TEDMED 2013
Peter Attia: Is the obesity crisis hiding a bigger problem?
پیتر آتیا: آیا در بحران چاقی مفرط مشکل بزرگتری نهفته است؟
Filmed:
Readability: 4.6
4,258,278 views
بعنوان یک جراح جوان، پیتر آتیا حسش به یک بیمار مبتلا به دیابت تحقیرامیز بود. او اضافه وزن داشت و بهمین خاطر برای این که الان نقص عضو میشد مقصر بود. اما سالها بعد، آتیا دچار یک سوپرایز پزشکی ناخوشایند شد که باعث شد فکر کند: آیا درک درستی از دیابت داریم؟ آیا پیش درآمدهای دیابت می‌توانند منجر به چاقی مفرط شوند و برعکس نباشد؟ نگاهی به اینکه چطور فرضیه ها ممکن است منجر به ورود ما در نبرد پزشکی اشتباهی گردد.
Peter Attia - Surgeon
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I'll never forget that day
0
146
1678
هيچوقت آن روز را فراموش نمی‌كنم
00:13
back in the spring of 2006.
1
1824
3899
که در بهار سال ٢٠٠٦
00:17
I was a surgical resident
2
5723
1579
در بيمارستان جان هاپكينز
00:19
at The Johns Hopkins Hospital,
3
7302
2431
دستیارجراح بودم،
00:21
taking emergency call.
4
9733
1777
و مسئول دریافت تماسهای اورژانسی.
00:23
I got paged by the E.R. around 2 in the morning
5
11510
3363
حدود ساعت ۲بامداد به اورژانس پیج شدم
00:26
to come and see a woman with a diabetic ulcer
6
14873
2027
و در آنجا زنی را با زخم پای دیابتی
00:28
on her foot.
7
16900
1794
دیدم.
00:30
I can still remember sort of that smell of rotting flesh
8
18694
3701
هنوز می توانم آن بوی گوشت گندیده را حس کنم
00:34
as I pulled the curtain back to see her.
9
22395
3627
در حالی که داشتم پرده را پس بزنم
تا او را ببینم.
تا او را ببینم.
00:38
And everybody there agreed this woman was very sick
10
26022
2345
و همه آنجا موافق بودند که آن زن
خیلی مریض بود
خیلی مریض بود
00:40
and she needed to be in the hospital.
11
28367
1352
و باید در بیمارستان میماند.
00:41
That wasn't being asked.
12
29719
1600
جای سوال نداشت.
00:43
The question that was being asked of me was a different one,
13
31319
2142
اما سوالی که از من پرسیده شد متفاوت بود،
00:45
which was, did she also need an amputation?
14
33461
3929
این که آیا لازم بود قطع عضو شود؟
00:49
Now, looking back on that night,
15
37390
2967
الان که به آن شب فکر میکنم،
00:52
I'd love so desperately to believe that I treated that woman
16
40357
5165
بطرز نامیدانه ای دوست دارم بگویم
که آن زن را آن شب
که آن زن را آن شب
00:57
on that night with the same empathy and compassion
17
45522
3136
با همان همدردی و دلسوزی درمان کردم
01:00
I'd shown the 27-year-old newlywed
18
48658
4235
که به تازه عروس ۲۷ ساله
نشان دادم
نشان دادم
01:04
who came to the E.R. three nights earlier
19
52893
1945
که بخاطر کمر درد سه شب قبل
01:06
with lower back pain
20
54838
1614
به اورژانس آمده بود.
01:08
that turned out to be advanced pancreatic cancer.
21
56452
4249
و معلوم شد که سرطان لوزالمعده دارد.
01:12
In her case, I knew there was nothing I could do
22
60701
2163
در مورد او، می‌دانستم که کاری نیست
که از دستم بربیاید
که از دستم بربیاید
01:14
that was actually going to save her life.
23
62864
1768
که واقعا جانش را نجات دهد.
01:16
The cancer was too advanced.
24
64632
2049
سرطانش خیلی پیشرفته بود.
01:18
But I was committed to making sure that
25
66681
2680
اما متعهد بودم که هر کاری
01:21
I could do anything possible to make her stay
26
69361
2423
از دستم بر میامد را انجام دهم تا احساس
01:23
more comfortable. I brought her a warm blanket
27
71784
2423
راحتی کند. برایش یک پتوی گرم آوردم
01:26
and a cup of a coffee.
28
74207
2720
و یک فنجان قهوه.
01:28
I brought some for her parents.
29
76927
2185
برای والدینش هم قهوه آوردم.
01:31
But more importantly, see, I passed no judgment on her,
30
79112
3146
اما مهمتر از همه، اینکه هیچ قضاوتی
را به او منتقل نکردم
را به او منتقل نکردم
01:34
because obviously she had done nothing
31
82258
1897
چون مشهود بود که کاری نکرده بود
01:36
to bring this on herself.
32
84155
2174
تا این اتفاق برایش بیفتد.
01:38
So why was it that, just a few nights later,
33
86329
2813
پس چرا اینطور بود که درست چند شب بعد
01:41
as I stood in that same E.R. and determined
34
89142
3158
در همان اتاق اورژانس بودم و مصمم بودم
01:44
that my diabetic patient did indeed need an amputation,
35
92300
3411
که بیمار دیابتیکی من بحق
باید قطع عضو میشد،
باید قطع عضو میشد،
01:47
why did I hold her in such bitter contempt?
36
95711
3904
چرا اینطور تلخ تحقیرش کردم؟
01:51
You see, unlike the woman the night before,
37
99615
2465
میدانید برخلاف زن شب قبل
01:54
this woman had type 2 diabetes.
38
102080
2399
این زن دیابت نوع ۲ داشت.
01:56
She was fat.
39
104479
1552
چاق بود.
01:58
And we all know that's from eating too much
40
106031
1913
و ما می دانیم که از خوردن زیاد
01:59
and not exercising enough, right?
41
107944
2355
و وزرش نکردن کافی است، نه؟
02:02
I mean, how hard can it be?
42
110299
2684
منظورم این است که کاملا واضح است.
02:04
As I looked down at her in the bed, I thought to myself,
43
112983
2361
وقتی داشتم به او در تخت نگاه می‌کردم،
با خودم فکر کردم
با خودم فکر کردم
02:07
if you just tried caring even a little bit,
44
115344
2888
اگر فقط کمی بخودت اهمیت میدادی
02:10
you wouldn't be in this situation at this moment
45
118232
2990
الان در این وضعیت در آستانه قطع پا
02:13
with some doctor you've never met
46
121222
1777
با دکتری نبودی
02:14
about to amputate your foot.
47
122999
3815
که قبلا هیچوقت او را ندیدی.
02:18
Why did I feel justified in judging her?
48
126814
3642
چرا در قضاوت کردن درباره او
بخودم حق می‌دادم.
بخودم حق می‌دادم.
02:22
I'd like to say I don't know.
49
130456
2569
واقعا دوست دارم بگویم که نمیدانم.
02:25
But I actually do.
50
133025
2036
اما راستش اینطور نیست.
02:27
You see, in the hubris of my youth,
51
135061
2331
میدانید در اوج تکبر جوانی،
02:29
I thought I had her all figured out.
52
137392
3104
فکر می‌کردم مشکلش را میدانم.
02:32
She ate too much. She got unlucky.
53
140496
1830
در خوردن زیاده روی کرده. بدشانس بود.
02:34
She got diabetes. Case closed.
54
142326
3369
دیابت گرفته. پرونده مختومه بود.
02:37
Ironically, at that time in my life,
55
145695
1403
جالب این که، در آن برهه
از زندگی
از زندگی
02:39
I was also doing cancer research,
56
147098
2398
من مشغول تحقیق درباره سرطان بودم،
02:41
immune-based therapies for melanoma, to be specific,
57
149496
2343
دقیقتر این که تداویهای بر پایه ایمنی
برای ملانوما بود،
برای ملانوما بود،
02:43
and in that world I was actually taught to question everything,
58
151839
3973
و در آن جهان راستش یاد گرفته بودم
همه چیز برایم سوال باشد،
همه چیز برایم سوال باشد،
02:47
to challenge all assumptions
59
155812
2036
همه فرضیه ها را به چالش بکشم
02:49
and hold them to the highest possible scientific standards.
60
157848
3810
و آنها را تا بالاترین حد
ممکن از استاندارهای علمی نگه دارم.
ممکن از استاندارهای علمی نگه دارم.
02:53
Yet when it came to a disease like diabetes
61
161658
3376
بااینحال وقتی صحبت از
یک بیماری مثل دیابت بود
یک بیماری مثل دیابت بود
02:57
that kills Americans eight times more frequently than melanoma,
62
165034
3549
که آمریکاییها را ۸ برابر بیشتر
از سرطان پوست می کشد،
از سرطان پوست می کشد،
03:00
I never once questioned the conventional wisdom.
63
168583
3428
هیچ وقت آن باور متعارف
را یکبار هم زیر سوال نبردم.
را یکبار هم زیر سوال نبردم.
03:04
I actually just assmed the pathologic sequence of events
64
172011
3046
راستش فرض من این بود که توالی آسیب شناسی
حوادث
حوادث
03:07
was settled science.
65
175057
2585
تکلیف علم را روشن می‌کرد.
03:09
Three years later, I found out how wrong I was.
66
177642
3400
سه سال بعد، فهمیدم چقدر اشتباه می‌کردم.
03:13
But this time, I was the patient.
67
181042
2600
اما این بار خود بیمار بودم.
03:15
Despite exercising three or four hours every single day,
68
183642
3831
علی رغم سه الی چهار ساعت ورزش روزانه
03:19
and following the food pyramid to the letter,
69
187473
2565
و دنباله روی از هرم غذایی
03:22
I'd gained a lot of weight and developed something
70
190038
2157
کلی اضافه وزن پیدا کردم و دچار مرضی شدم
03:24
called metabolic syndrome.
71
192195
2285
به اسم سندرم متابولیک.
03:26
Some of you may have heard of this.
72
194480
1984
احتمالا بعضی از شما درباره آن شنید‌ه‌اید.
03:28
I had become insulin-resistant.
73
196464
3445
مقاومت به انسولین پیدا کرده بودم.
03:31
You can think of insulin as this master hormone
74
199909
2449
میتوانید به انسولین بعنوان این
هورمون اصلی فکر کنید
هورمون اصلی فکر کنید
03:34
that controls what our body does with the foods we eat,
75
202358
4063
که درباره این که بدن ما با
غذایی که می‌خوریم چه کند را تنظیم می‌کند،
غذایی که می‌خوریم چه کند را تنظیم می‌کند،
03:38
whether we burn it or store it.
76
206421
2114
این که آن را بسوزاند یا ذخیره کند.
03:40
This is called fuel partitioning in the lingo.
77
208535
2814
اصطلاحا جزء بندی سوخت نام دارد.
03:43
Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.
78
211349
3176
اکنون ناکارایی در تولید انسولین کافی
با زندگی ناسازگار است.
با زندگی ناسازگار است.
03:46
And insulin resistance, as its name suggests,
79
214525
2656
و مقاومت به انسولین همانطور که
در نام آن مشخص است
در نام آن مشخص است
03:49
is when your cells get increasingly resistant
80
217181
2680
وقتی است که سلولهای شما شدیدا به انسولین
03:51
to the effect of insulin trying to do its job.
81
219861
3513
که سعی دارد کارش را انجام دهد
مقاومت نشان می دهند.
مقاومت نشان می دهند.
03:55
Once you're insulin-resistant,
82
223374
2176
زمانی که در مقابل انسولین
مقاوم شدید
مقاوم شدید
03:57
you're on your way to getting diabetes,
83
225550
1375
در آستانه ابتلا به دیابت
قرار می‌گیرید،
قرار می‌گیرید،
03:58
which is what happens when your pancreas
84
226925
2064
که زمانی اتفاق میفتد که لوزالمعده شما
04:00
can't keep up with the resistance and make enough insulin.
85
228989
3323
در برابر این مقاومت کم میاورد
و انسولین کافی تولید نمی کند.
و انسولین کافی تولید نمی کند.
04:04
Now your blood sugar levels start to rise,
86
232312
2628
بعد فشار خون شما
شروع به بالا رفتن می‌کند
شروع به بالا رفتن می‌کند
04:06
and an entire cascade of pathologic events
87
234940
2632
و یک سلسله از حوادث مرض شناسی اتفاق میفتد
04:09
sort of spirals out of control that can lead to heart disease,
88
237572
3701
که کنترلشان از حلقه خارج شده و می‌توانند
منتهی به امراض قلبی،
منتهی به امراض قلبی،
04:13
cancer, even Alzheimer's disease,
89
241273
3609
سرطان، حتی آلزایمر
04:16
and amputations, just like that woman a few years earlier.
90
244882
4882
و قطع عضو شوند، درست
مثل آن زن چند سال قبل.
مثل آن زن چند سال قبل.
04:21
With that scare, I got busy changing my diet radically,
91
249764
2961
با این وحشت سریع مشغول
تغییر دادن رژیم غذایم شدم،
تغییر دادن رژیم غذایم شدم،
04:24
adding and subtracting things most of you would find
92
252725
2177
با جمع و تفریق کردن
اغلب چیزهایی که اکثرا
اغلب چیزهایی که اکثرا
04:26
almost assuredly shocking.
93
254902
3080
برایتان جای شگفتی دارد.
04:29
I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.
94
257982
3879
این کار را کردم و حدود۱۸ کیلو کم کردم،
بدون کمترین ورزشی.
بدون کمترین ورزشی.
04:33
I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.
95
261861
3041
همانطور که می‌بینید من دیگر اضافه
وزن ندارم.
وزن ندارم.
04:36
More importantly, I don't have insulin resistance.
96
264902
2167
مهمتر این که، به انسولین هم مقاومت ندارم.
04:39
But most important, I was left
97
267069
2044
اما از همه مهمتر این است که من
04:41
with these three burning questions that wouldn't go away:
98
269113
3849
ماندم و سه سوالی که همیشه با من است:
04:44
How did this happen to me if I was supposedly
99
272962
2449
چرا این اتفاق برای من افتاد که
04:47
doing everything right?
100
275411
2697
همیشه انقدر مراقب بودم؟
04:50
If the conventional wisdom about nutrition had failed me,
101
278108
3035
آیا این که باور رایج درباره تغذیه
درباره من ناموفق بود
درباره من ناموفق بود
04:53
was it possible it was failing someone else?
102
281143
3787
آیا درباره افراد یگر هم صدق می کرد؟
04:56
And underlying these questions,
103
284930
1900
و درادامه این پرسشها،
04:58
I became almost maniacally obsessed
104
286830
3246
وسواس دیوانه واری پیدا کردم
05:02
in trying to understand the real relationship
105
290076
2727
در تلاش برای فهم رابطه حقیقی
05:04
between obesity and insulin resistance.
106
292803
3630
بین چاقی مفرط و مقاومت در برابر انسولین.
05:08
Now, most researchers believe obesity
107
296433
2816
الان اکثر محققان متعقدند که چاقی مفرط
05:11
is the cause of insulin resistance.
108
299249
3392
دلیل مقاومت به انسولین است.
05:14
Logically, then, if you want to treat insulin resistance,
109
302641
2115
از جنبه منطقی اگر بخواهید
مقاومت به انسولین را مداوا کنید،
مقاومت به انسولین را مداوا کنید،
05:16
you get people to lose weight, right?
110
304756
1892
باید وزن شخص را پایین بیاورید، نه؟
05:18
You treat the obesity.
111
306648
2764
چاقی مفرط را مداوا می کنید.
05:21
But what if we have it backwards?
112
309412
2706
اما اگر آن را واروانه کنیم چطور؟
05:24
What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?
113
312118
3371
اگر چاقی مفرط اصلا دلیل
مقاومت به انسولین نباشد چطور؟
مقاومت به انسولین نباشد چطور؟
05:27
In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,
114
315489
3920
درواقع، اگر نشانه یک مشکل عمیقتر باشد چه،
05:31
the tip of a proverbial iceberg?
115
319409
2822
نوک یک کوه یخی؟
05:34
I know it sounds crazy because we're obviously in the midst
116
322231
2643
میدانم دیوانه‌وار به نظر می‌رسد
چون ما ظاهر در وسط
چون ما ظاهر در وسط
05:36
of an obesity epidemic, but hear me out.
117
324874
3219
یک اپیدمی چاقی مفرط قرار داریم.
05:40
What if obesity is a coping mechanism
118
328093
3214
چطور میشود اگر چاقی مفرط
مکانیزم روبرو شدن
مکانیزم روبرو شدن
05:43
for a far more sinister problem going on
119
331307
3602
برای یک مشکل خیلی خبیث‌تری باشد
05:46
underneath the cell?
120
334909
1482
که زیر سلولها در جریان است؟
05:48
I'm not suggesting that obesity is benign,
121
336391
2366
قصدم این نیست که بگویم
چاقی مفرط بی‌آزار است
چاقی مفرط بی‌آزار است
05:50
but what I am suggesting is it may be the lesser
122
338757
2303
اما میخواهم نشان دهم که شاید در مقایسه
با دیگر شیطان متابولیکی،
با دیگر شیطان متابولیکی،
05:53
of two metabolic evils.
123
341060
2711
کمتر خطرناک است.
05:55
You can think of insulin resistance as the reduced capacity
124
343771
3019
میتوانید مقاومت به انسولین را ظرفیت
کاهش یافته سلولهایمان
کاهش یافته سلولهایمان
05:58
of ourselves to partition fuel,
125
346790
1987
نسبت به جیره سوخت درنظر بگیرید،
06:00
as I alluded to a moment ago,
126
348777
2291
همانطور که لحظه‌ای قبل اشاره کردم،
06:03
taking those calories that we take in
127
351068
1922
آن کالریهای را مصرف می‌کنیم را برداشته
06:04
and burning some appropriately and storing some appropriately.
128
352990
3439
و برخی را بدرستی میسوزاند و برخی
را بدرستی ذخیره می‌کند.
را بدرستی ذخیره می‌کند.
06:08
When we become insulin-resistant,
129
356429
1642
زمانی که به انسولین مقاوم شویم
06:10
the homeostasis in that balance deviates from this state.
130
358071
3367
هم‌ایستایی در آن توازن از این وضعیت
منحرف میشود.
منحرف میشود.
06:13
So now, when insulin says to a cell,
131
361438
2128
پس وقتی انسولین به سلولی بگوید
06:15
I want you to burn more energy
132
363566
2045
که میخواهم انرژی بیشتری بسوزانی،
06:17
than the cell considers safe, the cell, in effect, says,
133
365611
2435
سلول آن را ایمن تلقی می‌کند،
در واقع می‌گوید،
در واقع می‌گوید،
06:20
"No thanks, I'd actually rather store this energy."
134
368046
4432
«نه متشکرم، راستش لازمه این انرژی
را ذخیره کنم.»
را ذخیره کنم.»
06:24
And because fat cells are actually missing most of
135
372478
1902
و چون سلولهای چربی درواقع فاقد اکثریت
06:26
the complex cellular machinery found in other cells,
136
374380
2802
پیچیدگی مکانیزم سلولی موجود
در سلولهای دیگر هستند،
در سلولهای دیگر هستند،
06:29
it's probably the safest place to store it.
137
377182
2771
احتمالا بهترین مکان برای ذخیره
آن هستند.
آن هستند.
06:31
So for many of us, about 75 million Americans,
138
379953
4969
بنابراین برای بیشتر ما، حدود ۷۵ میلیون
آمریکایی
آمریکایی
06:36
the appropriate response to insulin resistance
139
384922
3615
پاسخ مناسب به مقاومت به انسولین
06:40
may actually be to store it as fat, not the reverse,
140
388537
4929
شاید در واقع ذخیره آن در قالب چربی است
و نه برعکس.
و نه برعکس.
06:45
getting insulin resistance in response to getting fat.
141
393466
5344
ابتلا به مقاومت به انسولین
در پاسخ به چاقی.
در پاسخ به چاقی.
06:50
This is a really subtle distinction,
142
398810
2175
این واقعا یک تمایز نامحسوس است،
06:52
but the implication could be profound.
143
400985
3367
اما پیامدش میتواند عمیق باشد.
06:56
Consider the following analogy:
144
404352
2498
مقایسه پایین را تصور کنید:
06:58
Think of the bruise you get on your shin
145
406850
2969
به کبودی که روی قلم پایتان‌ایجاد شده
فکر کنید
فکر کنید
07:01
when you inadvertently bang your leg into the coffee table.
146
409819
3592
که نتیجه کوبیدن تصادفی آن به میز مبلهاست.
07:05
Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly
147
413411
2887
مسلما کبودی خیلی دردناک است و مطمئنا
07:08
don't like the discolored look, but we all know
148
416298
2981
از آن لکه بدرنگ دلخوشی ندارید، اما خب همه
میدانیم
میدانیم
07:11
the bruise per se is not the problem.
149
419279
3453
که آن کبودی مورد نظر مشکل خاصی نیست.
07:14
In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,
150
422732
3742
در واقع، برعکس هم است. یک واکنش سالم
به ضربه،
به ضربه،
07:18
all of those immune cells rushing to the site of the injury
151
426474
2761
همه این سلولهای ایمن به محل زخم
هجوم می‌برند
هجوم می‌برند
07:21
to salvage cellular debris and prevent the spread
152
429235
2984
تا آوار سلولی را درمان کنند
و از شیوع عفونت
و از شیوع عفونت
07:24
of infection to elsewhere in the body.
153
432219
2698
به جاهای دیگر بدن جلوگیری کنند.
07:26
Now, imagine we thought bruises were the problem,
154
434917
3722
حالا تصور کنید که کبودیها
را مشکل در نظر می‌گرفتیم،
را مشکل در نظر می‌گرفتیم،
07:30
and we evolved a giant medical establishment
155
438639
2868
و یک دم و دستگاه پزشکی عظیم
07:33
and a culture around treating bruises:
156
441507
3140
و الگوی رفتاری جهت درمان
کبودیها راه می‌انداختیم:
کبودیها راه می‌انداختیم:
07:36
masking creams, painkillers, you name it,
157
444647
3283
کرمهای پوشش دهنده، مسکن‌ها و غیره،
07:39
all the while ignoring the fact that people
158
447930
2226
در حالیکه از این واقعیت چشم پوشی می‌کردیم
07:42
are still banging their shins into coffee tables.
159
450156
3620
که آدمها هنوز قلم پایشان
را به میز مبل می‌کوبند.
را به میز مبل می‌کوبند.
07:45
How much better would we be if we treated the cause --
160
453776
3203
چقدر بهتر بود اگر علت را درمان می‌کردیم--
07:48
telling people to pay attention
161
456979
1565
با گفتن این به آدمها
که موقع
که موقع
07:50
when they walk through the living room --
162
458544
1603
راه رفتن دراتاق‌نشیمن
حواسشان را جمع کنند--
حواسشان را جمع کنند--
07:52
rather than the effect?
163
460147
3273
تا به معلول؟
07:55
Getting the cause and the effect right
164
463420
1877
تخیص درست علت و معلول است
07:57
makes all the difference in the world.
165
465297
2479
که در جهان تاثیرگذار است.
07:59
Getting it wrong, and the pharmaceutical industry
166
467776
3079
تشخیص اشتباه، و صنعت دارویی
08:02
can still do very well for its shareholders
167
470855
2680
کماکان میتواند به نفع سهامداران آن باشد
08:05
but nothing improves for the people with bruised shins.
168
473535
3916
اما تاثیی در بهبود کبودی‌های قلم پای
مردم ندارد.
مردم ندارد.
08:09
Cause and effect.
169
477451
2844
علت و معلول.
08:12
So what I'm suggesting is
170
480295
1837
بنابراین پیشنهادم این است
08:14
maybe we have the cause and effect wrong
171
482132
2757
شاید ما تشخیص غلط علت و معلول زا
08:16
on obesity and insulin resistance.
172
484889
2634
در چاقی مفرط و مقاومت به انسولین داریم.
08:19
Maybe we should be asking ourselves,
173
487523
1777
شاید از خودمان بپرسیم،
08:21
is it possible that insulin resistance causes weight gain
174
489300
3885
آیا ممکن است که مقاومت به انسولین باعث
افزایش وزن
افزایش وزن
08:25
and the diseases associated with obesity,
175
493185
2066
و امراض مرتبط به چاقی مفرط باشد،
08:27
at least in most people?
176
495251
1530
حداقل در بیشت آدمها؟
08:28
What if being obese is just a metabolic response
177
496781
3000
چطور میشود اگر چاقی مفرط
تنها یک واکنش متابولیک
تنها یک واکنش متابولیک
08:31
to something much more threatening,
178
499781
2221
به چیز تهدیدآمیزتری باشد،
08:34
an underlying epidemic,
179
502002
2211
یک اپیدمی نهفته،
08:36
the one we ought to be worried about?
180
504213
2557
چیزی که باید نگرانش باشیم؟
08:38
Let's look at some suggestive facts.
181
506770
1472
بیایید به چند واقعیت الهام‌گر
نگاه کنیم.
نگاه کنیم.
08:40
We know that 30 million obese Americans
182
508242
2486
میدانیم که ۳۰ میلیون آمریکایی مبتلا به
چاقی مفرط
چاقی مفرط
08:42
in the United States don't have insulin resistance.
183
510728
2973
در ایالات متحده مشکل
مقاومت به انسولین را ندارند.
مقاومت به انسولین را ندارند.
08:45
And by the way, they don't appear to be at any
184
513701
1937
و راستی آنها بهیچوجه نسبت به افراد لاغر
08:47
greater risk of disease than lean people.
185
515638
3080
در معرض ابتلا به بیماری بیشتری
قرار ندارند.
قرار ندارند.
08:50
Conversely, we know that six million lean people
186
518718
2884
همینطور میدانیم که شش میلیون آدم لاغر
08:53
in the United States are insulin-resistant,
187
521602
3437
در ایالات متحده هستند که به انسولین مقاوم
هستند،
هستند،
08:57
and by the way, they appear to be at even greater risk
188
525039
3067
و راستی آنها حتی در معرض خطر بیشتری
در ابتلا به امراض متابولیکی
در ابتلا به امراض متابولیکی
09:00
for those metabolic disease I mentioned a moment ago
189
528106
2155
که لحظه‌ای پیش ذکر کردم،
قرار دارند
قرار دارند
09:02
than their obese counterparts.
190
530261
1822
تا همتایان مبتلا به چاقی مفرطشان.
09:04
Now I don't know why, but it might be because,
191
532083
2237
الان من دلیلش را نمیدانم اما شاید
برای این باشد
برای این باشد
09:06
in their case, their cells haven't actually figured out
192
534320
2690
که در موارد آنها، سلولهایشان
به درستی تشخیص نمی‌دهد
به درستی تشخیص نمی‌دهد
09:09
the right thing to do with that excess energy.
193
537010
3285
که با انرژی اضافه چه کند.
09:12
So if you can be obese and not have insulin resistance,
194
540295
3319
پس میتوانید چاق مفرط باشید
و مقاوم به انسولین نباشید
و مقاوم به انسولین نباشید
09:15
and you can be lean and have it,
195
543614
1871
و لاغر باشید و مقاوم به انسولین،
09:17
this suggests that obesity may just be a proxy
196
545485
4433
که پیشنهاد می‌کند چاقی مفرط
شاید تنها یک پروکسی باشد
شاید تنها یک پروکسی باشد
09:21
for what's going on.
197
549918
3024
برای آنچه در جریان است.
09:24
So what if we're fighting the wrong war,
198
552942
2415
پس شاید ما در جنگی اشتباهی هستیم،
09:27
fighting obesity rather than insulin resistance?
199
555357
3800
نبرد با چاقی مفرط بجای مقاومت به انسولین؟
09:31
Even worse, what if blaming the obese
200
559157
3243
حتی بدتر این که با سرزنش کردن چاقی مفرط
09:34
means we're blaming the victims?
201
562400
2725
قربانیهای آن را سرزنش کنیم؟
09:37
What if some of our fundamental ideas about obesity
202
565125
3719
چطور میشود اگر برخی از ایدههای بنیادی
ما درباره چاقی مفرط
ما درباره چاقی مفرط
09:40
are just wrong?
203
568844
1858
غلط باشند؟
09:42
Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,
204
570702
4123
شخصا، دیگر نمی توانم تجمل
تکبر داشتن را تحمل کنم،
تکبر داشتن را تحمل کنم،
09:46
let alone the luxury of certainty.
205
574825
2583
چه برسد به تکبر قطعیت.
09:49
I have my own ideas about what could be at the heart of this,
206
577408
2846
من ایده خودم درباره آنچه میتواند
قلب این ماجرا باشد را دارم
قلب این ماجرا باشد را دارم
09:52
but I'm wide open to others.
207
580254
1912
اما به نظر بقیه هم مشتاقم.
09:54
Now, my hypothesis, because everybody always asks me,
208
582166
2719
الان فرضیه من که معمولا بقیه
درباره آن سوال میکنند
درباره آن سوال میکنند
09:56
is this.
209
584885
1617
این است.
09:58
If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from
210
586502
3129
اگر از خود بپرسید که یک سلول وقتی
مقاوم به انسولین میشود
مقاوم به انسولین میشود
10:01
when it becomes insulin resistant,
211
589631
1727
تلاش می‌کند خودش را از چی محافظت کند
10:03
the answer probably isn't too much food.
212
591358
2675
پاسخ شاید خیلی هم غذا نباشد.
10:06
It's more likely too much glucose: blood sugar.
213
594033
3650
احتمالا بیشتر گلوکوز است: قند خون.
10:09
Now, we know that refined grains and starches
214
597683
2294
الان میدانیم که نشاسته
و غلات تصفیه شده
و غلات تصفیه شده
10:11
elevate your blood sugar in the short run,
215
599977
2056
در کوتاه مدت قند خون را بالا می‌برند،
10:14
and there's even reason to believe that sugar
216
602033
1908
و حتی این دلیل هم وجود دارد که شکر
10:15
may lead to insulin resistance directly.
217
603941
2801
مستقیما منجر به مقاومت انسولینی شود.
10:18
So if you put these physiological processes to work,
218
606742
4095
پس اگر این پروسه های فیزیولویکی
را به کار بگیرید،
را به کار بگیرید،
10:22
I'd hypothesize that it might be our increased intake
219
610837
3473
این فرضیه را خواهم داشت
که احتمالا مصرف بالای
که احتمالا مصرف بالای
10:26
of refined grains, sugars and starches that's driving
220
614310
2863
نشاسته و غلات تصفیه شده است که باعث
10:29
this epidemic of obesity and diabetes,
221
617173
4651
اپیدمی چاقی مفرط و دیابت میشود،
10:33
but through insulin resistance,
222
621824
1838
اما البته از طریق مقاومت به انسولین
10:35
you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.
223
623662
3912
و نه صرفا فقط پرخوری و کم تحرکی.
10:39
When I lost my 40 pounds a few years ago,
224
627574
2585
وقتی چند سال پیش ۱۸ کیلو کم کردم،
10:42
I did it simply by restricting those things,
225
630159
2600
صرفا با محدود کردن آن چیزها بود،
10:44
which admittedly suggests I have a bias
226
632759
3456
که قبول نشان دهنده این است که
10:48
based on my personal experience.
227
636215
2361
غرض من بر پایه تجربه شخصی است.
10:50
But that doesn't mean my bias is wrong,
228
638576
2655
اما این به معنای اشتباه بودن غرض من نیست،
10:53
and most important, all of this can be tested scientifically.
229
641231
3953
مهمتر از همه، همه اینها را
میتوان از جنبه علمی آزمایش کرد.
میتوان از جنبه علمی آزمایش کرد.
10:57
But step one is accepting the possibility
230
645184
3107
اما گام اول پذیرفتن این احتمال است
11:00
that our current beliefs about obesity,
231
648291
2372
که باورهای فعلی ما درباره چاقی مفرط،
11:02
diabetes and insulin resistance could be wrong
232
650663
3006
دیابت و مقاومت به انسولین
میتواند اشتباه باشد
میتواند اشتباه باشد
11:05
and therefore must be tested.
233
653669
2875
و بنابراین باشد آزمایش شود.
11:08
I'm betting my career on this.
234
656544
2391
من حرفه‌ام را روی این قضیه
شرط می‌بندم.
شرط می‌بندم.
11:10
Today, I devote all of my time to working on this problem,
235
658935
4125
امروز، همه وقتم را به کار کردن
روی این مشکل اختصاص دادم،
روی این مشکل اختصاص دادم،
11:15
and I'll go wherever the science takes me.
236
663060
3173
و هر جایی که علم من را ببرد خواهم رفت.
11:18
I've decided that what I can't and won't do anymore
237
666233
3531
تصمیم گرفته آنچه دیگر نمی‌توانم
و نخواهم انجام داد
و نخواهم انجام داد
11:21
is pretend I have the answers when I don't.
238
669764
3044
تظاهر به داشتن جوابهاست وقتی که ندارم.
11:24
I've been humbled enough by all I don't know.
239
672808
4108
بحد کافی از دانستن آنچه
نمی دانم کوچک شده ام.
نمی دانم کوچک شده ام.
11:28
For the past year, I've been fortunate enough
240
676916
2157
سال گذشته، بحد کافی خوش شانس بودم
11:31
to work on this problem with the most amazing team
241
679073
3413
که با بهترین تیم
از محققان چاقی و دیابت کشور
از محققان چاقی و دیابت کشور
11:34
of diabetes and obesity researchers in the country,
242
682486
3404
روی این مشکل کار کنم
11:37
and the best part is,
243
685890
1305
و بهترین بخش آن مثل این است
11:39
just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,
244
687195
3899
که آبراهام لینکلن خودش را با تیمی از
حریفانش احاطه کند.
حریفانش احاطه کند.
11:43
we've done the same thing.
245
691094
1496
این کاری بود که ما کردیم.
11:44
We've recruited a team of scientific rivals,
246
692590
3263
ما یک تیم از رقبای علمی را استخدام کردیم،
11:47
the best and brightest who all have different hypotheses
247
695853
3445
بهترین و درخشانترینی که فرضیه‌های متفاوت
11:51
for what's at the heart of this epidemic.
248
699298
1614
درباره جوهر این اپیدمی دارند.
11:52
Some think it's too many calories consumed.
249
700912
2381
بعضی فکر میکنند بخاطر مصرف
کالری خیلی زیاد است.
کالری خیلی زیاد است.
11:55
Others think it's too much dietary fat.
250
703293
2379
بقیه فکر می کنند بخاطر چربی بالا در
تغذیه است.
تغذیه است.
11:57
Others think it's too many refined grains and starches.
251
705672
3470
برخی هم فکر میکنند بخاطر نشاسته
و غلات تصفیه شده است.
و غلات تصفیه شده است.
12:01
But this team of multi-disciplinary,
252
709142
2608
اما این تیم چند رشته‌ای متشکل
12:03
highly skeptical and exceedingly talented researchers
253
711750
2984
از محققان بشدت بدبین و بی‌نهایت بااستعداد
12:06
do agree on two things.
254
714734
2288
در دو چیز باهم موافقند.
12:09
First, this problem is just simply too important
255
717022
3649
نخست این مشکل صرفا خیلی ساده است
تا به نادیده گرفتن
تا به نادیده گرفتن
12:12
to continue ignoring because we think we know the answer.
256
720671
2743
آن ادامه دهیم
چون فکر می کنیم پاسخ را میدانیم.
چون فکر می کنیم پاسخ را میدانیم.
12:15
And two, if we're willing to be wrong,
257
723414
2784
و دو اگر قصد داریم اشتباه کنیم،
12:18
if we're willing to challenge the conventional wisdom
258
726198
2537
اگر قصد داریم با بهترین آزمایشاتی
که علم پیشنهاد می‌کند
که علم پیشنهاد می‌کند
12:20
with the best experiments science can offer,
259
728735
3063
دانایی معتارف را به چالش بکشیم،
12:23
we can solve this problem.
260
731798
2305
قادر به حل این مشکل هستیم.
12:26
I know it's tempting to want an answer right now,
261
734103
3055
میدانم که داشتن یک جواب صحیح
الان وسوسه برانگیز است،
الان وسوسه برانگیز است،
12:29
some form of action or policy, some dietary prescription --
262
737158
4497
یک جور اقدام یا سیاست، یک نوع
تجویز رژیمی--
تجویز رژیمی--
12:33
eat this, not that —
263
741655
1729
این را بخور، آن را نخور--
12:35
but if we want to get it right,
264
743384
1680
اما اگر بخواهیم درست
کار کرده باشیم،
کار کرده باشیم،
12:37
we're going to have to do much more rigorous science
265
745064
2234
لازم است که کارعلمی دقیقتری انجام شود
12:39
before we can write that prescription.
266
747298
2853
قبل از این که نسخه تجویز کنیم.
12:42
Briefly, to address this, our research program
267
750151
2599
خلاصه این که تیم تحقیقی ما در این رابطه
12:44
is focused around three meta-themes, or questions.
268
752750
3243
روسی سه موضوع یا پرسش تمرکز کرد.
12:47
First, how do the various foods we consume
269
755993
2895
نخست، چطور انواع خوراکیهایی
که مصرف می‌کنیم
که مصرف می‌کنیم
12:50
impact our metabolism, hormones and enzymes,
270
758888
2801
روی سوخت و ساز بدن،
هورمونها وآنزیمها
هورمونها وآنزیمها
12:53
and through what nuanced molecular mechanisms?
271
761689
2818
و مکانیزمهای مولکولی پیچیده اثر دارند؟
12:56
Second, based on these insights,
272
764507
2250
دوم، با این اطلاعات
12:58
can people make the necessary changes in their diets
273
766757
2959
آیا افراد قادر به ایجاد تغییرات لازم
در رژیم خود به روشی ایمن
در رژیم خود به روشی ایمن
13:01
in a way that's safe and practical to implement?
274
769716
3731
و عملی خواهند بود؟
13:05
And finally, once we identify what safe
275
773447
3009
و سرانجام، وقتی تشخیص دهیم
چه تغییرات امن
چه تغییرات امن
13:08
and practical changes people can make to their diet,
276
776456
3028
و عملی آدمها می توانند
در رژیم خود انجام دهند،
در رژیم خود انجام دهند،
13:11
how can we move their behavior in that direction
277
779484
3675
این که چطور می‌توانیم رفتارشان
را در آن جهت پیش ببریم
را در آن جهت پیش ببریم
13:15
so that it becomes more the default
278
783159
2253
پس بیشتر حالت پیش فرض را خواهد یافت
13:17
rather than the exception?
279
785412
1856
تا استثنا، نه؟
13:19
Just because you know what to do doesn't mean
280
787268
2420
صرف این که بدانید چه کار می‌کنید به
این معنا نیست
این معنا نیست
13:21
you're always going to do it.
281
789688
1509
که همیشه باید همان
را انجام دهید.
را انجام دهید.
13:23
Sometimes we have to put cues around people
282
791197
2128
بعضی وقتها لازم است سرنخهایی
را به آدمها داد
را به آدمها داد
13:25
to make it easier, and believe it or not,
283
793325
2303
تا آن را آسانتر کند
و باور کنید یا نه
و باور کنید یا نه
13:27
that can be studied scientifically.
284
795628
3641
از جنبه علمی هم قابل
بررسی است.
بررسی است.
13:31
I don't know how this journey is going to end,
285
799269
2584
نمیدانم این سفر چطور تمام خواهد شد،
13:33
but this much seems clear to me, at least:
286
801853
4213
اما حداقل آنچه بیشتر برایم روشن است،
این است که
این است که
13:38
We can't keep blaming our overweight and diabetic patients
287
806066
4996
ما نمی‌توانیم بیماران دارای اضافه وزن
و مرض قند خود را سرزنش کنیم
و مرض قند خود را سرزنش کنیم
13:43
like I did.
288
811062
2912
آنطور که من کردم.
13:45
Most of them actually want to do the right thing,
289
813974
2279
اغلب ما درواقع می‌خواهیم
کار درست را انجام دهیم،
کار درست را انجام دهیم،
13:48
but they have to know what that is,
290
816253
3369
اما آنها باید بدانند که آن چیست،
13:51
and it's got to work.
291
819622
3046
و باید موفقیت آمیز باشد.
13:54
I dream of a day when our patients can
292
822668
4696
رویای روزی را دارم
که بیماران ما بتوانند
که بیماران ما بتوانند
13:59
shed their excess pounds
293
827364
1735
از شر کیلوهای اضافه خود راحت شوند
14:01
and cure themselves of insulin resistance,
294
829099
2813
و خود را در مقابل مقاومت انسولینی
درمان کنند،
درمان کنند،
14:03
because as medical professionals,
295
831912
2730
چون ما بعنوان علمای طب
14:06
we've shed our excess mental baggage
296
834642
1970
خود را از سنگینی بار ذهنی اضافی رها کردیم
14:08
and cured ourselves of new idea resistance sufficiently
297
836612
3326
و خود را بحد کافی در مقابل
مقاومت ایده جدید
مقاومت ایده جدید
14:11
to go back to our original ideals:
298
839938
3090
در بازگشت به ایده اولیه‌مان درمان کردیم .
14:15
open minds, the courage to throw out yesterday's ideas
299
843028
4417
ذهن باز، جسارت در دور ریختن ایده های قدیمی
14:19
when they don't appear to be working,
300
847445
3328
که دیگر کارایی ندارند،
14:22
and the understanding that scientific truth isn't final,
301
850773
3119
و درک این که حقیقت علمی قطعی نیست
14:25
but constantly evolving.
302
853892
2748
و مدام در حال تکامل است.
14:28
Staying true to that path will be better for our patients
303
856640
3292
دنباله رو این میسر بودن برای بیماران ما
14:31
and better for science.
304
859932
3248
و علم بهتر است.
14:35
If obesity is nothing more than a proxy
305
863180
2994
اگر چاقی مفرطی چیزی بیش از یک پروکسی
14:38
for metabolic illness,
306
866174
1926
برای بیماری متابولیک نیست،
14:40
what good does it do us to punish those with the proxy?
307
868100
5297
چه فایده‌ای دارد که بخواهیم
آدمهای حامل این پروکسی را تنبیه کنیم.
آدمهای حامل این پروکسی را تنبیه کنیم.
14:45
Sometimes I think back to that night in the E.R.
308
873397
4544
گاهی به آن شبی که هفت سال قبل
دربخش اورژانس گذراندم
دربخش اورژانس گذراندم
14:49
seven years ago.
309
877941
2313
فکر میکنم.
14:52
I wish I could speak with that woman again.
310
880254
3624
آرزو میکنم می‌توانستم دوباره
با آن زن صحبت کنم.
با آن زن صحبت کنم.
14:55
I'd like to tell her how sorry I am.
311
883878
3255
دوست دارم به او بگویم
که تا چقدر متاسفم.
که تا چقدر متاسفم.
14:59
I'd say, as a doctor, I delivered
312
887133
2887
باید بگویم که بعنوان پزشک من بهترین
15:02
the best clinical care I could,
313
890020
3660
مراقبت بالینی را که میسر بود ارائه کردم،
15:05
but as a human being,
314
893680
3897
اما بعنوان یک انسان،
15:09
I let you down.
315
897577
2408
من شما را مایوس کردم.
15:11
You didn't need my judgment and my contempt.
316
899985
4245
شما نیازی به قضاوت و تحقیر من نداشتید.
15:16
You needed my empathy and compassion,
317
904230
4498
شما به همدلی و شقفت من نیاز داشتید،
15:20
and above all else, you needed a doctor
318
908728
1995
و بیش از همه به پزشکی نیاز داشتید
15:22
who was willing to consider
319
910723
2629
که مایل باشد این را در نظر بگیرد
15:25
maybe you didn't let the system down.
320
913352
3064
که شاید شما سیستم را مایوس نکردید.
15:28
Maybe the system, of which I was a part,
321
916416
3218
شاید سیستمی که من بخشی از آن بودم،
15:31
was letting you down.
322
919634
2439
شما را مایوس می‌کرد.
15:34
If you're watching this now,
323
922073
2801
اگر الان مشغول تماشای این هستید،
15:36
I hope you can forgive me.
324
924874
4238
امیدوارم عذرخواهی من را بپذیرید.
15:41
(Applause)
325
929112
4000
(تشویق)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Attia - SurgeonBoth a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research.
Why you should listen
Peter Attia has dedicated his medical career to investigating the relationship between nutrition, obesity and diabetes. A surgeon who developed metabolic syndrome himself despite the fact that he ate well and exercised often, Attia realized that our understanding of these important health issues may not actually be correct. From 2012-2015, he devoted himself to using vigorous scientific inquiry to test both our assumptions and new hypotheses through the Nutrition Science Initiative, the nonprofit he co-founded with journalist Gary Taubes. Now in private practice, Attia writes the blog Eating Academy, which charts his own adventures in nutrition and examines scientific evidence surrounding food, weight loss and disease risk. Overall, he hopes to convince others that sharp increases in the rates of obesity and diabetes -- despite the fact that we are more culturally aware of these problems than ever -- might be a result of people being given the wrong information.
Attia came to this calling through an unusual path. While he was studying mechanical engineering as an undergrad, a personal experience led him to discover his passion for medicine. He enrolled at Stanford Medical School, and went on to a residency in general surgery at Johns Hopkins Hospital and a post-doctoral fellowship at the National Cancer Institute. After his residency, he joined the consulting firm McKinsey & Company, where he worked on healthcare and financial system problems. The most valuable skill he learned along the way: to ask bold questions about medical assumptions.
Peter Attia | Speaker | TED.com