TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
エリオット・クレーン：慢性痛の謎
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「痛み」を何かの兆候だと思うかもしれませんが、神経が反応を繰り返し、痛み自体が恐ろしい病気になってしまうことがあります。エリオット・クレーンは、手首の捻挫が悪夢と化してしまったある少女の話を始めに、慢性痛の複雑な謎について、慢性痛がどのように機能するか、そしてどのようにそれを対処するかについて語ります。
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
私は小児科医であり、麻酔科医でもあるので
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so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
子供を寝かせることが仕事です。
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
（笑）
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
そして学者でもあるので、トークを通して、無料で観客のみなさんを寝かせます。
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
（笑）
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But what I actually mostly do
5
13000
2000
しかし、実際の私の仕事は
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is I manage the pain management service
6
15000
2000
パロ・アルトのスタンフォードにあるパッカード児童病院の
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
疼痛管理部署の監督です。
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And it's from the experience
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20000
2000
今日、みなさんに伝えたいことは
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from about 20 or 25 years of doing that
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22000
2000
２０～２５年間、この仕事に従事して
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that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
得ることができた「痛みは病気である」という
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that pain is a disease.
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26000
2000
理解です。
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Now most of the time,
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28000
2000
ほとんどの場合、痛みとは
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you think of pain as a symptom of a disease,
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30000
2000
何かしらの病気の兆候であると思うでしょう。
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
ほとんどの場合がその通りです。
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
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34000
3000
腫瘍や、感染症、
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or an inflammation or an operation.
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37000
2000
炎症や薬品による病気の兆候です。
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But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
しかし、そういった病気から回復した後でさえ
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
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42000
3000
１０％ほどの患者に
01:00
pain persists.
19
45000
2000
痛みが残ります。
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It persists for months
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47000
2000
ひと月で済む場合もあれば
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and oftentimes for years,
21
49000
2000
何年も続くことがあります。
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and when that happens,
22
51000
2000
そして、それが起こると
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it is its own disease.
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53000
2000
痛み自体が病気になってしまうのです。
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
どのようにしてそれが起こるのか、そして
01:13
and what we can do about it,
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58000
2000
それに対して何ができるのかをお話しする前に
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I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
痛みがどのようにして私の患者たちを苦しめるのかをお見せしたいと思います。
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
私が自分の腕をなでているように
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
あなたの腕をこの羽でなでたら
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
どうなるか想像してみてください。
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
次に、このバーナーでなでたらどうかを
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that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
想像して下さい。
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Please keep your seat.
32
74000
2000
大丈夫、そんなことしませんから。
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
（笑）
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A very different feeling.
34
78000
2000
かなり異なった感覚が起こるはずです。
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
これがどのように慢性的な痛みと関係しているのか。
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
次に挙げる２つのことを考えてみてください。
01:40
Imagine what your life would be like
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85000
2000
もしも、実際にはこの羽でなでられているのに
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
脳はバーナーでなでられてると判断し
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
その感覚をあなたに伝えたら、
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
あなたの人生はどうなるでしょうか。
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
実は、私の慢性的な痛みを患っている患者たちは、これを経験しているのです。
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
もっと悪い状況を考えてみてください。
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
もし私が、あなたの子供たちの腕をこの羽でなでているのに
01:57
and their brain [was] telling them
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102000
2000
彼らの脳がこの熱いバーナーでなでられている
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
と判断したらどうなるでしょう。
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
これは、写真に写っている私の患者、シャンドラーが
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
実際に経験したことです。
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
ご覧の通り、彼女は美しい若い女性です。
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
去年彼女に会ったとき、彼女は１６歳で
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
プロのダンサーになりたいと強く思っていました。
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
ダンスの練習中に彼女は腕から転んでしまい
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
手首を捻挫してしまいました。
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
彼女がそうしたように、あなたも
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
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125000
2000
手首の捻挫なんて、人生の中では
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in a person's life.
55
127000
2000
微小なことだと思うはずです。
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
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129000
2000
包帯でテーピングして
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
１週間か２週間鎮痛剤を飲む。
02:28
and that's the end of the story.
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133000
2000
これでこの話は終わります。
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
しかし、シャンドラーの場合、これこそがすべての始まりだったのです。
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
これは彼女が捻挫の３ヶ月後に私の診療所を
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
訪れた時の彼女の腕の様子です。
02:39
You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
腕の色はくすみ
02:41
purplish in color.
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146000
2000
紫色になっているのがわかります。
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
触ってみると、死人の腕のようでした。
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
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150000
2000
筋肉は硬直しており、ジストニアと言うのですが
02:47
dystonic is how we refer to that.
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152000
3000
麻痺していました。
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
痛みは手首から手、指先、
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
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158000
3000
ひじから先までも広がり
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
ほとんど彼女の肩に届く勢いでした。
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
しかし、さらに悪いことに、この痛みは一時的なものではなく
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
２４時間、１日中続くものだったのです。
03:03
The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
最悪なことに、彼女は、
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
ちょうど今私がこの羽とバーナーを使って説明した医学現象、
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
異痛症を患っていたのです。
03:11
The lightest touch of her arm --
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176000
2000
彼女の腕にとって、ちょっとした刺激、
03:13
the touch of a hand,
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178000
2000
たとえば手で触られたり、
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
着ている服や袖が触れただけでさえ、
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
激烈な、耐えがたい痛みの原因となります。
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
どうやったらここまで神経はおかしくなってしまうのか。
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
どうやったら神経は
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
腕が触れるといった害のない感覚を
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
誤解し、その感覚を
03:31
and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
バーナーが触れたかのような害のある感覚と
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
勘違いしてしまうのでしょうか。
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
私たちの体の中の神経は、まるで家の中の
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
配線のようなものだと思うでしょう。
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
配線は、壁の中を電球のスイッチから天井の
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
接続箱へとつながれ、接続箱からも
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
電球に配線がつながっています。
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
スイッチを入れると、ライトがつき、
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
スイッチを切ると、ライトも消えます。
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
なので、神経もこのようなものだと思うでしょう。
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
親指をカナヅチで叩くと、
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
腕の中の配線、もちろん、神経のことですが、
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
脊髄の中の接続箱へと情報が伝達され
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
そこで、新しい配線、すなわち新しい神経が
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
その情報を、親指が傷つけられたと認識する
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
脳へと伝達します。
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
しかしながら、当然のことですが
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
人間の体は、家よりもはるかに複雑です。
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
本来なら
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
脊髄の中の接続箱は、
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
神経伝達物質と呼ばれる化学的な情報を
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
発することにより、１つの神経を
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
次の神経に１対１の形で、
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
つなぐだけなのですが
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
実際には何が起きたかと言うと
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
神経伝達物質が、四方八方、脊髄中
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
至るところにこぼれだし、
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
周りにある他の細胞たちと
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
作用しあうのです。
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
これらの、神経こう細胞と呼ばれる細胞は
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
かつては脊髄の中でも
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
神経のように、重要な情報をまとめておくためだけの
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
そんなに重要ではない構造であると
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
思われていました。
04:56
But it turns out
117
281000
2000
しかしながら、神経こう細胞は
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
調整や増幅、さらには痛みの
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
感覚を歪める上で、
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
必要不可欠であるということが
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
分かりました。
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
これらの神経こう細胞が起動されると
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
DNAは、隣接する神経と交流する
05:12
which spill out
124
297000
2000
新しいたんぱく質の合成を
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
始めます。
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
そのたんぱく質が、神経伝達物質を放出します。
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
この神経伝達物質は、あふれだし
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
私達がこの反応は害のないものだと思うまで、
05:24
until what we have
129
309000
2000
繰り返し、隣接する神経こう細胞を
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
活性化させます。
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
これはまるで、誰かが家にやってきて
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
壁の中の配線を
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
電気のスイッチを入れると、
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
他の場所でトイレの水が流れたり、
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
食器洗い機が起動したり、コンピューターの
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
画面が切れるように細工するのと同じです。
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
こんなの、あり得ません。
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
あり得ないはずですが、これは実際に
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
慢性痛で起こることなのです。
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
そして、これこそが痛みが病気になる理由でもあります。
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
神経系には柔軟性があります。
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
刺激によって、変化し
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
変形もします。
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
では、私たちは、シャンドラーのような
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
場合に、何ができるのでしょうか。
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
この状態では、そういった患者には、かなり雑な方法で
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
治療を行います。
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
率直に言うと、この種の痛みには
06:07
painkillers --
149
352000
2000
あまり効果のない、
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
症状を緩和する薬や痛み止めを
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
使用します。
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
痛みの原因となっている細胞を
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
捕えて、
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
局部麻酔によって眠らせます。
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
最も重要なことですが、私たちは
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
日常生活の一部である活動や感覚に、
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
普通に反応できるように、
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
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3000
神経系の中にある
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to respond normally
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3000
神経を再教育するために
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to the activities and sensory experiences
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苛烈で、時として不快な理学療法や
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that are part of everyday life.
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2000
作業療法を用います。
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And we support all of that
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2000
そしてその全ての行程で
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with an intensive psychotherapy program
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慢性痛にいつも伴う落胆や、絶望感、
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to address the despondency, despair and depression
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憂鬱な気持ちなどに対処するために
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that always accompanies
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徹底的な精神療法プログラムを
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severe, chronic pain.
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用います。
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It's successful,
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治療を始めてから
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as you can see from this video of Chandler,
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２か月でバックフリップができるようになった
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who, two months after we first met her,
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このシャンドラーを見ていただくと分かりますが、
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is now doings a back flip.
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この療法は成功を収めました。
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And I had lunch with her yesterday
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2000
昨日のことですが、ここ、ロングビーチの大学で
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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ダンスを勉強している彼女と昼食をとりました。
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and she's doing absolutely fantastic.
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2000
今では彼女は素晴らしいダンサーです。
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But the future is actually even brighter.
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しかし、この療法の未来はより一層輝かしいものです。
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The future holds the promise
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将来的には、今現在使われている、
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that new drugs will be developed
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単純に問題をまぎらわし、
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that are not symptom-modifying drugs
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症状を緩和するだけの
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that simply mask the problem,
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薬ではなく、
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as we have now,
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問題の根本に
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but that will be disease-modifying drugs
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直接作用し、神経こう細胞、もしくは
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that will actually go right to the root of the problem
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その神経こう細胞が作り出す、こぼれ出して
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and attack those glial cells,
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中枢神経系を緊張させる
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or those pernicious proteins
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有害なたんぱく質を
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that the glial cells elaborate,
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攻撃するような治療薬、すなわち、
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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私たちが痛みと呼ぶ感覚を
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or plasticity,
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歪めたり拡大したりできる
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that so is capable
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形成性を持つ
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of distorting and amplifying
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治療薬を開発できると
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the sensory experience that we call pain.
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確信しています。
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So I have hope
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ですから、私は、
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that in the future,
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近い将来、
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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ジョージ・カーリンが残した、「痛みがなければ
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who said, "My philosophy:
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それでいい」という言葉が
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No pain, no pain."
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3000
実現されてほしいと思います。
07:59
Thank you very much.
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2000
ご清聴、ありがとうございます。
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(Applause)
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466000
6000
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com