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Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Il mistero del dolore cronico
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Pensiamo al dolore come a un sintomo, ma ci sono casi in cui il sistema nervoso sviluppa cicli di retroazione e il dolore diventa una malattia terrificante in sé. Partendo dalla storia di una ragazza il cui polso slogato è diventato un incubo, Elliot Krane parla del complesso mistero del dolore cronico e analizza i dati, che stiamo appena cominciando a comprendere, relativi a come esso agisca e a come trattarlo.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Faccio il pediatra e l'anestesista,
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so I put children to sleep for a living.
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2000
2000
e mi guadagno da vivere mettendo a dormire i bambini.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Risate)
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And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
E sono un accademico, quindi addormento gratis il pubblico.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Risate)
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But what I actually mostly do
5
13000
2000
Ma soprattutto lavoro
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is I manage the pain management service
6
15000
2000
con la gestione del dolore
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at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
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17000
3000
al Packard Children's Hospital di Stanford a Palo Alto.
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And it's from the experience
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20000
2000
E con l'esperienza che deriva
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from about 20 or 25 years of doing that
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22000
2000
da 20-25 anni di questo mestiere,
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that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
questa mattina voglio dirvi
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that pain is a disease.
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26000
2000
che il dolore è una malattia.
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Now most of the time,
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28000
2000
La maggior parte delle volte,
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you think of pain as a symptom of a disease,
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30000
2000
si pensa che il dolore sia il sintomo di una malattia.
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and that's true most of the time.
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32000
2000
E la maggior parte delle volte è vero.
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It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
E' il sintomo di un tumore o di un'infezione,
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or an inflammation or an operation.
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37000
2000
di un'infiammazione o di un'operazione.
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But about 10 percent of the time,
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3000
Ma circa il 10% delle volte,
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after the patient has recovered from one of those events,
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42000
3000
dopo che il paziente si è ripreso da uno di questi casi,
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pain persists.
19
45000
2000
il dolore persiste.
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It persists for months
20
47000
2000
Persiste per mesi
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and oftentimes for years,
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49000
2000
e spesso per anni.
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and when that happens,
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51000
2000
E quando questo accade,
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it is its own disease.
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53000
2000
è proprio quella la malattia.
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And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
E prima di raccontarvi cosa pensiamo che accada
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and what we can do about it,
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58000
2000
e cosa possiamo fare in questo caso,
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I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
voglio mostrarvi cosa sentono i miei pazienti.
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So imagine, if you will,
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63000
2000
Immaginatevi, se volete,
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that I'm stroking your arm with this feather,
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65000
2000
che io vi stia accarezzando il braccio con questa piuma,
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as I'm stroking my arm right now.
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67000
3000
come sto accarezzando il mio in questo momento.
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Now, I want you to imagine
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70000
2000
Ora voglio che immaginiate
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that I'm stroking it with this.
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72000
2000
che lo accarezzi con questo.
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Please keep your seat.
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74000
2000
Vi prego, mantenete il vostro posto.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Risate)
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A very different feeling.
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78000
2000
Una sensazione molto diversa.
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Now what does it have to do with chronic pain?
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80000
2000
Ora, cosa c'entra questo con il dolore cronico?
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Imagine, if you will, these two ideas together.
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82000
3000
Se volete, immaginatevi queste due idee insieme.
01:40
Imagine what your life would be like
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85000
2000
Immaginatevi come sarebbero le vostre vite
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if I were to stroke it with this feather,
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87000
3000
se foste accarezzati da questa piuma
01:45
but your brain was telling you
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90000
2000
ma il vostro cervello vi dicesse
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that this is what you are feeling --
40
92000
2000
che questo è ciò che sentite -
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
e questa è l'esperienza dei miei pazienti con il dolore cronico.
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In fact, imagine something even worse.
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97000
2000
Anzi, immaginatevi qualcosa di ancora peggiore.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
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99000
3000
Immaginatevi che accarezzi il braccio dei vostri figli con questa piuma
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and their brain [was] telling them
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102000
2000
e il cervello dicesse loro
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that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
di precepire questa torcia infuocata.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Quella è stata l'esperienza di Chandler, la mia paziente
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whom you see in the photograph.
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109000
2000
che vedete in questa foto.
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As you can see, she's a beautiful, young woman.
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111000
2000
Come vedete, è una bellissima giovane.
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She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Aveva 16 anni l'anno scorso quando l'ho conosciuta,
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and she aspired to be a professional dancer.
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115000
3000
e aspirava a essere una ballerina professionista.
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And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
E durante una delle sue prove di danza,
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she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
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120000
3000
è caduta sul braccio teso e si è slogata il polso.
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Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
Ora probabilmente penserete ciò che lei ha pensato,
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that a wrist sprain is a trivial event
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125000
2000
che una distorsione del polso è un caso banale
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in a person's life.
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127000
2000
nella vita di una persona.
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Wrap it in an ACE bandage,
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129000
2000
Avvolgilo con un bendaggio,
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take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
prendi dell'ibuprofene per una o due settimane,
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and that's the end of the story.
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133000
2000
e fine della storia.
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But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
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135000
3000
Ma nel caso di Chandler, quello è stato l'inizio della storia.
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This is what her arm looked like
60
139000
2000
Ecco l'aspetto del suo braccio
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when she came to my clinic about three months after her sprain.
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141000
3000
quando è venuta alla mia clinica circa tre mesi dopo la distorsione.
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You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
Potete notare quanto è scolorito
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purplish in color.
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146000
2000
e violaceo.
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It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
Era freddo come se fosse morto.
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The muscles were frozen, paralyzed --
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150000
2000
I muscoli erano congelati, paralizzati -
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dystonic is how we refer to that.
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152000
3000
distonici, come diciamo.
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The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
Il dolore si era diffuso dal polso alle mani,
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to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
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158000
3000
alla punta delle dita, dal polso al gomito,
02:56
almost all the way to her shoulder.
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161000
2000
quasi ad arrivare alla spalla.
02:58
But the worst part was,
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163000
2000
ma il peggio non era
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
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165000
3000
il dolore spontaneo che provava 24 ore al giorno.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
Il peggio era che aveva l'allodinia,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
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171000
3000
un termine medico usato per il fenomeno che ho appena spiegato
03:09
with the feather and with the torch.
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174000
2000
con la piuma e la torcia.
03:11
The lightest touch of her arm --
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176000
2000
Il più leggero tocco al braccio -
03:13
the touch of a hand,
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178000
2000
il tocco di una mano,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
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180000
3000
anche il tocco di una manica, di un abito -
03:18
caused excruciating, burning pain.
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183000
4000
le causava un dolore, un bruciore insopportabile.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
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187000
3000
Come può il sistema nervoso sbagliare in quel modo?
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How can the nervous system
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190000
2000
Come può il sistema nervoso
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misinterpret an innocent sensation
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192000
2000
fraintendere una sensazione innocente
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like the touch of a hand
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194000
2000
come il tocco di una mano
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and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
e trasformarlo in una sensazione malevola
03:34
of the touch of the flame?
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199000
2000
come il contatto con il fuoco?
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Well you probably imagine that the nervous system in the body
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201000
3000
Beh, probabilmente pensate che il sistema nervoso nel corpo
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
sia come il cablato della vostra casa.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
I cavi passano attraverso il muro
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
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208000
3000
dall'interruttore della luce a una scatola di derivazione sul soffitto
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
e dalla scatola alla lampadina.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
E quando si accende l'interruttore, la luce si accende.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
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216000
3000
E quando si spegne l'interruttore, la luce si spegne.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
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219000
4000
La gente pensa che il sistema nervoso funzioni in quel modo.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Se colpisci il pollice con un martello,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
questi cavi nel braccio - che noi chiamiamo nervi, naturalmente -
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
trasmettono l'informazione alla scatola di connessione nel midollo spinale
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
dove i cavi nuovi, i nuovi nervi,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
portano le informazioni al cervello,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
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235000
4000
che realizza che il tuo pollice si è fatto male.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Ma naturalmente, la situazione nel corpo umano
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
è molto più complicata di quello.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Si potrebbe pensare che
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
quella scatola di connessione nel midollo spinale
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
è solo un nervo che si collega al nervo successivo,
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
liberando questi pacchetti marroni
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
d'informazione chimica chiamati neurotrasmettitori
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
in modo lineare uno per uno.
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
Invece, ciò che accade
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
è che i neurotrasmettitori si dirigono in tre direzioni -
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
lateralmente, in verticale, su e giù nel midollo spinale -
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
e iniziano ad interagire
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
con altre cellule adiacenti.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Queste cellule, chiamate cellule gliali,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
una volta si pensava che fossero
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
elementi strutturali senza importanza nel midollo spinale
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
che servivano solo a tenere unite tutte le cose importanti,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
come i nervi.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Ma la verità è che
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
le cellule gliali svolgono un ruolo vitale
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
nella modulazione, nell'amplificazione
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
e, nel caso di dolore, nella distorsione
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
delle esperienze sensoriali.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Queste cellule gliali si attivano.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Il loro DNA inizia a sintetizzare nuove proteine,
05:12
which spill out
124
297000
2000
che si spargono
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
e interagiscono con i nervi adiacenti.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
E iniziano a liberare i loro neurotrasmettitori.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
E questi neurotrasmettitori si spargono
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
e attivano cellule gliali adiacenti e così via,
05:24
until what we have
129
309000
2000
fino ad ottenere
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
un ciclo di retroazione positiva.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
E' quasi come se qualcuno entrasse in casa vostra
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
e modificasse il cablaggio delle pareti,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
in modo che la prossima volta che accendete l'interruttore della luce,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
a distanza di tre stanze parte l'acqua nella toilette,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
o si accende la lavastoviglie
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
o si spegne lo schermo del PC.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
E' pazzesco!
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
ma è proprio quello che succede
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
con il dolore cronico.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Ed è per questo che il dolore diventa la malattia stessa.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Il sistema nervoso ha plasticità.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Cambia e si trasforma
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
in risposta agli stimoli.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Beh, che cosa dobbiamo fare?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Cosa possiamo fare in un caso come quello di Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Oggi trattiamo questi pazienti in modo
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
piuttosto grezzo.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Li trattiamo con farmaci modificatori dei sintomi -
06:07
painkillers --
149
352000
2000
antidolorifici -
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
che sinceramente non sono molto efficaci
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
per questo tipo di dolore.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Prendiamo i nervi che sono fastidiosi e attivi,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
e che dovrebbero essere tranquilli
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
e li mettiamo a dormire con anestetici locali.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
E la cosa più importante che facciamo
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is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
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4000
è che usiamo un rigoroso e spesso scomodo procedimento
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of physical therapy and occupational therapy
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3000
di terapia fisica e terapia occupazionale
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to retrain the nerves in the nervous system
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3000
per rieducare i nervi del sistema nervoso
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to respond normally
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377000
3000
a rispondere normalmente
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to the activities and sensory experiences
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3000
alle attività e alle esperienze sensoriali
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that are part of everyday life.
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383000
2000
che fanno parte della vita quotidiana.
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And we support all of that
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2000
E sosteniamo tutto questo
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with an intensive psychotherapy program
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3000
con un programma di psicoterapia intensiva
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to address the despondency, despair and depression
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per trattare la disperazione, lo sconforto e la depressione
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that always accompanies
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che accompagnano sempre
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severe, chronic pain.
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il dolore cronico.
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It's successful,
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Ce la stiamo facendo,
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as you can see from this video of Chandler,
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2000
come si vede in questo video di Chandler,
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who, two months after we first met her,
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2000
che a due mesi dopo il nostro primo incontro,
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is now doings a back flip.
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ora sta facendo una capriola.
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And I had lunch with her yesterday
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E ieri abbiamo pranzato insieme
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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perché lei studia danza qui a Long Beach.
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and she's doing absolutely fantastic.
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E va molto bene.
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But the future is actually even brighter.
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4000
Ma il futuro è ancora più brillante.
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The future holds the promise
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Il futuro promette
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that new drugs will be developed
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che i nuovi farmaci che saranno sviluppati
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that are not symptom-modifying drugs
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non saranno farmaci modificatori dei sintomi
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that simply mask the problem,
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che si limitano solo a mascherare il problema,
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as we have now,
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come quelli che abbiamo ora,
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but that will be disease-modifying drugs
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3000
ma saranno farmaci modificatori della malattia
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that will actually go right to the root of the problem
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2000
che andranno davvero alla radice del problema
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and attack those glial cells,
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e attaccheranno le cellule gliali,
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or those pernicious proteins
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o quelle proteine dannose
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that the glial cells elaborate,
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che le cellule gliali elaborano,
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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che si spargono e causano questo crollo nel sistema nervoso centrale,
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or plasticity,
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o plasticità
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that so is capable
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che è in grado
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of distorting and amplifying
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di distorcere e amplificare
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the sensory experience that we call pain.
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l'esperienza sensoriale che noi chiamiamo dolore.
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So I have hope
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Quindi spero
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that in the future,
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che in futuro
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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si realizzino le parole profetiche di George Carlin
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who said, "My philosophy:
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che disse: "La mia filosofia:
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No pain, no pain."
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460000
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Nessun dolore, nessun dolore".
07:59
Thank you very much.
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464000
2000
Grazie mille.
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(Applause)
196
466000
6000
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com