TEDxCaltech
Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness
תומס אינסל: לקראת הבנה חדשה של מחלת נפש
Filmed:
Readability: 4.4
1,412,184 views
היום, הודות לגילוי מוקדם טוב יותר, יש 63% פחות מקרי מוות כתוצאה ממחלות לב משהיו רק לפני עשורים אחדים. תומס אינסל, מנהל המכון הלאומי לבריאות הנפש, תוהה: האם יש ביכולתנו לעשות את אותו דבר עבור דיכאון וסכיזופרניה? הצעד הראשון במסלול זה של מחקר,לדבריו, הוא ראייה מחדש מוחלטת : שמפסיקה לחשוב על "הפרעות נפשיות" ומתחילה להבין אותן כ"הפרעות של המוח."
הוסרט ב- TEDxCaltech
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatrist
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
So let's start with some good news,
0
530
2961
אז בואו ונתחיל עם החדשות הטובות,
00:15
and the good news has to do with what do we know
1
3491
2349
ולחדשות הטובות יש קשר למה שאנחנו יודעים
00:17
based on biomedical research
2
5840
2267
בהתבסס על מחקר ביו-רפואי
00:20
that actually has changed the outcomes
3
8107
3454
שלמעשה שינה את התוצאות
00:23
for many very serious diseases?
4
11561
3099
עבור הרבה מחלות קשות?
00:26
Let's start with leukemia,
5
14660
2247
בואו נתחיל עם לוקמיה,
00:28
acute lymphoblastic leukemia, ALL,
6
16907
2528
לוקמיה לימפובלסטית חריפה, ALL,
00:31
the most common cancer of children.
7
19435
2438
הסרטן הכי שכיח בילדים.
00:33
When I was a student,
8
21873
1962
כשהייתי סטודנט,
00:35
the mortality rate was about 95 percent.
9
23835
3840
אחוז התמותה היה 95 אחוזים.
00:39
Today, some 25, 30 years later, we're talking about
10
27675
3133
היום, 25, 30 שנים מאוחר יותר, אנו מדברים על
00:42
a mortality rate that's reduced by 85 percent.
11
30808
3627
אחוז תמותה שהופחת ב-85 אחוז.
00:46
Six thousand children each year
12
34435
2616
6000 ילדים כל שנה
00:49
who would have previously died of this disease are cured.
13
37051
4189
שהיו מתים מהמחלה בעבר נרפאים.
00:53
If you want the really big numbers,
14
41240
1791
אם תרצו את המספרים הגדולים באמת,
00:55
look at these numbers for heart disease.
15
43031
2828
התבוננו בכל המספרים של מחלות הלב.
00:57
Heart disease used to be the biggest killer,
16
45859
1792
מחלות לב היו הרוצח הגדול,
00:59
particularly for men in their 40s.
17
47651
1504
במיוחד בגברים בשנות הארבעים שלהם.
01:01
Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality
18
49155
3494
היום אנו רואים ירידה של 63 אחוז בתמותה
01:04
from heart disease --
19
52649
2061
ממחלות לב --
01:06
remarkably, 1.1 million deaths averted every year.
20
54710
4885
למרבה הפלא, 1.1 מיליון מקרי מוות נמנעו מדי שנה.
01:11
AIDS, incredibly, has just been named,
21
59595
2721
איידס, במידה שלא תיאמן רק כונה בשם,
01:14
in the past month, a chronic disease,
22
62316
2281
מחלה כרונית, בחודש האחרון,
01:16
meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV
23
64597
2915
שמשמעו שבן 20 אשר נדבק ב- HIV
01:19
is expected not to live weeks, months, or a couple of years,
24
67512
4071
צפוי לשרוד לא רק שבועות, חודשים או כמה שנים,
01:23
as we said only a decade ago,
25
71583
2270
כפי שנאמר רק לפני כעשור,
01:25
but is thought to live decades,
26
73853
2392
אבל נחשב כמי שיחיה עשרות שנים,
01:28
probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.
27
76245
4496
וכנראה ימות בשנות ה־60 או ה-70 לחייו מגורמים אחרים לגמרי.
01:32
These are just remarkable, remarkable changes
28
80741
3025
אלה הם שינויים מדהימים, פשוט מדהימים
01:35
in the outlook for some of the biggest killers.
29
83766
2589
בתחזית עבור חלק מהרוצחים הגדולים ביותר.
01:38
And one in particular
30
86355
2079
ואחד בפרט
01:40
that you probably wouldn't know about, stroke,
31
88434
2045
שכנראה אינכם יודעים עליו, שבץ,
01:42
which has been, along with heart disease,
32
90479
1601
שהיה, יחד עם מחלת לב,
01:44
one of the biggest killers in this country,
33
92080
2178
אחד הרוצחים הגדולים ביותר במדינה,
01:46
is a disease in which now we know
34
94258
1791
היא מחלה שכמו שאנו יודעים עכשיו
01:48
that if you can get people into the emergency room
35
96049
2929
אם אנשים יגיעו לחדר המיון
01:50
within three hours of the onset,
36
98978
2174
בתוך שלוש שעות מרגע ההתקף,
01:53
some 30 percent of them will be able to leave the hospital
37
101152
2605
כ-30% מהם יוכלו לעזוב את בית החולים
01:55
without any disability whatsoever.
38
103757
3119
ללא נכות כל שהיא.
01:58
Remarkable stories,
39
106876
2257
סיפורים יוצאים מן הכלל,
02:01
good-news stories,
40
109133
2031
סיפורים של חדשות טובות
02:03
all of which boil down to understanding
41
111164
3065
שכולם מסתכמים בהבנה
02:06
something about the diseases that has allowed us
42
114229
3352
של משהו על המחלות שאפשרו לנו
02:09
to detect early and intervene early.
43
117581
3323
לגלות מוקדם ולהתערב מוקדם.
02:12
Early detection, early intervention,
44
120904
2135
גילוי מוקדם, התערבות מוקדמת,
02:15
that's the story for these successes.
45
123039
3070
זהו סיפורן של ההצלחות הללו.
02:18
Unfortunately, the news is not all good.
46
126109
2736
למרבה הצער, החדשות אינן כולן טובות.
02:20
Let's talk about one other story
47
128845
2349
בואו ונדבר על סיפור אחד אחר
02:23
which has to do with suicide.
48
131194
1691
שקשור להתאבדות.
02:24
Now this is, of course, not a disease, per se.
49
132885
2652
עכשיו, זו כמובן, לא מחלה, כשלעצמה.
02:27
It's a condition, or it's a situation
50
135537
3088
זהו מצב, או סיטואציה
02:30
that leads to mortality.
51
138625
1789
שמובילה למוות.
02:32
What you may not realize is just how prevalent it is.
52
140414
3080
מה שאתם עלולים לא לדעת זה עד כמה היא נפוצה.
02:35
There are 38,000 suicides each year in the United States.
53
143494
4209
יש 38,000 התאבדויות בכל שנה בארצות הברית.
02:39
That means one about every 15 minutes.
54
147703
2758
כלומר אחת בכל 15 דקות.
02:42
Third most common cause of death amongst people
55
150461
2776
הגורם השלישי השכיח ביותר למוות אצל אנשים
02:45
between the ages of 15 and 25.
56
153237
2776
בגילאים 15 ו-25.
02:48
It's kind of an extraordinary story when you realize
57
156013
2248
זהו סוג של סיפור יוצא דופן כאשר אתם מבינים
02:50
that this is twice as common as homicide
58
158261
2512
שזה נפוץ פי שניים מרצח
02:52
and actually more common as a source of death
59
160773
2649
ולמעשה נפוץ יותר כמקור של מוות
02:55
than traffic fatalities in this country.
60
163422
3335
מתאונות דרכים במדינה זו.
02:58
Now, when we talk about suicide,
61
166757
2632
עכשיו, כשאנחנו מדברים על התאבדות,
03:01
there is also a medical contribution here,
62
169389
3112
יש כאן גם תרומה רפואית ,
03:04
because 90 percent of suicides
63
172501
2432
כי 90 אחוזים מהתאבדויות
03:06
are related to a mental illness:
64
174933
1770
קשורות למחלת נפש:
03:08
depression, bipolar disorder, schizophrenia,
65
176703
3046
דיכאון, הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה,
03:11
anorexia, borderline personality. There's a long list
66
179749
3058
אנורקסיה, אישיות גבולית. ישנה רשימה ארוכה
03:14
of disorders that contribute,
67
182808
2109
של הפרעות שגורמות לכך,
03:16
and as I mentioned before, often early in life.
68
184917
4024
וכמו שציינתי קודם, לעתים קרובות מוקדם בחיים.
03:20
But it's not just the mortality from these disorders.
69
188941
3204
אבל זו לא רק התמותה מהפרעות אלו.
03:24
It's also morbidity.
70
192145
1642
זו גם תחלואה.
03:25
If you look at disability,
71
193787
2261
אם אתם מסתכלים על נכות,
03:28
as measured by the World Health Organization
72
196048
2152
כפי שנמדדה על-ידי ארגון הבריאות העולמי
03:30
with something they call the Disability Adjusted Life Years,
73
198200
3525
בעזרת משהו שהם קוראים לו שנות חיים מותאמות לנכים,
03:33
it's kind of a metric that nobody would think of
74
201725
2096
זהו סוג של שיטה מטרית שאף אחד לא היה חושב עליה
03:35
except an economist,
75
203821
1314
מלבד כלכלן,
03:37
except it's one way of trying to capture what is lost
76
205135
3442
חוץ מזה היא דרך לנסות ללכוד את מה שאובד
03:40
in terms of disability from medical causes,
77
208577
3183
במונחי נכות כתוצאה מסיבות רפואיות,
03:43
and as you can see, virtually 30 percent
78
211760
2893
כפי שאתם יכולים לראות, למעשה 30 אחוז
03:46
of all disability from all medical causes
79
214653
2264
מכל נכות מסיבות רפואיות
03:48
can be attributed to mental disorders,
80
216917
2560
ניתן לייחס להפרעות נפשיות,
03:51
neuropsychiatric syndromes.
81
219477
2384
לתסמונות נוירופסיכיאטריות.
03:53
You're probably thinking that doesn't make any sense.
82
221861
2152
אתם כנראה חושבים שזה לא הגיוני.
03:56
I mean, cancer seems far more serious.
83
224013
2672
כלומר, סרטן נראה הרבה יותר רציני.
03:58
Heart disease seems far more serious.
84
226685
3032
מחלות לב נראות הרבה יותר רציניות.
04:01
But you can see actually they are further down this list,
85
229717
3040
אבל אתם יכולים למעשה לראות שהם נמצאים בהמשכה של רשימה זו,
04:04
and that's because we're talking here about disability.
86
232757
2280
ושזה משום שאנחנו מדברים כאן על נכות.
04:07
What drives the disability for these disorders
87
235037
2792
מה מניע את הנכות כתוצאה מהפרעות אלה
04:09
like schizophrenia and bipolar and depression?
88
237829
3904
כמו סכיזופרניה, הפרעה דו קוטבית ודיכאון?
04:13
Why are they number one here?
89
241733
2975
מדוע הם מספר 1 כאן?
04:16
Well, there are probably three reasons.
90
244708
1509
ובכן, כנראה משלוש סיבות.
04:18
One is that they're highly prevalent.
91
246217
1972
אחת היא שהן מאוד שכיחות.
04:20
About one in five people will suffer from one of these disorders
92
248189
3295
בערך אחד מכל חמישה אנשים יסבלו מאחת מהפרעות אלה
04:23
in the course of their lifetime.
93
251484
2577
במהלך חייהם.
04:26
A second, of course, is that, for some people,
94
254061
2320
שנית, כמובן, היא שאצל אנשים מסוימים,
04:28
these become truly disabling,
95
256381
1584
אלה יהפכו באמת לנכויות,
04:29
and it's about four to five percent, perhaps one in 20.
96
257965
3128
וזה בערך ארבעה עד חמישה אחוזים, אולי אחד מ- 20.
04:33
But what really drives these numbers, this high morbidity,
97
261093
4264
אבל מה שבאמת מריץ את המספרים האלה,
את התחלואה הגבוהה הזו,
את התחלואה הגבוהה הזו,
04:37
and to some extent the high mortality,
98
265357
2429
ובמידה מסוימת התמותה הגבוהה,
04:39
is the fact that these start very early in life.
99
267786
3948
היא העובדה שאלה מתחילים מוקדם מאוד בחיים.
04:43
Fifty percent will have onset by age 14,
100
271734
3095
בחמישים אחוז תהיה התפרצות בגיל 14 בערך,
04:46
75 percent by age 24,
101
274829
3120
75 אחוזים בגיל 24 בערך,
04:49
a picture that is very different than what one would see
102
277949
3465
תמונה שונה מאוד ממה שרואים
04:53
if you're talking about cancer or heart disease,
103
281414
2271
כשמדברים על סרטן או מחלות לב,
04:55
diabetes, hypertension -- most of the major illnesses
104
283685
3400
סוכרת, יתר לחץ דם - רוב המחלות העיקריות
04:59
that we think about as being sources of morbidity and mortality.
105
287085
4096
שאנו חושבים עליהן כעל המקורות של התחלואה ותמותה.
05:03
These are, indeed, the chronic disorders of young people.
106
291181
6310
אלה הן אכן, המחלות הכרוניות של אנשים צעירים.
05:09
Now, I started by telling you that there were some good-news stories.
107
297491
2867
כעת, התחלתי כשאני מספר לכם שהיו כמה סיפורים של חדשות טובות.
05:12
This is obviously not one of them.
108
300358
1448
זה כמובן אינו אחד מהם.
05:13
This is the part of it that is perhaps most difficult,
109
301806
2879
זהו החלק שהוא אולי הקשה ביותר,
05:16
and in a sense this is a kind of confession for me.
110
304685
2584
ובמובן מסוים זה מעין וידוי בשבילי.
05:19
My job is to actually make sure that we make progress
111
307269
5352
התפקיד שלי הוא בעצם לוודא שאנו מתקדמים
05:24
on all of these disorders.
112
312621
2352
בכל הנוגע למחלות אלו.
05:26
I work for the federal government.
113
314973
1710
אני עובד עבור הממשל הפדרלי.
05:28
Actually, I work for you. You pay my salary.
114
316683
2018
למעשה, אני עובד בשבילכם. אתם משלמים את המשכורת שלי.
05:30
And maybe at this point, when you know what I do,
115
318701
2384
ואולי בשלב זה, כאשר אתם יודעים מה אני עושה,
05:33
or maybe what I've failed to do,
116
321085
2120
או אולי מה שלא הצלחתי לעשות,
05:35
you'll think that I probably ought to be fired,
117
323205
2209
תחשבו שכנראה צריך לפטר אותי,
05:37
and I could certainly understand that.
118
325414
2155
ואני בהחלט יכול להבין זאת.
05:39
But what I want to suggest, and the reason I'm here
119
327569
2332
אבל מה שאני רוצה להציע, והסיבה שאני כאן
05:41
is to tell you that I think we're about to be
120
329901
3255
היא לספר לכם שאני חושב שאנחנו עומדים לחיות
05:45
in a very different world as we think about these illnesses.
121
333156
4663
בעולם שונה מאוד כשאנו חושבים על מחלות אלה.
05:49
What I've been talking to you about so far is mental disorders,
122
337819
3106
עד כה דיברתי אליכם על הפרעות נפשיות,
05:52
diseases of the mind.
123
340925
1716
מחלות של הנפש.
05:54
That's actually becoming a rather unpopular term these days,
124
342641
3396
דבר שבעצם הופך להיות מונח לא פופולרי למדי בימים אלה,
05:58
and people feel that, for whatever reason,
125
346037
2200
אנשים מרגישים שמסיבה כלשהי,
06:00
it's politically better to use the term behavioral disorders
126
348237
3377
עדיף פוליטית להשתמש במונח הפרעות התנהגותיות
06:03
and to talk about these as disorders of behavior.
127
351614
3911
ולדבר עליהן כעל הפרעות התנהגותיות.
06:07
Fair enough. They are disorders of behavior,
128
355525
2267
הוגן למדי. אלו הן הפרעות התנהגותיות,
06:09
and they are disorders of the mind.
129
357792
2000
ואלו הן הפרעות של הנפש
06:11
But what I want to suggest to you
130
359792
2405
אבל מה שאני רוצה להציע לכם
06:14
is that both of those terms,
131
362197
1752
הוא ששני המונחים האלה,
06:15
which have been in play for a century or more,
132
363949
3018
שכבר נמצאים בשימוש מאה שנים או יותר,
06:18
are actually now impediments to progress,
133
366967
2820
מהווים עכשיו למעשה מכשולים בפני ההתקדמות,
06:21
that what we need conceptually to make progress here
134
369787
4330
שמה שאנחנו צריכים כאן מבחינה מושגית כדי להתקדם
06:26
is to rethink these disorders as brain disorders.
135
374117
5208
זה לחשוב מחדש על הפרעות אלה כעל הפרעות של המוח.
06:31
Now, for some of you, you're going to say,
136
379325
1862
עכשיו, חלק מכם, כנראה יאמרו,
06:33
"Oh my goodness, here we go again.
137
381187
2219
"הו אלוהים הנה זה שוב מגיע.
06:35
We're going to hear about a biochemical imbalance
138
383406
2628
אנחנו הולכים לשמוע על חוסר איזון ביולוגי
06:38
or we're going to hear about drugs
139
386034
1735
או שאנחנו הולכים לשמוע על סמים
06:39
or we're going to hear about some very simplistic notion
140
387769
4826
או שאנחנו הולכים לשמוע איזשהו רעיון מאוד פשטני
06:44
that will take our subjective experience
141
392595
2940
שייקח את החוויה הסובייקטיבית שלנו
06:47
and turn it into molecules, or maybe into some sort of
142
395535
6072
ויהפוך אותה למולקולות, או אולי למשהו דמוי
06:53
very flat, unidimensional understanding
143
401607
3218
הבנה חד-ממדית ושטוחה מאוד,
06:56
of what it is to have depression or schizophrenia.
144
404825
4102
של מהו דיכאון או סכיזופרניה.
07:00
When we talk about the brain, it is anything but
145
408927
4498
כאשר אנחנו מדברים על המוח,זה כל דבר לבד
07:05
unidimensional or simplistic or reductionistic.
146
413425
3263
מחד ממדי או פשטני או מצמצם.
07:08
It depends, of course, on what scale
147
416688
2959
זה תלוי, כמובן, באיזה סדר גודל
07:11
or what scope you want to think about,
148
419647
2296
או היקף אתם רוצים לחשוב,
07:13
but this is an organ of surreal complexity,
149
421943
6280
אבל זהו איבר של מורכבות סוריאליסטית,
07:20
and we are just beginning to understand
150
428223
3471
ואנו רק מתחילים להבין
07:23
how to even study it, whether you're thinking about
151
431694
2173
אפילו כיצד ללמוד אותו, בין אם חושבים על
07:25
the 100 billion neurons that are in the cortex
152
433867
2582
100 מיליארד הנוירונים שנמצאים בקליפת המוח
07:28
or the 100 trillion synapses
153
436449
2145
או 100 טריליון הסינפסות
07:30
that make up all the connections.
154
438594
2359
שמרכיבות את כל החיבורים.
07:32
We have just begun to try to figure out
155
440953
3576
רק התחלנו לנסות להבין
07:36
how do we take this very complex machine
156
444529
3528
כיצד אנו לוקחים מכונה מורכבת זו
07:40
that does extraordinary kinds of information processing
157
448057
2744
שעושה סוגים מופלאים של עיבוד מידע
07:42
and use our own minds to understand
158
450801
2717
ומשתמשים במיינד שלנו כדי להבין
07:45
this very complex brain that supports our own minds.
159
453518
3531
את המוח הכל כך מורכב שתומך בנפש שלנו.
07:49
It's actually a kind of cruel trick of evolution
160
457049
2560
זהו בעצם סוג של תכסיס אבולוציוני אכזרי
07:51
that we simply don't have a brain
161
459609
3830
שפשוט אין לנו מוח
07:55
that seems to be wired well enough to understand itself.
162
463439
2898
בעל יכולת טובה מספיק כדי להבין את עצמו.
07:58
In a sense, it actually makes you feel that
163
466337
2314
במובן מסוים, זה בעצם גורם לכם להרגיש
08:00
when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,
164
468651
2838
שכאשר אתם נמצאים באזור הבטוח של לימוד התנהגות או הכרה,
08:03
something you can observe,
165
471489
1323
משהו שאתם יכולים להתבונן בו,
08:04
that in a way feels more simplistic and reductionistic
166
472812
3005
שבדרך כלשהי מורגש כמשהו יותר פשטני ורדוקציוני
08:07
than trying to engage this very complex, mysterious organ
167
475817
4968
מאשר לנסות לעסוק באיבר מאוד מורכב ומסתורי זה
08:12
that we're beginning to try to understand.
168
480785
2428
שאנחנו מתחילים לנסות להבין.
08:15
Now, already in the case of the brain disorders
169
483213
3656
כעת, כבר במקרה של הפרעות מוחיות
08:18
that I've been talking to you about,
170
486869
1728
שדיברתי עליהן
08:20
depression, obsessive compulsive disorder,
171
488597
2273
דיכאון, הפרעה טורדנית-כפייתית,
08:22
post-traumatic stress disorder,
172
490870
2162
הפרעת דחק פוסט טראומטית,
08:25
while we don't have an in-depth understanding
173
493032
2942
בעוד אין לנו הבנה מעמיקה
08:27
of how they are abnormally processed
174
495974
3726
כיצד הם מעובדים באופן חריג
08:31
or what the brain is doing in these illnesses,
175
499700
2105
או מה המוח עושה במחלות אלה,
08:33
we have been able to already identify
176
501805
3055
אנחנו מסוגלים כבר לזהות
08:36
some of the connectional differences, or some of the ways
177
504860
2576
חלק מהבדלי החיבורים, או כמה מהדרכים
08:39
in which the circuitry is different
178
507436
2504
שבהם המעגל החשמלי שונה
08:41
for people who have these disorders.
179
509940
1816
אצל אנשים עם הפרעות אלה.
08:43
We call this the human connectome,
180
511756
1758
אנו מכנים זאת הקונקטום האנושי,
08:45
and you can think about the connectome
181
513514
2381
ואתם יכולים לחשוב על קונקטום
08:47
sort of as the wiring diagram of the brain.
182
515895
1872
כעל סוג של תרשים חיווט של המוח.
08:49
You'll hear more about this in a few minutes.
183
517767
2104
תשמעו על זה יותר בעוד מספר דקות.
08:51
The important piece here is that as you begin to look
184
519871
2951
החלק החשוב כאן זה שאתם מתחילים להסתכל
08:54
at people who have these disorders, the one in five of us
185
522822
3977
על אנשים שסובלים מהפרעות אלה, אחד מכל חמישה מאיתנו
08:58
who struggle in some way,
186
526799
1828
שנאבק בדרך כלשהי,
09:00
you find that there's a lot of variation
187
528627
2288
אתם מוצאים שיש הרבה שוני
09:02
in the way that the brain is wired,
188
530915
3216
באופן שבו המוח מחווט,
09:06
but there are some predictable patterns, and those patterns
189
534131
2602
אבל ישנם כמה דפוסים צפויים, והדפוסים הללו
09:08
are risk factors for developing one of these disorders.
190
536733
3814
הם גורמי סיכון לפתח אחת מההפרעות האלה.
09:12
It's a little different than the way we think about brain disorders
191
540547
2992
זה קצת שונה מהאופן שבו אנו חושבים על הפרעות מוח
09:15
like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease
192
543539
2768
כמו מחלת הנטינגטון או אלצהיימר או פרקינסון
09:18
where you have a bombed-out part of your cortex.
193
546307
2392
שבהן נהרס חלק מקליפת המוח .
09:20
Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,
194
548699
3260
כאן אנו מדברים על פקקי תנועה, או לפעמים מעקפים,
09:23
or sometimes problems with just the way that things are connected
195
551959
2747
או לפעמים בעיות רק עם האופן שבו הדברים מחוברים
09:26
and the way that the brain functions.
196
554706
1247
והדרך שבה המוח מתפקד.
09:27
You could, if you want, compare this to,
197
555953
3170
יכולתם, לו רציתם, להשוות את זה
09:31
on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,
198
559123
3049
מצד אחד, לאוטם שריר הלב, התקף לב,
09:34
where you have dead tissue in the heart,
199
562172
1823
שבו יש נקרוזה בלב,
09:35
versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning
200
563995
3597
לעומת הפרעת קצב, שבה האיבר פשוט לא מתפקד
09:39
because of the communication problems within it.
201
567592
2251
עקב בעיות תקשורת בתוכו.
09:41
Either one would kill you; in only one of them
202
569843
1969
כל אחד מהם יהרוג אתכם; רק באחד מהם
09:43
will you find a major lesion.
203
571812
2600
תמצאו חבלה גדולה.
09:46
As we think about this, probably it's better to actually go
204
574412
2832
כפי שאנו חושבים על זה, כנראה עדיף יהיה
09:49
a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,
205
577244
3223
להתעמק קצת יותר לתוך הפרעה ייחודית אחת, וזו תהיה סכיזופרניה,
09:52
because I think that's a good case
206
580467
2136
כי אני חושב שזה מקרה טוב
09:54
for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.
207
582603
3525
כדי לסייע להבין למה לחשוב על זה כעל הפרעה מוחית.
09:58
These are scans from Judy Rapoport and her colleagues
208
586128
3878
אלו הן סריקות שעשו ג'ודי רפופורט, ועמיתיה
10:02
at the National Institute of Mental Health
209
590006
2172
במכון הלאומי לבריאות הנפש
10:04
in which they studied children with very early onset schizophrenia,
210
592178
3716
שם הם חקרו ילדים עם התקף סכיזופרניה בגיל מוקדם מאוד,
10:07
and you can see already in the top
211
595894
1470
ואתם יכולים לראות כבר שבחלק העליון
10:09
there's areas that are red or orange, yellow,
212
597364
2537
יש אזורים בצבע אדום או כתום, צהוב,
10:11
are places where there's less gray matter,
213
599901
2138
מקומות שיש בהם פחות חומר אפור,
10:14
and as they followed them over five years,
214
602039
1538
וכשעקבו אחריהם לאורך יותר מחמש שנים,
10:15
comparing them to age match controls,
215
603577
2238
כשמשווים אותם לבקרה תואמת גיל,
10:17
you can see that, particularly in areas like
216
605815
1822
תוכלו לראות, במיוחד באזורים כמו
10:19
the dorsolateral prefrontal cortex
217
607637
2316
קליפת המוח הקדם חזיתית דורסולטרלית
10:21
or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.
218
609953
4330
או הפיתול הטמפורלי העליון, יש אובדן גדול של החומר האפור.
10:26
And it's important, if you try to model this,
219
614283
1543
וזה חשוב, אם אתם מנסים לדגום את זה,
10:27
you can think about normal development
220
615826
1956
אתם יכולים לחשוב על התפתחות נורמלית
10:29
as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,
221
617782
3253
כעל אובדן מסה קורטיקלית, אובדן של חומר אפור קורטיקלי,
10:33
and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,
222
621035
3664
ומה שקורה בסכיזופרניה הוא שאתם מחטיאים סימן זה
10:36
and at some point, when you overshoot,
223
624699
1569
בשלב מסוים, כאשר מחטיאים,
10:38
you cross a threshold, and it's that threshold
224
626268
2991
אתם עוברים את הסף, וזהו הסף
10:41
where we say, this is a person who has this disease,
225
629259
3576
שבו אנחנו אומרים, זה אדם שחולה במחלה זו,
10:44
because they have the behavioral symptoms
226
632835
2288
משום שיש להם את התסמינים ההתנהגותיים
10:47
of hallucinations and delusions.
227
635123
2121
של הזיות ואשליות.
10:49
That's something we can observe.
228
637244
1477
זה משהו שאנו מסוגלים להתבונן בו.
10:50
But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.
229
638721
5642
אבל תסתכלו על זה מקרוב, ותוכלו לראות
שלמעשה הם כבר חצו סף שונה.
שלמעשה הם כבר חצו סף שונה.
10:56
They've crossed a brain threshold much earlier,
230
644363
2996
הם כבר חצו את סף המוח הרבה יותר מוקדם,
10:59
that perhaps not at age 22 or 20,
231
647359
3140
שאולי לא בגיל 22 או 20,
11:02
but even by age 15 or 16 you can begin to see
232
650499
2768
אלא אפילו בגיל 15 או 16 ניתן להתחיל לראות
11:05
the trajectory for development is quite different
233
653267
2360
מסלול ההתפתחות שונה לגמרי
11:07
at the level of the brain, not at the level of behavior.
234
655627
3515
ברמה של המוח, לא ברמה של ההתנהגות.
11:11
Why does this matter? Well first because,
235
659142
2095
מדוע זה חשוב? ראשית משום,
11:13
for brain disorders, behavior is the last thing to change.
236
661237
3142
שבהפרעות מוח, התנהגות היא הדבר האחרון שמשתנה.
11:16
We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.
237
664379
2910
אנו יודעים שבאלצהיימר, פרקינסון, ובהנטינגטון.
11:19
There are changes in the brain a decade or more
238
667289
2434
יש שינויים במוח כעשור או יותר
11:21
before you see the first signs of a behavioral change.
239
669723
5040
לפני שרואים סימנים ראשונים של שינוי התנהגותי.
11:26
The tools that we have now allow us to detect
240
674763
2944
הכלים שיש לנו עכשיו מאפשרים לנו לזהות
11:29
these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.
241
677707
4297
שינויים אלה במוח הרבה יותר מוקדם,
הרבה לפני שהסימפטומים מופיעים.
הרבה לפני שהסימפטומים מופיעים.
11:34
But most important, go back to where we started.
242
682004
3399
אבל הכי חשוב, לשוב למקום שבו התחלנו.
11:37
The good-news stories in medicine
243
685403
3216
החדשות הטובות ברפואה
11:40
are early detection, early intervention.
244
688619
2944
הן גילוי מוקדם, התערבות מוקדמת.
11:43
If we waited until the heart attack,
245
691563
3664
לו חיכינו עד להתקף הלב,
11:47
we would be sacrificing 1.1 million lives
246
695227
3975
היינו מקריבים את חייהם של 1.1 מיליון בני אדם
11:51
every year in this country to heart disease.
247
699202
2409
בכל שנה במדינה זו למחלת לב.
11:53
That is precisely what we do today
248
701611
2408
זה בדיוק מה שאנחנו עושים היום
11:56
when we decide that everybody with one of these brain disorders,
249
704019
4512
כאשר אנו מחליטים שלכל אלה עם אחת מהפרעות אלו של המוח,
12:00
brain circuit disorders, has a behavioral disorder.
250
708531
3202
הפרעות של המעגל החשמלי במוח, יש הפרעה התנהגותית.
12:03
We wait until the behavior becomes manifest.
251
711733
3224
אנחנו מחכים עד שההתנהגות מופגנת במפורש.
12:06
That's not early detection. That's not early intervention.
252
714957
4559
זו אינו גילוי מוקדם. זו לא התערבות מוקדמת.
12:11
Now to be clear, we're not quite ready to do this.
253
719516
1805
עכשיו כדי להשמע ברור, אנחנו לא ממש מוכנים עדיין לעשות זאת.
12:13
We don't have all the facts. We don't actually even know
254
721321
3154
אין לנו את כל העובדות. אנחנו למעשה אפילו לא יודעים
12:16
what the tools will be,
255
724475
2549
מה יהיו הכלים ,
12:19
nor what to precisely look for in every case to be able
256
727024
4259
ולא מה בדיוק לחפש בכל מקרה כדי להיות מסוגלים
12:23
to get there before the behavior emerges as different.
257
731283
4205
להגיע לשם לפני שההתנהגות מתגלה כחריגה.
12:27
But this tells us how we need to think about it,
258
735488
2937
אבל זה אומר לנו איך עלינו לחשוב על זה,
12:30
and where we need to go.
259
738425
1489
ולאן אנחנו צריכים ללכת.
12:31
Are we going to be there soon?
260
739914
1202
האם אנחנו הולכים להיות שם בקרוב?
12:33
I think that this is something that will happen
261
741116
2678
אני חושב שזה דבר שיקרה
12:35
over the course of the next few years, but I'd like to finish
262
743794
2831
במהלך כמה השנים הבאות, אבל אני רוצה לסיים
12:38
with a quote about trying to predict how this will happen
263
746625
2535
עם ציטוט שמנסה לחזות כיצד זה יקרה
12:41
by somebody who's thought a lot about changes
264
749160
2361
מפי מישהו שחשב הרבה על שינויים
12:43
in concepts and changes in technology.
265
751521
2328
במושגים, ושינויים בטכנולוגיה.
12:45
"We always overestimate the change that will occur
266
753849
2264
"אנו תמיד מפריזים בערכו של השינוי שיתרחש
12:48
in the next two years and underestimate
267
756113
2223
בשנתיים הבאות, וממעיטים בערכו
12:50
the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.
268
758336
3876
של השינוי שיתרחש ב10 השנים הבאות". - ביל גייטס.
12:54
Thanks very much.
269
762212
1363
תודה רבה.
12:55
(Applause)
270
763575
2683
(מחיאות כפיים)
ABOUT THE SPEAKER
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatristThe Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders.
Why you should listen
Thomas Insel has seen many advances in the understanding of mental disorders since becoming the Director of the National Institute of Mental Health (NIMH) in 2002. During his tenure, major breakthroughs have been made in the areas of practical clinical trials, autism research and the role of genetics in mental illnesses.
Prior to his appointment at the NIMH, Insel was a professor of psychiatry at Emory University, studying the neurobiology of complex social behaviors. While there, he was the founding director of the NSF Center for Behavioral Neuroscience and director of the NIH-funded Center for Autism Research. He has published over 250 scientific articles and four books and has served on numerous academic, scientific, and professional committees and boards. He is a member of the Institute of Medicine, a fellow of the American College of Neuropsychopharmacology, and a recipient of the Outstanding Service Award from the U.S. Public Health Service and the 2010 La Fondation IPSEN Neuronal Plasticity Prize.
Thomas Insel | Speaker | TED.com