TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: El misterio del dolor crónico
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Pensamos al dolor como un síntoma, pero hay casos en que el sistema nervioso desarrolla ciclos de retroalimentación y dolor que se convierten en una terrible enfermedad por sí misma. A partir de la historia de una joven cuyo esguince en la muñeca se convirtió en una pesadilla, Elliot Krane habla sobre el complejo misterio del dolor crónico y analiza los hechos que apenas estamos aprendiendo acerca de su funcionamiento y tratamiento.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Soy pediatra y anestesiólogo,
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so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
así que me gano la vida durmiendo niños.
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(Laughter)
2
4000
2000
(Risas)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Y soy académico, así que duermo gratuitamente al público.
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(Laughter)
4
9000
4000
(Risas)
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But what I actually mostly do
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13000
2000
Pero sobre todo trabajo
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is I manage the pain management service
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15000
2000
con el manejo del dolor
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at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
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17000
3000
en el Packard Children's Hospital de Stanford en Palo Alto.
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And it's from the experience
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20000
2000
Y con la experiencia ganada
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from about 20 or 25 years of doing that
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22000
2000
en 20 ó 25 años de hacer esto
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that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
esta mañana quiero contarles
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that pain is a disease.
11
26000
2000
que el dolor es una enfermedad.
00:43
Now most of the time,
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2000
Ahora, la mayoría de las veces
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you think of pain as a symptom of a disease,
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30000
2000
se piensa que el dolor es el síntoma de una enfermedad.
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and that's true most of the time.
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32000
2000
Y la mayoría de las veces es cierto.
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It's the symptom of a tumor or an infection
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34000
3000
Es el síntoma de un tumor, o de una infección
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or an inflammation or an operation.
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37000
2000
o de una inflamación, o de una operación.
00:54
But about 10 percent of the time,
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39000
3000
Pero cerca del 10% de las veces,
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after the patient has recovered from one of those events,
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42000
3000
después que el paciente se ha recuperado de uno de esos casos,
01:00
pain persists.
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45000
2000
el dolor persiste.
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It persists for months
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47000
2000
Persiste por meses
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and oftentimes for years,
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49000
2000
y muchas veces durante años.
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and when that happens,
22
51000
2000
Y cuando eso ocurre,
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it is its own disease.
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53000
2000
esa es su propia enfermedad.
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And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
Y antes de contarles qué creemos que sucede
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and what we can do about it,
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58000
2000
y qué podemos hacer en este caso,
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I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
quiero mostrarles qué sienten mis pacientes.
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So imagine, if you will,
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63000
2000
Imagínense, si quieren,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
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65000
2000
que estoy acariciándoles el brazo con esta pluma,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
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67000
3000
como estoy acariciando el mío en este momento.
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Now, I want you to imagine
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70000
2000
Ahora quiero que imaginen
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that I'm stroking it with this.
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72000
2000
que lo estoy acariciando con esto.
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Please keep your seat.
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74000
2000
Por favor, quédense en sus puestos.
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(Laughter)
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76000
2000
(Risas)
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A very different feeling.
34
78000
2000
Una sensación muy diferente.
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Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Ahora, ¿qué tiene que ver esto con el dolor crónico?
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Imagine, if you will, these two ideas together.
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82000
3000
Imagínense, si quieren, estas dos ideas juntas.
01:40
Imagine what your life would be like
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85000
2000
Imagínense cómo serían sus vidas
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if I were to stroke it with this feather,
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87000
3000
si fueran acariciados con esta pluma,
01:45
but your brain was telling you
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90000
2000
pero sus cerebros les dijeran
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that this is what you are feeling --
40
92000
2000
que esto es lo que están sintiendo -
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and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
y esa es la experiencia de mis pacientes con el dolor crónico.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
De hecho, imagínense algo todavía peor.
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Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
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99000
3000
Imagínense que estuviera acariciando el brazo de sus niños con esta pluma
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and their brain [was] telling them
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102000
2000
y su cerebro les dijera
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that they were feeling this hot torch.
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104000
3000
que lo sintieran como una antorcha caliente.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
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107000
2000
Esa fue la experiencia de mi paciente Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
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109000
2000
que pueden ver en esta fotografía.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Como pueden ver, es una hermosa joven.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Cuando la conocí el año pasado tenía 16 años
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and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
y aspiraba a ser una bailarina profesional.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Y durante el curso de uno de sus ensayos de baile,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
cayó sobre su brazo extendido y se torció la muñeca.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
Probablemente ahora imaginarán lo mismo que pensó ella,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
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125000
2000
que un esguince de muñeca es un caso trivial
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in a person's life.
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127000
2000
en la vida de una persona.
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Wrap it in an ACE bandage,
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129000
2000
Se lo envuelve con una venda,
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take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
Se toma ibuprofeno por 1 ó 2 semanas
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and that's the end of the story.
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133000
2000
y caso resuelto.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Pero en el caso de Chandler, ese fue el inicio de la historia.
02:34
This is what her arm looked like
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139000
2000
Así le quedó el brazo
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when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
cuando vino a mi clínica unos tres meses después del esguince.
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You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
Observen que el brazo tiene una decoloración
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purplish in color.
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146000
2000
púrpura.
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It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
Era frío como si estuviera muerto.
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The muscles were frozen, paralyzed --
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150000
2000
Los músculos estaban helados, paralizados -
02:47
dystonic is how we refer to that.
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152000
3000
distónicos como decimos.
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The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
El dolor se había extendido de la muñeca a sus manos,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
a las yemas de los dedos, desde la muñeca hasta el codo,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
casi llegándole hasta el hombro.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Pero lo peor no era
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
el dolor espontáneo que sentía 24 horas al día.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
Lo peor era que tenía alodinia,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
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171000
3000
un término médico usado para el fenómeno que acabé de explicar
03:09
with the feather and with the torch.
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174000
2000
con la pluma y la antorcha.
03:11
The lightest touch of her arm --
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176000
2000
El menor roce en el brazo -
03:13
the touch of a hand,
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178000
2000
el roce con una mano,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
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180000
3000
incluso el contacto de una manga, de una prenda al ponérsela -
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
le causaba un dolor insoportable, mucho ardor.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
¿Cómo puede el sistema nervioso equivocarse así?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
¿Cómo puede el sistema nervioso
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
malinterpretar una sensación inocente
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like the touch of a hand
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194000
2000
como el roce de una mano
03:31
and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
y convertirla en una sensación tan maligna
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
como el contacto con el fuego?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Bien, probablemente imaginarán que el sistema nervioso
03:39
is hardwired like your house.
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204000
2000
es como el cableado de su casa.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
En su casa los cables pasan por la pared
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
desde el interruptor de la luz a una caja de conexiones en el techo
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
y desde la caja de conexiones a la bombilla.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Y cuando se enciende el interruptor, la luz se enciende.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Y cuando se apaga el interruptor, la luz se apaga.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
La gente se imagina que el sistema nervioso funciona así.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Si se golpea el pulgar con un martillo,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
estos cables del brazo - que obviamente nosotros llamamos nervios -
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
transmiten la información a la caja de conexiones en la médula espinal
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
donde los cables nuevos, los nervios nuevos,
04:08
take the information up to the brain
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233000
2000
llevan la información hasta el cerebro
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
cuando se da cuenta que su pulgar se ha lesionado.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Pero por supuesto la situación en el cuerpo humano
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
es mucho más complicada.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Se podría pensar
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
que dicha caja de conexiones de la médula espinal
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
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248000
3000
es sólo un nervio que se conecta al nervio siguiente
04:26
by releasing these little brown packets
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251000
2000
liberando estos paqueticos marrones
04:28
of chemical information called neurotransmitters
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253000
3000
de información química llamados neurotransmisores
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
en modo lineal uno a uno,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
de hecho, lo que sucede
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
es que los neurotransmisores se esparcen en tres dimensiones -
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
a los lados, en vertical, arriba y abajo en la médula espinal -
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
y comienzan a interactuar
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
con otras células adyacentes.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Estas células, llamadas células gliales,
04:48
were once thought to be
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273000
2000
antes se pensaba que eran
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
elementos estructurales sin importancia en la médula espinal
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
que sólo cumplían la función de mantener unidas todas las cosas importantes
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
como los nervios.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Pero la verdad es que
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
las células gliales juegan un papel vital
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
en la modulación, amplificación
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
y, en el caso del dolor, la distorsión
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
de las experiencias sensoriales.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Estas células gliales se activan.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Su ADN comienza a sintetizar proteínas nuevas,
05:12
which spill out
124
297000
2000
que se derraman
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
e interactúan con los nervios adyacentes.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Y empiezan a liberar sus neurotransmisores.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Y estos neurotransmisores se derraman
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
y activan células gliales adyacentes y así sucesivamente,
05:24
until what we have
129
309000
2000
hasta que haya
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
una retroalimentación positiva.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Es casi como si alguien fuera a su casa
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
y cambiara el cableado de sus paredes,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
de modo que la próxima vez que encendiera el interruptor de luz,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
se tirara la cadena del baño,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
su lavavajillas se encendiera
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
o se apagara el monitor de su computadora.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Eso es una locura,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
pero de hecho, eso es lo que sucede
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
con el dolor crónico.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Y es por eso que el dolor se convierte en su propia enfermedad.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
El sistema nervioso tiene plasticidad.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Cambia y se transforma
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
en respuesta a los estímulos.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Bueno, ¿qué hacemos al respecto?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
¿Qué podemos hacer en un caso como el de Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Actualmente tratamos a estos pacientes
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
de forma más cruda.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Los tratamos con fármacos modificadores de los síntomas -
06:07
painkillers --
149
352000
2000
analgésicos -
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
que francamente no soy muy eficaces
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
para este tipo de dolor.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Tomamos los nervios que son ruidosos y activos
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
que deberían estar en silencio,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
y los ponemos a dormir con analgésicos locales.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Y lo más importante que hacemos
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
es usar un riguroso, y a menudo, incómodo proceso
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
de terapia física y terapia ocupacional
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to retrain the nerves in the nervous system
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para reeducar los nervios en el sistema nervioso
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to respond normally
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para que respondan de forma normal
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to the activities and sensory experiences
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a las actividades y experiencias sensoriales
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that are part of everyday life.
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que forman parte de la vida cotidiana.
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And we support all of that
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Y apoyamos a todo aquel que
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with an intensive psychotherapy program
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con un programa de psicoterapia intensiva
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to address the despondency, despair and depression
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hace frente al desánimo, la desesperación y la depresión
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that always accompanies
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que acompaña siempre
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severe, chronic pain.
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el dolor crónico severo.
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It's successful,
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Es exitoso,
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as you can see from this video of Chandler,
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como se puede ver en este vídeo de Chandler,
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who, two months after we first met her,
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que, dos meses después de conocerla,
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is now doings a back flip.
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ahora está haciendo una voltereta.
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And I had lunch with her yesterday
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Y ayer almorcé con ella
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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porque es estudiante universitaria de danza aquí en Long Beach.
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and she's doing absolutely fantastic.
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Y le está yendo muy bien.
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But the future is actually even brighter.
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Pero el futuro es incluso más brillante.
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The future holds the promise
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El futuro promete
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that new drugs will be developed
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que los nuevos medicamentos que se desarrollarán
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that are not symptom-modifying drugs
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no serán fármacos modificadores de síntomas
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that simply mask the problem,
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que simplemente oculten el problema,
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as we have now,
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como los que tenemos ahora,
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but that will be disease-modifying drugs
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sino que serán fármacos modificadores de la enfermedad
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that will actually go right to the root of the problem
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que realmente irán directamente a la raíz del problema
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and attack those glial cells,
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y atacarán a las células gliales
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or those pernicious proteins
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o a esas proteínas perjudiciales
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that the glial cells elaborate,
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que las células gliales elaboran,
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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que se derraman y provocan en el sistema nervioso esta sensibilización
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or plasticity,
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o plasticidad,
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that so is capable
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que es capaz
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of distorting and amplifying
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de distorsionar y amplificar
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the sensory experience that we call pain.
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la experiencia sensorial que llamamos dolor.
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So I have hope
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De esta manera ojalá
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that in the future,
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que en el futuro
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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se cumplan las palabras proféticas de George Carlin
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who said, "My philosophy:
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que decía: "Mi filosofía:
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No pain, no pain."
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No hay dolor, no hay dolor".
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Thank you very much.
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2000
Muchas gracias.
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(Applause)
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466000
6000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com