TED2015
BJ Miller: What really matters at the end of life
Bīdžejs Millers: Kam dzīves beigās patiešām ir nozīme
Filmed:
Readability: 3.9
10,470,704 views
Ko dzīves beigās visvairāk vēlamies? Daudzi vēlas tikai komfortu, cieņu, mīlestību. Bīdžejs Millers ir neizdziedināmo slimnīcas ārsts, kurš daudz domā par to, kā saviem pacientiem veidot cieņpilnas un skaistas dzīves beigas. Baudiet lēnām šo aizkustinošo runu, kas uzdod smagus jautājumus par to, kā raugāmies uz nāvi un godājam dzīvi.
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
Well, we all need a reason to wake up.
0
1999
3009
Mums visiem vajag iemeslu pamosties.
00:18
For me, it just took 11,000 volts.
1
6898
2373
Man vajadzēja tik vien kā 11 000 voltu.
00:23
I know you're too polite to ask,
2
11068
1674
Zinu, ka esat pārāk pieklājīgi,
lai jautātu, tāpēc pastāstīšu.
lai jautātu, tāpēc pastāstīšu.
00:24
so I will tell you.
3
12766
1635
00:27
One night, sophomore year of college,
4
15354
2223
Kādā nakti, otrajā koledžas gadā,
00:29
just back from Thanksgiving holiday,
5
17601
3698
tikko atgriezušies
no Pateicības dienas svētkiem,
no Pateicības dienas svētkiem,
00:33
a few of my friends and I
were horsing around,
were horsing around,
6
21323
2652
mēs ar draugiem ākstījāmies
00:35
and we decided to climb atop
a parked commuter train.
a parked commuter train.
7
23999
3565
un nolēmām uzkāpt
uz stāvoša metro vilciena jumta.
uz stāvoša metro vilciena jumta.
00:40
It was just sitting there,
with the wires that run overhead.
with the wires that run overhead.
8
28167
3114
Mēs vienkārši tur sēdējām
ar strāvas vadiem virs galvas.
ar strāvas vadiem virs galvas.
00:43
Somehow, that seemed
like a great idea at the time.
like a great idea at the time.
9
31305
3102
Toreiz tā nezin kāpēc šķita lieliska doma.
00:46
We'd certainly done stupider things.
10
34804
2482
Mēs noteikti bijām darījuši
muļķīgākas lietas.
muļķīgākas lietas.
00:50
I scurried up the ladder on the back,
11
38270
3021
Es uzkāpu pa aizmugures kāpnēm
00:53
and when I stood up,
12
41315
1722
un, kad piecēlos,
00:55
the electrical current entered my arm,
13
43061
3582
elektriskā strāva ķēra manu roku,
00:58
blew down and out my feet,
and that was that.
and that was that.
14
46667
2540
izskrēja caur kājām, un tas bija viss.
01:03
Would you believe that watch still works?
15
51699
2589
Ticiet vai nē, bet rokas pulkstenis
joprojām strādā.
joprojām strādā.
01:08
Takes a licking!
16
56216
1207
Izturīga manta!
01:09
(Laughter)
17
57447
1031
(Smiekli)
01:10
My father wears it now in solidarity.
18
58502
2309
To tagad solidaritātē nēsā tēvs.
01:15
That night began my formal relationship
with death -- my death --
with death -- my death --
19
63295
6023
Tovakar sākās manas oficiālās attiecības
ar nāvi – manu nāvi –
ar nāvi – manu nāvi –
01:21
and it also began
my long run as a patient.
my long run as a patient.
20
69342
3808
un sākās arī mans garais pacienta ceļš.
01:25
It's a good word.
21
73174
1154
Tas ir labs vārds.
01:26
It means one who suffers.
22
74352
1727
Pacients nozīmē „tas, kurš cieš”.
01:28
So I guess we're all patients.
23
76825
1441
Tad jau mēs visi laikam esam pacienti.
01:31
Now, the American health care system
24
79607
2366
ASV veselības aprūpes sistēmai
01:33
has more than its fair share
of dysfunction --
of dysfunction --
25
81997
3121
ir pietiekami daudz nepilnību,
01:37
to match its brilliance, to be sure.
26
85142
2060
kas skaitā noteikti
mērojas ar tās nopelniem.
mērojas ar tās nopelniem.
01:39
I'm a physician now,
a hospice and palliative medicine doc,
a hospice and palliative medicine doc,
27
87750
4452
Tagad esmu neizdziedināmo slimnīcas
un paliatīvās medicīnas ārsts,
un paliatīvās medicīnas ārsts,
01:44
so I've seen care from both sides.
28
92226
2246
tāpēc aprūpi esmu redzējis no abām pusēm.
01:47
And believe me: almost everyone
who goes into healthcare
who goes into healthcare
29
95076
3899
Ticiet man: gandrīz visi
veselības aprūpē strādājošie
veselības aprūpē strādājošie
01:50
really means well -- I mean, truly.
30
98999
3137
patiešām grib labu, goda vārds!
01:54
But we who work in it
are also unwitting agents
are also unwitting agents
31
102874
3933
Bet neviļus mēs kļūstam par pārstāvjiem
01:58
for a system that too often
does not serve.
does not serve.
32
106831
4244
sistēmai, kas pārāk bieži nedarbojas.
02:03
Why?
33
111999
1157
Kāpēc?
02:05
Well, there's actually a pretty easy
answer to that question,
answer to that question,
34
113624
3381
Atbilde uz šo jautājumu,
patiesībā, ir ļoti vienkārša
patiesībā, ir ļoti vienkārša
02:09
and it explains a lot:
35
117029
2248
un daudz ko izskaidro:
02:11
because healthcare was designed
with diseases, not people, at its center.
with diseases, not people, at its center.
36
119301
5958
jo veselības aprūpe ir vērsta
uz slimībām, nevis cilvēkiem.
uz slimībām, nevis cilvēkiem.
02:18
Which is to say, of course,
it was badly designed.
it was badly designed.
37
126419
2906
Tas nozīmē, ka tā ir slikti veidota.
02:22
And nowhere are the effects
of bad design more heartbreaking
of bad design more heartbreaking
38
130158
6052
Nekur citur sliktas uzbūves sekas
nav tik traģiskas
nav tik traģiskas
02:28
or the opportunity
for good design more compelling
for good design more compelling
39
136234
3335
vai iespējas labai uzbūvei tik vilinošas
02:31
than at the end of life,
40
139593
2141
kā dzīves beigās,
02:33
where things are so distilled
and concentrated.
and concentrated.
41
141758
3356
kad viss ir tik izkristalizējies
un koncentrējies.
un koncentrējies.
02:38
There are no do-overs.
42
146234
1786
Otras iespējas nav.
02:42
My purpose today is
to reach out across disciplines
to reach out across disciplines
43
150073
4491
Mans mērķis šodien
ir runāt starpdisciplīnāri
ir runāt starpdisciplīnāri
02:46
and invite design thinking
into this big conversation.
into this big conversation.
44
154588
4367
un iesaistīt dizaina domāšanu
šajā nopietnajā sarunā par to,
šajā nopietnajā sarunā par to,
02:51
That is, to bring intention and creativity
45
159495
5357
kā piešķirt jēgu un radošumu
02:56
to the experience of dying.
46
164876
2769
miršanas pieredzei.
03:01
We have a monumental
opportunity in front of us,
opportunity in front of us,
47
169235
4033
Mūsu priekšā ir grandioza iespēja,
03:05
before one of the few universal issues
48
173292
4341
kas attiecas uz vienu no
vispārīgajiem jautājumiem,
vispārīgajiem jautājumiem,
03:09
as individuals as well as a civil society:
49
177657
3310
kā cilvēkiem un sabiedrības pilsoņiem:
03:12
to rethink and redesign how it is we die.
50
180991
3916
pārdomāt un pārbūvēt to, kā mirstam.
03:19
So let's begin at the end.
51
187489
2590
Tātad, sāksim no beigām.
03:23
For most people, the scariest thing
about death isn't being dead,
about death isn't being dead,
52
191611
3935
Vairumam cilvēku visbriesmīgākais
miršanā nav pati nāve,
miršanā nav pati nāve,
03:27
it's dying, suffering.
53
195570
1819
bet gan ciešanas mirstot.
03:29
It's a key distinction.
54
197809
1375
Tā ir svarīga atšķirība.
03:32
To get underneath this,
it can be very helpful
it can be very helpful
55
200461
2168
Lai nonāktu līdz būtiskajam,
var ļoti noderēt
var ļoti noderēt
03:34
to tease out suffering
which is necessary as it is,
which is necessary as it is,
56
202653
4354
nošķirt ciešanas,
kas noteikti ir vajadzīgas
kas noteikti ir vajadzīgas
03:39
from suffering we can change.
57
207031
2665
no ciešanām, ko varam mainīt.
03:42
The former is a natural,
essential part of life, part of the deal,
essential part of life, part of the deal,
58
210317
5236
Pirmās ir dabiskas, būtiska dzīves daļa,
pieder pie lietas.
pieder pie lietas.
03:47
and to this we are called
to make space, adjust, grow.
to make space, adjust, grow.
59
215577
5114
Tās mudina iekārtoties, pielāgoties, augt.
03:55
It can be really good
to realize forces larger than ourselves.
to realize forces larger than ourselves.
60
223013
5346
Var ļoti noderēt atzīt spēkus,
kas ir lielāki par mums pašiem.
kas ir lielāki par mums pašiem.
04:01
They bring proportionality,
61
229098
3124
Tie parāda proporcionalitāti,
04:04
like a cosmic right-sizing.
62
232246
2319
kā kosmiska optimizēšana.
04:08
After my limbs were gone,
63
236779
2434
Pazaudējot locekļus,
04:11
that loss, for example,
became fact, fixed --
became fact, fixed --
64
239237
4586
to zaudējums kļuva par faktu,
04:15
necessarily part of my life,
65
243847
3313
neatņemamu dzīves sastāvdaļu.
04:19
and I learned that I could no more
reject this fact than reject myself.
reject this fact than reject myself.
66
247184
6116
Es apzinājos, ka vairs nevarēju
noraidīt šo faktu, nenoraidot sevi.
noraidīt šo faktu, nenoraidot sevi.
04:27
It took me a while,
but I learned it eventually.
but I learned it eventually.
67
255173
2621
Pagāja kāds laiks, kamēr to sapratu.
04:30
Now, another great thing
about necessary suffering
about necessary suffering
68
258572
2444
Otrkārt, nepieciešamas ciešanas
04:33
is that it is the very thing
69
261040
3508
ir ļoti būtiska lieta,
04:36
that unites caregiver and care receiver --
70
264572
5403
kas apvieno aprūpētājus un cietušos –
04:41
human beings.
71
269999
1253
cilvēcība.
04:45
This, we are finally realizing,
is where healing happens.
is where healing happens.
72
273089
3814
Beidzot mēs saprotam,
ka šī ir vieta, kur dziedina.
ka šī ir vieta, kur dziedina.
04:49
Yes, compassion -- literally,
as we learned yesterday --
as we learned yesterday --
73
277673
3520
Jā, līdzjūtība – burtiski,
kā vakar uzzinājām –
kā vakar uzzinājām –
04:53
suffering together.
74
281217
1428
kopīgas ciešanas.
04:56
Now, on the systems side,
on the other hand,
on the other hand,
75
284672
3338
No sistēmas puses,
05:00
so much of the suffering
is unnecessary, invented.
is unnecessary, invented.
76
288034
3858
ir tik daudz izgudrotu,
nevajadzīgu ciešanu.
nevajadzīgu ciešanu.
05:04
It serves no good purpose.
77
292376
2274
Bez jebkādas jēgas.
05:06
But the good news is,
since this brand of suffering is made up,
since this brand of suffering is made up,
78
294674
4301
Bet labā ziņa ir tā,
ka ja esam tās izgudrojuši,
ka ja esam tās izgudrojuši,
05:10
well, we can change it.
79
298999
1484
varam tās arī mainīt.
05:13
How we die is indeed
something we can affect.
something we can affect.
80
301681
2654
Mēs patiešām varam mainīt to, kā mirstam.
05:18
Making the system sensitive
to this fundamental distinction
to this fundamental distinction
81
306446
4053
Padarot sistēmu jūtīgāku
pret šo milzīgo atšķirību
pret šo milzīgo atšķirību
05:22
between necessary
and unnecessary suffering
and unnecessary suffering
82
310523
3452
starp vajadzīgajām
un nevajadzīgajām ciešanām
un nevajadzīgajām ciešanām
05:25
gives us our first of three
design cues for the day.
design cues for the day.
83
313999
3690
mēs iegūstam pirmo no trim
sistēmas uzlabošanas norādēm.
sistēmas uzlabošanas norādēm.
05:30
After all, our role as caregivers,
as people who care,
as people who care,
84
318299
4529
Jo mūsu aprūpētāju loma,
„cilvēkiem, kas aprūpē”,
„cilvēkiem, kas aprūpē”,
05:34
is to relieve suffering --
not add to the pile.
not add to the pile.
85
322852
4662
ir ciešanas mazināt , nevis palielināt.
05:42
True to the tenets of palliative care,
86
330292
1871
Kā jau paliatīvajā aprūpē pienākas,
05:44
I function as something
of a reflective advocate,
of a reflective advocate,
87
332187
3673
esmu tikpat daudz
sava veida pārdomu padomdevējs,
sava veida pārdomu padomdevējs,
05:47
as much as prescribing physician.
88
335884
2119
kā arī praktizējošs ārsts.
05:51
Quick aside: palliative care -- a very
important field but poorly understood --
important field but poorly understood --
89
339177
6021
Tuvāk paskaidrojot: paliatīvā aprūpe
– svarīga bet maz novērtēta nozare,
– svarīga bet maz novērtēta nozare,
05:57
while it includes, it is not
limited to end of life care.
limited to end of life care.
90
345222
2954
kas iekļauj, bet neaprobežojas
ar mirstošo pacientu aprūpi.
ar mirstošo pacientu aprūpi.
06:00
It is not limited to hospice.
91
348200
1841
Tā attiecas tikai
uz neizdziedināmo slimnīcām.
uz neizdziedināmo slimnīcām.
06:02
It's simply about comfort
and living well at any stage.
and living well at any stage.
92
350811
3457
Tā vienkārši rūpējas par komfortu
un labu dzīvi jebkurā tās posmā,
un labu dzīvi jebkurā tās posmā,
06:06
So please know that you don't
have to be dying anytime soon
have to be dying anytime soon
93
354999
3039
tāpēc, lūdzu, ņemiet vērā,
ka jums nav jābūt drīzumā mirstošam,
ka jums nav jābūt drīzumā mirstošam,
06:10
to benefit from palliative care.
94
358062
1687
lai izmantotu paliatīvo aprūpi.
06:13
Now, let me introduce you to Frank.
95
361450
2280
Ļaujiet iepazīstināt ar Frenku.
Viņa piemērs apstiprina teikto.
06:17
Sort of makes this point.
96
365768
1215
06:19
I've been seeing Frank now for years.
97
367007
2030
Es jau vairākus gadus satiekos ar Frenku.
06:21
He's living with advancing prostate cancer
on top of long-standing HIV.
on top of long-standing HIV.
98
369061
4194
Viņam ir augošs prostatas vēzis
un turklāt ilgtermiņa imūndeficīta vīruss.
un turklāt ilgtermiņa imūndeficīta vīruss.
Mēs strādājam ar viņa
kaulu sāpēm un nogurumu,
kaulu sāpēm un nogurumu,
06:26
We work on his bone pain and his fatigue,
99
374197
1986
06:28
but most of the time we spend thinking
out loud together about his life --
out loud together about his life --
100
376207
4714
bet lielāko daļu laika pavadām
skaļi domājot par viņa dzīvi,
skaļi domājot par viņa dzīvi,
06:32
really, about our lives.
101
380945
1365
patiesībā, mūsu dzīvēm.
06:35
In this way, Frank grieves.
102
383071
1660
Tā Frenks sēro.
06:37
In this way, he keeps up with
his losses as they roll in,
his losses as they roll in,
103
385207
3779
Tā viņš tiek galā ar saviem zaudējumiem,
tiem kļūstot arvien pamanāmākiem,
tiem kļūstot arvien pamanāmākiem,
06:41
so that he's ready to take in
the next moment.
the next moment.
104
389010
3149
lai sagatavotos nākamajam brīdim.
06:45
Loss is one thing,
but regret, quite another.
but regret, quite another.
105
393524
4171
Zaudējums ir viens,
bet nožēla – pavisam kas cits.
bet nožēla – pavisam kas cits.
06:51
Frank has always been an adventurer --
106
399243
1957
Frenks vienmēr bijis dēkainis,
06:53
he looks like something
out of a Norman Rockwell painting --
out of a Norman Rockwell painting --
107
401224
2841
un izskatās kā Normena Rokvela
zīmējumu personāžs,
zīmējumu personāžs,
06:56
and no fan of regret.
108
404089
1564
un nožēla viņam ir sveša.
Tāpēc nebija pārsteigums,
kad viņš kādudien ieradās klīnikā
kad viņš kādudien ieradās klīnikā
06:58
So it wasn't surprising
when he came into clinic one day,
when he came into clinic one day,
109
406566
2681
07:01
saying he wanted to raft
down the Colorado River.
down the Colorado River.
110
409271
2736
un teica, ka grib
plostot lejup pa Kolorado upi.
plostot lejup pa Kolorado upi.
07:05
Was this a good idea?
111
413142
1675
Vai tā bija laba doma?
07:07
With all the risks to his safety
and his health, some would say no.
and his health, some would say no.
112
415268
4204
Ņemot vērā, cik tas ir bīstami
viņa drošībai un veselībai,
viņa drošībai un veselībai,
daži teiktu nē.
07:11
Many did, but he went for it,
while he still could.
while he still could.
113
419496
3566
Daudzi tā arī teica. Bet viņš to izdarīja,
kamēr vēl bija spējīgs.
kamēr vēl bija spējīgs.
07:15
It was a glorious, marvelous trip:
114
423999
3611
Tas bija lielisks, brīnišķīgs ceļojums:
07:20
freezing water, blistering dry heat,
scorpions, snakes,
scorpions, snakes,
115
428928
5322
ledains ūdens, sauss karstums,
skorpioni, čūskas,
skorpioni, čūskas,
07:26
wildlife howling off the flaming walls
of the Grand Canyon --
of the Grand Canyon --
116
434274
5431
mežonīgā daba gar Lielā Kanjona
krāšņajām malām –
krāšņajām malām –
07:31
all the glorious side of the world
beyond our control.
beyond our control.
117
439729
3544
visa krāšņā pasaule,
kas ir ārpus mūsu kontroles.
kas ir ārpus mūsu kontroles.
07:36
Frank's decision, while maybe dramatic,
118
444492
1890
Frenka, iespējams, dramatiskais lēmums,
07:38
is exactly the kind
so many of us would make,
so many of us would make,
119
446406
2287
ir tieši tas,
ko daudzi no mums būtu veikuši,
ko daudzi no mums būtu veikuši,
07:40
if we only had the support to figure out
what is best for ourselves over time.
what is best for ourselves over time.
120
448717
6197
ja vien mums palīdzētu saprast,
kas katram no mums ir vislabākais.
kas katram no mums ir vislabākais.
07:49
So much of what we're talking about today
is a shift in perspective.
is a shift in perspective.
121
457291
3369
Daudz no tā, par ko šodien runājam,
ir skatpunkta nobīde.
ir skatpunkta nobīde.
07:54
After my accident,
when I went back to college,
when I went back to college,
122
462723
2252
Pēc manas nelaimes,
kad atgriezos augstskolā,
kad atgriezos augstskolā,
07:56
I changed my major to art history.
123
464999
2366
es nomainīju specialitāti
uz mākslas vēsturi.
uz mākslas vēsturi.
08:00
Studying visual art, I figured
I'd learn something about how to see --
I'd learn something about how to see --
124
468095
4300
Studējot tēlotājmākslu,
es vēlējos iemācīties redzēt.
es vēlējos iemācīties redzēt.
08:05
a really potent lesson
for a kid who couldn't change
for a kid who couldn't change
125
473705
3374
Patiešām spēcīga mācība puisim,
kas nevarēja izmainīt
kas nevarēja izmainīt
08:09
so much of what he was seeing.
126
477103
2041
daudz no tā, ko pašlaik redzēja.
08:12
Perspective, that kind of alchemy
we humans get to play with,
we humans get to play with,
127
480602
3738
Skatupunkts – tā alķīmija,
ar ko mēs, cilvēki, spēlējamies,
ar ko mēs, cilvēki, spēlējamies,
08:16
turning anguish into a flower.
128
484364
2510
mokas pārvēršot ziedos.
Pārlecot uz priekšu, tagad
es strādāju lieliskā vietā Sanfrancisko,
es strādāju lieliskā vietā Sanfrancisko,
08:21
Flash forward: now I work
at an amazing place in San Francisco
at an amazing place in San Francisco
129
489999
3792
08:25
called the Zen Hospice Project,
130
493815
2239
ko sauc par Zen Hospice Project.
08:28
where we have a little ritual
that helps with this shift in perspective.
that helps with this shift in perspective.
131
496078
3620
Mums ir neliels rituāls, kas palīdz
tikt galā ar šo skatpunkta nobīdi.
tikt galā ar šo skatpunkta nobīdi.
08:32
When one of our residents dies,
132
500405
3061
Kādam no mūsu iemītniekiem nomirstot,
08:35
the mortuary men come, and as we're
wheeling the body out through the garden,
wheeling the body out through the garden,
133
503490
4470
ierodas morga darbinieki,
un, vedot viņa ķermeni caur dārzu
un, vedot viņa ķermeni caur dārzu
08:39
heading for the gate, we pause.
134
507984
2030
uz vārtu pusi, mēs apstājamies.
08:42
Anyone who wants --
135
510038
2185
Ikviens, kas vēlas –
08:44
fellow residents, family,
nurses, volunteers,
nurses, volunteers,
136
512247
2724
citi iemītnieki, piederīgie,
medmāsas, brīvprātīgie,
medmāsas, brīvprātīgie,
08:46
the hearse drivers too, now --
137
514995
2444
tagad arī katafalka šoferi –
08:49
shares a story or a song or silence,
138
517463
4427
dalās ar stāstu, dziesmu vai klusumu,
08:53
as we sprinkle the body
with flower petals.
with flower petals.
139
521914
2788
kamēr apkaisām ķermeni ar ziedlapiņām.
08:57
It takes a few minutes;
140
525282
2304
Tas aizņem dažas minūtes.
08:59
it's a sweet, simple parting image
to usher in grief with warmth,
to usher in grief with warmth,
141
527610
5365
Jauks, vienkāršs atvadīšanās veids,
kā ievadīt sēras ar sirds siltumu,
kā ievadīt sēras ar sirds siltumu,
09:04
rather than repugnance.
142
532999
1711
nevis riebumu.
09:08
Contrast that with the typical experience
in the hospital setting,
in the hospital setting,
143
536060
5046
Salīdziniet to ar tipiskiem
slimnīcas apstākļiem,
slimnīcas apstākļiem,
09:13
much like this -- floodlit room
lined with tubes and beeping machines
lined with tubes and beeping machines
144
541130
4864
kā šeit: izgaismota telpa,
ar caurulēm, pīkstošiem aparātiem,
ar caurulēm, pīkstošiem aparātiem,
09:18
and blinking lights that don't stop
even when the patient's life has.
even when the patient's life has.
145
546018
4168
un mirdzošam gaismām,
kas neapstājas pat pēc pacienta nāves.
kas neapstājas pat pēc pacienta nāves.
09:23
Cleaning crew swoops in,
the body's whisked away,
the body's whisked away,
146
551419
3026
Ienāk apkopēji, aizved ķermeņi,
09:26
and it all feels as though that person
had never really existed.
had never really existed.
147
554469
5028
un ir sajūta, ka šis cilvēks
nekad nemaz nav eksistējis.
nekad nemaz nav eksistējis.
09:33
Well-intended, of course,
in the name of sterility,
in the name of sterility,
148
561070
2623
Protams, tas nodrošina sterilitāti,
09:35
but hospitals tend to assault our senses,
149
563717
3496
bet slimnīcas mēdz uzbrukt mūsu maņām.
09:39
and the most we might hope for
within those walls is numbness --
within those walls is numbness --
150
567237
5504
Labākais, uz ko šajās telpās
varam cerēt ir nejūtīgums –
varam cerēt ir nejūtīgums –
09:44
anesthetic, literally
the opposite of aesthetic.
the opposite of aesthetic.
151
572765
4242
anestētika, burtisks pretstats estētikai.
09:50
I revere hospitals for what they can do;
I am alive because of them.
I am alive because of them.
152
578499
4305
Es cienu slimnīcas par to, ko tās spēj.
Pateicoties tām esmu dzīvs.
Pateicoties tām esmu dzīvs.
09:56
But we ask too much of our hospitals.
153
584096
2117
Bet mēs no tām prasām pārāk daudz.
09:59
They are places for acute trauma
and treatable illness.
and treatable illness.
154
587436
3593
Tās ir vietas akūtām traumām
un ārstējamām slimībām.
un ārstējamām slimībām.
10:03
They are no place to live and die;
that's not what they were designed for.
that's not what they were designed for.
155
591053
4025
Tur nav jādzīvo vai jāmirst.
Tās nav tam paredzētas.
Tās nav tam paredzētas.
10:10
Now mind you -- I am not
giving up on the notion
giving up on the notion
156
598078
2300
Ņemiet vērā, es neatmetu domu,
10:12
that our institutions
can become more humane.
can become more humane.
157
600402
3210
ka mūsu iestādes var kļūt cilvēciskākas.
10:16
Beauty can be found anywhere.
158
604057
2381
Skaisto var atrast jebkur.
10:21
I spent a few months in a burn unit
159
609092
2272
Es dažus mēnešus pavadīju apdegumu nodaļā
10:23
at St. Barnabas Hospital
in Livingston, New Jersey,
in Livingston, New Jersey,
160
611388
2748
Svētā Barnaba slimnīcā
Livingstonā, Ņūdžersijā,
Livingstonā, Ņūdžersijā,
10:26
where I got really
great care at every turn,
great care at every turn,
161
614160
4157
kur tiešām caurcaurēm
saņēmu lielisku aprūpi,
saņēmu lielisku aprūpi,
10:30
including good
palliative care for my pain.
palliative care for my pain.
162
618341
2197
ieskaitot labu paliatīvo aprūpi.
10:33
And one night, it began to snow outside.
163
621415
2845
Tad kādu naktī ārā sāka snigt.
10:37
I remember my nurses
complaining about driving through it.
complaining about driving through it.
164
625426
3915
Atceros, kā medmāsas sūdzējās
par sliktajiem braukšanas apstākļiem.
par sliktajiem braukšanas apstākļiem.
10:42
And there was no window in my room,
165
630103
2184
Manā istabā loga nebija,
10:44
but it was great to just imagine it
coming down all sticky.
coming down all sticky.
166
632311
3306
bet bija jauki vienkārši iztēloties
kā tas krīt no debesīm.
kā tas krīt no debesīm.
10:49
Next day, one of my nurses
smuggled in a snowball for me.
smuggled in a snowball for me.
167
637299
3934
Nākamajā dienā kāda medmāsa
man slepus ienesa sniega piku.
man slepus ienesa sniega piku.
10:53
She brought it in to the unit.
168
641257
1633
Viņa atnesa to man uz palātu.
10:56
I cannot tell you the rapture I felt
holding that in my hand,
holding that in my hand,
169
644731
5408
Es nevaru aprakstīt sajūsmu,
ko jutu, turot to rokā,
ko jutu, turot to rokā,
11:02
and the coldness dripping
onto my burning skin;
onto my burning skin;
170
650163
3049
aukstumam pilinot uz sūrstošās ādas.
11:05
the miracle of it all,
171
653236
2310
Tas bija brīnums.
11:07
the fascination as I watched it melt
and turn into water.
and turn into water.
172
655570
3759
Es aizrautīgi skatījos
kā tā kūst un pārvēršas ūdenī.
kā tā kūst un pārvēršas ūdenī.
11:15
In that moment,
173
663293
2131
Tajā brīdī,
11:17
just being any part of this planet
in this universe mattered more to me
in this universe mattered more to me
174
665448
4488
būt uz šīs planētas
šajā visumā nozīmēja vairāk,
šajā visumā nozīmēja vairāk,
11:21
than whether I lived or died.
175
669960
2099
nekā, vai es dzīvošu vai miršu.
11:24
That little snowball packed
all the inspiration I needed
all the inspiration I needed
176
672083
3123
Tajā mazajā sniega piciņā
bija visa man vajadzīgā iedvesma,
bija visa man vajadzīgā iedvesma,
11:27
to both try to live
and be OK if I did not.
and be OK if I did not.
177
675230
3205
lai mēģinātu izdzīvot
vai aizietu mierā, ja tas neizdotos.
vai aizietu mierā, ja tas neizdotos.
11:31
In a hospital, that's a stolen moment.
178
679176
2884
Slimnīcā šāds brīdis ir retums.
11:36
In my work over the years,
I've known many people
I've known many people
179
684356
3389
Savā darbā, gadu gaitā,
esmu pazinis daudzus cilvēkus,
esmu pazinis daudzus cilvēkus,
11:39
who were ready to go, ready to die.
180
687769
1827
kas bija gatavi aiziet, gatavi mirt.
11:43
Not because they had found
some final peace or transcendence,
some final peace or transcendence,
181
691192
4783
Nevis tāpēc, ka viņi bija atraduši
mieru vai transcendenci,
mieru vai transcendenci,
11:47
but because they were so repulsed
by what their lives had become --
by what their lives had become --
182
695999
4309
bet tāpēc, ka viņiem bija
kļuvusi pretīga pašu dzīve.
kļuvusi pretīga pašu dzīve.
11:54
in a word, cut off, or ugly.
183
702553
4549
Viena vārdā – izolēta,
pretīga.
12:03
There are already record numbers of us
living with chronic and terminal illness,
living with chronic and terminal illness,
184
711394
6086
Jau tagad rekordliels skaits no mums dzīvo
ar hroniskām un terminālām slimībām.
ar hroniskām un terminālām slimībām.
12:09
and into ever older age.
185
717504
1452
Arvien vairāk cilvēku vecumā.
12:11
And we are nowhere near ready
or prepared for this silver tsunami.
or prepared for this silver tsunami.
186
719947
4800
Mēs neesam ne tuvu gatavi
šim sudraba cunami.
šim sudraba cunami.
12:19
We need an infrastructure
dynamic enough to handle
dynamic enough to handle
187
727335
3261
Ir nepieciešama pietiekami
dinamiska infrastruktūra, lai tiktu galā
dinamiska infrastruktūra, lai tiktu galā
12:22
these seismic shifts in our population.
188
730620
4064
ar šiem sabiedrības
straujajiem satricinājumiem.
straujajiem satricinājumiem.
12:27
Now is the time to create
something new, something vital.
something new, something vital.
189
735637
3020
Ir laiks izveidot ko jaunu,
ko ļoti svarīgu.
ko ļoti svarīgu.
12:30
I know we can because we have to.
190
738681
2360
Mēs to varam, jo tas ir jāpaveic.
12:33
The alternative is just unacceptable.
191
741065
2022
Alternatīva ir vienkārši nepieņemama.
12:35
And the key ingredients are known:
192
743651
1882
Galvenās sastāvdaļas ir zināmas:
12:37
policy, education and training,
193
745557
3674
politika, izglītība un apmācība,
12:41
systems, bricks and mortar.
194
749255
2062
sistēmas, ķieģeļi un java.
12:44
We have tons of input
for designers of all stripes to work with.
for designers of all stripes to work with.
195
752642
3806
Mums ir milzums materiāla
ko dažādiem dizaineriem likt lietā.
ko dažādiem dizaineriem likt lietā.
12:49
We know, for example, from research
196
757123
1881
Piemēram, no pētījumiem zinām,
12:51
what's most important to people
who are closer to death:
who are closer to death:
197
759028
3486
ka vissvarīgākais tuvu nāvei esošajiem
12:54
comfort; feeling unburdened
and unburdening to those they love;
and unburdening to those they love;
198
762538
6965
ir komforts. Atbrīvotības sajūta
viņam un viņa tuvajiem.
viņam un viņa tuvajiem.
13:01
existential peace; and a sense
of wonderment and spirituality.
of wonderment and spirituality.
199
769527
5242
Eksistenciāls miers,
apgarotības un garīguma sajūta.
apgarotības un garīguma sajūta.
13:08
Over Zen Hospice's nearly 30 years,
200
776896
3758
Zen Hospice 30 gadu vēsturē,
13:12
we've learned much more
from our residents in subtle detail.
from our residents in subtle detail.
201
780678
3643
mēs no saviem iemītniekiem
esam iemācījušies ļoti daudz sīkumu.
esam iemācījušies ļoti daudz sīkumu.
13:17
Little things aren't so little.
202
785662
2465
Sīkumi nav nemaz tik sīki.
13:21
Take Janette.
203
789499
1174
Piemēram, Dženeta.
13:22
She finds it harder to breathe
one day to the next due to ALS.
one day to the next due to ALS.
204
790697
3487
Viņai ALS dēļ ir grūti elpot.
13:26
Well, guess what?
205
794208
1150
Ziniet ko?
13:28
She wants to start smoking again --
206
796121
3378
Viņa vēlas atsākt smēķēt
13:31
and French cigarettes, if you please.
207
799523
2928
franču cigaretes.
13:36
Not out of some self-destructive bent,
208
804786
2223
Nevis sev par ļaunu,
13:39
but to feel her lungs filled
while she has them.
while she has them.
209
807033
3959
bet lai justu kā piepildās plaušas,
kamēr viņai tās vēl ir.
kamēr viņai tās vēl ir.
13:44
Priorities change.
210
812786
1197
Prioritātes mainās.
13:47
Or Kate -- she just wants to know
211
815556
2471
Vai Keita. Viņu tikai uztrauc tas,
13:50
her dog Austin is lying
at the foot of her bed,
at the foot of her bed,
212
818051
4035
vai pie kājām guļ viņas suns Ostins,
13:54
his cold muzzle against her dry skin,
213
822110
3717
just viņa auksto purnu
pret savu sauso ādu,
pret savu sauso ādu,
13:57
instead of more chemotherapy
coursing through her veins --
coursing through her veins --
214
825851
2723
nevis kad nākamā ķīmijterapija
dedzinās viņas vēnas.
dedzinās viņas vēnas.
14:00
she's done that.
215
828598
1181
Viņa to jau ir darījusi.
14:02
Sensuous, aesthetic gratification,
where in a moment, in an instant,
where in a moment, in an instant,
216
830849
5016
Juteklīgs, estētisks iepriecinājums,
kas kādā mirklī, acumirklī,
kas kādā mirklī, acumirklī,
14:07
we are rewarded for just being.
217
835889
3352
sniedz prieku par mūsu kailo esību.
14:15
So much of it comes down to
loving our time by way of the senses,
loving our time by way of the senses,
218
843373
4282
Par būtiskāko kļūst mums piešķirtā laika
izbaudīšana caur maņām,
izbaudīšana caur maņām,
14:19
by way of the body -- the very thing
doing the living and the dying.
doing the living and the dying.
219
847679
5292
caur ķermeni –
to pašu, kas dzīvo un mirst.
to pašu, kas dzīvo un mirst.
Iespējams, vispiesātinātākā telpa
14:26
Probably the most poignant room
220
854258
1559
14:27
in the Zen Hospice guest house
is our kitchen,
is our kitchen,
221
855841
2253
mūsu Zen Hospice viesu namā ir virtuve,
14:30
which is a little strange when you realize
222
858118
2037
kas liekas dīvaini, ja padomājam,
14:32
that so many of our residents
can eat very little, if anything at all.
can eat very little, if anything at all.
223
860179
3813
ka daudzi mūsu iemītnieki
gandrīz nemaz nevar ēst.
gandrīz nemaz nevar ēst.
14:36
But we realize we are providing
sustenance on several levels:
sustenance on several levels:
224
864016
5870
Bet mēs saprotam, ka sniedzam
apmierinājumu vairākos līmeņos:
apmierinājumu vairākos līmeņos:
14:41
smell, a symbolic plane.
225
869910
3066
smarža, simbolisks līmenis.
14:46
Seriously, with all the heavy-duty stuff
happening under our roof,
happening under our roof,
226
874356
4917
Patiešām, par spīti smagajam darbam,
kas notiek mūsu telpās,
kas notiek mūsu telpās,
14:51
one of the most tried and true
interventions we know of,
interventions we know of,
227
879297
3734
viens no visaktīvākajiem
un iesaistošajiem ir
un iesaistošajiem ir
14:55
is to bake cookies.
228
883055
3493
cepumu cepšana.
15:10
As long as we have our senses --
229
898144
1604
Kamēr mums ir mūsu maņas,
15:11
even just one --
230
899772
2012
pat ja tikai viena,
15:13
we have at least
the possibility of accessing
the possibility of accessing
231
901808
3409
mums ir vismaz iespēja piekļūt
15:17
what makes us feel human, connected.
232
905241
3168
tam, kas ļauj mums
justies kā cilvēkiem, saistītiem.
justies kā cilvēkiem, saistītiem.
15:22
Imagine the ripples of this notion
233
910999
2786
Iedomājieties šīs domas viļņojumu
15:25
for the millions of people
living and dying with dementia.
living and dying with dementia.
234
913809
2785
miljoniem cilvēku,
kas dzīvo un mirst no plānprātības.
kas dzīvo un mirst no plānprātības.
15:29
Primal sensorial delights that say
the things we don't have words for,
the things we don't have words for,
235
917554
4265
Pirmatnēji maņu prieki, kas izsaka to,
kam mums pat trūkst vārdu.
kam mums pat trūkst vārdu.
15:33
impulses that make us stay present --
236
921843
2874
Impulsi, kas notur mūs tagadnē,
15:36
no need for a past or a future.
237
924741
2805
nedomājot par pagātni vai nākotni.
15:42
So, if teasing unnecessary suffering out
of the system was our first design cue,
of the system was our first design cue,
238
930280
6194
Ja nevajadzīgo ciešanu izmešana
no sistēmas bija mūsu galvenā norāde,
no sistēmas bija mūsu galvenā norāde,
15:50
then tending to dignity
by way of the senses,
by way of the senses,
239
938559
2704
tad rūpes par pašcieņu caur sajūtām,
15:53
by way of the body --
the aesthetic realm --
the aesthetic realm --
240
941287
3792
caur ķermenisko – estētisko valstību –
15:57
is design cue number two.
241
945103
1857
ir mūsu otrā norāde.
15:59
Now this gets us quickly to the third
and final bit for today;
and final bit for today;
242
947944
3806
Tā nu mēs nokļūstam pie
trešās un pēdējās šodienas domas,
trešās un pēdējās šodienas domas,
16:03
namely, we need to lift our sights,
to set our sights on well-being,
to set our sights on well-being,
243
951774
6864
proti, ka mums jāuzlūko labklājība,
16:10
so that life and health and healthcare
244
958662
3313
ka dzīve, veselība un veselības aprūpe
16:13
can become about making life
more wonderful,
more wonderful,
245
961999
2385
varētu padarīt dzīvi brīnišķīgāku,
16:16
rather than just less horrible.
246
964408
2444
nevis tikai mazāk briesmīgu.
16:20
Beneficence.
247
968196
1156
Labdarība.
16:22
Here, this gets right at the distinction
248
970999
2135
Tieši šeit mēs varam atšķirt
16:25
between a disease-centered and a patient-
or human-centered model of care,
or human-centered model of care,
249
973158
5134
uz slimībām vērsto
un uz cilvēkiem vērsto aprūpes modeli.
un uz cilvēkiem vērsto aprūpes modeli.
16:30
and here is where caring
becomes a creative, generative,
becomes a creative, generative,
250
978316
3461
Šeit rūpes kļūst par kaut ko radošu,
jaunradi,
jaunradi,
16:33
even playful act.
251
981801
1842
pat rotaļāšanos.
16:36
"Play" may sound like a funny word here.
252
984657
2000
Rotaļāšanās var izklausīties jocīgi.
16:39
But it is also one of our
highest forms of adaptation.
highest forms of adaptation.
253
987687
2904
Bet tā ir arī viena no mūsu
augstākajām pielāgošanās formām.
augstākajām pielāgošanās formām.
16:42
Consider every major compulsory effort
it takes to be human.
it takes to be human.
254
990615
4659
Iedomājieties visas neatņemamās
cilvēka dzīves vajadzības.
cilvēka dzīves vajadzības.
16:47
The need for food has birthed cuisine.
255
995298
2503
Vajadzība pēc pārtikas
radījusi kulināriju.
radījusi kulināriju.
16:49
The need for shelter
has given rise to architecture.
has given rise to architecture.
256
997825
2588
Vajadzība pēc patvēruma
radījusi arhitektūru.
radījusi arhitektūru.
16:52
The need for cover, fashion.
257
1000437
2206
Vajadzība pēc apģērba radījusi modi.
16:54
And for being subjected to the clock,
258
1002667
2731
Lai pakļautos pulkstenim,
16:57
well, we invented music.
259
1005422
3527
mēs izgudrojām mūziku.
17:03
So, since dying
is a necessary part of life,
is a necessary part of life,
260
1011766
3209
Tā kā nomiršana
ir neatņemama dzīves sastāvdaļa,
ir neatņemama dzīves sastāvdaļa,
17:06
what might we create with this fact?
261
1014999
2631
ko mēs varētu ar to varētu iesākt?
17:12
By "play" I am in no way suggesting
we take a light approach to dying
we take a light approach to dying
262
1020054
3376
Ar rotaļāšanos es noteikti neierosinu
pret nāvi attiekties vieglprātīgi,
pret nāvi attiekties vieglprātīgi,
17:15
or that we mandate
any particular way of dying.
any particular way of dying.
263
1023454
2639
un arī neaizstāvu
kādu īpašu miršanas veidu.
kādu īpašu miršanas veidu.
17:18
There are mountains of sorrow
that cannot move,
that cannot move,
264
1026117
2858
Ir milzums skumju, ko nevaram novērst,
17:20
and one way or another,
we will all kneel there.
we will all kneel there.
265
1028999
3067
tā vai citādāk mēs visi tur nonāksim.
17:24
Rather, I am asking that we make space --
266
1032999
3501
Drīzāk es lūdzu izveidot telpu,
17:28
physical, psychic room, to allow life
to play itself all the way out --
to play itself all the way out --
267
1036524
5743
fizisku, vai psihisku, kas ļautu
dzīvei sevi izspēlēt līdz galam,
dzīvei sevi izspēlēt līdz galam,
17:34
so that rather than just
getting out of the way,
getting out of the way,
268
1042291
3357
nevis vienkārši beigties.
17:37
aging and dying can become
a process of crescendo through to the end.
a process of crescendo through to the end.
269
1045672
4817
Novecošana un miršana var kļūt
par krešendo līdz pat pēdējam.
par krešendo līdz pat pēdējam.
17:44
We can't solve for death.
270
1052931
3841
Mēs nevaram atrisināt nāvi.
17:50
I know some of you are working on this.
271
1058283
2307
Zinu, daži no jums strādā šajā jomā.
17:52
(Laughter)
272
1060614
3675
(Smiekli)
17:57
Meanwhile, we can --
273
1065003
1812
Tikmēr, mēs varam...
17:58
(Laughter)
274
1066839
2016
(Smiekli)
18:00
We can design towards it.
275
1068879
2306
Mēs varam kaut ko izveidot uz to pusi.
Daļa no manis ir jau nomirusi.
18:04
Parts of me died early on,
276
1072042
1375
18:05
and that's something we can all say
one way or another.
one way or another.
277
1073441
2764
Tā vai citādi to varam apgalvot mēs visi.
18:08
I got to redesign my life
around this fact,
around this fact,
278
1076583
2641
Man bija jāpārveido sava dzīve
ņemot šo faktu vērā.
ņemot šo faktu vērā.
18:11
and I tell you it has been a liberation
279
1079248
3340
Un, ziniet ko, tā bija atbrīvošanās,
saprotot, ka atlikušajā dzīvē vienmēr
var rast skaistuma vai jēgas dzirksti.
var rast skaistuma vai jēgas dzirksti.
18:14
to realize you can always find
a shock of beauty or meaning
a shock of beauty or meaning
280
1082612
3155
18:17
in what life you have left,
281
1085791
2267
18:20
like that snowball lasting
for a perfect moment,
for a perfect moment,
282
1088082
2764
Kā tā sniega piciņa,
kas sniedza brīnišķīgu brīdi,
kas sniedza brīnišķīgu brīdi,
18:22
all the while melting away.
283
1090870
2298
kamēr izkusa līdz galam.
18:26
If we love such moments ferociously,
284
1094700
6019
Ja ārkārtīgi mīlam šādus brīžus,
18:32
then maybe we can learn to live well --
285
1100743
2272
varbūt varam iemācīties dzīvot labi,
18:35
not in spite of death,
286
1103039
2087
nevis par spīti nāvei,
18:37
but because of it.
287
1105150
1586
bet tās dēļ.
18:42
Let death be what takes us,
288
1110520
2176
Labāk lai mūs paņem nāve,
18:44
not lack of imagination.
289
1112720
2862
nevis iztēles trūkums.
18:48
Thank you.
290
1116868
1152
Paldies.
18:50
(Applause)
291
1118044
7920
(Aplausi)
ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physicianUsing empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.
Why you should listen
Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.
Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.
BJ Miller | Speaker | TED.com