TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
אליוט קריין: המיסתורין של הכאב הכרוני
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
אנחנו רואים בכאב תסמין, אבל ישנם מקרים בהם מערכת העצבים מפתחת מנגנון משוב והכאב הופך בעצמו למחלה מבעיתה. כשהוא פותח בסיפור על נערה צעירה אשר נקע בשורש כף ידה הפך לסיוט, אליוט קריין מדבר על המיסתורין המורכב של הכאב הכרוני, וסוקר את העובדות שזה עתה נלמדות לגבי כיצד הוא פועל וכיצד ניתן לטפל בו.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
אני רופא ילדים ורופא מרדים,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
אז אני מרדים ילדים לפרנסתי.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(צחוק)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
ואני גם אקדמאי, כך שאני מרדים קהל בחינם.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(צחוק)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
אבל מה שאני באמת בדרך-כלל עושה
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
זה מנהל את מרפאת הכאב
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
בבית החולים לילדים פאקארד בסטנפורד שבפאלו אלטו.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
ומתוך הנסיון הזה
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
של 20-25 שנים
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
אני רוצה להעביר לכם את המסר שלי הבוקר,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
והוא שהכאב הוא מחלה.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
רב הזמן
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
אנחנו חושבים על כאב כעל תסמין של מחלה.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
וזה נכון רב הזמן.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
זה התסמין של גידול, או זיהום
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
או דלקת או ניתוח.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
אבל 10% מהפעמים,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
אחרי שהחולה החלים מאחד מהאירועים האלה,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
הכאב ממשיך.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
הוא ממשיך חודשים
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
ופעמים רבות שנים.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
וכשזה קורה,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
הכאב הוא מחלה בפני עצמו.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
ולפני שאדבר על איך זה קורה
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
ומה אפשר לעשות לגבי זה,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
אני רוצה להראות לכם את התחושה של המטופלים שלי.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
אז דמיינו, אם תרצו,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
שאני מלטף את היד שלכם עם הנוצה הזאת,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
באותו אופן שבו אני מלטף את היד שלי עכשיו.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
עכשיו, אני רוצה שתדמיינו
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
שאני מלטף את היד שלכם עם זה.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
בבקשה אל תזוזו.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(צחוק)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
הרגשה אחרת לגמרי.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
עכשיו, מה בין זה לבין כאב כרוני?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
דמיינו את שני המצבים האלו יחד.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
דמיינו איך יראו החיים שלכם
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
אם כשאני מלטף אתכם עם הנוצה הזאת,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
המח שלכם אומר לכם
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
שזה מה שאתם מרגישים --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
וזה מה שהמטופלים שלי חווים עם כאב כרוני.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
בעצם, תדמיינו משהו אפילו יותר גרוע.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
תדמיינו שהייתי מלטף את היד של הילדים שלכם עם הנוצה הזאת,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
והמח שלהם אומר להם
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
שמה שהם מרגישים זה את הלפיד הבוער הזה.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
זאת היתה התחושה של המטופלת שלי, צ'נדלר,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
שאותה אתם יכולים לראות בתמונה.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
כמו שאתם יכולים לראות, היא נערה יפה וצעירה.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
היא היתה בת שש-עשרה בשנה שעברה כשפגשתי אותה,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
והיא שאפה להיות רקדנית מקצועית.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
ובאמצע אחת מחזרות הריקוד שלה,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
היא נפלה על היד שלה כשהיא מתוחה ונקעה את שורש כף היד.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
עכשיו, אתם בטח הייתם חושבים, כמו שהיא חשבה,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
שנקע בשורש כף היד זה אירוע פעוט
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
בחייו של בן אדם.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
חובשים את זה בתחבושת אלסטית,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
לוקחים קצת משכך כאבים לשבוע שבועיים,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
וזה סוף הסיפור.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
אבל במקרה של צ'נדלר, זה היה רק תחילתו של הסיפור.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
ככה היד שלה נראתה
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
כשהיא הגיעה למרפאה שלי בערך שלושה חודשים אחרי הנקע.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
אתם יכולים לראות שהיד שינתה צבע,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
לצבע סגלגל.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
היד היתה קפואה למגע כמו גופה.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
השרירים היו קפואים, משותקים --
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
אנחנו קוראים לזה דיסטוניה (ליקוי במתח השרירים).
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
הכאב התפשט משורש כף היד ליד שלה,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
לאצבעות שלה, וגם במעלה הזרוע עד למרפק שלה,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
כמעט עד לכתף שלה.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
אבל החלק הכי נוראי היה,
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
לא הכאב העצמוני שהיה שם עשרים וארבע שעות ביממה.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
החלק הכי נוראי היה שהיתה לה אלודיניה,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
המונח הרפואי לתופעה שתיארתי
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
עם הנוצה והלפיד.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
במגע הכי עדין עם היד שלה --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
מגע של יד,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
או אפילו של שרוול, של בגד, בזמן שהיא התלבשה --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
גרם לה לכאב עז ושורף.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
איך מערכת העצבים כל כך משתבשת?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
איך מערכת העצבים
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
מפרשת לא נכון תחושה תמימה
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
כמו מגע של יד
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
והופכת אותה לתחושה נוראית
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
כמו מגע של להבה?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
ובכן אתם בוודאי מדמיינים שמערכת העצבים בגוף
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
מרושתת כמו הבית שלכם.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
בבית שלכם, חוטים רצים בקיר,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
ממתג האור לתיבת פיצול חשמל בתקרה
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
ומתיבת הפיצול לנורה.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
וכשאתם מדליקים את המתג, האור נדלק.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
וכשאתם מכבים את המתג, האור כבה.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
אז אנשים מדמיינים את מערכת העצבים בדיוק ככה.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
אם תכו את הבהן עם פטיש,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
החוטים האלה ביד שלכם - שכמובן אנחנו קוראים להם עצבים --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
יעבירו את האינפורמציה לתיבת הפיצול בחוט השדרה
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
איפה שחוטים חדשים, עצבים חדשים,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
יישאו את האינפורמציה עד למח
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
ואתם תגיעו להכרה שהבהן שלכם עכשיו כואבת.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
אבל כמובן שהסיטואציה הזאת, בגוף האדם,
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
היא הרבה יותר מורכבת מזה.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
במקום
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
שתיבת הפיצול בחוט השדרה
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
תהיה פשוטה, ועצב אחד יתחבר לעצב השני
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
על-ידי שחרור של חבילות קטנות חומות כאלה
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
של אינפורמציה כימית שנקראת נוירוטרנסמיטר (מעביר עצבי)
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
בחיבור לינארי של אחד על אחד,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
בעצם, מה שקורה
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
זה שהניורוטרנסמיטרים גולשים החוצה בשלושה מימדים --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
בצורה רוחבית, במאונך, במעלה ובמורד חוט השדרה --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
והם יוצרים אינטראקציה
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
עם תאים אחרים שבקרבתם.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
התאים האלה, שנקראים תאי גליה
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
נחשבו פעם
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
לאלמנטים מבניים חסרי חשיבות של חוט השדרה
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
שבסך הכל דואגים לשמור על כל הדברים החשובים יחד,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
כמו העצבים.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
אבל הסתבר
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
שלתאי גליה יש תפקיד חיוני
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
בוויסות, הגברה
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
ובמקרים של כאב, עיוות
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
של חוויות חושיות.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
תאי הגליה האלה הופכים לפעילים.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
הדי אן איי שלהם מתחיל לייצר חלבונים חדשים,
05:12
which spill out
124
297000
2000
שגולשים החוצה
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
ויוצרים אינטראקציה עם עצבים סביבם.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
ואז הם מתחילים לשחרר את הניורוטרנסימטרים שלהם.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
והניורוטרנסמיטרים שלהם גולשים החוצה
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
ומפעילים תאי גליה שבסביבתם, וכולי וכולי,
05:24
until what we have
129
309000
2000
עד שמה שמתקבל זה
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
משוב חיובי.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
זה כאילו שמישהו יגיע אליכם הביתה
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
וירשת לכם מחדש את כל החוטים בקירות,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
כך שבפעם הבאה שתדליקו את האור,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
המים בשירותים יירדו,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
או שהמדיח שלכם ייפעל,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
או שצג המחשב שלכם ייכבה.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
זה מטורף,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
אבל זה למעשה מה שקורה
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
בכאב כרוני.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
וזאת הסיבה שבגללה הכאב עצמו הופך למחלה.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
מערכת העצבים היא פלאסטית.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
היא משתנה מן היסוד
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
כתגובה לתמריץ.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
אז מה אנחנו עושים לגבי זה?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
מה אנחנו יכולים לעשות במקרה כמו של צ'נדלר?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
אנחנו מטפלים במטופלים האלה בצורה די גסה
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
בימים אלו.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
אנחנו מטפלים בהם בתרופות התוקפות את התסמינים --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
משככי כאבים --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
שהם, אם לומר את האמת, לא מאוד יעילים
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
לסוג הזה של כאב.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
אנחנו לוקחים עצבים שהם רוחשים ופעילים
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
ושאמורים להיות שקטים,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
ואנחנו מרדימים אותם עם הרדמה מקומית.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
והכי חשוב, מה שאנחנו עושים
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
זה משתמשים בתהליכים קשים ולעיתים קרובות לא נעימים
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
של פיסיותרפיה וריפוי בעיסוק
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
על מנת לאלף מחדש את העצבים שבמערכת העצבית
06:32
to respond normally
159
377000
3000
שיגיבו באופן נורמאלי
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
לפעילויות וחוויות חושיות
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
שהם חלק מהיום יום.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
ואנחנו מגבים את כל זה
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
בטיפול פסיכולוגי אינטנסיבי
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
כדי לתת מענה לדכדוך, לדכאון ולייאוש
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
שתמיד מלווה
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
כאב כרוני חמור.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
זה מצליח,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
כמו שאתם יכולים לראות פה בוידאו של צ'נדלר,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
שחודשיים אחרי שפגשתי אותה,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
עשתה כבר גלגלון לאחור.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
ואכלתי איתה צהריים יחד אתמול,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
בגלל שהיא לומדת כאן בלונג ביץ' במכללה לריקוד
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
והולך לה ממש טוב.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
אבל העתיד הוא למעשה אפילו הרבה יותר בהיר.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
העתיד מבטיח לנו
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
פיתוח של תרופות חדשות
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
תרופות שהן לא תוקפות את התסמינים
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
ופשוט מסתירות את הבעיה,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
כמו שיש לנו עכשיו,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
אלא תרופות שיתקפו את המחלה עצמה
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
וממש ייטפלו בשורש הבעיה
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
ויתקפו את תאי הגליה האלה,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
או את החלבונים המזיקים האלה
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
שתאי הגליה מספקים
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
שגולשים וגורמים לשיבושים במערכת העצבים המרכזית הזאת,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
או בפלאסטיות,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
שמסוגלת עד כדי כך
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
לעוות ולהגביר
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
את החוויה החושית שאנו קוראים לה כאב.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
אז אני כולי תקווה
07:48
that in the future,
191
453000
2000
שבעתיד הקרוב,
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
המילים הנבואיות של ג'ורג' קארלין ייתגשמו,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
הוא אמר: "הפילוסופיה שלי היא
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
ללא כאב, אין כאבים.
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
תודה רבה לכם.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(מחיאות כפיים)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com