ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.

Why you should listen

Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.

Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.

More profile about the speaker
BJ Miller | Speaker | TED.com
TED2015

BJ Miller: What really matters at the end of life

BJ·米勒: 人生尽头有何求

Filmed:
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在人生的尽头,我们希望得到什么?对大多数人来说,是慰藉,尊重,爱。BJ·米勒是一名安宁病房医生,他深深思索如何给予他的病人一个端庄的,优雅的生命的结尾。花一片刻去品味这一个感人的演讲,其中有一些引人深思的问题,关于如何看待死亡,以及如何尊敬生命。
- Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio

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00:13
Well, we all need a reason原因 to wake唤醒 up.
0
1999
3009
我们都需要一个醒来的理由。
00:18
For me, it just took 11,000 volts.
1
6898
2373
对我来说是11,000伏特。
00:23
I know you're too polite有礼貌 to ask,
2
11068
1674
我知道你们太礼貌了不会过问,
00:24
so I will tell you.
3
12766
1635
那就让我告诉你们。
00:27
One night, sophomore二年级 year of college学院,
4
15354
2223
在大学二年级,
00:29
just back from Thanksgiving感恩 holiday假日,
5
17601
3698
感恩节假期后的一天晚上,
00:33
a few少数 of my friends朋友 and I
were horsing胡闹 around,
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21323
2652
我和几个朋友闹着玩儿,
00:35
and we decided决定 to climb atop在顶上
a parked commuter通勤 train培养.
7
23999
3565
决定爬到一列停在一旁的通勤列车顶上。
00:40
It was just sitting坐在 there,
with the wires电线 that run overhead高架.
8
28167
3114
它就停在那儿,缆线就在车顶上方。
不知为什么,
这似乎在那个时候是一个好主意。
00:43
Somehow不知何故, that seemed似乎
like a great idea理念 at the time.
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31305
3102
00:46
We'd星期三 certainly当然 doneDONE stupider愚蠢 things.
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34804
2482
我们的确干过比这个还傻的事。
00:50
I scurried忙不迭 up the ladder阶梯 on the back,
11
38270
3021
我从后面的梯子窜了上去,
当我站起来的时候,
00:53
and when I stood站在 up,
12
41315
1722
一股电流进入了我的手臂,
00:55
the electrical电动 current当前 entered进入 my arm,
13
43061
3582
00:58
blew自爆 down and out my feet,
and that was that.
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46667
2540
一直到我的脚下然后就这样了。
01:03
Would you believe that watch still works作品?
15
51699
2589
你能相信那块手表还没坏吗?
01:08
Takes a licking!
16
56216
1207
真是金刚不坏!
(笑声)
01:09
(Laughter笑声)
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57447
1031
01:10
My father父亲 wears穿 it now in solidarity团结.
18
58502
2309
我的父亲现在还一直戴着那块手表。
01:15
That night began开始 my formal正式 relationship关系
with death死亡 -- my death死亡 --
19
63295
6023
那天晚上开启了我和死亡
正式的关系——我的死亡——
01:21
and it also began开始
my long run as a patient患者.
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69342
3808
也开始了我作为病人的漫长的旅程。
01:25
It's a good word.
21
73174
1154
这是一个很合适的词。
01:26
It means手段 one who suffers患有.
22
74352
1727
它的意思是一个受苦的人。
01:28
So I guess猜测 we're all patients耐心.
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76825
1441
我想我们应该都是病人吧。
01:31
Now, the American美国 health健康 care关心 system系统
24
79607
2366
美国的医疗保健系统
01:33
has more than its fair公平 share分享
of dysfunction功能障碍 --
25
81997
3121
有不少的功能障碍——
01:37
to match比赛 its brilliance, to be sure.
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85142
2060
当然,它也有杰出的方面。
01:39
I'm a physician医师 now,
a hospice临终关怀 and palliative治标不治本 medicine医学 docDOC,
27
87750
4452
我现在是一名医生,
安宁病房和临终关怀医生,
01:44
so I've seen看到 care关心 from both sides双方.
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92226
2246
所以我从两个角度看医疗系统。
01:47
And believe me: almost几乎 everyone大家
who goes into healthcare卫生保健
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95076
3899
相信我:几乎每一个从事医疗的人
01:50
really means手段 well -- I mean, truly.
30
98999
3137
都是十分好心的——是真的。
01:54
But we who work in it
are also unwitting不知情 agents代理
31
102874
3933
但是我们这些从事医疗的人也是
01:58
for a system系统 that too often经常
does not serve服务.
32
106831
4244
在一个有许多缺陷的系统中工作。
02:03
Why?
33
111999
1157
为什么呢?
02:05
Well, there's actually其实 a pretty漂亮 easy简单
answer回答 to that question,
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113624
3381
其实有一个很简单的答案,
02:09
and it explains说明 a lot:
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117029
2248
而且也能反映很多事情:
02:11
because healthcare卫生保健 was designed设计
with diseases疾病, not people, at its center中央.
36
119301
5958
因为医疗系统的设计是针对疾病的,
而病人不是焦点,
02:18
Which哪一个 is to say, of course课程,
it was badly designed设计.
37
126419
2906
也就是说这个设计是有问题的。
02:22
And nowhere无处 are the effects效果
of bad design设计 more heartbreaking令人心碎
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130158
6052
而在生命的尽头,不良的设计的影响
02:28
or the opportunity机会
for good design设计 more compelling引人注目
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136234
3335
更加让人心痛,完善的设计的机会
02:31
than at the end结束 of life,
40
139593
2141
也显得更有必要,
02:33
where things are so distilled蒸馏
and concentrated集中.
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141758
3356
因为在生命的尽头,
所有的东西都是浓缩下来的精华。
02:38
There are no do-overs做旁白.
42
146234
1786
没有重新来过的机会。
02:42
My purpose目的 today今天 is
to reach达到 out across横过 disciplines学科
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150073
4491
我今天的目的就是号召各个领域的人们,
02:46
and invite邀请 design设计 thinking思维
into this big conversation会话.
44
154588
4367
邀请大家把设计思维带入这个大话题中。
02:51
That is, to bring带来 intention意向 and creativity创造力
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159495
5357
也就是将好意和创意
02:56
to the experience经验 of dying垂死.
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164876
2769
带入濒死的经历。
03:01
We have a monumental纪念
opportunity机会 in front面前 of us,
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169235
4033
这是一个十分难得的机会,
03:05
before one of the few少数 universal普遍 issues问题
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173292
4341
这是一个会影响到个人,
以及整个社会的
03:09
as individuals个人 as well as a civil国内 society社会:
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177657
3310
普遍问题之一:
03:12
to rethink反思 and redesign重新设计 how it is we die.
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180991
3916
重新思考并设计我们如何面对死亡。
03:19
So let's begin开始 at the end结束.
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187489
2590
我们从终点开始谈起。
03:23
For most people, the scariest最可怕的 thing
about death死亡 isn't being存在 dead,
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191611
3935
对大多数人来说,
变成死人并不是死亡最可怕的部分,
03:27
it's dying垂死, suffering痛苦.
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195570
1819
最可怕的是垂死,病痛。
03:29
It's a key distinction分别.
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197809
1375
这是一个关键的区别。
03:32
To get underneath this,
it can be very helpful有帮助
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200461
2168
为了更好地领会这一切,
那就非常有必要
03:34
to tease out suffering痛苦
which哪一个 is necessary必要 as it is,
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202653
4354
区分一下死亡无法避免的痛苦
03:39
from suffering痛苦 we can change更改.
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207031
2665
和我们可以改变的痛苦。
03:42
The former前任的 is a natural自然,
essential必要 part部分 of life, part部分 of the deal合同,
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210317
5236
前者是一个自然的,
生命中必不可少的一部分,
03:47
and to this we are called
to make space空间, adjust调整, grow增长.
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215577
5114
于是我们为自己预留空间,调整,成长。
03:55
It can be really good
to realize实现 forces军队 larger than ourselves我们自己.
60
223013
5346
能够认识到有比自己更强大的力量是件好事。
04:01
They bring带来 proportionality相称,
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229098
3124
这能够带给我们均衡性,
04:04
like a cosmic宇宙的 right-sizing右大小.
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232246
2319
一个全新的自我认识。
04:08
After my limbs四肢 were gone走了,
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236779
2434
在我失去肢体之后,
04:11
that loss失利, for example,
became成为 fact事实, fixed固定 --
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239237
4586
这个损失变成了一个事实,无法改变——
04:15
necessarily一定 part部分 of my life,
65
243847
3313
这变成了我生活中的一部分,
04:19
and I learned学到了 that I could no more
reject拒绝 this fact事实 than reject拒绝 myself.
66
247184
6116
我认识到抵触这个事实就是在抵触自己。
04:27
It took me a while,
but I learned学到了 it eventually终于.
67
255173
2621
过了一段时间,我才最终认识到这一点。
04:30
Now, another另一个 great thing
about necessary必要 suffering痛苦
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258572
2444
这种不可避免的痛苦的另一个好处
04:33
is that it is the very thing
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261040
3508
是它最能够
04:36
that unites联信 caregiver护理人员 and care关心 receiver接收器 --
70
264572
5403
团结照顾者和被看护者——
04:41
human人的 beings众生.
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269999
1253
增进人与人之间的关系。
04:45
This, we are finally最后 realizing实现,
is where healing复原 happens发生.
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273089
3814
我们意识到这就是痊愈的开始。
04:49
Yes, compassion同情 -- literally按照字面,
as we learned学到了 yesterday昨天 --
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277673
3520
是的,同情——就像我们昨天所学的——
04:53
suffering痛苦 together一起.
74
281217
1428
一起承担。
04:56
Now, on the systems系统 side,
on the other hand,
75
284672
3338
从另一方面,从医疗系统的角度来看,
05:00
so much of the suffering痛苦
is unnecessary不必要, invented发明.
76
288034
3858
有许多痛苦都是没有必要的,制造出来的。
05:04
It serves供应 no good purpose目的.
77
292376
2274
没有任何意义。
05:06
But the good news新闻 is,
since以来 this brand of suffering痛苦 is made制作 up,
78
294674
4301
但是好消息是:既然这种痛苦是人为造成的,
05:10
well, we can change更改 it.
79
298999
1484
那我们就可以改变它。
05:13
How we die is indeed确实
something we can affect影响.
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301681
2654
如何死亡确实是我们可以改变的。
05:18
Making制造 the system系统 sensitive敏感
to this fundamental基本的 distinction分别
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306446
4053
让整个系统辨别不可避免的痛苦
05:22
between之间 necessary必要
and unnecessary不必要 suffering痛苦
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310523
3452
和没有必要的痛苦之间的最基本的区别
05:25
gives us our first of three
design设计 cues线索 for the day.
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313999
3690
给予了我们三个中第一个的设计暗示。
05:30
After all, our role角色 as caregivers护理人员,
as people who care关心,
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318299
4529
毕竟我们作为照顾者的角色,
05:34
is to relieve缓解 suffering痛苦 --
not add to the pile.
85
322852
4662
照顾病人是去减轻他的痛苦,
而不是雪上加霜。
05:42
True真正 to the tenets原则 of palliative治标不治本 care关心,
86
330292
1871
这是缓和医疗的原则,
05:44
I function功能 as something
of a reflective反光 advocate主张,
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332187
3673
我的职责就是当一个支持者,
05:47
as much as prescribing处方 physician医师.
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335884
2119
就像一个处方医生一样。
05:51
Quick aside在旁边: palliative治标不治本 care关心 -- a very
important重要 field领域 but poorly不好 understood了解 --
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339177
6021
顺便提一下:缓和医疗——是一个非常重要的
工作领域,但是经常被误解——
05:57
while it includes包括, it is not
limited有限 to end结束 of life care关心.
90
345222
2954
它涵盖,但不仅限于病人临终前。
06:00
It is not limited有限 to hospice临终关怀.
91
348200
1841
不仅限于安宁病房。
06:02
It's simply只是 about comfort安慰
and living活的 well at any stage阶段.
92
350811
3457
而是在任何一个阶段
都有舒适的生活品质。
06:06
So please know that you don't
have to be dying垂死 anytime任何时候 soon不久
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354999
3039
所以不一定是在病人临终前
06:10
to benefit效益 from palliative治标不治本 care关心.
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358062
1687
才能得到安宁缓和医疗。
06:13
Now, let me introduce介绍 you to Frank坦率.
95
361450
2280
现在,让我给你们介绍一下弗兰克。
06:17
Sort分类 of makes品牌 this point.
96
365768
1215
他可以证明这一点。
06:19
I've been seeing眼看 Frank坦率 now for years年份.
97
367007
2030
我照顾弗兰克好多年了。
06:21
He's living活的 with advancing前进 prostate前列腺 cancer癌症
on top最佳 of long-standing由来已久 HIVHIV.
98
369061
4194
他患有前列腺癌,外加艾滋病。
06:26
We work on his bone pain疼痛 and his fatigue疲劳,
99
374197
1986
我们针对治疗他的骨痛和疲倦问题,
06:28
but most of the time we spend thinking思维
out loud together一起 about his life --
100
376207
4714
但是我们大多时间都在一起思考他的人生——
06:32
really, about our lives生活.
101
380945
1365
其实,就是我们的人生。
06:35
In this way, Frank坦率 grieves痛心.
102
383071
1660
弗兰克用这种方法表达他的悲痛。
06:37
In this way, he keeps保持 up with
his losses损失 as they roll in,
103
385207
3779
他用这种方法面对他所失去的一切,
06:41
so that he's ready准备 to take in
the next下一个 moment时刻.
104
389010
3149
这样他才能去面对下一个难题。
06:45
Loss失利 is one thing,
but regret后悔, quite相当 another另一个.
105
393524
4171
失去是一回事儿,而后悔是另一回事儿。
06:51
Frank坦率 has always been an adventurer冒险家 --
106
399243
1957
弗兰克一直是一个探险家——
06:53
he looks容貌 like something
out of a Norman诺曼 Rockwell罗克韦尔 painting绘画 --
107
401224
2841
他看上去像诺曼·洛克威尔的画里的人物——
06:56
and no fan风扇 of regret后悔.
108
404089
1564
他从不后悔。
06:58
So it wasn't surprising奇怪
when he came来了 into clinic诊所 one day,
109
406566
2681
所以我一点都不惊讶有一天他来到诊所,
07:01
saying he wanted to raft
down the Colorado科罗拉多州 River.
110
409271
2736
跟我说他想泛竹筏从科罗拉多河顺流而下。
07:05
Was this a good idea理念?
111
413142
1675
这是一个好主意吗?
07:07
With all the risks风险 to his safety安全
and his health健康, some would say no.
112
415268
4204
考虑到他的人身安全和健康情况,
有些人会说这不行。
07:11
Many许多 did, but he went for it,
while he still could.
113
419496
3566
很多人都这么说,但是他依旧去了,
趁他还有能力去的时候。
07:15
It was a glorious辉煌, marvelous奇妙 trip:
114
423999
3611
那是一个美好,奇妙的旅程:
07:20
freezing冷冻 water, blistering起泡 dry heat,
scorpions蝎子, snakes,
115
428928
5322
冰凉的水,干热的酷暑,蝎子,蛇,
07:26
wildlife野生动物 howling嚎叫 off the flaming炽盛 walls墙壁
of the Grand盛大 Canyon峡谷 --
116
434274
5431
大峡谷似火的岩壁上各种野生动物的嚎叫——
07:31
all the glorious辉煌 side of the world世界
beyond our control控制.
117
439729
3544
都是我们无法控制的世界的壮丽的一面。
07:36
Frank's弗兰克的 decision决定, while maybe dramatic戏剧性,
118
444492
1890
弗兰克的决定,或许有些戏剧性,
07:38
is exactly究竟 the kind
so many许多 of us would make,
119
446406
2287
但是如果我们有我们所需要的支持,
去寻找做最有利于自己的选择,
07:40
if we only had the support支持 to figure数字 out
what is best最好 for ourselves我们自己 over time.
120
448717
6197
那我们大多数人可能都会做出这样的选择。
07:49
So much of what we're talking about today今天
is a shift转移 in perspective透视.
121
457291
3369
今天聊到的许多都是从不同角度看问题。
07:54
After my accident事故,
when I went back to college学院,
122
462723
2252
在我的事故发生之后,我回到了大学,
07:56
I changed my major重大的 to art艺术 history历史.
123
464999
2366
我把我的主修改成了艺术史。
08:00
Studying研究 visual视觉 art艺术, I figured想通
I'd learn学习 something about how to see --
124
468095
4300
在学习视觉艺术的过程中,
我发现我学会了如何去观察——
08:05
a really potent有力的 lesson
for a kid孩子 who couldn't不能 change更改
125
473705
3374
对于一个无法改变过去所见的孩子来说,
08:09
so much of what he was seeing眼看.
126
477103
2041
那是强有力有的一课。
08:12
Perspective透视, that kind of alchemy炼金术
we humans人类 get to play with,
127
480602
3738
观点是一种人们可以改变的炼金术,
08:16
turning车削 anguish痛苦 into a flower.
128
484364
2510
可以把煎熬变成花朵。
08:21
Flash forward前锋: now I work
at an amazing惊人 place地点 in San Francisco弗朗西斯科
129
489999
3792
往前快进:
现在我在旧金山一个很棒的地方工作,
08:25
called the Zen Hospice临终关怀 Project项目,
130
493815
2239
叫做禅宗安宁病房项目。
08:28
where we have a little ritual仪式
that helps帮助 with this shift转移 in perspective透视.
131
496078
3620
在那里我们会举行一个小仪式
帮助我们换一个角度看问题。
08:32
When one of our residents居民 dies,
132
500405
3061
当我们的一个病人去世后,
08:35
the mortuary停尸间 men男人 come, and as we're
wheeling续流 the body身体 out through通过 the garden花园,
133
503490
4470
太平间的人会来,
当我们推他的遗体车穿过花园时,
08:39
heading标题 for the gate, we pause暂停.
134
507984
2030
在大门前,我们会停留片刻。
08:42
Anyone任何人 who wants --
135
510038
2185
任何人——
08:44
fellow同伴 residents居民, family家庭,
nurses护士, volunteers志愿者,
136
512247
2724
其他的住客,家人,护士,志愿者,
08:46
the hearse柩车 drivers司机 too, now --
137
514995
2444
还有灵车司机——
08:49
shares分享 a story故事 or a song歌曲 or silence安静,
138
517463
4427
如果他们愿意,他们会分享一段故事,
一首歌,或者简单的沉默,
08:53
as we sprinkle the body身体
with flower petals花瓣.
139
521914
2788
同时,我们在遗体上撒花瓣;
08:57
It takes a few少数 minutes分钟;
140
525282
2304
只有几分钟的时间;
08:59
it's a sweet, simple简单 parting离别 image图片
to usher招待员 in grief哀思 with warmth热情,
141
527610
5365
这是个很美好,简单的告别场景,
用温暖迎接悲痛,
09:04
rather than repugnance反感.
142
532999
1711
而不是厌恶。
09:08
Contrast对比 that with the typical典型 experience经验
in the hospital醫院 setting设置,
143
536060
5046
把这个和普通的医院中的环境对比,
09:13
much like this -- floodlit泛光灯 room房间
lined with tubes and beeping蜂鸣 machines
144
541130
4864
差不多跟这个一样——灯光照明的房间中
排满各种管子和嘟嘟叫的机器,
09:18
and blinking闪烁 lights灯火 that don't stop
even when the patient's耐心 life has.
145
546018
4168
还有不停闪烁的灯光,
尽管病人的生命已经停止了。
09:23
Cleaning清洁的 crew船员 swoops猛扑 in,
the body's身体的 whisked护送 away,
146
551419
3026
清理人员立即进来,遗体被快速地接走,
09:26
and it all feels感觉 as though虽然 that person
had never really existed存在.
147
554469
5028
然后就好像那个人从来没有存在过似的。
09:33
Well-intended用心良苦, of course课程,
in the name名称 of sterility不育症,
148
561070
2623
从卫生角度考虑,他们的做法当然有道理,
09:35
but hospitals医院 tend趋向 to assault突击 our senses感官,
149
563717
3496
但是医院很容易侵犯我们的感官,
09:39
and the most we might威力 hope希望 for
within those walls墙壁 is numbness麻木 --
150
567237
5504
在那四面墙内,我们最多也只能期盼麻木——
09:44
anesthetic麻药, literally按照字面
the opposite对面 of aesthetic审美.
151
572765
4242
麻木不仁,字面意思上和美感完全相反。
09:50
I revere尊敬 hospitals医院 for what they can do;
I am alive because of them.
152
578499
4305
我敬仰医院所做的一切,
因为有它们我现在还活着。
09:56
But we ask too much of our hospitals医院.
153
584096
2117
但是我们对医院的要求太高了。
09:59
They are places地方 for acute急性 trauma外伤
and treatable可治疗 illness疾病.
154
587436
3593
它们是处理急性创伤和可治疗疾病的地方。
10:03
They are no place地点 to live生活 and die;
that's not what they were designed设计 for.
155
591053
4025
它们不是应对生死的地方;
它们不是为这个而设计的。
10:10
Now mind心神 you -- I am not
giving up on the notion概念
156
598078
2300
提醒一下——我并没有放弃把
10:12
that our institutions机构
can become成为 more humane人道.
157
600402
3210
我们的医疗机构变得更加人性化的想法。
10:16
Beauty美女 can be found发现 anywhere随地.
158
604057
2381
任何地方都有美好的事物。
10:21
I spent花费 a few少数 months个月 in a burn烧伤 unit单元
159
609092
2272
我在在新泽西州利文斯顿的圣巴纳巴斯医院
10:23
at St. Barnabas巴拿巴 Hospital醫院
in Livingston利文斯顿, New Jersey新泽西,
160
611388
2748
烧伤科呆了几个月。
10:26
where I got really
great care关心 at every一切 turn,
161
614160
4157
我在那里得到无微不至的照顾,
10:30
including包含 good
palliative治标不治本 care关心 for my pain疼痛.
162
618341
2197
包括针对我的病痛的缓和治疗。、
10:33
And one night, it began开始 to snow outside.
163
621415
2845
有一天晚上,外面开始下雪。
10:37
I remember记得 my nurses护士
complaining抱怨的 about driving主动 through通过 it.
164
625426
3915
我记得我的护士抱怨在雪天开车。
10:42
And there was no window窗口 in my room房间,
165
630103
2184
我的房间没有窗户,
10:44
but it was great to just imagine想像 it
coming未来 down all sticky.
166
632311
3306
但是能想象迷漫的雪花也很好。
10:49
Next下一个 day, one of my nurses护士
smuggled走私 in a snowball雪球 for me.
167
637299
3934
第二天,有一个护士为我偷偷地带进来一个雪球。
10:53
She brought it in to the unit单元.
168
641257
1633
她把雪球带到烧伤中心里面。
10:56
I cannot不能 tell you the rapture欢天喜地 I felt
holding保持 that in my hand,
169
644731
5408
我无法描述我用手捧着雪球
那种欣喜若狂的感觉,
11:02
and the coldness寒冷 dripping滴水
onto my burning燃烧 skin皮肤;
170
650163
3049
一股股寒意滴在我滚烫的皮肤上;
11:05
the miracle奇迹 of it all,
171
653236
2310
这一切有多么神奇,
11:07
the fascination魅力 as I watched看着 it melt熔化
and turn into water.
172
655570
3759
我入迷地看着它融化成水。
11:15
In that moment时刻,
173
663293
2131
在那一刻,
11:17
just being存在 any part部分 of this planet行星
in this universe宇宙 mattered要紧 more to me
174
665448
4488
能够属于这个星球上,
这个宇宙中任何一个部分对我来说
11:21
than whether是否 I lived生活 or died死亡.
175
669960
2099
比我的生与死还要重要。
11:24
That little snowball雪球 packed打包
all the inspiration灵感 I needed需要
176
672083
3123
那个小小的雪球包含了一切我所需要的鼓舞,
11:27
to both try to live生活
and be OK if I did not.
177
675230
3205
无论我试着活下去,
还是接受死亡都可以接受。
11:31
In a hospital醫院, that's a stolen被盗 moment时刻.
178
679176
2884
在医院里,那是我珍藏的一段回忆。
11:36
In my work over the years年份,
I've known已知 many许多 people
179
684356
3389
在我多年的工作中,我结交了许多
11:39
who were ready准备 to go, ready准备 to die.
180
687769
1827
愿意离开,准备好接受死亡的人。
11:43
Not because they had found发现
some final最后 peace和平 or transcendence超越,
181
691192
4783
并不是因为他们找到了
最终的安乐或者超越,
11:47
but because they were so repulsed击退
by what their lives生活 had become成为 --
182
695999
4309
而是因为他们被他们
生命中的转折击退了——
11:54
in a word, cut off, or ugly丑陋.
183
702553
4549
有一个词,也就是隔绝,丑陋。
12:03
There are already已经 record记录 numbers数字 of us
living活的 with chronic慢性 and terminal终奌站 illness疾病,
184
711394
6086
生活在长期病痛中和患有绝症的人
已经是历史新高了,
12:09
and into ever older旧的 age年龄.
185
717504
1452
年龄也不断攀升。
12:11
And we are nowhere无处 near ready准备
or prepared准备 for this silver tsunami海啸.
186
719947
4800
而我们丝毫没有准备好迎接这个银色海啸。
12:19
We need an infrastructure基础设施
dynamic动态 enough足够 to handle处理
187
727335
3261
我们需要一个有足够动力的
基础设施去应对
12:22
these seismic地震 shifts转变 in our population人口.
188
730620
4064
这些人口比例的重大变化。
12:27
Now is the time to create创建
something new, something vital重要.
189
735637
3020
现在正是时候去创造一个
全新的,重要的系统。
12:30
I know we can because we have to.
190
738681
2360
我知道我们可以成功,
因为我们必须要这么做。
12:33
The alternative替代 is just unacceptable不可接受.
191
741065
2022
我们没有选择的余地。
12:35
And the key ingredients配料 are known已知:
192
743651
1882
而且,我们已经把握住关键的因素了:
12:37
policy政策, education教育 and training训练,
193
745557
3674
政策,教育和训练,
12:41
systems系统, bricks砖块 and mortar砂浆.
194
749255
2062
系统,砖块和砂浆。
12:44
We have tons of input输入
for designers设计师 of all stripes条纹 to work with.
195
752642
3806
我们有无数的信息可以供设计师参考搭建。
12:49
We know, for example, from research研究
196
757123
1881
比如说,从调查研究中,我们可以得知
12:51
what's most important重要 to people
who are closer接近 to death死亡:
197
759028
3486
对于临终的人而言,什么更加重要:
12:54
comfort安慰; feeling感觉 unburdened牵累
and unburdening吐露 to those they love;
198
762538
6965
舒适;没有任何负担,也不牵累他们爱的人;
13:01
existential存在 peace和平; and a sense
of wonderment惊愕 and spirituality灵性.
199
769527
5242
心境平静;充满感叹和灵性的感觉。
13:08
Over Zen Hospice's临终关怀的 nearly几乎 30 years年份,
200
776896
3758
在禅宗安宁病房将近30年的历史中,
13:12
we've我们已经 learned学到了 much more
from our residents居民 in subtle微妙 detail详情.
201
780678
3643
我们从我们的住客的
微妙的细节中学到了很多。
13:17
Little things aren't so little.
202
785662
2465
有些东西没有它看上去那么小。
13:21
Take Janette珍妮特.
203
789499
1174
拿珍妮特举例。
13:22
She finds认定 it harder更难 to breathe呼吸
one day to the next下一个 due应有 to ALSALS.
204
790697
3487
因为她患有渐冻人症,
每一天她的呼吸都会变得更加困难。
13:26
Well, guess猜测 what?
205
794208
1150
你们猜怎么样?
13:28
She wants to start开始 smoking抽烟 again --
206
796121
3378
她又开始想抽烟了——
13:31
and French法国 cigarettes香烟, if you please.
207
799523
2928
还是法国香烟,如果可以的话。
13:36
Not out of some self-destructive自我毁灭 bent弯曲,
208
804786
2223
并不是因为自我摧残的倾向,
13:39
but to feel her lungs filled填充
while she has them.
209
807033
3959
而是想在她还有肺的时候,
去感受她的肺被充满的感觉。
13:44
Priorities优先级 change更改.
210
812786
1197
优先顺序不同了。
13:47
Or Kate凯特 -- she just wants to know
211
815556
2471
还有凯特——她只想感受着
13:50
her dog Austin奥斯汀 is lying说谎
at the foot脚丫子 of her bed,
212
818051
4035
她的狗狗奥斯丁躺在她的床脚,
13:54
his cold muzzle枪口 against反对 her dry skin皮肤,
213
822110
3717
他冷冷的鼻子贴着她干燥的皮肤,
13:57
instead代替 of more chemotherapy化疗
coursing窃喜 through通过 her veins --
214
825851
2723
而不是让更多的化疗流淌在她的血液中——
14:00
she's doneDONE that.
215
828598
1181
她已经经历过了。
14:02
Sensuous感觉上的, aesthetic审美 gratification享乐,
where in a moment时刻, in an instant瞬间,
216
830849
5016
在一刹那间,能够感受到美感的满足
14:07
we are rewarded奖励 for just being存在.
217
835889
3352
立刻成为我们活着的奖励。
14:15
So much of it comes down to
loving爱心 our time by way of the senses感官,
218
843373
4282
这种感觉在我们珍爱的时间中
通过感官和我们的身体——
14:19
by way of the body身体 -- the very thing
doing the living活的 and the dying垂死.
219
847679
5292
也就是正在经历生命和死亡的东西。
14:26
Probably大概 the most poignant凄美 room房间
220
854258
1559
也许在禅宗安宁病房中
14:27
in the Zen Hospice临终关怀 guest客人 house
is our kitchen厨房,
221
855841
2253
最凄凉的地方是我们的厨房,
14:30
which哪一个 is a little strange奇怪 when you realize实现
222
858118
2037
你肯定觉得这有点奇怪,
14:32
that so many许多 of our residents居民
can eat very little, if anything at all.
223
860179
3813
因为有许多住在病房中的人
就算能进食,也只能很少量。
14:36
But we realize实现 we are providing提供
sustenance营养 on several一些 levels水平:
224
864016
5870
但是我们意识到这样可以在
许多层面上给他们提供支持:
14:41
smell, a symbolic象征 plane平面.
225
869910
3066
比如嗅觉,一个象征性的平面。
14:46
Seriously认真地, with all the heavy-duty重负 stuff东东
happening事件 under our roof屋顶,
226
874356
4917
真的,在我们的病房中所有的重大责任中,
14:51
one of the most tried试着 and true真正
interventions干预措施 we know of,
227
879297
3734
其中我们所知的尝试过多次,
也是最真切的治疗方法,
14:55
is to bake cookies饼干.
228
883055
3493
是烘焙饼干。
15:10
As long as we have our senses感官 --
229
898144
1604
只要我们还有感官——
15:11
even just one --
230
899772
2012
哪怕只有一个——
15:13
we have at least最小
the possibility可能性 of accessing访问
231
901808
3409
我们至少还有可以接触
15:17
what makes品牌 us feel human人的, connected连接的.
232
905241
3168
人性的感觉,和世界连接。
15:22
Imagine想像 the ripples涟漪 of this notion概念
233
910999
2786
对于全世界数百万的与痴呆症
15:25
for the millions百万 of people
living活的 and dying垂死 with dementia痴呆.
234
913809
2785
生死搏斗的人来说,
我们可以想象一下这个观点的效应。
15:29
Primal原始 sensorial感觉的 delights美食 that say
the things we don't have words for,
235
917554
4265
最原始的感官上的愉悦是我们无法用语言描述的,
15:33
impulses冲动 that make us stay present当下 --
236
921843
2874
是使我们珍惜当下的冲动——
15:36
no need for a past过去 or a future未来.
237
924741
2805
不需要回到过去或者展望未来。
15:42
So, if teasing戏弄 unnecessary不必要 suffering痛苦 out
of the system系统 was our first design设计 cue球杆,
238
930280
6194
如果把不必要的痛苦从系统中剔除
是我们的第一个设计提示的话,
15:50
then tending抚育 to dignity尊严
by way of the senses感官,
239
938559
2704
那么给予人们感官上的,
15:53
by way of the body身体 --
the aesthetic审美 realm领域 --
240
941287
3792
身体上的尊严——
美感的境界——
15:57
is design设计 cue球杆 number two.
241
945103
1857
则是我们的第二个设计提示。
15:59
Now this gets得到 us quickly很快 to the third第三
and final最后 bit for today今天;
242
947944
3806
这也把我们带到今天
第三个和最后一个部分;
16:03
namely亦即, we need to lift电梯 our sights景点,
to set our sights景点 on well-being福利,
243
951774
6864
也就是,我们需要提高眼界,
把重点放在人们的福祉上,
16:10
so that life and health健康 and healthcare卫生保健
244
958662
3313
为的是生命,健康和医疗
16:13
can become成为 about making制造 life
more wonderful精彩,
245
961999
2385
可以使生活变得更加美好,
16:16
rather than just less horrible可怕.
246
964408
2444
而不只是少几分可怕。
16:20
Beneficence善行.
247
968196
1156
慈善。
16:22
Here, this gets得到 right at the distinction分别
248
970999
2135
区别就在这儿,
16:25
between之间 a disease-centered疾病为中心 and a patient-患者-
or human-centered以人为本 model模型 of care关心,
249
973158
5134
在一个以疾病为核心
和一个以人为核心的医疗模式之间,
16:30
and here is where caring爱心
becomes a creative创作的, generative生成的,
250
978316
3461
在这儿,医疗变成了一种有创意、生产力,
16:33
even playful调皮 act法案.
251
981801
1842
甚至好玩的举动。
16:36
"Play" may可能 sound声音 like a funny滑稽 word here.
252
984657
2000
“玩”在这里是一个很有趣的词。
16:39
But it is also one of our
highest最高 forms形式 of adaptation适应.
253
987687
2904
但它也是我们适应的最高境界之一。
16:42
Consider考虑 every一切 major重大的 compulsory义务 effort功夫
it takes to be human人的.
254
990615
4659
想一想人类每一个不可缺少的需求。
16:47
The need for food餐饮 has birthed生产经历 cuisine烹饪.
255
995298
2503
我们对食物的需求带来了烹饪。
16:49
The need for shelter庇护
has given特定 rise上升 to architecture建筑.
256
997825
2588
我们对遮风避雨的需求构成了建筑。
16:52
The need for cover, fashion时尚.
257
1000437
2206
我们对遮蔽身体的需求促成了时尚。
16:54
And for being存在 subjected to the clock时钟,
258
1002667
2731
而因为我们要服从于时间,
16:57
well, we invented发明 music音乐.
259
1005422
3527
我们发明了音乐。
17:03
So, since以来 dying垂死
is a necessary必要 part部分 of life,
260
1011766
3209
那么,既然死亡也是生命中
必不可少的一部分,
17:06
what might威力 we create创建 with this fact事实?
261
1014999
2631
我们又能创造出什么呢?
17:12
By "play" I am in no way suggesting提示
we take a light approach途径 to dying垂死
262
1020054
3376
说到“玩”,我决不是
在提议我们轻视死亡
17:15
or that we mandate要求
any particular特定 way of dying垂死.
263
1023454
2639
或者指定某种特定的死亡方式。
17:18
There are mountains of sorrow悲哀
that cannot不能 move移动,
264
1026117
2858
有许多悲伤是我们无法消除的,
17:20
and one way or another另一个,
we will all kneel下跪 there.
265
1028999
3067
无论如何,我们都会屈服于它的。
17:24
Rather, I am asking that we make space空间 --
266
1032999
3501
我只是希望大家可以创造一点空间——
17:28
physical物理, psychic精神 room房间, to allow允许 life
to play itself本身 all the way out --
267
1036524
5743
生理和心理上的空间,
让生命自己走完它的路——
17:34
so that rather than just
getting得到 out of the way,
268
1042291
3357
而不是把它赶走,
17:37
aging老化 and dying垂死 can become成为
a process处理 of crescendo渐强 through通过 to the end结束.
269
1045672
4817
衰老和临终可以变成
一个渐强的过程一直到结尾。
17:44
We can't solve解决 for death死亡.
270
1052931
3841
我们无法避免死亡。
17:50
I know some of you are working加工 on this.
271
1058283
2307
我知道你们有些人在尝试。
17:52
(Laughter笑声)
272
1060614
3675
(笑声)
17:57
Meanwhile与此同时, we can --
273
1065003
1812
在此同时,我们可以——
17:58
(Laughter笑声)
274
1066839
2016
(笑声)
18:00
We can design设计 towards it.
275
1068879
2306
我们可以针对死亡做设计。
18:04
Parts部分 of me died死亡 early on,
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1375
我的一部分很早以前就已经死了,
18:05
and that's something we can all say
one way or another另一个.
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2764
不管怎么说,事实就是这样。
18:08
I got to redesign重新设计 my life
around this fact事实,
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1076583
2641
但是我针对这个事实重新设计了我的人生,
18:11
and I tell you it has been a liberation解放
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1079248
3340
当你意识到你在生命中
18:14
to realize实现 you can always find
a shock休克 of beauty美女 or meaning含义
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1082612
3155
永远可以找到
美好的事物和有意义的事情时,
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in what life you have left,
281
1085791
2267
我可以告诉你们这是一种解放。
18:20
like that snowball雪球 lasting持久
for a perfect完善 moment时刻,
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1088082
2764
就像那个停留在完美的一瞬间的雪球,
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all the while melting融化 away.
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1090870
2298
同时一直在融化。
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If we love such这样 moments瞬间 ferociously凶猛,
284
1094700
6019
如果我们能够拼尽全力去爱那些片刻,
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then maybe we can learn学习 to live生活 well --
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1100743
2272
也许我们就能学会如何活得更加精彩——
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not in spite尽管 of death死亡,
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1103039
2087
不是不顾死亡而活得精彩,
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but because of it.
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1105150
1586
而是因为死亡而活得精彩。
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Let death死亡 be what takes us,
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1110520
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可以让死亡夺走我们的生命,
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not lack缺乏 of imagination想像力.
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1112720
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但别让它带走我们的想象力。
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Thank you.
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1116868
1152
谢谢
18:50
(Applause掌声)
291
1118044
7920
(掌声)
Reviewed by Huazhe Xie

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ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.

Why you should listen

Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.

Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.

More profile about the speaker
BJ Miller | Speaker | TED.com