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Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Le mystère de la douleur chronique
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Nous pensons à la douleur comme à un symptôme, mais il y a des cas où le système nerveux développe des boucles de rétroaction et la douleur devient elle-même une maladie terrifiante. En commençant par l'histoire d'une fille dont l'entorse du poignet est devenue un cauchemar, Elliot Krane parle du mystère complexe de la douleur chronique, et passe en revue les faits que nous venons de découvrir, comment elle fonctionne et comment la traiter.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Je suis un pédiatre et un anesthésiste.
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so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
donc j'endors les enfants pour gagner ma vie.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Rires)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Et je suis un académicien, donc j'endors des audiences gratuitement.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Rires)
00:28
But what I actually mostly do
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13000
2000
Mais ce que je fais le plus souvent
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is I manage the pain management service
6
15000
2000
c'est diriger le service de gestion de la douleur
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
à l'hôpital pour enfants Packard de Stanford à Palo Alto.
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And it's from the experience
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20000
2000
Et c'est à partir de l'expérience
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
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22000
2000
tirée de 20 ou 25 années à faire cela
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
que je veux vous apporter le message ce matin,
00:41
that pain is a disease.
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26000
2000
que la douleur est une maladie.
00:43
Now most of the time,
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28000
2000
La plupart du temps,
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
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30000
2000
on pense à la douleur comme d'un symptôme d'une maladie.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Et c'est vrai la plupart du temps.
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It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
C'est le symptôme d'une tumeur ou d'une infection
00:52
or an inflammation or an operation.
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37000
2000
ou une inflammation ou une opération.
00:54
But about 10 percent of the time,
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39000
3000
Mais environ 10 pour cent du temps,
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after the patient has recovered from one of those events,
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42000
3000
après que le patient se soit remis d'une de ces conditions,
01:00
pain persists.
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45000
2000
la douleur persiste.
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It persists for months
20
47000
2000
Elle persiste pendant des mois
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and oftentimes for years,
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49000
2000
et parfois pendant des années.
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and when that happens,
22
51000
2000
Et quand cela arrive,
01:08
it is its own disease.
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53000
2000
elle devient sa propre maladie.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
Et avant de vous dire comment nous pensons que cela arrive
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and what we can do about it,
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58000
2000
et ce que nous pouvons y faire,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
je veux vous montrer à quoi cela ressemble pour mes patients.
01:18
So imagine, if you will,
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63000
2000
Donc imaginez, si vous voulez,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
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65000
2000
que je caresse votre bras avec cette plume,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
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67000
3000
comme je caresse mon bras en ce moment.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Maintenant, je veux que vous imaginiez
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that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
que je vous caresse avec ceci.
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Please keep your seat.
32
74000
2000
Veuillez rester assis.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Rires)
01:33
A very different feeling.
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78000
2000
Une sensation très différente.
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Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Qu'est ce que cela à voir avec la douleur chronique?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Imaginez, si vous le voulez bien, ces deux idées ensemble.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Imaginez à quoi ressemblerait votre vie
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
si je vous caressais avec celle plume,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
mais que votre cerveau vous disait
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
que ceci est ce que vous ressentez --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
et cela est ce que ressentent mes patients avec des douleurs chroniques.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
En fait, imaginez quelque chose encore pire.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Imaginez si je caressais le bras de votre enfant avec cette plume,
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and their brain [was] telling them
44
102000
2000
et que leur cerveau leur disait
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
que ce qu'ils sentent est cette torche.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
C'était l'expérience de ma patiente, Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
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109000
2000
que vous pouvez voir sur cette photo.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Comme vous pouvez le voir, elle est une jolie, jeune femme.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Elle avait 16 ans l'année dernière quand je l'ai rencontrée,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
et elle désirait devenir une danseuse professionnelle.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Et pendant une de ses répétitions de danse,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
elle est tombée sur son bras tendu et s'est faite une entorse du poignet.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
Vous allez probablement imaginer, comme elle l'a fait,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
qu'une entorse du poignet est anodine
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in a person's life.
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127000
2000
dans la vie d'une personne.
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Wrap it in an ACE bandage,
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129000
2000
Enroulez-la dans une bande Velpeau,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
prenez de l'ibuprofen pendant une semaine ou deux,
02:28
and that's the end of the story.
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133000
2000
et c'est la fin de l'histoire.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Mais dans le cas de Chandler, c'était le début de l'histoire.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
C'est ce à quoi ressemblait son bras
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
quand elle est venue dans ma clinique trois mois après son entorse.
02:39
You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
Vous pouvez voir que le bras est décoloré,
02:41
purplish in color.
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146000
2000
de couleur violacée.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
Il était d'une froideur cadavérique au toucher.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Les muscles étaient gelés, paralysés --
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
dystonique est comment nous qualifions cette condition.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
La douleur s'était répandue du poignet à ses mains,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
aux bout des doigts, de son poignet jusqu'à son coude,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
presque jusqu'à son épaule,
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Mais le pire n'était pas
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
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165000
3000
la douleur spontanée qui était présente 24 heures sur 24.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
Le pire est qu'elle avait l'allodynie,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
le terme médical pour le phénomène que je viens d'illustrer
03:09
with the feather and with the torch.
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174000
2000
avec la plume et avec la torche.
03:11
The lightest touch of her arm --
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176000
2000
Le plus léger toucher sur son bras --
03:13
the touch of a hand,
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178000
2000
le toucher d'une main,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
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180000
3000
le toucher même d'une manche, d'un vêtement, comme elle l'enfile --
03:18
caused excruciating, burning pain.
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183000
4000
cause une douleur atroce, brûlante.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Comment le système nerveux peut-il se tromper à ce point?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Comment le système nerveux peut-il
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misinterpret an innocent sensation
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192000
2000
mal interpréter une sensation innocente
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
comme le toucher d'une main
03:31
and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
et la transformer en la sensation malveillante
03:34
of the touch of the flame?
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199000
2000
du toucher d'une flamme?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Et bien vous imaginez probablement que le système nerveux dans le corps
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
est un câblage comme dans votre maison.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Dans votre maison, les câbles courent dans les murs,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
de l'interrupteur aux boîtiers de raccordement dans le plafond
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
et du boîtiers de raccordement à l'ampoule.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Et quand vous déclenchez l'interrupteur, l'ampoule s'allume.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Et quand vous fermez l'interrupteur, l'ampoule s'éteint.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Et les gens s'imaginent que le système nerveux est identique.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Si vous tapez sur votre pouce avec un marteau,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
ces câbles dans votre bras -- c'est ce que l'on appelle, bien sûr, les nerfs --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
transmettent l'information vers le boîtiers de raccordement dans la moelle épinière
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
où des nouveaux câbles, des nouveaux nerfs,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
amène l'information jusqu'au cerveau
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
où vous devenez consciemment informé que votre pouce est maintenant blessé.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Mais la situation dans le corps humain, bien sûr
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
est beaucoup plus compliquée que cela.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Au lieu que ce soit le cas
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
que le boîtier de raccordement dans la moelle épinière
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
soit simplement l'endroit où un nerf se connecte avec le prochain nerf
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
en relâchant ces petits paquets marrons
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
d'information chimique appelés des neurotransmetteurs
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
d'une manière linéaire de l'un à l'autre
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
en fait, ce qui se passe
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
c'est que les neurotransmetteurs se répandent dans trois dimensions --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
latéralement, verticalement, vers le haut et le bas dans la moelle épinière --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
et ils commencent à interagir
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
avec les cellules adjacentes.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Ces cellules, appelées cellules gliales,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
ont étés longtemps supposées n'être
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
que des éléments structurels peu important de la moelle épinière
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
qui ne faisaient que soutenir ensemble toutes les parties importantes,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
comme les nerfs.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Mail il apparaît maintenant
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
que les cellules gliales jouent un rôle vital
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
dans la modulation, l'amplification
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
et, dans le cas de la douleur, la distorsion
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
des expériences sensorielles.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Ces cellules gliales deviennent actives.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Leur ADN commence à synthétiser de nouvelles protéines,
05:12
which spill out
124
297000
2000
qui débordent
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
et interagissent avec les nerfs adjacents.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Et ils commencent à relâcher leurs neurotransmetteurs.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Et ces neurotransmetteurs débordent
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
et activent les cellules gliales adjacentes, et ainsi de suite,
05:24
until what we have
129
309000
2000
jusqu'à ce que nous ayons
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
une boucle de retroaction positive.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
C'est presque comme si quelqu'un venait dans votre maison
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
et recâblait vos murs,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
de telle manière que la prochaine fois que vous allumiez la lumière
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
cela tirait la chasse dans les toilettes 3 portes plus loin,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
ou que le lave vaisselle se mettait en marche,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
ou que l'écran de votre ordinateur s’éteignait.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
C'est fou,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
mais c'est, en fait, ce qui se passe
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
avec les douleurs chroniques.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Et c'est pourquoi la douleur devient elle-même une maladie.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Le système nerveux a de la plasticité.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Il change, et il se transforme
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
en réponse aux stimulis.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Et bien, que pouvons nous y faire?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Que pouvons nous faire dans un cas comme celui de Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Nous traitons ces patients d'une manière assez rudimentaire
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
jusqu'à présent.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Nous les traitons avec des médicaments qui modifient les symptômes --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
anti-douleurs --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
qui ne sont, franchement, pas très efficaces
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
pour ce genre de douleur.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Nous prenons des nerfs qui sont bruyants et actifs
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that should be quiet,
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et qui devraient être silencieux,
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and we put them to sleep with local anesthetics.
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2000
et nous les endormons avec des anesthésiques locaux.
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And most importantly, what we do
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3000
Et encore plus important, ce que nous faisons
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is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
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367000
4000
est d'utiliser un processus rigoureux, et souvent inconfortable,
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of physical therapy and occupational therapy
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3000
de thérapie physique
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to retrain the nerves in the nervous system
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3000
pour ré-entrainer les nerfs dans le système nerveux
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to respond normally
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afin de répondre normallement
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to the activities and sensory experiences
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aux activités et aux expériences sensorielles
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that are part of everyday life.
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qui font partie de la vie de tous les jours.
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And we support all of that
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Et nous soutenons tout cela
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with an intensive psychotherapy program
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avec un programme intensif de psychothérapie
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to address the despondency, despair and depression
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pour adresser l’abattement, le désespoir et la dépression
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that always accompanies
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qui accompagne toujours
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severe, chronic pain.
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les douleurs chroniques sévères.
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It's successful,
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Cela marche,
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as you can see from this video of Chandler,
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comme vous pouvez le voir sur cette vidéo de Chandler,
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who, two months after we first met her,
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qui, deux mois après notre première rencontre,
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is now doings a back flip.
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fait maintenant une culbute arrière.
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And I had lunch with her yesterday
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Et j'ai mangé avec elle hier midi,
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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car elle étudie la danse à l'Université de Long Beach.
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and she's doing absolutely fantastic.
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Et tout se passe extrêmement bien.
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But the future is actually even brighter.
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Mais le future est en fait encore plus brillant.
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The future holds the promise
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Le future offre la promesse
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that new drugs will be developed
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de nouveaux médicaments qui seront développés
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that are not symptom-modifying drugs
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qui ne sont pas des médicaments modificateurs de symptômes
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that simply mask the problem,
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qui ne font que masquer le problème,
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as we have now,
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comme nous les avons actuellement,
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but that will be disease-modifying drugs
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mais qui seront des médicaments qui modifient la maladie
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that will actually go right to the root of the problem
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qui en fait iront directement à la source du problème
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and attack those glial cells,
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et attaqueront ces cellules gliales,
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or those pernicious proteins
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ou ces protéines pernicieuses
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that the glial cells elaborate,
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que les cellules gliales élaborent,
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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qui débordent et poussent le système nerveux à s’emballer,
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or plasticity,
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ou plasticité,
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that so is capable
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de telle manière qu'il est capable
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of distorting and amplifying
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de déformer et amplifier
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the sensory experience that we call pain.
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l'expérience sensorielle que nous appelons la douleur.
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So I have hope
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Nous avons donc l'espoir
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that in the future,
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que dans le future,
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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les mots prophétiques de George Carlin se réalisent,
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who said, "My philosophy:
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qui disaient, "Ma philosophie:
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No pain, no pain."
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Pas de douleur, pas de douleur."
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Thank you very much.
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2000
Merci beaucoup.
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(Applause)
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466000
6000
Applaudissements
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com