TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Misterul durerii cronice
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Percepem durerea ca fiind un simptom, dar există cazuri când sistemul nervos dezvoltă bucle de feedback eronate și durerea în sine devine o boală terifiantă. Elliot Krane începe prezentarea cu povestea unei tinere care și-a luxat încheietura mâinii și s-a trezit într-un coșmar din cauza asta, apoi continuă să vorbească despre misterul complex al durerii cronice și trece în revistă lucrurile pe care le învățăm despre durere și modalitățile ei de tratare.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Sunt medic pediatru și anestezist,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
deci adorm copii ca să-mi câștig existența.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Râsete)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Sunt și profesor, deci adorm publicul pe gratis.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Râsete)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Dar principala mea activitate
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
e coordonarea serviciului de control al durerii
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
la Spitalul de copii Packard din Stanford, Palo Alto.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
Din experiența dobândită
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
în cei 20-25 ani de profesie
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
vreau să vă aduc știrea în această dimineață --
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
că durerea e o boală.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
În majoritatea cazurilor,
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
durerea e percepută ca un simptom al unei boli.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Asta-i adevărat în cele mai multe cazuri.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
E simptomul declanșat de o tumoare, infecție,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
inflamație sau operație.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Dar în circa 10% din cazuri,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
după ce pacientul și-a revenit,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
durerea persistă.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Persistă luni de zile,
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
și uneori, chiar ani.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
Când se întâmplă acest lucru,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
durerea devine o boală în sine.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Înainte să vă spun ce credem că se întâmplă
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
și ce putem face,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
vreau să vă arăt ce simt pacienții mei.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Imaginați-vă, dacă doriți,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
că vă ating brațul cu această pană,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
așa cum îmi ating brațul acum.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Acum vreau să vă imaginați
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
că îmi ating brațul cu asta.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Vă rog să vă păstrați locurile.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Râsete)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
O senzație total diferită.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Ce legătură are asta cu durerea cronică?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Încercați să uniți aceste două idei.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Imaginați-vă cum ar fi viața dvs.
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
dacă v-aș atinge cu această pană,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
dar creierul v-ar spune că
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
asta este ce simțiți.
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
Așa percep pacienții mei durerea cronică.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
De fapt, imaginați-vă ceva și mai rău.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Imaginați-vă că aș atinge brațul copilului dvs. cu această pană
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
și creierul i-ar spune
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
că simte această torță fierbinte.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Așa simțea pacienta mea, Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
pe care o vedeți în această fotografie.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Vedeți că e o tânără frumoasă.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Avea 16 ani anul trecut când am cunoscut-o
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
și aspira să devină dansatoare profesionistă.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
În timpul unor repetiții de dans,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
a căzut pe mână și și-a luxat încheietura.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Probabil vă imaginați, la fel ca ea,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
că o luxație de încheietură e ceva banal
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
în viața unei persoane.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Înfășurați-o într-un bandaj,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
luați ibuprofen o săptămână, două,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
și gata, trece.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Dar pentru Chandler, luxația a fost doar începutul.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Așa arăta brațul ei
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
când a venit la clinica mea, la trei luni după accident.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Vedeți că brațul e decolorat,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
învinețit.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Era cadaveric de rece la atingere.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Mușchii erau înghețați, paralizați --
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
distonici, în limbaj medical.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Durerea se răspândise de la încheietură către mâini,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
degete, către cot,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
până aproape de umăr.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Dar partea cea mai rea era
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
nu durerea spontană prezentă 24 din 24,
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
ci faptul că avea alodinie,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
termen medical pentru fenomenul pe care vi l-am ilustrat,
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
cu pana și torța.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Cea mai ușoară atingere a brațului --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
a mâinii,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
atingerea unei mâneci, a hainelor când se îmbrăca --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
îi provocau dureri cumplite, usturătoare.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Cum poate sistemul nervos să perceapă atât de eronat?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Cum poate sistemul nervos
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
să interpreteze greșit o ușoară senzație,
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
ca atingerea mâinii
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
și s-o transforme într-o senzație usturătoare,
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
ca arsura unei flăcări.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Probabil vă imaginați că sistemul nervos din corp
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
e conectat asemenea casei dvs.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
În casă există multe fire prin pereți,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
de la întrerupătorul electric până la panoul din subsol,
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
și de la panoul de control până la bec.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Când apăsați întrerupătorul, lumina se aprinde.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Când opriți întrerupătorul lumina se stinge.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Deci oamenii își imaginează sistemul nervos exact la fel.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Dacă îți lovești degetul cu un ciocan,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
firele din braț -- pe care evident le numim nervi --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
transmit informația la panoul de control din măduva spinării,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
unde noi fire, noi nervi
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
duc informația la creier,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
unde devii conștient că degetul ți-e rănit.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Dar, desigur, sistemul din corpul uman
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
e mult mai complicat de atât.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
În loc ca acel panou de control
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
din măduva spinării
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
să fie doar un loc unde un nerv comunică cu altul
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
eliberând acești mesageri maronii
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
de informație chimică, numiți neurotransmițători
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
aliniați unu la unu,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
de fapt ce se întâmplă e că
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
neurotransmițătorii se propagă în trei dimensiuni --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
lateral, vertical, în sus și în jos prin măduva spinării --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
și încep să interacționeze
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
cu alte celule adiacente.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Aceste celule, numite celule gliale
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
erau mai demult considerate
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
elemente structurale neimportante ale măduvei spinării,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
care nu făceau decât să susțină elementele importante la un loc,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
de exemplu nervii.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Dar se pare
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
că celulele gliale au un rol vital
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
în modularea, amplificarea,
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
iar în cazul durerii, distorsionarea
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
experiențelor senzoriale.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Aceste celule gliale se activează.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
ADN-ul lor începe să sintetizeze
05:12
which spill out
124
297000
2000
noi proteine care se răspândesc,
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
interacționează cu nervii adiacenți,
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
care, la rândul lor încep să elibereze proprii neurotransmițători.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Și acei neurotransmițători se răspândesc și ei
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
și activează celulele gliale din jur, și așa mai departe,
05:24
until what we have
129
309000
2000
până când se obține
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
o buclă pozitivă de feedback.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
E ca și cum cineva ar intra la tine în casă
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
și ar schimba legăturile firelor din pereți
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
astfel încât data viitoare când apeși pe întrerupătorul de la bec
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
apa de la toaletă e trasă la trei etaje mai jos,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
mașina de vase pornește,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
iar monitorul calculatorului se stinge.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
E o nebunie,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
dar asta se întâmplă de fapt
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
în cazul durerii cronice.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Și de aceea durerea devine o boală în sine.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Sistemul nervos e plastic.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Se schimbă și se adaptează
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
în funcție de stimuli.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Și ce facem în cazul ăsta?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Ce putem face într-un caz ca al lui Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Tratăm acești pacienți cu metode nerafinate
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
în prezent.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Îi tratăm cu medicamente care modifică simptomele --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
analgezice --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
care, sincer, nu sunt foarte eficiente
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
pentru acest tip de durere.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Ne ocupăm de nervii turbulenți și activi,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
care ar trebui să fie pasivi
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
și îi adormim folosind anestezice locale.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Și mai important este că
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
folosim un sistem riguros, adesea incomod
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
de terapie fizică și ocupațională
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
să reantrenăm nervii din sistemul nervos
06:32
to respond normally
159
377000
3000
să răspundă normal
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
la activitățile și experiențele senzoriale
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
din viața de zi cu zi.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
Tot procesul e însoțit
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
de un program intensiv de psihoterapie
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
pentru a trata stările de melancolie, disperare și depresie
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
care apar întotdeauna
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
în cazurile de durere cronică severă.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Și funcționează
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
așa cum vedeți din clipul cu Chandler,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
care, la două luni după ce am văzut-o
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
poate face salturi pe spate.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Am luat prânzul cu ea ieri
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
pentru că studiază dansul la o universitate din Long Beach, de aici.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
Și se descurcă fantastic.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Dar viitorul arată și mai bine.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
În viitor există speranța
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
ca noi medicamente să fie create,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
care să nu modifice simptomele,
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
să mascheze pur și simplu problema,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
așa cum facem acum,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
ci medicamente care vor vindeca boala,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
care vor ataca rădăcina problemei,
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
vor ataca celulele gliale
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
și proteinele pernicioase
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
pe care le crează celulele gliale,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
care se răpândesc și dereglează sistemul nervos central
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
sau afectează plasticitatea lui
07:40
that so is capable
187
445000
2000
și astfel
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
distorsionează sau amplifică
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
experiența senzorială numită durere.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Așadar sper
07:48
that in the future,
191
453000
2000
că în viitor
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
cuvintele profetice ale lui George Carlin să se împlinească,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
el a spus: ” Filozofia mea:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Să nu existe durere.”
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Vă mulțumesc.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Aplauze)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com