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Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness
Thomas Insel: Vers une nouvelle compréhension de la maladie mentale
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Aujourd'hui, grâce aux améliorations de la détection précoce, le taux de mortalité des maladies cardiaques est descendu de 63% par rapport aux décennies précédentes. Thomas Insel, Directeur de L'Institut National pour la Santé Mentale, se demande: Pourrions-nous faire la même chose pour la dépression et la schizophrénie ? Le premier pas dans ce nouveau sentier de recherche, dit-il, est une réforme cruciale: il faut arrêter d'aborder des troubles "mentaux", et commencer à les comprendre en tant que troubles "cérébraux.” (Filmé à TEDxCaltech)
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatrist
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
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00:12
So let's start with some good news,
0
530
2961
Alors, commençons par quelques bonnes nouvelles,
00:15
and the good news has to do with what do we know
1
3491
2349
et les bonnes nouvelles sont en rapport avec nos connaissances
00:17
based on biomedical research
2
5840
2267
basées sur la recherche biomédicale:
00:20
that actually has changed the outcomes
3
8107
3454
lesquelles d'entre elles ont-elles vraiment changé la donne
00:23
for many very serious diseases?
4
11561
3099
pour un certain nombre de maladies très graves?
00:26
Let's start with leukemia,
5
14660
2247
Commençons par la leucémie,
00:28
acute lymphoblastic leukemia, ALL,
6
16907
2528
la leucémie lymphoblastique aigüe, LLA,
00:31
the most common cancer of children.
7
19435
2438
le cancer le plus commun parmi les enfants.
00:33
When I was a student,
8
21873
1962
Quand j'étais étudiant,
00:35
the mortality rate was about 95 percent.
9
23835
3840
le taux de mortalité était à 95% environ.
00:39
Today, some 25, 30 years later, we're talking about
10
27675
3133
Aujourd'hui, 25, 30 ans plus tard,
00:42
a mortality rate that's reduced by 85 percent.
11
30808
3627
on parle d'un taux de mortalité réduit de 85%.
00:46
Six thousand children each year
12
34435
2616
Chaque année, six mille enfants sont guéris
00:49
who would have previously died of this disease are cured.
13
37051
4189
alors qu'ils en seraient morts auparavant.
00:53
If you want the really big numbers,
14
41240
1791
Si vous voulez les gros chiffres,
00:55
look at these numbers for heart disease.
15
43031
2828
regardez ces chiffres correspondant aux maladies cardiaques.
00:57
Heart disease used to be the biggest killer,
16
45859
1792
Les maladies cardiaques étaient les plus mortelles,
00:59
particularly for men in their 40s.
17
47651
1504
particulièrement pour les hommes dans leur quarantaine.
01:01
Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality
18
49155
3494
Aujourd'hui, nous observons une réduction de 63% dans leur
01:04
from heart disease --
19
52649
2061
taux de mortalité --
01:06
remarkably, 1.1 million deaths averted every year.
20
54710
4885
1,1 millions de morts annuelles sont à remarquer.
01:11
AIDS, incredibly, has just been named,
21
59595
2721
le SIDA, incroyablement, vient d'être nommé,
01:14
in the past month, a chronic disease,
22
62316
2281
le mois dernier, une maladie chronique.
01:16
meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV
23
64597
2915
Ce qui veux dire qu'un individu d'une vingtaine d'années atteint par le VIH
01:19
is expected not to live weeks, months, or a couple of years,
24
67512
4071
a une espérance de vie non pas de quelques semaines, mois ou années
01:23
as we said only a decade ago,
25
71583
2270
comme nous le disions il y a à peine dix ans,
01:25
but is thought to live decades,
26
73853
2392
mais de plusieurs décennies,
01:28
probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.
27
76245
4496
destiné à mourir à 60, 70 ans, d'une cause complètement différente.
01:32
These are just remarkable, remarkable changes
28
80741
3025
Ce sont des changement vraiment, vraiment remarquables
01:35
in the outlook for some of the biggest killers.
29
83766
2589
dans la chasse aux maladies les plus mortelles,
01:38
And one in particular
30
86355
2079
et une en particulier,
01:40
that you probably wouldn't know about, stroke,
31
88434
2045
qui n'est pas vraiment connue, les AVC
01:42
which has been, along with heart disease,
32
90479
1601
qui ont été, avec les maladies cardiaques,
01:44
one of the biggest killers in this country,
33
92080
2178
une des maladies les plus mortelles du pays,
01:46
is a disease in which now we know
34
94258
1791
et on en sait désormais que
01:48
that if you can get people into the emergency room
35
96049
2929
si on peut amener une victime aux urgences
01:50
within three hours of the onset,
36
98978
2174
dans les trois heures suivant l'accident,
01:53
some 30 percent of them will be able to leave the hospital
37
101152
2605
environ 30% de ces victimes sortiront de l'hôpital
01:55
without any disability whatsoever.
38
103757
3119
absolument indemnes.
01:58
Remarkable stories,
39
106876
2257
Voici des histoires remarquables,
02:01
good-news stories,
40
109133
2031
qui nous laissent optimistes,
02:03
all of which boil down to understanding
41
111164
3065
et se résument à la compréhension
02:06
something about the diseases that has allowed us
42
114229
3352
des maladies, nous permettant
02:09
to detect early and intervene early.
43
117581
3323
de les détecter rapidement, et d'intervenir rapidement.
02:12
Early detection, early intervention,
44
120904
2135
Détection rapide, intervention rapide,
02:15
that's the story for these successes.
45
123039
3070
voilà les clefs de ces réussites.
02:18
Unfortunately, the news is not all good.
46
126109
2736
Malheureusement, les nouvelles ne sont pas toutes bonnes.
02:20
Let's talk about one other story
47
128845
2349
Parlons d'une autre histoire,
02:23
which has to do with suicide.
48
131194
1691
qui se rapporte au suicide.
Maintenant, ceci n'est pas, bien entendu, une maladie en soi.
02:24
Now this is, of course, not a disease, per se.
49
132885
2652
02:27
It's a condition, or it's a situation
50
135537
3088
C'est une condition, ou une situation
02:30
that leads to mortality.
51
138625
1789
qui mène à la mortalité.
02:32
What you may not realize is just how prevalent it is.
52
140414
3080
Ce que vous ne saisissez peut-être pas, c'est la prévalence de cette situation.
02:35
There are 38,000 suicides each year in the United States.
53
143494
4209
Chaque année, 38 000 suicides sont commis aux Etats-Unis.
02:39
That means one about every 15 minutes.
54
147703
2758
Ce qui veux dire, environ un toutes les 15 minutes.
02:42
Third most common cause of death amongst people
55
150461
2776
C'est la troisième cause de mortalité parmi
02:45
between the ages of 15 and 25.
56
153237
2776
les individus de 15-25 ans.
02:48
It's kind of an extraordinary story when you realize
57
156013
2248
C'est assez extraordinaire, quand on se rend compte
02:50
that this is twice as common as homicide
58
158261
2512
que c'est deux fois plus récurrent que les homicides,
02:52
and actually more common as a source of death
59
160773
2649
et une cause de mort plus commune
02:55
than traffic fatalities in this country.
60
163422
3335
que les accidents de circulation, dans ce pays.
02:58
Now, when we talk about suicide,
61
166757
2632
Maintenant, puisqu'on parle de suicide,
03:01
there is also a medical contribution here,
62
169389
3112
il y a aussi une contribution médicale là-dedans,
03:04
because 90 percent of suicides
63
172501
2432
parce que 90% des suicides
03:06
are related to a mental illness:
64
174933
1770
sont liés à des maladies mentales:
03:08
depression, bipolar disorder, schizophrenia,
65
176703
3046
dépression, bipolarité, schizophrénie,
03:11
anorexia, borderline personality. There's a long list
66
179749
3058
anorexie, troubles de personnalité.
03:14
of disorders that contribute,
67
182808
2109
La liste de troubles y contribuant est longue,
03:16
and as I mentioned before, often early in life.
68
184917
4024
et ils interviennent souvent, comme nous disions, tôt dans la vie.
03:20
But it's not just the mortality from these disorders.
69
188941
3204
Mais il ne s'agit pas que de la mortalité liée à ces troubles.
03:24
It's also morbidity.
70
192145
1642
Mais aussi de la morbidité.
03:25
If you look at disability,
71
193787
2261
Si nous observons un handicap,
03:28
as measured by the World Health Organization
72
196048
2152
comme étalonné par l'Organisation Mondiale de la santé
03:30
with something they call the Disability Adjusted Life Years,
73
198200
3525
avec ce qu'ils appellent les Années de Vie Corrigées du Facteur Invalidité,
03:33
it's kind of a metric that nobody would think of
74
201725
2096
c'est une sorte de mesure qui ne viendrait à l'esprit de personne,
03:35
except an economist,
75
203821
1314
sauf un économiste,
03:37
except it's one way of trying to capture what is lost
76
205135
3442
sauf que c'est un moyen de capturer ce qui est perdu
03:40
in terms of disability from medical causes,
77
208577
3183
en termes d'invalidité de cause médicale.
03:43
and as you can see, virtually 30 percent
78
211760
2893
Et comme vous pouvez le voir, presque 30%
03:46
of all disability from all medical causes
79
214653
2264
de tous les handicaps de toutes causes médicales
03:48
can be attributed to mental disorders,
80
216917
2560
peuvent être attribués à des troubles mentaux,
03:51
neuropsychiatric syndromes.
81
219477
2384
des syndromes neuropsychiatriques.
03:53
You're probably thinking that doesn't make any sense.
82
221861
2152
Vous vous dites peut-être que ceci n'a ni queue ni tête.
03:56
I mean, cancer seems far more serious.
83
224013
2672
Enfin, le cancer semble infiniment plus grave.
03:58
Heart disease seems far more serious.
84
226685
3032
Les maladies cardiaques semblent infiniment plus graves.
04:01
But you can see actually they are further down this list,
85
229717
3040
Mais on peut voir qu'en fait, ils sont plus bas dans la liste,
04:04
and that's because we're talking here about disability.
86
232757
2280
et c'est parce qu'on parle ici de handicap.
04:07
What drives the disability for these disorders
87
235037
2792
Qu'est-ce qui entraîne l'invalidité chez ces troubles,
04:09
like schizophrenia and bipolar and depression?
88
237829
3904
comme la schizophrénie, la bipolarité et la dépression?
04:13
Why are they number one here?
89
241733
2975
Pourquoi sont-ils en haut de la liste?
04:16
Well, there are probably three reasons.
90
244708
1509
Eh bien, il y a 3 raisons plausibles.
04:18
One is that they're highly prevalent.
91
246217
1972
La première, c'est qu'ils sont extrêmement prévalents.
04:20
About one in five people will suffer from one of these disorders
92
248189
3295
Environ une personne sur cinq souffrira de l'un de ces troubles
04:23
in the course of their lifetime.
93
251484
2577
au cours de sa vie.
04:26
A second, of course, is that, for some people,
94
254061
2320
La deuxième, bien entendu, c'est que, pour certaines personnes,
04:28
these become truly disabling,
95
256381
1584
ces troubles deviennent véritablement handicapants,
04:29
and it's about four to five percent, perhaps one in 20.
96
257965
3128
et c'est le cas pour environ 4 ou 5%, peut-être une personne sur 20.
04:33
But what really drives these numbers, this high morbidity,
97
261093
4264
Mais ce qui fait grimper ces chiffres, cette haute morbidité,
04:37
and to some extent the high mortality,
98
265357
2429
et dans une certaine mesure la haute mortalité,
04:39
is the fact that these start very early in life.
99
267786
3948
c'est le fait que ces troubles commencent très tôt dans la vie.
04:43
Fifty percent will have onset by age 14,
100
271734
3095
50% auront entamé leur trouble dès l'age de 14 ans,
04:46
75 percent by age 24,
101
274829
3120
75% dès l'âge de 24,
04:49
a picture that is very different than what one would see
102
277949
3465
un tableau très différent de celui qu'évoquent
04:53
if you're talking about cancer or heart disease,
103
281414
2271
le cancer ou les maladies cardiovasculaires,
04:55
diabetes, hypertension -- most of the major illnesses
104
283685
3400
le diabète, l'hypertension -- toutes ces maladies graves
04:59
that we think about as being sources of morbidity and mortality.
105
287085
4096
qui nous apparaissent comme sources de morbidité et de mortalité.
05:03
These are, indeed, the chronic disorders of young people.
106
291181
6310
Ceux-ci sont, en effet, les troubles chroniques de jeunes gens.
05:09
Now, I started by telling you that there were some good-news stories.
107
297491
2867
Maintenant, j'ai commencé en vous disant qu'il y avait de bonnes nouvelles.
05:12
This is obviously not one of them.
108
300358
1448
Ceci n'en fait bien évidemment pas partie.
05:13
This is the part of it that is perhaps most difficult,
109
301806
2879
Ceci en est peut-être bien la partie la plus difficile,
05:16
and in a sense this is a kind of confession for me.
110
304685
2584
et dans un sens, c'est une sorte de confession que je vous fait ici.
05:19
My job is to actually make sure that we make progress
111
307269
5352
Mon job, c'est de m'assurer qu'on progresse
05:24
on all of these disorders.
112
312621
2352
dans tous ces domaines.
05:26
I work for the federal government.
113
314973
1710
Je travaille pour le gouvernement fédéral.
05:28
Actually, I work for you. You pay my salary.
114
316683
2018
En fait, je travaille pour vous. Vous payez mon salaire.
05:30
And maybe at this point, when you know what I do,
115
318701
2384
Et peut-être que, maintenant que vous savez ce que je fais,
05:33
or maybe what I've failed to do,
116
321085
2120
ou plutôt ce que je n'ai pas réussi à faire,
05:35
you'll think that I probably ought to be fired,
117
323205
2209
vous penserez probablement qu'on devrait me virer,
05:37
and I could certainly understand that.
118
325414
2155
et je comprendrais tout à fait.
05:39
But what I want to suggest, and the reason I'm here
119
327569
2332
Mais ce que je veux suggérer, et la raison de ma présence ici,
05:41
is to tell you that I think we're about to be
120
329901
3255
c'est qu'on est sur le point de passer
05:45
in a very different world as we think about these illnesses.
121
333156
4663
dans un monde tout à fait à part quand on pense à ces maladies.
05:49
What I've been talking to you about so far is mental disorders,
122
337819
3106
Jusqu'ici, nous avons parlé de troubles mentaux,
05:52
diseases of the mind.
123
340925
1716
des maladies de l'esprit.
05:54
That's actually becoming a rather unpopular term these days,
124
342641
3396
C'est un terme qui devient en fait assez gênant ces jours-ci,
05:58
and people feel that, for whatever reason,
125
346037
2200
et les gens se disent que, pour une raison quelconque,
06:00
it's politically better to use the term behavioral disorders
126
348237
3377
le terme de "troubles comportementaux" est plus politiquement correct,
06:03
and to talk about these as disorders of behavior.
127
351614
3911
et qu'il faut parler de ces troubles comme des troubles comportementaux.
06:07
Fair enough. They are disorders of behavior,
128
355525
2267
C'est justifié. Ce sont des troubles du comportement,
06:09
and they are disorders of the mind.
129
357792
2000
et des troubles de l'esprit.
06:11
But what I want to suggest to you
130
359792
2405
Mais ce que je voudrais vous dire,
06:14
is that both of those terms,
131
362197
1752
c'est que dans les deux termes,
06:15
which have been in play for a century or more,
132
363949
3018
qui ont été d'usage pendant plus d'un siècle,
06:18
are actually now impediments to progress,
133
366967
2820
sont devenus de véritables obstacles au progrès,
06:21
that what we need conceptually to make progress here
134
369787
4330
ce qu'il nous faut, conceptuellement, pour progresser ici
06:26
is to rethink these disorders as brain disorders.
135
374117
5208
c'est repenser ces troubles comme des troubles cérébraux.
06:31
Now, for some of you, you're going to say,
136
379325
1862
Maintenant, certains d'entre vous se diront,
06:33
"Oh my goodness, here we go again.
137
381187
2219
"Oh la la, c'est reparti.
06:35
We're going to hear about a biochemical imbalance
138
383406
2628
On va encore nous parler de déséquilibre biochimique,
06:38
or we're going to hear about drugs
139
386034
1735
ou de médicaments, on va entendre
06:39
or we're going to hear about some very simplistic notion
140
387769
4826
un discours simpliste qui va
06:44
that will take our subjective experience
141
392595
2940
transformer notre expérience subjective
06:47
and turn it into molecules, or maybe into some sort of
142
395535
6072
et la transformer en molécules, ou peut-être en quelque chose
06:53
very flat, unidimensional understanding
143
401607
3218
de très plat, une compréhension unidimensionnelle
06:56
of what it is to have depression or schizophrenia.
144
404825
4102
de ce que c'est, la dépression ou la schizophrénie.
07:00
When we talk about the brain, it is anything but
145
408927
4498
Quand on parle du cerveau, c'est tout sauf
07:05
unidimensional or simplistic or reductionistic.
146
413425
3263
unidimensionnel, simpliste ou réducteur.
07:08
It depends, of course, on what scale
147
416688
2959
Cela dépend, bien sûr, de l'échelle
07:11
or what scope you want to think about,
148
419647
2296
ou du prisme à travers lequel on veut penser,
07:13
but this is an organ of surreal complexity,
149
421943
6280
mais c'est une organe d'une complexité surréaliste,
07:20
and we are just beginning to understand
150
428223
3471
et on ne fait que commencer à comprendre
07:23
how to even study it, whether you're thinking about
151
431694
2173
comment l'étudier, que l'on parle
07:25
the 100 billion neurons that are in the cortex
152
433867
2582
des 10 milliards de neurones dans le cortex
07:28
or the 100 trillion synapses
153
436449
2145
ou du trillion de synapses
07:30
that make up all the connections.
154
438594
2359
qui composent toutes les connections.
07:32
We have just begun to try to figure out
155
440953
3576
On ne fait que commencer à essayer
07:36
how do we take this very complex machine
156
444529
3528
de comprendre comment marche cette machine si complexe
07:40
that does extraordinary kinds of information processing
157
448057
2744
qui exécute d'incroyables traitements d'information en tous genres,
07:42
and use our own minds to understand
158
450801
2717
et comment utiliser notre esprit pour comprendre
07:45
this very complex brain that supports our own minds.
159
453518
3531
ce cerveau si complexe qui sert de support à notre esprit.
07:49
It's actually a kind of cruel trick of evolution
160
457049
2560
C'est d'ailleurs une ironie plutôt cruelle de l'évolution,
07:51
that we simply don't have a brain
161
459609
3830
on a un cerveau qui n'est tout simplement pas
07:55
that seems to be wired well enough to understand itself.
162
463439
2898
suffisamment bien construit pour se comprendre lui-même.
07:58
In a sense, it actually makes you feel that
163
466337
2314
Dans un sens, ça donne l'impression que,
08:00
when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,
164
468651
2838
lorsqu'on est dans la zone sûre de l'étude du comportement ou de la cognition,
08:03
something you can observe,
165
471489
1323
quelque chose qu'on peut observer,
08:04
that in a way feels more simplistic and reductionistic
166
472812
3005
qui nous semble en quelque sorte plus simpliste et réductrice
08:07
than trying to engage this very complex, mysterious organ
167
475817
4968
que la tentative d'aborder cet organe si complexe et si mystérieux
08:12
that we're beginning to try to understand.
168
480785
2428
que nous commençons à essayer de comprendre.
08:15
Now, already in the case of the brain disorders
169
483213
3656
Maintenant, déjà dans le cas des troubles cérébraux
08:18
that I've been talking to you about,
170
486869
1728
dont je parle depuis tout à l'heure,
08:20
depression, obsessive compulsive disorder,
171
488597
2273
la dépression, les troubles obsessionnels compulsifs,
08:22
post-traumatic stress disorder,
172
490870
2162
les troubles de stress post-traumatique,
08:25
while we don't have an in-depth understanding
173
493032
2942
même si l'on a pas une compréhension parfaite
08:27
of how they are abnormally processed
174
495974
3726
des anomalies dans leur analyse,
08:31
or what the brain is doing in these illnesses,
175
499700
2105
ou du rôle du cerveau lors de ces maladies,
08:33
we have been able to already identify
176
501805
3055
nous avons déjà pu identifier
08:36
some of the connectional differences, or some of the ways
177
504860
2576
quelques différences dans les connexions,
08:39
in which the circuitry is different
178
507436
2504
ou dans les circuits
08:41
for people who have these disorders.
179
509940
1816
chez les gens atteints de ces troubles.
08:43
We call this the human connectome,
180
511756
1758
On appelle ça le connectome humain,
08:45
and you can think about the connectome
181
513514
2381
on pourrait dire que le connectome est une sorte
08:47
sort of as the wiring diagram of the brain.
182
515895
1872
de plan des connexions du cerveau.
08:49
You'll hear more about this in a few minutes.
183
517767
2104
Vous en saurez plus dans quelques instants.
08:51
The important piece here is that as you begin to look
184
519871
2951
Ce qu'il faut souligner ici, c'est que quand on commence
08:54
at people who have these disorders, the one in five of us
185
522822
3977
à s'intéresser aux gens atteints de ces troubles, une personne
08:58
who struggle in some way,
186
526799
1828
sur cinq d'entre nous, et qui rencontrent des difficultés,
09:00
you find that there's a lot of variation
187
528627
2288
on se rend compte qu'il y a beaucoup de variations
09:02
in the way that the brain is wired,
188
530915
3216
dans la connectique du cerveau,
09:06
but there are some predictable patterns, and those patterns
189
534131
2602
mais il y a quelques motifs prévisibles, et ces motifs
09:08
are risk factors for developing one of these disorders.
190
536733
3814
sont facteurs de risque pour le développement d'un de ces troubles.
09:12
It's a little different than the way we think about brain disorders
191
540547
2992
Cela diffère un peu de notre abord des troubles cérébraux
09:15
like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease
192
543539
2768
comme Huntington, Parkinson ou Alzheimer,
09:18
where you have a bombed-out part of your cortex.
193
546307
2392
où une partie de votre cortex est complètement explosée.
09:20
Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,
194
548699
3260
Ici nous parlons d'embouteillages, ou parfois de détours,
09:23
or sometimes problems with just the way that things are connected
195
551959
2747
ou parfois de simples problèmes de connectique
09:26
and the way that the brain functions.
196
554706
1247
et dans la fonction du cerveau.
09:27
You could, if you want, compare this to,
197
555953
3170
On pourrait, si vous voulez, comparer ceci,
09:31
on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,
198
559123
3049
d'une part, à un infarctus du myocarde, une crise cardiaque,
09:34
where you have dead tissue in the heart,
199
562172
1823
ou on a un tissu mort dans le cœur,
09:35
versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning
200
563995
3597
opposé à une arythmie, ou l'organe ne marche tout simplement plus
09:39
because of the communication problems within it.
201
567592
2251
à cause de problèmes de communication en son sein.
09:41
Either one would kill you; in only one of them
202
569843
1969
Les deux vous tueraient ; mais seul l'un d'entre eux
09:43
will you find a major lesion.
203
571812
2600
présente une lésion majeure.
09:46
As we think about this, probably it's better to actually go
204
574412
2832
Quand on y pense, il vaut peut-être mieux creuser
09:49
a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,
205
577244
3223
un peu plus profond chez une maladie donnée, et j'opterais
09:52
because I think that's a good case
206
580467
2136
pour la schizophrénie, parce que je crois que c'est un bon exemple
09:54
for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.
207
582603
3525
pour aider à comprendre pourquoi il est important de l'aborder comme un trouble mental.
09:58
These are scans from Judy Rapoport and her colleagues
208
586128
3878
Voici des scans de Judy Rapoport et de ses collègues
10:02
at the National Institute of Mental Health
209
590006
2172
à l'Institut National de Santé Mentale (NIMH)
10:04
in which they studied children with very early onset schizophrenia,
210
592178
3716
à travers lesquels ils ont étudié des enfants atteints précocement de schizophrénie,
10:07
and you can see already in the top
211
595894
1470
et on peut déjà voir qu'au sommet,
10:09
there's areas that are red or orange, yellow,
212
597364
2537
il y a des zones en rouge ou orange, jaune,
10:11
are places where there's less gray matter,
213
599901
2138
des endroits où il y a moins de matière grise,
10:14
and as they followed them over five years,
214
602039
1538
et au fur et à mesure du suivi qui a duré 5 années,
10:15
comparing them to age match controls,
215
603577
2238
en les comparant à des individus normaux du même âge,
10:17
you can see that, particularly in areas like
216
605815
1822
on peut voir que, surtout dans des zones comme celles-ci,
10:19
the dorsolateral prefrontal cortex
217
607637
2316
le cortex préfrontal dorsolatéral
10:21
or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.
218
609953
4330
ou le gyrus temporal supérieur, il y a une immense perte de matière grise.
10:26
And it's important, if you try to model this,
219
614283
1543
Et c'est important, si on essaye de modeler ceci,
10:27
you can think about normal development
220
615826
1956
on peut aborder le développement normal
10:29
as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,
221
617782
3253
comme une perte de matière corticale, de matière grise corticale,
10:33
and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,
222
621035
3664
et ce qui se passe avec la schizophrénie c'est que quand on dépasse ce repère
10:36
and at some point, when you overshoot,
223
624699
1569
et au bout d'un moment, quand on le dépasse,
10:38
you cross a threshold, and it's that threshold
224
626268
2991
on franchit un seuil, et c'est une fois ce seuil franchi
10:41
where we say, this is a person who has this disease,
225
629259
3576
que l'on peut dire, telle personne est atteinte de cette maladie
10:44
because they have the behavioral symptoms
226
632835
2288
parce qu'elle a les symptômes comportementaux
10:47
of hallucinations and delusions.
227
635123
2121
de délire et d'hallucination.
10:49
That's something we can observe.
228
637244
1477
Voilà quelque chose que l'on peut observer.
10:50
But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.
229
638721
5642
Mais regardez ceci de plus près, et vous verrez que ces individus on franchi un autre palier.
10:56
They've crossed a brain threshold much earlier,
230
644363
2996
Ils ont franchi ce palier cérébral bien plus tôt,
10:59
that perhaps not at age 22 or 20,
231
647359
3140
peut-être pas à 22 ou 20 ans,
11:02
but even by age 15 or 16 you can begin to see
232
650499
2768
mais dès l'âge de 15-16 ans, on peut commencer à voir
11:05
the trajectory for development is quite different
233
653267
2360
que la courbe de développement est assez différente
11:07
at the level of the brain, not at the level of behavior.
234
655627
3515
au niveau du cerveau, et pas forcément au niveau du comportement.
11:11
Why does this matter? Well first because,
235
659142
2095
Pourquoi c'est important ? Eh bien, tout d'abord,
11:13
for brain disorders, behavior is the last thing to change.
236
661237
3142
chez les troubles cérébraux, le comportement est le dernier élément altéré.
11:16
We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.
237
664379
2910
On sait que c'est le cas pour Parkinson, Alzheimer, Huntington ;
11:19
There are changes in the brain a decade or more
238
667289
2434
Il y a des changements dans le cerveau, 10 ans ou plus
11:21
before you see the first signs of a behavioral change.
239
669723
5040
avant l'apparition des premiers signes d'altération du comportement.
11:26
The tools that we have now allow us to detect
240
674763
2944
Les outils que nous avons aujourd'hui nous permettent de détecter
11:29
these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.
241
677707
4297
ces altération bien plus tôt, bien avant l'apparition des symptômes.
11:34
But most important, go back to where we started.
242
682004
3399
Mais encore plus important, revenons-en au début.
11:37
The good-news stories in medicine
243
685403
3216
Les bonnes nouvelles en médecine
11:40
are early detection, early intervention.
244
688619
2944
sont la détection précoce, l'intervention précoce.
11:43
If we waited until the heart attack,
245
691563
3664
Si l'on attendait que la crise cardiaque arrive,
11:47
we would be sacrificing 1.1 million lives
246
695227
3975
on sacrifierait 1,1 million de vies
11:51
every year in this country to heart disease.
247
699202
2409
chaque année dans ce pays aux maladies cardiaques.
11:53
That is precisely what we do today
248
701611
2408
C'est exactement ce que l'on fait aujourd'hui
11:56
when we decide that everybody with one of these brain disorders,
249
704019
4512
quand on décide que chacune des personnes atteinte de ces troubles cérébraux,
12:00
brain circuit disorders, has a behavioral disorder.
250
708531
3202
troubles de circuits cérébraux, ou de troubles comportementaux.
12:03
We wait until the behavior becomes manifest.
251
711733
3224
On attend que le comportement soit manifeste.
12:06
That's not early detection. That's not early intervention.
252
714957
4559
Ce n'est pas de la détection précoce. Ce n'est pas de l'intervention précoce.
12:11
Now to be clear, we're not quite ready to do this.
253
719516
1805
Maintenant, soyons clairs, nous ne sommes pas tout à fait prêts pour le faire.
12:13
We don't have all the facts. We don't actually even know
254
721321
3154
On n'a pas toute l'information. En fait, on ne sait même pas
12:16
what the tools will be,
255
724475
2549
quels seront les outils utilisés,
12:19
nor what to precisely look for in every case to be able
256
727024
4259
ni ce que l'on doit chercher dans chaque cas particulier pour pouvoir
12:23
to get there before the behavior emerges as different.
257
731283
4205
intervenir avant que le comportement n'émerge comme altéré.
12:27
But this tells us how we need to think about it,
258
735488
2937
Mais ceci nous dit déjà qu'on doit y réfléchir,
12:30
and where we need to go.
259
738425
1489
et nous donne une direction.
12:31
Are we going to be there soon?
260
739914
1202
Va-t-on bientôt y arriver?
12:33
I think that this is something that will happen
261
741116
2678
Je pense que c'est quelque chose qui va arriver
12:35
over the course of the next few years, but I'd like to finish
262
743794
2831
dans le cours des années à suivre, mais j'aimerais finir
12:38
with a quote about trying to predict how this will happen
263
746625
2535
avec une citation qui parle d'essayer de prédire comment cela se fera,
12:41
by somebody who's thought a lot about changes
264
749160
2361
citation de quelqu'un qui a beaucoup réfléchi sur les changements
12:43
in concepts and changes in technology.
265
751521
2328
dans les concepts, et les changements dans la technologie.
12:45
"We always overestimate the change that will occur
266
753849
2264
« Nous surestimons toujours les changements à venir
12:48
in the next two years and underestimate
267
756113
2223
dans les deux prochaines années, et sous-estimons
12:50
the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.
268
758336
3876
les changements à venir dans les 10 qui suivent. » -- Bill Gates.
12:54
Thanks very much.
269
762212
1363
Merci beaucoup.
12:55
(Applause)
270
763575
2683
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatristThe Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders.
Why you should listen
Thomas Insel has seen many advances in the understanding of mental disorders since becoming the Director of the National Institute of Mental Health (NIMH) in 2002. During his tenure, major breakthroughs have been made in the areas of practical clinical trials, autism research and the role of genetics in mental illnesses.
Prior to his appointment at the NIMH, Insel was a professor of psychiatry at Emory University, studying the neurobiology of complex social behaviors. While there, he was the founding director of the NSF Center for Behavioral Neuroscience and director of the NIH-funded Center for Autism Research. He has published over 250 scientific articles and four books and has served on numerous academic, scientific, and professional committees and boards. He is a member of the Institute of Medicine, a fellow of the American College of Neuropsychopharmacology, and a recipient of the Outstanding Service Award from the U.S. Public Health Service and the 2010 La Fondation IPSEN Neuronal Plasticity Prize.
Thomas Insel | Speaker | TED.com