TEDxCaltech
Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness
Na direcção de um novo entendimento da doença mental — Thomas Insel no TEDxCaltech
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Hoje, graças a uma melhor detecção precoce, há 63% menos mortes devido à doença cardíaca do que havia há poucas décadas atrás. Thomas Insel, Diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental pergunta-se: Será que podíamos fazer o mesmo em relação à depressão e à esquizofrenia? O primeiro passo em direcção a este novo caminho de pesquisa, diz ele, é uma redefinição crucial: pararmos de pensar sobre "distúrbios mentais" e passar a entendê-los como "distúrbios do cérebro". (Filmado no TEDXCaltech).
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatrist
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
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00:12
So let's start with some good news,
0
530
2961
Vamos começar com boas notícias,
00:15
and the good news has to do with what do we know
1
3491
2349
e as boas notícias têm a ver com
o que sabemos
o que sabemos
00:17
based on biomedical research
2
5840
2267
baseado em pesquisa biomédica
00:20
that actually has changed the outcomes
3
8107
3454
que, na verdade, tenha mudado
as consequências
as consequências
00:23
for many very serious diseases?
4
11561
3099
de muitas doenças graves.
00:26
Let's start with leukemia,
5
14660
2247
Comecemos pela leucemia,
00:28
acute lymphoblastic leukemia, ALL,
6
16907
2528
leucemia linfóide aguda, LLA,
00:31
the most common cancer of children.
7
19435
2438
o cancro mais comum nas crianças.
00:33
When I was a student,
8
21873
1962
Quando eu era estudante,
00:35
the mortality rate was about 95 percent.
9
23835
3840
a taxa de mortalidade era de cerca de 95%.
00:39
Today, some 25, 30 years later, we're talking about
10
27675
3133
Hoje, passados 25, 30 anos falamos de
00:42
a mortality rate that's reduced by 85 percent.
11
30808
3627
uma taxa de mortalidade que diminuiu em 85%.
00:46
Six thousand children each year
12
34435
2616
Seis mil crianças por ano
00:49
who would have previously died of this disease are cured.
13
37051
4189
que antes teriam morrido com esta doença,
estão agora curadas.
estão agora curadas.
00:53
If you want the really big numbers,
14
41240
1791
Se querem os números mesmo grandes,
00:55
look at these numbers for heart disease.
15
43031
2828
olhem para estes números sobre
a doença cardíaca.
a doença cardíaca.
00:57
Heart disease used to be the biggest killer,
16
45859
1792
A doença cardíaca costumava ser
a maior responsável por mortes,
a maior responsável por mortes,
00:59
particularly for men in their 40s.
17
47651
1504
sobretudo para homens na casa dos 40.
01:01
Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality
18
49155
3494
Hoje, vimos uma redução de 63%
na mortalidade
na mortalidade
01:04
from heart disease --
19
52649
2061
por doença cardíaca —
01:06
remarkably, 1.1 million deaths averted every year.
20
54710
4885
notavelmente, 1,1 milhões de mortes evitadas
todos os anos.
todos os anos.
01:11
AIDS, incredibly, has just been named,
21
59595
2721
A SIDA, incrivelmente, foi nomeada,
01:14
in the past month, a chronic disease,
22
62316
2281
no mês passado, como uma doença crónica,
01:16
meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV
23
64597
2915
o que significa que alguém de 22 anos
que contraia o vírus
que contraia o vírus
01:19
is expected not to live weeks, months, or a couple of years,
24
67512
4071
tem uma esperança de vida não de semanas,
meses ou um par de anos,
meses ou um par de anos,
01:23
as we said only a decade ago,
25
71583
2270
como se dizia há uma década,
01:25
but is thought to live decades,
26
73853
2392
mas sim de décadas,
01:28
probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.
27
76245
4496
para morrer provavelmente com 60 ou 70 anos,
de outras causas.
de outras causas.
01:32
These are just remarkable, remarkable changes
28
80741
3025
Estas são apenas mudanças notáveis
01:35
in the outlook for some of the biggest killers.
29
83766
2589
no panorama de algumas das maiores
causadoras de mortes.
causadoras de mortes.
01:38
And one in particular
30
86355
2079
E uma em especial,
01:40
that you probably wouldn't know about, stroke,
31
88434
2045
sobre a qual provavelmente não sabem,
o AVC,
o AVC,
01:42
which has been, along with heart disease,
32
90479
1601
que tem sido, assim como a doença cardíaca,
01:44
one of the biggest killers in this country,
33
92080
2178
uma das maiores causas de morte no país,
01:46
is a disease in which now we know
34
94258
1791
é uma doença sobre a qual agora sabemos
01:48
that if you can get people into the emergency room
35
96049
2929
que se pusermos as pessoas nas urgências
01:50
within three hours of the onset,
36
98978
2174
dentro de três horas desde o início,
01:53
some 30 percent of them will be able to leave the hospital
37
101152
2605
cerca de 30% delas poderão deixar o hospital
01:55
without any disability whatsoever.
38
103757
3119
sem qualquer incapacidade.
01:58
Remarkable stories,
39
106876
2257
Histórias notáveis,
02:01
good-news stories,
40
109133
2031
histórias que nos dão boas notícias,
02:03
all of which boil down to understanding
41
111164
3065
e tudo se resume a perceber
02:06
something about the diseases that has allowed us
42
114229
3352
algo sobre as doenças que nos tenha permitido
02:09
to detect early and intervene early.
43
117581
3323
detectá-las e intervir cedo.
02:12
Early detection, early intervention,
44
120904
2135
Detecção precoce, intervenção precoce,
02:15
that's the story for these successes.
45
123039
3070
é a história destes sucessos.
02:18
Unfortunately, the news is not all good.
46
126109
2736
Infelizmente, nem todas as notícias são boas.
02:20
Let's talk about one other story
47
128845
2349
Falemos de outra história
02:23
which has to do with suicide.
48
131194
1691
que tem a ver com suicídio.
02:24
Now this is, of course, not a disease, per se.
49
132885
2652
Claro que isto não é mesmo uma doença.
02:27
It's a condition, or it's a situation
50
135537
3088
É uma condição ou é uma situação
02:30
that leads to mortality.
51
138625
1789
que leva à mortalidade.
02:32
What you may not realize is just how prevalent it is.
52
140414
3080
O que não sabem é quão predominante é.
02:35
There are 38,000 suicides each year in the United States.
53
143494
4209
Há 38 000 suicídios todos os anos nos EUA.
02:39
That means one about every 15 minutes.
54
147703
2758
Isso significa um a cada 15 minutos.
02:42
Third most common cause of death amongst people
55
150461
2776
É a terceira causa de morte mais comum
02:45
between the ages of 15 and 25.
56
153237
2776
entre os 15 e os 25 anos.
02:48
It's kind of an extraordinary story when you realize
57
156013
2248
É uma história extraordinária
quando nos apercebemos
quando nos apercebemos
02:50
that this is twice as common as homicide
58
158261
2512
de que é duas vezes mais
do que o homicídio
do que o homicídio
02:52
and actually more common as a source of death
59
160773
2649
e até mais comum como causa de morte
02:55
than traffic fatalities in this country.
60
163422
3335
do que mortes por acidentes
nas estradas deste país.
nas estradas deste país.
02:58
Now, when we talk about suicide,
61
166757
2632
Quando falamos de suicídio,
03:01
there is also a medical contribution here,
62
169389
3112
também há uma contribuição médica,
03:04
because 90 percent of suicides
63
172501
2432
porque 90% deles
03:06
are related to a mental illness:
64
174933
1770
relacionam-se com problemas mentais:
03:08
depression, bipolar disorder, schizophrenia,
65
176703
3046
depressão, bipolaridade, esquizofrenia,
03:11
anorexia, borderline personality. There's a long list
66
179749
3058
anorexia, personalidade borderline.
Há uma grande lista
Há uma grande lista
03:14
of disorders that contribute,
67
182808
2109
de distúrbios que contribuem,
03:16
and as I mentioned before, often early in life.
68
184917
4024
e, como referi antes, muitas vezes
começam cedo.
começam cedo.
03:20
But it's not just the mortality from these disorders.
69
188941
3204
Mas não é só a mortalidade destes distúrbios.
03:24
It's also morbidity.
70
192145
1642
É também a morbilidade.
03:25
If you look at disability,
71
193787
2261
Se olharem para a deficiência,
03:28
as measured by the World Health Organization
72
196048
2152
tal como é medida pela
Organização Mundial de Saúde
Organização Mundial de Saúde
03:30
with something they call the Disability Adjusted Life Years,
73
198200
3525
com algo a que eles chamam "Anos de Vida
Ajustados pela Incapacidade",
Ajustados pela Incapacidade",
03:33
it's kind of a metric that nobody would think of
74
201725
2096
uma espécie de métrica que ninguém imaginaria
03:35
except an economist,
75
203821
1314
excepto um economista,
03:37
except it's one way of trying to capture what is lost
76
205135
3442
excepto que é uma maneira de tentar
capturar o que se perdeu
capturar o que se perdeu
03:40
in terms of disability from medical causes,
77
208577
3183
em termos de deficiência com causas médicas,
03:43
and as you can see, virtually 30 percent
78
211760
2893
e como podem ver, praticamente 30%
03:46
of all disability from all medical causes
79
214653
2264
de todas as deficiências com causas médicas
03:48
can be attributed to mental disorders,
80
216917
2560
podem ser atribuídas a distúrbios mentais,
03:51
neuropsychiatric syndromes.
81
219477
2384
síndromes neuropsiquiátricas.
03:53
You're probably thinking that doesn't make any sense.
82
221861
2152
Provavelmente estão a pensar que
não faz sentido nenhum.
não faz sentido nenhum.
03:56
I mean, cancer seems far more serious.
83
224013
2672
O cancro parece ser muito mais sério.
03:58
Heart disease seems far more serious.
84
226685
3032
A doença cardíaca parece muito mais séria.
04:01
But you can see actually they are further down this list,
85
229717
3040
Mas podem ver que eles estão
mais abaixo nesta lista,
mais abaixo nesta lista,
04:04
and that's because we're talking here about disability.
86
232757
2280
e é por isso que aqui falamos de deficiência.
04:07
What drives the disability for these disorders
87
235037
2792
O que leva à incapacidade para
estes distúrbios
estes distúrbios
04:09
like schizophrenia and bipolar and depression?
88
237829
3904
como a esquizofrenia, a bipolaridade
e a depressão?
e a depressão?
04:13
Why are they number one here?
89
241733
2975
Porque é que aqui elas são o número um?
04:16
Well, there are probably three reasons.
90
244708
1509
Há provavelmente três razões.
04:18
One is that they're highly prevalent.
91
246217
1972
Uma é que têm uma grande prevalência.
04:20
About one in five people will suffer from one of these disorders
92
248189
3295
Uma em cada cinco pessoas terá
um destes distúrbios
um destes distúrbios
04:23
in the course of their lifetime.
93
251484
2577
durante a sua vida.
04:26
A second, of course, is that, for some people,
94
254061
2320
A segunda, claro, é que para alguns,
04:28
these become truly disabling,
95
256381
1584
estas incapacitam-nos mesmo,
04:29
and it's about four to five percent, perhaps one in 20.
96
257965
3128
e é cerca de 4 a 5%, talvez 1 em 20.
04:33
But what really drives these numbers, this high morbidity,
97
261093
4264
Mas o que realmente leva a estes números,
esta elevada morbilidade,
esta elevada morbilidade,
04:37
and to some extent the high mortality,
98
265357
2429
e, em parte, a elevada mortalidade,
04:39
is the fact that these start very early in life.
99
267786
3948
é o facto de começarem muito cedo
durante a vida.
durante a vida.
04:43
Fifty percent will have onset by age 14,
100
271734
3095
Cinquenta por cento terão início aos 14 anos,
04:46
75 percent by age 24,
101
274829
3120
75 por cento aos 24,
04:49
a picture that is very different than what one would see
102
277949
3465
uma imagem muito diferente
da que veríamos
da que veríamos
04:53
if you're talking about cancer or heart disease,
103
281414
2271
se estivéssemos a falar de cancro
ou de doença cardíaca,
ou de doença cardíaca,
04:55
diabetes, hypertension -- most of the major illnesses
104
283685
3400
diabetes, hipertensão — a maioria das
grandes doenças
grandes doenças
04:59
that we think about as being sources of morbidity and mortality.
105
287085
4096
que vemos como fontes de
morbilidade e mortalidade.
morbilidade e mortalidade.
05:03
These are, indeed, the chronic disorders of young people.
106
291181
6310
Estes são, de facto, os distúrbios crónicos
dos jovens.
dos jovens.
05:09
Now, I started by telling you that there were some good-news stories.
107
297491
2867
Comecei por vos dizer que há boas notícias.
05:12
This is obviously not one of them.
108
300358
1448
Esta não é obviamente uma delas.
05:13
This is the part of it that is perhaps most difficult,
109
301806
2879
Esta é a parte que é talvez mais difícil
05:16
and in a sense this is a kind of confession for me.
110
304685
2584
e, de certo modo, isto é quase
uma confissão para mim.
uma confissão para mim.
05:19
My job is to actually make sure that we make progress
111
307269
5352
O meu trabalho é garantir que progredimos
05:24
on all of these disorders.
112
312621
2352
em todos estes distúrbios.
05:26
I work for the federal government.
113
314973
1710
Eu trabalho para o governo federal.
05:28
Actually, I work for you. You pay my salary.
114
316683
2018
Na verdade, trabalho para vocês.
Vocês pagam o meu salário.
Vocês pagam o meu salário.
05:30
And maybe at this point, when you know what I do,
115
318701
2384
E talvez agora, que sabem o que eu faço,
05:33
or maybe what I've failed to do,
116
321085
2120
ou talvez o que não consegui fazer,
05:35
you'll think that I probably ought to be fired,
117
323205
2209
pensam que talvez eu devesse ser despedido,
05:37
and I could certainly understand that.
118
325414
2155
e eu até poderia perceber isso.
05:39
But what I want to suggest, and the reason I'm here
119
327569
2332
Mas o que quero sugerir, e a razão
pela qual estou aqui
pela qual estou aqui
05:41
is to tell you that I think we're about to be
120
329901
3255
é para vos dizer que estamos prestes a estar
05:45
in a very different world as we think about these illnesses.
121
333156
4663
num mundo muito diferente à medida que
pensamos nestas doenças.
pensamos nestas doenças.
05:49
What I've been talking to you about so far is mental disorders,
122
337819
3106
Até agora tenho falado sobre distúrbios mentais,
05:52
diseases of the mind.
123
340925
1716
doenças mentais.
05:54
That's actually becoming a rather unpopular term these days,
124
342641
3396
Na verdade, está-se a tornar um termo
bastante impopular
bastante impopular
05:58
and people feel that, for whatever reason,
125
346037
2200
e as pessoas sentem que, por qualquer razão,
06:00
it's politically better to use the term behavioral disorders
126
348237
3377
é politicamente mais correcto usar o termo
"distúrbios" de comportamento
"distúrbios" de comportamento
06:03
and to talk about these as disorders of behavior.
127
351614
3911
e falar sobre eles como
distúrbios do comportamento.
distúrbios do comportamento.
06:07
Fair enough. They are disorders of behavior,
128
355525
2267
É legítimo.
São distúrbios de comportamento,
São distúrbios de comportamento,
06:09
and they are disorders of the mind.
129
357792
2000
e são distúrbios da mente.
06:11
But what I want to suggest to you
130
359792
2405
Mas o que vos quero sugerir
06:14
is that both of those terms,
131
362197
1752
é que ambos os termos,
06:15
which have been in play for a century or more,
132
363949
3018
que têm estado presentes durante
um século ou mais
um século ou mais
06:18
are actually now impediments to progress,
133
366967
2820
na verdade, agora são obstáculos
para o progresso,
para o progresso,
06:21
that what we need conceptually to make progress here
134
369787
4330
que precisamos conceptualmente
para progredir
para progredir
06:26
is to rethink these disorders as brain disorders.
135
374117
5208
é voltar a pensar nestes distúrbios como
distúrbios do cérebro.
distúrbios do cérebro.
06:31
Now, for some of you, you're going to say,
136
379325
1862
Alguns de vocês vão dizer:
06:33
"Oh my goodness, here we go again.
137
381187
2219
"Oh meu Deus, lá voltamos nós ao mesmo.
06:35
We're going to hear about a biochemical imbalance
138
383406
2628
"Vamos ouvir falar de desequilíbrios químicos
06:38
or we're going to hear about drugs
139
386034
1735
"ou vamos ouvir falar de medicamentos
06:39
or we're going to hear about some very simplistic notion
140
387769
4826
"ou sobre uma noção muito simplista
06:44
that will take our subjective experience
141
392595
2940
"que vai pegar na nossa experiência subjetiva
06:47
and turn it into molecules, or maybe into some sort of
142
395535
6072
"e transformá-la em moléculas,
ou talvez numa
ou talvez numa
06:53
very flat, unidimensional understanding
143
401607
3218
"compreensão muito simples e unidimensional
06:56
of what it is to have depression or schizophrenia.
144
404825
4102
"sobre o que é ter depressão ou esquizofrenia."
07:00
When we talk about the brain, it is anything but
145
408927
4498
Quando falamos sobre o cérebro,
ele é tudo menos
ele é tudo menos
07:05
unidimensional or simplistic or reductionistic.
146
413425
3263
unidimensional ou simplista ou reducionista.
07:08
It depends, of course, on what scale
147
416688
2959
Depende, claro, de que escala
07:11
or what scope you want to think about,
148
419647
2296
ou que âmbito querem falar,
07:13
but this is an organ of surreal complexity,
149
421943
6280
mas este é um órgão de complexidade surreal
07:20
and we are just beginning to understand
150
428223
3471
e estamos apenas a começar a perceber
07:23
how to even study it, whether you're thinking about
151
431694
2173
como o estudar, quer estejam a pensar
07:25
the 100 billion neurons that are in the cortex
152
433867
2582
nos 100 mil milhões de neurónios
que estão no córtex
que estão no córtex
07:28
or the 100 trillion synapses
153
436449
2145
ou nos 100 biliões de sinapses
07:30
that make up all the connections.
154
438594
2359
que realizam todas as ligações.
07:32
We have just begun to try to figure out
155
440953
3576
Começámos agora mesmo a tentar perceber
07:36
how do we take this very complex machine
156
444529
3528
como pegar nesta máquina muito complexa
07:40
that does extraordinary kinds of information processing
157
448057
2744
que realiza extraordinários tipos de
processamento de informação
processamento de informação
07:42
and use our own minds to understand
158
450801
2717
e usar as nossas mentes para perceber
07:45
this very complex brain that supports our own minds.
159
453518
3531
este cérebro muito complexo que apoia
as nossas mentes.
as nossas mentes.
07:49
It's actually a kind of cruel trick of evolution
160
457049
2560
Na verdade, é uma espécie de
manha cruel da evolução
manha cruel da evolução
07:51
that we simply don't have a brain
161
459609
3830
que simplesmente não temos um cérebro
07:55
that seems to be wired well enough to understand itself.
162
463439
2898
que pareça estar suficientemente bem ligado
para se perceber a si mesmo.
para se perceber a si mesmo.
07:58
In a sense, it actually makes you feel that
163
466337
2314
De certo modo, faz-vos mesmo sentir que
08:00
when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,
164
468651
2838
quando estão na zona segura de estudar
o comportamento ou a cognição,
o comportamento ou a cognição,
08:03
something you can observe,
165
471489
1323
algo que podem observar,
08:04
that in a way feels more simplistic and reductionistic
166
472812
3005
isso, de certo modo, parece mais
simplista e reducionista
simplista e reducionista
08:07
than trying to engage this very complex, mysterious organ
167
475817
4968
do que tentar envolver este órgão
muito complexo e misterioso
muito complexo e misterioso
08:12
that we're beginning to try to understand.
168
480785
2428
que começamos a tentar perceber.
08:15
Now, already in the case of the brain disorders
169
483213
3656
Já no caso dos distúrbios do cérebro
08:18
that I've been talking to you about,
170
486869
1728
de que vos tenho estado a falar,
08:20
depression, obsessive compulsive disorder,
171
488597
2273
depressão, distúrbio obsessivo-compulsivo,
08:22
post-traumatic stress disorder,
172
490870
2162
distúrbio de stress pós-traumático,
08:25
while we don't have an in-depth understanding
173
493032
2942
ainda que não tenhamos um
entendimento aprofundado
entendimento aprofundado
08:27
of how they are abnormally processed
174
495974
3726
de como se processam anormalmente
08:31
or what the brain is doing in these illnesses,
175
499700
2105
ou do que é que o cérebro está a fazer
nestas doenças,
nestas doenças,
08:33
we have been able to already identify
176
501805
3055
já fomos capazes de identificar
08:36
some of the connectional differences, or some of the ways
177
504860
2576
algumas das diferenças de ligação ou
algumas das maneiras
algumas das maneiras
08:39
in which the circuitry is different
178
507436
2504
nas quais o circuito é diferente
08:41
for people who have these disorders.
179
509940
1816
para pessoas que têm estes distúrbios.
08:43
We call this the human connectome,
180
511756
1758
Chamamos a isto o "conectoma humano",
08:45
and you can think about the connectome
181
513514
2381
e podem pensar sobre o conectoma
08:47
sort of as the wiring diagram of the brain.
182
515895
1872
como o diagrama de cablagem do cérebro.
08:49
You'll hear more about this in a few minutes.
183
517767
2104
Vão ouvir mais sobre isto dentro de
alguns minutos.
alguns minutos.
08:51
The important piece here is that as you begin to look
184
519871
2951
O que é importante é que comecem a olhar
08:54
at people who have these disorders, the one in five of us
185
522822
3977
para as pessoas com estes distúrbios,
um em cada cinco de nós
um em cada cinco de nós
08:58
who struggle in some way,
186
526799
1828
que lutam de alguma maneira,
09:00
you find that there's a lot of variation
187
528627
2288
vêm que há muita variação
09:02
in the way that the brain is wired,
188
530915
3216
na maneira como o cérebro está ligado,
09:06
but there are some predictable patterns, and those patterns
189
534131
2602
mas há alguns padrões previsíveis
e esses padrões
e esses padrões
09:08
are risk factors for developing one of these disorders.
190
536733
3814
são factores de risco para desenvolver
um desses distúrbios.
um desses distúrbios.
09:12
It's a little different than the way we think about brain disorders
191
540547
2992
É um pouco diferente da maneira como pensamos
sobre distúrbios do cérebro
sobre distúrbios do cérebro
09:15
like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease
192
543539
2768
como as doenças de Huntington, Parkinson
ou Alzheimer
ou Alzheimer
09:18
where you have a bombed-out part of your cortex.
193
546307
2392
onde têm uma parte do vosso cortex afetada.
09:20
Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,
194
548699
3260
Aqui estamos a falar de engarrafamentos
ou, às vezes, desvios,
ou, às vezes, desvios,
09:23
or sometimes problems with just the way that things are connected
195
551959
2747
ou, às vezes, apenas problemas
com as ligações
com as ligações
09:26
and the way that the brain functions.
196
554706
1247
e a maneira como o cérebro funciona.
09:27
You could, if you want, compare this to,
197
555953
3170
Podiam, se quisessem, comparar isto a,
09:31
on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,
198
559123
3049
por um lado, um enfarte do miocárdio,
um ataque cardíaco,
um ataque cardíaco,
09:34
where you have dead tissue in the heart,
199
562172
1823
onde têm tecido morto no coração,
09:35
versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning
200
563995
3597
por oposição a uma arritmia, onde o órgão
simplesmente não está a funcionar
simplesmente não está a funcionar
09:39
because of the communication problems within it.
201
567592
2251
devido a problemas de comunicação no mesmo.
09:41
Either one would kill you; in only one of them
202
569843
1969
Qualquer um vos podia matar;
em apenas um deles
em apenas um deles
09:43
will you find a major lesion.
203
571812
2600
encontrarão uma grande lesão.
09:46
As we think about this, probably it's better to actually go
204
574412
2832
À medida que pensamos nisto,
é melhor ir mesmo
é melhor ir mesmo
09:49
a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,
205
577244
3223
um pouco mais fundo num distúrbio em particular
que seria a esquizofrenia,
que seria a esquizofrenia,
09:52
because I think that's a good case
206
580467
2136
porque acho que é um bom caso
09:54
for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.
207
582603
3525
para ajudar a perceber porque é importante
pensar nisso como um distúrbio do cérebro.
pensar nisso como um distúrbio do cérebro.
09:58
These are scans from Judy Rapoport and her colleagues
208
586128
3878
Estes são exames de Judy Rapoport
e os seus colegas
e os seus colegas
10:02
at the National Institute of Mental Health
209
590006
2172
no Instituto Nacional de Saúde Mental
10:04
in which they studied children with very early onset schizophrenia,
210
592178
3716
no qual estudaram crianças que começaram a ter esquizofrenia muito cedo,
10:07
and you can see already in the top
211
595894
1470
e podem ver já no topo,
10:09
there's areas that are red or orange, yellow,
212
597364
2537
há áreas que são vermelhas ou laranja, amarelo,
10:11
are places where there's less gray matter,
213
599901
2138
são lugares onde há menos perda de
massa cinzenta,
massa cinzenta,
10:14
and as they followed them over five years,
214
602039
1538
e à medida que as seguiram
nos cinco anos seguintes,
nos cinco anos seguintes,
10:15
comparing them to age match controls,
215
603577
2238
comparando-as a grupos de controle
da mesma idade
da mesma idade
10:17
you can see that, particularly in areas like
216
605815
1822
podem ver que, particularmente em áreas como
10:19
the dorsolateral prefrontal cortex
217
607637
2316
o córtex pré-frontal dorsolateral
10:21
or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.
218
609953
4330
ou o giro temporal superior, há uma
perda profunda de massa cinzenta.
perda profunda de massa cinzenta.
10:26
And it's important, if you try to model this,
219
614283
1543
E é importante, se tentarem demonstrar isto,
10:27
you can think about normal development
220
615826
1956
podem pensar sobre desenvolvimento normal
10:29
as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,
221
617782
3253
como uma perda de massa cortical,
perda de massa cinzenta cortical,
perda de massa cinzenta cortical,
10:33
and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,
222
621035
3664
e o que está a acontecer na esquizofrenia
é que passaram os limites dessa marca,
é que passaram os limites dessa marca,
10:36
and at some point, when you overshoot,
223
624699
1569
e num determinado ponto, quando
passam do limite,
passam do limite,
10:38
you cross a threshold, and it's that threshold
224
626268
2991
passam um limite e é esse limite
10:41
where we say, this is a person who has this disease,
225
629259
3576
onde dizemos, esta é uma pessoa
com esta doença,
com esta doença,
10:44
because they have the behavioral symptoms
226
632835
2288
porque tem os sintomas comportamentais
10:47
of hallucinations and delusions.
227
635123
2121
como alucinações e ilusões.
10:49
That's something we can observe.
228
637244
1477
É algo que podemos observar.
10:50
But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.
229
638721
5642
Mas olhem de perto e podem ver que, na verdade,
passaram um limiar diferente.
passaram um limiar diferente.
10:56
They've crossed a brain threshold much earlier,
230
644363
2996
Passaram um limiar do cérebro
muito mais cedo,
muito mais cedo,
10:59
that perhaps not at age 22 or 20,
231
647359
3140
que talvez não aos 22 ou 20 anos,
11:02
but even by age 15 or 16 you can begin to see
232
650499
2768
mas mesmo aos 15, 16 anos podem
começar a ver que
começar a ver que
11:05
the trajectory for development is quite different
233
653267
2360
a trajectória para o desenvolvimento
é muito diferente
é muito diferente
11:07
at the level of the brain, not at the level of behavior.
234
655627
3515
ao nível do cérebro, não do comportamento.
11:11
Why does this matter? Well first because,
235
659142
2095
Porque é que isto interessa?
Primeiro, porque,
Primeiro, porque,
11:13
for brain disorders, behavior is the last thing to change.
236
661237
3142
para distúrbios do cérebro, o comportamento
é o último a mudar.
é o último a mudar.
11:16
We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.
237
664379
2910
Sabemos isso em relação ao Alzheimer,
Parkinson ou Huntington.
Parkinson ou Huntington.
11:19
There are changes in the brain a decade or more
238
667289
2434
Há mudanças no cérebro uma década ou mais
11:21
before you see the first signs of a behavioral change.
239
669723
5040
antes de se verem os primeiros sinais
de mudança comportamental.
de mudança comportamental.
11:26
The tools that we have now allow us to detect
240
674763
2944
As ferramentas que agora temos
permitem-nos detetar
permitem-nos detetar
11:29
these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.
241
677707
4297
essas mudanças cerebrais muito mais cedo,
muito antes de os sintomas aparecerem.
muito antes de os sintomas aparecerem.
11:34
But most important, go back to where we started.
242
682004
3399
Mas mais importante, voltando
aonde começámos.
aonde começámos.
11:37
The good-news stories in medicine
243
685403
3216
As boas notícias em Medicina
11:40
are early detection, early intervention.
244
688619
2944
são a deteção precoce e a intervenção precoce.
11:43
If we waited until the heart attack,
245
691563
3664
Se esperássemos até ao ataque cardíaco,
11:47
we would be sacrificing 1.1 million lives
246
695227
3975
estaríamos a sacrificar 1,1 milhões de vidas
11:51
every year in this country to heart disease.
247
699202
2409
todos os anos neste país devido
à doença cardíaca.
à doença cardíaca.
11:53
That is precisely what we do today
248
701611
2408
É precisamente isso que fazemos hoje
11:56
when we decide that everybody with one of these brain disorders,
249
704019
4512
quando decidimos que todos os que têm
um desses distúrbios cerebrais,
um desses distúrbios cerebrais,
12:00
brain circuit disorders, has a behavioral disorder.
250
708531
3202
distúrbios do circuito cerebral,
têm um distúrbio comportamental.
têm um distúrbio comportamental.
12:03
We wait until the behavior becomes manifest.
251
711733
3224
Esperamos até o comportamento
se tornar evidente.
se tornar evidente.
12:06
That's not early detection. That's not early intervention.
252
714957
4559
Isso não é detecção precoce.
Isso não é intervenção precoce.
Isso não é intervenção precoce.
12:11
Now to be clear, we're not quite ready to do this.
253
719516
1805
Para ser claro, não estamos
bem preparados para isto.
bem preparados para isto.
12:13
We don't have all the facts. We don't actually even know
254
721321
3154
Não temos todos os factos.
Nem sequer sabemos
Nem sequer sabemos
12:16
what the tools will be,
255
724475
2549
quais serão as ferramentas,
12:19
nor what to precisely look for in every case to be able
256
727024
4259
nem o que procurar especificamente
em cada caso para conseguir
em cada caso para conseguir
12:23
to get there before the behavior emerges as different.
257
731283
4205
chegar lá antes de o comportamento
emergir como diferente.
emergir como diferente.
12:27
But this tells us how we need to think about it,
258
735488
2937
Mas isto diz-nos como precisamos
de pensar sobre tal,
de pensar sobre tal,
12:30
and where we need to go.
259
738425
1489
e onde precisamos de ir.
12:31
Are we going to be there soon?
260
739914
1202
Vamos chegar lá rapidamente?
12:33
I think that this is something that will happen
261
741116
2678
Acho que isto é algo que irá acontecer
12:35
over the course of the next few years, but I'd like to finish
262
743794
2831
durante os próximos anos,
mas gostaria de terminar
mas gostaria de terminar
12:38
with a quote about trying to predict how this will happen
263
746625
2535
com uma citação sobre a tentativa de prever
como isto irá acontecer
como isto irá acontecer
12:41
by somebody who's thought a lot about changes
264
749160
2361
de alguém que pensou muito sobre mudanças
12:43
in concepts and changes in technology.
265
751521
2328
em conceitos e mudanças na tecnologia.
12:45
"We always overestimate the change that will occur
266
753849
2264
"Sobrestimamos sempre a mudança
que acontecerá
que acontecerá
12:48
in the next two years and underestimate
267
756113
2223
"nos próximos dois anos e subestimamos
12:50
the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.
268
758336
3876
"a mudança que irá acontecer
nos próximos 10." — Bill Gates.
nos próximos 10." — Bill Gates.
12:54
Thanks very much.
269
762212
1363
Muito obrigado.
12:55
(Applause)
270
763575
2683
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatristThe Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders.
Why you should listen
Thomas Insel has seen many advances in the understanding of mental disorders since becoming the Director of the National Institute of Mental Health (NIMH) in 2002. During his tenure, major breakthroughs have been made in the areas of practical clinical trials, autism research and the role of genetics in mental illnesses.
Prior to his appointment at the NIMH, Insel was a professor of psychiatry at Emory University, studying the neurobiology of complex social behaviors. While there, he was the founding director of the NSF Center for Behavioral Neuroscience and director of the NIH-funded Center for Autism Research. He has published over 250 scientific articles and four books and has served on numerous academic, scientific, and professional committees and boards. He is a member of the Institute of Medicine, a fellow of the American College of Neuropsychopharmacology, and a recipient of the Outstanding Service Award from the U.S. Public Health Service and the 2010 La Fondation IPSEN Neuronal Plasticity Prize.
Thomas Insel | Speaker | TED.com