TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Eliots Kreins: Hronisku sāpju noslēpums
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Mēs domājam par sāpēm kā par simptomu, bet ir gadījumi, kad nervu sistēma izmanto atgriezeniskās cilpas un sāpes pašas kļūst par šausmīgu slimību. Sākot ar stāstu par meiteni, kuras sastieptā plaukstas locītava pārvērtās par murgu, Eliots Kreins runā par hronisko sāpju sarežģīto noslēpumu un atkārto faktus, kurus mēs tikko iemācījāmies par to, kā tas darbojas un kā to ārstēt.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Es esmu pediatrs un anesteziologs,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
es pelnu iztiku ar bērnu iemidzināšanu.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Smiekli)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Es esmu arī akadēmiķis, klausītājus es iemidzinu par brīvu.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Smiekli)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Taču patiesībā es galvenokārt nodarbojos
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
ar sāpju kontrolēšanas dienesta vadīšanu
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
Pakarda Bērnu slimnīcā Stenfordā Palo Alto.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
No 20 vai 25 gadus gadu ilgas pieredzes,
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
ko esmu guvis ar to nodarbojoties
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
varu jums apgalvot to,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
ka sāpes ir slimība.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Visbiežāk
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
jūs domājat par sāpēm kā slimības simptomu.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Tā parasti arī ir taisnība.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Tās ir audzēja vai infekcijas simptoms,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
vai arī iekaisuma, vai operācijas simptoms.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Taču apmēram 10 procentos gadījumu,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
pēc tam, kad pacients ir atveseļojies pēc kāda no šiem gadījumiem,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
sāpes nerimst.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Tās nerimst mēnešiem
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
un bieži pat gadiem ilgi.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
Un kad tas notiek,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
tā pati par sevi ir slimība.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Pirms es jums pastāstīšu par to, kā, mūsuprāt, tas notiek
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
un ko mēs varam darīt lietas labā,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
es gribu jums parādīt, kā jūtas mani pacienti.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Tāpēc iedomājieties,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
ka es pieskaros jūsu rokai ar šo spalvu,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
kā šobrīd es to daru savai rokai.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Tagad es vēlos, lai jūs iedomājaties,
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
ka es pieskaros tai ar šo te.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Lūdzu, palieciet savās vietās.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Smiekli)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Pilnīgi citādāka sajūta.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Kāds tam sakars ar hroniskām sāpēm?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Iedomājieties, šīs abas lietas kopā.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Iedomājieties, kāda būtu jūsu dzīve,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
ja es pieskartos jums ar šo spalvu,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
taču jūsu smadzenes jums teiktu,
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
ka šis ir tas, ko jūs jūtat.
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
Šāda ir pacientu pieredze ar hroniskām sāpēm.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Patiesībā, iedomājieties ko vēl sliktāku.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Iedomājieties, ka es pieskartos jūsu bērna rokai ar šo spalvu,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
un viņu smadzenes teiktu tiem,
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
ka viņi jūt šo karsto lodlampu.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Tā bija manas pacientes Čendleras pieredze,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
kuru jūs redzat fotogrāfijā.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Kā jūs varat redzēt, viņa ir skaista, jauna sieviete.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Viņa bija 16 gadus veca pagājušajā gadā, kad viņu satiku,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
un viņa vēlējās būt profesionāla dejotāja.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Vienā no deju mēģinājumiem
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
viņa uzkrita uz savas izstieptās rokas un sastiepa plaukstas locītavu.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Jūs droši vien nodomātu tāpat kā viņa,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
ka plaukstas locītavas sastiepums ir nenozīmīgs notikums
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
cilvēka dzīvē.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Pārsienat to ar ACE pārsēju,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
palietojat vienu vai divas nedēļas ibuprofēnu,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
un tās ir stāsta beigas.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Taču Čendleras gadījumā tas bija stāsta sākums.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Šādi viņas roka izskatījās,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
kad viņa ieradās manā klīnikā apmēram 3 mēnešus pēc sastiepuma.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Jūs redzat, ka roka ir mainījusi krāsu,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
tā ir lillā nokrāsā.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Tā bija līķa auksta pieskaroties.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Muskuļi bija sastinguši, paralizēti —
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
distoniski, kā mēs to saucam.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Sāpes bija izplatījušās no plaukstas locītavas uz viņas rokām,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
uz pirkstgaliem, no plaukstas locītavas augšup uz elkoni,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
gandrīz līdz viņas plecam.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Taču vissliktākais bija
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
ne jau spontānās sāpes, kas bija 24 stundas dienā.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Sliktākais bija tas, ka viņai bija alodīnija —
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
medicīnisks jēdziens parādībai, ko es tikko ilustrēju
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
ar spalvu un lodlampu.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Visvieglākais pieskāriens viņas rokai,
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
rokas pieskāriens,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
pat piedurknes pieskāriens, segas pieskāriens, kad viņa to uzsedz,
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
izraisīja mokošas, dedzinošas sāpes.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Kā gan nervu sistēma var padarīt to tik nepareizu?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Kā gan nervu sistēma
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
var nepareizi interpretēt nevainīgu sajūtu,
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
kā rokas pieskāriens,
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
un pārvērst to ļaunprātīgā sajūtā,
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
kā liesmas pieskāriens?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Jūs droši vien iedomājaties, ka nervu sistēma organismā
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
ir pilna ar vadiem kā jūsu māja.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Jūsu mājā vadi iet pa sienu iekšpusi
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
no gaismas slēdža uz sadales kasti griestos
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
un no sadales kastes uz spuldzi.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Un, kad jūs ieslēdzat slēdzi, gaisma iedegas.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Un, kad jūs izslēdzat slēdzi, gaisma izdziest.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Cilvēki iztēlojas, ka nervu sistēma ir līdzīga.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Ja jūs iesitat pa savu īkšķi ar āmuru,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
šie vadi jūsu rokā, kurus, protams, mēs saucam par nerviem,
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
pārraida informāciju uz sadales kasti muguras smadzenēs,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
kur jauni vadi, jauni nervi,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
nogādā informāciju augšup līdz smadzenēm,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
kur jūs prātā apzināties, ka tagad jūsu īkšķis sāp.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Bet situācija, protams, cilvēka ķermenī
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
ir daudz sarežģītāka.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Tā vietā, lai domātu,
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
ka šī sadales kaste muguras smadzenēs
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
ir tik vienkārša, ka tajā viens nervs savienojas ar otru nervu,
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
atbrīvojot šīs mazās brūnās paciņas,
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
kas satur ķīmisko informāciju, sauktas par neirotransmiteriem,
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
lineārā viens pret vienu veidā,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
patiesībā tas, kas notiek,
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
ir, ka neirotransmiteri izplatās trijās dimensijās —
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
sāniski, līmeniski, augšup un lejup muguras smadzenēs
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
un tie sāk mijiedarboties
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
ar citām blakus esošām šūnām.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Šīs šūnas, sauktas par glijas šūnām,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
kādreiz tika uzskatītas par
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
nenozīmīgiem muguras smadzeņu veidelementiem,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
kas nedara neko vairāk, kā tikai satur visas svarīgās lietas kopā,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
kā nervi.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Taču atklājās, ka
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
glijas šūnām ir ļoti svarīga loma
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
modulācijā, pastiprināšanā
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
un, sāpju gadījumā,
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
sajūtu pieredzes izkropļojumā.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Šīs glijas šūnas tiek aktivētas.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
To DNS sāk sintezēt jaunas olbaltumvielas,
05:12
which spill out
124
297000
2000
kuri izplatās
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
un mijiedarbojas ar blakus esošiem nerviem.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Un tie sāk atbrīvot savus neirotransmiterus.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Šie neirotransmiteri izplatās
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
un aktivē blakus esošās glijas šūnas, un tā tālāk un tā joprojām,
05:24
until what we have
129
309000
2000
kamēr mums ir
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
pozitīva atgriezeniska cilpa.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Tas ir gandrīz kā tad, ja kāds ienāk jūsu mājā
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
un pa jaunu pārvelk vadus sienās,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
tā nu, kad nākamreiz nospiežat gaismas slēdzi,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
trīs stāvus zemāk pārplūdīs tualete,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
vai sāks darboties trauku mazgājamā mašīna,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
vai jūsu datora monitors izslēgsies.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Tas ir trakums,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
taču tā patiesībā notiek
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
hronisku sāpju gadījumā.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Un tāpēc sāpes pašas par sevi kļūst par slimību.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Nervu sistēmai ir plastiskums.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Tā mainās, un tā maina formu,
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
atbildot uz stimuliem.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Labi, ko mēs varam iesākt?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Ko mēs varam darīt tādā gadījumā, kā Čendlerai?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Šobrīd mēs ārstējam šos pacientus
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
diezgan nežēlīgā veidā.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Mēs viņus ārstējam ar simptomu modificējošām zālēm —
06:07
painkillers --
149
352000
2000
pretsāpju zālēm,
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
kuras, atklāti sakot, nav pārāk iedarbīgas
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
šim sāpju veidam.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Mēs ņemam nervus, kuri ir trokšņaini un aktīvi,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
taču kuriem jābūt mierīgiem,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
un mēs nomierinam tos ar lokālās anestēzijas palīdzību.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Un vissvarīgākais, ko mēs darām,
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
ir stingru un bieži vien neērtu
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
fizikālo un darba terapiju izmantošana,
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
lai no jauna trenētu nervu sistēmas nervus
06:32
to respond normally
159
377000
3000
atbildēt normāli
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
uz darbībām un sajūtu pieredzi,
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
kas ir ikdienas dzīves sastāvdaļa.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
Visu to mēs papildinām
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
ar intensīvu psihoterapijas programmu,
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
lai novērstu grūtsirdību, izmisumu un depresiju,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
kas vienmēr pavada
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
stipras, hroniskas sāpes.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Tas ir iedarbīgi,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
kā jūs varat redzēt šajā Čendleras video,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
kura, divus mēnešus pēc mūsu tikšanās,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
tagad jau izpilda atmugurisko salto.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Un es kopā ar viņu vakar pusdienoju,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
jo viņa ir koledžas studente, viņa studē dejošanu Longbīčā.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
Un viņai sokas vienkārši lieliski.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Taču nākotne ir vēl cerīgāka.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Nākotnē solās
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
attīstīsies jaunas zāles,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
kuras nav simptomus pārveidojošas,
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
kas vienkārši nomaskē problēmu,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
kā tas ir pašlaik,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
bet tādas, kas būs slimību pārveidojošas zāles,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
kas aizkļūs līdz problēmas saknei
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
un uzbruks šīm glijas šūnām
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
vai šīm kaitīgajām olbaltumvielām,
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
kurus glijas šūnas izstrādā,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
kas izplatās un izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumu
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
vai plastiskumu,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
kura tad ir spējīga
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
izkropļot un pastiprināt
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
sajūtu pieredzi, ko mēs saucam par sāpēm.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Man ir cerība,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
ka nākotnē
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
piepildīsies Džordža Kārlina pravietiskie vārdi,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
viņš teica, "Mana filozofija:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Nav sāpes, nav sāpes."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Liels paldies jums.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Aplausi)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com