عندما أرادو البحث عن هذه التجارب في المنشورات المنقحة
07:49
what they found was a very different picture.
148
453118
2234
ما وجدوه كان صورة مختلفة تماما.
07:51
Only three of the negative trials were published,
149
455352
4372
فقط ثلاثة من النتائج السلبية تم نشرها
07:55
but all but one of the positive trials were published.
150
459724
4642
لكن واحدة من النتائج الايجابية تم نشرها
08:00
Now if we just flick back and forth between those two,
151
464366
3761
اذا قمنا بحركة سريعة الى الأمام و الى الوراء بين النتيجتين
08:04
you can see what a staggering difference there was
152
468127
2594
ستجدوا اختلاف مذهل بين
08:06
between reality and what doctors, patients,
153
470721
3450
الحقيقة وما يمكن للأطباء، و المرضى
08:10
commissioners of health services, and academics
154
474171
2622
و مفوضي الخدمات الصحية، و الأكاديميين
08:12
were able to see in the peer-reviewed academic literature.
155
476793
3281
معرفته من المنشورات الأكاديمية المنقحة
08:15
We were misled, and this is a systematic flaw
156
480074
4454
لقد تم تضليلنا، و هذا هو الخلل المنهجي
08:20
in the core of medicine.
157
484528
3330
في صميم الطب
08:23
In fact, there have been so many studies conducted on
158
487858
2663
في الحقيقة، كان يوجد العديد من الدراسات المطبقة على
08:26
publication bias now, over a hundred, that they've been
159
490521
3384
التحيز في النشر الآن، فوق المئة دراسة كان قد
08:29
collected in a systematic review, published in 2010,
160
493905
3194
تم جمعها في مراجعة منهجية قد نشرت في 2010
08:32
that took every single study on publication bias
161
497099
2766
أحاط ذلك كل دراسة على حدة حول التحيز في النشر
08:35
that they could find.
162
499865
1299
كانوا قد تمكنوا من ايجادها
08:37
Publication bias affects every field of medicine.
163
501164
2852
التحيز في النشر يؤثر كل مجال من مجالات الطب
08:39
About half of all trials, on average, go missing in action,
164
504016
4313
حوالي نصف التجارب، كمعدل وسطي، تضيع بين الاجراءات
08:44
and we know that positive findings are around twice as likely
165
508329
3058
نحن نعرف أن احتمال نشر النتائج الايجابية هو ضعف
08:47
to be published as negative findings.
166
511387
3054
احتمال نشر النتائج السلبية
08:50
This is a cancer at the core of evidence-based medicine.
167
514441
4061
يعد ذلك بمثابة مرض السرطان الذي يصيب صميم الطب القائم على الأدلة
08:54
If I flipped a coin 100 times but then
168
518502
3871
اذا قمت بتجربة على نقد معدني مئة مرة لكن فيما بعد
08:58
withheld the results from you from half of those tosses,
169
522373
3259
قمت بحجب نتائج نصف الرميات عنكم
09:01
I could make it look as if I had a coin that always came up heads.
170
525632
3400
قمت بجعل النقد المعدني و كأنه يظهر دائماً الرؤوس
09:04
But that wouldn't mean that I had a two-headed coin.
171
529032
1806
لكني لم أقصد بأنه لدي نقد معدني برأس على الوجهين
09:06
That would mean that I was a chancer
172
530853
1712
سوف يعني ذلك بأني محظوظ
09:08
and you were an idiot for letting me get away with it. (Laughter)
173
532565
3114
و أنتم أغبياء لأنكم سمحتوا لي بأن أنجو بذلك. (ضحك)
09:11
But this is exactly what we blindly tolerate
174
535679
3637
لكن هذا تماماً ما نتسامح به بصورة عمياء
09:15
in the whole of evidence-based medicine.
175
539316
3789
في عموم الطب القائم على الأدلة
09:19
And to me, this is research misconduct.
176
543105
4432
و أنا أعتبر أن هذا البحث قد أسيئ تطبيقه
09:23
If I conducted one study and I withheld
177
547537
2743
اذا أجريت احدى الدراسات و حجبت
09:26
half of the data points from that one study,
178
550280
3000
نصف معلومات تلك الدراسة
09:29
you would rightly accuse me, essentially, of research fraud.
179
553280
4707
يمكنك بحق بأن تتهمني، أساساً، بتزوير البحث
09:33
And yet, for some reason, if somebody conducts
180
557987
2783
و الى الآن، لسبب ما، اذا قام شخص ما
09:36
10 studies but only publishes the five that give the result that they want,
181
560770
4558
ب عشر دراسات لكنه قام بنشر الخمس نتائج التي أعطت النتيجة المرجوة
09:41
we don't consider that to be research misconduct.
182
565328
2788
لا نعتبر ذلك اساءة للبحث
09:44
And when that responsibility is diffused between
183
568116
2567
و عندما تنتشر هذه المسؤولية بين
09:46
a whole network of researchers, academics,
184
570683
3161
كامل مجموعة الباحثين و الأكاديميين
09:49
industry sponsors, journal editors, for some reason
185
573844
3528
وقطاع الصناعة، ومحرري المجلات، لسبب ما
09:53
we find it more acceptable,
186
577372
1453
نتقبلها بشكل أكبر
09:54
but the effect on patients is damning.
187
578825
3675
لكن الأثر على المرضى واضح
09:58
And this is happening right now, today.
188
582500
5018
و هذا ما يحصل الآن، اليوم
10:03
This is a drug called Tamiflu. Tamiflu is a drug
189
587518
2711
يدعى هذا العقار تاميفلو. و هو عقار
10:06
which governments around the world have spent billions
190
590229
2596
قد أنفقت عليه الحكومات حول العالم المليارات
10:08
and billions of dollars on stockpiling,
191
592825
2572
و المليارات من الدولارات على التخزينمن الدولارات على تخزينه
10:11
and we've stockpiled Tamiflu in panic,
192
595397
3148
و قمنا بتكديس عقار التاميفلو متخوفين
10:14
in the belief that it will reduce the rate of complications of influenza.
193
598545
3949
معتقدين بأنه يخفض نسبة مضاعفات الانفلوانزا
10:18
Complications is a medical euphemism for pneumonia
194
602494
2684
مضاعفات هي تخفيف لمصطلح طبي هو الالتهاب الرئوي
10:21
and death. (Laughter)
195
605178
4814
و الموت. (ضحك)
10:25
Now when the Cochrane systematic reviewers
196
609992
3208
عندما قام المراجعين المنهجيين للمعلومات الطبية
10:29
were trying to collect together all of the data from all
197
613200
2525
بمحاولة جمع كل معلومات
10:31
of the trials that had ever been conducted on whether Tamiflu actually did this or not,
198
615725
3648
التجارب التي قد أجريت على التاميفلو ما اذا فعل هذا أم لا
10:35
they found that several of those trials were unpublished.
199
619373
2951
وجدو أن العديد من هذه التجارب لم تنشر
10:38
The results were unavailable to them.
200
622324
1842
لم تكن النتائج متاحة لهم
10:40
And when they started obtaining the writeups of those trials through various different means,
201
624166
3964
و عندما بدأوا بالحصول على نصوص التجارب من خلال عدة وسائل
10:44
through Freedom of Information Act requests, through
202
628130
1682
من خلال قانون الحرية في الحصول على المعلومات،
10:45
harassing various different organizations, what they found was inconsistent.
203
629812
4809
من خلال ازعاج العديد من المؤسسات المختلفة، ما وجدوه كان متضارب
10:50
And when they tried to get a hold of the clinical study reports,
204
634621
2466
و عندما سعوا للحصول على تقارير الدراسة السريرية
10:52
the 10,000-page long documents that have
205
637087
3046
كان لدى الوثائق ذات العشرة آلاف صفحة
10:56
the best possible rendition of the information,
206
640133
3600
أفضل مصدر ممكن للمعلومات
10:59
they were told they weren't allowed to have them.
207
643733
2888
حيث قيل لهم بأنه غير مسموح لهم بالحصول عليها
11:02
And if you want to read the full correspondence
208
646621
2683
و اذا أردت قراءة المراسلات الكاملة
11:05
and the excuses and the explanations given by the drug company,
209
649304
3290
و الأعذار و الشروحات التي أعطتها شركة العقار
11:08
you can see that written up in this week's edition
210
652594
2717
يمكنك مشاهدة ذلك في اصدار هذا الاسبوع
11:11
of PLOS Medicine.
211
655311
4367
من مجلة "بلوس ميديسين".
11:15
And the most staggering thing of all of this, to me,
212
659678
3859
و الشيء الأكثر دهشة بالنسبة لي من كل هذا
11:19
is that not only is this a problem, not only do we recognize
213
663537
3299
هو أنه لا يعتبر ذلك مشكلة فحسب، لا نكتشف فقط أن
11:22
that this is a problem, but we've had to suffer fake fixes.
214
666836
4195
ذلك يشكّل مشكلة، لكننا عانينا من الحلول الوهمية
11:26
We've had people pretend that this is a problem that's been fixed.
215
671031
3058
قابلنا أشخاص قد ادعوا أنه قد تم حل المشكلة
11:29
First of all, we had trials registers, and everybody said,
216
674089
2188
أولاً، كان لدينا موثقي تجارب، و الكل قال
11:32
oh, it's okay. We'll get everyone to register their trials, they'll post the protocol,
217
676277
3603
حسناً، سوف نجعل الجميع يوثقون تجاربهم، سوف ينشرون البروتوكول
11:35
they'll say what they're going to do before they do it,
218
679880
2024
سوف يقولون ماذا سوف يفعلون قبل أن يقوموا بأي شيء
11:37
and then afterwards we'll be able to check and see if all the trials which
219
681904
2121
فيما بعد سوف نتمكن من أن نلقي نظرة على كل التجارب التي
11:39
have been conducted and completed have been published.
220
684025
2468
قد أجريت بشكل كامل و تم نشرها
11:42
But people didn't bother to use those registers.
221
686493
2196
لكن لم يكلف الناس أنفسهم باستخدام هذه السجلات
11:44
And so then the International Committee of Medical Journal Editors came along,
222
688689
2619
و بعد ذلك تدخلت اللجنة الدولية لمحرري المجلات الطبية
11:47
and they said, oh, well, we will hold the line.
223
691308
1543
و قالوا، أوه، حسناً سوف نقوم بالتنظيم
11:48
We won't publish any journals, we won't publish any trials,
224
692851
2633
لن ننشر أي مجلة، لن ننشر أي تجربة
11:51
unless they've been registered before they began.
225
695484
2682
مالم يتم تسجيلها قبل بدئها.
11:54
But they didn't hold the line. In 2008, a study was conducted
226
698166
3531
لكنهم لم يقوموا بالمتابعة. في 2008 تم اجراء دراسة
11:57
which showed that half of all of trials published by journals
227
701697
3015
أظهرات بأن نصف التجارب التي تم نشرها من قبل المجلات
12:00
edited by members of the ICMJE
228
704712
2667
التي تم تحريرها من قبل أعضاء في ICMJE " اللجنة الدولية لمحرري المجلات الطبية "
12:03
weren't properly registered, and a quarter of them weren't registered at all.
229
707379
4813
لم تكن مسجلة بشكل صحيح، و ربع هذه التجارب لم تسجل قط
12:08
And then finally, the FDA Amendment Act was passed
230
712192
2801
و فيما بعد أخيراً، تم تمرير قانون التعديل من قبل FDA " ادارة العقاقير و الأغذية"
12:10
a couple of years ago saying that everybody who conducts
231
714993
2349
منذ سنتين مشيرة الى أن كل من قام باجراء
12:13
a trial must post the results of that trial within one year.
232
717342
3443
تجربة يتوجب عليه أن ينشر النتائج خلال عام واحد
12:16
And in the BMJ, in the first edition of January, 2012,
233
720785
4096
و في BMJ " المجلة الطبية البريطانية" ، في العدد الصادر في يناير 2012
12:20
you can see a study which looks to see if people kept
234
724881
2704
يمكنكم مشاهدة دراسة تقوم على متابعة ما اذا كان الأشخاص قد التزموا
12:23
to that ruling, and it turns out that only one in five
235
727585
3719
بذلك القانون، بدى أن واحد فقط من أصل خمسة
12:27
have done so.
236
731304
2864
قد التزم بذلك
12:30
This is a disaster.
237
734168
3283
هذه كارثة.
12:33
We cannot know the true effects of the medicines
238
737451
3564
لا يمكننا أن نعرف الآثار الحقيقية للأدوية
12:36
that we prescribe if we do not have access
239
741015
3216
التي نقوم بوصفها ما لم يكن لدينا طريقة للوصول
12:40
to all of the information.
240
744231
3180
الى كامل المعلومات
12:43
And this is not a difficult problem to fix.
241
747411
3959
وهذه ليست مشكلة صعبة الحلّ.
12:47
We need to force people to publish all trials
242
751370
5128
علينا أن نجبر النّاس على نشر كل التجارب
12:52
conducted in humans, including the older trials,
243
756498
2971
التي تمّ إجراؤها على البشر، حتّى القديمة منها،
12:55
because the FDA Amendment Act only asks that you publish the trials conducted after 2008,
244
759469
3945
لأن قانون التعديل الصادر عن FDA يطلب فقط نشر التجارب المجراة بعد 2008
12:59
and I don't know what world it is in which we're only
245
763414
2613
أنا لا أعلم ماهو العالم الذي نقوم فيه
13:01
practicing medicine on the basis of trials that completed in the past two years.
246
766027
4456
بممارسة الطب على أساس التجارب التي اكتملت في العامين السابقين فقط.
13:06
We need to publish all trials in humans,
247
770483
2105
علينا أن نقوم بنشر كل التجارب المجراة على البشر،
13:08
including the older trials, for all drugs in current use,
248
772588
3074
حتى التجارب القديمة لكل العقاقير المستخدمة في الوقت الحالي،
13:11
and you need to tell everyone you know
249
775662
2916
و عليك أن تخبر كلّ الأشخاص الذين تعرفهم
13:14
that this is a problem and that it has not been fixed.
250
778578
3442
أنّ هذا مشكل وأنّه لم يتمّ حلّه بعد.
13:17
Thank you very much. (Applause)
251
782020
2951
شكرا جزيلا لكم. (تصفيق)
13:20
(Applause)
252
784971
3273
(تصفيق)
ABOUT THE SPEAKER
Ben Goldacre - DebunkerBen Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks.
Why you should listen
"It was the MMR story that finally made me crack," begins the Bad Science manifesto, referring to the sensationalized -- and now-refuted -- link between vaccines and autism. With that sentence Ben Goldacre fired the starting shot of a crusade waged from the pages of The Guardian from 2003 to 2011, on an addicitve Twitter feed, and in bestselling books, including Bad Science and his latest, Bad Pharma, which puts the $600 billion global pharmaceutical industry under the microscope. What he reveals is a fascinating, terrifying mess.
Goldacre was trained in medicine at Oxford and London, and works as an academic in epidemiology. Helped along by this inexhaustible supply of material, he also travels the speaking circuit, promoting skepticism and nerdish curiosity with fire, wit, fast delivery and a lovable kind of exasperation. (He might even convince you that real science, sober reporting and reason are going to win in the end.)
As he writes, "If you're a journalist who misrepresents science for the sake of a headline, a politician more interested in spin than evidence, or an advertiser who loves pictures of molecules in little white coats, then beware: your days are numbered."
Ben Goldacre | Speaker | TED.com