TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Эллиот Крейн: Тайна хронической боли
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Мы представляем себе боль как симптом, но бывают случаи, когда нервная система образует цепочки обратной связи и боль сама по себе становится страшной болезнью. Начиная с истории девушки, чье растяжение запястья превратилось в кошмар, Эллиот Крейн рассказывает о сложной загадке хронической боли и рассматривает те факты, о которых мы только начинаем узнавать, о том, как это работает и как это лечить.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Я педиатр и анестезиолог,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
таким образом, я зарабатываю тем, что усыпляю детей.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Смех)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
И я академик, то есть бесплатно усыпляю аудиторию.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Смех)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Но то, чем я действительно в основном занимаюсь -
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
это заведую отделением по лечению болей
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
в Детской больнице Пакард в Стенфорде в Пало-Альто.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
То, о чем мне хочется рассказать вам сегодня утром -
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
является результатом
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
около 20-и или 25-летнего опыта работы в этом направлении,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
это то, что боль - это заболевание.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Итак, в большинстве случаев
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
вы воспринимаете боль как симптом заболевания.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
И в большинстве случаев это действительно так.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Это симптом опухоли или инфекции,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
воспаления или операции.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Но примерно в 10-и процентах случаев
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
после того, как пациент восстановился после одного из таких событий,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
боль сохраняется.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Она продолжается месяцами
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
и часто даже годами.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
И когда такое происходит,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
она уже является самостоятельным заболеванием.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Перед тем, как я расскажу вам о том, как мы себе представляем механизм этого явления
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
и что мы можем с этим сделать,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
я хочу показать вам, как это ощущают мои пациенты.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Так вот, представьте, например,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
что я провожу по вашей руке этим пером
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
так, как я провожу по своей руке прямо сейчас.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Теперь я хочу, чтобы вы представили,
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
что я прикасаюсь к ней вот этим.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Прошу держаться на местах.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Смех)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Совсем другое ощущение.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Какое же отношение это имеет к хронической боли?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Представьте, например, эти две мысли одновременно.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Вообразите, какой бы была ваша жизнь,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
если бы я прикасался пером,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
но ваш мозг сообщал бы вам,
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
что это то, что вы чувствуете.
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
И это то, что переживают мои пациенты с хронической болью.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
На самом деле представьте себе кое-что еще хуже.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Представьте, что я проводил по руке вашего ребенка этим пером,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
а его мозг сигнализировал ему о том,
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
что он чувствовал эту раскаленную горелку.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Такой опыт был у моей пациентки Чендлер,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
которую вы видите на фотографии.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Как вы видите, она красивая молодая девушка.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Ей было 16 в прошлом году, когда я встретил ее,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
она стремилась стать профессиональным танцором.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Во время одной из своих танцевальных репетиций,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
она упала на вытянутую руку и растянула запястье.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Сейчас вы, возможно, подумали, как и она тогда,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
что растяжение запястья - незначительное событие
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
в жизни человека.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Обмотайте его эластичным бинтом,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
неделю или две принимайте ибупрофен,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
вот и все.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Но в случае Чендлер это было только начало.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Вот то, как выглядела ее рука,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
когда она пришла ко мне в клинику около 3-х месяцев после растяжения.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Вы можете увидеть, что рука бледная,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
багрянистого оттенка.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Она была мертвенно холодная на ощупь.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Мышцы были твердые, парализованные -
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
мы называем их дистоническими.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Боль распространялась от запястья к кистям,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
к кончикам пальцев, от запястья вверх к локтю,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
почти до самого плеча.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Но самым худшим была
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
не спонтанная боль, что присутствовала 24 часа в сутки.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Самое плохое - это то, что у нее была аллодиния,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
медицинский термин, для обозначения феномена, который я только что показал
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
с пером и горелкой.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Легчайшее касание ее руки -
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
касание кисти
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
касание даже рукава, одежды, во время того, когда она одевалась -
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
приводило к мучительной, обжигающей боли.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Как может нервная система так ошибаться?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Как может нервная система
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
неверно истолковывать такое безобидное ощущение,
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
как касание кисти,
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
и обращать это в жестокое ощущение
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
от касания пламени.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Вы, вероятно, подумали, что нервная система в теле
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
похожа на электропроводку в вашем доме.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
В вашем доме провода протянуты в стенах,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
от выключателя света к распределительной коробке,
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
и от распределительной коробки к лампочке.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
И когда вы в нажимаете на выключатель, зажигается свет.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
А когда вы снова нажимаете его, свет выключается.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Вот таким образом люди представляют себе нервную систему.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Если вы ударите по большому пальцу молотком,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
эти провода в вашей руке - которые мы, конечно, называем нервами -
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
доставят информацию переходнку в спинном мозге,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
где новые провода, новые нервы,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
перенаправят информацию к мозгу,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
где вы осознаете, что ваш большой палец сейчас болит.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Но то, что происходит в теле человека, конечно,
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
намного сложнее этого.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Вместо
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
переходника в спинном мозге,
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
где один нерв контактирует с другим нервом,
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
выделяя маленькие коричневые порции
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
химической информации, называемые медиаторами,
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
в линейной последовательности один за другим,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
происходит другое:
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
медиаторы выплескиваются в трех направлениях -
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
в стороны, вверх и вниз по спинному мозгу -
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
и они начинают взаимодействовать
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
с другими соседними клетками.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Эти клетки, которые называются глиальные клетки,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
когда-то считались
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
незначительными структурными элементами спинного мозга,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
которые лишь соединяли все важные участки вместе,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
например, нервы.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Но оказалось,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
что глиальные клетки играют жизненно важную роль
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
в модуляции, усилении
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
и, в случае боли, в искажении
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
сенсорных ощущений.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Глиальные клетки становятся активированными.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Их ДНК начинает синтезировать протеины,
05:12
which spill out
124
297000
2000
которые разбрызгиваются наружу
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
и взаимодействуют с примыкающими нервами.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
И они начинают вырабатывать нейромедиаторы.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
А эти нейромедиаторы выплескиваются наружу
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
и активируют соседние глиальные клетки и так далее,
05:24
until what we have
129
309000
2000
до тех пор, пока не получится
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
положительная цепь обратной связи.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Это почти так же, как если бы кто-то вошел к вам в дом
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
и поменял проводку во всех стенах так,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
что, нажимая выключатель лампы,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
туалет тремя этажами ниже начинал бы спускать воду,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
или начинала бы работать посудомоечная машина,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
или выключался бы монитор у компьютера.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Это безумие,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
но это то, что происходит
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
в случае с хронической болью.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
И вот почему боль становится самостоятельным расстройством.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Нервная система пластична.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Она меняется и трансформируется
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
при ответе на стимулы.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Так что мы делаем с этим?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Что мы можем сделать в таком случае как с Чендлер?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Мы лечим этих пациентов довольно грубым способом
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
в настоящий момент.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Мы лечим их с помощью таблеток, смягчающих симптоматику -
06:07
painkillers --
149
352000
2000
обезболивающими -
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
которые, честно говоря, не особо эффективны
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
для такого рода боли.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Мы берем шумные и активные нервы,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
которые должны быть спокойными,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
и мы усыпляем их местными анестетиками.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
И самое важное, что мы делаем -
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
мы используем скрупулезный и часто неудобный процесс
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
физиотерапии и трудотерапии,
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
чтобы переучить нервы в нервной системе
06:32
to respond normally
159
377000
3000
заново отвечать нормально
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
на жизнедеятельность и сенсорные ощущения,
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
которые являются частью повседневной жизни.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
И мы поддерживаем все это
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
с помощью программы интенсивной психотерапии,
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
для того, чтобы преодолевать угнетенность, отчаяние и депрессию,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
которая всегда сопровождает
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
сильную хроническую боль.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Это имеет успех,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
как вы видите из видео с Чендлер,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
которая, спустя 2 месяца с нашей первой встречи,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
делает сальто назад.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Я с ней обедал вчера,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
поскольку она студентка здешнего колледжа, изучающая танцы в Лонг Бич.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
И она отлично со всем справляется.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Но будущее выглядит еще ярче.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Будущее обещает,
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
что будут разработаны новые лекарства,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
не те, что воздействуют на симптомы
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
и просто маскируют проблему,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
те, что у нас есть сейчас,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
но лекарства, которые будут влиять на расстройство,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
которые будут доходить до причины проблемы
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
и воздействовать на те глиальные клетки
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
или те разрушительные протеины,
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
что вырабатывают глиальные клетки,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
которые распространяются и заставляют центральную нервную систему замыкаться,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
или на пластичность,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
которая, таким образом, допускает
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
искажение и преувеличение
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
сенсорного опыта, который мы называем болью.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Таким образом, у меня есть надежда,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
что в будущем
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
пророческие слова Джорджа Карлина
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
который сказал: "Моя философия:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Без боли, нет боли", воплотятся в жизнь.
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Большое вам спасибо.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com