TEDMED 2014
Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics
Ramanan Laxminarayan: A emergente crise dos antibióticos
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Os antibióticos salvam vidas. Simplesmente, nós usamo-los em demasia — e até para propósitos diferentes do de salvar vidas, como tratar uma gripe ou mesmo criar galinhas mais baratas. O resultado, diz o investigador Ramanan Laxminarayan, é que estes fármacos vão deixar de funcionar para toda a gente, à medida que as bactérias-alvo se vão tornando cada vez mais resistentes. Ele pede-nos a todos (pacientes e médicos) que pensemos nos antibióticos — e na sua actual eficácia — como um recurso finito e que pensemos duas vezes antes de os usar. É uma perspectiva sóbria sobre como as tendências médicas actuais nos podem afectar.
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economist
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
At the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health. Full bio
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00:12
The first patient to ever be
treated with an antibiotic
treated with an antibiotic
0
602
3558
O primeiro paciente a ser
tratado com um antibiótico
tratado com um antibiótico
00:16
was a policeman in Oxford.
1
4160
1533
foi um polícia de Oxford.
00:17
On his day off from work,
2
5693
2107
No seu dia de folga,
00:19
he was scratched by a rose thorn
while working in the garden.
while working in the garden.
3
7800
3373
arranhou-se no espinho de uma rosa
enquanto trabalhava no jardim.
enquanto trabalhava no jardim.
00:23
That small scratch became infected.
4
11173
3675
Aquele pequeno arranhão infectou.
00:26
Over the next few days,
his head was swollen
his head was swollen
5
14848
2315
Durante os dias seguintes,
a sua cabeça inchou
a sua cabeça inchou
00:29
with abscesses,
6
17163
1721
com abcessos,
00:30
and in fact his eye was so infected
7
18884
2283
e o olho ficou de tal forma infectado
00:33
that they had to take it out,
8
21167
1903
que tiveram de o tirar.
00:35
and by February of 1941,
9
23070
2980
Em Fevereiro de 1941,
00:38
this poor man was on the verge of dying.
10
26050
2437
este pobre homem estava prestes a morrer.
00:40
He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,
11
28487
3198
Estava na enfermaria Radcliffe
em Oxford.
em Oxford.
00:43
and fortunately for him,
12
31685
2306
Felizmente para ele,
00:45
a small team of doctors
13
33991
1050
uma pequena equipa de médicos
00:47
led by a Dr. Howard Florey
14
35041
1889
dirigida pelo Dr. Howard Florey
00:48
had managed to synthesize
15
36930
2067
tinha conseguido sintetizar
00:50
a very small amount of penicillin,
16
38997
2823
uma pequeníssima quantidade de penicilina,
00:53
a drug that had been discovered
17
41820
2081
um fármaco que tinha sido descoberto
00:55
12 years before by Alexander Fleming
18
43901
2322
há 12 anos por Alexander Fleming,
00:58
but had never actually been
used to treat a human,
used to treat a human,
19
46223
3707
mas que nunca tinha sido
usado para tratar pessoas.
usado para tratar pessoas.
01:01
and indeed no one even
knew if the drug would work,
knew if the drug would work,
20
49930
2410
Ninguém sabia se essa droga funcionava,
01:04
if it was full of impurities
that would kill the patient,
that would kill the patient,
21
52340
3640
se estava cheio de impurezas
que matariam o paciente.
que matariam o paciente.
01:07
but Florey and his team figured
22
55980
1914
Mas Florey e a sua equipa aperceberam-se
de que, se tinham de a usar
de que, se tinham de a usar
01:09
if they had to use it,
they might as well use it
they might as well use it
23
57894
1722
mais valia usá-la em alguém
cuja morte fosse certa.
cuja morte fosse certa.
01:11
on someone who was going to die anyway.
24
59616
2565
01:14
So they gave Albert Alexander,
25
62181
3655
Deram-na, portanto, a Albert Alexander,
o polícia de Oxford.
o polícia de Oxford.
01:17
this Oxford policeman, the drug,
26
65836
2879
01:20
and within 24 hours,
27
68715
2417
Ao fim de 24 horas,
01:23
he started getting better.
28
71132
2262
ele começou a ficar melhor.
01:25
His fever went down,
his appetite came back.
his appetite came back.
29
73394
3976
A febre baixou e o apetite voltou.
01:29
Second day, he was doing much better.
30
77370
2313
No segundo dia, já se sentia muito melhor.
01:31
They were starting to
run out of penicillin,
run out of penicillin,
31
79683
2238
Como estavam a ficar sem penicilina,
01:33
so what they would do
was run with his urine
was run with his urine
32
81921
2062
tiveram de usar a urina dele
para sintetizar mais penicilina
para sintetizar mais penicilina
01:35
across the road to re-synthesize
the penicillin from his urine
the penicillin from his urine
33
83983
2850
01:38
and give it back to him,
34
86833
1935
e voltar a administrá-la.
01:40
and that worked.
35
88768
1248
Isso funcionou.
01:42
Day four, well on the way to recovery.
36
90016
2480
No quarto dia, estava bem encaminhado
para a cura da infecção.
para a cura da infecção.
01:44
This was a miracle.
37
92496
1638
Foi um milagre!
01:46
Day five, they ran out of penicillin,
38
94134
4236
Ao quinto dia, ficaram sem penicilina
01:50
and the poor man died.
39
98370
2267
e o pobre homem morreu.
01:52
So that story didn't end that well,
40
100637
2713
Esta história não acabou muito bem
01:55
but fortunately for
millions of other people,
millions of other people,
41
103350
4350
a não ser, felizmente,
para milhões de pessoas,
para milhões de pessoas,
01:59
like this child who was treated
again in the early 1940s,
again in the early 1940s,
42
107700
3006
como para esta criança, que foi tratada
no início da década de 40,
no início da década de 40,
02:02
who was again dying of a sepsis,
43
110706
3034
e que estava a morrer com septicemia.
02:05
and within just six days, you can see,
44
113740
3150
Em apenas seis dias, como podem ver,
02:08
recovered thanks to this
wonder drug, penicillin.
wonder drug, penicillin.
45
116890
3353
recuperou graças
a este fármaco maravilhoso,
a este fármaco maravilhoso,
a penicilina.
02:12
Millions have lived,
46
120243
1958
Salvaram-se milhões
02:14
and global health has been transformed.
47
122201
3584
e a saúde mundial transformou-se.
02:17
Now, antibiotics have been used
48
125785
2793
Os antibióticos têm sido usados
02:20
for patients like this,
49
128578
3127
em pacientes como este,
02:23
but they've also been
used rather frivolously
used rather frivolously
50
131705
2137
mas também têm sido usados
frivolamente, em algumas circunstâncias,
frivolamente, em algumas circunstâncias,
02:25
in some instances,
51
133842
1744
para tratar pessoas com
uma simples constipação ou gripe,
uma simples constipação ou gripe,
02:27
for treating someone
with just a cold or the flu,
with just a cold or the flu,
52
135586
2363
02:29
which they might not have
responded to an antibiotic,
responded to an antibiotic,
53
137949
2474
que, inclusive, pode
nem reagir ao antibiótico.
nem reagir ao antibiótico.
02:32
and they've also been
used in large quantities
used in large quantities
54
140423
3738
Também têm sido usados em
grandes quantidades sub-terapeuticamente,
grandes quantidades sub-terapeuticamente,
02:36
sub-therapeutically, which
means in small concentrations,
means in small concentrations,
55
144161
3642
ou seja, em baixas concentrações,
02:39
to make chicken and hogs grow faster.
56
147803
3183
para fazer com que galinhas e porcos
cresçam mais depressa.
cresçam mais depressa.
02:42
Just to save a few pennies
on the price of meat,
on the price of meat,
57
150986
3566
Para poupar alguns tostões
no preço da carne,
no preço da carne,
02:46
we've spent a lot of
antibiotics on animals,
antibiotics on animals,
58
154552
2700
gastámos muito em
antibióticos nos animais,
antibióticos nos animais,
02:49
not for treatment, not for sick animals,
59
157252
2362
não para tratar, não em animais doentes
02:51
but primarily for growth promotion.
60
159614
3116
mas, sobretudo, para
promover o crescimento.
promover o crescimento.
02:54
Now, what did that lead us to?
61
162730
2857
A que é que isto nos levou?
02:57
Basically, the massive use of antibiotics
62
165587
2711
Basicamente, o uso maciço de antibióticos
03:00
around the world
63
168298
1485
no mundo
03:01
has imposed such large
selection pressure on bacteria
selection pressure on bacteria
64
169783
3804
impôs uma pressão selectiva
tão grande sobre as bactérias
tão grande sobre as bactérias
03:05
that resistance is now a problem,
65
173587
2653
que agora as resistências são um problema,
03:08
because we've now selected for just
66
176240
1770
porque nós agora seleccionamos
apenas as bactérias resistentes.
apenas as bactérias resistentes.
03:10
the resistant bacteria.
67
178010
1975
03:11
And I'm sure you've all read
about this in the newspapers,
about this in the newspapers,
68
179985
2840
Tenho a certeza que todos
leram sobre isto nos jornais,
leram sobre isto nos jornais,
03:14
you've seen this in every magazine
69
182825
1804
já viram isto em todas
as revistas que encontraram
as revistas que encontraram
03:16
that you come across,
70
184629
1899
mas eu quero que vocês
compreendam verdadeiramente
compreendam verdadeiramente
03:18
but I really want you to appreciate
71
186528
1800
03:20
the significance of this problem.
72
188328
2171
o significado deste problema.
03:22
This is serious.
73
190499
1451
Isto é sério.
O diapositivo que vou mostrar
03:23
The next slide I'm about to show you is
of carbapenem resistance in acinetobacter.
of carbapenem resistance in acinetobacter.
74
191950
4816
é sobre a resistência aos carbapenemas
nos Acinetobacter.
nos Acinetobacter.
03:28
Acinetobacter is a nasty hospital bug,
75
196766
2388
Os Acinetobacter são
micróbios hospitalares nocivos
micróbios hospitalares nocivos
03:31
and carbapenem is pretty much
76
199154
1333
e os carbapenemas
03:32
the strongest class of antibiotics
77
200487
1778
são a classe de antibióticos
mais fortes que temos
mais fortes que temos
03:34
that we can throw at this bug.
78
202265
2456
para combater essa bactéria.
03:36
And you can see in 1999
79
204721
3269
Podem ver que, em 1999,
03:39
this is the pattern of resistance,
80
207990
2195
este era o padrão de resistência
03:42
mostly under about 10 percent
across the United States.
across the United States.
81
210185
3033
maioritariamente de 10% nos EUA.
03:45
Now watch what happens
when we play the video.
when we play the video.
82
213218
3997
Agora vejam o que acontece
quando passamos o vídeo.
quando passamos o vídeo.
03:58
So I don't know where you live,
83
226461
2055
Não sei onde é que moram
04:00
but wherever it is, it certainly is a lot worse now
84
228516
2902
mas onde quer que seja,
está certamente pior do que era em 1999.
está certamente pior do que era em 1999.
04:03
than it was in 1999,
85
231418
2497
04:05
and that is the problem of antibiotic resistance.
86
233915
3971
É esse o problema da
resistência aos antibióticos.
resistência aos antibióticos.
04:09
It's a global issue
87
237886
1687
É um problema global
04:11
affecting both rich and poor countries,
88
239573
2428
que afecta países ricos e pobres.
04:14
and at the heart of it,
you might say, well,
you might say, well,
89
242001
2241
No fundo, podem dizer:
04:16
isn't this really just a medical issue?
90
244242
1928
"Isso não é um problema médico?"
04:18
If we taught doctors how not
to use antibiotics as much,
to use antibiotics as much,
91
246170
2561
Se ensinássemos os médicos
a não usar tantos antibióticos,
a não usar tantos antibióticos,
04:20
if we taught patients how
not to demand antibiotics,
not to demand antibiotics,
92
248731
2945
se ensinássemos os pacientes
a não exigir antibióticos,
a não exigir antibióticos,
04:23
perhaps this really wouldn't be an issue,
93
251676
1455
talvez este não fosse
realmente um problema.
realmente um problema.
04:25
and maybe the pharmaceutical companies
94
253131
1989
Talvez as empresas farmacêuticas
devessem trabalhar mais afincadamente
devessem trabalhar mais afincadamente
04:27
should be working harder to develop
95
255120
1755
04:28
more antibiotics.
96
256875
1636
para desenvolver novos antibióticos.
04:30
Now, it turns out that there's something
fundamental about antibiotics
fundamental about antibiotics
97
258511
3379
Ora, parece que existe uma coisa
fundamental nos antibióticos
fundamental nos antibióticos
04:33
which makes it different from other drugs,
98
261890
1783
que os torna diferentes
de outros fármacos,
de outros fármacos,
04:35
which is that if I misuse antibiotics
99
263673
2021
que é, se os usarmos mal
04:37
or I use antibiotics,
100
265694
1737
ou mesmo se os usarmos,
04:39
not only am I affected but
others are affected as well,
others are affected as well,
101
267431
3860
não nos afectamos somente a nós,
mas também aos outros
mas também aos outros
da mesma forma que, se eu escolho
ir para o trabalho de carro
ir para o trabalho de carro
04:43
in the same way as if I
choose to drive to work
choose to drive to work
102
271291
2338
04:45
or take a plane to go somewhere,
103
273629
2639
ou apanhar o avião para qualquer lado,
04:48
that the costs I impose on others
104
276268
1974
os custos que imponho aos outros,
04:50
through global climate change go everywhere,
105
278242
2440
através das alterações climáticas,
atingem todo o mundo.
atingem todo o mundo.
04:52
and I don't necessarily take
these costs into consideration.
these costs into consideration.
106
280682
2773
Eu não tomo necessariamente
em consideração estes custos.
em consideração estes custos.
04:55
This is what economists might
call a problem of the commons,
call a problem of the commons,
107
283455
2879
Isto é o que os economistas
designam por "problema dos comuns".
designam por "problema dos comuns".
04:58
and the problem of the commons is exactly
108
286334
1980
O problema dos comuns é exactamente
05:00
what we face in the case
of antibiotics as well:
of antibiotics as well:
109
288314
2425
o que também enfrentamos
no caso dos antibióticos:
no caso dos antibióticos:
05:02
that we don't consider —
110
290739
2150
nós não consideramos
05:04
and we, including individuals, patients,
111
292889
3002
— e "nós" inclui indivíduos, pacientes,
05:07
hospitals, entire health systems —
112
295891
3159
hospitais, sistemas de saúde —
05:11
do not consider the costs
that they impose on others
that they impose on others
113
299050
2148
os custos que impomos aos outros
05:13
by the way antibiotics are actually used.
114
301198
2356
pelo uso que damos hoje aos antibióticos.
05:15
Now, that's a problem that's similar
115
303554
2405
Este problema é semelhante a outra área
05:17
to another area that we all know about,
116
305959
1982
que todos conhecemos
05:19
which is of fuel use and energy,
117
307941
1929
que é o uso de combustíveis e energia
05:21
and of course energy use
118
309870
1499
e, claro, o uso de energia.
05:23
both depletes energy as well as
119
311369
3082
além do seu gasto,
também leva à poluição local
e às alterações climáticas.
e às alterações climáticas.
05:26
leads to local pollution
and climate change.
and climate change.
120
314451
3262
05:29
And typically, in the case of energy,
121
317713
1810
Tipicamente, no caso da energia,
05:31
there are two ways in which
you can deal with the problem.
you can deal with the problem.
122
319523
2308
existem duas formas
de lidar com o problema.
de lidar com o problema.
05:33
One is, we can make better
use of the oil that we have,
use of the oil that we have,
123
321831
3745
Uma é usar de forma melhor
os combustíveis que temos.
os combustíveis que temos.
05:37
and that's analogous to making better use
124
325576
2115
Isso é análogo a fazer melhor uso
05:39
of existing antibiotics,
125
327691
1548
dos antibióticos existentes.
05:41
and we can do this in a number of ways
126
329239
1691
Podemos fazer isto de inúmeras formas
05:42
that we'll talk about in a second,
127
330930
2230
de que iremos falar mais adiante,
05:45
but the other option is the
"drill, baby, drill" option,
"drill, baby, drill" option,
128
333160
3687
mas a outra opção é a
opção "escava, querida, escava"
opção "escava, querida, escava"
05:48
which in the case of antibiotics
is to go find new antibiotics.
is to go find new antibiotics.
129
336847
4191
que, no caso dos antibióticos, se traduz
em encontrar novos antibióticos.
em encontrar novos antibióticos.
05:53
Now, these are not separate.
130
341050
2050
Estas não são mutuamente exclusivas.
05:55
They're related, because if we invest heavily
131
343100
3422
Estão relacionadas porque,
se investimos muito
em novos poços de petróleo,
em novos poços de petróleo,
05:58
in new oil wells,
132
346522
2284
06:00
we reduce the incentives
for conservation of oil
for conservation of oil
133
348806
2954
reduzimos os incentivos
para a conservação do petróleo,
para a conservação do petróleo,
06:03
in the same way that's going
to happen for antibiotics.
to happen for antibiotics.
134
351760
2526
do mesmo modo que vai acontecer
com os antibióticos.
com os antibióticos.
06:06
The reverse is also going
to happen, which is that
to happen, which is that
135
354286
2168
O inverso também acontecerá.
06:08
if we use our antibiotics appropriately,
136
356454
2338
Se usarmos os antibióticos
apropriadamente,
apropriadamente,
06:10
we don't necessarily have
to make the investments
to make the investments
137
358792
2781
não será necessário investir
no desenvolvimento de novos fármacos.
no desenvolvimento de novos fármacos.
06:13
in new drug development.
138
361573
2177
06:15
And if you thought that these two were entirely,
139
363750
2716
E se pensam que estas duas opções
estavam totalmente equilibradas,
estavam totalmente equilibradas,
06:18
fully balanced between these two options,
140
366466
1822
06:20
you might consider the fact that
141
368288
2183
devem considerar o facto
de que nós estamos a jogar um jogo.
06:22
this is really a game that we're playing.
142
370471
2272
06:24
The game is really one of coevolution,
143
372743
2441
Um jogo chamado co-evolução.
06:27
and coevolution is, in
this particular picture,
this particular picture,
144
375184
2932
A co-evolução é,
nesta imagem em particular,
nesta imagem em particular,
06:30
between cheetahs and gazelles.
145
378116
2356
entre chitas e gazelas.
As chitas evoluíram
para correr mais depressa
para correr mais depressa
06:32
Cheetahs have evolved to run faster,
146
380472
1618
06:34
because if they didn't run faster,
147
382090
1577
porque, se não o fizessem,
06:35
they wouldn't get any lunch.
148
383667
1946
não teriam comida.
06:37
Gazelles have evolved to run faster because
149
385613
2687
As gazelas também evoluíram
para correr mais depressa
para correr mais depressa
porque, se não corressem,
seriam uma refeição.
seriam uma refeição.
06:40
if they don't run faster, they would be lunch.
150
388300
3209
06:43
Now, this is the game we're
playing against the bacteria,
playing against the bacteria,
151
391509
2886
Este é o jogo que estamos
a jogar contra as bactérias.
a jogar contra as bactérias.
06:46
except we're not the cheetahs,
152
394395
2057
só que nós não somos as chitas,
06:48
we're the gazelles,
153
396452
1477
somos as gazelas.
06:49
and the bacteria would,
154
397929
2787
As bactérias
apenas no decurso desta palestra,
06:52
just in the course of this little talk,
155
400716
1833
06:54
would have had kids and grandkids
156
402549
1426
teriam filhos e netos
06:55
and figured out how to be resistant
157
403975
2385
e teriam descoberto
como se tornar resistentes
como se tornar resistentes
06:58
just by selection and trial and error,
158
406360
2474
apenas através da selecção
e da tentativa e erro.
e da tentativa e erro.
07:00
trying it over and over again.
159
408834
1912
07:02
Whereas how do we stay
ahead of the bacteria?
ahead of the bacteria?
160
410746
3772
Então, como é que nos mantemos
à frente das bactérias?
à frente das bactérias?
Temos processos de descoberta de fármacos,
07:06
We have drug discovery processes,
161
414518
2054
07:08
screening molecules,
162
416572
1630
de procura de moléculas,
07:10
we have clinical trials,
163
418202
1728
temos ensaios clínicos,
07:11
and then, when we think we have a drug,
164
419930
2148
e depois, quando achamos que
temos um fármaco,
temos um fármaco,
07:14
then we have the FDA regulatory process.
165
422078
3745
temos o processo regulador da FDA.
07:17
And once we go through all of that,
166
425823
2178
Depois de passarmos por tudo isso,
07:20
then we try to stay one step ahead
167
428001
2265
tentamos manter-nos
à frente das bactérias.
à frente das bactérias.
07:22
of the bacteria.
168
430266
2296
07:24
Now, this is clearly not a
game that can be sustained,
game that can be sustained,
169
432562
2777
Este é claramente
um jogo insustentável,
um jogo insustentável,
07:27
or one that we can win
170
435339
1137
um jogo que não podemos ganhar
07:28
by simply innovating to stay ahead.
171
436476
1837
simplesmente através da inovação.
07:30
We've got to slow the pace of coevolution down,
172
438313
3305
Temos de abrandar o ritmo da co-evolução.
07:33
and there are ideas that we
can borrow from energy
can borrow from energy
173
441618
3682
Há ideias que podem
ser retiradas da energia
ser retiradas da energia
07:37
that are helpful in thinking about
174
445300
1770
que nos podem ajudar a pensar
07:39
how we might want to do this in the case
175
447070
1537
como poderíamos fazer
isso no caso dos antibióticos.
isso no caso dos antibióticos.
07:40
of antibiotics as well.
176
448607
1546
07:42
Now, if you think about how we deal with
177
450153
2240
Se pensarem como é que lidamos
07:44
energy pricing, for instance,
178
452393
1423
com o preço da energia, por exemplo,
07:45
we consider emissions taxes,
179
453816
1849
consideramos taxas sobre as emissões,
07:47
which means we're imposing
the costs of pollution
the costs of pollution
180
455665
2584
o que significa que
impomos os custos da poluição
impomos os custos da poluição
07:50
on people who actually use that energy.
181
458249
2831
nas pessoas que usam energia.
07:53
We might consider doing that for antibiotics as well,
182
461080
2980
Podíamos considerar fazer
o mesmo com os antibióticos.
o mesmo com os antibióticos.
07:56
and perhaps that would make sure that antibiotics
183
464060
2711
Talvez isso garantisse
que os antibióticos
que os antibióticos
07:58
actually get used appropriately.
184
466771
2401
seriam usados de forma apropriada.
08:01
There are clean energy subsidies,
185
469172
2028
Existem subsídios para as energias limpas,
08:03
which are to switch to fuels
which don't pollute as much
which don't pollute as much
186
471200
3055
que não poluem tanto
e que devem substituir os combustíveis
e que devem substituir os combustíveis
08:06
or perhaps don't need fossil fuels.
187
474255
2845
ou talvez reduzir a sua necessidade.
08:09
Now, the analogy here is, perhaps we need
188
477100
2860
A analogia aqui é
que talvez precisamos
que talvez precisamos
08:11
to move away from using antibiotics,
189
479960
2260
de nos afastar do uso dos antibióticos.
08:14
and if you think about it, what are
good substitutes for antibiotics?
good substitutes for antibiotics?
190
482220
3716
Se pensarem nisso, quais são
os bons substitutos dos antibióticos?
os bons substitutos dos antibióticos?
08:17
Well, turns out that anything that reduces
191
485936
2164
Bem, parece que qualquer coisa
que reduza a necessidade
de antibióticos, pode resultar.
de antibióticos, pode resultar.
08:20
the need for the antibiotic would really work,
192
488100
2243
08:22
so that could include improving
hospital infection control
hospital infection control
193
490343
3142
Isso pode incluir melhorar
o controlo da infecção hospitalar
o controlo da infecção hospitalar
08:25
or vaccinating people,
194
493485
2895
e a vacinação, particularmente
contra a gripe sazonal.
contra a gripe sazonal.
08:28
particularly against
the seasonal influenza.
the seasonal influenza.
195
496380
2297
08:30
And the seasonal flu is probably
196
498677
2531
A gripe sazonal é provavelmente
08:33
the biggest driver of antibiotic use,
197
501208
3004
a maior responsável
pelo uso de antibióticos,
pelo uso de antibióticos,
08:36
both in this country as well
as in many other countries,
as in many other countries,
198
504212
2919
tanto neste país como noutros países.
08:39
and that could really help.
199
507131
2020
Isso poderia realmente ajudar.
08:41
A third option might include
something like tradeable permits.
something like tradeable permits.
200
509151
4103
Uma terceira opção incluiria
licenças comerciais.
licenças comerciais.
08:45
And these seem like faraway scenarios,
201
513254
4246
Este parece ser um cenário longínquo
08:49
but if you consider the
fact that we might not
fact that we might not
202
517500
2427
mas, se considerarem o facto
de que podemos vir a não ter antibióticos
de que podemos vir a não ter antibióticos
08:51
have antibiotics for many
people who have infections,
people who have infections,
203
519927
3383
para tratar muitas pessoas com infecções,
08:55
we might consider the fact that we might
204
523310
2237
podemos considerar o facto
de podermos determinar
de podermos determinar
08:57
want to allocate who actually gets to use
205
525547
2311
quem é que deverá usar
esses antibióticos, em vez de outros.
esses antibióticos, em vez de outros.
08:59
some of these antibiotics over others,
206
527858
2714
09:02
and some of these might have to
be on the basis of clinical need,
be on the basis of clinical need,
207
530572
3326
Alguns deles podem ter
por base a necessidade clínica
por base a necessidade clínica
09:05
but also on the basis of pricing.
208
533898
1935
mas também o preço.
E certamente que a educação
do consumidor funciona.
do consumidor funciona.
09:07
And certainly consumer education works.
209
535833
1910
09:09
Very often, people overuse antibiotics
210
537743
2601
Muitas vezes,
as pessoas abusam dos antibióticos
as pessoas abusam dos antibióticos
09:12
or prescribe too much without necessarily
211
540344
2277
ou prescrevem-nos sem saber que o fazem.
09:14
knowing that they do so,
212
542621
1606
09:16
and feedback mechanisms
213
544227
1431
Os mecanismos de "feedback"
09:17
have been found to be useful,
214
545658
1902
têm sido extremamente úteis na energia.
09:19
both on energy —
215
547560
1929
Quando dizem a uma pessoa
que ela está a usar
que ela está a usar
09:21
When you tell someone that they're using
216
549489
1540
09:23
a lot of energy during peak hour,
217
551029
1917
muita energia durante a hora de pico,
09:24
they tend to cut back,
218
552946
1470
ela tende a reduzir.
09:26
and the same sort of example has been performed
219
554416
1767
O mesmo exemplo pode ser aplicado
09:28
even in the case of antibiotics.
220
556183
1810
no caso dos antibióticos.
09:29
A hospital in St. Louis basically would put up
221
557993
1981
Um hospital em St. Louis
09:31
on a chart the names of surgeons
222
559974
4192
pôs numa tabela os nomes dos cirurgiões,
por ordem de gastos
em antibióticos nos meses anteriores.
em antibióticos nos meses anteriores.
09:36
in the ordering of how much antibiotics they'd used
223
564166
2219
09:38
in the previous month,
224
566385
1944
09:40
and this was purely an
informational feedback,
informational feedback,
225
568329
2342
Era apenas uma informação,
não havia nenhum sentimento de vergonha,
09:42
there was no shaming,
226
570671
1183
09:43
but essentially that provided
some information back
some information back
227
571854
2135
mas fornecia informação aos cirurgiões,
09:45
to surgeons that maybe they could rethink
228
573989
1954
para que eles pudessem pensar melhor
09:47
how they were using antibiotics.
229
575943
2229
como estavam a usar os antibióticos.
09:50
Now, there's a lot that can be done
230
578172
2014
Há também muita coisa que
pode ser feita do lado do fornecimento.
pode ser feita do lado do fornecimento.
09:52
on the supply side as well.
231
580186
2149
09:54
If you look at the price of penicillin,
232
582335
1777
Se pensarmos no preço da penicilina,
09:56
the cost per day is about 10 cents.
233
584112
1651
o custo por dia é de cerca de 10 cêntimos.
09:57
It's a fairly cheap drug.
234
585763
1758
É um fármaco bastante barato.
09:59
If you take drugs that have
been introduced since then —
been introduced since then —
235
587521
2137
Se virmos os fármacos que têm sido
introduzidos desde então
introduzidos desde então
10:01
linezolid or daptomycin —
236
589658
2644
— a linezolida ou a daptomicina —
10:04
those are significantly more expensive,
237
592302
1878
esses são significativamente mais caros.
10:06
so to a world that has been used to
paying 10 cents a day for antibiotics,
paying 10 cents a day for antibiotics,
238
594180
5451
Portanto, para um mundo habituado a
pagar 10 cêntimos por dia em antibióticos,
pagar 10 cêntimos por dia em antibióticos,
10:11
the idea of paying 180 dollars per day
239
599633
2530
a ideia de pagar 180 dólares
por dia parece muito.
por dia parece muito.
10:14
seems like a lot.
240
602163
1567
10:15
But what is that really telling us?
241
603730
1987
Mas o que é que isto nos
está realmente a dizer?
está realmente a dizer?
10:17
That price is telling us
242
605717
1965
Este preço diz-nos
10:19
that we should no longer
243
607682
1898
que não deveríamos tomar os antibióticos
baratos e eficazes como garantidos
baratos e eficazes como garantidos
10:21
take cheap, effective
antibiotics as a given
antibiotics as a given
244
609580
4117
10:25
into the foreseeable future,
245
613697
1767
no futuro próximo.
10:27
and that price is a signal to us
246
615464
2530
Este preço está também
a sinalizar que nós
a sinalizar que nós
10:29
that perhaps we need to be paying
247
617994
1609
talvez devêssemos prestar
mais atenção à conservação.
mais atenção à conservação.
10:31
much more attention to conservation.
248
619603
2553
10:34
That price is also a signal
249
622156
2704
Este preço é, também, um sinal
10:36
that maybe we need to start
looking at other technologies,
looking at other technologies,
250
624860
2875
de que deveríamos começar
a procurar outras tecnologias
a procurar outras tecnologias
10:39
in the same way that
gasoline prices are a signal
gasoline prices are a signal
251
627735
2652
da mesma forma que os
preços da gasolina são um sinal
preços da gasolina são um sinal
10:42
and an impetus, to, say,
252
630387
2590
e um ímpeto para o desenvolvimento
de carros eléctricos, por exemplo.
de carros eléctricos, por exemplo.
10:44
the development of electric cars.
253
632977
1868
10:46
Prices are important signals
254
634845
1777
Os preços são sinais importantes
10:48
and we need to pay attention,
255
636622
1586
a que precisamos de tomar atenção.
10:50
but we also need to consider the fact that
256
638208
2452
Mas também devemos
considerar o facto de que,
considerar o facto de que,
10:52
although these high prices
seem unusual for antibiotics,
seem unusual for antibiotics,
257
640660
4252
apesar de estes altos preços
serem raros nos antibióticos,
serem raros nos antibióticos,
10:56
they're nothing compared to the price per day
258
644912
2239
não são nada, comparados
com o preço por dia
com o preço por dia
10:59
of some cancer drugs,
259
647151
1384
de drogas anti-cancro,
11:00
which might save a patient's life only
for a few months or perhaps a year,
for a few months or perhaps a year,
260
648535
3370
que podem salvar a vida de um paciente
por apenas alguns meses ou até um ano,
11:03
whereas antibiotics would potentially
261
651905
1770
enquanto os antibióticos,
potencialmente,
potencialmente,
11:05
save a patient's life forever.
262
653675
1826
podem salvar uma vida para sempre.
11:07
So this is going to involve
263
655501
1319
Portanto, isto vai envolver
11:08
a whole new paradigm shift,
264
656820
1962
uma mudança de paradigma,
11:10
and it's also a scary shift because
265
658782
1856
e é uma mudança assustadora
11:12
in many parts of this country,
266
660638
2329
porque, em muitas partes deste país,
11:14
in many parts of the world,
267
662967
1744
em muitas partes do mundo,
11:16
the idea of paying 200 dollars
268
664711
2069
a ideia de pagar 200 dólares
11:18
for a day of antibiotic treatment
269
666780
2891
por um dia de tratamento com antibióticos
11:21
is simply unimaginable.
270
669671
2542
é simplesmente inimaginável.
11:24
So we need to think about that.
271
672213
1734
Precisamos de pensar nisto.
11:25
Now, there are backstop options,
272
673947
1813
Existem opções de não retorno,
11:27
which is other alternative technologies
273
675760
2676
que são as tecnologias alternativas
em que as pessoas estão a trabalhar.
em que as pessoas estão a trabalhar.
11:30
that people are working on.
274
678436
1194
11:31
It includes bacteriophages, probiotics,
275
679630
2652
Incluem bacteriófagos, probióticos,
11:34
quorum sensing, synbiotics.
276
682282
4048
detecção do quórum, simbióticos.
11:38
Now, all of these are useful avenues to pursue,
277
686330
3039
Todas elas são alternativas válidas
e passíveis de serem consideradas,
e passíveis de serem consideradas,
11:41
and they will become even more lucrative
278
689369
2610
e tornar-se-ão cada vez mais lucrativas
11:43
when the price of new
antibiotics starts going higher,
antibiotics starts going higher,
279
691979
3081
à medida que o preço
dos novos antibióticos for subindo.
dos novos antibióticos for subindo.
11:47
and we've seen that the
market does actually respond,
market does actually respond,
280
695060
2897
Temos visto que o mercado,
de facto, responde,
de facto, responde,
11:49
and the government is now considering
281
697957
2008
e que o governo está agora a considerar
11:51
ways of subsidizing new
antibiotics and development.
antibiotics and development.
282
699965
3767
formas de subsidiar novos antibióticos
e o seu desenvolvimento.
e o seu desenvolvimento.
11:55
But there are challenges here.
283
703732
1723
Mas há problemas.
Não queremos gastar um balúrdio para nada.
11:57
We don't want to just throw money at a problem.
284
705455
1575
11:59
What we want to be able to do
285
707030
1519
O que queremos poder fazer
12:00
is invest in new antibiotics
286
708549
2279
é investir em novos antibióticos
12:02
in ways that actually encourage
287
710828
2976
de formas que encorajem verdadeiramente
12:05
appropriate use and sales of those antibiotics,
288
713804
3020
o seu uso e venda apropriados.
12:08
and that really is the challenge here.
289
716824
2463
Isto é que é o verdadeiro desafio.
12:11
Now, going back to these technologies,
290
719287
2329
Voltando a essas tecnologias,
12:13
you all remember the line from that famous
291
721616
2363
todos se lembram da famosa
fala no filme dos dinossauros:
fala no filme dos dinossauros:
12:15
dinosaur film, "Nature will find a way."
292
723979
2226
"A Natureza vai encontrar uma forma".
12:18
So it's not as if these are
permanent solutions.
permanent solutions.
293
726205
3319
Portanto, estas não são
soluções permanentes.
soluções permanentes.
12:21
We really have to remember that,
whatever the technology might be,
whatever the technology might be,
294
729524
4086
Temos de nos lembrar
— qualquer que seja a tecnologia —
— qualquer que seja a tecnologia —
12:25
that nature will find some
way to work around it.
way to work around it.
295
733610
2876
que a Natureza irá encontrar
uma forma de a contornar.
uma forma de a contornar.
12:28
You might think, well,
this is just a problem
this is just a problem
296
736486
2071
Podem pensar que este é um problema
12:30
just with antibiotics and with bacteria,
297
738557
2744
apenas inerente aos
antibióticos e bactérias
antibióticos e bactérias
12:33
but it turns out that we
have the exact same
have the exact same
298
741301
1946
mas parece que temos exactamente
o mesmo problema noutros campos,
o mesmo problema noutros campos,
12:35
identical problem in
many other fields as well,
many other fields as well,
299
743247
2734
12:37
with multidrug-resistant tuberculosis,
300
745981
2952
com a tuberculose
resistente a multi-drogas (TB RMD)
resistente a multi-drogas (TB RMD)
12:40
which is a serious problem
in India and South Africa.
in India and South Africa.
301
748933
3562
o que é um problema sério
na Índia e na África do Sul.
na Índia e na África do Sul.
12:44
Thousands of patients are dying because
302
752495
1787
Milhares de pacientes estão a morrer
porque os fármacos de segunda
linha são demasiado caros.
linha são demasiado caros.
12:46
the second-line drugs are so expensive,
303
754282
1834
12:48
and in some instances, even those don't work
304
756116
2227
Nalguns casos, nem esses funcionam.
12:50
and you have XDR TB.
305
758343
2070
e, então, temos a TB RMD.
12:52
Viruses are becoming resistant.
306
760413
1811
Os vírus estão a tornar-se resistentes.
12:54
Agricultural pests. Malaria parasites.
307
762224
3166
Pestes agrícolas. Parasitas da malária.
12:57
Right now, much of the world depends on
308
765390
1783
Actualmente,
grande parte do mundo depende
grande parte do mundo depende
12:59
one drug, artemisinin drugs,
309
767173
3697
de um fármaco, a artemisinina,
para tratar a malária.
para tratar a malária.
13:02
essentially to treat malaria.
310
770870
1956
13:04
Resistance to artemisinin has already emerged,
311
772826
2587
Já surgiu a resistência à artemisinina.
13:07
and if this were to become widespread,
312
775413
2354
Se esta se espalha,
13:09
that puts at risk
313
777767
1348
vai colocar em risco o único fármaco
que temos para tratar a malária
que temos para tratar a malária
13:11
the single drug that we have to
treat malaria around the world
treat malaria around the world
314
779115
2891
13:14
in a way that's currently
safe and efficacious.
safe and efficacious.
315
782006
3214
de uma forma segura e eficaz.
13:17
Mosquitos develop resistance.
316
785220
1798
Os mosquitos desenvolvem resistências.
13:19
If you have kids, you probably
know about head lice,
know about head lice,
317
787018
2237
Se têm filhos, conhecem os
piolhos do couro cabeludo.
piolhos do couro cabeludo.
13:21
and if you're from New York City,
318
789255
1713
Se forem de Nova Iorque,
13:22
I understand that the
specialty there is bedbugs.
specialty there is bedbugs.
319
790968
2733
parece que a especialidade
de lá são os percevejos.
de lá são os percevejos.
13:25
So those are also resistant.
320
793701
2255
Esses também são resistentes.
13:27
And we have to bring an
example from across the pond.
example from across the pond.
321
795956
2879
Temos de trazer um exemplo
do outro lado do lago.
do outro lado do lago.
13:30
Turns out that rats are
also resistant to poisons.
also resistant to poisons.
322
798835
2355
Parece que os ratos também estão
resistentes aos venenos.
resistentes aos venenos.
13:33
Now, what's common
to all of these things is
to all of these things is
323
801190
2701
O que é comum a tudo isto
13:35
the idea that we've had these technologies
324
803891
2706
é a ideia de que temos estas tecnologias
13:38
to control nature only for
the last 70, 80 or 100 years
the last 70, 80 or 100 years
325
806597
4621
para controlar a Natureza
apenas há 70, 80 ou 100 anos
apenas há 70, 80 ou 100 anos
13:43
and essentially in a blink,
326
811218
3028
e, num piscar de olhos,
13:46
we have squandered our ability to control,
327
814246
2551
desperdiçámos a nossa
capacidade de controlar
capacidade de controlar
13:48
because we have not recognized
328
816797
2491
porque não reconhecemos
13:51
that natural selection and
evolution was going to find
evolution was going to find
329
819288
2812
que a selecção natural e a evolução
iriam encontrar uma forma de voltar.
iriam encontrar uma forma de voltar.
13:54
a way to get back,
330
822100
1174
13:55
and we need to completely rethink
331
823274
2049
Precisamos de repensar completamente
13:57
how we're going to use
332
825323
2343
como é que vamos usar as medidas
para controlar os organismos biológicos
para controlar os organismos biológicos
13:59
measures to control biological organisms,
333
827666
3094
14:02
and rethink how we incentivize
334
830760
3464
e repensar como é que vamos incentivar
14:06
the development, introduction,
335
834224
2226
o desenvolvimento, a introdução
14:08
in the case of antibiotics prescription,
336
836450
2668
— no caso da prescrição de antibióticos —
14:11
and use of these valuable resources.
337
839118
3772
e o uso destes recursos valiosos.
14:14
And we really now need to
start thinking about them
start thinking about them
338
842890
2380
Precisamos de começar a pensar
neles como recursos naturais.
neles como recursos naturais.
14:17
as natural resources.
339
845270
1958
14:19
And so we stand at a crossroads.
340
847228
2238
Portanto, encontramo-nos
numa encruzilhada.
numa encruzilhada.
14:21
An option is to go through that rethinking
341
849466
3159
Uma opção é repensar
e considerar cuidadosamente
e considerar cuidadosamente
14:24
and carefully consider incentives
342
852625
1813
os incentivos para mudar
como fazemos os negócios.
como fazemos os negócios.
14:26
to change how we do business.
343
854438
2554
14:28
The alternative is
344
856992
2261
A alternativa é um mundo
onde até uma folha de relva
onde até uma folha de relva
14:31
a world in which even a blade of grass
345
859253
3083
14:34
is a potentially lethal weapon.
346
862336
2429
é uma arma potencialmente letal.
14:36
Thank you.
347
864765
1800
Obrigado.
(Aplausos)
14:38
(Applause)
348
866565
2735
ABOUT THE SPEAKER
Ramanan Laxminarayan - Drug-resistance economistAt the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, economist Ramanan Laxminarayan looks at big-picture issues of global health.
Why you should listen
Economist Ramanan Laxminarayan works to improve understanding of drug resistance as a problem of managing a shared global resource. As Director and Senior Fellow at the Center for Disease Dynamics, Economics & Policy (CDDEP), he is interested in cross-disciplinary, pragmatic solutions to reduce drug resistance. He has advised the World Health Organization and World Bank on evaluating malaria treatment policy, vaccination strategies, the economic burden of tuberculosis, and control of non-communicable diseases. He was a key architect of the Affordable Medicines Facility for malaria, a novel financing mechanism to improve access and delay resistance to antimalarial drugs. In 2012, he created the Immunization Technical Support Unit in India, which has been credited with improving the immunization program in the country. He teaches at Princeton.
As he says: "It has been a long time since people died of untreatable bacterial infections, and the prospect of returning to that world is worrying."Ramanan Laxminarayan | Speaker | TED.com