TEDGlobal>London
Daniel Levitin: How to stay calm when you know you'll be stressed
Daniel Levitin: Hoe je kalm blijft in verwachte stress-situaties
Filmed:
Readability: 4
15,873,808 views
Je bent niet op je best onder stress. Ons brein heeft zich gedurende millennia aangewend om cortisol af te scheiden in stress-situaties. Dit belemmert rationeel, logisch denken, maar helpt je overleven in het geval een leeuw je aanvalt.
Neurowetenschapper Daniel Levitin denkt dat er een manier is om fatale fouten tijdens stress-situaties waarin je denken vertroebeld is, te voorkomen -- de pre-mortem. "We laten allemaal nu en dan een steekje vallen", zegt hij. "De kunst is om vooraf te bedenken wat dat zou kunnen zijn."
Daniel Levitin - Neuroscientist
Daniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life. Full bio
Daniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
A few years ago,
I broke into my own house.
I broke into my own house.
0
1240
2560
Enkele jaren geleden
heb ik bij mezelf ingebroken.
heb ik bij mezelf ingebroken.
Ik was rond middernacht thuisgekomen --
00:16
I had just driven home,
1
4880
1216
00:18
it was around midnight
in the dead of Montreal winter,
in the dead of Montreal winter,
2
6120
2536
hartje winter in Montreal --
na een bezoek aan mijn vriend Jeff
aan de andere kant van de stad.
aan de andere kant van de stad.
00:20
I had been visiting my friend,
Jeff, across town,
Jeff, across town,
3
8680
2296
00:23
and the thermometer on the front porch
read minus 40 degrees --
read minus 40 degrees --
4
11000
4776
De thermometer bij de deur
gaf min 40 graden aan.
gaf min 40 graden aan.
00:27
and don't bother asking
if that's Celsius or Fahrenheit,
if that's Celsius or Fahrenheit,
5
15800
3096
Je hoeft niet te vragen
of het Celsius of Fahrenheit was --
of het Celsius of Fahrenheit was --
00:30
minus 40 is where the two scales meet --
6
18920
2456
min 40 is waar beide schalen samenkomen --
00:33
it was very cold.
7
21400
1256
het was erg koud.
00:34
And as I stood on the front porch
fumbling in my pockets,
fumbling in my pockets,
8
22680
3216
Ik stond voor mijn deur
door mijn zakken te woelen
door mijn zakken te woelen
00:37
I found I didn't have my keys.
9
25920
2256
maar vond geen sleutels.
00:40
In fact, I could see them
through the window,
through the window,
10
28200
2096
Door het raam
kon ik ze zien liggen,
kon ik ze zien liggen,
00:42
lying on the dining room table
where I had left them.
where I had left them.
11
30320
3096
op de eetkamertafel
waar ik ze vergeten was.
waar ik ze vergeten was.
00:45
So I quickly ran around
and tried all the other doors and windows,
and tried all the other doors and windows,
12
33440
3136
Snel rende ik rond het huis
om alle deuren en ramen te proberen
om alle deuren en ramen te proberen
00:48
and they were locked tight.
13
36600
1576
maar die zaten potdicht.
00:50
I thought about calling a locksmith --
at least I had my cellphone,
at least I had my cellphone,
14
38200
3143
Ik overwoog een slotenmaker te bellen --
mijn mobieltje had ik gelukkig.
mijn mobieltje had ik gelukkig.
00:53
but at midnight, it could take a while
for a locksmith to show up,
for a locksmith to show up,
15
41367
3329
Maar die zou 's nachts
wel even op zich laten wachten,
wel even op zich laten wachten,
00:56
and it was cold.
16
44720
2160
en het was koud.
Ik kon niet gaan overnachten
bij mijn vriend Jeff
bij mijn vriend Jeff
01:00
I couldn't go back to my friend
Jeff's house for the night
Jeff's house for the night
17
48421
2715
want ik zou de volgende ochtend
naar Europa vliegen
naar Europa vliegen
01:03
because I had an early flight
to Europe the next morning,
to Europe the next morning,
18
51160
2667
en had dus mijn paspoort en koffer nodig.
01:05
and I needed to get
my passport and my suitcase.
my passport and my suitcase.
19
53851
2239
01:08
So, desperate and freezing cold,
20
56400
2496
Ten einde raad en ijskoud
01:10
I found a large rock and I broke
through the basement window,
through the basement window,
21
58920
3616
nam ik een grote steen,
brak het kelderraam,
brak het kelderraam,
01:14
cleared out the shards of glass,
22
62560
1976
verwijderde alle glasscherven
01:16
I crawled through,
23
64560
1336
en kroop er doorheen.
01:17
I found a piece of cardboard
and taped it up over the opening,
and taped it up over the opening,
24
65920
3416
Met een stuk karton
maakte ik het gat dicht.
maakte ik het gat dicht.
01:21
figuring that in the morning,
on the way to the airport,
on the way to the airport,
25
69360
2620
In de ochtend zou ik dan,
op weg naar het vliegveld,
op weg naar het vliegveld,
01:24
I could call my contractor
and ask him to fix it.
and ask him to fix it.
26
72004
2772
mijn aannemer bellen om het te repareren.
01:26
This was going to be expensive,
27
74800
1477
Dat zou duur zijn,
01:28
but probably no more expensive
than a middle-of-the-night locksmith,
than a middle-of-the-night locksmith,
28
76301
3555
maar waarschijnlijk niet duurder
dan een middernachtelijke slotenmaker,
dan een middernachtelijke slotenmaker,
01:31
so I figured, under the circumstances,
I was coming out even.
I was coming out even.
29
79880
4160
dus dat was onder de omstandigheden
geen slechtere optie.
geen slechtere optie.
01:36
Now, I'm a neuroscientist by training
30
84920
2176
Nou ben ik opgeleid als neuroloog
01:39
and I know a little bit
about how the brain performs under stress.
about how the brain performs under stress.
31
87120
4096
en weet het een en ander over
hoe het brein functioneert onder stress.
hoe het brein functioneert onder stress.
01:43
It releases cortisol
that raises your heart rate,
that raises your heart rate,
32
91240
3536
Het scheidt cortisol af,
dat je hartslag verhoogt.
dat je hartslag verhoogt.
01:46
it modulates adrenaline levels
33
94800
2256
Het past je adrenaline-niveau aan
en vertroebelt je denkvermogen.
01:49
and it clouds your thinking.
34
97080
1480
01:51
So the next morning,
35
99080
1976
De volgende ochtend werd ik wakker
na een te korte nacht.
na een te korte nacht.
01:53
when I woke up on too little sleep,
36
101080
2456
Ik maakte me zorgen
over het gat in het raam,
over het gat in het raam,
01:55
worrying about the hole in the window,
37
103560
2736
01:58
and a mental note
that I had to call my contractor,
that I had to call my contractor,
38
106320
2776
moest onthouden
dat ik mijn aannemer zou bellen,
dat ik mijn aannemer zou bellen,
02:01
and the freezing temperatures,
39
109120
1696
het was steenkoud buiten,
02:02
and the meetings I had upcoming in Europe,
40
110840
2456
en al die afspraken
die gepland stonden in Europa...
die gepland stonden in Europa...
02:05
and, you know, with all
the cortisol in my brain,
the cortisol in my brain,
41
113320
3536
... met alle cortisol in mijn hersenen
werd mijn denken vertroebeld
02:08
my thinking was cloudy,
42
116880
1376
02:10
but I didn't know it was cloudy
because my thinking was cloudy.
because my thinking was cloudy.
43
118280
3416
maar dat wist ik niet
omdat mijn denken vertroebeld was.
omdat mijn denken vertroebeld was.
02:13
(Laughter)
44
121720
1496
(Gelach)
02:15
And it wasn't until I got
to the airport check-in counter,
to the airport check-in counter,
45
123240
3256
Pas bij de incheckbalie op het vliegveld
realiseerde ik me dat ik
mijn paspoort niet bij me had.
mijn paspoort niet bij me had.
02:18
that I realized I didn't have my passport.
46
126520
2256
02:20
(Laughter)
47
128800
2016
(Gelach)
Dus ik racete in 40 minuten
door sneeuw en ijs naar huis,
door sneeuw en ijs naar huis,
02:22
So I raced home in the snow
and ice, 40 minutes,
and ice, 40 minutes,
48
130840
3456
pakte mijn paspoort,
racete terug naar het vliegveld
racete terug naar het vliegveld
02:26
got my passport,
raced back to the airport,
raced back to the airport,
49
134320
2456
02:28
I made it just in time,
50
136800
1816
waar ik net op tijd aankwam.
02:30
but they had given away
my seat to someone else,
my seat to someone else,
51
138640
2239
Iemand anders had nu echter mijn zitplaats
02:32
so I got stuck in the back of the plane,
next to the bathrooms,
next to the bathrooms,
52
140903
2976
en ik kwam achterin het vliegtuig
naast de wc's te zitten
naast de wc's te zitten
02:35
in a seat that wouldn't recline,
on an eight-hour flight.
on an eight-hour flight.
53
143903
3217
in een niet-verstelbare stoel
voor een vlucht van acht uur.
voor een vlucht van acht uur.
02:39
Well, I had a lot of time to think
during those eight hours and no sleep.
during those eight hours and no sleep.
54
147880
3456
Ik had genoeg tijd om na te denken
in die acht uur zonder slaap.
in die acht uur zonder slaap.
02:43
(Laughter)
55
151360
1136
(Gelach)
02:44
And I started wondering,
are there things that I can do,
are there things that I can do,
56
152520
2656
Ik vroeg me af
of ik dingen kon verzinnen
of ik dingen kon verzinnen
of systemen kon toepassen
02:47
systems that I can put into place,
57
155200
1936
die zouden voorkomen
dat er slechte dingen gebeuren.
dat er slechte dingen gebeuren.
02:49
that will prevent bad things
from happening?
from happening?
58
157160
2456
02:51
Or at least if bad things happen,
59
159640
1896
Of die tenminste,
in het geval dát ze gebeuren,
in het geval dát ze gebeuren,
02:53
will minimize the likelihood
of it being a total catastrophe.
of it being a total catastrophe.
60
161560
5000
de kans minimaliseren
dat het catastrofaal uitpakt.
dat het catastrofaal uitpakt.
02:59
So I started thinking about that,
61
167360
1576
Daar dacht ik over na,
03:00
but my thoughts didn't crystallize
until about a month later.
until about a month later.
62
168960
2858
maar pas een maand later
kristalliseerde zich dit uit.
kristalliseerde zich dit uit.
03:03
I was having dinner with my colleague,
Danny Kahneman, the Nobel Prize winner,
Danny Kahneman, the Nobel Prize winner,
63
171842
3694
Ik zat te eten met mijn collega,
Nobelprijswinnaar Danny Kahneman,
Nobelprijswinnaar Danny Kahneman,
03:07
and I somewhat embarrassedly told him
about having broken my window,
about having broken my window,
64
175560
3376
en ik vertelde hem enigszins gegeneerd
dat ik mijn raam gebroken had
en mijn paspoort vergeten.
en mijn paspoort vergeten.
03:10
and, you know, forgotten my passport,
65
178960
2416
03:13
and Danny shared with me
66
181400
1216
Danny vertelde me toen
03:14
that he'd been practicing
something called prospective hindsight.
something called prospective hindsight.
67
182640
4496
dat hij geoefend had
met 'vooruitziende terugblik'.
met 'vooruitziende terugblik'.
03:19
(Laughter)
68
187160
1736
(Gelach)
03:20
It's something that he had gotten
from the psychologist Gary Klein,
from the psychologist Gary Klein,
69
188920
3143
Hij had dat van de psycholoog Gary Klein,
die enkele jaren eerder daarover schreef.
03:24
who had written about it
a few years before,
a few years before,
70
192087
2049
03:26
also called the pre-mortem.
71
194160
2096
Ook wel genoemd: 'pre-mortem'.
03:28
Now, you all know what the postmortem is.
72
196280
1953
Jullie weten wel wat post-mortem is.
03:30
Whenever there's a disaster,
73
198257
1479
Bij elke ramp die gebeurt,
03:31
a team of experts come in and they try
to figure out what went wrong, right?
to figure out what went wrong, right?
74
199760
4296
probeert een team van experts
te achterhalen wat er misging.
te achterhalen wat er misging.
03:36
Well, in the pre-mortem, Danny explained,
75
204080
2416
Danny legde uit dat je
bij het pre-mortem vooruit kijkt
bij het pre-mortem vooruit kijkt
03:38
you look ahead and you try to figure out
all the things that could go wrong,
all the things that could go wrong,
76
206520
3896
om uit te vinden wat er
allemaal mis zou kunnen gaan
allemaal mis zou kunnen gaan
03:42
and then you try to figure out
what you can do
what you can do
77
210440
2576
en dan probeer je manieren te verzinnen
03:45
to prevent those things from happening,
or to minimize the damage.
or to minimize the damage.
78
213040
3496
om die dingen te voorkomen
of de schade te beperken.
of de schade te beperken.
03:48
So what I want to talk to you about today
79
216560
2936
Vandaag wil ik het met jullie hebben
03:51
are some of the things we can do
in the form of a pre-mortem.
in the form of a pre-mortem.
80
219520
3536
over wat we zoal kunnen doen
bij wijze van pre-mortem.
bij wijze van pre-mortem.
Sommige dingen liggen voor de hand,
03:55
Some of them are obvious,
some of them are not so obvious.
some of them are not so obvious.
81
223080
2896
andere minder.
03:58
I'll start with the obvious ones.
82
226000
1936
Ik begin met de voor de hand liggende.
03:59
Around the home, designate a place
for things that are easily lost.
for things that are easily lost.
83
227960
5080
Kies bepaalde plekken in en om huis
voor dingen die makkelijk kwijtraken.
(Gelach)
(Gelach)
04:05
Now, this sounds
like common sense, and it is,
like common sense, and it is,
84
233680
3856
Dat klinkt als een open deur
en dat is het ook,
en dat is het ook,
maar het is makkelijk
wetenschappelijk te onderbouwen
wetenschappelijk te onderbouwen
04:09
but there's a lot of science
to back this up,
to back this up,
85
237560
2536
04:12
based on the way our spatial memory works.
86
240120
3296
op grond van hoe ons
ruimtelijk geheugen werkt.
ruimtelijk geheugen werkt.
04:15
There's a structure in the brain
called the hippocampus,
called the hippocampus,
87
243440
2856
Een gebied in onze hersenen,
de hippocampus
de hippocampus
04:18
that evolved over tens
of thousands of years,
of thousands of years,
88
246320
2936
is geëvolueerd
gedurende tienduizenden jaren
gedurende tienduizenden jaren
04:21
to keep track of the locations
of important things --
of important things --
89
249280
3776
en houdt bij waar
belangrijke zaken zich bevinden.
belangrijke zaken zich bevinden.
04:25
where the well is,
where fish can be found,
where fish can be found,
90
253080
2416
Waar is de waterbron?
Waar kun je vissen vangen?
Waar kun je vissen vangen?
04:27
that stand of fruit trees,
91
255520
2496
Dat groepje fruitbomen.
04:30
where the friendly and enemy tribes live.
92
258040
2616
Waar wonen de bevriende
en de vijandige stammen?
en de vijandige stammen?
04:32
The hippocampus is the part of the brain
93
260680
1905
De hippocampus is het deel van de hersenen
04:34
that in London taxicab drivers
becomes enlarged.
becomes enlarged.
94
262609
3487
dat bij Londonse taxichauffeurs uitdijt.
04:38
It's the part of the brain
that allows squirrels to find their nuts.
that allows squirrels to find their nuts.
95
266120
3696
Het is het hersendeel
waarmee eekhoorns hun noten vinden.
waarmee eekhoorns hun noten vinden.
04:41
And if you're wondering,
somebody actually did the experiment
somebody actually did the experiment
96
269840
2858
Mocht je het je afvragen:
iemand heeft het onderzocht.
iemand heeft het onderzocht.
04:44
where they cut off
the olfactory sense of the squirrels,
the olfactory sense of the squirrels,
97
272722
2774
De reukzin van de eekhoorns
werd onklaar gemaakt
werd onklaar gemaakt
04:47
and they could still find their nuts.
98
275520
1816
en ze vonden nog steeds hun noten.
04:49
They weren't using smell,
they were using the hippocampus,
they were using the hippocampus,
99
277360
2816
Ze gebruikten geen reukzin,
maar de hippocampus,
maar de hippocampus,
04:52
this exquisitely evolved mechanism
in the brain for finding things.
in the brain for finding things.
100
280200
5016
dat verfijnd geëvolueerde mechanisme
in de hersenen dat dingen terugvindt.
in de hersenen dat dingen terugvindt.
04:57
But it's really good for things
that don't move around much,
that don't move around much,
101
285240
3736
Maar het is erg goed voor dingen
die niet al te mobiel zijn,
die niet al te mobiel zijn,
05:01
not so good for things that move around.
102
289000
2456
minder goed voor dingen
die van lokatie wisselen.
die van lokatie wisselen.
05:03
So this is why we lose car keys
and reading glasses and passports.
and reading glasses and passports.
103
291480
4296
Daarom verliezen we autosleutels
en leesbrillen en paspoorten.
en leesbrillen en paspoorten.
05:07
So in the home,
designate a spot for your keys --
designate a spot for your keys --
104
295800
2496
Kies dus thuis een plek voor je sleutels;
05:10
a hook by the door,
maybe a decorative bowl.
maybe a decorative bowl.
105
298320
2856
een haakje bij de deur,
misschien een mooie schaal.
misschien een mooie schaal.
05:13
For your passport, a particular drawer.
106
301200
2096
Voor je paspoort een bepaalde lade.
05:15
For your reading glasses,
a particular table.
a particular table.
107
303320
2776
Voor je leesbril een bepaalde tafel.
05:18
If you designate a spot
and you're scrupulous about it,
and you're scrupulous about it,
108
306120
3456
Als je een plek kiest
en daar nauwgezet aan vasthoudt,
en daar nauwgezet aan vasthoudt,
05:21
your things will always be there
when you look for them.
when you look for them.
109
309600
2816
zullen je dingen daar altijd zijn
wanneer je ze zoekt.
wanneer je ze zoekt.
05:24
What about travel?
110
312440
1216
En op reis?
05:25
Take a cell phone picture
of your credit cards,
of your credit cards,
111
313680
2376
Maak een foto van je kredietkaarten,
05:28
your driver's license, your passport,
112
316080
2296
je rijbewijs en je paspoort.
05:30
mail it to yourself so it's in the cloud.
113
318400
2256
Mail die naar jezelf
zodat ze in de cloud zit.
zodat ze in de cloud zit.
05:32
If these things are lost or stolen,
you can facilitate replacement.
you can facilitate replacement.
114
320680
4376
Bij verlies of diefstal van die dingen
kun je dan voor vervanging zorgen.
kun je dan voor vervanging zorgen.
05:37
Now these are some rather obvious things.
115
325080
2616
Dat zijn voor de hand liggende dingen.
05:39
Remember, when you're under stress,
the brain releases cortisol.
the brain releases cortisol.
116
327720
3536
Onthoud: als je gestresst bent,
scheiden de hersenen cortisol af.
scheiden de hersenen cortisol af.
05:43
Cortisol is toxic,
and it causes cloudy thinking.
and it causes cloudy thinking.
117
331280
3216
Cortisol is giftig
en het vertroebelt je denken.
en het vertroebelt je denken.
05:46
So part of the practice of the pre-mortem
118
334520
2536
Beoefening van de pre-mortem
houdt dus deels in
houdt dus deels in
05:49
is to recognize that under stress
you're not going to be at your best,
you're not going to be at your best,
119
337080
4256
dat je erkent dat je onder stress
niet optimaal functioneert,
niet optimaal functioneert,
05:53
and you should put systems in place.
120
341360
2296
en dat je systemen moet voorbereiden.
05:55
And there's perhaps
no more stressful a situation
no more stressful a situation
121
343680
2936
Er is wellicht geen stressvollere situatie
05:58
than when you're confronted
with a medical decision to make.
with a medical decision to make.
122
346640
3416
dan wanneer je
voor een medische beslissing staat.
voor een medische beslissing staat.
06:02
And at some point, all of us
are going to be in that position,
are going to be in that position,
123
350080
3296
Ieder van ons zal ooit wel eens
06:05
where we have to make
a very important decision
a very important decision
124
353400
2376
zeer belangrijke beslissingen moeten nemen
06:07
about the future of our medical care
or that of a loved one,
or that of a loved one,
125
355800
3296
over medische zorg voor ons
of voor een naaste
of voor een naaste
06:11
to help them with a decision.
126
359120
1656
die we helpen beslissen.
06:12
And so I want to talk about that.
127
360800
1616
Daar wil ik het over hebben.
06:14
And I'm going to talk about
a very particular medical condition.
a very particular medical condition.
128
362440
3016
Ik ga het hebben over
een zeer bepaalde medische aandoening.
een zeer bepaalde medische aandoening.
06:17
But this stands as a proxy for all kinds
of medical decision-making,
of medical decision-making,
129
365480
3536
Maar dit staat model voor
alle soorten medische besluitvorming,
alle soorten medische besluitvorming,
06:21
and indeed for financial decision-making,
and social decision-making --
and social decision-making --
130
369040
4016
en voor financiële besluitvorming
en sociale besluitvorming --
en sociale besluitvorming --
06:25
any kind of decision you have to make
131
373080
2256
alle beslissingen die je moet nemen
06:27
that would benefit from a rational
assessment of the facts.
assessment of the facts.
132
375360
4016
die gebaat zijn bij een rationele
evaluatie van de feiten.
evaluatie van de feiten.
06:31
So suppose you go to your doctor
and the doctor says,
and the doctor says,
133
379400
3136
Stel dus dat je dokter tegen je zegt:
06:34
"I just got your lab work back,
your cholesterol's a little high."
your cholesterol's a little high."
134
382560
4120
"Ik heb hier je testresultaten.
Je cholesterol is aan de hoge kant."
Je cholesterol is aan de hoge kant."
06:39
Now, you all know that high cholesterol
135
387240
3016
Jullie weten dat
een hoog cholesterolgehalte
een hoog cholesterolgehalte
06:42
is associated with an increased risk
of cardiovascular disease,
of cardiovascular disease,
136
390280
4136
de kans verhoogt op hart- en vaatziekten,
hartinfarcten, beroerte.
06:46
heart attack, stroke.
137
394440
1416
Je denkt dus bij jezelf:
06:47
And so you're thinking
138
395880
1216
06:49
having high cholesterol
isn't the best thing,
isn't the best thing,
139
397120
2096
hoog cholesterol, da's geen goede zaak.
06:51
and so the doctor says,
"You know, I'd like to give you a drug
"You know, I'd like to give you a drug
140
399240
3016
Dan zegt de dokter:
"Ik wil je een medicijn geven
"Ik wil je een medicijn geven
dat je cholesterol helpt verlagen,
06:54
that will help you
lower your cholesterol, a statin."
lower your cholesterol, a statin."
141
402280
2776
een statine."
06:57
And you've probably heard of statins,
142
405080
1896
Waarschijnlijk weet je dat statines
06:59
you know that they're among
the most widely prescribed drugs
the most widely prescribed drugs
143
407000
2810
behoren tot de meest voorgeschreven
geneesmiddelen ter wereld
geneesmiddelen ter wereld
07:01
in the world today,
144
409834
1174
of kent zelfs iemand die ze neemt.
07:03
you probably even know
people who take them.
people who take them.
145
411032
2079
Dus je denkt: vooruit,
doe die statine maar.
doe die statine maar.
07:05
And so you're thinking,
"Yeah! Give me the statin."
"Yeah! Give me the statin."
146
413135
2381
Maar op dat moment
moet je eigenlijk iets vragen.
moet je eigenlijk iets vragen.
07:07
But there's a question
you should ask at this point,
you should ask at this point,
147
415541
2435
07:10
a statistic you should ask for
148
418000
1856
Er is een statistiek
07:11
that most doctors
don't like talking about,
don't like talking about,
149
419880
2456
waarover de meeste artsen
niet graag praten
niet graag praten
07:14
and pharmaceutical companies
like talking about even less.
like talking about even less.
150
422360
3160
en farmaceutische bedrijven nog minder.
07:18
It's for the number needed to treat.
151
426800
2376
Dat is 'number needed to treat'.
07:21
Now, what is this, the NNT?
152
429200
1976
Wat is dit, de NNT?
07:23
It's the number of people
that need to take a drug
that need to take a drug
153
431200
3056
Dat is het aantal mensen
dat een geneesmiddel moet nemen
dat een geneesmiddel moet nemen
07:26
or undergo a surgery
or any medical procedure
or any medical procedure
154
434280
2856
of een operatie moet ondergaan
of welke medische procedure ook,
of welke medische procedure ook,
07:29
before one person is helped.
155
437160
2376
voordat één persoon geholpen is.
07:31
And you're thinking,
what kind of crazy statistic is that?
what kind of crazy statistic is that?
156
439560
2856
Nu denk je:
wat een krankzinnige statistiek!
wat een krankzinnige statistiek!
Dat getal hoort 1 te zijn.
07:34
The number should be one.
157
442440
1216
07:35
My doctor wouldn't prescribe
something to me
something to me
158
443680
2056
Mijn dokter schrijft me toch niets voor
07:37
if it's not going to help.
159
445760
1285
als het niet gaat helpen?
07:39
But actually, medical practice
doesn't work that way.
doesn't work that way.
160
447069
2484
Maar de medische praktijk werkt anders.
07:41
And it's not the doctor's fault,
161
449578
1531
Dat is niet de fout van de arts --
07:43
if it's anybody's fault,
it's the fault of scientists like me.
it's the fault of scientists like me.
162
451134
2919
eerder van wetenschappers zoals ikzelf.
Wij hebben de onderliggende
mechanismen onvoldoende doorgrond.
mechanismen onvoldoende doorgrond.
07:46
We haven't figured out
the underlying mechanisms well enough.
the underlying mechanisms well enough.
163
454077
2865
07:48
But GlaxoSmithKline estimates
164
456966
2410
Maar GlaxoSmithKline schat
dat 90% van alle medicijnen slechts werkt
bij 30% tot 50% van de mensen.
bij 30% tot 50% van de mensen.
07:51
that 90 percent of the drugs work
in only 30 to 50 percent of the people.
in only 30 to 50 percent of the people.
165
459400
4976
07:56
So the number needed to treat
for the most widely prescribed statin,
for the most widely prescribed statin,
166
464400
3816
Wat denk je dat
de 'number needed to treat' is
de 'number needed to treat' is
voor de meest voorgeschreven statine?
08:00
what do you suppose it is?
167
468240
2136
Hoeveel mensen moeten het nemen
voordat 1 persoon gebaat is?
voordat 1 persoon gebaat is?
08:02
How many people have to take it
before one person is helped?
before one person is helped?
168
470400
2816
08:05
300.
169
473240
1200
Driehonderd.
Dat blijkt uit onderzoek
08:07
This is according to research
170
475075
1381
08:08
by research practitioners
Jerome Groopman and Pamela Hartzband,
Jerome Groopman and Pamela Hartzband,
171
476480
3496
gedaan door de onderzoekers
Jerome Groopman en Pamela Hartzband,
Jerome Groopman en Pamela Hartzband,
onafhankelijk bevestigd door Bloomberg.com
08:12
independently confirmed by Bloomberg.com.
172
480000
2776
en ik heb de cijfers
zelf nog eens nagetrokken.
zelf nog eens nagetrokken.
08:14
I ran through the numbers myself.
173
482800
2400
08:17
300 people have to
take the drug for a year
take the drug for a year
174
485920
2376
300 mensen moeten
het medicijn een jaar lang nemen
het medicijn een jaar lang nemen
08:20
before one heart attack, stroke
or other adverse event is prevented.
or other adverse event is prevented.
175
488320
3976
voordat één hartinfarct, beroerte
of andere kwaal wordt voorkomen.
of andere kwaal wordt voorkomen.
08:24
Now you're probably thinking,
176
492320
1381
Nu denk je waarschijnlijk:
08:25
"Well, OK, one in 300 chance
of lowering my cholesterol.
of lowering my cholesterol.
177
493725
2811
"Oké, een kans van 1 op 300
dat mijn cholesterolgehalte daalt.
dat mijn cholesterolgehalte daalt.
08:28
Why not, doc? Give me
the prescription anyway."
the prescription anyway."
178
496560
2216
Waarom niet, dokter?
Schrijf toch maar voor."
Schrijf toch maar voor."
08:30
But you should ask at this point
for another statistic,
for another statistic,
179
498800
2856
Maar dan moet je eigenlijk
om een andere statistiek vragen.
om een andere statistiek vragen.
08:33
and that is, "Tell me
about the side effects." Right?
about the side effects." Right?
180
501680
2576
Namelijk: "Vertel eens
wat de bijwerkingen zijn."
wat de bijwerkingen zijn."
08:36
So for this particular drug,
181
504280
1656
Dit bepaalde medicijn
08:37
the side effects occur
in five percent of the patients.
in five percent of the patients.
182
505960
3656
veroorzaakt bijwerkingen
in 5% van alle patiënten.
in 5% van alle patiënten.
08:41
And they include terrible things --
183
509640
1667
Dat kunnen vreselijke dingen zijn --
08:43
debilitating muscle and joint pain,
gastrointestinal distress --
gastrointestinal distress --
184
511331
4444
slopende spier- en gewrichtspijn,
maag- en darmklachten --
maag- en darmklachten --
08:47
but now you're thinking, "Five percent,
185
515799
1859
maar nu denk je: "5%...
kleine kans dat het mij overkomt,
kleine kans dat het mij overkomt,
08:49
not very likely
it's going to happen to me,
it's going to happen to me,
186
517682
2014
ik neem het gewoon."
08:51
I'll still take the drug."
187
519720
1238
Maar wacht even.
08:52
But wait a minute.
188
520982
1194
Onder stress denk je niet al te helder.
08:54
Remember under stress
you're not thinking clearly.
you're not thinking clearly.
189
522200
2336
Bedenk even van tevoren
hoe je hiermee om zal gaan
hoe je hiermee om zal gaan
08:56
So think about how you're going
to work through this ahead of time,
to work through this ahead of time,
190
524560
3165
zodat je de logische redenering
niet ter plekke hoeft te construeren.
niet ter plekke hoeft te construeren.
08:59
so you don't have to manufacture
the chain of reasoning on the spot.
the chain of reasoning on the spot.
191
527750
3198
300 mensen slikken het medicijn.
Eén persoon heeft er baat bij.
Eén persoon heeft er baat bij.
09:02
300 people take the drug, right?
One person's helped,
One person's helped,
192
530973
2492
5% van die 300
hebben last van bijwerkingen.
hebben last van bijwerkingen.
09:05
five percent of those 300
have side effects,
have side effects,
193
533489
2407
09:07
that's 15 people.
194
535920
1480
Dat zijn 15 mensen.
09:09
You're 15 times more likely
to be harmed by the drug
to be harmed by the drug
195
537800
3896
Je hebt 15 maal meer kans
dat het medicijn je schaadt,
dat het medicijn je schaadt,
09:13
than you are to be helped by the drug.
196
541720
2816
dan dat je er baat bij hebt.
09:16
Now, I'm not saying whether you
should take the statin or not.
should take the statin or not.
197
544560
2905
Ik zeg niet of je die statine
al dan niet moet nemen.
al dan niet moet nemen.
09:19
I'm just saying you should have
this conversation with your doctor.
this conversation with your doctor.
198
547489
3143
Ik zeg alleen dat je dit
zou moeten bespreken met je dokter.
zou moeten bespreken met je dokter.
09:22
Medical ethics requires it,
199
550656
1320
De medische ethiek vereist
09:24
it's part of the principle
of informed consent.
of informed consent.
200
552000
2296
dat er sprake is van
geïnformeerde toestemming.
geïnformeerde toestemming.
09:26
You have the right to have access
to this kind of information
to this kind of information
201
554320
3216
Je hebt recht op toegang
tot dit soort informatie
tot dit soort informatie
09:29
to begin the conversation about whether
you want to take the risks or not.
you want to take the risks or not.
202
557560
3896
als eerste stap in je afweging
of je het risico wilt nemen of niet.
of je het risico wilt nemen of niet.
09:33
Now you might be thinking
203
561480
1216
Nu denk je wellicht
09:34
I've pulled this number
out of the air for shock value,
out of the air for shock value,
204
562720
2696
dat ik dit getal gekozen heb
om te kunnen shockeren,
om te kunnen shockeren,
09:37
but in fact it's rather typical,
this number needed to treat.
this number needed to treat.
205
565440
3256
maar het is redelijk typerend,
dit 'number needed to treat'.
dit 'number needed to treat'.
09:40
For the most widely performed surgery
on men over the age of 50,
on men over the age of 50,
206
568720
4616
Voor de meest uitgevoerde operatie
op mannen boven de 50,
op mannen boven de 50,
09:45
removal of the prostate for cancer,
207
573360
2216
prostaatverwijdering bij kanker,
09:47
the number needed to treat is 49.
208
575600
2576
is het 'number needed to treat' 49.
09:50
That's right, 49 surgeries are done
for every one person who's helped.
for every one person who's helped.
209
578200
4176
Juist, 49 operaties worden uitgevoerd
voordat één persoon gebaat is.
voordat één persoon gebaat is.
09:54
And the side effects in that case
occur in 50 percent of the patients.
occur in 50 percent of the patients.
210
582400
4656
En de bijwerkingen komen voor
bij 50% van de patiënten.
bij 50% van de patiënten.
09:59
They include impotence,
erectile dysfunction,
erectile dysfunction,
211
587080
2856
Daaronder vallen impotentie,
erectiestoornissen,
erectiestoornissen,
10:01
urinary incontinence, rectal tearing,
212
589960
2776
urineverlies, scheuring van het rectum,
10:04
fecal incontinence.
213
592760
1456
ontlastingsincontinentie.
10:06
And if you're lucky, and you're one
of the 50 percent who has these,
of the 50 percent who has these,
214
594240
3496
En wanneer je bij die 50% hoort
kun je van geluk spreken
als het slechts twee jaar duurt.
als het slechts twee jaar duurt.
10:09
they'll only last for a year or two.
215
597760
2040
10:12
So the idea of the pre-mortem
is to think ahead of time
is to think ahead of time
216
600880
3616
Het idee achter de pre-mortem
is dus dat je vooruitdenkt
is dus dat je vooruitdenkt
10:16
to the questions
that you might be able to ask
that you might be able to ask
217
604520
2536
welke vragen je zou kunnen stellen
10:19
that will push the conversation forward.
218
607080
2376
om het gesprek vooruit te helpen.
10:21
You don't want to have to manufacture
all of this on the spot.
all of this on the spot.
219
609480
3096
Je wilt dit niet allemaal
ter plekke moeten verzinnen.
ter plekke moeten verzinnen.
10:24
And you also want to think
about things like quality of life.
about things like quality of life.
220
612600
2896
Dat geldt ook voor
zaken als levenskwaliteit.
zaken als levenskwaliteit.
10:27
Because you have a choice oftentimes,
221
615520
1776
Want vaak heb je de keuze:
10:29
do you I want a shorter life
that's pain-free,
that's pain-free,
222
617320
2296
wil ik een korter leven zonder pijn,
10:31
or a longer life that might have
a great deal of pain towards the end?
a great deal of pain towards the end?
223
619640
3776
of een langer leven met kans
op veel pijn tegen het einde?
op veel pijn tegen het einde?
Dat zijn dingen om nu
te bespreken en te overwegen
te bespreken en te overwegen
10:35
These are things to talk about
and think about now,
and think about now,
224
623440
2416
met familie en vrienden.
10:37
with your family and your loved ones.
225
625880
1816
Op het moment zelf
verander je wellicht van gedachten,
verander je wellicht van gedachten,
10:39
You might change your mind
in the heat of the moment,
in the heat of the moment,
226
627720
2496
maar je bent tenminste
geoefend in het denken hierover.
geoefend in het denken hierover.
10:42
but at least you're practiced
with this kind of thinking.
with this kind of thinking.
227
630240
3056
10:45
Remember, our brain under stress
releases cortisol,
releases cortisol,
228
633320
4616
Onthoud: ons brein
scheidt onder stress cortisol af.
scheidt onder stress cortisol af.
10:49
and one of the things
that happens at that moment
that happens at that moment
229
637960
2336
Een van de dingen die dan gebeuren,
is dat een aantal systemen plat gaan.
10:52
is a whole bunch on systems shut down.
230
640320
1936
10:54
There's an evolutionary reason for this.
231
642280
1905
Hiervoor is een evolutionaire reden.
10:56
Face-to-face with a predator,
you don't need your digestive system,
you don't need your digestive system,
232
644209
3407
In confrontatie met een roofdier heb je
je spijsverteringssysteem niet nodig,
je spijsverteringssysteem niet nodig,
10:59
or your libido, or your immune system,
233
647640
2456
of je libido, of je immuunsysteem,
11:02
because if you're body is expending
metabolism on those things
metabolism on those things
234
650120
3656
want als je lichaam
metabolisme spendeert aan die dingen
metabolisme spendeert aan die dingen
11:05
and you don't react quickly,
235
653800
1656
en je niet snel reageert,
11:07
you might become the lion's lunch,
and then none of those things matter.
and then none of those things matter.
236
655480
3976
eindig je als lunchhapje van de leeuw
en doen die andere zaken er niet meer toe.
en doen die andere zaken er niet meer toe.
11:11
Unfortunately,
237
659480
1416
Helaas is een van de dingen
11:12
one of the things that goes out the window
during those times of stress
during those times of stress
238
660920
3616
die het in zo'n stress-situatie
af laten weten,
af laten weten,
11:16
is rational, logical thinking,
239
664560
1976
rationeel, logisch denkvermogen.
11:18
as Danny Kahneman
and his colleagues have shown.
and his colleagues have shown.
240
666560
3416
Dat hebben Danny Kahneman
en zijn collega's aangetoond.
en zijn collega's aangetoond.
11:22
So we need to train ourselves
to think ahead
to think ahead
241
670000
3176
Daarom moeten we ons aanwennen
om vooruit te denken
naar dit soort situaties.
naar dit soort situaties.
11:25
to these kinds of situations.
242
673200
2256
11:27
I think the important point here
is recognizing that all of us are flawed.
is recognizing that all of us are flawed.
243
675480
6176
Het belangrijke punt hier is het besef
dat we allemaal feilbaar zijn.
dat we allemaal feilbaar zijn.
11:33
We all are going to fail now and then.
244
681680
2856
Iedereen laat soms een steekje vallen.
11:36
The idea is to think ahead
to what those failures might be,
to what those failures might be,
245
684560
3616
Het idee is om vooraf te bedenken
wat dat zou kunnen zijn
wat dat zou kunnen zijn
11:40
to put systems in place
that will help minimize the damage,
that will help minimize the damage,
246
688200
3896
en door middel van systemen
de schade te beperken,
de schade te beperken,
11:44
or to prevent the bad things
from happening in the first place.
from happening in the first place.
247
692120
3520
of te voorkomen dat calamiteiten
überhaupt plaatsvinden.
überhaupt plaatsvinden.
11:48
Getting back to that
snowy night in Montreal,
snowy night in Montreal,
248
696280
2656
Terug naar die
besneeuwde nacht in Montreal.
besneeuwde nacht in Montreal.
11:50
when I got back from my trip,
249
698960
1736
Na terugkomst van mijn reis,
11:52
I had my contractor install
a combination lock next to the door,
a combination lock next to the door,
250
700720
3856
liet ik mijn aannemer
een cijferslot installeren naast de deur,
een cijferslot installeren naast de deur,
11:56
with a key to the front door in it,
an easy to remember combination.
an easy to remember combination.
251
704600
3536
met daarin een voordeursleutel
en een makkelijke combinatie.
en een makkelijke combinatie.
12:00
And I have to admit,
252
708160
1216
Ik moet toegeven
12:01
I still have piles of mail
that haven't been sorted,
that haven't been sorted,
253
709400
3416
dat ik nog stapels ongesorteerde post heb,
12:04
and piles of emails
that I haven't gone through.
that I haven't gone through.
254
712840
2576
en massa's ongelezen mails.
12:07
So I'm not completely organized,
255
715440
1776
Ik ben dus niet volledig georganiseerd,
12:09
but I see organization
as a gradual process,
as a gradual process,
256
717240
3136
maar ik zie organisatie
als een gradueel proces
als een gradueel proces
en ik maak vorderingen.
12:12
and I'm getting there.
257
720400
1216
12:13
Thank you very much.
258
721640
1216
Dank je wel.
12:14
(Applause)
259
722880
4392
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Daniel Levitin - NeuroscientistDaniel Levitin incorporates findings from neuroscience into everyday life.
Why you should listen
Dr. Daniel Levitin is a neuroscientist at McGill University in Montreal, dean at Minerva Schools in San Francisco and a musician. His research focuses on pattern processing in the brain.
His three books This Is Your Brain on Music, The World in Six Songs, and the recent The Organized Mind are all bestsellers. A polymath at heart, he has performed with top musicians and holds a few gold and platinum records.
Levitin earned his B.A. in Cognitive Psychology and Cognitive Science at Stanford University, and went on to earn his Ph.D. in Psychology from the University of Oregon, researching complex auditory patterns and pattern processing in expert and non-expert populations. He completed post-doctoral training at Stanford University Medical School (in Neuroimaging) and at UC Berkeley (in Cognitive Psychology). He has consulted on audio sound source separation for the U.S. Navy, and on audio quality for several rock bands and record labels (including the Grateful Dead and Steely Dan), and served as one of the “Golden Ears” expert listeners in the original Dolby AC3 compression tests. He worked for two years at the Silicon Valley think tank Interval Research Corporation.
He taught at Stanford University in the Department of Computer Science, the Program in Human-Computer Interaction, and the Departments of Psychology, Anthropology, Computer Music, and History of Science.
Daniel Levitin | Speaker | TED.com