TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Еліот Крейн: Таємниця хронічного болю
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Ми звикли вважати біль лише симптомом захворювання, але існують випадки коли у нервовій системі утворюються ланцюжки зворотного зв'язку і біль перетворюється на нестерпну хворобу. Починаючи з історії дівчини, розтягнута зв'язка якої перетворилася на нічний жах, Еліот Крейн розповідає про заплутану таємницю хронічного болю та зазначає, що ми лише досліджуємо природу цього явища та методи лікування.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
За фахом я педіатр та анастазіолог,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
тому я заробляю на життя тим, що укладаю дітей спати.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Сміх)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Я також науковець, тому я змушую публіку засинати безплатно.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Сміх)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Але більшість свого часу
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
я займаюся практикою лікування болю
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
у дитячій клініці Пакард в Стенфорді у Пало Альто.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
Опираючись на
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
більше ніж 20-25 років досвіду
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
я хочу розповісти Вам сьогодні,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
що біль це хвороба.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Ви звикли
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
думати про біль як про симптом якогось захворювання,
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
і в переважній більшості випадків це справді так.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Це симптом розвитку пухлини чи інфекції
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
запалення чи перенесеної операції.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Проте в 10% випадків,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
після того як пацієнт видужав,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
біль не зникає.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Він не зникає місяцями,
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
а часто навіть роками.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
В такому випадку
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
це вже окреме захворювання.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Перед тим як я розповім Вам з чим це пов'язано
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
і як ми можемо цьому зарадити,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
я хочу щоб Ви побачили що відчувають мої пацієнти.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Спробуйте уявити,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
що я проводжу цією пір'їнкою по Вашій руці,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
як я показую зараз на собі.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
А тепер уявіть
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
що я проводжу по руці оцим.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Спокійно, залишайтеся на своїх місцях.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Сміх)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Це вже зовсім інше відчуття.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
А тепер Ви запитаєте, яке це має відношення до хронічного болю?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Спробуйте уявити ці два відчуття одночасно.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Уявіть яким було б Ваше життя
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
якби я погладив Вашу руку пір'їнкою,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
а Ваш мозок відреагував би на це
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
так як би Ви відчували в цьому випадку --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
саме це відчувають мої пацієнти при хронічному болі.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Насправді уявіть дещо навіть гірше.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Уявіть, що я погладжую цією пір'їнкою по руці Вашої дитини,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
але їхній мозок гворить їм,
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
що вони відчувають пекучий дотик вогню.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Саме це відчувала моя пацієнтка Чандлер,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
яку Ви зараз бачите на цій фотографії.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Як бачите вона вродлива, молода жінка.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Я зустрів її минулого року коли їй було 16 років,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
вона хотіла стати професійною танцівницею.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
На одній з репетицій
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
вона впала на протягнуту руку і розтягнула зап'ястя.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Вона як і всі ми
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
вважала розтягнення звязок
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
найбанальнішим, що може трапитися з людиною.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Все що потрібно зробити - це накласти еластичну пов'язку,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
прийняти курс ібупрофену протягом одного-двох тижнів,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
і проблема вирішена.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Але у випадку з Чандлер це був лише початок.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Саме так виглядала її рука,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
коли вона прийшла до мене в лікарню через три місяці після розтягнення.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Як бачите рука має неприродній
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
фіолетовий колір.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
На дотик вона була холодною як лід.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
М'язи були затверділі, нерухомі -
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
ми називаємо такий стан дистонією.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Біль поширився від зап'ястя по всій руці,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
аж до пальців, від зап'ястя вверх до ліктя,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
майже до передпліччя.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Але найгіршим були не
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
раптові приступи болю 24 години на добу.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Найгіршим було те, що в неї розвинулася аллодинія,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
це медичний термін на позначення того явища, яке я Вам продемонстрував на прикладі
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
пір'їнки і пальника.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Найлегший дотик до її руки --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
дотик рукава,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
чи одягу, який вона одягала --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
викликав нестерпний, гострий біль.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Чому нервова система все так неправильно сприймає?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Як нервова система може
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
викривити простий дотик
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
руки
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
та перетворити його у злісне відчуття
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
пекучого вогню?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Ви напевно уявляєте собі, що нервова система людини
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
має певні розгалуження як електромережа у Вашому будинку.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
У будинку проводи проходять у стіні,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
від вмикача до розвилки у стелі
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
і від розвилки до лампочки.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Коли Ви вмикаєте вмикач світло з'являється.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
А коли вимикаєте воно зникає.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Саме так люди уявляють собі нервову систему.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Якщо Ви вдарите молотком по пальцях,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
ці проводи у Вашій руці -- які ми звичайно називаємо нервами --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
передають інформацію до розвилки у спинному мозку
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
де вже інші проводи - нерви
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
доносять інформацію до головного мозку
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
після чого Ви усвідомлюєте що Вас болить палець.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Але ситуація в організмі людини
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
набагато складніша.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Справа в тому, що
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
у спинному мозку
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
нерви з'єднуються одні з одними
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
виділяючи маленькі коричневі згустки хімічної
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
інформації, яку називають нейромедіаторами,
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
у лінійний двосторонній спосіб
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
Насправді, що відбувається далі,
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
нейромеліатори розділяються в трьох напрямках --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
по сторонах, вертикально, вниз та вверх по спинному мозку --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
і починають взаємодіяти
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
з сусідніми клітинами.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Ці клітини, які називають гліальними,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
колись вважали
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
неважливими структурними елементами спинного мозку,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
які лише з'єднують
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
нерви.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Але як виявляється
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
гліальні клітини відіграють ключову роль
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
у процесах модуляції та поширення
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
та, у випадку болю, у викривленні
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
відчуттів.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Ці гліальні клітини активуються.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Їх ДНК починає синтезувати нові білки,
05:12
which spill out
124
297000
2000
які поширюються
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
і взаємодіють з сусідніми нервами,
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
ті в свою чергу виділяють нейромедіатори,
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
які поширюються
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
і активують інші гліальні клітини, і т.д.
05:24
until what we have
129
309000
2000
допоки не утвориться
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
кільце зворотнього зв'язку.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Це ніби хтось зайшов у Ваш дім
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
і поміняв електропроводку
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
і коли наступного разу Ви ввімкнете світло
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
у квартирі трьома поверхами нижче спуститься вода в туалетному бачку,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
або ввімкнеться посудомийна машина,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
чи вимкнеться монітор комп'ютера.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Це неймовірно,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
але саме це відбувається в організмі
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
при хронічному болі.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Через це біль стає окремою хворобою.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Нервова система дуже гнучка.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Вона змінюється та трансформується
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
у відповідь на подразнення.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Чим ми можемо тут зарадити?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Що ми можемо зробити у випадку Чандлер?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
На сьогоднішній день ми використовуємо
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
недосконалі методи лікування таких пацієнтів.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Ми лікуємо їх обезболюючим, яке лише
06:07
painkillers --
149
352000
2000
приховує симптоми,
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
і правду кажучи є не досить ефективним
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
для такого виду болю.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Ми шукаємо неспокійні та занадто активні нерви
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
і притупляємо їхню реакцію
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
за допомогою місцевого обезболення.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
І найважливіше
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
ми застосовуємо ретельний, деколи не зовсім зручний процес
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
фізичної та трудової терапії
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
для того щоб знову повернути нервовій системі
06:32
to respond normally
159
377000
3000
здатність нормально реагувати на
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
різні види рухів та дотиків
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
які є частиною щоденного життя.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
Разом з цим ми проводимо
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
інтенсивний курс психотерапії
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
для попередження пригнічення, відчаю та депресії
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
які майже завжди супроводжують
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
гострий, хронічний біль.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Це приносить позитивні результати,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
як Ви бачите на відео з Чандлер,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
яка за 2 місяці після нашої зістрічі
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
може тепер виконати сальто назад.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Вчора ми з нею обідали
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
так як вона навчається танцювати тут у коледжі Лонг Біч,
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
В неї все чудово.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Але майбутнє буде ще світлішим.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Залишається надія,
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
що в в майбутньому з'являться
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
нові ліки, які не просто
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
приховуватимуть проблему,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
яку ми маємо на сьогодні,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
натомість це будуть ліки, які
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
проникатимуть всередину проблеми
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
атакуватимуть гліальні клітини
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
чи їхні шкідливі білки,
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
які вони виділяють,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
і які призводять до збою в центральній нервовій системі,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
яка у зв'язку з цим
07:40
that so is capable
187
445000
2000
викривляє або
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
перебільшує дотикові відчуття,
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
які ми називаємо болем.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Тому я сподіваюся
07:48
that in the future,
191
453000
2000
що в майбутньому збудуться
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
пророчі слова Джорджа Карліна,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
який говорив "Моя філософія:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
це ніякого болю, ніякого болю".
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Дуже дякую за увагу.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Оплески)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com