TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: O mistério da dor crónica.
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Nós pensamos na dor como um sintoma, mas há casos em que o sistema nervoso desenvolve ciclos repetitivos e a dor torna-se uma doença terrível por si só. começando com a história de uma rapariga cuja entorse no pulso se tornou um pesadelo, Elliot Krane fala do complexo mistério da dor crónica e revê os factos de como funciona e como podemos tratá-la.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Sou pediatra e anestesista,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
logo, ganho a vida a por crianças a dormir.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Risos)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
E sou um académico, então adormeço audiências de graça.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Risos)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Mas na realidade, o que eu faço mais
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
é a gestão de um serviço de controlo de dor
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
no Hospital Pediátrico Packard, em Palo Alto, Stanford.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
E é da experiência
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
de cerca de 20 ou 25 anos a fazer isso
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
que eu quero, esta manhã, trazer-vos a mensagem
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
de que a dor é uma doença.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Maior parte das vezes,
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
pensamos na dor como um sintoma de uma doença.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
E isso é verdade na maioria das vezes.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
É sintoma de um tumor, ou de uma infecção,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
ou de uma inflamação ou de uma operação.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Mas cerca de 10 por cento das vezes,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
depois de um paciente ter recuperado de uma destas situações,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
a dor persiste.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Ela persiste por meses
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
e muitas vezes, anos.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
E quando isso acontece,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
ela é a sua própria doença.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
E, antes de vos falar sobre como é que nós achamos que isto acontece,
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
e o que podemos fazer para o resolver,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
quero mostrar-vos, como é que os meus pacientes o sentem.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Imaginem, por favor,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
que estou a acariciar o vosso braço com esta pena,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
tal como estou a fazer agora.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Agora, quero que imaginem
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
que o estou a acariciar com isto.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Por favor, mantenham o vosso lugar.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Risos)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Uma sensação muito diferente.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Agora, o que é que isso tem que ver com dor crónica?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Imaginem, por favor, estas duas ideias juntas.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Imaginem como seria a vossa vida
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
se eu vos acariciasse o braço com esta pena,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
mas o vosso cérebro vos dissesse
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
que era isto que estavam a sentir …
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
e esta é a experiência dos meus pacientes com dor crónica.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Aliás, imaginem algo pior.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Imaginem-me a acariciar o braço da vossa criança com esta pena
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
e que o cérebro dela lhe dizia
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
que o que elas estavam a sentir era este maçarico.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Esta era a experiência de uma paciente minha, Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
que vêem na fotografia.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Como podem ver, ela é uma bela jovem.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Conheci-a ano passado, tinha ela 16 anos,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
e ela queria ser dançarina profissional.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
E, no decurso de um dos seus ensaios de dança,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
ela caiu em cima do seu braço ficando com uma entorse no pulso.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Bem, vocês provavelmente imaginam, tal como ela fez,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
que uma entorse num pulso é um acontecimento trivial
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
na vida de uma pessoa.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Uma ligadura elástica,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
uma ou duas semanas a tomar ibuprofeno
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
e era o fim da história.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Mas no caso da Chandler, isso foi o início da história.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Era assim que estava o braço dela,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
quando apareceu na minha clinica, cerca de três meses depois da entorse.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Vocês conseguem ver que o braço está sem cor,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
arroxeado.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Estava cadavericamente frio ao toque.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Os músculos estavam congelados, paralisados …
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
aquilo a que chamamos ‘distónicos’.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
A dor tinha-se espalhado do seu pulso para as suas mãos,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
para as pontas dos dedos, subiu para o cotovelo,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
quase até ao ombro.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Mas a pior parte não
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
eram as dores espontâneas que sentia 24 horas por dia.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
A pior parte era ela estar a sofrer de ‘allodynia’,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
o termo médico para o fenómeno que descrevi há pouco
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
usando a pena e o maçarico.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
O mais leve toque no seu braço …
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
o toque de uma mão,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
até o toque de uma manga, de uma peça de roupa, enquanto ela a veste …
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
causava dores ardentes e excruciantes.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Como pode o sistema nervoso entender isto tão mal?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Como pode o sistema nervoso interpretar
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
incorrectamente uma sensação tão inocente quanto
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
o toque de uma mão
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
e transformá-lo na sensação malévola
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
do toque de uma chama.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Bem, vocês provavelmente imaginam que as ligações do sistema nervoso
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
estão instaladas como as das vossas casas.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Na vossa casa, os fios estão dentro das paredes,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
desde os interruptores até uma caixa no tecto
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
e dessa caixa para uma lâmpada.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
E quando vocês ligam o interruptor, a lâmpada acende-se.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
E quando vocês desligam o interruptor, a lâmpada desliga-se.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
As pessoas pensam que o sistema nervoso é mesmo assim.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Se vocês derem com um martelo no vosso dedo,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
estes fios no vosso braço – a que nós, obviamente, chamamos nervos –
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
transmitem a informação para a caixa na medula espinal,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
onde novos fios, novos nervos,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
levam a informação para o cérebro,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
onde vocês passam a ter a consciência de que o vosso dedo está magoado.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Mas, está claro, a situação, no nosso corpo,
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
é, de longe, mais complicada do que isso.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Em vez de acontecer
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
que essa caixa na espinal medula
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
seja onde simplesmente um nervo conecte com o próximo
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
através da libertação destes pequenos pacotes castanhos
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
de informação química chamados neurotransmissores
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
de forma linear um a um,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
na verdade, o que acontece
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
é que os neurotransmissores espalham-se em três dimensões –
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
lateralmente, verticalmente, para cima e para baixo na medula espinal –
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
e começam a interagir
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
com outras células adjacentes.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Estas células, chamadas ‘gânglios’,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
eram habitualmente consideradas
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
elementos estruturais da espinal medula, sem importância,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
que não faziam nada para além de manter todas as coisas importantes juntas,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
como os nervos.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Mas aparentemente,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
os ‘gânglios’ têm um papel vital
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
na modulação, amplificação
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
e, no caso da dor, na distorção
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
das experiências sensoriais.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Estes ‘gânglios’ tornam-se activos.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
O seu ADN começa a sintetizar novas proteínas,
05:12
which spill out
124
297000
2000
que transbordam
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
e interagem com nervos adjacentes.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
E eles começam a libertar os seus neurotransmissores.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
E esses neurotransmissores transbordam
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
e activam os ‘gânglios’ adjacentes, e por aí fora,
05:24
until what we have
129
309000
2000
até que o que nós temos
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
é um ciclo repetitivo positivo.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
É quase como se alguém tivesse ido a vossa casa
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
e refeito a instalação eléctrica,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
para que na próxima vez que acendessem um interruptor,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
um autoclismo descarrega-se três portas abaixo,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
ou a vossa máquina de lavar loiça ligasse,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
ou o vosso monitor do computador se desligasse.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
É de loucos,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
mas isto é, na verdade, o que acontece
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
com a dor crónica.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
E é por isso que a dor se torna a sua própria doença.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
O sistema nervoso é maleável.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Ele muda e transforma-se
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
em resposta a estímulos.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Bem, o que podemos nós fazer quanto a isto?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
O que podemos nós fazer em casos como os da Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Nós tratamos estes pacientes de uma forma bastante grosseira
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
neste momento.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Nós tratamo-los com drogas modificadoras de sintomas –
06:07
painkillers --
149
352000
2000
analgésicos –
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
que, francamente, não são muito eficientes
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
neste tipo de dor.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Nós pegamos em nervos que são activos e barulhentos
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
mas que deveriam estar calmos
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
e pomo-los a dormir com anestesias locais.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
E, sobretudo,
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is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
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367000
4000
usamos um rigoroso, e muitas vezes desconfortável, processo
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of physical therapy and occupational therapy
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371000
3000
de fisioterapia e terapia ocupacional
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to retrain the nerves in the nervous system
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374000
3000
para treinar novamente os nervos do sistema nervoso
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to respond normally
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377000
3000
para responderem normalmente
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to the activities and sensory experiences
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380000
3000
às actividades e experiências sensoriais
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that are part of everyday life.
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383000
2000
que fazem parte de uma vida diária.
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And we support all of that
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2000
E apoiámos tudo isso
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with an intensive psychotherapy program
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3000
com um programa intensivo de psicoterapia
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to address the despondency, despair and depression
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3000
para resolver o desânimo, o desespero e a depressão
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that always accompanies
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2000
que sempre acompanha
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severe, chronic pain.
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2000
a dor crónica severa.
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It's successful,
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2000
Tem sucesso,
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as you can see from this video of Chandler,
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2000
como podem ver por este vídeo da Chandler,
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who, two months after we first met her,
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401000
2000
que, dois meses após o nosso primeiro encontro,
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is now doings a back flip.
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2000
está agora a dar saltos para trás.
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And I had lunch with her yesterday
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405000
2000
E almocei com ela ontem,
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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407000
3000
visto ela ser uma estudante universitária, a estudar dança, aqui, em Long Beach.
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and she's doing absolutely fantastic.
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410000
2000
E ela está sair-se lindamente.
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But the future is actually even brighter.
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4000
Mas o futuro é realmente melhor.
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The future holds the promise
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3000
O futuro contém a promessa
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that new drugs will be developed
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de que novas drogas serão desenvolvidas,
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that are not symptom-modifying drugs
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3000
que não sejam modificadoras de sintomas,
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that simply mask the problem,
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2000
que simplesmente disfarçam o problema,
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as we have now,
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2000
como temos agora,
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but that will be disease-modifying drugs
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3000
mas que sejam modificadoras da doença,
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that will actually go right to the root of the problem
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431000
2000
que se dirijam realmente à raiz do problema
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and attack those glial cells,
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433000
2000
e ataquem os ‘gânglios’,
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or those pernicious proteins
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2000
ou aquelas maliciosas proteínas
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that the glial cells elaborate,
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437000
3000
que os ‘gânglios’ produzem,
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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3000
que transbordam e causam esta confusão no sistema nervoso central,
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or plasticity,
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esta maleabilidade
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that so is capable
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que é capaz
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of distorting and amplifying
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de distorcer e amplificar
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the sensory experience that we call pain.
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a experiência sensorial a que chamamos dor.
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So I have hope
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2000
Então, tenho a esperança
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that in the future,
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2000
de que no futuro,
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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se realizem as palavras proféticas de George Carlin
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who said, "My philosophy:
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que dizia: “A minha filosofia:
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No pain, no pain."
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Sem dor, sem dor.”
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Thank you very much.
195
464000
2000
Muito obrigado.
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(Applause)
196
466000
6000
(Aplausos)
Translated by Guilherme Tomás
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com