TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
엘리엇 크레인: 만성 통증의 수수께끼
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우리는 통증을 하나의 증상으로 생각합니다만, 신경계가 순환고리를 생성하고 통증이 그 자체로 끔찍한 질병이 되는 경우들이 존재합니다. 삔 손목이 악몽이 되어버린 한 소녀의 이야기로 시작하여, 엘리엇 크레인은 만성 통증의 복잡한 수수께끼에 대해서 말하고, 그것이 어떻게 작동하고 그것을 어떻게 다루는지에 대한 연구 실태를 둘러봅니다.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
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2000
저는 소아과 의사이자 마취 전문의입니다.
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so I put children to sleep for a living.
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2000
2000
저는 생계를 위해 아이들을 잠에 빠져들게 하죠.
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(Laughter)
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4000
2000
(웃음)
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And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
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3000
저는 또한 대학교수입니다. 청중들을 공짜로 잠들게 만들죠.
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(Laughter)
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4000
(웃음)
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But what I actually mostly do
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13000
2000
하지만 제가 주로 하는 것은
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is I manage the pain management service
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팔로 알토시(市) 스탠포드에 있는
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at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
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패커드 아동병원에서의 통증 관리 서비스입니다.
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And it's from the experience
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2000
오늘 아침 여러분께 전하려는
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from about 20 or 25 years of doing that
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2000
'통증은 질병'이다라는 내용은
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that I want to bring to you the message this morning,
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24000
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약 20~25년 동안 제가 수행해온 일의 경험에서
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that pain is a disease.
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나온 것입니다.
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Now most of the time,
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현재 거의 대부분은
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you think of pain as a symptom of a disease,
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통증을 질병의 증상으로 생각합니다.
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and that's true most of the time.
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대개는 맞는 말입니다.
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It's the symptom of a tumor or an infection
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통증은 종양, 감염, 염증,
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or an inflammation or an operation.
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수술의 증상입니다.
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But about 10 percent of the time,
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하지만 약 10% 정도는
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after the patient has recovered from one of those events,
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그런 상황에서 회복된 이후에도
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pain persists.
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통증이 지속됩니다.
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It persists for months
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수 개월간, 때로는
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and oftentimes for years,
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2000
수 년 동안 지속되기도 합니다.
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and when that happens,
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51000
2000
그리고 그런 일이 일어날 때,
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it is its own disease.
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53000
2000
통증은 그 자체로 질병입니다.
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And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
여러분께 그런 상황이 어떻게 일어난다고 생각하는지,
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and what we can do about it,
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2000
어떻게 조치할 수 있는지 말씀드리기 전에,
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I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
제 환자들이 어떻게 느끼는지를 보여드리려고 합니다.
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So imagine, if you will,
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63000
2000
지금 제 팔을 문지르는 식으로
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that I'm stroking your arm with this feather,
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65000
2000
여러분의 팔을 이 깃털로 문지른다면
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as I'm stroking my arm right now.
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67000
3000
어떨지 상상해보세요.
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Now, I want you to imagine
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70000
2000
이제, 팔을 이것으로 문지른다고
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that I'm stroking it with this.
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72000
2000
상상해보시기 바랍니다.
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Please keep your seat.
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2000
제발 자리를 뜨진 마세요.
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(Laughter)
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76000
2000
(웃음)
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A very different feeling.
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78000
2000
아주 다른 느낌이죠.
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Now what does it have to do with chronic pain?
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80000
2000
자, 그것이 만성 통증과 무슨 관련이 있을까요?
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Imagine, if you will, these two ideas together.
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82000
3000
이 두 아이디어들을 함께 상상해보세요.
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Imagine what your life would be like
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85000
2000
저는 이 깃털로 문지르지만
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if I were to stroke it with this feather,
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87000
3000
여러분의 두뇌가 이 토치로
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but your brain was telling you
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2000
문지르고 있다고 여긴다면
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that this is what you are feeling --
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92000
2000
여러분의 삶이 어떨지 상상해보세요.
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and that is the experience of my patients with chronic pain.
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94000
3000
그것이 만성 통증을 가진 제 환자가 경험하는 것입니다.
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In fact, imagine something even worse.
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97000
2000
실제로 보다 안좋은 상황을 상상해보세요.
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Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
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99000
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제가 여러분 자녀의 팔을 이 깃털로 문지르고
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and their brain [was] telling them
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102000
2000
아이들의 두뇌가 뜨거운 토치라고
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that they were feeling this hot torch.
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104000
3000
인식한다고 상상을 해보세요.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
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107000
2000
그것이 사진에서 보고 계신 제 환자인
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whom you see in the photograph.
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109000
2000
챈들러의 경험이었습니다.
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As you can see, she's a beautiful, young woman.
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111000
2000
보시다시피, 그녀는 아름답고 젊은 여성입니다.
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She was 16 years old last year when I met her,
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113000
2000
작년에 그녀를 만났을 때 16살이었고,
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and she aspired to be a professional dancer.
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115000
3000
전문 댄서가 되기를 바라고 있었습니다.
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And during the course of one of her dance rehearsals,
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118000
2000
그녀는 댄스 예행연습 과정 중에
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she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
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120000
3000
뻗친 팔 위로 넘어졌고 팔목을 삐었습니다.
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Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
그녀가 그랬던 것처럼, 손목이 삐는 것은
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that a wrist sprain is a trivial event
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2000
한 개인의 인생에 있어서
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in a person's life.
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2000
아주 작은 사건입니다.
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Wrap it in an ACE bandage,
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2000
손목에 압박붕대를 감고,
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take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
1~2주 정도 소염제를 먹으면
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and that's the end of the story.
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133000
2000
다 해결이 됩니다.
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But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
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135000
3000
하지만 챈들러의 경우에, 그것은 시작에 불과했습니다.
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This is what her arm looked like
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139000
2000
보시는 것은 그녀가 손목을 삐고 3달쯤 후에
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when she came to my clinic about three months after her sprain.
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141000
3000
제 진료소로 찾아왔을 때 팔의 모습입니다.
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You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
그 팔이 변색되어 자줏빛을 띈 것을
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purplish in color.
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146000
2000
확인할 수 있습니다.
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It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
만지면 시체처럼 차가웠습니다.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
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150000
2000
근육들이 차가웠고 마비되어 있었습니다.
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dystonic is how we refer to that.
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152000
3000
그것을 이상긴장(異常緊張)이라 일컫습니다.
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The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
통증은 그녀의 손목에서 손과 손가락 끝까지,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
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158000
3000
손목에서 팔꿈치까지,
02:56
almost all the way to her shoulder.
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161000
2000
그녀의 어깨까지 퍼졌습니다.
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But the worst part was,
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163000
2000
하지만 가장 심각한 것은
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not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
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165000
3000
하루 24시간 지속되는 그 고통이 자연발생적인 것이 아니라는 것입니다.
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The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
그녀가 깃털을 토치로 느끼는 현상을
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the medical term for the phenomenon that I just illustrated
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171000
3000
가리키는 의학 용어인 이질통을 가지고 있다는 것이
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with the feather and with the torch.
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174000
2000
가장 골칫거리였죠.
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The lightest touch of her arm --
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176000
2000
그녀가 옷을 입을 때
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the touch of a hand,
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178000
2000
소매로 팔이나 손에
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
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180000
3000
가벼운 접촉이 이루어지더라도
03:18
caused excruciating, burning pain.
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183000
4000
몹시 괴롭고 심각한 통증을 유발합니다.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
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187000
3000
어떻게 신경계가 이렇게 잘못될 수 있을까요?
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How can the nervous system
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190000
2000
어떻게 신경계가 손의 접촉 같이
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misinterpret an innocent sensation
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192000
2000
악의 없는 감각을 잘 못 해석해서
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like the touch of a hand
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194000
2000
화염에 의한 접촉 같은
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and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
악의적인 느낌으로
03:34
of the touch of the flame?
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199000
2000
바꿔놓을 수 있을까요?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
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201000
3000
자, 여러분은 신체의 신경계가 여러분 집처럼 내장된 것이라
03:39
is hardwired like your house.
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204000
2000
생각해 볼 수 있을 것입니다.
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In your house, wires run in the wall,
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206000
2000
여러분 집에는, 전구 스위치에서
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
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208000
3000
천장의 접속 배선함까지, 접속 배선함에서 전구까지
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
벽 안쪽으로 전선이 지나갑니다.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
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214000
2000
여러분이 스위치를 켤 때, 전구도 켜집니다.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
스위치를 끌 때, 전구도 꺼지죠.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
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219000
4000
사람들은 신경계가 그것과 동일하다고 생각합니다.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
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223000
2000
망치로 엄지손가락을 내리친다면,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
팔에 있는 전선이, -- 물론 신경을 의미합니다. --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
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228000
3000
정보를 척수에 위치한 접속 배선함으로 전달을 합니다.
04:06
where new wires, new nerves,
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231000
2000
척수는 새로운 전선, 새로운 신경이
04:08
take the information up to the brain
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233000
2000
여러분의 손가락이 아프다는 것을
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
인지하도록 두뇌까지 정보를 전달하는 곳이죠.
04:14
But the situation, of course, in the human body
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239000
2000
하지만 인체 안에서의 상황은 물론
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
그것보다 훨씬 더 복잡합니다.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
척수에 있는 접속 배선함이
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
신경전달물질이라 불리는
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
화학적 정보가 담긴 이런 작은 갈색 조각들을
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
선형의 1대 1 방법으로 내보내어
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
다음 신경과의 연결을 만드는 하나의 신경이
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
되는 것 대신에,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
실제로는 신경전달물질이
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
척수 내에서 좌우로, 수직으로, 위 아래로
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
3차원적으로 쏟아져 나오고 근접한 세포들과
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
상호작용하는 일이
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
벌어지게 됩니다.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
신경아교세포라 불리는
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
이 세포들이 한 때는
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
모든 중요한 것들을 함께 유지하는 것에 불과한
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
척수의 중요하지 않은 구조적 요소들로만
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
여겨졌습니다.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
하지만 신경아교세포가
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
조절과 증폭,
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
감각 경험의 왜곡인
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
통증의 경우에서 중요한 역할을
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
수행하고 있음이 밝혀졌습니다.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
이 신경아교세포들은 활성이 됩니다.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
그것의 DNA가 새로운 단백질을 합성하기 시작하고,
05:12
which spill out
124
297000
2000
쏟아져 나와
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
근접한 신경과 상호작용합니다.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
신경전달물질을 내어놓기 시작하죠.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
신경전달물질이 쏟아져 나오고,
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
근접한 신경아교세포들을 활성화시키며,
05:24
until what we have
129
309000
2000
정귀환 순환이 될때까지
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
계속되게 됩니다.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
그것은 누군가가 여러분 집에 방문하여
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
벽의 배선을 바꾸고 나서
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
다음번에 전등 스위치를 켤 때,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
3층 아래 화장실 물이 내려가거나
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
식기세척기가 돌아가고
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
컴퓨터 모니터가 꺼지는 것과 같습니다.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
말도 안되는 일이죠.
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
하지만 실제 만성적 통증에서
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
벌어지는 일입니다.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
그리고 그것이 통증이 질병이 되는 이유입니다.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
신경계는 가소성을 가지고 있습니다.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
신경계는 자극에 대응하여
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
변화하고 변형됩니다.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
자, 그것에 대해 우리가 무엇을 할까요?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
챈들러와 같은 경우에서 무엇을 할 수 있을까요?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
이 시점에서 우리는 환자들에게
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at this point in time.
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2000
원래 그대로의 방식으로 치료를 했습니다.
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We treat them with symptom-modifying drugs --
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우리는 증세를 완화시키는 약과
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painkillers --
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진통제를 처방했습니다.
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which are, frankly, not very effective
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2000
사실대로 말하면, 그런 처방은 이런 통증에
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for this kind of pain.
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아주 효과적이지 못합니다.
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We take nerves that are noisy and active
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우리는 혼란스럽고 활동적인 신경을
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that should be quiet,
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정적으로 만들어야 했고,
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and we put them to sleep with local anesthetics.
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2000
국소 마취제로 잠들게 만들었습니다.
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And most importantly, what we do
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가장 중요하게 우리가 한 것은
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is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
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일상적인 활동과 감각적 경험에 대한
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of physical therapy and occupational therapy
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정상적인 반응을 취하도록
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to retrain the nerves in the nervous system
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신경계의 신경을 재교육하는
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to respond normally
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물리 요법과
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to the activities and sensory experiences
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작업 요법의 엄격하고 종종 불편한 과정을
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that are part of everyday life.
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활용한 것입니다.
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And we support all of that
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우리는 언제나 심하고
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with an intensive psychotherapy program
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만성 통증에 수반되는
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to address the despondency, despair and depression
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낙담, 절망, 우울함을 다룰 수 있는
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that always accompanies
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강력한 정신요법 프로그램으로
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severe, chronic pain.
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그 모든 것을 지원합니다.
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It's successful,
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그녀를 처음 만난 이후
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as you can see from this video of Chandler,
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2달이 지나 이제는 뒤로 공중제비를 넘는
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who, two months after we first met her,
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챈들러의 영상에서 볼 수 있듯
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is now doings a back flip.
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2000
그것은 성공적입니다.
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And I had lunch with her yesterday
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2000
저는 어제 그녀와 점심식사를 했습니다.
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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그녀가 여기 롱비치에서 댄스를 공부하고 있는 대학생이기 때문입니다.
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and she's doing absolutely fantastic.
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410000
2000
그녀는 아주 환상적으로 해내고 있습니다.
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But the future is actually even brighter.
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4000
하지만 그 미래는 더 밝을 것입니다.
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The future holds the promise
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증세를 완화시키는 약이 아닌
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that new drugs will be developed
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새로운 약이 개발되어
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that are not symptom-modifying drugs
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문제를 해소할 것이라는
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that simply mask the problem,
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미래의 가능성이 있습니다.
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as we have now,
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지금 우리가 아는 바와 같이,
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but that will be disease-modifying drugs
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그것은 증세를 완화시키는 약이 아닐 것이고,
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that will actually go right to the root of the problem
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실제로 문제의 근원으로 가서
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and attack those glial cells,
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신경아교세포나
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or those pernicious proteins
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신경아교세포가 만들어내고
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that the glial cells elaborate,
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퍼져서 이런 중추신경계에
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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문제를 일으키거나 우리가 통증이라고 일컫는
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or plasticity,
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감각적 경험을
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that so is capable
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왜곡하고 증폭시키며
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of distorting and amplifying
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가소성을 유발하는
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the sensory experience that we call pain.
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해로운 단백질을 공격할 것입니다.
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So I have hope
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저는 미래에
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that in the future,
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다음과 같은
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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조지 칼린의 예언이 실현되기를 바랍니다.
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who said, "My philosophy:
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"저의 철학은 이렇습니다.
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No pain, no pain."
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통증 없이, 통증도 없습니다."
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Thank you very much.
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2000
대단히 감사합니다.
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(Applause)
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466000
6000
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com