TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: El misteri del dolor crònic.
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Pensem en el dolor com un símptoma, però hi ha alguns casos en els quals el sistema nerviós desenvolupa bucles de reaccions i el dolor es converteix en una malaltia terrorífica. Començarem amb la història d'una noia el canell esquinçat de la qual es va tornar un malson, n'Elliot Krane parla sobre el complicat misteri del dolor crònic i revisa tot el que just estem aprenent sobre com funciona i com tractar-lo.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Sóc pediatra i anestesiòleg,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
així que em guanyo la vida adormint nens.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Rialles)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
I sóc acadèmic, així que adormo auditoris de franc.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Rialles)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Però el que faig preferentment
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
és dirigir un servei de tractament del dolor
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
a l'Hospital Pediàtric Packard, a Stanford, Palo Alto.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
I és d'aquesta experiència
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
d'uns 20 o 25 anys treballant-hi
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
que us porto un missatge aquest matí,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
que el dolor és una malaltia.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
La majoria de vegades,
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
pensem en el dolor com un símptoma d'una malaltia.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
I la majoria de vegades és veritat.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
És el símptoma d'un tumor o una infecció,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
o d'una inflamació o d'una operació.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Però aproximadament en un 10% de casos,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
un cop el pacient s'ha recuperat del que fos,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
el dolor persisteix.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Persisteix durant mesos
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
i sovint durant anys.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
I quan passa això,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
es converteix en una malaltia.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
I abans de dir-vos com creiem que passa
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
i què hi podem fer,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
vull mostrar-vos com ho senten els meus pacients.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Imagineu-vos, si us plau,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
que us acaricio el braç amb aquesta ploma,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
com ho estic fent jo.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Doncs, vull que us imagineu
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
que us l'acaricio amb això.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Si us plau no marxeu.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Rialles)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Una sensació molt diferent.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Què té a veure això amb el dolor crònic?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Imagineu-vos, si us plau, aquestes dues idees juntes.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Imagineu com seria la vostra vida
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
si quan us acariciés amb aquesta ploma,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
el vostre cervell us digués
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
que el que sentiu és això;
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
això és el que senten els meus pacients amb dolor crònic.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
De fet, de vegades és fins i tot pitjor.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Imagineu-vos que acaricio el braç del vostre fill amb aquesta ploma,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
i el seu cervell li digués
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
que el que sent és aquest cremador.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Això és el que sentia la meva pacient, la Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
a qui podeu veure a la fotografia.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Com podeu veure, és una jove preciosa.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Tenia 16 anys l'any passat quan la vaig conèixer,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
i volia ser ballarina professional.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
I durant el transcurs d'un assaig de ball
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
va caure sobre el braç i es va fer un esquinç al canell.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Segurament us imaginareu, igual que va fer ella,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
que un esquinç de canell és un fet trivial
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
en la vida d'una persona.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Posar-se una bena elàstica,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
prendre ibuprofèn durant una o dues setmanes,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
i s'ha acabat.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Però en el cas de la Chandler, només va ser el principi de la història.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Així tenia el braç
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
quan va venir a la meva clínica tres mesos després de l'esquinç.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Podeu veure que el braç s'ha decolorat,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
tirant a blau.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Estava fred com un cadàver.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Els músculs estaven congelats, paralitzats;
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
nosaltres en diem distònic.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
El dolor s'havia estès des del canell cap a les mans,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
fins a la punta dels dits, des del canell fins al colze,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
gairebé fins a l'espatlla.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Però el pitjor era,
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
no el dolor espontani que tenia 24 hores al dia,
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
sinó que tenia al·lodínia,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
el terme mèdic del fenòmen que acabo d'il·lustrar
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
amb la ploma i el cremador.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
El frec més suau sobre el seu braç,
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
el frec d'una mà,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
fins i tot el frec d'una màniga, o una peça de roba en posar-se-la;
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
li causava un dolor de cremor agudíssim.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Com pot equivocar-se tant el sistema nerviós?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Com pot el sistema nerviós
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
malinterpretar una sensació innocent
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
com el frec d'una mà
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
i convertir-la en una sensació terrible
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
com el frec d'una flama?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Segurament us imagineu el sistema nerviós del cos
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
com el cablejat de casa vostra.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
A casa vostra, els cables van per la paret,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
des de l'interruptor fins a una caixa de connexions al sostre
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
i de la caixa de connexions fins a la bombeta.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Quan prems l'interruptor, el llum s'encén.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
I quan l'apagues, la llum se'n va.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
La gent s'imagina que el sistema nerviós funciona igual.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Si et colpeges el dit gros amb un martell,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
els cables del teu braç, que evidentment anomenem nervis,
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
transmeten la informació a una caixa de connexions a la medul·la espinal
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
on cables nous, nervis nous,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
porten la informació cap al cervell
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
i és quan t'adones que el dit gros et fa mal.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Però evidentment el cos humà
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
és molt més complicat que tot això.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
En lloc de succeir
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
que la caixa de connexions de la medul·la espinal
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
és simplement on un nervi connecta amb un altre nervi
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
amb l'alliberació d'aquests paquetets marrons
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
d'informació química anomenats neurotransmissors
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
de manera linear d'un a un,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
de fet, el que passa
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
és que els neurotransmissors s'estenen en tres dimensions,
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
de costat, en vertical, de dalt a baix per la medul·la espinal,
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
i comencen a interactuar
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
amb altres cèl·lules adjacents.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Aquestes cèl·lules, anomenades cèl·lules glials,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
abans es pensava que eren
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
elements estructurals sense importància de la medul·la espinal
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
que no feien més que mantenir totes les parts importants juntes,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
com ara els nervis.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Però resulta que
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
les cèl·lules glials tenen un paper vital
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
en la modulació, en l'amplificació
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
i, en el cas del dolor, en la distorsió
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
de les experiències sensorials.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Les cèl·lules glials s'hi activen.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
L'ADN comença a sintetitzar proteïnes noves
05:12
which spill out
124
297000
2000
que s'estenen
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
i interactuen amb els nervis adjacents.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Aquests comencen a alliberar neurotransmissors.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
I els neurotransmissors s'estenen
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
i activen cèl·lules glials adjacents, i així una vegada i una altra,
05:24
until what we have
129
309000
2000
fins que es produeix
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
un bucle de reaccions positives.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
És gairebé com si algú vingués a casa teva
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
i recablegés les teves parets,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
de manera que la propera vegada que premessis l'interruptor,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
s'activés la cisterna dels veïns de sota,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
o s'engegués el rentaplats,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
o s'apagués el monitor del teu ordinador.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
És una bogeria,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
però de fet això és el que passa
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
amb el dolor crònic.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
I és per això que el dolor es converteix en una malaltia.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
El sistema nerviós té plasticitat.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Canvia, i es tranforma
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
en resposta als estímuls.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Doncs, què fem per arreglar-ho?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Què podem fer en un cas com el de la Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Tractem aquests pacients de manera bastant brusca
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
en aquests moments.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Els tractem amb medicaments simptomàtics,
06:07
painkillers --
149
352000
2000
analgèsics,
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
que, sincerament, no són gaire efectius
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
per a aquest tipus de dolor.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Agafem nervis que són sorollosos i actius
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
i haurien d'estar calmats,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
i els posem a dormir amb anestèsics locals.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
I el més important, el que fem
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
és utilitzar un procés rígid, i sovint incòmode,
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
de teràpia física i teràpia ocupacional
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
per reeducar els nervis del sistema nerviós
06:32
to respond normally
159
377000
3000
i que responguin normalment
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
a les activitats i experiències sensorials
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
del nostre dia a dia.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
I refermem tot aixó
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
amb un programa intensiu de psicoteràpia
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
per lluitar contra l'abatiment, la desesperació i la depressió
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
que sempre acompanyen
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
el dolor crònic greu.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Té èxit,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
com podeu veure en aquest vídeo de la Chandler.
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
Dos mesos després de conèixer-la,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
ja fa una tombarella cap endarrere.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Ahir vaig dinar amb ella,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
perquè està estudiant dança a la universitat, aquí a Long Beach.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
I li va fantàsticament.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Però de fet el futur sembla encara millor.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
El futur promet
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
l'aparició de nous medicaments,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
no medicaments simptomàtics
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
que senzillament emmascaren el problema,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
que és el que tenim ara,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
sinó medicaments que curen la malaltia
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
que actuaran directament sobre l'arrel del problema
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
i atacaran les cèl·lules glials,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
o les proteïnes pernicioses
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
que creen les cèl·lules glials,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
que s'estenen i provoquen el colapse del sistema nerviós central,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
o la plasticitat,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
i així son capaces
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
de distorsionar i amplificar
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
l'experiència sensorial que anomenem dolor.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Així que tinc l'esperança
07:48
that in the future,
191
453000
2000
que en el futur,
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
es compleixin les paraules profètiques d'en George Carlin,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
que va dir: "La meva filosofia:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Sense dolor, no hi ha dolor."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Moltes gràcies.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Aplaudiments)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com