TEDMED 2013
Peter Attia: Is the obesity crisis hiding a bigger problem?
פיטר עטייה: מה אם אנחנו טועים בקשר לסוכרת?
Filmed:
Readability: 4.6
4,258,278 views
ככירורג צעיר, פיטר עטייה חש בוז כלפי מטופלת עם סוכרת. היא היתה בעלת עודף משקל, הוא חשב, ולכן אחראית לעובדה שהיא נזקקה לכריתת רגלה. אבל שנים לאחר מכן, עטייה זכה להפתעה רפואית לא נעימה שגרמה לו לתהות: האם אנו מבינים סוכרת כראוי? האם הסימנים המקדימים לסוכרת גורמים להשמנת יתר, ולא ההיפך מזה? מבט על כיצד השערות יכולות להוביל אותנו לנהל את המלחמה הרפואית השגוייה.
Peter Attia - Surgeon
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I'll never forget that day
0
146
1678
לעולם לא אשכח את היום ההוא
00:13
back in the spring of 2006.
1
1824
3899
באביב של 2006
00:17
I was a surgical resident
2
5723
1579
הייתי רופא כירורג
00:19
at The Johns Hopkins Hospital,
3
7302
2431
בבית החולים ג'ונס הופקינס
00:21
taking emergency call.
4
9733
1777
מקבל שיחת חירום.
00:23
I got paged by the E.R. around 2 in the morning
5
11510
3363
זומנתי לחדר מיון בסביבות 2 לפנות בוקר
00:26
to come and see a woman with a diabetic ulcer
6
14873
2027
כדי לבוא ולראות אישה עם כיב סוכרתי
00:28
on her foot.
7
16900
1794
על כף רגלה.
00:30
I can still remember sort of that smell of rotting flesh
8
18694
3701
אני עדיין זוכר סוג זה של ריח של בשר רקוב
00:34
as I pulled the curtain back to see her.
9
22395
3627
כשהסטתי את הוילון כדי לראות אותה.
00:38
And everybody there agreed this woman was very sick
10
26022
2345
כולם שם הסכימו שהאישה הזאת חולה מאוד
00:40
and she needed to be in the hospital.
11
28367
1352
וצריכה להיות בבית החולים.
00:41
That wasn't being asked.
12
29719
1600
זו לא היתה השאלה
00:43
The question that was being asked of me was a different one,
13
31319
2142
השאלה שנשאלתי היתה אחרת,
00:45
which was, did she also need an amputation?
14
33461
3929
שהיתה, האם היא נצרכה גם לקטיעה?
00:49
Now, looking back on that night,
15
37390
2967
כעת, במבט לאחור על אותו לילה,
00:52
I'd love so desperately to believe that I treated that woman
16
40357
5165
אשמח נואשות להאמין כי טיפלתי באישה הזאת
00:57
on that night with the same empathy and compassion
17
45522
3136
באותו לילה עם אותה אמפתיה וחמלה
01:00
I'd shown the 27-year-old newlywed
18
48658
4235
שהראתי לאשה בת 27 שזה עתה נישאה
01:04
who came to the E.R. three nights earlier
19
52893
1945
שהגיעה לחדר מיון שלושה לילות קודם לכן
01:06
with lower back pain
20
54838
1614
עם כאב גב תחתון
01:08
that turned out to be advanced pancreatic cancer.
21
56452
4249
שהתברר להיות סרטן הלבלב בשלב מתקדם.
01:12
In her case, I knew there was nothing I could do
22
60701
2163
במקרה שלה, ידעתי שלא היה מה לעשות
01:14
that was actually going to save her life.
23
62864
1768
שבעצם יוכל להציל את חייה.
01:16
The cancer was too advanced.
24
64632
2049
הסרטן היה מתקדם מדי.
01:18
But I was committed to making sure that
25
66681
2680
אבל הייתי מחויב לוודא
01:21
I could do anything possible to make her stay
26
69361
2423
שיכולתי לעשות כל דבר אפשרי לגרום לה להרגיש
01:23
more comfortable. I brought her a warm blanket
27
71784
2423
נוח יותר. הבאתי לה, שמיכה חמה
01:26
and a cup of a coffee.
28
74207
2720
וכוס קפה.
01:28
I brought some for her parents.
29
76927
2185
הבאתי גם להורים שלה.
01:31
But more importantly, see, I passed no judgment on her,
30
79112
3146
אבל חשוב יותר, לא גזרתי עליה פסק-דין,
01:34
because obviously she had done nothing
31
82258
1897
כי ברור שהיא לא עשתה משהו
01:36
to bring this on herself.
32
84155
2174
כדי להביא את זה על עצמה.
01:38
So why was it that, just a few nights later,
33
86329
2813
אז למה זה היה כך, כמה לילות מאוחר יותר,
01:41
as I stood in that same E.R. and determined
34
89142
3158
כשעמדתי באותו חדר מיון נחוש בדעתי
01:44
that my diabetic patient did indeed need an amputation,
35
92300
3411
שהחולה הסוכרתית שלי אכן צריכה לעבור קטיעה,
01:47
why did I hold her in such bitter contempt?
36
95711
3904
מדוע עלי להחזיק אותה במצב כל כך בזוי?
01:51
You see, unlike the woman the night before,
37
99615
2465
אתם רואים, שלא כמו האישה שבלילה הקודם,
01:54
this woman had type 2 diabetes.
38
102080
2399
לאישה זו היתה סוכרת סוג 2.
01:56
She was fat.
39
104479
1552
היא היתה שמנה.
01:58
And we all know that's from eating too much
40
106031
1913
וכולנו יודעים שזה בגלל אכילת יתר
01:59
and not exercising enough, right?
41
107944
2355
וחוסר פעילות גופנית מספקת, נכון?
02:02
I mean, how hard can it be?
42
110299
2684
כלומר, כמה קשה זה יכול להיות?
02:04
As I looked down at her in the bed, I thought to myself,
43
112983
2361
בעודי מביט בה במיטתה, חשבתי לעצמי,
02:07
if you just tried caring even a little bit,
44
115344
2888
אם רק פשוט ניסית להיות קצת יותר אכפתית,
02:10
you wouldn't be in this situation at this moment
45
118232
2990
לא היית במצב זה כעת
02:13
with some doctor you've never met
46
121222
1777
עם רופא שמעולם לא פגשת
02:14
about to amputate your foot.
47
122999
3815
שעומד לכרות את הרגל שלך.
02:18
Why did I feel justified in judging her?
48
126814
3642
מדוע הרגשתי שזה נכון לשפוט אותה?
02:22
I'd like to say I don't know.
49
130456
2569
אני רוצה להגיד שאני לא יודע.
02:25
But I actually do.
50
133025
2036
אבל אני בעצם יודע.
02:27
You see, in the hubris of my youth,
51
135061
2331
אתם רואים, בהיבריס הנעורים שלי,
02:29
I thought I had her all figured out.
52
137392
3104
חשבתי שהבנתי אצלה הכל.
02:32
She ate too much. She got unlucky.
53
140496
1830
היא אכלה יותר מדי. היה לה ביש מזל..
02:34
She got diabetes. Case closed.
54
142326
3369
היא קיבלה סוכרת. המקרה סגור.
02:37
Ironically, at that time in my life,
55
145695
1403
באופן אירוני, בתקופה ההיא בחיי,
02:39
I was also doing cancer research,
56
147098
2398
גם עסקתי בחקר הסרטן,
02:41
immune-based therapies for melanoma, to be specific,
57
149496
2343
טיפולים מבוססי חיסון למלנומה, אם להיות ספציפיים
02:43
and in that world I was actually taught to question everything,
58
151839
3973
וגם בעולם הזה למעשה לימדו אותי להטיל ספק בכל,
02:47
to challenge all assumptions
59
155812
2036
לאתגר את כל ההנחות
02:49
and hold them to the highest possible scientific standards.
60
157848
3810
ולהחזיק אותם בסטנדרטים הגבוהים ביותר האפשריים באופן מדעי.
02:53
Yet when it came to a disease like diabetes
61
161658
3376
אך כאשר זה הגיע למחלה כמו סוכרת
02:57
that kills Americans eight times more frequently than melanoma,
62
165034
3549
שהורגת אמריקאים בתדירות גבוהה פי 8 מאשר מלנומה,
03:00
I never once questioned the conventional wisdom.
63
168583
3428
מעולם לא הטלתי ספק בדעה הרווחת.
03:04
I actually just assmed the pathologic sequence of events
64
172011
3046
אני בעצם רק הנחתי שההשתלשלות הפתולוגית של הארועים
03:07
was settled science.
65
175057
2585
היתה מדע מבוסס.
03:09
Three years later, I found out how wrong I was.
66
177642
3400
שלוש שנים מאוחר יותר, גיליתי כמה טעיתי.
03:13
But this time, I was the patient.
67
181042
2600
אבל הפעם, החולה הייתי אני.
03:15
Despite exercising three or four hours every single day,
68
183642
3831
למרות פעילות גופנית שלוש או ארבע שעות מדי יום,
03:19
and following the food pyramid to the letter,
69
187473
2565
ואכילה מוקפדת לפי פירמידת המזון המומלצת,
03:22
I'd gained a lot of weight and developed something
70
190038
2157
העליתי הרבה משקל, ופיתחתי משהו
03:24
called metabolic syndrome.
71
192195
2285
בשם תסמונת מטבולית.
03:26
Some of you may have heard of this.
72
194480
1984
חלק מכם אולי שמעו על זה.
03:28
I had become insulin-resistant.
73
196464
3445
הפכתי להיות עמיד לאינסולין.
03:31
You can think of insulin as this master hormone
74
199909
2449
אתם יכולים לחשוב על אינסולין כעל הורמון שולט
03:34
that controls what our body does with the foods we eat,
75
202358
4063
ששולט על מה שהגוף שלנו עושה עם המזון שאנו אוכלים,
03:38
whether we burn it or store it.
76
206421
2114
אם לשרוף אותו או לאחסן אותו.
03:40
This is called fuel partitioning in the lingo.
77
208535
2814
זה נקרא חלוקת דלק בלשון הדיבור.
03:43
Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.
78
211349
3176
עכשיו כשל לייצר מספיק אינסולין לא מתאים לחיים.
03:46
And insulin resistance, as its name suggests,
79
214525
2656
ותנגודת לאינסולין, כפי ששמה מרמז,
03:49
is when your cells get increasingly resistant
80
217181
2680
היא כאשר התאים שלכם נעשים יותר ויותר עמידים
03:51
to the effect of insulin trying to do its job.
81
219861
3513
לאפקט האינסולין שמנסה לעשות את העבודה שלו.
03:55
Once you're insulin-resistant,
82
223374
2176
ברגע שאתם עמידים לאינסולין,
03:57
you're on your way to getting diabetes,
83
225550
1375
אתם על הדרך שלכם לקבל סוכרת,
03:58
which is what happens when your pancreas
84
226925
2064
וזה מה שקורה כאשר הלבלב שלכם
04:00
can't keep up with the resistance and make enough insulin.
85
228989
3323
לא יכול לעמוד בקצב ההתנגדות וליצר מספיק אינסולין.
04:04
Now your blood sugar levels start to rise,
86
232312
2628
עכשיו מתחילות רמות הסוכר בדם לעלות,
04:06
and an entire cascade of pathologic events
87
234940
2632
ומפל שלם של אירועים פתולוגיים
04:09
sort of spirals out of control that can lead to heart disease,
88
237572
3701
סוג של יציאה מכלל שליטה שיכולה להוביל למחלות לב,
04:13
cancer, even Alzheimer's disease,
89
241273
3609
סרטן, אפילו אלצהיימר,
04:16
and amputations, just like that woman a few years earlier.
90
244882
4882
וקטיעות גפיים, בדיוק כמו האישה הזאת מכמה שנים קודם לכן.
04:21
With that scare, I got busy changing my diet radically,
91
249764
2961
עם אימה זו, הייתי עסוק בשינוי רדיקלי של הדיאטה שלי,
04:24
adding and subtracting things most of you would find
92
252725
2177
תוך הוספה וחיסור דברים שרובכם הייתם מוצאים
04:26
almost assuredly shocking.
93
254902
3080
למזעזעים קרוב לוודאי.
04:29
I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.
94
257982
3879
עשיתי זאת והורדתי 18 קילו בעוד שבאופן מוזר עשיתי פחות פעילות גופנית
04:33
I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.
95
261861
3041
אני, כפי שאתם יכולים לראות, אני מניח שאינני יותר בעל עודף משקל.
04:36
More importantly, I don't have insulin resistance.
96
264902
2167
וחשוב יותר, אין לי תנגודת לאינסולין.
04:39
But most important, I was left
97
267069
2044
אבל הכי חשוב, נשארתי
04:41
with these three burning questions that wouldn't go away:
98
269113
3849
עם שלוש שאלות בוערות שאינן מסתלקות:
04:44
How did this happen to me if I was supposedly
99
272962
2449
איך זה קרה לי אם כביכול
04:47
doing everything right?
100
275411
2697
עשיתי הכל נכון?
04:50
If the conventional wisdom about nutrition had failed me,
101
278108
3035
אם הדעה הרווחת על תזונה הכזיבה אותי,
04:53
was it possible it was failing someone else?
102
281143
3787
האם זה אפשרי שהיא הכזיבה מישהו אחר?
04:56
And underlying these questions,
103
284930
1900
וביסודן של שאלות אלו
04:58
I became almost maniacally obsessed
104
286830
3246
הפכתי אובססיבי כמעט בטירוף
05:02
in trying to understand the real relationship
105
290076
2727
בניסיון להבין את הקשר האמיתי
05:04
between obesity and insulin resistance.
106
292803
3630
בין השמנת יתר ותנגודת לאינסולין.
05:08
Now, most researchers believe obesity
107
296433
2816
עכשיו, רוב החוקרים מאמינים שהשמנת יתר
05:11
is the cause of insulin resistance.
108
299249
3392
היא הגורמת לתנגודת לאינסולין.
05:14
Logically, then, if you want to treat insulin resistance,
109
302641
2115
מבחינה הגיונית, אם כן, אם רוצים לטפל בתנגודת לאינסולין,
05:16
you get people to lose weight, right?
110
304756
1892
אתם גורמים לאנשים לרדת במשקל, נכון?
05:18
You treat the obesity.
111
306648
2764
אתם מתייחסים להשמנת יתר.
05:21
But what if we have it backwards?
112
309412
2706
אבל מה אם הבנו את זה הפוך?
05:24
What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?
113
312118
3371
מה אם השמנת יתר אינה הגורם של תנגודת לאינסולין בכלל?
05:27
In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,
114
315489
3920
למעשה, מה אם היא סימפטום של בעיה עמוקה בהרבה,
05:31
the tip of a proverbial iceberg?
115
319409
2822
קצה קצהו של הקרחון ?
05:34
I know it sounds crazy because we're obviously in the midst
116
322231
2643
אני יודע שזה נשמע מטורף כי אנחנו כמובן באמצעה
05:36
of an obesity epidemic, but hear me out.
117
324874
3219
של מגיפה של השמנת יתר, אבל שמעו אותי.
05:40
What if obesity is a coping mechanism
118
328093
3214
מה אם השמנת יתר היא מנגנון התמודדות
05:43
for a far more sinister problem going on
119
331307
3602
לבעיה הרבה יותר מאיימת שקורית
05:46
underneath the cell?
120
334909
1482
מתחת לתא?
05:48
I'm not suggesting that obesity is benign,
121
336391
2366
אני לא מציע שהשמנת יתר היא שפירה,
05:50
but what I am suggesting is it may be the lesser
122
338757
2303
אבל מה שאני טוען הוא שזה עשוי להיות הגרוע פחות
05:53
of two metabolic evils.
123
341060
2711
משתי רעות מטבוליות.
05:55
You can think of insulin resistance as the reduced capacity
124
343771
3019
אתם יכולים לחשוב על עמידות לאינסולין כעל יכולת מופחתת
05:58
of ourselves to partition fuel,
125
346790
1987
שלנו לחלוקת דלק,
06:00
as I alluded to a moment ago,
126
348777
2291
כפי שהזכרתי לפני רגע
06:03
taking those calories that we take in
127
351068
1922
לקחת אותן קלוריות,שאנו לוקחים
06:04
and burning some appropriately and storing some appropriately.
128
352990
3439
ולשרוף חלק מהם כראוי ולאכסן חלק כראוי.
06:08
When we become insulin-resistant,
129
356429
1642
כאשר אנו הופכים עמידים לאינסולין,
06:10
the homeostasis in that balance deviates from this state.
130
358071
3367
ההומאוסטזה באיזון זה סוטה ממצב זה.
06:13
So now, when insulin says to a cell,
131
361438
2128
אז עכשיו, כאשר האינסולין אומר לתא,
06:15
I want you to burn more energy
132
363566
2045
אני רוצה שתשרוף יותר אנרגיה
06:17
than the cell considers safe, the cell, in effect, says,
133
365611
2435
מאשר התא רואה כבטוח, התא, למעשה, אומר,
06:20
"No thanks, I'd actually rather store this energy."
134
368046
4432
"לא תודה, אני באמת מעדיף לאחסן אנרגיה זו."
06:24
And because fat cells are actually missing most of
135
372478
1902
ומכיוון שתאי שומן למעשה חסרים את רוב
06:26
the complex cellular machinery found in other cells,
136
374380
2802
המנגנון התאי המורכב שנמצא בתאים אחרים,
06:29
it's probably the safest place to store it.
137
377182
2771
זה כנראה המקום הבטוח ביותר לאחסן אותה.
06:31
So for many of us, about 75 million Americans,
138
379953
4969
אז עבור רבים מאיתנו, כ- 75 מיליון אמריקנים,
06:36
the appropriate response to insulin resistance
139
384922
3615
התגובה המתאימה לתנגודת לאינסולין
06:40
may actually be to store it as fat, not the reverse,
140
388537
4929
בפועל עשויה להיות לאחסן אותו כשומן, ולא להיפך,
06:45
getting insulin resistance in response to getting fat.
141
393466
5344
קבלת תנגודת לאינסולין בתגובה להשמנה.
06:50
This is a really subtle distinction,
142
398810
2175
זוהי הבחנה באמת מרומזת,
06:52
but the implication could be profound.
143
400985
3367
אבל המשמעות יכולה להיות עמוקה.
06:56
Consider the following analogy:
144
404352
2498
חישבו על האנלוגיה הבאה:
06:58
Think of the bruise you get on your shin
145
406850
2969
חשבו על החבורה שתקבלו על השוק שלכם
07:01
when you inadvertently bang your leg into the coffee table.
146
409819
3592
כאשר אתם חובטים את רגלכם בטעות בשולחן הקפה.
07:05
Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly
147
413411
2887
בטוח, החבורה כואבת מאד, ואתה כמעט בטוח
07:08
don't like the discolored look, but we all know
148
416298
2981
לא אוהב את המראה המוכתם, אבל כולנו יודעים
07:11
the bruise per se is not the problem.
149
419279
3453
החבורה כשלעצמה היא לא הבעיה.
07:14
In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,
150
422732
3742
למעשה, זה ההפך. היא תגובה בריאה לטראומה,
07:18
all of those immune cells rushing to the site of the injury
151
426474
2761
כל התאים החיסוניים האלה ממהרים לאתר של הפגיעה
07:21
to salvage cellular debris and prevent the spread
152
429235
2984
כדי להציל את פסולת התאים ולמנוע התפשטות
07:24
of infection to elsewhere in the body.
153
432219
2698
של זיהום למקום אחר בגוף.
07:26
Now, imagine we thought bruises were the problem,
154
434917
3722
עכשיו, דמיינו שחשבנו שחבורות היו הבעיה,
07:30
and we evolved a giant medical establishment
155
438639
2868
ופיתחנו ממסד רפואי הענק
07:33
and a culture around treating bruises:
156
441507
3140
ותרבות סביב הטיפול בחבלות:
07:36
masking creams, painkillers, you name it,
157
444647
3283
משחות הסוואה, משככי כאבים, מה שתגידו,
07:39
all the while ignoring the fact that people
158
447930
2226
בו בזמן תוך התעלמות מהעובדה שאנשים
07:42
are still banging their shins into coffee tables.
159
450156
3620
עדיין חובטים בשוקיהם בשולחנות קפה.
07:45
How much better would we be if we treated the cause --
160
453776
3203
כמה טוב יותר לו היינו מטפלים בגורם -
07:48
telling people to pay attention
161
456979
1565
אומרים לאנשים לשים לב
07:50
when they walk through the living room --
162
458544
1603
כאשר הם עוברים דרך הסלון -
07:52
rather than the effect?
163
460147
3273
יותר מאשר התוצאה?
07:55
Getting the cause and the effect right
164
463420
1877
להבין נכון את הסיבה והתוצאה
07:57
makes all the difference in the world.
165
465297
2479
עושה את כל ההבדל בעולם.
07:59
Getting it wrong, and the pharmaceutical industry
166
467776
3079
מבינים זאת נכון, ותעשיית התרופות
08:02
can still do very well for its shareholders
167
470855
2680
עדיין תתפקד היטב עבור בעלי המניות שלה
08:05
but nothing improves for the people with bruised shins.
168
473535
3916
אך שום דבר לא משתפר עבור האנשים עם השוקיים החבולות.
08:09
Cause and effect.
169
477451
2844
סיבה ותוצאה.
08:12
So what I'm suggesting is
170
480295
1837
אז מה שאני מציע זה
08:14
maybe we have the cause and effect wrong
171
482132
2757
שאולי יש לנו סיבה ותוצאה לא נכונות
08:16
on obesity and insulin resistance.
172
484889
2634
על השמנה ועמידות לאינסולין.
08:19
Maybe we should be asking ourselves,
173
487523
1777
אולי אנחנו צריכים לשאול את עצמנו,
08:21
is it possible that insulin resistance causes weight gain
174
489300
3885
האם זה אפשרי שעמידות לאינסולין גורמת לעלייה במשקל
08:25
and the diseases associated with obesity,
175
493185
2066
ולמחלות שקשורות בהשמנת יתר,
08:27
at least in most people?
176
495251
1530
לפחות אצל רוב האנשים?
08:28
What if being obese is just a metabolic response
177
496781
3000
מה אם השמנת יתר היא רק תגובה מטבולית
08:31
to something much more threatening,
178
499781
2221
למשהו הרבה יותר מאיים,
08:34
an underlying epidemic,
179
502002
2211
מגיפה שמצויה ביסוד,
08:36
the one we ought to be worried about?
180
504213
2557
הדבר שהיינו צריכים לדאוג ממנו?
08:38
Let's look at some suggestive facts.
181
506770
1472
הבה נבחן כמה עובדות מרומזות.
08:40
We know that 30 million obese Americans
182
508242
2486
אנו יודעים של-30 מיליון אמריקאים שמנים
08:42
in the United States don't have insulin resistance.
183
510728
2973
בארצות הברית אין עמידות לאינסולין.
08:45
And by the way, they don't appear to be at any
184
513701
1937
ואגב, הם אינם מופיעים כבעלי
08:47
greater risk of disease than lean people.
185
515638
3080
סיכון גבוה יותר למחלות מאשר אנשים רזים.
08:50
Conversely, we know that six million lean people
186
518718
2884
לעומת זאת, אנו יודעים כי שישה מיליון אנשים רזים
08:53
in the United States are insulin-resistant,
187
521602
3437
בארצות הברית הם בעלי עמידות לאינסולין,
08:57
and by the way, they appear to be at even greater risk
188
525039
3067
ואגב, הם נמצאים בסיכון גדול עוד יותר
09:00
for those metabolic disease I mentioned a moment ago
189
528106
2155
למחלות מטבוליות אלה שציינתי מקודם
09:02
than their obese counterparts.
190
530261
1822
מאשר מקביליהם הסובלים מהשמנת יתר..
09:04
Now I don't know why, but it might be because,
191
532083
2237
עכשיו, אני לא יודע למה, אבל זה יכול להיות בגלל,
09:06
in their case, their cells haven't actually figured out
192
534320
2690
שבמקרה שלהם, התאים שלהם לא ממש הבינו
09:09
the right thing to do with that excess energy.
193
537010
3285
מהו הדבר הנכון לעשות עם האנרגיה העודפת.
09:12
So if you can be obese and not have insulin resistance,
194
540295
3319
אז אם אתם יכולים להיות שמנים ללא תנגודת לאינסולין,
09:15
and you can be lean and have it,
195
543614
1871
ואתם יכולים להיות רזים ושיהיה לכם את זה,
09:17
this suggests that obesity may just be a proxy
196
545485
4433
זה מרמז שהשמנת ייתכן והינה פשוט שרת פרוקסי
09:21
for what's going on.
197
549918
3024
עבור מה שקורה.
09:24
So what if we're fighting the wrong war,
198
552942
2415
אז מה אם אנחנו נלחמים את המלחמה הלא נכונה,
09:27
fighting obesity rather than insulin resistance?
199
555357
3800
נלחמים בהשמנת יתר ולא בתנגודת לאינסולין?
09:31
Even worse, what if blaming the obese
200
559157
3243
אפילו יותר גרוע, מה אם האשמת השמנים
09:34
means we're blaming the victims?
201
562400
2725
משמעה שאנו מאשימים את הקורבנות?
09:37
What if some of our fundamental ideas about obesity
202
565125
3719
מה אם חלק מהרעיונות הבסיסיים שלנו אודות השמנת יתר
09:40
are just wrong?
203
568844
1858
הם פשוט לא נכונים?
09:42
Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,
204
570702
4123
באופן אישי, איני יכול להרשות לעצמי יותר את המותרות של היהירות ,
09:46
let alone the luxury of certainty.
205
574825
2583
ובוודאי שלא את המותרות של הוודאות.
09:49
I have my own ideas about what could be at the heart of this,
206
577408
2846
יש לי רעיונות משלי לגבי מה יכול להיות בלב ליבו של זה,
09:52
but I'm wide open to others.
207
580254
1912
אבל אני פתוח לרווחה לאחרים.
09:54
Now, my hypothesis, because everybody always asks me,
208
582166
2719
עכשיו, ההשערה שלי, כי כולם תמיד שואלים אותי,
09:56
is this.
209
584885
1617
היא זו.
09:58
If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from
210
586502
3129
אם אתם שואלים את עצמכם, מפני מה תא מנסה להגן על עצמו
10:01
when it becomes insulin resistant,
211
589631
1727
כשהוא הופך להיות עמיד לאינסולין,
10:03
the answer probably isn't too much food.
212
591358
2675
התשובה כנראה אינה יותר מדי מזון.
10:06
It's more likely too much glucose: blood sugar.
213
594033
3650
סביר שיותר מדי גלוקוזה: רמת הסוכר בדם.
10:09
Now, we know that refined grains and starches
214
597683
2294
עכשיו, אנחנו יודעים שדגנים מזוקקים ועמילנים
10:11
elevate your blood sugar in the short run,
215
599977
2056
מעלים את רמת הסוכר בדם שלכם בטווח הקצר,
10:14
and there's even reason to believe that sugar
216
602033
1908
ויש אפילו סיבה להאמין שסוכר
10:15
may lead to insulin resistance directly.
217
603941
2801
עלול להוביל ישירות לתנגודת לאינסולין .
10:18
So if you put these physiological processes to work,
218
606742
4095
אז אם מפעילים תהליכים פיזיולוגיים אלה,
10:22
I'd hypothesize that it might be our increased intake
219
610837
3473
הייתי משער שייתכן שזו עשויה להיות הצריכת המוגברת שלנו
10:26
of refined grains, sugars and starches that's driving
220
614310
2863
של דגנים מזוקקים, סוכרים ועמילנים שמניעים
10:29
this epidemic of obesity and diabetes,
221
617173
4651
מגיפה זו של השמנת יתר, וסוכרת,
10:33
but through insulin resistance,
222
621824
1838
אבל דרך תנגודת לאינסולין,
10:35
you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.
223
623662
3912
אתם רואים, ולא ממש בהכרח דרך אכילת יתר גרידא ופעילות גופנית מופחתת.
10:39
When I lost my 40 pounds a few years ago,
224
627574
2585
כאשר איבדתי 18 ק"ג לפני כמה שנים
10:42
I did it simply by restricting those things,
225
630159
2600
עשיתי את זה פשוט על-ידי הגבלת הדברים האלה,
10:44
which admittedly suggests I have a bias
226
632759
3456
אשר ללא ספק מציעה שיש לי הטיה
10:48
based on my personal experience.
227
636215
2361
על סמך הניסיון האישי שלי בתחום.
10:50
But that doesn't mean my bias is wrong,
228
638576
2655
אבל זה לא אומר שההטיהי שלי אינה נכונה,
10:53
and most important, all of this can be tested scientifically.
229
641231
3953
והכי חשוב, כל זה יכול להיבדק מדעית.
10:57
But step one is accepting the possibility
230
645184
3107
אבל צעד אחד הוא לקבל את האפשרות
11:00
that our current beliefs about obesity,
231
648291
2372
שהאמונות הנוכחיות שלנו אודות השמנת יתר,
11:02
diabetes and insulin resistance could be wrong
232
650663
3006
סוכרת, ותנגודת לאינסולין יכולות להיות שגוית
11:05
and therefore must be tested.
233
653669
2875
ולכן חייבות להיבדק.
11:08
I'm betting my career on this.
234
656544
2391
אני מהמר על הקריירה שלי בזה.
11:10
Today, I devote all of my time to working on this problem,
235
658935
4125
היום, אני מקדיש את כל זמני כדי לעבוד על בעיה זו,
11:15
and I'll go wherever the science takes me.
236
663060
3173
ואני אלך לכל מקום שאליו המדע לוקח אותי.
11:18
I've decided that what I can't and won't do anymore
237
666233
3531
החלטתי שמה שאיני יכול, ולא אעשה עוד
11:21
is pretend I have the answers when I don't.
238
669764
3044
הוא להעמיד פנים שיש לי את התשובות כאשר אין לי אותן.
11:24
I've been humbled enough by all I don't know.
239
672808
4108
אני כבר כנוע מספיק על ידי כל מה שאני לא יודע.
11:28
For the past year, I've been fortunate enough
240
676916
2157
בשנה האחרונה, הייתי בר מזל דיי
11:31
to work on this problem with the most amazing team
241
679073
3413
לעבוד על הבעיה הזו עם הצוות המדהים ביותר
11:34
of diabetes and obesity researchers in the country,
242
682486
3404
של חוקרי סוכרת והשמנה במדינה,
11:37
and the best part is,
243
685890
1305
והחלק הכי טוב הוא,
11:39
just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,
244
687195
3899
בדיוק כמו אברהם לינקולן שהקיף עצמו עם צוות של מתחרים,
11:43
we've done the same thing.
245
691094
1496
עשינו את אותו הדבר.
11:44
We've recruited a team of scientific rivals,
246
692590
3263
אנחנו כבר גייסנו צוות של מתחרים מדעיים,
11:47
the best and brightest who all have different hypotheses
247
695853
3445
הטובים ביותר והמבריקים ביותר שלכולם יש השערות שונות
11:51
for what's at the heart of this epidemic.
248
699298
1614
למה הוא לב ליבה של המגיפה הזו.
11:52
Some think it's too many calories consumed.
249
700912
2381
חלק חושבים שזה יותר מדי קלוריות שנצרכו.
11:55
Others think it's too much dietary fat.
250
703293
2379
אחרים חושבים שזה יותר מדי שומנים.
11:57
Others think it's too many refined grains and starches.
251
705672
3470
אחרים חושבים שזה יותר מדי דגנים מזוקקים, ועמילנים.
12:01
But this team of multi-disciplinary,
252
709142
2608
אבל צוות רב-תחומי זה,
12:03
highly skeptical and exceedingly talented researchers
253
711750
2984
של חוקרים ספקנים ומאוד מוכשרים
12:06
do agree on two things.
254
714734
2288
מסכימים על שני דברים.
12:09
First, this problem is just simply too important
255
717022
3649
ראשית, הבעיה היא פשוט חשובה מכדי
12:12
to continue ignoring because we think we know the answer.
256
720671
2743
להמשיך ולהתעלם ממנה כי אנחנו חושבים שאנחנו יודעים את התשובה.
12:15
And two, if we're willing to be wrong,
257
723414
2784
ושנית, אם אנחנו מוכנים להיות טועים,
12:18
if we're willing to challenge the conventional wisdom
258
726198
2537
אם אנחנו מוכנים לאתגר את הדעה הרווחת
12:20
with the best experiments science can offer,
259
728735
3063
עם הניסויים הטובים ביותר שהמדע יכול להציע,
12:23
we can solve this problem.
260
731798
2305
אנו יכולים לפתור בעיה זו.
12:26
I know it's tempting to want an answer right now,
261
734103
3055
אני יודע שזה מפתה לרצות לקבל תשובה עכשיו,
12:29
some form of action or policy, some dietary prescription --
262
737158
4497
צורה כלשהי של פעולה או מדיניות, מרשם תזונתי מסוים-
12:33
eat this, not that —
263
741655
1729
לאכול את זה, ולא את זה –
12:35
but if we want to get it right,
264
743384
1680
אך אם אנו רוצים הבין את זה כהלכה,
12:37
we're going to have to do much more rigorous science
265
745064
2234
אנחנו צריכים שהמדע שלנו יהיה הרבה יותר קפדני
12:39
before we can write that prescription.
266
747298
2853
לפני שאנו יכולים לכתוב מרשם זה.
12:42
Briefly, to address this, our research program
267
750151
2599
בקצרה, כדי לטפל בבעיה זו, תוכנית המחקר שלנו
12:44
is focused around three meta-themes, or questions.
268
752750
3243
מתמקדת סביב שלושה נושאים מרכזיים, או שאלות.
12:47
First, how do the various foods we consume
269
755993
2895
ראשית, כיצד לגרום למזונות השונים שאנו צורכים
12:50
impact our metabolism, hormones and enzymes,
270
758888
2801
להשפיע על חילוף החומרים שלנו, הורמונים, ואנזימים,
12:53
and through what nuanced molecular mechanisms?
271
761689
2818
ובאמצעות אילו מנגנונים מולקולריים מגוונים?
12:56
Second, based on these insights,
272
764507
2250
שנית,בהתבסס על תובנות אלו,
12:58
can people make the necessary changes in their diets
273
766757
2959
האם אנשים יכולים לבצע את השינויים הדרושים בדיאטה שלהם
13:01
in a way that's safe and practical to implement?
274
769716
3731
בדרך שהיא בטוחה ומעשית ליישום?
13:05
And finally, once we identify what safe
275
773447
3009
ולבסוף, ברגע שאנחנו מזהים איזה
13:08
and practical changes people can make to their diet,
276
776456
3028
שינויים בטוחים ומעשיים אנשים יכולים לבצע בדיאטה שלהם,
13:11
how can we move their behavior in that direction
277
779484
3675
כיצד אנו יכולים להניע את התנהגותם בכיוון זה
13:15
so that it becomes more the default
278
783159
2253
כך שהיא הופכת להיות יותר ברירת המחדל
13:17
rather than the exception?
279
785412
1856
ולא היוצא מן הכלל?
13:19
Just because you know what to do doesn't mean
280
787268
2420
רק בגלל שאתה יודע מה לעשות לא אומר
13:21
you're always going to do it.
281
789688
1509
שאתה תמיד הולך לעשות את זה.
13:23
Sometimes we have to put cues around people
282
791197
2128
לפעמים אנחנו צריכים לסמן אותות סביב אנשים
13:25
to make it easier, and believe it or not,
283
793325
2303
כדי לעשות את זה יותר קל, ותאמינו או לא,
13:27
that can be studied scientifically.
284
795628
3641
זה יכול להיות נלמד מדעית.
13:31
I don't know how this journey is going to end,
285
799269
2584
אני לא יודע איך המסע הזה ייגמר,
13:33
but this much seems clear to me, at least:
286
801853
4213
אבל זה נראה לי הרבה יותר ברור לפחות:
13:38
We can't keep blaming our overweight and diabetic patients
287
806066
4996
אנחנו לא יכולים להמשיך להאשים את המטופלים שלנו שסובלים מעודף משקל וסוכרת
13:43
like I did.
288
811062
2912
כמו שעשיתי.
13:45
Most of them actually want to do the right thing,
289
813974
2279
רובם באמת רוצים לעשות את הדבר הנכון,
13:48
but they have to know what that is,
290
816253
3369
אבל יש עליהם לדעת מה זה אומר,
13:51
and it's got to work.
291
819622
3046
וזה חייב לעבוד.
13:54
I dream of a day when our patients can
292
822668
4696
אני חולם על יום שבו המטופלים שלנו יוכלו
13:59
shed their excess pounds
293
827364
1735
להשיל את הקילוגרמים העודפים שלהם
14:01
and cure themselves of insulin resistance,
294
829099
2813
ולרפא את עצמם מתנגודת לאינסולין
14:03
because as medical professionals,
295
831912
2730
כי כאנשי מקצוע רפואיים,
14:06
we've shed our excess mental baggage
296
834642
1970
השלנו את המטען העודף המנטלי שלנו
14:08
and cured ourselves of new idea resistance sufficiently
297
836612
3326
ורפאנו את עצמנו במידה מספקת מההתנגדות לרעיון חדש
14:11
to go back to our original ideals:
298
839938
3090
כדי לחזור אל האידיאלים המקוריים שלנו:
14:15
open minds, the courage to throw out yesterday's ideas
299
843028
4417
לפתוח את התודעה, האומץ להשליך את רעיונות האתמול
14:19
when they don't appear to be working,
300
847445
3328
כאשר נראה שהם לא עובדים,
14:22
and the understanding that scientific truth isn't final,
301
850773
3119
ולהבין שהאמת המדעית אינה סופית,
14:25
but constantly evolving.
302
853892
2748
אלא מתפתחת כל הזמן.
14:28
Staying true to that path will be better for our patients
303
856640
3292
להשאר נאמן לנתיב יהיה טוב יותר לחולים שלנו
14:31
and better for science.
304
859932
3248
וטוב למדע.
14:35
If obesity is nothing more than a proxy
305
863180
2994
אם השמנת יתר היא לא יותר מאשר פרוקסי
14:38
for metabolic illness,
306
866174
1926
למחלה מטבולית,
14:40
what good does it do us to punish those with the proxy?
307
868100
5297
מה זה יועיל לנו להעניש את אלה עם הפרוקסי?
14:45
Sometimes I think back to that night in the E.R.
308
873397
4544
לפעמים אני שב וחושב על אותו לילה בחדר המיון
14:49
seven years ago.
309
877941
2313
לפני שבע שנים.
14:52
I wish I could speak with that woman again.
310
880254
3624
הלוואי שיכולתי לדבר עם האשה הזאת שוב.
14:55
I'd like to tell her how sorry I am.
311
883878
3255
אני רוצה לספר לה כמה אני מצטער.
14:59
I'd say, as a doctor, I delivered
312
887133
2887
הייתי אומר, כרופא, הגשתי
15:02
the best clinical care I could,
313
890020
3660
את הטיפול הקליני הכי טוב שיכולתי,
15:05
but as a human being,
314
893680
3897
אבל כבן אדם,
15:09
I let you down.
315
897577
2408
אכזבתי אותך.
15:11
You didn't need my judgment and my contempt.
316
899985
4245
את לא היית צריכה את השיפוטיות והבוז שלי.
15:16
You needed my empathy and compassion,
317
904230
4498
היית זקוקה לאמפתיה וחמלה,
15:20
and above all else, you needed a doctor
318
908728
1995
מעל לכל דבר אחר,נזקקת לרופא
15:22
who was willing to consider
319
910723
2629
שהיה מוכן לשקול
15:25
maybe you didn't let the system down.
320
913352
3064
שאולי את לא אכזבת את המערכת.
15:28
Maybe the system, of which I was a part,
321
916416
3218
אולי המערכת, אשר הייתי חלק ממנה,
15:31
was letting you down.
322
919634
2439
אכזבה אותך.
15:34
If you're watching this now,
323
922073
2801
אם את צופה בזה עכשיו,
15:36
I hope you can forgive me.
324
924874
4238
אני מקווה שאת יכולה לסלוח לי.
15:41
(Applause)
325
929112
4000
(מחיאות כפיים)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Attia - SurgeonBoth a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research.
Why you should listen
Peter Attia has dedicated his medical career to investigating the relationship between nutrition, obesity and diabetes. A surgeon who developed metabolic syndrome himself despite the fact that he ate well and exercised often, Attia realized that our understanding of these important health issues may not actually be correct. From 2012-2015, he devoted himself to using vigorous scientific inquiry to test both our assumptions and new hypotheses through the Nutrition Science Initiative, the nonprofit he co-founded with journalist Gary Taubes. Now in private practice, Attia writes the blog Eating Academy, which charts his own adventures in nutrition and examines scientific evidence surrounding food, weight loss and disease risk. Overall, he hopes to convince others that sharp increases in the rates of obesity and diabetes -- despite the fact that we are more culturally aware of these problems than ever -- might be a result of people being given the wrong information.
Attia came to this calling through an unusual path. While he was studying mechanical engineering as an undergrad, a personal experience led him to discover his passion for medicine. He enrolled at Stanford Medical School, and went on to a residency in general surgery at Johns Hopkins Hospital and a post-doctoral fellowship at the National Cancer Institute. After his residency, he joined the consulting firm McKinsey & Company, where he worked on healthcare and financial system problems. The most valuable skill he learned along the way: to ask bold questions about medical assumptions.
Peter Attia | Speaker | TED.com